clase vacuna bcg 2014
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VACUNAS CONTRA LA
TUBERCULOSIS
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TUBERCULOSIS
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TUBERCULOSIS
La infección se encuentra latente en
interior de macrófagos en región
pulmonar
Fenómeno de Koch. Interacción
Macrofágos, Linfocitos T y células de
memoria
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TUBERCULOSIS
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TUBERCULOSIS
En la vacunación se intenta remedar el
fenómeno de Koch pero en forma controlada
Los bacilos al ingresar al organismo son
atacados por fagocitos (a pesar de ello
algunos pueden sobrevivir en su interior)
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TUBERCULOSIS
Posteriormente algunos fagocitos adquieren
capacidad bactericida, generándose los
macrófagos activados
Luego los linfocitos T son sensibilizados
generando respuesta sistémica y generando
células memoria
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TUBERCULOSIS
Ante una nueva infección por micobacterias
se induce la activación de los macrófagos en
forma más rápida
Si se inocula sustancias antigénicamente
relacionadas (PPD), la reacción será similar
con acumulación celular en el lugar de la
inyección (Reacción de Mantoux positiva)
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TUBERCULOSIS
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TUBERCULOSIS
El contagio depende de la presencia de
enfermos bacilíferos positivos
Un bacilífero positivo contagia 10 veces
más que un bacilífero negativo
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TUBERCULOSIS
Actual enfermedad reemergente en el mundo
que ocasiona 3 millones de muertes anuales en
el globo.
Un 40% de la población mundial esta infectada
con Mycobacter ium tuberculosis . Un 5-10%
hará la enfermedad.
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TUBERCULOSIS
Los niños pequeños tienen mayor riesgo
a enfermarse.
Se fomenta su vacunación antes del
posible contacto con el bacilo
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VACUNA BCG
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VACUNA BCG
León Calmette y Jean Guerin (1923)
trabajando con Mycobacter ium bovis ,
desarrollaron una cepa atenuada:bacilo
de Calmette-Guerin
Luego de 13 años de resiembras (1909-
1921) obtienen la cepa base de la vacuna
actual
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VACUNA BCG
Existen diversas cepas que tratan demantener las características iniciales: Cepa 1077 de Copenhague o cepa Tice
(EEUU) Cepa 1173 P2 (Pasteur) de Francia
Cepa 1331 Danish (Lab. Glaxo)
Cepa Tokio 172 (Japón)
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VACUNA BCG
Vacuna BCG: Mycobacter ium bovis
vivo atenuado con 0.8-2.6 x 106 bacilos
por 0.1mL
Se utilizará solo hasta 8 horas después
de reconstituída
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VACUNA BCG
Se debe mantener a 2-8°C y protegido
de la luz
Dosis 0.05 a 0.1 mL ID, cara externa de
la región del hombro derecho
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VACUNA BCG
La vacunación produce una
multiplicación bacteriana limitada
La limitación es producto de:
vía de inoculación
cepa atenuada
acción de los ganglios linfáticos locales
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VACUNA BCG
RECOMENDACIONESSe recomienda la vacunación en:
Lactantes y niños que viven en grupos
con incidencia elevada de tuberculosis
La vacuna debe aplicarse dentro de las 12
horas del nacimiento
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VACUNA BCG
En mayores de dos meses se debe buscar
que sean PPD negativos.
En nuestro país el MINSA recomienda
vacunar al menor de 12 meses que se
detecte no vacunado
No se aplica a gestantes por la
recomendación general de no utilizar
vacunas de agentes vivos o virales
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VACUNA BCG
Chaparas y Hedrick demuestran similitud
antigénica entre M. bovis, cultivo BCG y
M. tuberculosis.
En 12 especies micobacterianas, con sueros
de referencia e inmunoelectroforesis, no hubo
antígenos exclusivos para M. tuberculosis
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VACUNA BCG
En el complejo Mycobacter ium tuberculosis se han hallado antígenos proteícos comoMBP70 y MBP83
Son antígenos altamente expresados en elMycobacter ium bovis
Los complejos proteícos se hallan:
Filtrado de cultivos 2% Desecado y congelado 0.01%
Bacilos muertos 0.001%
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VACUNA BCG
Los ensayos controlados obtuvieron resultados
contradictorios del efecto protector (EP) de la
BCG, entre un 80% y 0%.
Los estudios en población general vacunada
con la BCG obtuvieron efectos protectores
entre un 61% y un 95%
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VACUNA BCG
Efecto protector - ensayos controlados
Población y fecha Número Edades DuraciónEfecto
protector
Indigenas Norteamérica
1935-1938 3.008 0 a 20 años 9 a 11 años 80%
Chicago 1937-1948 3.381 0 a 3 meses 12 a 23 años 75%
Georgia. Escolares
1947 4.839 6 a 17 años 20 años nulo
Illinois. Disminuídos
mentales 1947-19481.025 adolescentes 12 años nulo
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VACUNA BCG
Efecto protector - ensayos controlados
Población y fecha Número Edades DuraciónEfecto
protector
Georgia-Alabama. Pob
general 1949-1951 34.767 > 5 años 14 años 14%
Gran Bretaña Población
urbana 1950-195254.239 14 y 15 años 15 años 78%
Madanapalle,India. Pobrural 1950-1955
10.877 todas 9 a 14 años 31%
Chingleput, Sur India.
Pob rural 1968-1971260.000 todas 15 años nulo
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VACUNA BCG
Estudios de incidencia en población
Lugar Fecha de
vacunación
Edades de
vacunaciónGrupo
Efecto protector
estimado
Inglaterra 1966 a 1971 13 años 15 a 20 años 88%
Suecia hasta 1975 al nacer grupos 1975 80%
Argentina hasta 1984 al nacer meningitis 0 a 4 años 95%
Suecia 1943 a 1960 20 años varones 20 a 37 años 65 a 80%
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VACUNA BCG
Pese a discrepancias, la OMS recomienda
mantener la vacunación actual a la espera de
estudios más concluyentes.
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VACUNA BCG
BENEFICIOS En 1994, un metaanálisis examinó 1.264
artículos, incluyendo 26 en el análisis
La conclusión fue que la BCG proporciona
una protección global del 50% frente a la
tuberculosis y en especial previene frente a
la meningitis tuberculosa durante la edad
infantil.
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VACUNA BCG
BENEFICIOS Hay el consenso que evita las formas
diseminadas de tuberculosis
(tuberculosis miliar)
Disminuye la presencia de casos de
meningitis tuberculosa
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VACUNA BCG
TBC MILIAR
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VACUNA BCG
TBC MILIAR
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VACUNA BCG
BENEFICIOS La mayoría de las evidencias sugieren
que la eficacia persiste tras 10 a 20
años posteriores a la vacunación.
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VACUNA BCG
En cobayos vacunados, se demostró menor
recuperación de micobacterias en sangre y
lesiones que en los no vacunados, tras la
exposición a bacilos virulentos
En los casos graves en niños, es la
diseminación hematógena el origen de la
forma agresiva, por lo que el grado deprotección en ellos es más marcado.
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VACUNA BCG
EFECTOS COLATERALES Se presentan entre el 1 a 10% de
personas vacunadas
Incluyen ulceración en zona de aplicacióny compromiso de ganglios linfaticosregionales
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VACUNA BCG
EFECTOS COLATERALES Nódulos en zona de inoculación, adheridos
a planos profundos y posible fistulización
Generalmente por inoculación profunda o
deficiencias en esterilización
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VACUNA BCG
EFECTOS COLATERALES Inflamación marcada de ganglios axilares
(>2cm). En raras ocasiones pueden
incluso fístulizarse.
A veces por dosis excesiva debido a una
inadecuada preparación.
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VACUNA BCG
EFECTOS COLATERALES Linfadenitis supurativa de varios grupos
ganglionares, osteomielitis y queloides.
Relacionados a la cepa utilizada o a la
susceptibilidad especial del huesped
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VACUNA BCG
CONTRAINDICACIONES En inmunodepresión: HIV, procesos
malignos o corticoterapia
En stress marcado: quemaduras
extensas
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VACUNA BCG
CONTRAINDICACIONES Contraindicación relativa en recién nacidos
de peso menor a 2000 grs, prematurez o
erupciones generalizadas en piel.
Su concurrencia con isoniazida (INH) no ha
sido bien evaluada pero entre ambas debe
primar el tratamiento farmacológico
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VACUNA BCG
FUTURO
Las vacunas en actual estudio se centran entres objetivos: Prevenir infección
Prevenir reactivación de infección primaria
Prevenir recaídas en pacientes con tratamiento
Las investigaciones se basan en: Modificación recombinante de la BCG
Cepas atenuadas de Mycobacteriumtuberculosis Vacunas subcelulares Vacunas de ADN
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VACUNA BCG
FUTURO
Los avances en vacunas contra la TBC se
orientan a:
Implementar una vacuna experimental basada en
proteínas secretadas por Mycobacteriumtuberculosis
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VACUNA BCG
VACUNA BCG
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VACUNA BCG