DENSITOMETRIA OSEADENSITOMETRIA OSEAMirena ButtazzoniMirena ButtazzoniMirena ButtazzoniMirena Buttazzoni

Médica del sector de Médica del sector de Osteopatías Metabólicas, Osteopatías Metabólicas, Endocrinología y Medicina Endocrinología y Medicina Nuclear Hospital ItalianoNuclear Hospital Italiano

Hueso trabecular/cortical

Cortical: –80% del esqueleto–Diáfisis de huesos largos, plataformas

vertebralesvertebrales

Trabecular: –20% del esqueleto– cuerpos vertebrales, pelvis, parte distal

de huesos largos

Hueso trabecular en los sitios a Hueso trabecular en los sitios a evaluar evaluar

Columna lumbarColumna lumbar 66%66%

Cuello femoralCuello femoral 25%25%

trocantertrocanter 50%50%

Radio 33%Radio 33% 1% 1%

El Z-score incluye edad,peso,etnia

DENSITOMETRÍA ÓSEADENSITOMETRÍA ÓSEA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS: OMS: OMSNORMALNORMAL: : DMO o CMO SUPERIOR A DMO o CMO SUPERIOR A ––1 DS RESPECTO DE LA 1 DS RESPECTO DE LA MUJER JOVEN NORMALMUJER JOVEN NORMAL..

OSTEOPENIA (BAJA MASA ÓSEAOSTEOPENIA (BAJA MASA ÓSEA): ): DMO o CMO ENTRE DMO o CMO ENTRE OSTEOPENIA (BAJA MASA ÓSEAOSTEOPENIA (BAJA MASA ÓSEA): ): DMO o CMO ENTRE DMO o CMO ENTRE ––1.0 Y 1.0 Y ––2.5 DS.2.5 DS.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS: : DMO o CMO INFERIOR A DMO o CMO INFERIOR A --2.5 DS.2.5 DS.

OSTEOPOROSIS SEVERAOSTEOPOROSIS SEVERA: : DMO o CMO INFERIOR A DMO o CMO INFERIOR A ––2.5 2.5 DS CON LA PRESENCIA DE 1 o MAS FRACTURAS POR DS CON LA PRESENCIA DE 1 o MAS FRACTURAS POR FRAGILIDADFRAGILIDAD..

Kanis J et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137Kanis J et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137--1141.1141.

DMO: Diagnóstico de OsteoporosisDMO: Diagnóstico de Osteoporosis

Mujeres postmenopáusicas y hombres > Mujeres postmenopáusicas y hombres > 50 años con 50 años con TT-- scorescore en raquis lumbar, en raquis lumbar,

<< --2,52,5cuello femoral o fémur total cuello femoral o fémur total << --2,52,5

Densitometría óseaDensitometría ósea

Utilidad clínicaUtilidad clínica::

–– Diagnóstico de osteopenia/osteoporosisDiagnóstico de osteopenia/osteoporosis–– Diagnóstico de osteopenia/osteoporosisDiagnóstico de osteopenia/osteoporosis

–– Predicción del riesgo de fractura.Predicción del riesgo de fractura.

–– Seguimiento seriado de la masa ósea.Seguimiento seriado de la masa ósea.

ZZ--score (< score (< --2.0) 2.0) descartardescartar osteoporosis 2osteoporosis 2°°

¿Cuando ultilizar el T ó Z score?¿Cuando ultilizar el T ó Z score?

Z scoreZ scoreMujer premenopáusicaMujer premenopáusicaPediatríaPediatríaHombres <50aHombres <50aHombres <50aHombres <50a

T scoreT scoreMujer PostmenopáusicaMujer PostmenopáusicaHombres>50aHombres>50a

¿Qué área se debe evaluar?¿Qué área se debe evaluar?

TodosTodosRaquisRaquis–– L1L1--L4L4

Algunos PacientesAlgunos PacientesRadio 33%Radio 33%

–– L1L1--L4L4

FémurFémur–– Fémur proximal Fémur proximal

totaltotal–– Cuello FemoralCuello Femoral

Usar el menor T score de éstos sitios

Pérdida altura, cifosis, rx con Pérdida altura, cifosis, rx con osteopenia o Fxosteopenia o FxFactores de riesgo:Factores de riesgo:

A quién solicitar DMO?A quién solicitar DMO?

HPT 1rioDéficit E2

amenorrea secundaria

IOF

HPT 1rio

Hipertiroidismo

Cushing o GC( > 7,5 mg/d prednisona por > 3m)> 7,5 mg/d prednisona por > 3m)

IRC ,Transplantes,

Inmobilización

amenorrea secundaria >1año

Menopausia < 45

Fractura cadera fliar 1G

IMC <19 (bajo peso)

( Anorexia N ,Malabsorción)

DMO: indicaciones ISCDDMO: indicaciones ISCD

mujeres mayores de 65 a.mujeres menores de 65 a. con factores de riesgo hombres mayores de 70 aAdultos con antec de Fx por fragilidadAdultos con antec de Fx por fragilidadAdultos con enfermedad asociada a baja masa óseaAdultos con tratamientos que afecten la masa ósea Adulto que inicie tratamiento por OPOPara monitoreo del tratamiento por OPO

Cambios degenerativosCambios degenerativosLos osteofitos y la Los osteofitos y la esclerosis facetaria esclerosis facetaria aumentan DMO.aumentan DMO.

El % cambio estimado El % cambio estimado por osteofitos en CL por osteofitos en CL 11% 11%

MujerMujer cambios cambios degeneradegenerativostivos

≤50a≤50a 10%10%11% 11% (L4 14% y L1 9%)(L4 14% y L1 9%)

•Liu osteoporosis int 1997

≤50a≤50a 10%10%

55a55a 40%40%

70a70a 85%85%

COLUMNA LATERALCOLUMNA LATERAL

MIDE HUESO TRABECULAR. MIDE HUESO TRABECULAR.

DESCARTA ELEMENTOS DESCARTA ELEMENTOS POSTERIORES DE HUESO POSTERIORES DE HUESO CORTICAL.CORTICAL.

L4 SE SUPERPONE CON L4 SE SUPERPONE CON PELVIS y L1 CON ULTIMA PELVIS y L1 CON ULTIMA COSTILLACOSTILLAPELVIS y L1 CON ULTIMA PELVIS y L1 CON ULTIMA COSTILLACOSTILLA

Limitaciones Limitaciones --MENOS VERTEBRAS PARA MENOS VERTEBRAS PARA ANALIZARANALIZAR

-- AUMENTA EL ERROR AUMENTA EL ERROR

-- DISMIMUYE PRECISION DISMIMUYE PRECISION

NO SE ACONSEJA NO SE ACONSEJA PARA DIAGNOSTICOPARA DIAGNOSTICO

DMO de Fémur ProximalDMO de Fémur Proximal

FEMUR PROXIMALFEMUR PROXIMAL

PRECISION DE DMO CF ES DEPENDIENTE DEL GRADO DE ROTACION (15-20º ROTACION (15-20º rotación interna) PARA LA REPRODUCIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS.

Los artefactosLos artefactosLos artefactosLos artefactosen femur proximal en femur proximal sobrevaloran la DMO.sobrevaloran la DMO.Se sugiere evaluar Se sugiere evaluar cadera contralateral u cadera contralateral u otra región.otra región.

DMO de radio

Nomenclatura

Es confusaRadio 33%:

–sitio cuya ubicación resulta de la medición de la longitud de la medición de la longitud total del cúbito y no del radio

99% es tejido cortical Radio ultradistal:

–sitio localizado a 4-5% de la distancia total del cúbito

Antebrazo dominanteDiferencia DMO = 6-9%Actividad repetitiva local = > DMO. (tenis; golf)La mayoría de las bases de datos consideran el antebrazo NO dominante consideran el antebrazo NO dominante como referencia. La comparación de un antebrazo dominante con estas bases puede no evaluar correctamente el riesgo de fractura.

Sidney L Bonnick, Bone Densitometry in Clinical Practice – 2004

ANTEBRAZOANTEBRAZO

Antebrazo no dominanteAntebrazo no dominante::DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

ISCD

Antebrazo ROI –Usar el radio 33% del antebrazo NO

dominante para diagnóstico.–No se recomienda el uso de otros ROI–No se recomienda el uso de otros ROI

MONITOREO DE LA DMOMONITOREO DE LA DMO

Monitoreo seriado de DMOMonitoreo seriado de DMO

Monitoreo de la progresión de la enfermedad.Monitoreo de la progresión de la enfermedad.

Monitoreo de la respuesta a los tratamientos Monitoreo de la respuesta a los tratamientos farmacológicos.farmacológicos.farmacológicos.farmacológicos.

RL es útil en la post menopausia temprana por la rápida pérdida de hueso en este sitio.

La cadera total es la región de preferencia para ser evaluada en mujeres > 60 años.

Control de la misma regiónControl de la misma región––Tiempo de recambio óseo el hueso Tiempo de recambio óseo el hueso

trabecular mayor velocidad de recambio trabecular mayor velocidad de recambio que cortical y mas en hueso axial que el que cortical y mas en hueso axial que el que cortical y mas en hueso axial que el que cortical y mas en hueso axial que el apendicular (columna mas que cadera)apendicular (columna mas que cadera)

––LAS REGIONES PERIFERICAS NO SE LAS REGIONES PERIFERICAS NO SE RECOMIENDAN PARA SEGUIMIENTO RECOMIENDAN PARA SEGUIMIENTO PORQUE NO DETECTAN BIEN LOS PORQUE NO DETECTAN BIEN LOS CAMBIOS SERIADOS .CAMBIOS SERIADOS .

La densitometría ósea es un La densitometría ósea es un estudio complementario.estudio complementario.

Análisis sectorizadoAnálisis sectorizado

Sudeck: Fase atrofica

Análisis sectorizadoAnálisis sectorizado

Util para comparar el lado Util para comparar el lado contralateralcontralateralcontralateralcontralateralSudeck Sudeck Fase edematosaFase edematosa (dmo baja magra alta)(dmo baja magra alta)

Fase atróficaFase atrófica (dmo baja magra baja)(dmo baja magra baja)

Aplicaciones clínicas de CCAplicaciones clínicas de CCNutricionales: Nutricionales: --ObesidadObesidad

--AnorexiaAnorexia

Gastrointestinales: Gastrointestinales: --CeliacosCeliacos-- Enf crohnEnf crohn--GastrectomíaGastrectomía--Cirrosis Cirrosis

Endocrinas:Endocrinas:--AcromegaliaAcromegaliaEndocrinas:Endocrinas:--AcromegaliaAcromegalia-- Enf CushingEnf Cushing--DBTDBT

OseasOseas ::--Enf de PagetEnf de Paget-- SudeckSudeck--Displasia ÓseaDisplasia Ósea

Renales: Renales: --IRCT. HD. TXIRCT. HD. TX

Pulmonares:Pulmonares:--Fibrosis Quística

OtrasOtras::-- HIV HIV --paraplejías paraplejías --nutrición parenteral nutrición parenteral

ConclusiónConclusión

La composición corporal por La composición corporal por DXA es una herramienta DXA es una herramienta útil, para la evaluación útil, para la evaluación útil, para la evaluación útil, para la evaluación nutricional en los ancianos nutricional en los ancianos y pacientes con patologías.y pacientes con patologías.

BibliografíaBaumgartner RN et al. Am J Epidemiol 1998 Baumgartner RN et al. Am J Epidemiol 1998 (147):755(147):755--763763

Bonnet E et al. J Clin Densitom 2005(8):287Bonnet E et al. J Clin Densitom 2005(8):287--292.292.

Normas de ISCD 2007Normas de ISCD 2007

Sidney L Bonnick, Bone Densitometry in Clinical Practice – 2004Practice – 2004