WORLD TRADE CENTER ZARAGOZA 27-29 OCTUBRE 2010

DISMINUCIÓN DEL USO DE AINES EN PACIENTES CON ANTIHIPERTENSIVOS

MEDIANTE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA: ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO

2

Diclofenaco: 40-90 muertes por cada 1000 pac-añoCelecoxib: 70 muertes por cada 1000 pac-año

Tras infarto de miocardio En insuficiencia cardiaca

ANTECEDENTES

Los cox-2, diclofenaco y otros AINE:elevan la TAretienen líquidosefecto trombótico directo

+ 3 IM por cada1000 pacientes-año

Población general

3

Objetivo

Evaluar si una intervención con el medico de familia sobre pacientes seleccionados,consigue evitar el uso de AINEsen pacientes con tratamiento antihipertensivo.

4

Intervención :Identificación pac en riesgo

Usuarios de antihipertensivos y AINES = ibuprofeno y naproxeno

Comprobación en HistoriaEntrevista con el MFMateriales escritos

MFPaciente

Recordatorio telefónico

MÉTODO

Pacientes (>65) en tratamiento con AINEs + antiHTAN=183

Aleatorización

CCSS 1Intervención

N=60

CCSS 1Controles

del mismoN=61

CCSS 2Controles externos

N=63

6 meses : Abandono del uso de AINE,disminución de dosis o cambio a AINEs NCT

Tamaño muestral diferencias del 15%.

•Análisis por intención de tratar.

•Evaluación ciega

Ensayo controlado y aleatorizado

6

Datos basales edad media = 75,1

77%

16%24%

44%

71%24%

16%30%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

MujeresECV

Diabetes

HipolipemianteAnalgésico

AINE tópico

> 1 AINE oralInteracción

RESULTADOS

43% 46%60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Control E Control I Intervención

Pacientes sin AINE prescrito a los 6 meses

P= 0.044

Abandono de Aines a los 6 meses

Nº de pacientes (AINECT + HTA) por clave médica

-2,0

-1,5

-1,0

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

Cupos Control Cupos Intervención

7

46% 44%72%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Control E Control I Intervención

Uso de algún analgésico (a los 6 meses)

P < 0.001

Media = 24.9

P<0.001

Dif de medias 2.9 (IC 95% -5.4 a -0.4)

++

--Claves control

Claves Intervención

+Impacto sobre total de pacientes P>0.001

8

10.205 pacientes en riesgo 200 eventos / año

-2.9 pacientes / clave médica

180 eventos / año

IMPACTO POBLACIONAL (Extrapolación a Sevilla capita l, asumiendo tasa de IM ó muerte de 20/1.000)

9.000 pacientes en riesgo

Se evitarían 20 eventos /año

Intervención100% MF

DISCUSION

Intervención con efecto discreto pero significativo

9

Una intervención individualizada, basada en la revisión de historia clínica de pacientes concretos con formulación personalizada de recomendación al médico, consigue disminuir el número de pacientes tratados con AINE y antihipertensivos

Conclusión:

10

Agradecimiento especial a los médicos colaboradores