COLUMNA VERTEBRAL

Hernias Discales

Hernias Discales

El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo

Hernias Discales

El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto:

hernia o protrusión discal

O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento:

hernia discal

Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas

Signos Clínicos

• Lumbalgia• Contractura• Ciatalgia

Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales

Postura escoliótica

Signo de LASEGUE

Testigo de la compresión

de una rama nerviosa

La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna

Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)

Foraminal Lateral Medial

- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción

- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo.

- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas

Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes

Compresión de L4

Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

Cruralgias

Compresión de L5

Dolor y sensibilidad

Motricidad

Reflejo

Compresión de S1

Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

Mielografía opaca

Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz

Mielografía opaca

Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una

compresión

Excluida Sub-ligamentaria

Excluida

migrada

Sub-ligamentaria

migrada

Aspectos mielográficos

3/4 perfil

Tomodensitometría

HerniaMédula

Foraminal Lateral Medial

La Tomografíapermite localizar las hernias foraminales

Imagen por Resonancia Magnética

hernia

Imagen por Resonancia Magnética

La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

RMN mostrando los forámenes y las raíces

La discografía inyección de un producto de contraste en el disco

Examen previo a la nucleolisis

Nucleogramas patológicos

normal

Las agujas están en su sitio

L4-L5: disco degenerativo, dolor

L5-S1: aspecto normal, indoloro

Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico

• Nucleolisis

• Nucleotomía percutánea

• Discectomía quirúrgica

Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico– Reposo - analgésicos– Antiinflamatorios– Relajantes musculares– Masajes– Reeducación muscular

Quimionucleólisis

• Inyección de una enzima (quimiopapaína)

• Discografía previa• Hernia subligamentaria únicamente

• Reacciones anafilácticas ++• Contraindicación: alergias • Se puede realizar una sola vez

• Buenos resultados (70%)• Lumbalgias residuales

Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea

Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento

Tratamiento quirúrgico

Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente

Discectomía quirúrgica

Discectomía quirúrgica- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo

- Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral)

- Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente

- Las recidivas son posibles

Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo

Diferentes estadios de la discopatía

Artrosis y osteofitos

FIN