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¿CÓMO TRATO LA INSUFICIENCIA
CARDIACA CON FEVI
PRESERVADA?
• Trastorno funcional o estructural cardiaco que reduce lacapacidad del ventrículo izquierdo para garantizar el aportede oxígeno necesario para el metabolismo tisular.
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo:
Volumen telediastólico VI – Volumen telesistólico VI
FEVI = 100 xVolumen telediastólico VI
FEVI 50%INSUFICIENCIA CARDIACA
CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE
EYECCIÓN REDUCIDA
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
IC FEVI REDUCIDA IC FEVI EN RANGO MEDIO IC FEVI PRESERVADA
Síntomas y/o signos Síntomas y/o signos Síntomas y/o signos
FEVI <40% FEVI 40-49% FEVI ≥ 50%
- BNP >35pg/ml o NT proBNP >125 pg/ml
- Al menos un criterio adicional:
1. Enfermedad estructural relevante (HVI o dilatación AI)
2. Disfunción diastólica
- BNP >35pg/ml o NT proBNP >125 pg/ml
- Al menos un criterio adicional:
1. Enfermedad estructural relevante (HVI o dilatación AI)
2. Disfunción diastólica
• FEVI normal no es sinónimo de contractilidad miocárdica
normal.
• Limitaciones inherentes a la técnica.
• ¿Futuro? Individualizar en función de cardiopatía subyacente
/ perfil clínico.
1. Alivio sintomático.
2. Tratamiento de la HTA.
3. Tratamiento farmacológico y no farmacológico.
4. Identificar y tratar factores agravantes / precipitantes.
5. Líneas de investigación abiertas.
1. ALIVIO SINTOMÁTICO
2. HTA
Levy D, Larson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KK. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996;275:1557–62.
• Riesgo de desarrollar IC:
HTA x2 en hombres y x3 en
mujeres.
• Objetivo: TA 130-139/80-85
mmHg
3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• 3445 pacientes. FEVI >45%.
• Se conforman dos grupos:
Ingreso por
IC <1añoNTproBNP
>360 pg/ml
<1mes
Análisis post hoc:
• Diferencias regionales:
- Rusia/Georgia: +edad, -FA y DM,
+IAM.
- Américas: x4 eventos, mejor
pronóstico en el grupo de la
espironolactona HR 0,82 (IC95% 0,69-0,98)
• Peor pronóstico aquellos pacientes
con FEVI más baja, HVI y PTDVI
más elevada.
• Aleatorización
placebo/espironolactona.
NEJM 2014; 370: 1383-92
Sin diferencias en objetivo primario.
Menos ingresos por IC.(HR 0,83, IC95% 0,69-0,99 p=0,042)
3. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
4. FACTORES AGRAVANTES/PRECIPITANTES: FA
4. FACTORES AGRAVANTES/PRECIPITANTES: FA
• Prevalencia de IC FEP en pacientes con FA: 8-24%.
• Riesgo de desarrollar IC FEP x5 si FA.
• Riesgo de desarrollar FA x6 si IC FEP.
• El único tratamiento que ha demostrado mejorar pronóstico:
anticoagulación.
• Control de frecuencia cardiaca: pacientes mayores, con
aurículas dilatadas, comorbilidad.
• Reestablecer ritmo sinusal: jóvenes, < tiempo de evolución,
repercusión clínica.
4. FACTORES AGRAVANTES/PRECIPITANTES: FA
4. FACTORES AGRAVANTES/PRECIPITANTES: DÉFICIT HIERRO
Rev Clin Esp. 2017;217(1):35-45
5. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
CORolla® TAA for Heart Failure With Preserved
Ejection Fraction (HFpEF) and Diastolic Dysfunction
(DD) Safety and Feasibility
¿Cómo trato la insuficiencia cardiaca con
FEVI preservada?
• Ningún tratamiento se ha demostrado eficaz en
pacientes con IC FEP.
• Individualizar por fenotipo
• Asegurar TA, FC y volemia adecuadas.
• ¿Espironolactona?