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ACTA COMITÉ DE VIGILANCIA LOCAL (COVE)
LOCALIDAD CUARTA DE SAN CRISTOBAL- ENERO
DEL 2013.
El COVE del mes de Enero tuvo como eje central la presentación de los nuevos
lineamientos de SIVIGILA emanados por el INS.
AGENDA DEL COVE
FECHA: 30 ENERO del 2013 LUGAR Auditorio Luis Orlando Vargas Pineda. Hospital Universitario Clínica San Rafael
CR 8 # 17- 45 Sur.
HORA: 1:00 PM a 5:00 PM. ORDEN DEL DÍA 1:00 PM - 2:30 PM Esquema de vacunación con DPT a celular en gestante
y vigilancia de ESAVIS. Doctora Diane Moyano Referente de Inmunoprevenibles SDS
2:30 PM - 2:45 PM Alerta por Norovirus. Doctora Diane Moyano Referente de Inmunoprevenibles SDS
2:45 PM - 3:00 PM Alerta por Encefalitis Equina Venezolana. Grupo de emergencias Hospital San Cristóbal
3:00 PM - 4:45 PM Socialización Lineamientos SIVIGILA 2013. Vigilancia epidemiológica Hospital San Cristóbal
3:45PM - 5:00 PM Presentación tema: Ácaros a cargo del Doctor Gustavo
Cuadros Biólogo U. Javeriana Presidente de la Asociación Colombiana de Alergia
NOTA: Por favor llevar todas las preguntas con respecto a los temas a abordar Agradecemos su puntual asistencia y participación
Usuario: [email protected]
Password: sancristobal
1. OBJETIVO
Brindar información acerca de los diferentes temas de interés de salud pública los
cuales fueron relevantes durante la vigencia, a nivel distrital, dirigido a cada una
de las instituciones generadoras de datos UPGDS a nivel local, para garantizar de
esta forma la claridad en la totalidad de los eventos de interés en salud publica y
la adecuada y oportuna notificación de los mismos.
2. METODOLOGÍA
Se utilizó como apoyo visual en las exposiciones el Video Beam y portátil, para la
proyección de las presentaciones realizadas en Power Point por cada una de los
temas a abordar.
Con el propósito de evaluar la apropiación conceptual de las temáticas
presentadas se aplica un test con preguntas desarrolladas a lo largo de las
presentaciones del COVE.
3. CARACTERIZACIÓN DE LOS ASISTENTES
Para el espacio de análisis se contó con la asistencia de un total de 59
participantes, representantes de las UPGDS a nivel local, los equipos territoriales y
demás equipos de salud pública. Dentro de los cuales asistieron profesionales de
la salud (profesionales especializados en salud, médicos, terapeutas
ocupacionales enfermeras, bacteriólogos, nutricionistas, psicosociales y auxiliares
de enfermería). Ver listado de asistencia a continuación.
4. DESCRIPCIÓN DEL COVE
Se da apertura al COVE con la presentación de La Coordinadora del equipo de
SIVIGILA de la ESE San Cristóbal Dra. María Cristina Duarte Garzón explica que
los COVES del año 2013 se realizaran en el auditorio de la Clínica San Rafael
luego hace la presentación de la agenda del COVE de ese día y de los invitados
para el mismo
5. DESCRIPCIÓN ANALÍTICA DEL COVE.
LOS NUEVOS LINEAMIENTOS DE SALUD EMANADOS DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD (INS)
Y de las competencias. Las direcciones municipales de salud, las entidades
promotoras de salud y entidades adaptadas, las administradoras del régimen
subsidiado, las empresas de medicina prepagada y las entidades responsables de
los regímenes de excepción, las unidades primarias generadoras de datos y otras
entidades que participen en los procesos de vigilancia, todas deben cumplir con
las funciones en relación con el sistema nacional de salud pública descritos en el
decreto 3518 de 2006.
Las competencias territoriales para la vigilancia en salud pública están definidas
en la Constitución Política, la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993,
Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007, Decreto 3518 de 2006, Decreto 2323 de
2006, reglamentarios de la vigilancia y control epidemiológico, el reglamento
sanitario internacional y las Metas del Milenio.
LINEAMIENTOS GENERALES
• Es necesario que las entidades de orden departamental, distrital, municipal
y las UPGD adopten las recomendaciones de los protocolos de vigilancia
epidemiológica de los eventos de notificación obligatoria.
• Las entidades territoriales deben ejecutar un plan de capacitación, asesoría,
asistencia técnica y supervisión de las estrategias de vigilancia
epidemiológica.
• Las entidades deben contar con recurso humano permanente y suficiente
para llevar a cabo las acciones de vigilancia y control de todos los eventos
de interés en salud pública.
• Confirmación por laboratorio: El laboratorio departamental o distrital en
salud pública debe realizar el diagnóstico por laboratorio de los brotes de
eventos de interés en salud pública que lo requieran.
• Búsquedas activas institucionales (BAI) y búsquedas activas comunitarias
(BAC): La búsqueda activa pretende detectar aquellos casos que no fueron
notificados a través de la vigilancia rutinaria.
• Búsqueda activa comunitaria BAC: La búsqueda activa comunitaria se
realiza a través de un rastreo en la comunidad habitualmente a partir de
entrevistas casa a casa buscando casos probables, sospechosos o
confirmados de eventos de interés en salud pública.
• Vigilancia comunitaria: es un sistema capaz de registrar, consolidar y
analizar los datos de interés en salud pública en la comunidad de manera
oportuna
LINEAMIENTOS SIVIGILA
• Durante el 2013, se hará uso del aplicativo Sivigila2012 V2.0.0 con las
actualizaciones a que hubiere lugar.
Notificación semanal de eventos de interés en salud pública
Con la notificación enviada a la SDS se debe incluir: % de cumplimiento de
notificación semanal, listado de las UPGDs silenciosas y los eventos que
requieran ajustes deben realizarse a las 4 semanas siguientes a la
notificación.
• La fecha límite para realizar ajuste de los casos que ingresaron en 2012 es
el 31 de Marzo de 2013.
• Cuando no se presenten casos de ningún evento individual o colectivo en la
semana a reportar, se debe realizar notificación negativa.
• Realizar la notificación inmediata de los eventos establecidos de acuerdo al
documento de codificación de eventos o aquellos que representen un
riesgo para la salud pública de la población.
• Fortalecimiento del Talento Humano: Se recomienda a las entidades asumir
con apoyo del INS durante 2013, el proceso de evaluación para la
certificación de competencias laborales en vigilancia en salud pública,
como un mecanismo de garantía a la calidad del sistema.
• Comité de vigilancia en salud pública: Los comités de vigilancia en salud
pública tienen como objetivo hacer los análisis pertinentes de la información
generada por el sistema.
Retroalimentación: Las entidades territoriales deben divulgar los resultados de la
vigilancia en su ámbito de influencia, con el propósito de orientar las acciones
colectivas.
• Análisis de muertes por eventos de interés en salud pública: Se le debe
realizar reunión (unidad) de análisis a toda muerte relacionada con un
evento de interés en salud pública, (enviar historia clínica).
• Concordancia Sivigila - Estadísticas vitales: Las entidades territoriales
deben realizar con periodicidad mínima mensual el análisis de la
concordancia entre la notificación de muertes en Sivigila y la información
que ingresa por los certificados de defunción (RUAF y papel) y realizar los
ajustes de los casos encontrados en ambos sistemas.
• Estudio anatomopatológico y necropsia: En los casos de muertes por
eventos de interés en salud pública se recomienda la toma de muestras
para estudio anatomopatológico y el envío de las mismas al laboratorio de
patología del Instituto Nacional de Salud.
• Estudio anatomopatológico y necropsia: Ante todo caso de muerte materna
en donde la causa básica de muerte no está claramente establecida y la
probable manera de muerte sea natural, se procederá a realizar la
necropsia clínica; y en caso de que la probable manera de muerte sea
violenta se solicitara la necropsia médico legal de acuerdo al decreto 786
de 1990 y el decreto 3518 de 2006.
LINEAMIENTOS GENERALES INMUNOPREVENIBLES
• Parálisis flácida aguda (PFA): Con el objeto de mantener la certificación de
la erradicación de la poliomielitis en Colombia, cada entidad territorial debe:
Mantener el 100% de correlación de la información enviada por el Sivigila,
con las demás fuentes de información.
Se debe cumplir con la tasa esperada de notificación igual o mayor a un
caso probable por cada 100000 menores de 15 años.
• Sarampión/Rubéola, y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC): Se debe
cumplir con la tasa esperada de notificación para la vigilancia integrada de
sarampión/rubeola en dos o más casos sospechosos por 100000 habitantes
y para síndrome de Rubéola Congénita mayor o igual a un caso
sospechoso por 10000 nacidos vivos. Todos los laboratorios deben enviar
de inmediato las muestras de casos sospechosos de sarampión/rubéola
con resultado de IgM positivo o dudoso, para su confirmación en el INS.
• Tétanos neonatal: Con el objeto de mantener la meta de eliminación del
tétanos neonatal por debajo de un caso por 1000 nacidos vivos en
Colombia, las entidades deben: Mantener en 0% la letalidad por tétanos
neonatal durante el año 2013 en el nivel nacional, para los casos positivos
se debe hacer unidad de análisis.
• Tétanos accidental: Si el evento se presenta en un niño menor de 10 años,
deberá realizarse una unidad de análisis que incluye a los encargados del
PAI, con el fin de detectar la causas por las cuales estas personas no
fueron inmunizados.
• Tos ferina y difteria: Dar cumplimiento obligatorio, a las actividades que
contemplan las circulares 009 de febrero de 2012 y la 039 de 2012 emitidas
por el Ministerio de Salud y Protección Social
• Eventos supuestamente atribuidos a la inmunización (Esavi): Las muertes
que ocurran posterior a la administración de un biológico, deben notificarse
inmediatamente al nivel nacional de acuerdo con lo establecido en el
protocolo de vigilancia
• Meningitis Bacteriana Aguda: Fortalecer la capacitación del recurso humano
en la detección de casos probables, toma de muestra y notificación de los
casos de Meningitis Bacteriana Aguda desde las unidades primarias
generadoras del dato (UPGD). Todo caso notificado debe contar con
muestra.
• Infección respiratoria aguda: El objetivo es realizar el seguimiento continuo
y sistemático de las diferentes estrategias para la vigilancia de la infección
respiratoria aguda de acuerdo con los procesos establecidos para la
notificación
• Morbilidad en todos los grupos de edad y mortalidad por enfermedad
diarreica aguda en menores de 5 años: Se debe notificar al Sivigila todos
los casos de muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco
años y los casos de morbilidad por enfermedad diarreica aguda en la ficha
de notificación colectiva.
Tuberculosis: Realizar visita epidemiológica de campo ante todo caso de
tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en los primeros ocho días después
de ser captado el caso, de igual manera se debe repetir el seguimiento al
caso y sus contactos mediante visitas domiciliarias a los seis meses y 12
meses de detectado el caso.
• Tuberculosis Farmacorresistente: Todo caso de tuberculosis
farmacorresistente (a excepción de los casos monorresistentes a
estreptomicina) deben ser notificados de acuerdo a la clasificación del
protocolo. Se debe realizar investigación epidemiológica de campo y unidad
de análisis.
• Lepra: Realizar la investigación de caso, ante todo caso confirmado de
lepra durante los ocho primeros días después de notificado, para los casos
detectados como paucibacilares se realizarán dos visitas de seguimiento a
contactos una a los 6 meses y la siguiente a los 12 meses de iniciado el
tratamiento del caso índice y para los casos detectados como multibacilares
se realizarán tres visitas de seguimiento a contactos a los seis, 12 y 24
meses.
LINEAMIENTOS GENERALES PARA VECTORES
• El grupo funcional de ETV departamental o distrital debe estar conformado
por los actores necesarios para el análisis de información y toma de
decisiones que integren las áreas de entomología, epidemiología,
laboratorio de salud pública, control de vectores y aseguramiento.
Garantizar la toma y envío de muestras de suero a la red nacional de
laboratorio del INS para confirmación diagnóstica mediante cuantificación
de anticuerpos para todos los casos probables de fiebre amarilla y
leishmaniosis visceral
• Sífilis gestacional y congénita: Cotejar los casos de sífilis congénita con los
casos de sífilis gestacional; la notificación de un caso de sífilis congénita
supone la notificación de un caso de sífilis gestacional. Apoyar el desarrollo
y seguimiento de estrategias dirigidas al cumplimiento de la meta de
eliminación de la SC.
• Hepatitis B: Informar de manera inmediata a los responsables de Salud
sexual y reproductiva (SSR) los casos en gestantes para su seguimiento
por parte de las aseguradoras y a los recién nacidos.
• VIH / SIDA: Los casos de VIH en gestantes deben ser notificados al Sivigila
(Ficha 850) y además a la “Estrategia para la reducción de la transmisión
perinatal del VIH y de la sífilis congénita”
LINEAMIENTOS GENERALES ZOONOSIS
• Rabia: Se debe retroalimentar el resultado de la observación de los
animales domésticos (perros y gatos) agresores potencialmente
transmisores de rabia a la UPGD que notifica el caso para reclasificar la
agresión e iniciar, suspender o modificar el tratamiento antirrábico humano.
• Leptospirosis: El control integral de roedores sinantrópicos (métodos
físicos, químicos o biológicos) debe estar contemplado en el Plan Operativo
Anual de zoonosis por ser una de las actividades prioritarias para la
prevención y control de Leptospirosis.
• Encefalitis equinas: Todo caso probable o confirmado en humanos, équidos
o aves silvestres nativas o migratorias, se debe notificar inmediatamente y
generar una alerta en las autoridades de salud humana, salud animal y
medio ambiente de la zona con el fin de ejecutar de forma inmediata y
articulada las acciones de prevención y control de foco.
LINEAMIENTOS PARA ETAS-FIEBRE TIFOIDEA, PARATIFOIDEA, HEPATITIS A
Y COLERA.
Se debe continuar con las acciones de vigilancia intensificada de cólera, ETA y
enfermedad diarreica aguda en las entidades territoriales priorizadas,
contempladas en la circular 4000-2-4398 del 18 de noviembre de 2010 y la 045 del
13 de julio de 2012 emitidas por el INS
LINEAMIENTOS PARA TOXICOS
Dentro de las intoxicaciones por sustancias químicas es necesario identificar el
grupo al que pertenece la sustancia que origina la intoxicación. La ficha de
notificación de intoxicaciones por sustancias químicas cuenta con los siguientes
grupos de sustancias para la vigilancia: Plaguicidas, Medicamentos, metanol,
Metales pesados, Solventes, otras sustancias químicas, monóxido de carbono y
otros gases y sustancias psicoactivas.
OTROS LINEAMIENTOS
Mortalidad materna, perinatal, neonatal tardía y morbilidad materna extrema
(MME): Consolidado de búsqueda activa institucional y comunitaria de casos de
muerte materna, muerte perinatal y neonatal tardía y morbilidad materna extrema.
De acuerdo al formato disponible en el anexo de lineamientos de maternidad
segura.
Hipotiroidismo congénito: Los laboratorios que procesan las muestras para medir
TSH y T4, deben informar inmediatamente los resultados confirmados, además de
concordar al 100% con los reportados por las IPS. Se debe asegurar el
seguimiento de los casos confirmados de hipotiroidismo congénito en articulación
con la aseguradora.
Leucemias Agudas Pediátricas: Durante el año 2013 se realizará el proceso de
pilotaje e implementación del Sistema Nacional de Información para el monitoreo,
seguimiento y control de la atención de cáncer en los menores de 18 años, según
lo establecido en la ley 1388 de 2010. La implementación del sistema de
información se realizará de forma progresiva partiendo de la vigilancia a leucemias
agudas pediátricas y se incluirán según consenso de expertos y necesidades de la
nación otros tipos de cáncer.
Morbi-mortalidad relacionada con el Tránsito: Es importante realizar la vigilancia
de los traumatismos relacionados al tránsito, es necesario que los profesionales
de la salud reconozcan este tipo de prácticas para que cualifiquen el proceso de
recolección de datos a través de los registros administrativos propios del sector, a
los cuales se les está dando un nuevo valor agregado para la vigilancia.
Vigilancia centinela de la exposición a flúor: Únicamente deben notificar al Sivigila
las unidades primarias generadoras de datos centinelas establecidas para la
vigilancia, para la localidad de San Cristóbal es la UPA 1 de Mayo.
Vigilancia anomalías congénitas: Las instituciones prestadoras de servicios de
salud captarán los casos probables durante la adaptación neonatal inicial y
valoración antes del egreso de la madre en puerperio, en las consultas por
enfermedades neonatales, o postparto, puerperio inmediato y mediato, en la
consulta de crecimiento y desarrollo
LINEAMIENTOS PARA VIGILANCIA NUTRICIONAL
Bajo peso al nacer a término: Es importante tener en cuenta en el proceso de
notificación que el diligenciamiento de los datos básicos corresponde a
información de la madre y los datos complementarios al recién nacido y
antecedentes de la gestación, La investigación de caso debe realizarse durante
los primeros 15 días de nacido el menor y debe tener una segunda visita de cierre
al mes de haber realizado la primera.
Vigilancia nutricional centinela de la gestante: la información de la gestante
atendida en el control prenatal de forma inmediata
INMUNIZACION CON DPT acelular
La segunda conferencia se trato el tema de inmunización a gestantes con DPT
acelular, conferencia a cargo de la profesional de la SDS Diane Moyano quien
habla de la importancia de la vacunación precoz ya que la incidencia de tosferina
se ha venido incrementando año a año ver cuadro a continuación
956
1435
3783
76382
723
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2010 2011 2012
Num
ero
de ca
sos
Año
Casos Probables Confirmados
Las mayores tasas de incidencia se dan en la población infantil de 0 a 5 años con
una tasa de incidencia de 443,22 x 100.000. Habitantes, seguido de adultos joven
en el ciclo de 30 a 34 años con una tasa de incidencia de 2,03 x 100.000.
habitantes por lo que se ve la necesidad de realizar vacunación en este grupo
poblacional para evitar que contagien a niños ya que se ha demostrado que
muchos casos de tosferina en niños fue transmitida por el cuidador o sus padres o
en muchos casos por el médico pediatra que atendió al niño.
Para tratar de minimizar la tasa de incidencias se reunión un comité de expertos
Que hicieron una serie de recomendaciones que vemos a continuación.
Lograr y mantener coberturas útiles de vacunación de esquema
permanente, incluyendo primero y segundos refuerzos.
Acortar el esquema de vacunación para iniciar a las 6, 10, 14 semanas
según el esquema permanente, previo lineamiento del Ministerio de Salud y
protección Social.
Implementar continua y periódicamente proceso de sensibilización y
capacitación a personal de salud de los servicios de urgencias y pediatría
de todos los niveles de atención, en el diagnostico y reconocimiento
oportuno de la enfermedad, a través de organizaciones líderes de los
profesionales de salud y estrategias de recapacitación en las diferentes
IPS.
Realizar campaña de sensibilización a la comunidad en manejo de medidas
preventivas a nivel familiar y comunitario principalmente a través de los
equipo de promoción prevención de las IPS.
Implementar procesos y procedimiento para la emisión de resultado
preliminares de Tosferina, donde se consigne el resultado de la PCR, (con
resultado de cultivo pendiente) de manera oportuna para el manejo
adecuado del caso junto con la quimioprofilaxis a los contactos de casos
positivos.
Evaluar y emitir directriz desde el Instituto nacional de Salud y el Ministerio
de Salud y Protección Social, alternativas de antibióticos diferentes a la
eritromicina para mejorar la adherencia en tiempo a la quimioprofilaxis al
mismo.
Trabajar con las Administradoras de Riesgos Laborales en la viabilización
de la estrategia de vacunación a su personal afiliado en riesgo de adquirir y
transmitir la enfermedad
Vacunación con DPTa a grupos de riesgo priorizando:
Gestantes a partir de la semana 20, si al nacimiento del bebe no se ha vacunado,
hacer vacunación posparto inmediata. Se plantea como cambio de una dosis de
TD del esquema de mujer en edad fértil por una dosis de DPTa
Profesionales de la Salud, de acuerdo a la disponibilidad del biológico se
debe priorizar al personal de perinatología, pediatría, ginecología, según el
contacto directo con los niños.
Implementar vigilancia epidemiológica a las gestantes inmunizadas que
permita realizar el seguimiento, verificación del antecedente de vacunación
materna, seguimiento en los controles prenatales y seguimiento al recién
nacido. De igual manera mantener y reforzar la vigilancia de Eventos
supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI) junto
con la vigilancia rutinaria de tosferina que incluya la verificación del
antecedente de vacunación materno en las investigaciones epidemiológicas
de campo.
LINEAMIENTOS DE LA VACUNACION
POBLACION OBJETO: Mujeres gestantes a partir de la 28° - 36° semanas de
gestación.
OBJETIVO DE LA VACUNACION: Lograr la transmisión de anticuerpos
protectores madre a hijo para disminuir el riesgo de adquirir la enfermedad por
contacto en los primeros meses de vida.
TIPO DE VACUNA: tdap: Difteria, Tétanos y Pertusis acelular (dtpa), vacuna triple
bacteriana, que no presenta riesgo para la gestante y el bebé.
VIA DE ADMINISTRACION: Intramuscular región Deltoides
NÚMERO DE DOSIS: Única
ESQUEMA Td: (0-1-6-1-1): Reemplaza una dosis de Td cuando no se pudo
respetar el tiempo del intervalo y se continúa con Td. El intervalo previo mínimo
cuatro semanas. En esquema completo con Td; se coloca refuerzo con tdap entre
semanas 28 a 36.
Teniendo en cuenta que el 50% de la mortalidad por Tosferina se ha presentado
en niños y niñas menores de 6 meses de edad; se establece lineamiento para
ADELANTAR el esquema de vacunación: 6 - 12 y 18 semanas de vida del menor,
con intervalo mínimo de seis (6) semanas
PRIMERA DOSIS: A las seis (6) semanas de vida, (es decir mes y medio), con
todos los biológicos (Polio, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo)
SEGUNDA DOSIS: A las doce (12) semanas de vida, (es decir a los 3 meses de
edad), a las 6 semanas mínimas de la primera dosis con (Polio, Pentavalente,
Rotavirus y Neumococo)
TERCERA DOSIS: A las dieciocho (18) semanas, (es decir a los 4.5 meses), a las
6 semanas mínimas de la segunda dosis con (Polio y Pentavalente
ESQUEMA AL AÑO DE EDAD: (12meses) de vida, no se modifica; es decir se
vacuna con: Triple Viral, Fiebre Amarilla, Hepatitis A y Refuerzo de Neumococo
PRIMER REFUERZO: se coloca al año de las terceras dosis; con los biológicos
establecidos para la edad (Polio y DPT)
SEGUNDO REFUERZO: no se modificará es decir a los cinco (5) años, los niños y
niñas reciben (Polio, DPT y TV)
EFECTOS POSTVACUNALES – ESAVI
Eventos graves o que requieran hospitalización: se deberán realizar el respectivo
reporte al SIVIGILA cumpliendo los lineamientos del protocolo nacional y las
acciones individuales que allí se consignan. De igual manera ingresará al
seguimiento de la gestante evaluando el último trimestre, parto y recién nacido
(hasta el mes y medio). Esta última actividad estará a cargo de la localidad
residencia
EVENTOS A NOTIFICAR DE ESAVI
Abscesos, eventos que requieren hospitalización, eventos que ponen en riesgo la
vida, eventos que causan discapacidades, eventos que afecten grupos de
personas y cualquier muerte que ocurra antes de las 4 semanas posteriores a la
inmunización y cuya etiología no esté bien precisada.
Para la notificación al SIVIGILA, se usara la ficha del protocolo nacional (anexo.
Ficha de notificación de ESAVI) y el biológico se relacionara como 15 (otro) y se
deberá indicar el nombre del producto y el fabricante
ALERTA EPIDEMIOLOGICA POR NOROVIRUS
El Norovirus es un virus asociado a EDA especialmente en sitios confinados como
cruceros, reclusorios, guarderías etc. que tiene unas características que son:
SE resuelve si tratamiento: auto limitada (1-3 días)
Personas de riesgo puede durar hasta 6 días
Cerca del 10% requieren consulta médica y hospitalización con Hidratación
Mortalidad es asocia en brotes y adultos mayores
Asociación no confirmada: Enterocolitis necrotizante, Diarrea crónica en
paciente inmunocomprometidos, y Sx Intestino irritable
Este virus se transmite esencialmente por las heces o vomito y alimentos y agua
contaminada con estas
La vía de transmisión también descrita es por vía área debido que personas
contaminadas con el virus al vomitar generan partículas que quedan suspendidas
en el aire y pueden ser inhaladas y contagiar a otras personas.
RECOMENDACIONES
Implementar un sistema de alerta temprana, que involucre un sistema diferencial
de diagnostico (Especialmente Rotavirus), involucrar al laboratorio en la
identificación del agente causal de EDA
Como no existe un tratamiento específico lo que se debe es dar soporte para
mitigar los síntomas especialmente la deshidratación severa que causa
Se deberá dar medias de de protección como el lavado correcto y frecuente de
manos
Así mismo la limpieza y descontaminación de superficies observando un protocolo
de descontaminación y desinfección estandarizado.
ALERTA POR ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA
Esta charla dictada por la enfermera epidemióloga ANDREA SANCHEZ del grupo
comando de urgencias y emergencias de la ESE San Cristóbal
La detección y confirmación de un caso de Encefalitis Equina Venezolana (EEV)
en el predio La Esperanza, en la vereda Hibacharo, en Piojó (sur del Atlántico),
obligó al ICA seccional a decretar una cuarentena preventiva en siete (7)
municipios y setenta y un (71) veredas del norte del Departamento de Bolívar.
El ICA señaló que la cuarentena cobija la totalidad de los municipios de
Clemencia, San Cristóbal, San Estanislao, Santa Catalina, Santa Rosa, Sopla
viento y Villanueva, todos limítrofes con el sur del Atlántico. También se cobijan
algunos corregimientos y veredas de Arjona, Cartagena, Mahates y Turbaco.
DEFINICION DE CASO
CASO PROBABLE
Paciente con cefalea acompañada de convulsiones o alteración del estado de
conciencia, desorientación, somnolencia, letargia, coma, hiperacusia, o signos y
síntomas de dos de las siguientes categorías:
• Fiebre y cefalea de más de 5 días.
• Mialgias, artralgias, náuseas, vómito, anorexia, diarrea, escalofrío, fotofobia,
postración y malestar.
• Paciente con meningoencefalitis viral, encefalitis viral o encefalitis aséptica, en
zonas donde haya evidencia de circulación viral en equinos.
CASO CONFIRMADO
Todo caso probable de EEV que se ha confirmado por alguno de los criterios de
laboratorio.
Todo caso probable de EEV relacionado con un brote, en el que ya se ha
confirmado la presencia
Del virus de la encefalitis equina venezolana (nexo epidemiológico).
AGENTE:
El agente etiológico de estas Encefalitis Equinas es un virus RNA, de la familia
Togaviridae, género Alphavirus, originario de las Américas.
PERIODO DE INCUBACIÓN:
Suele ser de 2 a 6 días, pero se han encontrado casos donde el periodo de
incubación dura un día y no excede el día 14.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD:
Las personas y los caballos afectados son infectantes para los mosquitos hasta
por 72 horas; los mosquitos infectados probablemente transmitirán el virus
durante toda su vida.
AREAS EPIDEMICAS
EN COLOMBIA
Cuencas de los Ríos Magdalena y Catatumbo.
Magangue, El Banco, Calamar, Ciénaga de Oro, Lorica, Montería, Tolú, Coveñas
(Bolívar, Córdoba y Sucre) en la Costa Atlántica. - Región de Uraba y Río Atrato
(Antioquia y Chocó) - Llanos Orientales (Región El Sarare, Arauca). - Valle del
Magdalena Medio (La Dorada, Honda, Puerto Salgar, Girardot, Barrancabermeja,
San Vicente de Chucuri, Tibú y Cimitarra) en Caldas, Cundinamarca, Tolima y
Santander. - Puerto Boyacá en el departamento de Boyacá. Tumaco (Nariño).
EN OTROS PAÍSES
Venezuela, Perú, Brasil, Ecuador, Panamá, Argentina, México, Trinidad y Tobago,
Guatemala, Honduras, Estados Unidos.
CRITERIOS DE LABORATORIO
Siguiendo las recomendaciones de la OPS, el diagnóstico de la EEV en el hombre
se basa en el aislamiento viral y en las pruebas serológicas. El virus se aísla en
sangre, tejidos o líquido cefalorraquídeo. Se recomienda tomar las muestras para
el aislamiento entre el 1 y 6 días posteriores al inicio de las manifestaciones
clínicas. Este procedimiento se realiza en el Laboratorio de Referencia Nacional
del Instituto Nacional de Salud y en el Laboratorio del Instituto Colombiano
Agropecuario, donde también se realizan los estudios en équidos
NOTIFICACION
Se utilizara la ficha de datos básicos para la notificación de este evento código de
notificación 290.
El último tema tratado en el COVE es la de nuevos agentes de la alergia en
Colombia y su prevalencia en los Jardines infantiles, viviendas y fábricas de
colchones, para lo cual nos debemos hacer tres preguntas
¿Cuál es la prevalencia de ácaros en Bogotá y Colombia?
¿Dónde se encuentra la mayor densidad de ácaros?
¿Cuál es la especie que predomina?
ANTECEDENTES
• AUMENTO DE PREVALENCIA DE SÍNTOMAS DE ASMA Y RINITIS
• ERA EN BOGOTÁ ELEVADA POR LOS NIVELES DE CONTAMINACIÓN
QUÍMICA Y BIOLÓGICA
• NO HAY ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE ÁCAROS EN BOGOTÁ Y EN
COLOMBIA.
• NO HAY ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD A ÁCAROS EN BOGOTÁ Y
COLOMBIA.
Del monitoreo en salas ERA, se evidencia que la morbilidad por ERA en menores
de cinco años, el mayor número de afectados en la semana epidemiológica 38 de
2012, es el grupo de 1 a 4 años con 113 casos, seguido del grupo de 2 a 11
meses con 81 casos y por último los menores de 2 meses con 7 casos. El
acumulado a esa fecha en esos tres grupos etareos es de 19528 casos.
Las especies de mayor frecuencia en Colombia son:
Dermatophagoides pteronyssinus
Dermatophagoides farinae
Blomia tropicalis
En Bogotá DC se viene adelantando un estudio de prevalencia de los años
2010,2011 y 2012 en Hogares y Jardines Infantiles y en Fábricas de colchones en
los años 2011 y 2012.
MUESTREO
• Este se ha realizado Jardines infantiles (HOBI) y viviendas de niños de
jardines
• 15 localidades de Bogotá
• 6813 muestras
• Técnica estandarizada; 2 minutos por muestra
• Filtros de tela
• Peso de la muestra de polvo(balanza analítica), análisis del polvo
(estereoscopio), determinación de especie en microscopio
JARDINES INFNTILES
• 300 En 15 Localidades
• Aproximadamente 1500 muestras de polvo
• Jardines del ICBF
• Muestra en colchonetas, piso, biblioteca y cobijas
• VIVIENDAS
– 481 En 5 Localidades; 4813 muestras de polvo
– Alérgicos y no alérgicos
– Muestras de colchón, almohada y piso
– Aspiradora, 2 minutos y filtros de tela
• 244 FÁBRICAS MUESTREADAS:
– 1220 Muestras analizadas
CONTROL DEL SESGO EN EL MUESTREO
Con el fin de evitar errores por sesgo en el muestreo este se hizo con la siguiente
metodología.
• Jardines y fábricas seleccionados al azar
• Visitas sin previo aviso
• Aspiradora (potencia) y filtros de tela
• Técnica toma de muestra
• Preparación del personal; técnicos ambientales
• Estereoscopio y Microscopio.
• Resultados cualitativos y cuantitativos.
Características socio demográficas de los niños del estudio, Bogotá
Febrero-Agosto 2010
Variable
Población total
[N= 120 niños)
N %
NIÑOS POR
LOCALIDADES Niñas Niños
San Cristóbal Sur 79 65,80 32(26,6%) 47(39,1%)
Usaquén 0
Engativa 18 15,00 10(8,3%) 8(6,6%)
Suba 0
Kennedy 23 19,20 14(11,6%) 9(7,5%)
120 56 64
ESTRATO 1 2 3 4
San Cristóbal Sur 2 77 0 0
Engativa 0 2 16 0
Kennedy 4 9 10 0
HUMEDAD RELATIVA HR
San Cristóbal Sur 48-68%
Engativa 40-58%
Kennedy 43-64%
El hallazgo fue que se encontró una nueva especie de acaro con mayor
prevalencia del 25% en Bogotá era Goheria fusca Este acaro también se ubica en
Bucaramanga, es de la familia Glicyphagidae.
No ha sido reportada a ese nivel sobre el mar, presente en Colchones, almohadas,
juguetes, cobijas y piso; jardines y habitaciones de niños. Reportes internacionales de asociación a enfermedad respiratoria, hay reportes de
sensibilidad en varios países, se han identificado tres proteínas asociadas a IgE
En la costa atlántica el acaro con mayor prevalencia era Blomia tropicalis
Este problema de Salud Publica no es exclusivo de Bogotá o de Colombia ya que
estudios han demostrado la presencia en otros países como Chile (punta arenas)
y España (Galicia) ver las tablas a continuación
• Otra especie de acaro hallado es Ornytonissus silviarun Especie zoonotica
ubicada en Bogotá
• Familia Macronyssidae
• No ha sido reportada a nivel sobre el mar
• Presente en Colchones, almohada y piso de habitación de niños de jardines
infantiles en Bogotá y en viviendas
• No hay reportes en Colombia de inmunoterapia.
• Especie zoonotica que ha adaptado su hábitat a las viviendas.
• Es una especie intramural.
Veamos a continuación la ficha técnica de este parasito
Es importante ver que este parasito se ha aislado en nidos y excrementos de
palomas por esta razón no se debe permitir que estas aves aniden en hogares
jardines o sitios donde se concentren personas como cárceles, asilos geriátricos,
colegios pues está demostrado que son fuentes de generación de esta especie de
acaro y este a su vez es el agente causal de dermatosis
Por ello las recomendaciones finales que hace el experto es que:
Los colchones deben aspirarse y “esterilizarlos” calentándolos con un
Secador de pelo a una distancia de 30 cms de las dos caras del colchón
Usando el secador en zigzag
No se debe barrer pues esto hace que los ácaros contenidos en el polvo
sean inhalados generando alergias de vías respiratorias, debe usarse la
aspiradora.
El colchón debe protegerse usando un plástico grueso colocado entre las
tablas y el colchón.
Comprar solo colchones en los que se utilice algodón blanco en su relleno
no algodón azul o verde pues estos dos últimos son hechos del reciclaje de
telas viejas y cuyo proceso no garantiza la ausencia de agentes biológicos
nocivos.
6. CONCLUSIONES DEL PROCESO
Sobre las 5 pm se da por terminado el COVE local
Donde es evidente que el tema que más interés genero fue el de ácaros
relacionados con las alergias tanto respiratorias como alergias tópicas, debido a
que no hay mucho conocimiento sobre este tema y de la importancia como evento
de interés en salud pública y de las medidas bastantes simples para mitigarlo.
Ahora el hecho de que es una problemática que toca a todos por igual y que no
genera distinciones por raza sexo o condición social es lo que impacta de la charla
En cuanto al tema de inmunización en gestantes con biológicos acelulares es
reconocido por el impacto en la población vulnerable como Gestantes a partir de
la semana 20, y los infantes especialmente en menores a meses por lo que el
acortamiento en el esquema de vacunación es definitivo en la estrategia para
disminuir la mortalidad en este grupo de edad. Que efectivamente al revisar las
estadísticas de mortalidad entre 2010 y 2012 la tasa de mortalidad se ha visto
triplicada.
En la alerta por Norovirus se destacan las semejanzas con el Rotavirus y de su
importancia en el diagnostico diferencial de esta etiología, aquí al igual que
cualquier EDA el lavado de manos es esencial en el control de la enfermedad.
Otro aspecto a destacar es el criterio para la selección de los paraclinicos dentro
de un esquema de costo eficiencia que permita un acertado diagnostico diferencial
El tema de encefalitis equina venezolana se percibe como algo ajeno a la ciudad
de Bogotá ya que el vector no se localiza por encima de los 1500 msnm y que solo
hay un caso reportado por el ICA, es en un equino en la costa atlántica, no en
humanos, aunque la EEV es una zoonosis plenamente reconocida la incidencia es
casi nula en nuestro país, por ello se enfatiza en que con un solo caso así sea en
un équido es más que suficiente para generar una alerta epidemiológica incluso en
zonas donde no se desarrolla el vector.
7. RESULTADOS EVALUACION
EVALUACION DEL COVE LOCAL 30 DE ENERO DE 2013
Del total de asistentes cuarenta y siete (47) personas (no se incluye el personal de Vigilancia) que concurrieron al COVE, se hizo una evaluación de los aspectos académicos y logísticos del COVE a través de un test anónimo con un muestreo aleatorio de nueve (9) test que equivale al 19,1% de los asistentes lo que hace que se constituya es una muestra representativa de estos. LOS PARAMETROS PARA LAS CALIFICACIONES ESTABLECIDAS SON:
1-MALO 2-DEFICIENTE 3-ACEPTABLE 4- BUENO 5-EXCELENTE ASPECTOS ACADEMICOS PRESENTACIONES: 7/9 lo califican de Bueno 2/9 lo califican de Excelente DURACION DEL COVE: 1/9 lo califica de aceptable, 5/9 lo califican de Bueno 3/9 lo califican de excelente METODOLOGIA EMPLEADA DEL COVE1/9 lo califica de aceptable, 6/9 lo califican de Bueno 2/9 lo califican de excelente COHERENCIA ENTRE OBJETIVOS VS CONTENIDOS 5/9 lo califican de Bueno 4/9 lo califican de Excelente. ASPECTOS LOGISTICOS TEMA: 4/9 lo califican de Bueno 5/9 lo califican de Excelente. PONENTE: 4/9 lo califican de Bueno 5/9 lo califican de Excelente. COMODIDAD: 4/9 lo califican de Bueno 5/9 lo califican de Excelente. RECURSOS DIDACTICOS: 4/9 lo califican de Bueno 5/9 lo califican de Excelente. PUNTUALIDAD: 4/9 lo califican de Bueno 5/9 lo califican de Excelente.
PARA LA EVALUACION DE LOS CONFERENCISTAS SE UTILIZAN LOS MISMOS PARAMETROS DE EVALUACION DESCRITOS ANTERIORMENTE COMO SON:
1-MALO 2-DEFICIENTE 3-ACEPTABLE 4- BUENO 5-EXCELENTE
EVALUACION DE L0S PRESENTADORES
CALIFICACION
ACEPTABLE(3) BUENA(4) EXCELENTE(5)
Esquema de vacunación para gestantes y alerta por Norovirus
Claridad y Coherencia
0 5 4
Dominio del tema
0 4 5
Relación con el Grupo
0 5 4
Manejo del Tiempo
0 5 4
Encefalitis Equina Venezolana
Claridad y Coherencia
1 7 1
Dominio del tema
0 6 3
Relación con el Grupo
0 7 2
Manejo del Tiempo
0 7 2
Ácaros Problema de Salud Publica y su relación con alergias
Claridad y Coherencia
0 5 4
Dominio del tema
0 6 3
Relación con el Grupo
0 6 3
Manejo del Tiempo
0 6 3