UNIDAD I: COMPETENCIAS DE LA PSICOTERAPIA. KleinkeLas competencias y caractersticas personales del terapeuta tienen un efecto ocho veces mayor en el resultado de la psicoterapia que la orientacin terica o tcnicas de tratamientos.CARACTERISTICAS DESEABLES EN EL TERAPEUTA:Lester Luborsky propone que el principal agente de una psicoterapia eficaz es la personalidad del terapeuta, especialmente su habilidad para establecer una relacin clida de apoyo. Identifica dos cualidades principales del terapeuta: 1)- el inters del terapeuta por ayudar a los clientes2)- la salud y competencia psicolgica del terapeuta

Que aparecen con un ajuste adecuado, y que no son ni autoritarios ni rgidos. El inters por ayudar y la salud psicolgica permiten a los terapeutas exitosos establecer una slida alianza de trabajo con sus clientes. El autor ofrece las siguientes sugerencias:a- Revelar mediante palabras y gestos, apoyo hacia el deseo del cliente de conseguir sus metas.b- Transmitir una sensacin de comprensin y aceptacin del cliente.c- Desarrollar aprecio hacia el cliente.d- Ayudar al cliente a mantener defensas y actividades vitales que refuercen su nivel de funcionamiento.e- Comunicar una actitud de esperanza realista en el sentido de que las metas teraputicas tienen probabilidades de alcanzarse.f- Ayudar a los clientes a reconocer cuando realizan progresos en la persecucin de sus metas.

Hans Strupp (1989) proporciona la siguiente descripcin acerca de las caractersticas deseables en el terapeuta: los pacientes esperan un terapeuta humano; extremadamente atento, interesado, clido, respetuoso y emptico. Debe existir en l una voluntad de responder a las cuestiones y preocupaciones del paciente; no debe nunca criticar, ni disminuir la autoestima y vala personal del paciente, y no debe existir duda acerca de su compromiso y disposicin para ayudar. Puede haber ocasiones en las que resulte apropiado ofrecer concejo. El paciente no debe nunca sentir que l es slo otro paciente ms. La relacin teraputica debe ser experimentada como una relacin real en lugar de algo artificial o ficticio. Un buen terapeuta deber lgicamente abstenerse de alimentar luchas de poder o devolver provocaciones de ira. El lenguaje del terapeuta debe ser simple, directo y comprensible. El paciente debe sentir que el terapeuta comprende sus sentimientos al menos parte del tiempo.

PROXIMIDADEs la competencia del terapeuta que consiste en comunicar a sus clientes que comprende y que est en contacto con lo que el cliente est diciendo. Esto se transmite a los clientes a travs de COMPORTAMIENTOS VERBALES y NO VERBALES. Un terapeuta prximo es aquel capaz de ejercitar las siguientes competencias:1) Responder ACTIVAMENTE a lo que el cliente est diciendo tanto de manera verbal como no verbal.2) Responder de una manera CONGRUENTE tanto con el mensaje como con los sentimientos que el cliente est comunicando.3) Habilidad para atender a lo que el cliente est intentando comunicar.4) Motivacin para desarrollar una relacin ntima con el cliente5) Energa para responder al ritmo demandado por el cliente6) Habilidad para identificarse con el marco de referencia del cliente7) Estar entrenado en competencias bsicas de entrevista8) Generar apertura personal en otros individuos9) Responder tanto con PRESICION a lo que el cliente est diciendo como de revelar un INTERES SINCERO por sus experiencias.

El valor de la proximidad del terapeuta: sirve a un nmero importante de funciones que facilitan la terapia como:a) Mantener una interaccin teraputica fluida y lograr centrar la atencin de la interaccin en aquellos aspectos que son importantes para el cliente.b) Proporcionar a los clientes un sentido de validacin; y sensacin de que sus problemas son reales y comprensibles.c) Afianzar la relacin teraputica al reforzar la sensacin de que cliente y terapeuta estn conectados y cercanos emocionalmente.d) Estimular la atencin del cliente hacia lo que el terapeuta tiene que decir.e) Favorecer la apertura y revelacin por parte del cliente.

PROXIMIDAD NO VERBALLa comunicacin tiene lugar no solo mediante palabras sino tambin a travs de nuestro lenguaje corporal. Algunos comportamientos no verbales son MIRAR FIJAMENTE A LOS OJOS, las EXPRESIONES FACIALES y la POSTURA CORPORAL. Por lo general, hablar, mantener el contacto visual, sonrer, inclinarse hacia adelante y una postura abierta, comunican sentimientos de inters y entrega hacia la otra persona.Es obvio que el comportamiento no verbal del terapeuta tiene que estar en consonancia con el clima de la terapia y el contexto de lo que est ocurriendo entre terapeuta y cliente. Diversos estudios han encontrado que lo importante no es la CANTIDAD de comportamiento no verbal prximo utilizado por los terapeutas sino la CONGRUENCIA de tales comportamientos con la emocin presente en la sesin de la terapia. Deben ser adaptados al estilo del terapeuta y de acuerdo con la individualidad de cada cliente.El terapeuta debe esforzarse por reconocer tanto su comportamiento no verbal como el del cliente durante la sesin de terapia. Las respuestas no verbales pueden ser de gran ayuda cuando el cliente se encuentre atascado o tenga dificultades para abrirse (darle espacio).Los comportamientos no verbales del cliente pueden proporcionar informacin importante respecto a sus sentimientos. Es importante que los terapeutas puedan apreciar las incongruencias entre la comunicacin verbal y la no verbal del cliente (est sonriendo, mientras relata un episodio triste).

INMEDIATEZ VERBAL Otra forma de transmitir proximidad a los clientes es ser verbalmente inmediato con ellos. Cuando se es inmediato el terapeuta intenta centrar la atencin sobre la relacin teraputica en el presente; de experimentar con el cliente lo que est ocurriendo en el momento y personalizndolo.

Categoras espacio-temporalesLos demostrativos: eso y aquellos son ms distantes que este o estos. La no inmediatez tambin se caracteriza por frases que hacen referencia al pasado o al futuro en lugar de al presente.

Especificidad denotativaUna proposicin no es inmediata si despersonaliza, si enfoca solo una parte de la cuestin, o si se refiere de manera implcita en lugar de explcitamente hacia el cliente.

Categoras de accin/agente/objetoLas proposiciones que implican pasividad son menos inmediatas que aquellas frases que implican accin o responsabilidad personal. Expresiones como casi, de ese tipo, ya sabes o supongo disminuyen la proximidad de una proposicin.

COMPETENCIAS VERBALESTANTEOEs una pregunta que sirve para obtener mayor informacin. Deben utilizarse prudentemente para evitar convertir la terapia en una sesin de preguntas y respuestas. Al usar el TANTEO es importante permitir el tiempo suficiente para que los clientes respondan, separar las preguntas con frases verbales y tantear con un tono no acusatorio: me pregunto como hizo eso que usted se sintiera o estoy intentando comprender lo que usted pensaba cuando ocurri eso.

CLARIFICACIONEs una pregunta utilizada para obtener mayor claridad acerca de lo que le cliente est diciendo. Se utilizan para: (1) estimular a los clientes a elaborar su discurso (2) confirmar con el cliente que se est comprendiendo con precisin su mensaje (3) comprender mejor frases vagas o confusasY as comprender sin ningn gnero de dudas lo que el cliente ha dcho.

PARAFRASISConsiste en reformular las frases del cliente de una manera que comunique a ste que el terapeuta comprende lo que ha dicho. Se utiliza para enfocar la comunicacin hacia aquellos aspectos que parecen ms relevantes y apropiados. No se trata de repetir con exactitud las palabras del cliente, sino que al realizar un esfuerzo activo de parfrasis de las preposiciones con las propias palabras, los terapeutas son capaces de mantener el flujo y objeto de la conversacin.

REFLEJOEs una reformulacin de la emocin o afecto presente en una frase del cliente. Los terapeutas lo utilizan para comunicar a sus clientes que comprenden como se estn sintiendo en ese momento. Los reflejos animan a los clientes a experimentar y expresar sus sentimientos y, al hacer esto, tienen la oportunidad de colocar sus sentimientos en una perspectiva ms clara. Son la forma principal que tienen los terapeutas de comunicar empata hacia sus clientes as como la aceptacin de sus sentimientos.

INFORMAROfrecer informacin (o dar concejo), no es una respuesta habitual en los terapeutas debido a que el sentido de la terapia es ayudar a los clientes a asumir la responsabilidad y encontrar soluciones a sus propios problemas. No obstante, la falta de informacin est comprometiendo la capacidad del cliente para tomar una decisin informada. Bajo estas circunstancias el terapeuta est obligado a salirse de su rol y ofrecer la informacin necesaria o indicar al cliente donde puede obtenerla.

CONFRONTACINSe utilizan para identificar mensajes confusos en el cliente y para explorar formas alternativas de percibir o interpretar situaciones problemticas. Los mensajes confusos suelen darse cuando el tono de la expresin del cliente no encaja con la experiencia descripta o cuando existe una inconsistencia entre las afirmaciones del cliente y sus actos. No deben provenir de rabia o frustracin hacia el cliente, sino que deben darse de una manera clida y de apoyo estn indicadas cuando los clientes se hallan estancados y experimentando dificultad para manejar sus sentimientos o alcanzar sus objetivos. No debe de estar dirigida hacia la persona del cliente sino hacia la dificultad que est experimentando. Los terapeutas deben ganarse el derecho a confrontar a travs de una slida alianza de trabajo.

INTERPRETACINSe utiliza para ayudar a los clientes a buscar significado y comprender mejor los sentimientos, pensamientos y comportamientos. Son beneficiosas en la medida en que ayudan a los clientes a contemplar sus problemas desde una perspectiva diferente y les motiva a utilizar esta nueva perspectiva para realizar cambios en sus vidas. Un gran peligro, que Rogers sealo es que a menudo conllevan una cualidad acusadora o peyorativa. Tambin conllevan le riesgo de colocar al terapeuta en el rol de experto. Los 4 criterios para realizar interpretaciones efectivas son: MOMENTO OPORTUNO, DOSIS MINIMA, DETALLE CONCRETO y ENFOQUE INDIVIDUAL. Tambin se aconseja a los terapeutas que limiten las interpretaciones a qus y cmos en lugar de a porqus.

RECAPITULACINLas proposiciones se utilizan para ofrecer un encuadre y estructurar la sesin. Tambin para: identificar temas comunes, revisar el progreso, y proporcionar un encuadre cuando las proposiciones del cliente parecen estar inconexas. Pueden ser empleadas al comienzo de la sesin, en el medio, o al final de la sesin para aglutinar las cosas y sugerir un punto de partida para la siguiente sesin de terapia.

PREGUNTASPueden ser utilizadas para 4 propsitos generales dentro de la sesin. Las preguntas lineales: son necesarias para completar una evaluacin bsica de los problemas del cliente. Son preguntas seguras que no representan una amenaza. Pero no hay que hacer un uso abusivo ya que pueden constituir un problema si llevan a una interaccin de tipo pregunta/respuesta entre terapeuta y cliente (qu-cmo-cundo).Las preguntas exploratorias: exploran cmo se relacionan los problemas del cliente con su vida. Las preguntas que intentan identificar pautas y conexiones entre los problemas de un cliente y sus estilos de afrontamiento, formas de pensar y relacionarse interpersonalmente son denominadas Circulares, estas desvan el centro de la atencin de la patologa permitiendo a los clientes tener una perspectiva ms amplia de lo que les est preocupando.Las preguntas estratgicas: intentan influir o corregir al cliente en algn sentido. Pueden desafiar con xito al cliente para que cambie sus comportamientos o forma de pensar. Son un riesgo a no ser que se empleen con tacto, ya que conllevan a que el cliente se ponga a la defensiva. Las preguntas reflexivas: intentan ayudar al cliente a ver su problema con una luz distinta, a facilitar una nueva perspectiva a los problemas. Capacitan a los clientes a generar y considerar nuevas posibilidades. No son tan amenazantes como las preguntas estratgicas dado que, solo invitan al cliente a considerar qu pasara si; las preguntas reflexivas animan al terapeuta y al cliente a abordar los problemas de este ltimo con una disposicin mental abierta y con creatividad.

HABILIDADES DE CONVERSACIONNo se refiere slo a lo que uno dice sino a CMO lo dice. Implica 3 estilos:SER ACTIVO: para que la terapia sea productiva, los terapeutas y los clientes deben hablarse entre s. Esto no implica que no puedan existir perodos de silencios. No obstante, la actividad verbal de los clientes es importante y est relacionada con un resultado teraputico exitoso. Por otra parte, los clientes pueden sentirse incomodos con terapeutas que proporcionan solo respuestas verbales mnimas.EMPLEO DE UN TONO EXPRESIVO: los terapeutas deben utilizar un tono al hablar que est en consonancia con el contexto de la discusin y el clima de la sesin de terapia. Estos resultan ms efectivos cuando estn animados y comunican emociones y sentimientos en el tono de su expresin.

HABLAR CON FLUIDEZ: se recomienda hablar con fluidez y evitar las interrupciones del lenguaje. Hablar sin coletillas y palabras repetidas, evitar usar el ahh, mmm, y ya sabes. El truco es expresarse de manera clara y concisa. Por ltimo, se debe evitar usar palabras grandilocuentes; lo mejor es hablar el mismo lenguaje que el cliente y utilizar solo aquella jerga con la que est familiarizado.

EL PODER DEL HUMOREl humor es una competencia de afrontamiento de gran utilidad y los terapeutas pueden ayudar en ocasiones a sus clientes ensendoles a cmo usarlo. Es un mtodo eficaz para afrontar emociones negativas, como ira, tristeza y depresin. El valor del humor en la psicoterapia ha sido reconocido en primer lugar como: PARADOJICO, te puedes sentir compadecido por ti mismo y rerte a la vez de ti. Las propiedades generadoras de ansiedad o ira pueden verse disminuidas cuando se asocian a pensamientos o imgenes que evocan humor. En segundo lugar, es una cualidad especficamente humana que proporciona una sensacin de decisin y control al permitir a los individuos distanciarse a si mismos del dolor y del sufrimiento. Y en tercer lugar, el chiste dirigido a uno mismo es una forma de auto afirmacin y de aceptacin como persona con fallas.El humor iniciado por el terapeuta y compartido por el cliente, puede proporcionar sentimientos de bienestar y compaa entre ambos. La risa puede transmitir energa, optimismo, entusiasmo, aceptacin, tambin es expresin de proximidad entre terapeuta y cliente. Por ltimo, es un indicador de una mayor voluntad por parte de los clientes de expresar y experimentar sus sentimientos.

COMUNICACINLa herramienta de todos los psicoterapeutas es la comunicacin simblica traducida en palabras. Una aspecto de la comunicacin teraputica es la COMPETENCIA LINGSTICA para desentramar las frases de los clientes. Para hacer esto, el terapeuta debe ser capaz de escuchar todos los significados posibles del lenguaje del cliente, incluyendo aquellos significados subyacentes o no sugeridos por el contexto inmediato. Dos competencias principales para comunicarse con los clientes son el lenguaje de la metfora y el lenguaje de la paradoja.EL LENGUAJE DE LA METFORA: las metforas pueden ser contempladas como instrumentos cognitivos que crean analogas o conexiones y que permiten a los clientes contemplar sus problemas desde una perspectiva desconocida o no consideradas hasta ese momento. Animan a interpretar el mundo de diferentes formas, crean algo nuevo y proporcionan a los terapeutas un lenguaje de cambio.Las metforas pueden comunicarse en la terapia mediante la reformulacin de sentimientos, experiencias o problemas, o mediante el empleo de ancdotas, parbolas o historias breve. Y pueden utilizarse para los siguientes propsitos: Los clientes se sientes menos amenazados cuando una idea o perspectiva es comunicada en forma de historia a cuando es presentada directamente por el terapeuta. Los clientes tienen la libertad de interpretar mensajes comunicados en historias atendiendo a sus propios objetivos, propsitos y valores. Un terapeuta puede utilizar personajes en una historia para decirle cosas al cliente (que aparece representado por alguien de la historia) de una manera ms directa de lo que podra durante la sesin de terapia. EL LENGUAJE DE LA PARADOJA: implica aceptar las soluciones que los clientes proponen para sus problemas, aunque estas parezcan poco ventajosas ya que son las mejores alternativas que el cliente ha sido capaz de encontrar. Desenfatizar la fuerza y control: a menudo los terapeutas se desprenden del rol de experto y se presentan a s mismos como uno ms e incapaces de efectuar ningn cambio sin la colaboracin del cliente.El doble vnculo: ofrece a los clientes la ilusin de poder elegir mientras le asegura que cualquier eleccin que haga ser teraputica.Reformulacin: cuando se adscribe un nuevo significado al problema, soluciones que hasta entonces no han sido visibles se convierten en posibilidad. Una funcin muy valiosa de la reformulacin es que ayuda a los clientes a atribuir sus dificultades a circunstancias vitales en lugar de a rasgos de la personalidad.

SENSIBILIDAD AL PROCESOLa habilidad del terapeuta para reconocer completamente los sentimiento y respuestas generados por el cliente es una competencia esencial en psicoterapia. En lugar de actuar sobre las respuestas que el cliente est generando en el terapeuta, el terapeuta analiza el estilo interpersonal del cliente al igual que sus reacciones personales al comportamiento de ste en un intento por determinar qu estilos interpersonales responden (o no) a los intereses del cliente.