Clase: Dra. Melania Rocha Jueves 27 NoviembreFitoterapiaSofía Ballestero CruzVerónica León RodríguezMariela Guevara

Ciertamente, con plantas van a haber diferentes interacciones por las mismas propiedades de las mismas. Los fotoquímicos pueden aumentar o disminuir la presión, afectando el efecto de los antihipertensivos de esta forma:

Donde se sabe que el jengibre se utiliza para las náuseas y la tos, tienden a aumentar la presión, esto se ha reportado, con algunos inclusive se encuentran en la literatura. Como lo pueden notar el Gin Seng se encuentra en las dos columnas, sin embargo es mayor el efecto de aumento en la presión arterial, este aumento no es en la mayoría de los casos significativo pero de todas formas hay que tenerlo en cuenta por si llega un paciente a la farmacia y especialmente si consume mas de una botellita al día; si el paciente está controlado posiblemente podría utilizarlo sin embargo controlando periódicamente la presión y que trate de no consumir cantidades más altas de las recomendadas (máximo 1 gramo).

Por otro lado vemos plantas que más bien tienden a reducir la presión y de esta forma potencian el efecto de los antihipertensivos, recordar que tanto en el gin Seng y en el jengibre que se repiten en ambas columnas hay que tomar más en cuenta el efecto de aumento en la presión.

El perejil se utiliza para el control de la gordura. La hierba de San Juan es utilizado en tratamiento de la depresión. El diente de ajo al día, sirve ya que tiene múltiples efectos antibióticos y además ayuda a reducir el colesterol, aunque en un estudio fue demostrado que no es muy útil para esta última indicación.

Con respecto al control de la diabetes, algunos disminuyen otros aumentan la glucosa en sangre, esto no implica que el paciente pueda dejar el tratamiento farmacológico y utilizar solo la fitoterapia, sin embargo lo puede utilizar como

coadyuvante. El gin Seng también reporta los dos efectos, vamos a considerar más el efecto.

Notar que nuevamente el Gin Seng aparece causando ambos efectos.

Si se habla de estreñimiento, esto se refiere a ir al baño menos de tres veces por semana. Se clasifica en pasajero, crónico o habitual. Se caracteriza por tener una emisión dificultosa y heces duras. El estreñimiento crónico puede estar asociado a diferentes enfermedades como diabetes y paraplejia, también las personas que tienen una dieta baja en fibra, que consumen poco líquido y que son muy sedentarias.

Puede ser provocado por diferentes medicamentos entre estos el hierro, los laxantes ya que estos pueden presentar un fuerte efecto rebote, las codeínas que son utilizadas para la tos y la difenhidramina, entre otros. Este es un algoritmo a la hora de recomendar algo para el estreñimiento, hay que tener en cuenta que un niño casi esta contraindicado ya que no hay estudios en esta población. Si es mayor de 6 años se puede considerar el uso de ciertas plantas, en el caso de un lactante la recomendación sería mejor derivar al médico, la madre en determinado caso podría dar unas gotitas de aceite inclusive de cocinar, pero primero se necesita descartar algún tipo de patología.

En caso de que fuera un adulto hay que tener en cuenta si el estreñimiento es crónico o habitual, o si no hay algo diferente en la alimentación que puede provocar el estreñimiento, por ejemplo que haya comido mucho banano que es muy común que provoque este problema. Si hay máximo 4 días desde la última deposición o si es un estreñimiento crónico diagnosticado y sin complicaciones, si presenta dolor o náuseas lo mejor es que sea evaluado por el médico para que se encuentre el tratamiento adecuado y también para que se encuentre la justificación de los síntomas.

Por otra parte habría que analizar si tiene alguna de las enfermedades que se comentaron anteriormente, si es diabético se le puede recomendar algún medicamento aunque lo adecuado sería derivarlo al médico.

(La Dra. Sigue leyendo el logaritmo sin dar una mayor explicación…)

Los tipos de laxantes propiamente:

Estimulantes: aquí están los derivados antracénicos, el sen, el ruibarbo, cáscara sagrada.

Suavizantes: Aceite de oliva y aceite mineral. Osmóticos: Lactulosa (embarazo), sorbitol. Formadores de masa: productos ricos en celulosa, como los salvados de

trigo. Existen de tipo mucilaginoso, como el agar y el glucomano.

Igualmente cabe destacar que la ciruela puede ser recomendada para niños, y en lactancia la lactulosa.

Con respecto a los estimulantes antracènicos que van a tener un efecto al cabo de ocho oras entonces la recomendación es que lo tomen en la noche para que el efecto sea en la noche igual podría haber irritación al nivel del còlon y también van a tener un efecto de reducción de la absorción del agua y de electrolitos y que va a haber más agua y electrolitos en la luz intestinal para que se eliminen fácilmente.

Los senosidos, en cuanto al sen va a tener interacciones importantes como la digoxina, AINES y con anti arrítmicos, entonces si un paciente toma digoxina la recomendación seria que tome otro anti arrítmico como formadores de masa.

La cascara sagrada, todos estos laxantes son laxantes irritantes y es por esta razón que no se recomiendan por más de dos semanas, que ya mas de dos semanas es bastante, más que todo la población de adultos mayores presentan esto, consumen sen o cascara sagrada por más de un mes, un estreñimiento crónico y utilizan estos productos por mucho tiempo y esto les va a generar más bien un efecto de rebote o en su efecto un intestino perezoso porque se va a acostumbrar al efecto de peristaltismo que causan este tipo de plantas.

La saliva y el ruibarbo de igual forma van a tener un efecto laxante, igualmente el aceite de ricino en ayunas, que puede estar relacionado con aumento de la tonicidad del útero no se recomienda en embarazo.

Los efectos secundarios importantes de estos laxantes, como coloración oscura en la orina, el efecto laxante puede aumentar el número de deposiciones y causarle una pérdida de peso, también generan una pérdida importante de electrolitos y si además el paciente toma medicamentos como los diuréticos que ocasionan una pérdida de potasio vamos a ver que en este caso se aumentaría la producción de calambres por ejemplo

causadas por falta de potasio. También existe una coloración oscura en la mucosa intestinal que aunque no es importante se reporta.

Puede haber pérdida de sangre, y otros como los espasmos estomacales producto del efecto mecánico que causan estos, por lo que si una persona tiene por ejemplo una fisura anal o hemorroides que ya de por si son dolorosas, estos laxantes irritantes van a producir estos espasmos y van a generar más dolor.

Están contraindicados en personas que tengan alguna obstrucción o inflamación intestinal, en niños menores de diez años, y la recomendación es que en embarazo y lactancia no se utilicen los laxantes irritantes, especialmente el sen que es categoría C en el embarazo, se analizaría el uso riesgo –beneficio y talvez el uso de otro senosido pero nunca en el primer trimestre.

Formadores de masa: en general su mecanismo es aumentar el volumen de las heces, recapturar agua, va a un efecto de distención de la luz intestinal y esto aumenta las contracciones, también pueden formar un complejo con las sales biliares y favorecer la eliminación de grasa. Son los favoritos para recomendar, para el estreñimiento ocasional no hay ningún problema, en pacientes con fisura anal o hemorroides, su efecto no es tan rápido como los laxantes irritantes, se puede dar el efecto al cabo de 12 horas o inclusive de tres días.

En cuanto a efectos secundarios importantes, generalmente se van a reportar, flatulencias, gases, cuando son consumidos con poco agua algunas partículas pueden quedar adheridas en el esófago e intestino y cuando se hidratan forman una capa, por lo que van a estar CI en niños menores de 6 años porque cuesta hacerlos tomar con mucha agua. En el mercado esta lo que es el famoso psyllium, generalmente la toma máxima es de 30g tres veces al día, en niños se puede usar vigilando que se consuma la cantidad de agua necesaria, mas uno o dos vasos mas. Por ese efecto de mucilago lo mejor es que se distancien la toma de las comidas, y no al acostarse por lo mismo de las partículas que se quedan que puedan causar alguna obstrucción. Es un tratamiento de mínimo unos días para ver el efecto.

Es importante recomendarle a las personas que estén consumiendo agua, y como vemos puede ocasionar gases en el primer día principalmente, y es importante distanciar de la toma de medicamentos como en 2 horas.

Transcripción 28 de Noviembre del 2008Dra. Milania Rocha III Parte

Mariela Guevara Solera.

En adulto mayor, se recomienda que si este es sano, que por lo menos no está encamado, que se utilice otro laxante que no sea el aceite mineral, ya que a la hora de tomárselo y está en cama “se le puede ir por otro lado” y generar una neumonitis lipídica al tomar una vía diferente.

Eventualmente, si estamos hablando de formadores de masa, la recomendación es que por ejemplo si son 30 gramos al día que se le den 15 gramos al paciente, es decir que corte la dosis a la mitad.

En cuanto al aceite mineral, una recomendación importante sobre niños, mujeres embarazadas, etc sería agregarlo a la comida para así ayudar a controlar el estreñimiento. Si una persona tiene hemorragias, hay que controlárselas pero igualmente recomendarles alimentos o una dieta que no le cause a la hora de defecar más dolor.

Recomendaciones generales para el estreñimiento:

Aumentar la ingesta de fibra en los alimentos. (20 g/día) Realizar un desayuno abundante, con mucho líquido para que se favorezca la

formación de heces. Ejercicio físico, no necesariamente tiene que ser una hora de cardio, basta con

que salgan a caminar un rato o que se pongan a bailar. Esto va a ser agradable para la persona y a la vez le va a ayudar a reducir el estreñimiento.

Responder al reflejo. Es decir, no estarse aguantando. Si bien es cierto que algunas veces las situaciones no lo permiten, tratar en la medida de lo posible de responder al reflejo.

Posición de cuchillas. Fisiológicamente esta es una posición adecuada que favorece la evacuación de heces. Esta posición se puede lograr si la persona coloca los pies sobre un banquito estando sentada en el “trono”. Evidentemente esto no se le va a recomendar a un adulto mayor que está propenso a caídas y demás.

Con respecto al embarazo y lactancia, como ya se había comentado con anterioridad:

Sen: Estandarizado, teniendo la salvedad de no recomendarlo en el primer trimestre del embarazo.

Indicarle a la persona que le agregue un poquito de aceite a la comida. No deben utilizarse antraquinósidos como cáscara sagrada. Lactulosa solo si es necesario. Por lo general, se busca el uso de formadores de masa.

Pregunta: ¿La manzanilla y la canela están contraindicadas en embarazo?Respuesta: Realmente no, si se consume de forma racional, como por ejemplo uno o dos tés. Karina dice que es que una familiar de ella está embarazada con mucho vómito y que le habían recomendado esto, pero que el médico le dijo que era abortivo. La Dra. Refiere que tiene capacidad abortiva pero si se toman como 2 litros pero si toma té unas dos o tres veces por día no va a ser abortivo porque la cantidad de sustancia es muy poca. Igualmente con la canela, tendría que consumir una cantidad muy importante para generar un efecto abortivo.

Pregunta: Con respecto al tilo ¿Este está contraindicado en el embarazo?Respuesta: En cuanto al tilo, no hay mayores estudios en el embarazo pero realmente si se consume en una dosis de una taza, incluso dos o tres realmente no va a estar contraindicado.

Ansiedad y Depresión:

Hierba de San Juan o Hipérico:

Está muy sustentada por estudios científicos.

Utilizado para depresión leve o moderada. Se utiliza 300 mg TID con un contenido de hipericina de 0.3-0.5%. Muy importante sus interacciones: Tiramina, IMAOs Digoxina. Este es el

punto negativo que tiene esta planta medicinal. Su efecto se observa al cabo de una a dos semanas. Hay que analizar con el paciente los medicamentos que está tomando.

Valeriana:

Contiene Valerenal, ácido valerénico, y aminoácido glutamina. Es sedante, espasmolítico y ansiolítico. Ha sido muy estudiada, más que todo

por su efecto sedante y no por su efecto antidepresivo. Disminuye la degradación de GABA (ácido Valerénico). Entre sus efectos secundarios se tienen mareo y sedación (efecto farmacológico).

En el mercado existen varias presentaciones, entre ellas se encuentran:

Obesidad:

Esto va a ser más que todo un repaso, debido a que ya fue evaluado con anterioridad. Es importante indicar que muchos de los productos que están en la farmacia pueden ser una mezcla de sustancias con diversos mecanismos de acción. Generalmente se ven mucho los mucílagos, sobre el mismo hecho de que absorben agua, forman una masa muy grande y a nivel de estómago da una sensación de saciedad que dura un par de horas.

Glucomanano de konjac:

Es un polisacárido. Igualmente, tiene la capacidad de absorber agua, generando una sensación de saciedad y un efecto laxante suave.

Con esta planta se ha reportado una reducción de los niveles de colesterol LDL.Se utilizan 500-1500 g/día

Té verde: Camellia sinensis :

Está señalado dentro del uso para el control de la obesidad debido a que:

Incrementa el metabolismo. Estimula la termogénesis.

Además, entre otras ventajas se pueden citar:

Reduce el riesgo de enfermedad cardiaca. Reduce la presión sanguínea. Aumenta la sensibilidad a insulina. Antibacterial.

Para prepararlo, se hierve por dos minutos (efecto estimulante, se extrae a cafeína) y se disuelve rapidamente en agua caliente, o bien para un efectoantidiarreico se hierve 10

minutos, (porque los taninos se extraen con más tiempo). Importante que taninos se unen a cafeina y retardan la absorción.

En cuanto a las desventajas se tiene:

Se une fuertemente al hierro no hemínico y reduce su absorción en la dieta. Igualmente con el calcio y Vitamina K.

Es por esto que en general se recomienda que el té no se consuma o haga con leche, ya que es posible que la cantidad de calcio presente en la leche no se absorba adecuadamente.

Espirulina:

Con esta planta se han realizado estudios a doble ciego comparados con placebo, y se vio una ligera disminución de peso en obesos. Sin embargo, estudios posteriores no muestran una diferencia significativa. Aunque no sea muy efectivo, existen preparaciones en el mercado que se comercializan con este fin. En pacientes con tendencia de gota, puede generar un aumento en el ácido úrico y generar gota o hiperuricemia, esto debido a la gran cantidad de purinas que contiene.

Por último, se presenta la siguiente tabla resumen de la Tumbra Grasa :

La Dra. No se refirió mucho a este cuadro, sólo habló de lo mucho que le costó encontrar información acerca de la Tuna, por su extraño nombre “Chumba Chumbera”

Este producto, a nivel farmacológico lo que presenta más es un efecto diurético, y la diuresis no se considera dentro de los mecanismos que van a dar una reducción de peso real, lo que se va a dar es nada más una pérdida de agua.

Chitosan:

Lo que hace es formar un complejo con la grasa a nivel intestinal y previene la absorción intestinal de la grasa proveniente de los alimentos. Se recomienda junto con una dieta hipocalórica, para que la persona empiece a quemar la grasa acumulada.

Se recomiendan 750-1500 mg 2-3 veces al día.

Debido a su mecanismo de acción de absorción de grasa, las vitaminas liposolubles y ácidos grasos van a presentar una absorción reducida al consumirse junto con Chitosan y por tanto la cantidad que haya en el organismo.

Igualmente, por su mismo mecanismo de acción, va a presentar ciertos efectos secundarios tales como diarrea, flatulencia y cefalea.

Con respecto al uso del chitosan, un estudio del 2001 observó que es prácticamente el efecto que tiene Xenical, de reducción de la absorción de la grasa intestinal. En el gráfico se puede ver como el efecto del chitosan es bastante bajo.

Es importante por lo tanto en cuanto a las recomendaciones decir a los pacientes que si utilizan Chitosan no vana tener un efecto tan marcado.

En cuanto al medicamento Equilibra, para poder hablar de efectividad se debería de hacer como un estudio clínico a ver que tan efectiva es la mezcla de las tres plantas. Las tres por separado están indicadas para bajar de peso. Tiene un efecto mucho mas adecuado que el Tumba Grasa

Nota: busque los componentes de este medicamento, pero no los encontre si no me equivoco está en los panfletitos de Total Natural, por si alguno lo tiene…