Coledocolitiasis

El termino coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el colédoco que se originan en la vesícula biliar o espontáneamente en el colédoco.

El material que compone estos cálculos: Calcio Fosfatos GrasaPigmento

ANATOMIA VESICULAR

Entre los factores de riesgo están los antecedentes de colelitiasis de un 6%-12%

Los cálculos que migran de vesícula se les conoce como secundarios para diferenciarlos de los formados en las vías biliares

Retenidos o Recurrentes.

La incidencia aumenta con la edad.

En la mayor parte de los casos, los cálculosbiliares emigran de la vesícula, el hecho deque a menudo tengan un diámetro mayor queel conducto cístico sugiere que crecendentro de las vías biliares.

Estenosis biliar, papilar, tumores y cálculossecundarios

SIGNOS Y SINTOMAS

Los cálculos del colédoco son asintomático o causan cólicos biliares, obstrucción de las vías biliares, colangitis o pancreatitis.

Función Hepática Normal(1%-2%) Cólico Biliar Deposiciones de color pálido Orina Oscura Ictericia(28%-50% + valor Predictivo) Fiebre Escalofrios

Dolor abdominal en el cuadrante superiorderecho o en el centro del abdomen superiorque:◦ puede irradiarse hacia el hombro derecho◦ puede ser agudo, tipo cólico o sordo◦ puede ser recurrente◦ puede extenderse hacia la espalda◦ empeora con la ingestión de grasas◦ ocurre a los pocos minutos después de lascomidas

COMPLICACIONES

Colangitis Pancreatitis

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Hemograma completo: leucocitosis 10.000-15.000 con predominio

neutrófilo y sedimentación elevada.(En los pacientes tratados con antinflamatorios o en los ancianos el recuento puede ser normal).

Bilirrubina Sérica aumentada. .

Grasa fecal

Pruebas de la función hepática Enzimas pancreáticas: Amilasa y lipasas sérica

aumentada

ULTRASONIDO ABDOMINAL

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

RADIOGRAFÍA ABDOMINAL

COLECISTOGRAMA ORAL

El colecistograma es unprocedimiento de rayosX utilizado para ayudara evaluar la vesículabiliar.

Para llevarlo a cabo esnecesario consumir unadieta especial antes delexamen y se debeningerir tabletas decontraste paravisualizar la vesículabiliar en la placa derayos X.

COLANGIOGRAMA

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografía.

En la vesícula biliar hay múltiples cálculos.

Colecistograma de un paciente con cálculos biliares.

CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)

Coledocolitiasis múltiple.

TRATAMIENTO MEDICO DE LAS VÍAS BILIARES

ACIDO URSODESOXILICO:

Acido biliar apropiado para diluir los

cálculos biliares

Se administra en dosis de 10 a 13mg/kg/día

Ideal en cálculos flotantes o ricos en

colesterol, y cálculos no flotantes.

LIPTOTRISINA CON ONDA DE CHOQUE EXTRACORPORAL (LOCHE)

Se enfocan ondas de choque de amplitudalta, generada por dispositivos electrohidráulicos externos sobre los cálculosbiliares, bajo guía ultrasonografica.

Se producen fragmentos pequeños que sonluego disueltos con acido biliar oral.

TRATAMIENTO QUIRURGICO