nutrición parenteral notas farmacéuticas
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Notas farmacéuticas
y novedades
Miguel Vázquez RealSevilla, Noviembre de
2012
TERNARIA “Todo en uno”
Aminoácidos Hidratos de
Carbono Lípidos
BINARIA
Aminoácidos Hidratos de
Carbono
Lípidos administrados en Y
PROS
Posibilidad binaria / ternaria
Estable durante más tiempo una vez
reconstituida
CONTRAS
Nutrientes predefinidos (dificultad
para dosificar AA/HdC/Lípidos)
¡Manipulación para ajuste!
Sin vitaminas / oligoelementos
¿Administración en 24 h
(AA + HdC +/- Lípidos)?
NUMETA ®
Sin lípidos
NP de INICIO NUMETA ®
Con lípidos
NP de CONTINUACIÓN
Aminoácidos (g / kg) 1,5 1 3 3
H. de Carbono (g / kg)
(mg / kg / min)
6,4
(4,4)
6
(4)
12,8
(8,8)
13
(9)
Lípidos (g/kg) 0 0 2,4 2,5
Sodio (meq / kg) 1 2 2,1 2
Potasio (meq / kg) 1 1 2 1
Calcio (meq / kg) 1,2 1 1,2 1
Fosfato (mmol / kg) 0,5 ¿? 1,2 0,19
Magnesio (meq / kg) 0,4 0,3 0,4 0,3
Oligoelementos (mL / kg) NO 0,3 NO 0,3
Zinc (mL / kg) NO 0,2 NO 0,2
Vitaminas (mL) NO 2,5 + 0,65 NO 2,5 + 0,65
Calorías totales (Kcal / kg) 32 41 87 87
Relación HdC/Líp 100/0 100/0 68/32 68/32
Volumen (mL / kg) 38 70 96 150
Comparación entre NP
Las emulsiones son sistemas inestables
Factores que influyen:
Composición de la fase oleosa (LCT/MTC, 20%)
Temperatura de conservación (4ºC)
pH: >5 incrementa la estabilidad. Nuestras NP ~ 6 - 6,6
Los cationes desestabilizan por disminuir el potencial de
superficie de las emulsiones: potencial Z
NAC (número de Agregación Crítica)= a + 64b + 729c
Valores próximos a 600 son aceptables
Orden seguido en la preparación de la mezcla
¿LÍPIDOS?
Directas: Homogeneidad
Mejor tolerancia (administración en 24 h)◦ Menos fluctuaciones séricas
◦ Más tiempo de aclaramiento lipídico
◦ Menor índice de peroxidación
Disminución de la osmolaridad
Menor contaminación microbiana
Indirectas:◦ Menor manipulación (menor riesgo de infecciones)◦ Ahorro económico (filtro + sistema)
“…el modo idóneo de infusión es a lo largo de 12-24 h, juntamente con el resto de nutrientes…”
S.E.N.P.E. “Consenso español sobre preparación de mezclas de nutrientes parenterales” Barcelona, mayo de 1996
“…it is better to administer the daily dose over 24 hours in patients who have difficulty tolerating the infusion. Preterm infants should recieve the infusion over 24 hours to avoid hyperytiglyceridemia.”
◦ J Pediatr Gastroenterol Nutri, Vol 36, No. 5, May 2003
“…La mayoría de los expertos recomiendan empezar por 1 g/kg/dia a partir del segundo día de vida.”
“…Se puede mejorar la tolerancia a los lípidos administrándolos en perfusión continua durante 24 horas y utilizando concentraciones del 20%...”
◦ De guardia en neonatología, M. Vento y M. Moro, Ergon, 2ª edición, Barcelona, 2008.
Revisión “Emulsiones lipídicas intravenosas en nutrición parenteral pediátrica”.
Acta Pediatr Esp. 2009; 67 (8): 390
Ficha técnica “Lipofundina MCT/LCT 20% emulsión para perfusión”, revisión octubrede 2011, CIMA (AEMPS)
Factores que favorecen la solubilidad del Ca-P:
PRECIPITACION: CALCIO - FOSFATO
Tipo de sales
de fosfatos
Concentración
de AA >2,5
pH ácido <5
Sal cálcica
empleada
Orden de
adición:
Inorgánico
vs.
Orgánico
(glicerofosfato
sódico)
Ca CL2
Gluconato
1º fosfatoPresencia de
magnesio
ESTUDIO ESTABILIDAD QUÍMICA Estabilidad Calcio - Fosfato
Factores que favorecen la solubilidad del Ca-P:
Con fuentes orgánicas de fosfato y calcio orgánico:
< 0,5%: Límites igual a los de los fosfatos inorgánicos
0,5-1,25%: 40 (mEq/l) calcio y 25 (mmol/l) fósforo
1,25-2,5%: 70 (mEq/l) calcio y 30 (mmol/l) fósforo
>2,5%: 112 (mEq/l) calcio y 48 (mmol/l) fósforo
Con fuentes inorgánicas de fosfato y calcio orgánico:
>1,5%: calcio (mEq/l) + fósforo (mmol/l) < 30
1-1,5%: calcio (mEq/l) + fósforo (mmol/l) < 20
<1%: sólo calcio o sólo fósforo
RNPT RN
(ASPEN) JPEN
SENPE H.U.V.M. (ASPEN) JPEN
SENPE H.U.V.M.
Sodio (meq / kg) 2-5 2-3 2 2-5 2-3 2
Potasio (meq / kg) 2-4 1-3 1 2-4 1-3 1
Calcio (meq / kg) 2-4 2-4,5 1 0,5-4 2-3 1
Fósforo (mmol / kg) 1-2 1,3-2,25 ¿? 0,5-2 1-1,5 ¿?
Magnesio (meq / kg) 0,3-0,5 0,25-0,6 0,3 0,3-0,5 0,25-0,5 0,3
Zinc (mcg / kg) 400 400 200 + 50-250 250 < 3M
100 > 3M
200 +
LípidosESTABILIDAD
SEGURIDADASEPSIA
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