¿cómo se hacen, las y los médicos?

8/10/2019 Cmo Se Hacen, Las y Los Mdicos?

1/127


2/127

1

Cmo se hacen mdicos,

las y los mdicos?Proceso de construccin de la posicin social mdica, en las

diferentes etapas de la formacin Profesional en el Hospital del

Salvador, 2014

Catherine Agero.

Juan Carrasco.

Daniel Gonzlez.

Bernardita Hetreau.

Felipe Ruiz.Francisca Torres.


3/127

2


4/127

3

Ningn derecho reservado.

Est permitida la copia, distribucin, exhibicin y utilizacin de

esta obra bajo las siguientes condiciones:

Atribucin:se debe mencionar la fuente (ttulo de la obra,

autores, editorial, ao).

No comercial:se permite la utilizacin de esta obra con fines no

comerciales.

Mantener estas condiciones para obras derivadas:slo est

autorizado el uso parcial o alterado de esta obra para la creacinde obras derivadas, siempre que estas condiciones se mantengan

para la obra resultante.

Diseo de interior y cubierta:Juan Carrasco, Felipe Ruiz.

Agero, Catherine; Carrasco, Juan; GonzlezDaniel; Hetreau, Bernardita; Ruiz, Felipe; Torres,Francisca. Cmo se hacen mdicos, las y losmdicos? Proceso de construccin de la posicinsocial mdica, en las diferentes etapas de la

formacin Profesional en el Hospital del Salvador,

2014. Santiago de Chile: Ediciones Arlequn, 2014.


5/127

4


6/127

5

Agradecemos la labor docente de nuestro profesor Claudio Duarte

y de nuestra ayudante Elosa Muoz; sin su consejo y orientacin,

este trabajo no habra sido posible.

Agradecemos tambin el apoyo y confianza brindado por Joaqun

Palma, sin su colaboracin esta investigacin no podra haberse

realizado.

Agradecemos finalmente a todos quienes estuvieron dispuestas ydispuestos a compartir con nosotros un trozo de su tiempo, sus

experiencias de vida, emociones y sentimientos; para ustedes el

ms franco de nuestros agradecimientos.


7/127

6


8/127

7

ndice

Introduccin:..9

Captulo 1: Estudiantes..29

Captulo 2: Internos.44

Captulo 3: Becados.64

Captulo 4: Especialistas..81

Sntesis95

Conclusiones: Cmo llegar a ser mdico?............................................................105

Bibliografa.110

Anexos...113


9/127

8


10/127

9

Introduccin:

La construccin de nuestra problemtica de investigacin

El espacio de la salud pblica en Chile, actualmente emerge como un punto

particular donde se ilustran muchas de las desigualdades existentes a nivel

pas. No hace ms falta que buscar notas periodsticas que hablan de las

condiciones de hacinamiento en los hospitales pblicos, la falta de recursos y

de profesionales especialistas de la salud, para poder confirmar que la situacin

del sistema de salud pblica est, cuando menos, un poco descuidada.1En

general podemos observar una situacin bastante problemtica; en la medida

que una lgica economicista termina determinando los criterios de accin en

torno a la salud humana, no slo en el mbito privado, sino tambin en

aquellos espacios que representan a la salud pblica.2

De tal modo, el espacio de la salud pblica fue configurndose como un rea

temtica de inters general para el equipo de investigacin. Si a esto sumamos

la consideracin prctica de contar con un informante clave que pudiera

asegurarnos una insercin fluida en la comunidad donde realizaramos la

investigacin anual, que intentamos sintetizar en el presente informe, seexplica la decisin de llevarla a cabo en el Hospital Salvador.

Es importante sealar el sentido inductivo que orient la etapa inicial de

nuestro trabajo investigativo: la construccin de un problema de investigacin;

antes que la construccin deductiva de una problemtica de investigacin -

basndonos en la recopilacin y problematizacin de antecedentes tericos y

resultados de investigaciones previasdecidimos privilegiar una primera etapade trabajo en terreno que nos permitiera una aproximacin directa al espacio

social a investigar. Con este objetivo, logramos agendar para principios de abril

de este ao, una reunin con el jefe del rea mdica del hospital Salvador,

1En los meses de octubre y noviembre del presente ao, se dispar la alerta sobre laescasez de mdicos especialistas en el pas debido a un reciente informe del ministeriode salud (MINSAL); como evidencia de ello, nuestros lectores pueden revisar las notaspublicadas por medios como el senado de la repblica (Prensa Parlamentaria, 2014)y laradio cooperativa. (Radio Cooperativa, 2014)2Como evidencia de esta lgica mercantil, nuestros lectores y lectoras pueden revisar elreportaje periodstico publicado por CIPER Negligencia mortal en Hospital de Melipilladevela feroz disputa de universidades por campos clnicos(Figueroa & Albert, 2014)


11/127

10

doctor Joaqun Palma, quien luego de conocer nuestra propuesta de trabajo

nos autoriz institucionalmente para ingresar a la institucin.

De tal forma, realizamos un proceso de investigacin exploratorio, empleando

la observacin participante como tcnica de produccin de informacin

3

,durante aproximadamente dos meses a contar del mes de Abril de 2014.

Durante este lapso de tiempo, realizamos visitas peridicas al rea de

hospitalizacin de la unidad de medicina internade la institucin; la realizacin

de tales visitas nos permiti conocer de primera fuente - mediante la

observacin y la conversacin - las relaciones sociales que da a da se

construyen entre los diferentes actores que cotidianamente se relacionan en la

institucin (pacientes4, familiares y equipo de salud: personal mdico, de

enfermera y auxiliares paramdicos), as como el entorno institucional en que

estas relaciones se desenvuelven, y que describimos brevemente a

continuacin, recopilados durante el perodo de produccin de informacin

mediante observacin participante.

3 La observacin social es entendida como la operacin bsica para el estudio de lasociedad (Becker, 2009), ya que esta es la produccin y el refinamiento de la imagen deaquella cosa que estamos estudiando. Adems la observacin, al ser utilizada comoherramienta para el conocimiento, deja de ser una simple mirada intuitiva, ya que serequiere sistematizacin y rigurosidad en su aplicacin: debe existir un observador queno slo describa lo que ve, sino que adems reflexione sobre los fenmenos vistos, parade esta manera enlazarlos con fenmenos de mayor intensidad (Flores G., 2009).4A lo largo de este documento utilizaremos la palabra paciente para dar cuenta dequien concurre a una consulta mdica o se encuentra hospitalizado. En ningn sentidopretendemos obviarse el rol activo de la persona que acude al hospital, pero en pos deque prevalezca la posibilidad de comunicar a personas no interiorizadas en reflexionessociolgicas este trabajo, se decide hablar depacientes, manteniendo las advertenciasque se consideren pertinentes, para no complicar nuestro lenguaje. Para nosotros esfundamental esta cuestin: quin podr acceder a nuestro trabajo, quien podr ornuestra voz? El pensar en esto tambin lleva a caractersticas de estilo. Es muyimportante para un escritor tener en cuenta precisamente a qu clase de personas tratade hablar, as como lo que realmente piensa de ellas. () Escribir es formular la

pretensin de ser ledo, pero por quin? (Wright Mills, 2003, pg. 231)


12/127

11

Caracterizacin del Hospital del Salvador: un hospital-

escuela

Como antecedente histrico podemos sealar que el Hospital del Salvador fue

fundado el 7 de diciembre de 1871, como parte de los esfuerzos

gubernamentales para tratar la alta mortalidad infantil y combatir los brotes

epidmicos de clera y viruela que afectaban al pas. A travs del tiempo el

hospital se ha constituido como uno de los principales centros de salud pblica

de la capital. Ubicado en la comuna de Providencia, sus servicios comprenden

la atencin de poblacin del sector oriente de la capital, esto es, personas

provenientes de las comunas de Providencia, uoa, La Reina, Las Condes, Lo

Barnechea, Vitacura, Pealoln, La Florida y Macul.

A partir de una serie de avances tecnolgicos incorporados desde el ao 1994,

el Hospital se ha constituido como un centro mdico caracterizado por su

abundancia de especialistas. Destaca, como elemento particular, su notable

desempeo en el rea de nefrologa, con un gran avance en tcnicas de

trasplante de riones y tratamiento de patologas renales.

El Hospital, en tanto edificio, fue construido en un solar perteneciente a un

convento, lo cual se puede observar en su distribucin arquitectnica. Est

compuesto de una serie de pasillos distribuidos de manera relativamente

cuadriculada; los pasillos rodean muchos patios internos, donde crecen

jardines o se ubican estacionamientos, y en torno a stos se ubican las distintas

salas de hospitalizacin, las cuales son accesibles desde dos pasillos distintos. El

Hospital tiene dos pisos, y la estructura del primero se reproduce en el

segundo.

Destaca dentro de su distribucin interna la existencia de un casino, donde los

funcionarios almuerzan, y la caracterstica capilla del hospital, cuya cpula

alcanza a divisarse desde el exterior. Un gran jardn se ubica en el lado norte

del hospital, rodeado por las unidades dedicadas a tratamiento y atencin

psiquitrica. Del lado sur, se ubican las unidades de especialidades, ubicndose

al poniente la Unidad Mdica del Hospital. Como se observa, los espacios

dedicados a cada especialidad estn claramente diferenciados al interior del

recinto. Al sur-oriente del edificio emerge, casi por separado, el edificio del

Hospital del Trax.


13/127

12

Foto 1:Mapa Hospital del Salvador

A lo largo del perodo de observacin participante, y mediante la conversacin

con los diversos actores sociales que convergen en el espacio hospitalario,pudimos darnos cuenta de que una de las principales caractersticas del

Hospital del Salvador es su condicin de hospitalescuela, pues recibe a

estudiantes de diversas carreras del rea de la salud con el objetivo de que

realicen all sus perodos de estudios prcticos. En el caso de la formacin de

pregrado, llegan estudiantes de distintas universidades (pudimos ver jvenes

de la Universidad de Chile, Universidad Santo Toms, Universidad Mayor,

Universidad de Los Andes, entre otras) a realizar ramos prcticos para diversascarreras tales como medicina, enfermera, nutricin, qumica y farmacia, etc.

Cabe destacar que en el mismo hospital est emplazado el campus oriente de

la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. En este sentido, los

estudiantes de distintos niveles acadmicos de la carrera de medicina tienen

permiso relativo (es decir, segn el ao que cursen) de observar y trabajar en el

Hospital, y muchos de los mdicos tambin trabajan como docentes en las

diversas unidades; adems, esta institucin se destaca por ser uno de losmejores establecimiento del pas donde es posible realizar la especializacin

(becade aqu en adelante) de la carrera de medicina.


14/127

13

Dadas estas circunstancias, una de las caractersticas inmediatamente ms

evidentes en trminos del espacio social que observamos es la firme estructura

jerrquica dentro de los profesionales, titulados y estudiantes en formacin,

del rea de la salud. Aquellas figuras que tienen una presencia importante y

constante dentro del Hospital son los estudiantes del pregrado de medicina(tercer, cuarto, quinto, sexto y sptimo ao) de la Universidad de Chile, los

becados o estudiantes del postgrado de medicina de la Universidad de Chile

(que se encuentran cursando una especialidad) y los mdicos especialistas.

De tal modo, nos encontrbamos ante un espacio privilegiado en el cual

pudimos ir conociendo todas las etapas de la formacin de la profesin mdica,

y progresivamente nuestro inters como equipo de investigacin fue

centrndose en este fenmeno. En particular, nos comenzamos a preguntar

sobre este proceso mediante el que una persona se convierte en mdico,

entendiendo que cada etapa de formacin puede entenderse como

socialmente construida, en la medida que se inserta en un conjunto particular

de relaciones sociales que implica diversos niveles de jerarquas,

responsabilidades y experiencias que poco a poco van transformando al

estudiante de primer ao universitario en un mdico altamente especializado,

con un rol y un status definido en el contexto de la salud pblica.

Las diversas etapas de un estudiante de medicina, desde que est en el

pregrado y comienza a realizar ramos clnicos de manera sistemtica, hasta que

llega al nivel ms alto como mdico especialista, con sus actividades y

responsabilidades especficas pueden ser descritas como sigue:

Los estudiantes de tercero, cuarto y quinto ao de pregrado de la carrera demedicina, a pesar de no estar licenciados participan del ambiente del hospital

realizando prcticas en calidad de estudiantes en busca de experiencia real con

el medio con el cual trabajaran posteriormente. Sus labores se limitan a salas

especficas y estn a cargo de profesores gua.

Los internos son estudiantes de pregrado de la carrera de Medicina, ya

licenciados, cursando el sexto y el sptimo ao de sta. Ellos se encuentran acargo de los becados y de los mdicos especialistas, quienes deben cerciorarse

de que lleven a cabo su proceso de aprendizaje de manera plena y efectiva.

Para todo propsito, los internos operan de la misma manera que un mdico,


15/127

14

slo que deben estar bajo supervisin. Su trabajo se limita al espacio de las

salas, por lo que se dedican ms que nada a la atencin de pacientes

hospitalizados.

Los becadosson mdicos ya titulados de la carrera de Medicina, quienes traspasar un tiempo ejerciendo en consultorios a lo largo del pas o

inmediatamente despus de cursar el pregrado, han decidido especializarse en

algn rea de inters. Este proceso, en el Hospital del Salvador, consiste en un

perodo de tiempo durante el cual ejercen como mdicos, mientras en paralelo

se dedican a la revisin bibliogrfica de ciertos casos que son de relevancia

para su especializacin. Ambas actividades son complementadas con

evaluaciones impartidas por la Universidad de Chile, institucin que certifica si

estn calificados a travs de un ttulo de postgrado. Si bien los becados estn a

cargo de la Universidad de Chile, no necesariamente tienen que haber cursado

sus estudios de pregrado en la misma universidad. Usualmente toman cargos

de autoridad media en las salas, atendiendo a varios pacientes, y supervisando

a un nmero reducido de internos.

Los mdicos especialistas son mdicos quienes ya poseen como mnimo una

especialidad. Estos mdicos tienen ya varios aos de experiencia trabajando en

hospitales, por lo que estn a cargo de la administracin de salas completas. Su

labor, en trminos generales, dice menos con la atencin directa con los

pacientes y ms con la administracin general de los tratamientos y la

supervisin de las actividades tanto de los becados como de los internos. Ellos,

al estar a cargo de la sala, son responsables de las decisiones tomadas en ella;

son quienes responden ante las autoridades respectivas por los resultados de

los tratamientos aplicados en la sala a su cargo. Los mdicos especialistas,

dependiendo de su nivel de experiencia, pueden dedicarse a trabajos en sala o

a roles ms bien administrativos.

En paralelo, los mdicos comparten el espacio del hospital con otros

funcionarios del rea de la salud y administrativos, como enfermeras y

enfermeros, nutricionistas, tcnicos mdicos, auxiliares y secretarias.

Debemos sealar que en el perodo de realizacin de este estudio, se realiz un

paro de actividades por parte de los funcionarios del hospital, que se extendi

por 28 das, el cual tuvo como objetivo poner fin a la concesin del hospital. El


16/127

15

paro se suspendi el da 4 de agosto del presente ao. Durante ese periodo

se cancelaron ms de 10 mil consultas mdicas y casi mil cirugas (segn cifras

otorgadas por el mismo hospital), con lo cual la institucin qued funcionando

a un 10% de su capacidad; en tal contexto, mdicos debieron realizar

actividades correspondientes a los funcionarios movilizados. Es relevantemencionar este acontecimiento pues pudo haber afectado en la relacin que

mdicos especialista, becados, internos y estudiantes establecen con los

funcionarios y pacientes del hospital, debido a la realizacin de tareas extra, o

al mismo problema de la concesin.

Antecedentes empricos y tericos

Con el objetivo de conocer el proceso de formacin de los mdicos, decidimos

hacer revisin de investigaciones previas y de algunos elementos tericos, para

as ir delimitando una problemtica de investigacin. En este apartado

sintetizaremos la revisin bibliogrfica que hemos realizado, ponindola en

relacin con los conceptos tericos que orientaron nuestra investigacin y que

nos permitieron construir un marco de anlisis para la informacin que hemos

llegado a producir.

Para comenzar, plantearemos que la medicina como profesin est

determinada en cada poca por la actitud que tiene la sociedad hacia el cuerpo

humano, la valoracin de la salud y de la enfermedad, lo que a su vez genera

un modelo ideal de mdico que vara de acuerdo a la estructura de cada

sociedad y su concepcin general de mundo, determinando as la posicin

social de los y las mdicos. En general, el propsito mismo de la medicina se ha

mantenido constante a lo largo de la historia, esto es, el curar las

enfermedades y eventualmente prevenirlas, (Sigerist, 1974) aunque la posicin

social de la profesin ha tomado caminos diversos.

Con el objetivo de dar cuenta de la posicin social que se va construyendo (y

modificando) a lo largo de cada etapa de la formacin profesional de los

mdicos, hemos considerado la nocin de status-rol trabajada por Talcott

Parsons en su libro El Sistema Social (1966). De modo sinttico podemos decirque esta nocin es empleada por Parsons para dar cuenta de la posicin social

relativa, y las orientaciones de accin que asumen los sujetos inmersos en la

realidad social, considerando estas orientaciones de accin como aquella


17/127

16

unidad elemental de la estructura social configurada por las ms simples

relaciones de interaccin, lo que la convierte en la unidad ms significativa para

el anlisis del sistema social.

El status-rol se compone a su vez, por dos aspectos centrales: Por una parte,existe el aspecto posicional aquel en que el actor en cuestin se encuentra

localizado en el sistema social, en relacin con otros actores -. Esto es lo que

puede ser llamado su status, que es su lugar en el sistema de relaciones

considerado como estructura, la cual es un sistema pautado de partes. De otro

lado, existe el aspecto procesual, que es lo que el actor hace en sus relaciones

con otros, considerado en el contexto de su significacin funcional para un

sistema social. Esto es lo que llamaremos su rol. (Parsons, 1966, pg. 44) Se

destaca entonces al status-rol como un concepto que nos permitira

caracterizar el proceso de construccin, tanto de la posicin social del mdico

es decir, su posicin relativa en una red de relaciones estructuradas, respecto a

otros actorescomo de sus orientaciones de accin respecto a otros actores.

La diferenciacin analtica de estas dos categoras constitutivas del status-rol

tiene que ver con la distincin que se realiza entre las dos perspectivas

recprocas inherentes a la interaccin. De una parte, cada actor es un objetode

orientacin para otros actores (y para s mismo). En la medida en que esta

significacin de objeto deriva de su posicin en el sistema de relacin social es

una significacin de status. De otra parte, cada actor se orienta hacia otros

actores. Al hacerlo, el actor est actuando, no sirviendo como objeto esto es

lo que queremos decir cuando hablamos de que est realizando un rol

(Parsons, El Sistema Social , 1966, pg. 44).

Tradicionalmente y an en la actualidad existe un ideal del mdico

caracterizado por el conocimiento, la destreza para curar y la disposicin para

ayudar al otro. Sin embargo en la medicina contempornea son estas

caractersticas las que empiezan a entrar en crisis, pues el mdico ya no se

entiende como un sujeto dispuesto a ayudar sino como un empleado que se ve

obligado a hacerlo; junto a esto, el conocimiento y tecnologas han progresado

a tal punto que el conocimiento mdico se ha hecho cada vez ms accesible alos propios pacientes.


18/127

17

A pesar de esto, sigue existiendo un ideal de mdico que mantiene las

caractersticas antes mencionadas. En un trabajo de Garca-Huidobro (2006) -el

cual trata esta arista de la prctica mdica- se plantea que los estudiantes

mantienen ciertos ideales hasta el final de la carrera, pero que tambin se ha

informado que con el avanzar de la carrera, los estudiantes pierden lavalorizacin de los ideales con los que ingresan. Junto con ello a los estudiantes

les cuesta integrar valores como altruismo y servicio a su prctica (Batenburg,

1995; Fehser,2002; y Hafferty, 2002; citados por Garca-Huidobro, y otros,

2006, pg. 5).

Este ideal sobre la prctica mdica puede sintetizarse segn los autores

mencionados, en torno a cinco grandes aspectos: el primero refiere a ciertasactitudes y valores tico-morales en los que debe primar una actitud de

servicio, respeto y empata con el paciente, adems de un alto sentido de la

responsabilidad; el segundo aspecto refiere tanto a habilidades de

comunicacin que le permitan comunicarse de manera adecuada con el

paciente as como con su equipo de trabajo como a una adaptacin o

perfeccionamiento continuo el rea en que se desempea; el tercero refiere a

una multiplicidad de conocimientos, tanto tcnicos como prcticos, que lepermitan una comprensin holstica del paciente, considerando otros aspectos

culturales, sociales, psicolgicosms all de los biolgicos; en cuarto lugar

se plantea que las actividades llevadas a cabo por los mdicos deberan

trascender las labores estrictamente clnicas, agregndose el ejercicio de la

docencia y actividades comunitarias, as como el apoyo a pacientes en otras

reas; finalmente, se plantea que debieran trabajar tanto en el sistema de

pblico de salud como en sistema privado, pero privilegiando lugares donde serealicen labores de docencia.

Como elemento terico que nos permiti observar e interpretar este ideal de la

profesin mdica dibujado en nuestros antecedentes empricos nos apoyamos

en la reflexin llevada a cabo por Robert Merton (1964) en su libro Teora y

Estructuras Sociales. De modo particular utilizamos el concepto de metas

culturalesque, siguiendo al mismo Merton, podramos definir como aquellos

objetivos, propsitos e intereses culturalmente definidos, sustentados como

objetivos legtimos por todos los individuos de la sociedad, o por individuos

situados en ella en una posicin diferente () implican diversos grados de

sentimiento e importancia y comprenden una estructura de referencia


19/127

18

aspiracional. Son las cosas por las que vale la pena esforzarse. (Merton R. K.,

1964, pg. 210) Con este concepto englobamos todos aquellos elementos que

fueron producidos en el habla social investigada referidos a metas culturales

asociadas a la posicin social o status-rol mdico.

Como ya hemos sealado, si bien este ideal se mantiene en el presente, se ve

afectado y tensionado por una nueva visin economicista en torno a la salud y

la medicina, que pone el foco en los costos de atencin convirtiendo a la

medicina en una mercanca, en un bien transable en el mercado. Se plantea as

un escenario en el que priman elementos tales como rentabilidad, eficiencia y

ahorro, lo que reduce la autonoma mdica (Acua, 2013) y provoca una

desprofesionalizacin de la profesin, al perderse las caractersticas que lahaban constituido, constituyndola como una mera relacin de mercado.

Asistimos entonces a una nueva forma de establecer las relaciones mdico-

paciente, lo que dibuja un cambio importante en la prctica de la medicina y en

la posicin social que ocupan los profesionales de la disciplina. Uno de los ms

importantes cambios que han influido en la reformulacin de esta relacin es la

creciente masificacin del conocimiento, la cual reduce la tradicional condicin

de pasividad frente a las decisiones unilaterales que tomaba el mdico, en la

medida que hace posible que el paciente se informe e interese por los

pormenores de su atencin. Aunque es preciso sealar como lo plantea

Bascun (2005, pg. 12) que, si bien el reconocimiento de este principio de

autonoma impone lmites al clsico modelo paternalista, esto no significa que

la autonoma del paciente no tenga tambin lmites, ni que se niegue la

autonoma del profesional. Se precisa ms bien que en esta relacin debe

primar el respeto y participacin mutua entre ambos actores, en situaciones

tales como una efectiva entrega de informacin acerca de los diagnsticos, la

toma de decisiones con respecto a los tratamientos a seguir, o la posibilidad de

consultar dudas ante cualquier situacin no comprendida; sin duda que esto

implica un nuevo profesionalismo y una reformulacin de la prctica mdica

por parte de los estudiantes y profesionales de la disciplina, en la medida que

deben enfrentarse a una reestructuracin del balance del poder entre los

sujetos que se relacionan. De esta forma, se vuelve necesario reemplazar aquel

pacto que idealizaba los roles tanto del mdico (como aquel que tiene la

definitiva y ms relevante decisin) como del paciente (del cual se espera total

gratitud y admiracin hacia el trabajo del mdico).


20/127

19

Un segundo concepto acuado por Merton, y que empleamos en esta

investigacin para caracterizar las principales herramientas y limitantes que se

presentan en este contexto de cambio y reestructuracin de la posicin social

del mdico, es definido como los medios institucionalizados, es decir, modos

socialmente aceptados como vlidos para alcanzar las metas culturales que seestipulan en el habla social; cabe sealar que estas normas reguladoras no

siempre responden a criterios tcnicos o de eficacia sino que tambin se

expresan como sentimientos cargados de valores (Merton R. K., 1964, pg.

211).

Considerar analticamente estos dos estos conceptos (metas culturales y

medios institucionalizados) como dos dimensiones relevantes a la hora de

explicar la realidad social, asumiendo que operan al mismo tiempo para dar

forma a la prctica mdica, no implica afirmar que guarden una relacin

constante entre s; (Merton R. K., 1964, pg. 211) de hecho, la utilidad analtica

que rescatamos de esta propuesta tiene ms que ver con el potencial

explicativo que cobran respecto a situaciones donde pudimos observar una

discordancia o una disociacin entre ambos aspectos, lo que produce

situaciones de insatisfaccin respecto a la estructuracin de la realidad social,

posibilitando diversas reacciones por parte de los actores sociales, como

conformidad, innovacin, ritualismo, retraimiento o rebelin. (Merton R. K.,

1964)

Siguiendo a Bascun (2005) podemos dar cuenta de las siguientes cuatro

dimensiones, como importantes reas de cambio respecto a la relacin clnica y

la prctica de la medicina, que se constituyeron para nosotros como

potenciales reas de divergencia entre las metas culturales y los medios

institucionalizados: en primer lugar, se asiste a un escenario de progresiva

tecnificacin, especializacin, burocratizacin y estandarizacin del ejercicio de

la medicina, lo que redunda en una deshumanizacin y despersonalizacin de

la relacin clnica; como ya ha sido sealado, tambin debemos considerar la

introduccin de variables econmicas en el ejercicio de la disciplina, lo que ha

provocado una prdida de autonoma del profesional, que se ve controlado por

criterios de costo-beneficio que lo obligan a ser productivo, en desmedro de lacalidad de la atencin, la cual se hace contra el tiempo pues importa ms la

cantidad de atenciones (mayor ganancia) que la calidad de las mismas; un

tercer aspecto refiere a la judicializacin y a una creciente exigencia por la


21/127

20

responsabilidad legal de los mdicos de parte de pacientes cada vez ms

empoderados, al punto que el miedo y la necesidad de protegerse de posibles

complicaciones legales se vuelven centrales en la relacin mdico-paciente;

finalmente, hay que sealar que los pacientes cuentan cada da con mayor

informacin, gracias a internet y a prensa no especializada, lo cual repercute enla relacin clnica en la medida que el paciente se siente empoderado y exige

que se le haga partcipe del proceso de diagnstico y tratamiento, lo cual

implica el desafo de incorporar el conocimiento y exigencias del paciente en la

prctica profesional de la medicina.

Desde la perspectiva de los mdicos, y dada la central importancia que tiene la

retribucin afectiva que puede brindar la relacin mdico-paciente, todos estos

cambios - que provocan situaciones de tensin, ingratitud y agresividad - han

suscitado cierta nostalgia por el reconocimiento y deferencia que se entregaba

en el pasado a su posicin y labor por parte de la sociedad y los pacientes, lo

que redunda en un proceso de desencantamiento a lo largo de la vida

profesional. A pesar de esto, debemos destacar que la relacin mdico-

paciente sigue siendo el centro de todo, pues con el esfuerzo de cultivar, en

estas nuevas condiciones, una relacin de confianza, se re-encuentra la

posibilidad de volver a obtener retribuciones para la vida personal como

mdico. En este mismo sentido, el relacionarse con - y ayudar a - los pacientes

sigue siendo el principal motivo para escoger esta profesin, y ha contribuido a

la supervivencia frente a estas dificultades por parte de las generaciones ms

antiguas de mdicos.

Todos los cambios ya sealados que han afectado a la relacin clnica y a la

tradicional posicin social mdica, tienden a verse como algo externo a los

mdicos ms que como el resultado de un proceso en el que se ha participado

activamente. Para dar cuenta de este tipo de relaciones y lgicas de accin que

no han pasado por el cedazo del entendimiento y consenso intersubjetivo, y

que por lo tanto ejercen una presin problemtica sobre la correspondencia

entre metas culturales y medios socialmente institucionalizados, hemos

recogido la nocin de sistema trabajada por Jrgen Habermas en su obra

Teora de la Accin Comunicativa (1989).

En palabras del autor, el concepto de sistema refiere a mbitos sociales

estrictamente funcionales, desligados de orientaciones de valor o normativas,


22/127

21

que se configuran como un desafo para la vida social colectivamente

construida, constituyndose en una segunda naturaleza, en una sociedad

vaca de contenido normativo, que nos sale al paso en el mundo objetivo, como

un fragmento de vida social objetivizado. (Habermas, 1989, pg. 244) Estos

sistemasfuncionales no slo simplifican la comunicacin lingstica reduciendola posibilidad de disentimiento, sino que la sustituyen por generalizaciones

simblicas de prejuicios y resarcimientos; de esta forma, el contexto social

orientado por metas culturales en el que se socializan los sujetos, queda

desvalorizado, pues se genera una primaca de los medios de control sistmico

(poder, dinero), como mecanismos de regulacin de las interacciones. Este

concepto nos permiti conceptualizar aquellas transformaciones en la relacin

clnica que ya hemos expuesto, entendindolas como interferencias queejercen ciertas lgicas judicialistas, de mercado y dispositivos tecnolgicos, en

el mbito de la medicina, como colonizaciones sistmicas.

De esta forma, mediante los conceptos que consideramos, pudimos acercarnos

a una caracterizacin de lo que implica ser socializado como sujeto social en el

mbito de la medicina; al mismo tiempo pudimos dar cuenta de cmo los

mecanismos sistmicos ya descritos provocan nudos problemticos en la

constitucin del status-rol mdico, lo que repercute en la realizacin de las

aspiraciones, expectativas o metas culturales relacionadas con el proceso de

socializacin de la profesin, expresndose esto en divergencias entre las

metas culturales y los medios socialmente institucionalizados para

alcanzarlas.

Gracias a estas abstracciones pudimos enfatizar tanto el aspecto posicional

como relacional de los diferentes sujetos que participaron en nuestro estudio,

as como comprender los distintos nudos problemticos que cada grupo de

habla social enfrenta, considerando la existencia de ciertas metas culturales

que pueden manifestarse en tensin frente a los medios socialmente

institucionalizados debido a procesos de colonizacin sistmica, abriendo el

espacio dentro de nuestra conceptualizacin para la reflexin sobre la

continuidad y cambio en la produccin de la particular posicin social en

estudio.

Desde una perspectiva terica general cabe sealar a nuestros lectores que,

para el presente trabajo, nos posicionamos en una perspectiva emergentista


23/127

22

como la planteada por Margaret Archer (2009), quien propone comprender la

realidad social en base a un dualismo analtico, es decir, como una entidad

estratificada en torno a dos planos; a saber, agencia y estructura, cada uno con

eficacia causal sobre el otro. En esta perspectiva cabe comprender que, el

proceso de construccin de la posicin social del mdico se sita, por decirloas, en medio de estas dos entidades: por un lado, el agente se ve determinado

por una realidad social estructura en la conceptualizacin de Archer que

escapa al control de los individuos, pero tambin se construye a partir de la

agencia, o capacidad de auto-reflexividad e influencia que tienen los individuos

para influir sobre la construccin de su propio status-rol.

El andamiaje conceptual definido permite que nos hagamos cargo de la

siempre tensionada dupla conceptual estructura/proceso, comprendiendo que

la socializacin en una posicin socialcomo la del mdico no constituye un

proceso anquilosado sino dinmico, ya que adems de la estructuracin de la

accin consideramos una dimensin procesual que se abre a las posibilidades

de cambio y transformacin social.

Metodologa de investigacin

Mediante el trabajo de campo exploratorio, la revisin de investigaciones

previas y la produccin de un esquema terico, que ya hemos sintetizado,

logramos ir dando forma a nuestro inters de investigacin, convirtiendo en la

pregunta y objetivos de investigacin que sintetizan lo expuesto hasta ac y

que orientaron los siguientes pasos y decisiones respecto a nuestro proceso de

investigacin, produccin y anlisis de informacin.

De manera general, podemos decir que la pregunta que orient todo nuestro

quehacer investigativo puede resumirse del siguiente modo: Cmo es el

proceso de configuracin del status rol mdico, en cada una de las etapas

formativas a saber: estudiantes, internos, mdicos becados y mdicos

especialistas - en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014?

En coherencia con lo planteado en los antecedentes empricos y tericos, estapregunta general de investigacin, fue descompuesta analticamente en los

siguientes objetivos especficos de investigacin; cabe sealar que es en base a

esta lista de objetivos que fue realizada la operacionalizacin de preguntas que


24/127

23

orientaron de manera concreta al proceso de produccin de informacin (ver

anexo):

Definir las metas culturalesque se configuran en cada etapa formativa

de la profesin mdica en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014. Identificar los aspectos sociales (status rol) y los medios

institucionalizados que se configuran en cada etapa formativa de la

profesin mdica en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014.

Caracterizar las formas de adaptacina la estructura social mdica que

se configuran en cada etapa formativa de la profesin mdica en el

Hospital del Salvador, durante el ao 2014.

Dar cuenta de las principales interferencias sistmicas que provocandivergenciasentre las metas culturalesy los medios institucionalizados,

que se configuran en cada etapa formativa de la profesin mdica en el

Hospital del Salvador, durante el ao 2014..

Ahora bien, el Grupo Focal como tcnica de produccin de informacin5result

idneo para dar respuesta a nuestros objetivos de investigacin. Esto en la

medida que su desarrollo se focaliza en el discurso que da cuenta de laexperiencia vivida, entendida directamente como la representacin o

comprensin que tiene el sujeto de lo que hace, hizo o har, desde sus

conexiones de motivacin y orientacin, hasta la definicin de contextos: en

suma, un esquema observador, un programa de un sujeto actor, o lo que es

igual, de un sujeto en situacin. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo

Focal, 2006, pg. 278) En este sentido, resulta relevante lo que los sujetos

puedan referirse acerca de lo cotidiano como aquello que designa un conjuntode vivencias: esto es, de unas entidades que ocurren para y entre sujetos. Esta

tcnica nos permiti una adecuada produccin de discursos sociales - en su

sentido weberiano - al poner el nfasis en la investigacin de los relatos de las

acciones, encontrando en ellos aquella experiencia tpica. Adems nos

5El grupo de focal consiste en un grupo de conversacin entre 6 y 12 personas,

en el que un moderador o moderadora guan la conversacin a partir de unapauta de temas o preguntas respectivas al tema de investigacin y susobjetivos. La idea es que los participantes hablen libre y espontneamentesobre lo que propone el moderador(a), sin embargo, ste puede regular lapalabra y estimular la participacin ordenada de los entrevistados.


25/127

24

permiti acceder a la dimensin prctica de los mundos sociales, que se

sostiene mediante consensos cognitivos respecto de lo real; posibilitando

as una observacin de la tipicidad social o colectiva en los distintos Grupos

Focales producidos. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo Focal, 2006)

Con esto se trata de reconstruir la perspectiva observadora o perceptiva, del

actor que define sus precomprensiones de actuacin. De este modo, a travs

del grupo focal, puede accederse al conjunto de saberes con que los mdicos

en sus diferentes etapas profesionales orientan sus acciones, y que integran de

modo privilegiado la accin de otros y las acciones del mismo actor; es posible

de tal modo reconstruir las diferentes posiciones sociales (status-rol) de los

mdicos, caracterizadas por diversas las tramas de precomprensiones que

orientan la accin y que operan a modo de pautas preestablecidas como

expectativas tpicas o normales, mediante las que se organiza la coordinacin

entre actores. En este sentido, el Grupo Focal nos result til para explorar en

torno a aquellas metas culturales que caracterizan al proceso formativo de los

mdicos, as como en los medios institucionalizados e interferencias sistmicas

que determinan ciertas formas de adaptacin, racionalidades o lgicas de

accin, caractersticas de cada etapa de la formacin profesional.

Respecto a la directividad en el Grupo Focal, la direccin est ejercida

continuamente por el investigador. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo

Focal, 2006) As el direccionamiento ejercido por el investigador, a travs de la

estimulacin de la participacin ordenada de los sentidos participantes,

permite el agotamiento de variacin de estructuras de sentido mentado en las

acciones. Si nuestro lector quiere hacerse una idea concreta de estos grupos

focales, puede revisar la pauta de conversacin que orient la realizacin de

cada instancia (ver anexo).

Para seleccionar a los sujetos que participaron en la etapa de produccin de

informacin, diseamos una muestra cualitativa asumiendo una perspectiva

estructural; asumimos que cada subjetividad representada por los individuos y

grupos que la reproducen, tiene una cierta y diferenciada posicin en la

estructura social. Estas subjetividades, evidenciadas a travs de discursos,implicarn diversas posiciones en la estructura, susceptibles de ser definidas a

travs de caracterizaciones tericas que permitirn distinguir unas posiciones


26/127

25

de otras, bajo el entendido de que as ser posible caracterizar aquellas

relaciones sociales que se dan al interior de la poblacin en anlisis.

La muestra estructural se entiende entonces, como aquella que intenta

representar una red de relaciones, de modo que cada participante puedeentenderse como una posicin, en una estructura. La muestra as tiene la

misma forma que su colectivo representado.(Canales, El Grupo de Discusin y

el Grupo Focal, 2006, pgs. 282-283) Se plantan entonces que tratndose de

una muestra cualitativa cada participante representa una perspectiva

singular, que compone la perspectiva comn del grupo reunido.

Con base en estos criterios, y considerando los grupos sociales de habla que

pudimos identificar en el trabajo de campo exploratorio (estudiantes, internos,

becados y mdicos especialistas), pudimos plantear una muestra estructural

para la realizacin de cuatro grupos focales. La realizacin de un grupo focal

por cada etapa formativa nos permiti dar cuenta de la heterogeneidad de

posiciones sociales que se construyen durante el proceso de formacin

profesional de los mdicos, a la vez que la homogeneidad interna de cada

grupo nos permiti caracterizar la particularidad de cada una de las etapas

formativas ya mencionadas.

Es necesario mencionar que debido a lo dificultoso que fue conseguir una

cantidad adecuada de mdicos especialistas para la realizacin del cuarto

grupo focal, esta etapa formativa fue complementada con la realizacin de dos

entrevistas en profundidad a mdicos especialistas. Formalmente, podemos

entender esta tcnica de investigacin como una entrevista semi estructurada

en la que se establece una relacin directa (cara a cara) entre el investigador yel individuo entrevistado. Epistemolgicamente, podemos defender la

utilizacin de esta entrevista como complemento de la informacin producida

en el cuarto grupo focal, dado que la naturaleza de la informacin que se

produce en una entrevista en profundidad es de carcter cualitativo debido a

que expresa y da curso a las maneras de pensar y sentir de los sujetos

entrevistados, incluyendo todos los aspectos de profundidad asociados a sus

valoraciones, motivaciones, deseos, creencias y esquemas de interpretacinque los propios sujetos bajo estudio portan y actualizan durante la interaccin

de entrevista (). (Ganza Veloso, 2006) Adems, la pauta de temas y

preguntas que orient la realizacin de estas instancias de produccin de


27/127

26

informacin, fue la misma pauta que orient la produccin de informacin

mediante grupos focales (Ver anexo).

Ahora bien, cmo definimos con cuntos sujetos realizaramos la

investigacin? Para responder a esta pregunta recurrimos a otro criterio propiode la construccin de muestras en la metodologa cualitativa, a saber, el criterio

de saturacin6 teniendo en cuenta que, para el enfoque cualitativo, la cantidad

no es determinante a la hora de establecer la validez de la representacin

muestral. Interesa sobre todo los tipos de discursos que se producen, para as

poder dar cuenta de la pregunta de investigacin, esto es, lograr una

representacin de todos los grupos discursivos que se desarrollan dentro de un

espacio social definido.

Entonces, si la muestra es representativa debe darse la situacin de que uno

de los grupos y sus conversaciones, como textos o discursos, contengan la

misma informacin que el texto representado (el discurso del colectivo

investigado a travs del anlisis de estas muestras). Esto es, que cabe esperar la

misma conversacin en grupos que representen esta misma diversidad social.

Este es el modo en que la saturacin cierra la muestra y seala la

representatividad de esta, respecto al conjunto social investigado a travs de

ella. La muestra termina as de disearse cuando finaliza el anlisis. Este

concluye cuando ya no encuentra ms elementos en las conversaciones que no

hayan sido ya dichos, cuando la variedad redunda. (Canales, 2006, pg. 283).

Produccin de informacin y anlisis

Guiados por las definiciones metodolgicas que ya hemos expuesto, entre laltima semana de agosto hasta la primera semana de noviembre del presente

ao, realizamos seis instancias de produccin de informacin: cuatro grupos

6La saturacin puede entenderse como el agotamiento de informacin nueva que

agregue isotopas o variaciones en las ya conocidas. En su forma ms difusa, es la

tendencia a la redundancia, o repeticin, que opera a nivel de los clasemas y las

variaciones estructurantes. Refiere a cuando ya est todo dicho. (Canales, 2006, pg.283)


28/127

27

focales y dos entrevistas en profundidad; en cada grupo focal participaron seis

personas aproximadamente, excepto en el de mdicos especialistas, en el que

participaron solamente tres mdicos. A estos participantes deben sumarse los

dos especialistas que respectivamente participaron en las entrevistas en

profundidad.

Paralelamente, como equipo de investigacin realizamos las transcripciones de

la informacin, con el objetivo de producir los textos que finalmente fueron

sometidos a anlisis grupal. En esta etapa de la investigacin, y justificando

esta decisin luego de una revisin preliminar de la informacin producida,

decidimos realizar un anlisis de contenido7 de carcter deductivo como

estrategia para analizar los textos producidos; esta decisin es fundada puesto

que la pauta que orient la produccin de informacin (tanto en los grupos

focales como en las entrevistas en profundidad) se operacionaliz de manera

deductiva respecto a los objetivos de investigacin que ya hemos expuesto. Es

por ello que las dimensiones de anlisis fueron las mismas dimensiones y

subdimensiones construidas en el proceso de operacionalizacin de nuestros

objetivos de investigacin que permiti construir la pauta de temas y preguntas

de conversacin (ver anexo). Para este procedimiento nos basamos en el

modelo de desarrollo de categoras deductivas planteado por Jaime Andru,

(2001, pg. 24) aplicndolo de manera adaptada; mediante este procedimiento

construimos una grilla de anlisis con la cual efectuamos un proceso de lectura

de los textos producidos, identificando fragmentos que funcionaran como

evidencia de cada una de las categoras de anlisis que se corresponden con

nuestros objetivos de investigacin. Este proceso de lectura y anlisis lo

llevamos a cabo durante el mes de octubre y principios del mes de noviembre

del presente ao.

A continuacin, describiremos los principales resultados del anlisis de la

informacin producida. Cada captulo subsiguiente corresponde a los

principales hallazgos para cada una de las etapas formativas de la profesin

7Siguiendo a Andru (2001), podemos decir que el anlisis de contenido cualitativo noslo se ha de circunscribir a la interpretacin del contenido manifiesto del materialanalizado sino que debe profundizar en su contenido latente y en el contexto socialdonde se desarrolla el mensaje. Como tcnica de anlsis presenta la ventaja decombinar intrnsecamente, la observacin y produccin de los datos, con lainterpretacin o anlisis de los mismos.


29/127

28

mdica: en el primer captulo presentamos los resultados para la etapa

formativa correspondiente a los estudiantes de tercer, cuarto y quinto ao de

la carrera de medicina que estn realizando sus ramos prcticos en el Campus

Oriente de la Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de

2014; en el segundo captulo presentamos los resultados para la etapaformativa correspondiente a los estudiantes (internos) de quinto y sexto ao de

la carrera de medicina que estn realizando sus internados en el Campus

Oriente de la Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de

2014; en el tercer captulo presentamos los resultados para la etapa formativa

correspondiente a los estudiantes de postgrado de la carrera de medicina

(becados) que estn realizando su especializacin en el Campus Oriente de la

Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de 2014; en elcuarto captulo presentamos los resultados para la ltima etapa de la profesin

mdica correspondiente a los mdicos ya especializados que estn trabajando

en el Hospital del Salvador durante el ao de 2014; finalmente, en el quinto

captulo presentamos las conclusiones generales de nuestra investigacin, las

relevancias de la misma y las posibles limitantes y proyecciones que se pueden

plantear a partir de su desarrollo.


30/127

29

Captulo 1: Estudiantes

Motivaciones y expectativas: el contacto humano y el

ayudar a la gente

Partiendo por el grupo social de los estudiantes de medicina, en este captulo y

en los captulos siguientes presentaremos los principales resultados del

proceso de anlisis de la informacin producida, empleando la tcnica conocida

como anlisis de contenido. Cada discurso producido ser analizado a partir

de fragmentos textuales relevantes, que se irn poniendo en relacin con los

diferentes elementos de nuestros antecedentes empricos y conceptuales; de

modo particular iremos describiendo los aspectos relacionados con las metas

culturales, los aspectos sociales o status-rol, las formas de adaptacin y las

principales interferencias sistmicas,asociadas a cada etapa.

El discurso de los estudiantes de medicina sobre sus motivaciones para entrar a

la carrera refleja una forma de entender el quehacer mdico dividido en dos

dimensiones: por un lado, el quehacer como el contacto humano que es

experimentado en el trato y atencin de pacientes, y por otro, la utilidad de lasherramientas que les otorga la medicina: ayudar a la gente. Ambas

dimensiones de la profesin estn ligadas en su discurso, puesto que atender

pacientes implica prestarles ayuda. Estas dimensiones, a pesar de entrelazarse,

apuntan a distintos aspectos de las expectativas de los estudiantes:

(...) medicina como que podra conjugar, como todo lo que yo quiero,

como tener la posibilidad de tener un contacto humano con la otra

gente ayudar a la gente y bueno, a parte yo era buena en biologa y

como un conjunto de todo eso (...) (Estudiante 1)

Podemos identificar cmo se ligan las motivaciones de los estudiantes en el

momento previo a la eleccin de la carrera. Es as que el mdico, como lo vean

los estudiantes antes de comenzar su formacin, incluye ambas caractersticas.

Este elemento se refleja al momento de preguntarles respecto de las

expectativas que se tenan sobre el qu era ser mdico, pues la descripcin delideal de profesional de la medicina incluye ambas dimensiones en el discurso

de las estudiantes, pero algo que llama la atencin es que este aspecto es


31/127

30

tratado como un conjunto de habilidades separando lo humano de lo que

llamaremos propiamente tcnico (el conocimiento):

(...) es un conjunto de que uno tiene ciertas habilidades y, aparte, uno

tiene como un imaginario de qu es lo que hace el mdico de cierta

manera a uno le gusta tanto que el mdico tiene una parte humana de

ayudar a la gente y, a parte que sabe muchas cosas acerca de por

ejemplo la la ciencia era saber biologa y bueno, era bueno en eso y el

mdico sabe cmo de eso y uno termina pensando as. (Estudiante 2)

Esta separacin es relevante puesto que refleja que la meta cultural del

grupo de estudiantes se enfoca en dos aspectos que marcan la manera

en que entienden el proceso de aprendizaje, es decir que ellos buscan,como presenta su imagen del mdico, el contacto humano y obtener los

conocimientos necesarios para poder prestar ayuda al paciente.

El peso del proceso de adquisicin de conocimiento se hace sentir en los

objetivos a largo plazo que se plantean. De hecho, no involucran

ninguna de las metas mencionadas anteriormente, lo que podemos ver

en la siguiente cita:

(...) yo quiero ganarme un sueldo [risas], s, yo quiero ganarme un

sueldo, o sea la palabra independencia de verdad me hace mucho ruido

en la cabeza. Muchas veces, el salir el cosechar lo que llevo

sembrando durante mucho tiempo(...) (Estudiante 4)

La visin del quehacer mdico que resulta de lo dicho por los estudiantes

muestra el poco conocimiento sobre el mismo, por un lado, planteando un

ideal de mdico similar al que se tiene por sentido comn, y por otro

planteando objetivos que tienen que ver ms con el momento posterior a

terminar cualquier carrera profesional. As, al momento de pregunta sobre sus

objetivos y proyecciones, existen respuestas que apuntan al momento donde

se deja de estudiar y las prioridades son el trabajo y la familia:

Me gustara tener familia, criar un hijo, no s en realidad no estoy nipololeando, pero trabajar pero as como como con un horario

prudente, no s si hacer o sea ya voy a partir haciendo turnos pero

despus me imagino que no. En verdad, como que quiero dividir bien la


32/127

31

cuestin de trabajo-hijos, como que no quiero dejarlos botados, eso es

como lo nico que s. (Estudiante 5)

En la etapa de formacin previa al internado, los estudiantes no pasan tiempo

completo en contacto con pacientes, esto explica de alguna manera que sus

propsitos al constituirse como mdicos no tengan que ver tanto con la labor

que ellos mismos definen como el ideal del mdico, y que se relacionen ms

con objetivos que un estudiante de cualquier carrera profesional podra sealar

(ganar un buen sueldo, distribuir adecuadamente los tiempos entre trabajo y

familia).

Facilidades y dificultades: buenos mdicos y docentes

ausentes

Para lograr las metas que se proponen los estudiantes de medicina, se

identifican facilidades y dificultades que tienen consenso entre ellos. Por un

lado, uno de los mayores beneficios que aporta el estar en este hospital

teniendo prcticas, es el conocimiento que tienen profesores y mdicos bajo

los que estn a cargo. De esta forma, palabras como eminencia fueronrepetidas en varias ocasiones:

(...) que estamos como con doctores que son como eminencia en lo

que trabajaban, nuestros profesores tambin son todos como los ms

bacanes de su rea, entonces siento que la gente que se atiende ac

est como en muy buenas manos. (Estudiante 6)

Desde esta perspectiva, los estudiantes saben que estn en un lugar donde lasherramientas intelectuales les sern entregadas y por lo tanto es posible, por

ese lado, perseguir la meta de adquirir el conocimiento mdico como una

herramienta. Junto con esto, existe un aprecio por la diversidad de cargos y

personas con las que deben interactuar en el hospital en sus momentos de

prctica:

(...) le da tambin un toque a esta carrera que va mucho ms all de los

libros y mucho ms all del solamente leer y aplicar. El interactuar con

el hospital, interactuar con los docentes, el interactuar con los

profesores, desde todo: los funcionarios, etctera. Te va formando tu

libro interior, tu conocimiento interior, o sea, ya eso hace que sea un


33/127

32

poco ms complejo y define tambin el concepto de universidad.

(Estudiante 4)

Puede verse que este interactuar se relaciona con el contacto humano

mencionado en las expectativas del quehacer mdico, aunque tiene ciertas

diferencias: el contacto humano que destacan los estudiantes tiene que ver con

la posibilidad de practicar en contacto con todas las personas involucradas en

el rea de la salud. En este sentido, se valora la oportunidad de aprender en un

contexto que no los asla, es decir, que les acerca a una manera de trabajar que

requiere estar en contacto con personas, ya sea para discutir lo que han

decido, o para elaborar los cursos de accin pertinentes.

Junto a estos elementos que facilitan el logro de los objetivos principalesmencionados, existen tambin dificultades impuestas por la institucin, las

cuales evitan, desde el punto de vista de los estudiantes, que estas metas se

puedan alcanzar de manera ptima. En primer lugar, se destaca lo poco

preparados que se encontraban antes de entrar al rea clnica directamente:

(...) los primeros aos, primero y segundo, como que eso [ayudar a las

personas] no se puede hacer mucho porque no hay ramos clnicos y

despus, en tercero, uno recin se da cuenta como lo que es medicina,

lo que es estar con el paciente que son cosas muy distintas.

(Estudiante 6)

(...) el primer impacto de los ramos clnicos fue bastante grande

porque el modus operandi igual cambi bastante. O sea, el

simplemente saber por escuchar o el prestar atencin a muchas cosas a

las cuales yo simplemente como que ignoraba, o sea, te cambia la

visin del cmo aprender. (Estudiante 4)

En relacin a las dimensiones del quehacer antes mencionadas (ayudar y

adquirir conocimiento), esta situacin afecta a ambas ya que, por un lado, no

existe una relacin con los pacientes, es decir un contacto humano directo, y

por otro, y como consecuencia de lo mismo, no se puede ayudar a las personas

con un conocimiento tan alejado de la realidad. Los saberes acumulados hasta

el momento de comenzar las prcticas, se encuentran en un nivel demasiadoabstracto, todava deben ser vinculados con la experiencia para poder operar

efectivamente como herramientas. De esta forma, al tener momentos de

prctica, el modo de aprender cambia de manera radical.


34/127

33

En segundo lugar, un tema recurrente corresponde a los problemas ocurridos

por la falta de docentes con tiempo para estar enseando, accin que debe ser

remplazada por becados que cumplen el rol de educadores. Los estudiantes de

medicina asocian el problema a que no existe una real programacin de

horarios para docencia en el hospital:

(...) hay varios ramos en donde faltan profes, o sea, falta un mdico

que est contigo y que, por ejemplo, en ciruga pasa mucho que uno

tiene que seguir prctica con tal doctor o que te tiran prcticas con el

becado que no tendra por qu estarel becado ensendote. Y uno ah

queda ms o menos a la deriva. (Estudiante 2)

(...) hay carencia de docentes, que la universidad al final debera poneren sus campus clnicos. (Estudiante 2)

(...) lo que han demostrado en la Chilecon respecto a la gestin de las

prcticas clnicas es que no hay un esqueleto de prcticas clnicas, no

hay un esqueleto que defina como horarios de docencia, que defina

como pagas de docencia, que defina docentes por alumnos. Ya eso es

un fantasma, es un nadie lo sabe, nadie sabe cmo se acord.

(Estudiante 4)

Se observa en estas tres citas lo conflictivo que es que no existan mdicos

docentes para los estudiantes, lo que en definitiva afecta a la posibilidad de

cumplir de las metas planteadas. La desorganizacin de la entrega de docencia,

es lo que aparece como motivo principal de la escasez de docentes, los

estudiantes plantean que es problemtico que no haya transparencia con

respecto a ese mbito, puesto que no saben con certeza ni quines ni cundo

deberan estar ah para ensear.

En tercer lugar, la falta de tiempo para distraerse o dedicar a la vida personal,

debido a la necesidad de estudiar arduamente, es algo que les dificulta el

camino al momento de desenvolverse. Podemos advertir que su prioridad es la

carrera, sin embargo, esta primaca de los estudios ha acarreado problemas en

cuanto a las relaciones con las personas que no estn en ese mbito pero que

son tambin importantes:

Estudiante 3: (...) de repente me pasa un poco que tengo, como que

me peleo con esta carrera porque es como si bien es importante

saber y todo, yo soy joven e igual quiero tener mi vidacachai? Es una


35/127

34

lata como de repente tener que llegar a la casa; estudiar porque no s

qu, estudiar porque no s cunto cachai? O sea es como malo, por

ejemplo yo que ahora tengo 24 cachai y tengo amigos que se estn

titulando y amigos que ya casi estn formando familia y uno: no, estoy

estudiando (...) (Estudiante 3)

Y no necesariamente la carga acadmica es la nica causa, la gran distancia

entre los lugares en que deben presentarse para cumplir sus deberes de

estudiantes, es algo que contribuye al agotamiento:

Eso es una primera dificultad [acceso: viaje desde campus oriente hacia

campus norte] que uno tiene, porque al final uno termina agotndose

mucho con tanto trayecto, entonces despus te dicen que tiene que

llegar a estudiar a la casa y uno llega cansado y despus de eso,

multiplicado por todos los das, es algo molesto. (Estudiante 2)

Es posible ver que no es solo la falta de una docencia o la poca preparacin sino

que tambin existen dificultades derivadas de un cansancio que se percibe

como necesario, pero a la vez injusto por su calidad de jvenes que intentan

disfrutar la vida. La tensin que aqu encontramos, es que los estudiantes estn

recin comenzando a acercarse al trabajo como mdico propiamente tal, esdecir, todava no han experimentado otras dificultades que son propias de

cargar con mayores responsabilidades. Entonces, las ideas que se contraponen

tienen que ver con sentirse demasiado jvenes para entregarse por completo a

la carrera, teniendo en cuenta la recurrente mencin de la oracin no tengo

vida o quiero tener mi vida, junto a la idea de necesitar dedicarle demasiado

tiempo a los estudios para poder desempearse adecuadamente o de acuerdo

a las exigencias.

Viviendo en el eslabn ms bajo de la jerarqua

Tales dificultades y facilidades estn dadas en primera instancia por el status

derivado de la posicin en la jerarqua institucional, este es, ser el eslabn ms

bajo dentro de la cadena de mando del hospital. Y en segunda instancia, por el

rol que estos desempean como consecuencia de tal posicin en tal estructurajerrquica.


36/127

35

Respecto del status, los estudiantes fueron explcitos al auto-definirse como

estorbos y parsitos en el momento de estar en sus prcticas mdicas:

(...) en medicina se da harto esto como de la jerarqua: est como el

medico despus el becado, despus el interno. Ya, despus, el

estudiante de medicina es como lo ltimo. Entonces como igual es

fome eso, se siente que eres como, a ver, como decirlo Como un

estorbo (...). (Estudiante 6)

(...) uno est es como un parsitopor decirlo de alguna manera (...)

(Estudiante 2)

Es interesante dentro de este punto el hecho de que la jerarqua en cuanto tal

no es lo que se percibe como lo negativo en la relacin con los dems estratos

del hospital, sino que es el desprecio generado por el hecho de ser estudiantes

en un rango inferior, lo cual queda ejemplificado en la siguiente cita:

(...) ms que jerarqua prevalece mucho el sndrome del toro que no se

acuerda que fue ternero(...) (Estudiante 3)

Entonces, su condicin de estorbo no les permite desarrollar una interaccin

adecuada con los dems estratos de su formacin, ya que la relacin es

excluyente de una manera perjudicial para los estudiantes. Sin embargo, existe

el contacto con los pacientes, con los cuales pueden y deben hablar y hasta

examinar sin tener, en general, una influencia en el tratamiento del mismo.

Esta indiferencia hacia los estudiantes, a pesar de sentirse como algo negativo,

les permite tomarse ms tiempo con los pacientes, puesto que no tienen tareas

especficas que cumplir que tengan relacin con el tratamiento del paciente.

As, tienen la posibilidad de conocer ms a las personas que son atendidas en el

hospital (en la medida en que se los permitan), y tomarse el tiempo que quiz

los mdicos no pueden dedicarle a un solo paciente.

Sobre el rol que estos desempean, es claro tambin que su posicin no les

permite ampliar ms su espectro de accin que su tarea de estudiante, a saber,

estudiar y aprender del ambiente hospitalario en el que se encuentran:

Y ah uno va a aprender y va a escuchar , va a, conversar con los

pacientesy saber qu les pas (...) (Estudiante 2)

Al final uno est aprendiendo (...) (Estudiante 5)


37/127

36

Esto explica por qu el contacto con los pacientes es directo, pero no tienen

influencia sobre lo que a este le puede pasar, vale decir, hablan con ellos y

examinan pero al momento de las decisiones, su opinin, en la mayora de los

casos, no tiene peso. Esto se debe a que como estn en lo ms bajo de la

jerarqua no tienen la autonoma como para tomar decisiones propias. Loproblemtico es que provoca una sensacin de estar a la deriva, todo depende

de autorizaciones externas, ya sean del paciente o el mdico. Entonces en esta

etapa, la relacin con los pacientes conlleva la tensin entre impotencia y la

posibilidad de indagar ms (por la mayor disponibilidad de tiempo), para los

estudiantes:

(...) por todo hay que pedir permisoas como: "Puedo entrevistarlo",

Puedo entrar aqu", "Puedo ver los exmenes, "Puedo hacer esto.

(Estudiante 1)

Hasta ahora, se trata el status y el rol de los estudiantes en un nivel micro

relacionado con el espacio en que realizan sus prcticas y sus propias

expectativas personales. En otro nivel de valoracin se posiciona el status-rol

que el mdico, como profesional, tiene en la sociedad. Aqu se observan dos

aspectos, por un lado, cul es la visin del status del mdico en la sociedad quetraen desde su origen familiar, y el rol, entendido como desempeo en la

sociedad.

Respecto del status, el discurso resalta el lugar del mdico como una posicin

deseable por la sociedad con varias caractersticas positivas:

(...) muchas veces siempre desde los familiares ms cercanos, hasta los

amigos, siempre te comentan, no s: el buen pasar de los mdicos o lacapacidad como de interactuar de un mdico, como que muchas veces

o popularmente se conoce mejor el campo de aplicacin mdico que

de algn otro cientfico. (Estudiante 4)

(...) mi mam me dijo hija t tienes que estudiar medicina cuando

seas grande para que tengas un buen pasar. Y yo era cabra chica

entonces dije s, mamy as me qued: con esa idea todo el tiempo,

como hasta no s primero medio que empec a pensar como ooh en

verdad como que hay opciones y aaah. (Estudiante 1)


38/127

37

En las dos citas anteriores se evidencia una visin de la sociedad respecto de

los mdicos que asume una buena condicin econmica para ellos, pero

adems ligado siempre a una cuasi-obligacin para estudiantes con un buen

desempeo escolar, esto ltimo evidenciado en la cita a continuacin:

(...) todos ramos como los mateos del curso y siempre est como esa

lgica de que ay, las personas que les va bien tienen que estudiar

medicina (...). (Estudiante 6)

Sobre el desempeo que se asocia al mdico se ve un nfasis en el trato

humano, palabras como aconsejar, guiar, o acompaar, son recurrentes en el

discurso lo que muestra una visin de sociedad, respecto de los mdicos, muy

humana y orientada a generar bienestar en las personas:

(...) tampoco uno es el que va a cambiar el mundo, es como un granito

de arena uno aporta, no s, aconsejando, guiando, cuando me hacen

preguntas como nada que ver pero uno igual tiene que res tiene que

responder no ser indiferente. (Estudiante 5)

(...) un gua, un orientador. Eh pero muchas veces uno siente como

un tropezn cuando vamos a entrevistar los pacientes, uno ve muchosmitos y leyendas muchas cosas entonces eh ms all del rol como

bsico como el sanador y todo eso, me gusta pensar en la idea de un

mdico acompaante. (Estudiante 4)

Este es el desempeo que ellos buscan tener una vez terminado su proceso de

aprendizaje, lo que, nuevamente, est ligado con las metas que se

mencionaron a principios del captulo; por un lado se observa el mdico que

tiene los conocimientos, vale decir, vinculado al desempeo de buenosestudiantes, y por otro lado, el mdico relacionado con su parte ms humana, a

travs del contacto directo con las personas y la capacidad de utilizar tales

conocimientos para mejorar la salud. As, el rol del mdico en la sociedad que

definen los estudiantes se trata de hacer una contribucin positiva en la vida

del paciente, clarificando dudas, rectificando creencias y orientando en el

tratamiento. Esto podra asemejarse a la propia situacin que viven ellos al

realizar sus prcticas, es decir, las necesidades del paciente que un mdicodebe cubrir, se asemejan a necesidad que tienen los estudiantes de que haya

menos indiferencia, ms docencia y gua en aquella etapa de la formacin.


39/127

38

La ayuda entre las distintas etapas de formacin y

aprender a gestionar el tiempo como acciones adaptativas

Los estudiantes comparten ciertas estrategias que les permiten desenvolverse

favorablemente en la etapa que se encuentran. En el proceso de adquirir los

conocimientos necesarios para, en el futuro, poder aplicarlos en beneficio de

los pacientes, se aprovecha el mayor grado de conocimiento que se tiene a

medida que se avanza en la carrera:

(...) igual pasa que unose va ayudando, ayuda y va ayudando[ayuda y

lo van ayudando], por ejemplo cuando ests en cuarto a los de tercero ,

que estn bien pegados ah, uno les hace unas simulaciones para quesepan cmo tratar ciertos casos adems, siempre los internos estn

muy cansados, ellos estn todo el da dispuesto a ayudar a uno,

entonces tambin hay harto de ayuda entre aos. (Estudiante 2)

En este sentido, los estudiantes logran aprovechar el conocimiento que poseen

las etapas superiores, pero tambin logran transmitirlo a las generaciones que

recin se enfrentan a situaciones en el rea clnica. Podemos ver que la

jerarqua que se produce por los distintos grados de experiencia y saberes es

una ventaja para los estudiantes que logran establecer vnculos con los internos

o con los estudiantes de aos inferiores, por ejemplo. La posicin que se ocupa

en la jerarqua es transitoria, puesto que los estudiantes ascendern a ser

internos en su formacin, por lo tanto este traspaso del diferencial de

conocimiento es una estrategia fundamental para acercarse de manera exitosa

a la etapa siguiente de la formacin.

Como hemos mencionado, los estudiantes tienen poca injerencia en lo que

sucede con los pacientes, y al mismo tiempo, tienen mucho ms tiempo que los

mdicos para pasar con ellos. Dependiendo de la recepcin que pueda tener el

mdico que estn observando, los estudiantes pueden atreverse a dar

opiniones basadas en lo que han podido notar por haber pasado un tiempo

ms largo con el paciente:

(...) en Poli suelen atender solo aqu a los pacientes entonces no los

miran mucho (...) Y bueno yo not que este paciente tena dificultades

para pararse y moverse, para vestirse y bueno resulta que lo haba

mordido un perro y por eso el mdico asumi que tena rgido el brazo,


40/127

39

resulta que el mdico iba a ver otra cosa y yo me quede ah con el

paciente y dije: esta cuestin no creo que haya sido slo por el perro

entonces le examine las piernas y vi que las piernas tambin estaban

rgidas, yo creo que ese paciente probablemente tena Parkinson

entonces, pero no estaba diagnosticado, entonces dije yo, le habl al

doctor y dije doctor sabe, yo creo que hay que hacer una

interconsulta a neurologay la cuestin entonces fue bastante positivo

porque fue LA vez que he tenido como un efecto real sobre el paciente

porque ese paciente se iba a ir a su casa con un Parkinson que

perfectamente le podran haber manejado y podra haber estado

mucho mejor. (Estudiante 2)

Como podemos ver, los estudiantes pueden aprovechar al mximo su tiempo

con los pacientes para poder complementar lo que dictamine el mdico, sin

embargo, esto siempre depende de la actitud que tenga el mdico hacia el

estudiante y de si la opinin del alumno es acertada con respecto a lo que

padece el paciente. Podemos destacar que estas oportunidades de tener un

efecto real sobre lo que ha de suceder con el paciente, produce un sentimiento

gratificante, pues implica haber logrado el objetivo compartido entre los

estudiantes de poder ayudar a travs de sus conocimientos.

Otro ejemplo de esta oportunidad de contribuir al bienestar del paciente y la

posibilidad de aprovechar el tiempo que tienen los estudiantes, tiene que ver

con el establecimiento de vnculos ms personalizados. Estos vnculos permiten

que los estudiantes puedan ayudar al paciente, aunque no necesariamente

desde la posesin de conocimientos tcnicos:

(...) entrevistamos a un paciente que es esquizofrnico, y como todosen la sala saban que era esquizofrnico nadie lo pescaba, nadie lo

pescaba porque en verdad hablaba puras, puras tonteras. Pero la cosa

es que, como que, bueno a m me dio la sensacin de que el senta

mucho dolor, (...) algo en l como que me lleg profundamente,

entonces, bueno yo no soy cristiana ni nada de eso pero l nos cont

que l crea mucho en Dios y era cristiano y no s qu, yo le cont al

mdico una vez que yo crea que tenan que hacerle una mejora con el

tratamiento psiquitrico porque l estaba sper mal, en realidad nome pesc me dijo: ah si djalo solo si est loco, total da lo mismo. Y

el ltimo da que me toc ir a verlo le lleve un libro de oraciones, se lo

pas y l se puso a llorar, estaba muy contento porque yo creo que


41/127

40

senta que nadie lo pescaba y yo lo pesqu y eso como que fue tierno y

me hizo sentir muy bien como que recuper la motivacin porque en

ese momento yo tambin estaba pasando por onda con ganas de irme

de la carrera y eso como que marc como no en ve rdad tengo que

ayudar (...). (Estudiante 1)

Esta estrategia de aprovechar al mximo el tiempo que se tiene con el paciente

repercute de manera positiva en la medida en que permite aplicar los

conocimientos acumulados y darles un sentido, y adems, por el hecho de

lograr ayudar de alguna manera, tiene efectos sobre la motivacin que tienen

los estudiantes de continuar su formacin. Las acciones realizadas por los

estudiantes, en este sentido, les permiten adaptarse al ritmo de estudios y la

exigencia que implica la carrera.

Otra manera de desenvolverse, considerando el manejo de su vida personal y

sus estudios, tiene que ver con el uso del tiempo:

(...) nunca vai a nada, nunca apaai, nunca, nunca, nunca, y es como:

puta, sorry me ten que avisar una semana antes, porque no puedo

ahora, o sea me tengo que hacer el tiempo, si me avisai un da antes

no puedo hacerme el tiempo porque ya me hice el tiempo para otracosa yo creo que se puede hacer todo, se puede pololear, se puede ir

a hacer ejercicio si te gusta, se puede salir con los amigos pero uno est,

uno tiene que hacerse el tiempo(...). (Estudiante 2)

(...) en verdad te vay dando cuenta que no pod hacer todo as que

siempre hay que botar algunas cuestiones(...), me doy cuenta que no

puedo no decepcionar, o sea siempre hay alguien a quien uno, a quien

uno va a decepcionar, ya sea la familia o el doctor o el profesor o elperro (...). (Estudiante 5)

Ya hemos sealado que estudiar es una prioridad, por lo tanto, la gestin del

tiempo se encuentra enfocada en organizar las distintas actividades de manera

que repasar, ir a clases, etc., no se vean perjudicados. Esta manera de

adaptarse a las exigencias de la carga acadmica no se encuentra exenta de

dificultades o de elementos negativos. Poco a poco, los estudiantes se vandando cuenta de ciertos lmites que deben incorporar al uso de su tiempo para

desenvolverse de manera favorable. En la medida que logran aceptar que no

podrn realizar todas las actividades que se les proponen, no por una


42/127

41

desvaloracin de la actividad en especfico, sino por las prioridades que ellos

mismos han definido, el vincular la vida personal con la carrera se vuelve algo

ms llevadero.

Podemos destacar en este aspecto, el hecho de que va ocurriendo un procesode autoconocimiento y auto-definicin de lmites, los cuales son coherentes

con la etapa de formacin en la que se encuentran, pero que tienen cierto

grado de transitoriedad, puesto que al pasar al internado, el manejo del

tiempo, tanto con los pacientes como con su vida personal, trae nuevas

dificultades.

Falta de recursos y sistema de salud existente como

interferencias en la profesin

La entrada de variables econmicas que entorpecen el tratamiento de los

pacientes, es uno de los principales factores identificados como interferencias

sistmicas en el caso de los estudiantes. La escasez de algunos implementos, o

la falta de cierta tecnologa en el Hospital del Salvador, por carencias de ndole

econmica son fuentes de frustracin en el desenvolvimiento de losestudiantes:

Algo negativo del Hospital del Salvador es que pese a ser tal nivel de

referencia como que claramente se nota que les falta plata, o sea

uno llega y por ejemplo: para pegar algo as muy banal, para pegar los

algodones y la gaza sobre la, lo que usa para pegar sobre la piel es como

el scotch, de alguna manera, ms rasca que puedes encontrar, uno que

irrita la pieldel paciente y uno, es lo que tiene para pagar el Hospital.(Estudiante 2)

El control que pasa a ejercer la disponibilidad o no de ciertos recursos sobre la

prctica y la asistencia a los pacientes se contrapone a la excelencia del

personal mdico que tiene el Hospital, los que vuelve la escasez de recursos

una fuente an mayor de frustracin o malestar: el desempeo de personas

plenamente capacitadas se ve afectado por las restricciones materiales.

(...) Entrando a cmo funciona el sistema pblico o sea ciertos

exmenes que se le hacen a muchos pacientes que perfectamente el

hospital debera tener uno, como es por ejemplo, se llama


43/127

42

endosonografa eh se manda a hacer a clnicas porque el Hospital no

tiene, entonces ah uno ve como, como el crculo vicioso de este sistema

en que estamos, esa paradoja de tener como el mejor materia humano

en el sistema pblico porque tenemos doctores, a veces lo mejor en

Chile y con un sistema puta parecido a la Edad Media . (Estudiante 2)

El sistema de salud, implementado en el ao 2005, tambin interfiere en el

desempeo de la prctica mdica, como sealan los estudiantes:

(...) y pasa muchas veces,muchas veces, pasa, pasa que ah es que no

est en el Auge as que va a tener que hacer una cola gigante en la

clnica no pasara. (Estudiante 2)

Este obstculo, proveniente del sistema poltico, se vincula con la incorporacinde variables econmicas, en la medida en que las personas se encuentran

sujetas a determinados tipos de atencin segn su afiliacin a FONASA o alguna

ISAPRE, por lo tanto, reduce o dificulta el campo de accin de los mdicos.

Estas dos interferencias identificadas por los estudiantes, no los afectan

directamente, pues an no se encuentran ejerciendo la profesin, pero s les

permite anticipar mecanismos de control provenientes de fuentes externas, loscuales operarn sobre su futuro desempeo. Esto puede repercutir en la

manera en que los estudiantes definan como posible el alcanzar la meta

cultural de ayudar a los pacientes a travs de su conocimiento. Esto evidencia

que la incorporacin de variables econmicas o polticas no afectan

directamente su desempeo como estudiantes, pero s la manera en que

anticipan su futuro ejercicio de la profesin y el desempeo de los mdicos,

con quienes interactan en sus momentos de prctica.

Las variables econmicas incorporadas que afectan directamente a los

estudiantes, tienen que ver con la precarizacin de la docencia, mencionada

ms arriba. La Universidad, privilegia el ejercicio cientfico por sobre la docencia

en el campo clnico, entonces, los estudiantes quedan abandonados a la

incertidumbre y los mismos docentes se ven afectados econmicamente:

(...) el cientfico lleva plata a la Universidad Por el tema de los

FONDECYT. (Estudiante 3)


44/127

43

(...) en cambio el mdico que est ah ensendole a un grupo de

estudiantes para la Universidad es algo bastante etreo y que es muy

difcil de dimensionar y por ende la universidad fcilmente como que

se desliga (...) (Estudiante 2)

(...) La lata es que hay mucha docencia por la buena onda, o sea en elmejor de los casos es como Ah, tengo el corazn azul, yo s que es la

Chile, as que voy a hacer docencia en la Chile, no porque gane plata. Es

ms, muchos casi que se van a prdida por hacer eso. (Estudiante 3)

(...) efectivamente para el hospitalSomos un cacho. Es que son

centros asistenciales, no estn hechos para la docencia, son centros

asistenciales y aparte alojan a estudiantes. (Estudiante 4)

Los estudiantes plantean que los efectos negativos de esta interferencia se dan

principalmente sobre la calidad de la docencia, y junto a esto reconocen lo que

significa ensear en un hospital. El Hospital del Salvador como campo clnico

disponible para la docencia universitaria, en la medida en que el ejercicio de la

docencia se vea precarizado, por falta de profesores y un excesivo afluente de

estudiantes, se puede ver perjudicado en su funcionamiento y esto se reflejara

en nuevas dificultades para los estudiantes. La problemtica presentada en laintroduccin, relacionada con la adjudicacin de campos clnicos por distintas

universidades, marca la formacin de los estudiantes. Esto, sumado al nfasis

que pone la universidad en la investigacin por sobre la docencia, pone a los

estudiantes frente a controles externos que no pueden someter a dilogo pero

que a la vez representan constricciones que dificultan su proceso formativo.


45/127

44

Captulo 2: Internos

Lograr ser mdico y poder ayudar al paciente: dos metas

entrelazadas en el internado

El inters por estudiar medicina que evocan los internos se manifiesta en tres

planos: un primero referido a las posibilidades de satisfaccin de la curiosidad

de conocimiento, un segundo relacionado con las diversas oportunidades de

desarrollo profesional y acadmico existentes y, por ltimo, uno referido a la

posibilidad de establecer una relacin de ayuda con otras personas, de apoyo

basado en el conocimiento y las capacidades profesionales y personales.

El primer plano que hemos mencionado se expresa en declaraciones que

expresan afinidad y preferencia personal por asignaturas relacionadas con las

ciencias naturales principalmente. Los internos plantean un haber tenido

inters por seguir desarrollando esta rea, teniendo en cuenta sus distintas

posibilidades de aplicacin, al momento de interesarse por la carrera de

medicina:

(...) Fue como "me gusta la biologa, a ver qu carreras hay,

relacionadas con esto", averig de q

¿cómo se hacen, las y los médicos?

Documents