CONCEPTOS DE COMPONENTES BASICOS DEL MOVIMIENTO I

EQUIPO DE REHABILITACION NEUROLOGICACONCEPTOS DE COMPONENTES BASICOS DEL MOVIMIENTO IINTRODUCCIONLo primero es conocer claramente lo que es el movimiento normalMECANISMO CONTROL POSTURALMECANISMO CONTROL EQUILIBRIOMOVIMIENTO NORMALDespus de una lesin del SNC se pierde el movimiento normal

La posibilidad de recuperacin del movimiento normal es menor en comparacin a una lesin traumtica Para el tratamiento y evaluacin debemos tner como referencia el movimiento normal de personas de igual sexo y edad

No comparar entre pacientes

MECANISMO NORMAL DE CONTROL POSTURALPostura y movimiento son lo mismo con respecto al sistema locomotor

Karel Bobath Postura es movimiento parado, Movimiento es postura ms el factor tiempo

Bettina Paeth Postura es movimiento en su mnima amplitudCuando la amplitud de movimiento es tan pequea que no es visible tenemos postura. Cuando la amplitud de movimiento aumenta reconocemos un movimiento4MECANISMO NORMAL DE CONTROL POSTURALLa postura nunca es rgida e inmvil

Aunque una persona parezca inmvil, si se analiza bajo sus pies nos muestra movimiento de vaivn en su mnima expresin

Por tanto, postura y movimiento son expresiones de mnimos y mximosEL MOVIMIENTO NORMALVA DIRIGIDO A UN OBJETIVO

ES ECONOMICO

ES UN MOVIMIENTO ADAPTADO

ES AUTOMATICO, VOLUNTARIO O AUTOMATIZADO

si tengo sed, extiendo mi mano hacia un vaso de agua

si me pica la nariz, la rascar con un dedo

ejemplos de movimiento normal EL MOVIMIENTO NORMAL VA DIRIGIDO A UN OBJETIVOEn personas con hemiparesia:

Hay reacciones asociadas en el lado afectado a un movimiento cuando intentan alcanzar un vaso o rascarse la nariz con la mano con mayor movilidad

Reacciones asociadas no tienen un objetivo determinado

EL MOVIMIENTO NORMAL VA DIRIGIDO A UN OBJETIVO

UN MOVIMIENTO NORMAL ES ECONOMICOEl movimiento normal se rige por el principio de mnimos esfuerzos

Cada postura o movimiento requiere de una actividad muscular que gasta energa

El SNC busca la memoria de los patrones de movimiento pertinentes y as vara los componentes para alcanzar un objetivo con un mnimo desgasteUN MOVIMIENTO NORMAL ES ECONOMICOLas personas con hemiparesia reaccionan en patrones totales

Ej. al llevarse la mano a la boca lo hacen levantando todo el brazo y abducindolo, en vez de hacerlo con el codo y el antebrazo ligeramente inclinado hacia abajo

UN MOVIMIENTO NORMAL ES UN MOVIMIENTO ADAPTADOPara levantarse de una silla baja se emplea el mismo movimiento que para hacerlo desde una silla alta

El cambio esta en el tono postural que aumenta y tambin la inclinacin del tronco para desplazar el CdG en el el centro de la BdS bajo los pies En las personas con hipertona se observa que al levantarse desde una silla que siempre usan lo hacen con facilidad

Pero al hacerlo desde el sof de su living, que es ms bajo y blando, requieren de una adaptacin que no logran efectuar cabalmenteUN MOVIMIENTO NORMAL ES UN MOVIMIENTO ADAPTADOEL MOVIMIENTO NORMAL ES AUTOMATICO, VOLUNTARIO O AUTOMATIZADODependiendo del contexto y funcin puede ser automtico, voluntario o automatizado

Las reacciones de equilibrio son totalemente automticas (nunca se han aprendido voluntariamente)

Si se necesita aprender un movimiento entonces se vuelve voluntario

Y cuando el movimiento normal, a fuerza de repetirlo, se vuelve automatizado (escribir, tocar el piano). Se ejecutan de igual manera que los movimientos automticos

Ejemplo para las 3 funciones (At,V y Au)

Vestirse. Se inicia sentado o de pie por lo que se requiere de reacciones automticas de equilibrio. Las prendas que nos sean familiares nos las ponemos con movimientos automatizados. Los movimientos voluntarios surgen al ponernos una prenda que sea estrecha y que se debe estirar o una prenda que requiera cuidado para no arrugarlaEL MOVIMIENTO NORMAL ES AUTOMATICO, VOLUNTARIO O AUTOMATIZADOLA POSTURA Y MOVIMIENTO NORMALES REQUIEREN DE UNA ADAPTACION CONSTANTE DEL TONO POSTURAL Y ADEMAS LOS INFLUENCIA LA FUERZA DE GRAVEDADADAPTACION TONO POSTURALLos movimientos frecuentes se realizan con un tono postural especfico y se memorizan con este tono

Si se realiza nuevamente el movimiento, se analiza la situacin real, o sea el tono postural del momento

Si el tono es demasiado bajo o alto, el tono se adapta nuevamente

ADAPTACION TONO POSTURALEn una situacin de dao del SNC, no es posible adaptarse efectivamente, el acceso al memorizado es deficiente

Por tanto se recurre al movimiento voluntario que tiene un tono ms alto

Pero con un SNC lesionado, el control inhibitorio es insuficiente y el movimiento se hace con patrones totales en vez de movimientos finos y selectivosADAPTACION TONO POSTURALLos patrones totales son antieconmicos y requieren mayor esfuerzo

El esfuerzo aumenta nuevamente el tono postural, que dificulta a su vez el acceso a movimientos memorizadosINFLUENCIA DE LA GRAVEDADLa influencia de la gravedad vara constantemente de acuerdo a la posicin de los segmentos y as tambin vara el tono postural en cada segmento

Esta influencia desencadena efectos distintos, se va cambiando la base de sustentacin de la persona

INFLUENCIA DE LA GRAVEDADa cada fuerza le acta otra fuerza igual en contra

Como el efecto de la fuerza de gravedad varia constantemente, tambin se adapta nuestra fuerza en contra, nuestro tono postural

Esto ocurre de forma automtica e inconciente y se le denomina MECANISMO DE CONTROL POSTURAL NORMALMECANISMO DE CONTROL POSTURAL NORMALEste mecanismo regula

1. TONO POSTURAL NORMAL

2. INERVACION RECIPROCA NORMAL

3. COORDINACION NORMAL DEL MOVIMIENTO1. TONO POSTURAL NORMALOMS es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo

Y cmo medimos el tono?Se suele medir con un movimiento rpido y pasivo de una extremidad

SIN EMBARGO ESTO NO NOS INFORMA DE CMO LA PERSONA EMPLEA DE FORMA ACTIVA SU TONO POSTURAL TONO POSTURAL NORMALBerta Bobath tono postural es los suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de la gravedad y lo suficientemente bajo para permitir movimiento

Placing (colocacin) y Holding (mantenimiento)

Mover una extremidad para notar la adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad

Se prueba si mantiene un extremidad en una posicin, soltando la extremidad a evaluar y si logra mantener por si misma todo el peso

TONO POSTURAL NORMALSi lo logra, se supone que el mecanismo de control postural funciona

Si no lo logra, se averigua si lo hace de forma voluntaria ()

En situacin normal placing y holding son espontneos

TONO POSTURAL NORMAL

TONO POSTURAL NORMALAdaptaciones graduales y selectivas del tono en posicin tonal baja son necesarias para MOVILIDAD SELECTIVA

Adaptaciones graduales y selectivas del tono en posicin tonal alta son necesarias para la ESTABILIDAD

ESTABILIDAD no es fijacinTONO POSTURAL NORMALLa construccin del tono postural requiere del SNC una actividad excitatoria que quedar bajo control inhibitorio para evitar una respuesta excesiva

A mayor tono postural (bipedo o unipodal) mayor es el control inhibitorio, para posibilitar movimientos de amplitud mnima (reacciones de equilibrio)

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURALBdS y Area de apoyo

Alineacin de puntos clave (postural set)

Posicin en relacin de la FdG

Velocidad

Idea que se tiene de un movimiento

Factores psquicos

DolorLa Base de Sustentacin y el Area de Apoyo influyen en la calidad del tono postural mediante suTAMAO

CONSISTENCIA

GRADO DE ESTABILIDAD Y MOVILIDADFACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURALUna disminucin de la BdS por ej paso de sedente a bipedo, produce un aumento de la fuerza contraria de 35 veces31La alineacin de los puntos clave (postural set) influye sobre el tono postural

Si PC de cintura escapular estn hacia anterior de PCC predomina un tono flexorSi PC de cintura escapular estn hacia posterior de PCC predomina un tono extensorSi PC de cintura plvica est hacia anterior de PCC la actividad tnica es flexoraSi PC de cintura plvica esta hacia posterior de PCC la actividad tnica es extensoraFACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURALLa posicin en relacin a la fuerza de gravedad determina que grupos musculares son agonistas y por tanto trabajan con un tono superior

As se contraen concntricamente contra gravedad o controlando su influencia de forma excntricaFACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURALLa velocidad con la que se realiza un movimiento determina la calidad de movimiento con respecto a su economaEj. Caminar. Si camino al paso de otra persona (variando la velocidad a ms lento o ms rpido) me canso ms. Si en cambio camino a mi ritmo, puedo hacerlo por kms con un cansancio reducidoFACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURALFEED FORWARD Y TONO POSTURAL La idea de movimiento que tiene una persona influye sobre el tono a causa del feedforward

El tono postural es normal cuando efectuamos una tarea o movimiento sencillo y aumenta en el caso de un movimiento considerado difcil o cuando es un movimiento nuevoEj. Llevar una maleta. Vemos una maleta que suponemos llena y pesada. Nos acercamos a ella y la levantamos, con la correspondiente tensin. Al sentir que est vaca y ligera, la levantaremos por los aires con la tensin previa hasta que el feedback (sensacin de poco peso) nos haga disminuir el tono

Los factores psquicos como la sensacin de bienestar o malestar influencia la cantidad como la calidad del tono

El dolor aumenta el tono postural, en especial sobre musculatura flexora activaFACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL2. INERVACION RECIPROCA NORMALLa inervacin recproca es la inervacin mutua de distintas partes del cuerpo o los msculos.

Es el control consecutivo de agonistas y antagonistas, con los sinergistas para la coordinacin espacial y temporal del movimiento

Significa que en una actividad se puede pasar de ser agonistas a antagonistas, si dispone de tono similar entre grupos musculares

Para lograrlo se requiere de que en el SNC haya modulacin de excitacin e inhibicin armnico y selectivo

2. INERVACION RECIPROCA NORMALPuede ser

Una parte del cuerpo se puede mover mientras la otra estabiliza

o

Ambas partes del cuerpo se mueven2. INERVACION RECIPROCA NORMALLa inervacin recproca puede ser a) entre ambos hemicuerpos

b) entre partes craneales y caudales del cuerpo

c) entre partes proximales y distales del cuerpo

d) intramuscular

e) intermuscular a) Entre ambos hemicuerposEjemplos

Guiar un ojo y el otro permanece abierto

Sonrer: ambas comisuras van en direcciones opuestas

Inclinacin lateral del tronco

Destapar una botella

Caminar

b) Entre partes craneales y caudales del cuerpoEjemplosCabeza posicionada mirando al frente y cintura escpaular se mueve para tomar algo con ambos brazos

Cintura escapular estable y la cabeza gira lateralmente

Cabeza se mueve hacia un lado y la cintura escapular gira al lado opuesto para tomar un objeto con ambos brazos

Cabeza y cintura escapular mirando al frente (al llevar una bandeja) mientras la pelvis se mueve al caminar. Tambin en este caso los brazos van fijos y piernas se mueven

Al lavar platos esta actividad se invierte

Al caminar cintura plvica y escapular se mueven opuestamente

c) Entre partes proximales y distales del cuerpoEjemplosTronco estable y se mueven los brazos (limpiar ventanas)

Cintura escapular estabiliza el brazo mientras antebrazo y mano se mueven (lavar una taza)

Tronco, cintura escapular, brazo, codo y antebrazo estable y dedos se mueven (escribir)

Brazo y antebrazo se mueven, mueca y dedos estable (colocar un vaso sobre una mesa)

Tronco y pelvis estables mientras pierna en fase de oscilacin mueve la cadera, rodilla y pie (fase de oscilacin)

Pie estable mientras pelvis y tronco se mueven (pie en fase de apoyo)d) intramuscularEjemplosSe produce en la parte proximal y distal de los msculos de dos articulaciones

Al levantarse de la silla, el recto femoral acta distalmente como extensor de rodilla (agonista, concntrico) y proximalmente como antagonista (excntrico) de los extensores de cadera

En los isquiotibibiales ocurre lo contrario. A distal son antagonista excntrico y proximalmente como sinergista (concntrico) de la extensin de cadera

e) intermuscularOcurre a nivel de musculatura agonistas y antagonistas, y entre los respectivos sinergistas de agonistas y antagonistas2. INERVACION RECIPROCA NORMALEn resumen, durante un movimiento todas las formas y aspectos de inervaciones recprocas discurren simultneamente

Ejemplo. Tomar una fruta de un fruteroDe pie frente a la mesa, se desplaza el peso sobre una pierna que est ms adelantada, se apoya sobre la mesa con la mano izquierda y extiende el brazo derecho hacia adelante hasta alcanzar la fruta. El brazo derecho luego vuelve atrs y el apoyo se suprime. La persona vuelve a incorporar el tronco, se lleva la manzana a la boca y la muerdeDesarrollo del ejemploPOSICION DE PASOInervacin recproca entre tronco estabilizado y ambas piernasLa pierna adelantada carga el peso completamente

APOYO EN MANO IZQUIERDA Y TOMAR CON LA DERECHAEl PCC estable y la cintura escapular del brazo extendido hacia delanteEl brazo izquierdo aumenta el tono para permitir el apoyo del tronco, el derecho disminuye el tono para extenderseLa mano izquierda estable y el codo y hombro permiten la inclinacin del troncoEl hombro derecho proporciona estabilidad al brazo en movimiento, al codo y a la mueca derecha, para permitir movilidad fina y precisa de la mano