1. Dr. Edgar Altamar Pacheco VACUNACIN E INMUNIZACIN ASPECTOS GENERALES

2. Inmunidad Activa Natural Artificial Pasiva Natural Artificial Por la Infeccin Tras la vacunacin Trasplacentario Aplicacin de gammaglobulinas Inmunidad 3. Definiciones en el PAI 4. Susceptible Cualquier persona o animal que supuestamente no posee suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con el agente. Inmunidad Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa. 5. Inmunidad de Rebao Resistencia de un grupo de poblacin a la diseminacin de un agente infeccioso, basado en la inmunidad de una proporcin de individuos del grupo. Memoria Inmunolgica Capacidad de las clulas del sistema inmunitario (linfocitos T y B) para reconocer un antgeno con el que estuvieron previamente en contacto y de responder de forma rpida y eficaz contra l. 6. Inmunizacin Este trmino denota el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante la administracin de un inmunobiolgico. Inmunobiolgico Producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas. 7. Vacuna Suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida. Vacunacin Administracin de cualquier inmunobiolgico independiente que el receptor desarrolle inmunidad. 8. Composicin de las vacunas 9. La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas difieren entre s, segn la casa productora. 10. Preservativos, estabilizadores y antibiticos: Previenen o inhiben el crecimiento bacteriano en el producto final o para estabilizar el antgeno. (Timerosal) y/o (antibiticos: Neomicina en la vacuna contra el sarampin, SR y SRP) nunca es penicilina. Coadyuvantes Incrementan la respuesta inmune. En las vacunas muertas (retarda la absorcin del antgeno mayor tiempo de exposicin al sistema inmune.) aluminio, alumbre, calcio. 11. Solvente Lquido de suspensin Protenas sricas, agua destilada o solucin salina. Fragmentos de preparacin Huevo o clulas 12. Clasificacin de las vacunas 13. Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad (virus, bacteria). Constituidas por microorganismos que han perdido la virulencia. La respuesta del sistema es intensa y de larga duracin, semejante a la de la enfermedad natural. Pequeas dosis producen respuesta inmune por lo que suele ser suficiente una dosis, salvo las de tipo oral. La inmunidad de estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (trasfusiones, trasplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna. VACUNAS VIVAS ATENUDAS (Replicativas) 14. Se obtiene inactivando los microorganismos por procedimientos fsicos o qumicos. Por ser muertas no se replican, ni causan la enfermedad an en inmunocomprometidos. Inducen respuesta inmunitaria de menor intensidad y duracin que la obtenida con vacunas de microorganismos vivos atenuados. Se requieren varias dosis para la primovacunacin y dosis de refuerzo para mantener una concentracin adecuada de anticuerpos sricos. VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS (No replicativas) 15. VIVAS POLIO ORAL BCG TRIPLE VIRAL FIEBRE AMARILLA ROTAVIRUS MUERTAS POLIO INYECTABLE DPT T.d. y TD INFLUENZA ESTACIONAL HEPATITIS A y B PENTAVALENTE NEUMOCOCO INFLUENZA AH1N1/09 RESUMEN DE LA CLASIFICACION DE LAS VACUNAS 16. Reglas generales de la vacunacin 17. Dosis POLIO: 2 GOTAS ROTAVIRUS: 1 1,5 ml. VACUNAS ORALES Repetir la dosis si el nio presenta vomito franco en los siguientes 10 minutos despus de la administracin 18. Dosis BCG: 0,05 ML Angulo de aplicacin: 15 Numero de aguja: 26 G 27 G VACUNA INTRADERMICA 19. Triple viral Fiebre Amarilla Dosis: 0,5 ML Angulo de aplicacin: 45 Numero de aguja: 25G X 5/8 VACUNAS SUBCUTNEAS 45 20. NO CAMINADORES VACUNAS INTRAMUSCULARES Pentavalente Neumococo Influenza DPT Td TD ngulo de aplicacin: 90 Cara anterolateral tercio medio del muslo Regin deltoidea CAMINADORES 21. INTRAMUSCULAR No se puede mostrar la imagen en este momento. 22. INTRAMUSCULAR No se puede mostrar la imagen en este momento. 23. Pentavalente Neumococo Influenza DPT Td TD No se puede mostrar la imagen en este momento. 24. VACUNACIN DEL PREMATURO Para inicio del esquema de vacunacin se tiene en cuenta la edad cronolgica y no la edad corregida El peso mnimo requerido para el inicio del esquema de vacunacin es 2000g El esquema regular de vacunacin se inicia con 2000g de peso y se contina el calendario vacunal de acuerdo a su edad cronolgica Por tanto: 25. Intervalos de tiempo entre dosis de la misma vacuna El intervalo ideal entre dosis son 8 semanas, el cual debe respetarse en todo nios menor de un ao El intervalo mnimo entre dosis son 4 semanas No hay intervalos mximos y los esquemas no deben reiniciarse 26. Intervalos entre vacunas vivas y vacunas inactivadas no aplicadas simultneamente COMBINACIN INTERVALO MNIMO Dos vacunas de virus vivos atenuados inyectables (fiebre amarilla, triple viral y varicela) 4 semanas Todas las dems Ninguno NOTAS Y EXCEPCIONES: Clera y fiebre amarilla entre s 3 semanas Polio no interfiere en ningn momento 27. Las vacunas vivas orales no interfieren con otras vacunas vivas parenterales en caso de no ser dadas simultneamente. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna oral de polio sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas inyectables. 28. Las vacunas inactivas generalmente NO se afectan por anticuerpos circulantes: IgHB y vacuna HB Las vacunas vivas PUEDEN afectarse por anticuerpos circulantes: si se aplica primero gammaglobulina se debe esperar 12 semanas para administrar vacuna viva Si primero aplico vacuna viva (fiebre amarilla, triple viral), se debe esperar dos semanas para aplicar la gammaglobulina 29. Vacunacin del recin nacido 30. ESQUEMA DEL RECIN NACIDO VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicacin Antituberculos a - BCG Hepatitis B nica Meningitis Tuberculosa Intradrmica regin supraescapular izquierda Obligatoria Hepatitis B Intramuscular tercio medio, regin anterolateral del muslo 31. VACUNA DE BCG BCG 32. DEBE QUEDAR LA PPULA BCG INCLINACIN DE LA AGUJA BISEL HACIA ARRIBA 33. Peso del recin nacido: A partir de los 2000 g. Administracin: Antes del egreso hospitalario Indicacin: se aplica a los nios hasta 11 meses 29 das Presentacin: Liofilizado frasco por 10 dosis. Dosis: nica 0,05 ml Refuerzo: No tiene. Calibre de la aguja: 26 G x 3/8 27 G x 3/8 Va: Intradrmica Sitio de aplicacin: Regin supraescapular izquierda BCG Ver indicaciones del laboratorio productor de la vacuna en uso 34. Excepcin epidemiolgica En algunos departamentos con poblacin indgena o rural dispersa podr aplicarse hasta los cinco aos a todo nio que no tenga soporte de haber sido vacunado o no tenga cicatriz DOSIS para mayores de un ao: 0,1 ml BCG Ver indicaciones del laboratorio productor de la vacuna en uso 35. Tambin se debe aplicar a los contactos de Hansen (Lepra) segn protocolo de vigilancia epidemiolgica: El que tenga cicatriz o antecedente vacunal certificado 1 dosis El que no tenga antecedente vacunal certificado 2 dosis con seis meses de intervalo BCG Precaucin: en hijos de madre VIH +: Se aplica si el recuento de clulas CD4 del nio es mayor a 500 cel /mm3. 36. VACUNA DE HEPATITIS B 37. Peso para la aplicacin: A partir de los 2000 g. Indicacin: Recin nacido (dentro de las primeras 12 horas del nacimiento para evitar la transmisin vertical madre hijo. Norma tcnica atencin al recin nacido Resolucin 412/2000. En casos extremos se podr hasta el da 28. HEPATITIS B 38. Indicacin: recin nacido hijo de madre con antgenos de superficie positivos (hepatitis B), debe aplicarse a pesar de tener peso inferior a 2000 g. HEPATITIS B Esta dosis no contar como dosis de recin nacido y requerir repetir su aplicacin a las cuatro semanas, siempre y cuando el nio ya tenga el peso de 2.000 g. 39. HEPATITIS B Presentacin: Liquida frasco unidosis o multidosis dependiendo de la casa productora. Dosis: Adicional obligatoria 0,5 ml. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Va: Intramuscular Sitio de aplicacin: cara anterolateral, tercio medio del muslo. 40. ESQUEMA A PARTIR DE LOS DOS MESES VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicacin Difteria - tosferina - ttanos (DPT) Rotavirus Primera Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo. Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Difteria - tosferina - ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B PENTAVALENTE Primera Diarrea por Rotavirus Oral Antipolio Primera Poliomielitis Oral Neumococo Primera Meningitis y neumona Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo 41. ESQUEMA A PARTIR DE LOS CUATRO MESES VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicacin Difteria - tosferina - ttanos (DPT) Rotavirus Segunda Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo. Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Difteria - tosferina - ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B PENTAVALENTE Segunda Diarrea por Rotavirus Oral Antipolio Segunda Poliomielitis Oral Neumococo Segunda Meningitis y neumona Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo 42. ESQUEMA A PARTIR DE LOS SEIS MESES VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicacin Difteria - tosferina - ttanos (DPT) Tercera Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo. Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Difteria - tosferina - ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B PENTAVALENTE Antipolio Tercera Poliomielitis Oral 43. VACUNA CONTRA EL POLIO 44. Presentacin: Liquida frasco por 10 dosis. Dosis: 2 gotas Va: oral Nmero de dosis: 5 Edad de aplicacin: 2, 4 y 6 meses. Refuerzos: Un ao despus de la 3ra. Dosis y a los 5 aos de edad. POLIO ORAL Repetir la dosis si el nio presenta vmito franco en los siguientes 10 minutos despus de la administracin 45. Indicaciones: Inmunocomprometidos. Contactos de inmunocomprometidos. Presentacin: vial por 1 dosis Dosis: 0,5 ml Edad de aplicacin: 2, 4 y 6 meses. Refuerzos: Un ao despus de la 3ra. Dosis y a los 5 aos de edad. Calibre de la aguja: 23Gx1 Va: Intramuscular Sitio de aplicacin: cara anterolateral, tercio medio del muslo. POLIO INTRAMUSCULAR 46. VACUNA PENTAVALENTE DPT+HB+Hib Liofilizada Precaucin: Los componentes de esta vacuna NUNCA deben aplicarse por separado 47. VACUNA PENTAVALENTE DPT+HB+Hib Lquida 48. Hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Toxoide Tetanico Diftrico Pertusis celular COMPONENTES DE LA PENTAVALENTE PENTAVALENTE 49. Presentacin: Liquida frasco por 1 dosis Duo frasco liofilizado + frasco liquido para reconstituir por 1 dosis Dosis: nica 0,5 ml Calibre de la aguja: 23 Gx1 Va: Intramuscular Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no caminadores. Pentavalente 50. Nios de 10 meses sin ninguna dosis de penta Aplico 2 dosis de penta: a los 10, un da antes de los 12 (si llega despus se completa con monovalente) y a los 14 meses se completa con monovalentes Pentavalente Nios con esquemas no adecuado para la edad: Nios de 8 meses sin ninguna dosis de penta Aplico 3 dosis de penta: a los 8, 10 y un da antes de los 12 (aplico SRP y FA) * A los doce meses cumplidos el sistema no deja ingresar vacuna pentavalente Nios de 9 meses sin ninguna dosis de penta Aplico 2 dosis de penta: a los 9 y 11 y a los 13 meses se completa con monovalentes 51. Nios mayores de 2 aos (mayores de 24 meses: Garantizo el esquema con monovalente con intervalo de 4 semanas Nios con esquemas no adecuado para la edad Nios de 11 meses sin ninguna dosis de penta Aplico 1 de penta: a los 11 meses y completo 2 y 3eras con monovalente con intervalo de 4 semanas. Entre 1 y 2 aos (antes de cumplir 24 meses): Garantizo 1 dosis y completo 2 y 3 con monovalente con intervalo de 4 semanas Pentavalente 52. Nio de 12 a 23 meses segn antecedente vacunal No. de dosis Antecedente Vacunal de pentavalente De 12 a 23 Meses 3 0 2 0 1 0 0 1 Pentavalente 53. Precaucin: En alrgicos a la levadura del pan. En los glteos porque baja su eficacia. Subcutnea por peligro de granulomas Pentavalente 54. VACUNA CONTRA DIFTERIA, TOSFERINA Y TETANOS (DPT) 55. Indicacin: completar esquemas atrasados en mayores de un ao. Presentacin: Lquida Frasco por 10 dosis. Dosis: 0,5 ml. Refuerzos: 18 meses (un ao despus de la 3ra. Dosis) y 5 aos. Edad mxima de aplicacin: 5 aos, 11 meses y 29 das. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Va: Intramuscular profunda. Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no DPT 56. Indicacin: Para vacunacin cuando se presentan contraindicaciones a la DPT Presentacin: TD Vacuna para nios, contiene toxoide Tetnico absorbido 10(lf), Toxoide Diftrico absorbido 10(lf). Lquida. Dosis: 0.5 ml. TOXOIDE TETANICO DIFTERICO peditrico (TD) 57. Edad mxima de aplicacin: 6 aos, 11 meses, 29 das. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Va: Se aplica slo por va intramuscular profunda. Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no caminadores. TOXOIDE TETANICO DIFTERICO peditrico (TD) 58. VACUNA CONTRA ROTAVIRUS 59. ROTAVIRUS Presentacin: Lquida unidosis Dosis: 1,5 ml Edad de aplicacin: oPrimera dosis: 2 meses * En casos extremos hasta 3 meses y 21 das oSegunda dosis: 4 meses. * En casos extremos hasta 7 meses y 29 das Va: Oral 60. Interacciones La vacuna de rotavirus puede administrarse con las siguientes vacunas monovalentes o combinadas Contra : Difteria-ttanos-tosferina de clulas completas (DTPw). Difteria-ttanos-tosferina acelular (DTPa). Haemophilus influenzae tipo b (hib). Polio de virus inactivados (IPV). Hepatitis B. Anti-neumoccica. Polio oral (OPV). El esquema de vacunacin con Rotavirus debe terminarse con el mismo tipo de vacuna con la que se inici el esquema ROTAVIRUS 61. Contraindicaciones En casos de hipersensibilidad conocida a la administracin de una dosis previa de la vacuna o a cualquier componente de la misma. En nios con cualquier antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo cualquier malformacin congnita del tracto gastrointestinal no corregida. En malformacin congnita del tracto gastrointestinal corregida se requiere orden mdica ROTAVIRUS 62. Debemos vigilar Intestino Normal Intususcepcin ROTAVIRUS 63. NEUMOCOCO 64. NEUMOCOCO Peso: igual inferior a 2500g en departamentos priorizados Administracin: Nios con factores de riesgo hasta de dos aos, 11 meses y 29 das Indicaciones: o a. Enfermedad de clulas falciformes, otras falciformias y asplenia o b. Infeccin por VIH o c. Inmunocompromiso por: o i. Inmunodeficiencias congnitas o primarias o ii. Insuficiencia Renal Crnica o sndrome nefrtico o iii. Inmunocompromiso por cncer o por quimio o radio terapia Inmunosupresora 65. o iv. Menores a ser transplantados o transplantados o v. Menores a ser sometidos a cirugas del Sistema Nervioso Central o d. Enfermedades crnicas: o i. Cardiopata congnita, o ii. Enfermedad pulmonar crnica (de ms de un mes de evolucin), o iii. fstula de liquido cefalorraqudeo, o iv. Diabetes, o v. Enfermedad heptica crnica NEUMOCOCO 66. Presentacin: Lquida unidosis Dosis : 0,5 ml Calibre de la aguja: 23 Gx1 Edad de aplicacin: 2, 4 meses y al ao de edad. Va: Intramuscular Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no caminadores. NEUMOCOCO 67. GRUPO DE EDAD 2 A 10 MESES Y 29 DIAS 11 A 22 MESES Y 29 DIAS 23 A 35 MESES 29 DIAS NUMERO DE DOSIS NECESARIA SEGN EDAD 3 2 1 ESQUEMA DE NEUMOCOCO Primera Dosis Segunda Dosis Tercera dosis Primera Dosis Segunda Dosis Unica ESQUEMA IDEAL 2 4 12-15 ESQUEMA SEGN EDAD DE INICIO 3 5 12-15 11 13 23 4 6 12-15 12 14 24 5 7 12-15 13 15 25 6 8 12-15 14 16 26 7 9 12-15 15 17 27 8 10 12-15 16 18 28 9 11 12-15 17 19 29 10 11 12-15 18 20 30 19 21 31 20 22 32 21 23 33 22 23 34 35 NEUMOCOCO - ESQUEMA DE VACUNACION 68. INFLUENZA ESTACIONAL 69. Edad de aplicacin: a partir de los 6 meses de edad. Presentacin: Lquida por 10 dosis. Administracin: primovacunacin 2 dosis con 4 semanas de intervalo. Dosis: 0,25 ml Refuerzo: Despus de la primovacunacin dosis nica anual Calibre de la aguja: 23 G x1 Va: intramuscular. Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no caminadores. Influenza estacional 70. Antecedente vacunal No. de Dosis a aplicar Fechas de aplicacin 0 1a. Dosis 1 2a. Dosis 2 1 Dosis Unica 2 ESQUEMA INFLUENZA ESTACIONAL 71. PRECAUCIONES Influenza estacional No administrar a personas con antecedente de anafilaxia a la protena del huevo o a la Neomicina. En enfermedad febril severa o infeccin agua se debe aplazar. 72. ESQUEMA A PARTIR DE LOS DOCE MESES VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicacin Triple viral nica Sarampin, Rubola y Paperas Subcutnea - brazo Fiebre Amarilla nica Fiebre Amarilla Subcutnea - brazo 73. VACUNA CONTRA SARAMPION+RUBEOLA+PAROTIDITIS (SRP) 74. Edad de aplicacin: 12 meses Presentacin: Liofilizado Frasco por 1 10 dosis. Dosis: 0,5 ml. Refuerzo: a los 5 aos de vida. Calibre de la aguja: 25G 5/8 Va: Subcutnea Sitio de aplicacin: Regin deltoidea. Triple viral 75. Triple viral PRECAUCIONES No administrar a: Inmunosuprimidos, Embarazadas, Enfermedades febriles agudas, Hipersensibilidad comprobada a la Neomicina. 76. VACUNA FIEBRE AMARILLA 77. Indicacin: Se aplica a nios desde los 12 meses Presentacin: Frasco de liofilizado por 5, 10, 20 50 dosis para reconstituir Dosis: 0.5 ml. Refuerzo: Cada 20 aos. Calibre de la aguja: 25G X 5/8 Va: Subcutnea Sitio de aplicacin: Regin deltoidea FIEBRE AMARILLA 78. No administrar en inmunosuprimidos No aplicar en menores de 6 meses de edad No aplicar en timectomizados No aplicar en mayores de 59 aos 11 meses y 29 das. No aplicar en hipersensibilidad conocida a sus componentes (alrgicos a huevo de gallina y derivados, antibiticos) No aplicar en caso de enfermedad febril aguda No aplicar durante el embarazo (riesgo-beneficio) FIEBRE AMARILLA PRECAUCIONES 79. VACUNA SARAMPIN / RUBOLA (SR) 80. Presentacin: Liofilizada Frasco por 10 dosis. Dosis: 0,5 ml. Calibre de la aguja: 25G X 5/8 Va: Subcutnea Sitio de aplicacin: Regin deltoidea SARAMPION RUBEOLA (S-R) 81. VACUNA TOXOIDE TETANICO DIFTERICO (Td) 82. Edad de administracin: mujeres en edad frtil segn antecedente vacunal con DPT. Presentacin: Vacuna lquida por 10 dosis. Dosis: 0.5 ml. Refuerzo: Cada 10 aos despus de la quinta dosis Calibre de la aguja: 22 G 1 por Va: intramuscular profunda. Sitio de aplicacin: Regin deltoidea. TOXOIDE TETANICO DIFTERICO adultos (Td) 83. Esquema de Td segn antecedente de DPT TOXOIDE TETANICO DIFTERICO adultos (Td) Antecedentes de nmero de dosis de DPT Dosis de Td a aplicar Dosis de esquema a aplicar 0 5 1,2,3,4 y 5 1 4 2,3,4,y 5 2 3 3,4 y 5 3 2 4 y 5 4 1 5 5 0 0 84. Comentarios o preguntas? 85. GRACIAS