colitis y apendicitis
TRANSCRIPT
COLITIS
¿QUÉ ES LA COLITIS?
Es la inflamación de la mucosa del intestino grueso.
Tipos de colitis: Colitis nerviosa; Colitis ulcerosa; Colitis hemorrágica ; Colitis de Crohn o granulomatosa; Colitis isquémica.
Desde enfermedades primarias, irritaciones del intestino por alteraciones de la flora bacteriana y uso de antibióticos, hasta parásitos (Ameba o Entamoeba histolytica), bacterias (Campylobacter, Salmonella typhi, Shigella), virus o ulceraciones.
SINTOMATOLOGÍA
Cada tipo particular de colitis presenta características especiales que dependen de la longitud y el espesor de la pared intestinal comprometidos en el cuadro.
Diarrea, dolor abdominal, flatulencia y deshidratación.
SINTOMATOLOGÍA
Fiebre alta e inflamación del peritoneo, como en el caso de la colitis ulcerosa.
Obstrucciones intestinales, formación de fístulas entre dos tramos del intestino o de abscesos, como en la enfermedad de Crohn.
SINTOMATOLOGÍA
La diarrea puede ser acuosa y sanguinolenta, como en el caso de la colitis hemorrágica.
Un tipo de colitis que afecte la pared en todo su espesor puede originar un íleo, que es la interrupción de los movimientos de dicha pared y el detenimiento del tránsito intestinal.
DIAGNÓSTICO En base a sintomatología
del paciente. Análisis de sus deposiciones
que incluya estudios parasitológicos y coprocultivo.
En caso de sospecha de enfermedad inflamatoria de base, se puede hacer una inspección del colon.
Las radiografías de abdomen con enemas de bario.
TRATAMIENTO
Dependerá de la causa que la origine.
Se pueden administrar antibióticos o antiparasitarios, según el caso.
Generalmente, se indica ingerir suficiente cantidad de líquidos y mantener una dieta blanda.
COLITIS NERVIOSA Llamado también
Síndrome del Intestino Irritable.
Sintomatología abdominal como: dolores abdominales, gases, distensión abdominal, estreñimiento y/o diarrea.
Este padecimiento no produce inflamación.
COLITIS NERVIOSA
Relacionada a la ansiedad y angustia .
El estrés en el estilo de vida, en el trabajo, en el hogar, conflictos emocionales etc.
COLITIS NERVIOSA
El tratamiento consiste en dos aspectos importantes:
La dieta Los Medicamentos
Llegando a mejorar la calidad de vida.
COLITIS ULCEROSA
La colitis ulcerativa es una enfermedad intestinal inflamatoria que provoca la inflamación del revestimiento interno del intestino grueso (colon) y del recto.
COLITIS ULCEROSA
Puede afectar a cualquier grupo etario, aunque hay picos entre los 15 y 30 años y de nuevo entre los 50 y 70.
Afecta hombres y mujeres por igual, y tiene tendencia a presentarse en algunas familias.
COLITIS ULCEROSA
No se conoce la causa de la colitis ulcerativa. Actualmente no hay cura. Extirpación quirúrgica del colon.
Un virus o una bacteria , interactúa con el sistema inmunológico
Reacción inflamatoria en la pared intestinal.
COLITIS ULCEROSA
La inflamación normalmente comienza en el recto y en la parte inferior del intestino (sigmoideo) y se propaga hacia arriba por todo el colon.
A medida que las células de la superficie del revestimiento del colon mueren y se desprenden, se forman úlceras y producen pus, moco y hemorragia.
Proctitis
Proctosigmoiditis
Pancolitis
COLITIS ULCEROSA
El proceso inflamatorio, forma hemorragias puntiformes en la mucosa.
Supuran, formando abscesos.
Volviendose necroticas.
Se ulceran.
COLITIS ULCEROSA
La diarrea, es la manifestación característica de la colitis ulcerosa.
Varia de acuerdo a la gravedad. Puede haber de 30 a 40
deposiciones al día. Heces: sangre y moco. Calambres abdominales. Incontinencia fecal. Es frecuente, la anorexia, debilidad
y fatiga.
COLITIS ULCEROSA
Los síntomas pueden incluir:
Dolor abdominal. Diarrea con sangre. Fatiga. Pérdida de peso. Pérdida del apetito. Hemorragia rectal. Pérdida de líquidos y
nutrientes del cuerpo. Anemia causada por
hemorragia grave.
COLITIS ULCEROSA
Algunas veces los síntomas también pueden incluir:
Lesiones de la piel. Dolor en las articulaciones. Inflamación de los ojos. Trastornos del hígado. Osteoporosis. Erupción cutánea. Cálculos en los riñones.
COLITIS ULCEROSA
Una de las complicaciones mas temidas es el cáncer de colon.
COLITIS ULCEROSA
DIAGNOSTICO Examen físico completo. Exámenes de sangre
(para determinar anemia o si el recuento de glóbulos blancos está elevado. BH
Proctosignomoidoscopia.
PRUEBA DIAGNOSTICA
HALLAZGOS
Endoscopia Mucosa hiperémica, inflamadaUlceraciones profundas de mucosaAspecto granuloso de mucosa(En aguda: colonoscopia NO por posible perforación SI sigmoidoscopia)
Sangre en heces
Positiva en enfermedad activa
Coprocultivo Negativo (descarta origen bacteriano)
Biometría Hematica
Hb, Hct, Eritrocitos bajos ( anemia)Leucocitos altos (megacolon toxico)
Albúmina serica
Baja en enfermedad grave
PRUEBA DIAGNOSTIC
A
HALLAZGOS
Enema opaco
Irregularidad de mucosaUlceracionesAcortamiento de colon
Radiografía simple de abdomen
Acortamiento de colonPerdida de haustracionesSuperficie irregularIntensa dilatación de colon
Biopsia Alteraciones inflamatorias de mucosaDiferencia colitis ulcerosa de enfermedad de
CrohnDescarta cáncer de colon en enfermedad
avanzada
Pruebas hepáticas
Alteradas en pacientes con afectación hepática
COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO El Objetivo es controlar los ataques
agudos, prevenir los ataques repetitivos y ayudar a la cicatrización del colón, aliviar cólicos y diarrea.
Depende del grado de la enfermedad y gravedad de los sintomas.
COLITIS ULCEROSA
Los síntomas leves a moderados pueden controlarse evitando:
La cafeína La leche Condimentos Alimentos Crucíferos
COLITIS ULCEROSA
Medicamentos utilizados: Compuestos de 5-ASA (mesalamina y
olsalazina). Corticosteroides (respuesta
inflamatoria aguda). Inmunosupresores(ciclosporina, colitis
grave).
COLITIS ULCEROSA
Tratamiento quirúrgico: Ileostomia Anastomosis ileoanal
COLITIS GRANULOMATOSA (ENFERMEDAD DE CROHN)
Es una respuesta inflamatoria de tipo granulomatosa que puede afectar desde la boca hasta el ano.
Los genes y los factores ambientales pueden ser las causas. El cuerpo puede estar reaccionando en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos.
COLITIS ISQUEMICA
Es una inflamación súbita del colon que ocurre cuando hay un pérdida temporal o reducción en el flujo sanguíneo al colon.
COLITIS ISQUEMICA CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:
Personas mayores de 50 años, con antecedentes de enfermedad vascular periférica. Otros factores de riesgo son:Insuficiencia cardíaca congestiva Diabetes Antecedentes de accidente cerebrovascular Presión arterial baja Cirugía aórtica previa con daño involuntario a la arteria que irriga el colon Radiación al abdomen
COLITIS ISQUEMICA
SINTOMAS
Dolor abdominal Sangre en las heces de color rojo
rutilante Diarrea Fiebre Vómitos
COLITIS ISQUEMICA
DIAGNOSTICO
Angiografía
Colonoscopia o sigmoidoscopía flexible
COLITIS ISQUEMICA
TRATAMIENTOLa colitis isquémica transitoria y leve Medicamentos y evitando la deshidratación. Algunas veces se utilizan antibióticos.La colitis isquémica grave que lleva a la
formación de gangrena se trata con: Antibióticos Reposición de la volemia Cirugía para extirpar el área intestinal afectada
COLITIS HEMORRAGICA(POR ESCHERICHIA COLLI)
E. coli enterohemorrágica produce colitis hemorrágica.
En las heces de vacas, cerdos, aves de corral y ovejas.
Fuentes de la infección: Hamburguesas mal cocidas Leche no pasteurizada Agua potable contaminada Persona a persona.
COLITIS HEMORRAGICA(POR ESCHERICHIA COLLI)
No produce enteroinvasión ni inflamación de la mucosa intestinal.
Signos y sintomas: Diarrea acuosa con
sangre visible (de 10-12 al dia)
Dolor abdominal Complicarse a
síndrome hemolítico urémico.
COLITIS HEMORRAGICA(POR ESCHERICHIA COLLI)
Tratamiento
Mantener del equilibrio hidroelectrolítico.
Antibióticos no absorbibles (Neomicina 100 mg/k/día o Colistina 10 a 15 mg/k/día).
APENDICITIS AGUDA
Es la inflamación aguda y progresiva del apéndice
vermiforme
Urgencia quirúrgica abdominal más común.
Frecuencia máxima de aparición entre los 20-30 años de edad.
Relación 3:2 varón/mujer.
Perforación es más común en lactantes (70-80%) y ancianos (30%) donde hay alta tasa de mortalidad.
INCIDENCIA
Proviene del Intestino medio, su base se localiza en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal pero su punta puede estar en diversas posiciones (63% es retrocecal).
Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es irrigado por la arteria apendicular (rama de la art. ileocolica).
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL APENDICE
Puede presentar un pequeño repliegue valvular (válvula de Gerlach).
En la submucosa posee alrededor de 200 folículos linfoides donde se secreta IgG.
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA PUNTA DEL APÉNDICE
*La posición de la punta puede ocasionar diversos datos físicos/clínicos
CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS
60% relación con hiperplasia de folículos Linfoides.
35% relación con fecalito (*). 4% relación con cuerpos extraños
(espesamiento de bario, semillas, parásitos).
1% con estenosis y tumores .
(*)
FISIOPATOLOGÍA
1- Obstrucción con aumento de presión intraluminal.
2- Acumulación de moco con proliferación bacteriana y reclutamiento de PMN (Apendicitis aguda congestiva o catarral: dolor visceral).
3- Aumenta edema con obstrucción venosa, estasis y secreción de pus (Apendicitis aguda supurada o flemonosa: dolor somático).
4- Trombosis venosa causa oclusión arterial con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda gangrenosa o necrótica).
5- Al continuar gangrena ocurren infartos y el apéndice se perfora (Apendicitis aguda perforada) ocasionando una peritonitis focal con formación de un plastrón apendicular o una peritonitis generalizada.
BACTERIAS AISLADAS EN APENDICITIS PERFORADA
AEROBIAS Y FACULTATIVAS -E.coli -P.aeruginosa -S.viridans -Enterococcus
ANAEROBIOS -B.fragilis -Lactobacillus -Peptostreptococcus -Fusobacterium
OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DEMOCO
ESTASISINTESTINAL
PROLIFERACION BACTERIANA
AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSADE CAPILARES
OCLUSION DECAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACIONDE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE TOXINAS
FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
INFECCION DE LA SEROSA APENDICULARY PERITONEO PARIETAL
IRRITACIONPERITONEAL
DOLOR SOMATICOEN EL CUADRANTE
INFERIORDERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION PORLA PROLIFERACION
BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En el 75% de los casos existe la triada de Cope.
50% de los pacientes presentan la clásica secuencia visceral-somática.
Fase visceral o prodrómica (1º fase): Dolor epigástrico o periumbilical, visceral,
difuso, persistente y contínuo. Anorexia. Náuseas. Vómitos. Fiebre (elevación 1º C en ausencia de
perforación).
Fase somática (2ª Fase):
Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(punto de Mc Burney) en el 100% de los casos, hiperestesia cutanea.
Dolor de gran intensidad, definido, irradiado al testículo.
Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. Náuseas y vómitos (más frec. en niños). Constipación.
ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)
SINTOMAS
Dolor migrante fosa iliaca derecha :1 puntoAnorexia: 1 puntoNausea/vómitos: 1 punto
SIGNOS
Dolor en fosa iliaca derecha: 2 puntosDolor de rebote a la palpación: 1 puntoFiebre: 1 punto
LABORATORIO
Leucocitosis: 2 puntosNeutrófilos Inmaduros: 1 punto
PUNTAJE TOTAL= 10 puntos
*5-6 Dx compatible con apendicitis *7-8 Probable apendicitis*9-10 alta probabilidad de apendicitis
SIGNOS AL EXAMEN FÍSICO
SIGNO DE MC BURNEY. SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la
descompresión en la fosa iliaca derecha, indica irritación peritoneal.
SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contra lateral.
Punto de McBurney Signo de Rovsing
SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta resistencia.
SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotación interna o externa de la cadera flexionada produce dolor.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Clínica y examen físico (tacto
rectal o ginecológico si hay dudas).
BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia.
EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta.
Rx simple de abdomen: no hay signos patognomónicos, raramente puede observarse un fecalito, íleo localizado o perdida de franja adiposa peritoneal.
Ecografía: se observa apéndice no compresible, apendicolito, masa periapendicular o perdida de la continuidad de la submucosa ecogenica.
TAC: apéndice distendido, engrosado, inflamación periapendicular, calcificaciones homogéneas anulares (fecalito).
Laparoscopia diagnostica o terapéutica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Niños pequeños: gastroenteritis aguda, adenitis
mesentérica, divertículo de Meckel, intususcepción.
Mujeres: EPI, embarazo ectópico, ruptura/torsión de quiste ovárico, nefrolitiasis.
Varones: torsión testicular, hernia inguinal, adenitis mesentérica, nefrolitiasis, gastroenteritis.
Ancianos: diverticulitis, colecistitis aguda, ulcera duodenal perforada, oclusión vascular mesentérica, obstrucción intestinal, rotura aneurisma aórtico.
TRATAMIENTO
Apendicectomía: Convencional o laparoscópica.
Pre-operatorio -Líquidos IV , analgesia si ya se decidió
cirugía, exámenes , antibióticos que cubran aerobios y anaerobios gram (-), La asociación de Clindamicina (900mg/8hrs IM-IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido usada con éxito en pacientes sin contraindicaciones para su uso .
COMPLICACIONES
Pre-operatorio -Perforacion+peritonitis Post-operatorio -Dehiscencia de muñon, fistula (2-3 dia) -Infeccion de Herida (4-5 dia) -Absceso intrabdominal (7 dia) -Bridas o adherencias (10 dia)
PRONOSTICO
Factores que influyen en la mortalidad: edad del paciente, perforación antes de cirugía.
Tasa de mortalidad Apendicitis aguda: 0.1% Apendicitis perforada: 3-5% Apendicitis perforada en ancianos: 15%
BIBLIOGRAFÍA
Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España
Porth, Fisiopatología: Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7° edición, Editorial Medica Panamericana, México 2007
http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/alfa-omega/colitis.html
http://nyp.org/espanol/library/digest/ibdulc1.html
GRACIAS……