Mg. Miryam J . Bazán Salas

CURSO NACIONAL

“IMPLEMENTANDO BUENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO

EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA”

Intervención de enfermería en la inserción

de CVC y línea arterial directa:

PVC y PAM

1. MONITOREO HEMODINÁMICO: PROPÓSITOS BÁSICOS

ALERTAR

DIAGNÓSTICO

CONTINUO

PRONÓSTICO

GUÍA

TERAPÉUTICA

Comunica deterioro de la función medida

Observa el comportamiento y cambios del

paciente en una condición determinada

Precisa tendencias en los parámetros

observados en la evolución

Facilita la evaluación y corrección de las

medidas terapéuticas implementadas

2. MONITOREO HEMODINÁMICO: INDICACIONES

ESTADOS DE

BAJO DÉBITO

RIESGO DE

BAJO DÉBITO

HIPOVOLEMIA

deshidratación

hemorragia

quemaduras

trauma

SHOCK

séptico

cardiogénico

neurogénico

anafiláctico

ALTERACIONES

DE LA FUNCIÓN

Antecedente cardiopulmonar

Cirugía c/ Revasc. coronaria

Cirugía abdominal >

falla Cardiaca

miocardiopatías

IMA

MONITOREO HEMODINÁMICO

NO INVASIVO

Oximetría de Pulso

Registro automatizado

de PA

INVASIVO

PA directa: línea arterial

PVC

Catéter Swan Ganz

Variables de interpretación hemodinámica

Precarga: se mide con Swan Ganz

Postcarga: se expresa en la RVS y

RV Pulmonar

Resistencia arterial sistémica: se obtiene por:

cálculo PAM; PVC y GC.

GC: FC x Vol. sistólico de eyección

Volumen sistólico de eyección

Índice sistólico de eyección

Contractilidad

Valoración del funcionamiento del corazón como bomba

PRESIÓN DE

LLENADO

16-20 mm Hg

Se basa en la Ley de Starling

GC llenado diastólico

la dilatación de fibras

miocárdicas

la fuerza de contracción

se llena de sangre

durante la diástole y la

presión interior del ventrículo

Potente contracción ventricular

Volumen sistólico normal

Valoración del funcionamiento del corazón como bomba

PRESIONES

AURÍCULO

VENTRICULARES Función de VD

PVC: PAI, PADFD, PAI

Precarga: volumen que distiende el VI antes de la contracción o sístole.

Hipovolemia

Deshidratación

Vómitos

Diarrea

Exceso de diuréticos

Taquicardia > 120 x’

Sepsis

Anafilaxis

Vasoconstricción:

hipotermia

estimulación

simpática

exógena o endógena

Hipervolemia

Sobrecarga de

volumen

Insf.Renal oligoanúrica

Falla Cardiaca

Estados en que

Precarga está

Estados en que

Precarga está

Postcarga: resistencia a la eyección ventricular. A > postcarga < GC.

El lado derecho

se expresa como

Resistencia

Vascular

Pulmonar

RVP

El lado izquierdo

se expresa como

Resistencia

Vascular

Periférica

RVPe

la postcarga:

vasodilatación

por sepsis,

hipertermia,

hipotensión y

drogas

vasodilatadoras

la postcarga:

Vasoconstricción

hipovolemia

hipotermia,

hipertensión y

Estenosis aórtica

Resistencia Arterial sistémica: cálculo PAM, PVC y GC.

RVS = PAM – PVC x 80

GC

La postcarga no es estimulada íntegramente por la

resistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica.

La resistencia también está influenciada por

la viscosidad de la sangre y la

resistencia valvular.

GC: es el producto de la FC por volumen sistólico de eyección en litros por minuto.

GC = FC x VS

GC

GC

Mal llenado ventricular con hipovolemia

Mal vencimiento ventricular por valvulopatías o

alteraciones de la contractibilidad

Aumento de RVS por hipertensión,

vasoconstricción, Insuficiencia mitral

y defectos septales entre otros.

Aumento de la demanda de O2: ejercicio

Enfermedades hepáticas y tirotóxicas

Embarazo

Dolor, temor, ansiedad

Respuesta a inflamación sistémica precoz con

disminución de la RVS.

Volumen sistólico de eyección e Índice sistólico de eyección

Volumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante.

Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener en

parámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de los

parámetros más importantes en la monitorización invasiva.

VS = GC (ml/ min)

FC (min)

IS = VS

SC

FACT. DETERMINAN EL VS

PRECARGA

POSTCARGA

CONTRACTIBILIDAD

CONTRACTIBILIDAD: habilidad del músculo cardiaco para contraerse

Más alargamiento de

fibra muscular mayor

Mayor fuerza de contracción

Mayor volumen de sangre

(Ley Frank- Starling)

CONTRACTIBILIDAD

Estimulación simpática endógena o

por catecolaminas exógenas como:

Dobutamina, Adrenalina y Dopamina

CONTRACTIBILIDAD Enf. que alteran el músculo cardiaco

hipoxemia, acidosis y por acción de

drogas c/ efecto inotrópico negativo.

La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC

MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO

LÍNEA ARTERIAL - PAM

PVC

Línea Arterial

Su objetivo es proporcionar monitorización continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones.

Las arterias de elección son la radial o femoral.

PAM: indicaciones

Cirugía vascular mayor

Procedimiento neuroquirúrgico mayor

Hipertensión arterial severa

Shock

Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos IV

Anestesia general en el paciente CVC

Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.

Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico en fases de reanimación.

Línea arterial: Complicaciones

Hematomas, trombosis arterial, isquemia distal, pseudoaneurismas arteriales, fístulas A-V e infección.

Pueden obviarse con la selección de la arteria a punzar, la técnica y el manejo posterior de enfermería.

PARÁMETRO FÓRMULA LÍMITE NORMAL

Presión arterial media (PAM)

PAM = PAD + PAS -PAD 3

70-105 mm Hg

Presión venosa central (PVC)

medición directa 0-8 mm Hg

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

PS - PD

PAM = PD + -----------

3

PAM = Presión arterial media

PD = Presión diastólica

PS = Presión sitólica

DETERMINANTES DE PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

Gasto Cardiaco

Resistencia periférica

PRESIÓN DEL PULSO

Volumen sistólico

Distensibilidad arterial

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

GASTO CARDIACO

El del Gasto Cardiaco manteniendo la resistencia constante va a llevar a un de la presión arterial media

El de la resistencia vascular periférica manteniendo un gasto constante va a llevar a un de la presión arterial media

Presión Venosa Cenral: Definición

Refleja la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que éste lo eyecta.

La PVC es una guía útil para la reposición de volumen.

Puede estar normal o elevada en pacientes con mala función VI.

PVC

NORMAL

0 mmHg

LÍMITE INFERIOR

3 – 5 mmHg

LÍMITE SUPERIOR

20 – 30 mmHg

PRESIONES

HIDROSTÁTICAS

-10 mm

0 mm.

0 mm. + 6 mm.

+ 8 mm.

+ 22 mm.

+ 35 mm.

+ 40 mm.

+ 90 mm.

GUYTON. PAG.194

VALVULAS VENOSAS.

No permiten que descienda la sangre.

VENA SISTÉMICA

VALVAS

CIRCULACIÓN

PVC

Una PVC (8 – 12 cm H2O) es necesaria para el correcto funcionamiento del VD según el principio de Frank-Starling que relaciona el rendimiento sistólico (volumen latido).

Indicaciones de catéter venosos central

Monitoreo hemodinámico

Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos

Evaluación de volumen intravascular en falla

renal

Administración de nutrición parenteral medicaciones o agentes irritantes

Drogas vasoactivas concentradas

Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso

Terapia de reemplazo renal temporal

Aspiración de embolismo aéreo

Imposibilidad de acceso venoso periférico

MEDICIÓN DE LA PVC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presencia de catéter central y manipulación

NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES

Mantener el Catéter por menos de 72 horas.

Cambiar los sistemas c/48 horas

Curar la zona de Inserción c/24 horas. *

Manipular el catéter lo menos posible

Utilizar técnicas asépticas Detectar precozmente

Signos de infección

1101 Integridad tisular: piel

INDICADORES NOC: *

110101 T° de la piel

110105 Pigmentación anormal

110113 Integridad de la piel

*Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido