clase orina (seminario monica)
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ESTUDIO DE LA ORINA
ESTUDIO DE LA ORINA
EXAMEN DE ORINA El examen de orina es uno de los más solicitados
en la práctica médica, porque no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el riñón hasta la uretra, sino que con una muestra fácil de obtener podemos tener información sobre patologías metabólicas como la diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos específicos como las hepatopatías, etc.
Examen de orina . INDICACIONES
1.Evaluación general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3.Diabetes mellitus
4.Cetoacidosis
5.Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal
6.Litiasis urinaria
7.Otros: hemólisis intravascular
Orina completa: Muestra Muestra
La mejor es la primera de la mañana.
Se la utiliza para el análisis físicoquímico elemental y el estudio microscópico del sedimento urinario.
Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen ahora descartables.
El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad .
Si se pide gram s.c. o/y urocultivo se requiere orina aséptica, con previa limpieza de genitales externos con solución jabonosa estéril, y luego orina a mitad de chorro en un recipiente estéril.
Orina completa: Muestra
Para análisis cuantitativos de eliminación de cualquier componente urinario es necesaria la recogida de orina de 24 horas.
Procedimiento: al levantarse, por ejemplo, a las ocho de la mañana, se vacía la vejiga y se desecha la orina emitida. A partir de ese momento, se recoge toda la orina que se elimine hasta las ocho de la mañana del día siguiente, momento en el que también hay que orinar y recoger la orina, con lo que tenemos la seguridad de haber completado un ciclo de 24 horas.
Es conveniente mantener el recipiente donde se guarde la orina en un lugar refrigerado y llevar al laboratorio toda la cantidad recogida.
VOLUMEN
Volumen urinario diario: 500 - 2.000 ml,
generalmente se eliminan entre tres y seis
micciones de 150 a 300 ml.
Orina: Examen físico
1. Color
Normalmente amarillo-ámbar, que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis.
Se gradúa en 1, 2 o 3.
Rosada o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.
Otros colores en la orina suele deberse a la ingesta de medicamentos: naranja (nitrofurantoína, rifampicina),
azul (violeta de genciana, azul de metileno),
verde (anestésicos).
Orina. Examen Físico
2. Aspecto
Normalmente es límpida (transparente).
Turbio: piurias, fosfaturias, proteinurias, por fosfatos amorfos (postprandial), secreción vaginal
3. Densidad
1,010 a 1025 g/litro.
Aumentada: diabetes mellitus, deshidratación
Disminuida: diabetes insípida, ingesta de agua
4. pH
Normalmente es ácida en ayunas: 4.5 a 6.
Normalmente es alcalina postprnadial. 7 a 8.
Muy ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos.
Alcalina: alcalosis respiratoria; bicarbonato de aguas carbonatadas o las dietas vegetarianas, infecciones urinarias
URINOMETRO-DENSIMETRO
Orina: Examen Químico
Tira reactiva universal: nos permite conocer
de forma cualitativa la concentración de
determinados componentes urinarios de
interés clínico.
Permiten la valoración de densidad, pH,
albúmina, glucosa, acetona, urobilina,
bilirrubina, hemoglobina, leucocito-esterasa
y nitritos.
Tiras reactivas
1. Glucosa:
Debe ser negativo.
Si la glicemia supera el umbral renal (180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patológica. Cuantificable en las tiras
La causa más frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endócrinos
Orina: Examen Químico
Glucosuria También puede deberse a causa renal o
glucosuria renal o normoglucémica:
diabetes renal, glucosuria del embarazo,
glucosuria tóxica por metales, en las
disfunciones tubulares congénitas como el
síndrome de Fanconi.
Cetonuria
2. Cuerpos cetónicos.
Debe ser negativo.
Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras.
Puede presentarse en: cetoacidosis diabética, ayuno prolongado, en los llamados vómitos acetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático
Proteinuria
3. Proteinas
Normalmente: cantidad insignificante de proteínas Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas.
Se debe cuantificar por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos (luz dispersada).
Se emplea habitualmente la tira reactiva (error de interpretación con alto pH o sales aumentadas)
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas
Proteinuria
Causas de proteinuria:
Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada a la marcha o ejercicio, febril
Renal
-por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.
Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas), su máxima expresión es el síndrome nefrótico; se observa en lesiones glomerulares graves, como glomerulonefritis o afectación del glomérulo en enfermedades sistémicas como LED, amiloidosis, nefropatía diabética.
Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas), generalmente debida a problemas vasculares o intersticiales, como las pielonefritis o nefroangiosclerosis
También en mieloma, enfermedad de Hodkin
Proteinuria renal
Proteinuria Proteinuria selectiva: la más común. Predominan
proteínas de balo peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.
Proteinuria no selectiva: aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Indicativa de lesión glomerular, pero más grave, por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal.
Proteinuria sin afección renal: cuando aparecen en orina por sobrecarga- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom
Microalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos y diabéticos (lesión por glicosilación de proteinas de membrana basal del glomérulo)
Nitritos
4.Nitritos
Positivo: por la nitrato reductasa presente
en las enterobacterias.
Es otra prueba rápida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una especificidad de
94-100 % para infección urinaria
Bilirrubina
5. Bilirrubina
Coluria: presencia de bilirrubina directa en la orina,
Coloración caoba que llega hasta color de cerveza oscura.
La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo.
Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas.
Ausente en las ictericias hemolíticas o prehepáticas
Se informa con cruces
Urobilina
6. Urobilina
Normalmente: negativo porque las tiras no la detectan pero existe una pequeña cantidad
Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de biliirubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina, alteración hepática, colangitis, fiebre
Ausente en ictericia obstructiva
Se informa con cruces
Hemoglobinuria
7. Hemoglobina
Aparece en la hemólisis intravascular, crónica o episódica; litiasis renal, nefritis, infecciones; hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc.
Se informa con cruces
EXAMEN DEL SEDIMENTO
Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante,
Se coloca una gota del sedimento entre porta y cubreobjetos.
Se observa al microscopio óptico. Primero a menor y luego mayor aumento.
Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario
Sedimento urinario
El análisis del sedimento abarca:
-citología,
-bacteriología
-identificación de cilindros y cristales
precipitados en la orina.
Citológico
Leucocitos
normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor aumento, de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección.
La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.
Piuria
Piuria con cultivo negativo puede indicar infección
con bacterias no usuales como C.trachomatis, U.
urealitium y M. tuberculosis u hongos.
Pero puede ser también una piuria no infecciosa
por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica,
toxicidad por metales pesados.
Hematuria
Presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células.
La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica.
Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes.
La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal)
Hematuria
Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico.
Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpura trombocitopénica, etc)
Células Epiteliales
Cilindruria
Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales.
Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos,etc.
- cilindros hialinos: tienen la misma significación que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal.
- cilindros granulosos: son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneración celular, significan lesión tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con glomerulonefritis.
- cilindros epiteliales
- cilindros hemáticos aparecen en las hematurias parenquimatosas renales.
- cilindros leucocitarios aparecen de modo característico en la pielonefritis
Cristaluria
Cristales:
- en pH ácido pueden ser de ácido úrico,
uratos sódico, oxalato, cistina, tirosina,
colesterol y sulfato de calcio.
- en pH alcalino: fosfatos amorfos, fosfatos
triples fosfatos cálcico y carbonato de calcio
Cristales de Ácido Úrico
Cristales de Cistina
Fosfatos de Calcio
Cristales de Tirosina
TRICOMONAS VAGINALIS
Valoración diagnóstica de los distintos
elementos del sedimento urinario
Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro
Eritrocituria
Todas las formas de
Glomerulonefritis Afección
renal de las enfermedades
sistémicas Tumores benignos
y malignos del riñón y la vía
urinaria Nefrolitiasis
Traumatismos Poliquistosis
Trombosis de los vasos
renales Diátesis hemorrágica
Infección primaria
Tuberculosis
Nefropatía
diabética
Pielonefritis
Nefritis intersticial
Nefropatía toxica
Enfermedades
renales hereditarias
Microhematuria
asintomática
Enfermedades
infecciosas Esfuerzo
físico considerable
Insuficiencia cardiaca
Hematuria benigna
familiar Personas sanas
Leucocituria
Pielonefritis Todas las
enfermedades inflamatorias
de la vía urinaria
descendente Nefritis
intersticial
Glomerulonefritis
Rechazo de
trasplante
Enfermedades
sistémicas con
afección renal
Eosinofiluria Nefritis intersticial aguda de
origen medicamentoso
Glomerulonefritis
rápidamente progresiva
Prostatitis aguda
Cilindro eritrocitario
Todas las formas de
Glomerulonefritis Afección
renal de las enfermedades
sistémicas
Poliquistosis renal
Amiloidosis renal
Nefritis intersticial
Esfuerzo físico
considerable
Cilindro leucocitario
Pielonefritis aguda y crónica Glomerulonefritis
Nefritis intersticial
Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica
Cilindro hialino
Todas las enfermedades renales agudas
y crónicas (sobre todo con Sme.
Nefrótico) Riñón de estasis por
insuficiencia renal
Esfuerzo físico Diuréticos potentes Sme. febril
Albuminuria ortostatica
Cilindro granuloso
Todas las enfermedades renales agudas
y crónicas
Afección renal en el
mieloma
Esfuerzo físico
Cilindro céreo
Todas las enfermedades renales
crónicas avanzadas
Insuficiencia renal aguda
Cilindro graso, células con
inclusiones grasas, gotas de grasa
Todas las enfermedades renales con
Sme. Nefrótico
Insuficiencia renal aguda
Nefropatía diabética
Arteriosclerosis
Epitelio plano
Contaminación de los genitales
externos femeninos
Porción inferior de la
uretra en el varón y la
mujer
Epitelio de transición
Inflamación de la vía urinaria
descendente
Personas sanas
Epitelio renal o tubular
Enfermedades víricas generalizadas
Nefropatía toxica
Pielonefritis
Glomerulonefritis
Reacción de rechazo al
trasplante renal
Cilindro epitelial Enfermedades víricas
generalizadas
Comienzo de la diuresis en la
IRA Pielonefritis
Glomerulonefritis
Agrupaciones celulares Tumores de la vía urinaria
Necrosis papilar
Tricomonas
Infección por tricomonas de la vía
urinaria y de los genitales
Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro
Urocultivo
Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey, agar sangre, Cromogénico
Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. E.coli, Proteus,Klebsiella, Pseudomona.