clase fracturas orbitarias (piso)
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FRACTURAS ORBITARIAS
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Recordatorio
Forma
Profundidad 42 - 50 mm
Ancho base 45 mm / Altura 35 mm
Volumen GO (6.5 ml), NO, MOC, PNV, glándula lacrimal y grasa periorbitaria
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7 huesos
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7 huesos: Frontal
Esfenoides (3 paredes)
Etmoides
Palatino
Lacrimal
Cigomático
Maxilar
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Introducción fracturas orbitarias
De acuerdo a articulaciones y grosor óseo, la órbita se divide en 4 zonas:
Á. supraorbitaria hueso frontal Área nasoetmoidal Área del cigomático Órbita interna
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FRACTURAS DEL PISO DE LA ÓRBITA
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ANATOMIA
PISO ORBITARIO:CIGOMATICOMAXILARPALATINO
REBORDE ORBITARIO:CIGOMATICOMAXILAR
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Piso No se extiende
hasta apex
Marca canal infraorbitario continuación del surco infraorbitario
Foramen infraorbitario
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Delgado medial al canal infraorbitario porción orbtiaria del maxilar
Cubre el seno maxilar No esfenoides
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CLASIFICACION DE FRACTURAS
Paredes orbitarias Internas
Reborde orbitario Externas
ComplejasInterna +externa
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BLOW-OUT
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BLOW-IN (desplazamiento de los fragmentos de la fractura hacia la cavidad orbitaria volumen orbitario disminuido)
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CERRADA
ABIERTA O COMPUESTA
DESPLAZADA
CONMINUTA
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CLASIFICACIÓN MANSON Baja energía
Blow-out /Blow-in 1-2 paredes (piso/medial)No reborde orbitario
Mediana energía2 paredes + reborde orbitarioNo porción posterior
Alta energíaCircunferenciales> 3 paredes
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CLASIFICACIÓN•Según involucro macizo facial
• Aisladas
• Cigomáticas (trimalar o trípode) = cigomaticoorbitarias
• Naso-etmoidales
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CLASIFICACION Le fort I
Baja, transversa, sólo maxilar
○ Piso orbitario esporádicamente
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Le Fort II Naso-etmoidal + maxilar
○ Pared medial + etmoidal
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Le Fort IIIToda la órbita
○ Pared medial, piso y lateral
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MECANISMO DE DAÑO TEORIA DE MECANISMO HIDRAULICO
Smith & Regan○ Objeto > que entrada orbitaria ○ Fuerza absorbida x su contenido○ Transmitiendose x mecanismo hidraúlico
TEORIA DE CONDUCCION OSEAFujino & Makino
○ Contusión a reborde conducción a piso
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Agentes causales
Pelotas de frontón
Pelotas de tennis
Puñetazos
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Pasivo cabeza choca contra el objeto traumatizante
Activo puñetazo o pelota que gopee la órbita
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PATOGENIA
> presión intraorbitaria
Afección de suelo encima de canal infraorbitario
Lesión paquete NV infraorbitario
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SIGNOS Perioculares:
EquimosisEnfisema SCEdemaAplanamiento zigoma
Anestesia maxilarLesión nervio infraorbitario
DiplopíaVertical
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Lesión ocular:HifemaRecesión angularIridodiálisisDiálisis retiniana
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Enoftamos
Limitación de la elevación en OI.
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GABINETE
RadiografíasPALateralCaldwellWaters
TACExtensiónTejidos blandos
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TAC corte coronal
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Tx
50-60´s qx inmediata (antes de 2 o 3 sem) para todos los px con evidencia clínica o radiológica de fractura orbitaria
1974 Putterman y Stevens vigilancia 4-6 semanas antes de qx
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Presencia de enoftalmos superior a 3 mm o de un hipoftalmos estéticamente inaceptable dentro del periodo sera tb indicativo de qx
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TRATAMIENTO
INICIALVigilancia
○ Antibióticos orales○ Prednisona 1 mg/ kg○ Evitar Valsalva
POSTERIORPrevención de enoftalmos y diplopía
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REPARACION QUIRURGICA
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Incisión transconjuntival da un excelente acceso al piso órbita
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MATERIAL DE REPARACIÓN MATERIAL SINTETICO
SUPRAMIDSilicón polimérico (Silastic)Politetrafluoroetileno (Teflón)Polietileno de alta densidad (Medpor)
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MATERIAL ORGÁNICOCartílagoHueso de pared antralCostillaCresta ilíaca
○ Fijación con titanio o Vitallium
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CONSECUENCIAS DE NO REALIZAR TTO QX
Deformidades residuales Diplopía sintomática persistente Enoftalmos tardío, que es difícil de corregir