¿ COMO CONVIVIR CON UN CATETER VENOSO

CENTRAL?

MªBelén Rodríguez MartínSupervisora de HematologíaHospital Clínico Universitario

Estamos ante un paciente:

Enfermedad grave Pacientes muy

jóvenes Gran nº de ingresos Hospitalizaciones

prolongadas

Tipos de catéter venoso central de larga duración:

PICC( Catéter central de inserción periférica. Hickman (Catéter central tunelizado) Reservorio (Catéter con un portal de titanio,

con membrana de silicona autosellable,tunelizado y situado debajo del tejido subcutáneo).

PICC

Ventajas: Preservar el capital venoso del paciente Evitar extravasaciones de fluidos

necrotizantes Facilidad de implantación; técnica

enfermera

PICC

Inconvenientes:

Catéter externo Desplazamiento exterior

HICKMAN

Ventajas:

Muy cómodo para el paciente Fácil cuidado para paciente y familia Permite gran flujo

HICKMAN

Inconvenientes:

Más alto índice de infecciones que el reservorio subcutáneo

Requiere de autocuidado

RESERVORIO SUBCUTÁNEO

Ventajas: Sistema cerrado, se disminuye las

infecciones No se ve alterada la imagen corporal del

enfermo No precisa ningún apósito Tiempo de permanencia hasta cinco años

RESERVORIO SUBCUTANEO

Inconvenientes: Para acceder al reservorio hay que pinchar la piel No recomendable para pacientes con infusiones

diarias No apto para trasplante de médula ósea, ni para

un elevado soporte hídrico No recomendable para pacientes hematológicos.

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATETER VENOSO CENTRA

Heparinización y sellado: Presión positivaPICC200ui de heparina por cada luz c/7 díasHICKMAN250ui de heparina por cada luz c/7 díasRESERVORIO SUBCUTANEO500ui de heparina c/ 21 días

CUIDADOS Y MANTENIMIENTOCuidados extraluminares:Técnica aséptica Limpiar y desinfectar ( Importante retirar

restos del punto de inserción) Cambio de apósito: Apósito de gasa: C/ 48H Apósito semipermeable transparente: C/7 días

COMPLICACIONES

FlebitisGrado I y II: Ejercicios moderados del brazo Compresas frías ó hielo Heparina en crema Elevación de la extremidadGrado III y IV:Retirar el catéter

COMPLICACIONES

Obstrucción1. Punta del catéter esta situado en la

pared del vaso(Entra fluido pero no sale sangre).Cambiar posición del brazo y decir al paciente que tosa

2. Oclusión por coagulo. Utilizar Uroquinasa 10.000ui.

COMPLICACIONES

InfecciónCausas que obligan a retirar el catéter:

1. Hemocultivo positivo en catéter.2. Tiritona e hipotensión repetida tras la irrigación del catéter.3. Fiebre que persiste a pesar de tratamiento antibiótico y sin foco

aparente.4. Signos inflamatorios en el punto de inserción ó de infección y

hemocultivo positivo.

CUANDO SE PONE ANTIBIOTICO PARA INTENTAR RESOLVER LA INFECCION ,HAY QUE DISTRIBUIR LA DOSIS POR TODAS LAS LUCES DEL CATETER.

COMPLICACIONES

Rotura del catéterPICC: Pinzar por encima y retirar.Existe Kit de

reparación.HICKMAN:Pinzar por encima. Existe Kit de

reparación,se puede reparar si la rotura es a una distancia mayor de 4cm de la salida.

RESERVORIO: Retirada quirúrgica.

COMPLICACIONES

HICKMAN: Dacron mal colocado, por fuera de la piel:

Fijar y aislar bien el catéter. Hematoma del túnel subcutáneo:

Vigilancia y curas frecuentes para evitar infección.

COMPLICACIONES

RESERVORIO. Necrosis cutánea: Suele ocurrir por:1. El uso de agujas pequeñas, que presionan la piel

sobre el portal y la necrosan.2. Cambio poco frecuente de aguja.3. Sutura encima del portal.4. Cuando la membrana se rasga y se infunden

sustancias vesicantes. Infección del túnel subcutáneo: Presencia de dolor,

eritema, induración. Valorar la retirada.