composición de la nutrición parenteral

8/16/2019 Composición de La Nutrición Parenteral

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COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

Líquidos y electrólitos

Los requerimientos varían con la edad, el peso, el estado de hidratación y la enfermedad

de base. Hay que tener siempre en cuenta las condiciones que pueden modificar estos

requerimientos, por aumento de las necesidades como, p. ej., en presencia de fiebre,

vómitos o diarrea, o por disminución de las mismas, ej., en insuficiencia renal o si

existen edemas.

Amio!cidos

Las necesidades de proteínas varían también con la edad. Los aportes recomendados

para garantiar un buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado son !," g#$g#día

en recién nacidos pre término% &,' g#$g#día en lactantes menores de & a(os% ),' a &,"

g#$g#día en los ni(os hasta la adolescencia, y ),"*),' g#$g#día en adolescentes y adultos.

+e usan soluciones de aminocidos cristalinos. -lgunos aminocidos, en especial

taurina y cisteína son condicionalmente esenciales en los recién nacidos y lactantes, por

lo que es aconsejable el uso de soluciones de aminocidos específicas para ni(os, con

un mayor contenido de estos aminocidos y menor cantidad de aminocidos aromticos

y sulfurados. o existe acuerdo en hasta qué edad deben emplearse estas soluciones

aunque en la prctica se usan en ni(os menores de )" a(os.

A"ortes eer#$ticos

Las necesidades de energía también varían considerablemente de un individuo a otro,

dependiendo de la edad, su actividad física y su estado de salud. /ara el clculo de las

necesidades energéticas de un ni(o podemos medir su gasto energético en reposo por

medio de una calorimetría indirecta o estimarlo a partir de fórmulas. Las ms utiliadasson las de la 01+#2-0# 03 y las de +chofield. - su gasto energético en reposo


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45678 hay que multiplicarlo por un factor de estrés 4),&*),'8 en función de la

enfermedad. 3n método prctico para el clculo de las necesidades totales utilia el

peso como medida de referencia, de forma similar a como se calculan los

requerimientos líquidos9 primeros )" $g, )"" $cal#$g% entre )" y &" $g, ).""" $cal por

los primeros )" $g ms '" $cal#$g por encima de )", y a partir de &" $g, ).'""$cal por

los primeros &" $g ms &" $cal#$g por encima de &". 6n este clculo de los

requerimientos incluimos las calorías procedentes de las proteínas.

%idr&tos de c&r'oo

La glucosa es el :nico hidrato de carbono usado en nutrición parenteral en ni(os. +e

administra como dextrosa 4;*glucosa8 y proporciona < $cal#gramo. ;eben constituir el

'"*="> del aporte calórico total. +u aporte, en especial en recién nacidos pretérmino,

debe ser progresivo para prevenir la hiperglucemia. 6xcepto en este grupo de edad, es

excepcional la necesidad de aportar insulina para el control de la glucemia. o se debe

sobrepasar la capacidad oxidativa mxima que en recién nacidos es de )&,'

mg#$g#minuto.

Lí"idos

/oseen el poder calorígeno ms alto 4? $cal#g8 y una osmolaridad baja, por lo que

pueden administrarse por vía periférica. +u uso previene adems el déficit de cidos

grasos esenciales. Los lípidos pueden administrarse en perfusión separada del resto de

los nutrientes o en una mecla con aminocidos y dextrosa 4meclas ternarias o @todo en

unoA8, previa comprobación de su estabilidad. /roporcionan habitualmente el !"> del

aporte calórico total, pero en caso de necesidad pueden alcanar el '">. ;isponemos de

distintos tipos de soluciones lipídicas que pueden emplearse en pediatría9 triglicéridos

de cadena larga 4LBC al &"> o al !">8% meclas físicas de LBC y triglicéridos de


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cadena media 41BC8 al '">, soluciones conteniendo cido oleico o meclas

estructuradas que incluyen también D*!.

Mier&les

+us necesidades en la nutrición parenteral se recogen en la tabla E. -unque las

cantidades totales de calcio y fósforo estn limitadas por su solubilidad, el empleo de

fuentes orgnicas de fosfato 4glicerofosfato sódico8 ha permitido aportes mayores de

calcio y fósforo con bajo riesgo de precipitación.

(it&mi&s

La nutrición parenteral debe contener vitaminas hidro y liposolubles. Los aportes

recomendados se encuentran en la tabla EF. - partir de los )) a(os, pueden utiliarse los

preparados multivitamínicos de adultos, que no contienen vitamina G. La carnitina,

sintetiada a partir de la metionina y la lisina, es el transportador de los cidos grasos de

cadena larga a través de la membrana interna mitocondrial. -unque puede obtenerse

tanto de la dieta como a partir de biosíntesis endógena, puede considerase un nutriente

condicionalmente esencial en el neonato, cuya capacidad de síntesis es inmadura. o

existe acuerdo unnime sobre su inclusión en las soluciones de nutrición parenteral.


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Oli#oelemetos

Los oligoelementos o elementos traa son parte, generalmente, de muchas enimas. 6s

recomendable la inclusión rutinaria de cinc, cobre, selenio, cromo y manganeso para

evitarlas deficiencias. 6n la tabla EFF se detallan los requerimientos para la edad

peditrica. 6n caso de existir colestasis, el cobre y el manganeso deben administrarse

con cautela. +i existe insuficiencia renal, deben reducirse los aportes de selenio y

cromo. La adición de hierro a las soluciones de / es controvertida.

Nutrició "&reter&l e "&cietes quir)r#icos

6l paciente quir:rgico suele requerir un aporte calórico entre &' y !" $cal#$g#día. 6n la

fase ms catabólica, es recomendable administrar entre &"*&' $cal#$g#día

incrementndose a &'*!" $cal# $g#día durante la fase anabólica, teniendo en cuenta que

es necesario garantiar un aporte de proteínas cercano a ).!*).' g#$g de peso o

aproximadamente un &"> del total de requerimientos calóricos con miras a disminuir el

balance nitrogenado negativo 6n concreto, usando el peso ideal, la 6+/6, en sus guías

para el paciente quir:rgico del &""?, recomienda el uso de ).' g# $g#día de proteínas en

estos pacientes. 6sta cantidad deber incrementarse en caso de pérdidas extraordinariasabdominales por heridas abiertas, con hasta & gramos de nitrógeno por cada litro

perdido. 6n cuanto a las necesidades de volumen, se pueden realiar los clculos

habituales de volumen 4!" ml#Gg#día o ) ml#Gcal aportada 8, siempre teniendo en

cuenta el grado de hidratación del paciente, y en general no recomendndose entrada de

vol:menes superiores a &""" ml# día. ;ebiéndose realiar un balance hídrico para

ajustar de forma efica el volumen que se va a requerir para mantener un estado de

hidratación adecuado y evitar la sobrehidratación.


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6l Batlogo de utriciones /arenterales estandariadas de un hospital puede incluir

fórmulas elaboradas por el propio +ervicio de 2armacia del Bentro, fórmulas elaboradas

por terceros, o incorporar fórmulas preparadas por la industria farmacéutica @listas para

usarA la actualidad disponemos de una amplia oferta de este :ltimo tipo de

formulaciones9 con y sin electrolitos, diversidad de presentaciones de volumen y aporte

calórico, y fórmulas en las que las calorías no proteicas aportadas por cada gramo de

nitrógeno se adaptan a los diferentes grados de estrés metabólico.


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