ELECTROCUCIONEN EL

SERVICIO DE EMERGENCIA2014

ELECTROCUCION

• Epidemiologia:

• EEUU 10.000 pacientes reciben tratamiento de emergencia por año y hay 1000 muertes por trauma eléctrico por año

• La mayoría de las muertes son por trauma de alto voltaje (>1000 voltios)

• Hay amputación de miembros en el 60%

• Admisión a unidades de quemados es del

2-7%

EMP 2009 Vol 11 N°10

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• Epidemiologia:

• Distribución bimodal:

• El primer pico en accidentes domésticos

en niños menores de 6 años

• El segundo pico en adultos jóvenes

( domestico, trabajadores

eléctricos y de la construcción)

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Clasificación de lesiones:1. Trauma directo por el contacto eléctrico y el

recorrido de la corriente a través del cuerpo

2. Trauma por conversión de la energía eléctrica en energía térmica ocasionando quemaduras

3. Efectos mecánicos de la corriente eléctrica, incluyendo contracciones musculares violentas y traumatismo por caídas

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Clasificación de las lesiones:

• Lesiones eléctricas son generalmente clasificados como de alto voltaje (> 1000 V) o baja tensión (<1000 V)

• Tensión en líneas eléctricas de alta tensión es superior a 100.000 V, mientras que la tensión típica entregado a los hogares es de 110 V (Norteamérica) o 220 V (Argentina, Europa y Asia).

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Clasificación de las lesiones:

• En ambos tipos de corriente el contacto

es de tipo directo

• El 80% de los incidentes son de bajo voltaje

• Otra modalidad por contacto indirecto

( a través del aire) es con una línea de alta

tensión si se forma un arco voltaico, si la

víctima se encuentra muy cerca.

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Caracteristica Bajo voltaje Alto voltaje

_______________________________________Voltaje < 1000 volts > 1000 volts

Tipo de corriente Alterna Alterna o continua

Duración del

Contacto Prolongado Breve ( en continua)

Causa de Paro

Cardiaco Fibrilación Asistolia

Ventricular

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Caracteristica Bajo voltaje Alto voltaje_______________________________________Causa de Paro Tetania muscular Tetania muscularRespiratorio torácica torácica

Lesión del SNCQuemaduras Principalmente Principalmente

superficial profundasRabdomiolísis Rara Muy comunLesiones porImpacto Raras Muy comunes______________________________________________

EMP 2009 Vol 11 N°10

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Fisiopatologia:

*El daño que provoca una corriente eléctrica

depende de varios parámetros intrínsecos a

ella y de la respuesta de los diferentes tejidos

a su paso.

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La electricidad se define como el flujo de electrones entre los puntos de alta concentración a puntos de concentración inferior (o potencial).

Esta diferencia de potencial expresada en

voltaje (V) representa la fuerza conductora

de electrones

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La corriente eléctrica es el volumen (o número real) de los electrones que fluyen entre estos puntos por segundo, medida en amperaje o intensidad.

Este es el factor de mayor importancia en la

producción de lesión en los tejidos profundos

y en la mortalidad relacionada

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Resistencia tisular: los tejidos presentan diferentes resistencias, las corrientes de bajo voltaje tienden a pasar por los tejidos de menor resistencia.

Buenos conductores: nervios, músculos, vasos

sanguineos.

Los tejidos que tienen alta resistencia transforman

la energía en calor: tendón, huesos, grasa o disipan

energía en la superficie como la piel seca.

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Ley de Ohm:

I = V/R

La intensidad o amperaje(I) es directamente proporcional al voltaje (V) e inversamente proporcional a la resistencia (R)

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*Poder termico (calor) (P):P = I 2 . R. t

P= poder termico en Joules

I al cuadrado= intensidad en Amperes

R= resistencia en Ohms

T= tiempo en Segundos

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Efecto Joule

Calor = Intensidad2 x Resistencia x Tiempo

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Intensidad (mA) Efectos_______________________________________

0,2 -2 Sensación de hormigueo3-5 Permite retirada de un niño6-8 Permite retirada de mujer adulta7-9 Permite retirada de hombre adulto10-20 Tetania (incapacidad para liberarse

del origen)20-50 Paro respiratorio secundario a

tetania de músculos torácicos50-100 Fibrilación ventricular

______________________________________________________

EMP 2009 Vol 11 N°10

Se distinguen 2 tipos de corriente

Continua

Alterna

Continua

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*En una corriente alterna (CA), la dirección

del flujo de electrones cambia de forma cíclica.

La corriente doméstica estándar es alterna a

60 ciclos por segundo.

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*Con corriente continua o directa(CD), la

dirección del flujo se mantiene constante.

Corriente continua CD se encuentra en las

baterías, vías férreas, sistemas eléctricos de

automóviles.

No produce tetania como la alterna, solo

una contracción al pasaje de la corriente.

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Tiempo de contacto: es directamente proporcional al daño.

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Recorrido de la corriente a través del cuerpo:

Aquellas que atraviesan el tórax o la cabeza

producen severas alteraciones del sistema

nervioso central y cardíaco, con alto riesgo

de fibrilación ventricular, apnea y paro

cardiorrespiratorio

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El principal determinante del daño causado por

efectos directos de la electricidad es la cantidad de corriente que atraviesa el cuerpo, que puede potencialmente producir arritmias o apneas

fatales.

Factores adicionales: voltaje, resistencia, tipo

de recorrido y duración del contacto con la

fuente eléctrica

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Lesiones típicas:

*Piel

*Respiratorio

*Cardiovascular

*Musculoesquelético

*Neurológico

*Otras

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Lesiones típicas:

*Piel

Quemaduras electrotérmicas: herida de

entrada y salida en la piel.

Diversa profundidad. Con bajo voltaje ,

severas en menos del 9%.

Las de alto voltaje (mayor lesión en

profundidad que en superficie)

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Lesiones típicas:

*Piel

Quemadura en beso

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Lesiones típicas:*Respiratorio

Paro respiratorio:Tetania de los músculos respiratoriosLesión del SNCParo cardiorrespiratorio secundario aFV o asistolia

Trauma contuso de torax con contusiónpulmonar

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Lesiones típicas:*Cardiovascular

Paro cardiaco:Bajo voltaje con corriente alterna: FVAlto voltaje con corriente continua: asistolia

Alteraciones ECG y arritmias: 4-7%Taquicardia sinusal, BRD, BAV 1° grado, cambios no específicos del ST, prolongación del QT, extrasistoles ventriculares

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Lesiones típicas:*CardiovascularDisfunción autonómica:

Paro cardíaco, HTA transitoria, sincopevasovagal, taquicardia, trastornos de termorregulación

Daño miocárdico:Elevación enzimatica, disfunción miocárdica reversible o persistente, el IAM por oclusión coronaria es raro

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Lesiones típicas:

*Musculoesquelético

Daño muscular: edema y necrosis: rabdomiolisis

y síndrome compartimental

Daño óseo: quemadura periostal, destrucción

de matriz osea y osteonecrosis.

Por contracciones y caídas: fracturas y

luxaciones

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Lesiones típicas:

*Neurológico

Pérdida de conciencia

Debilidad generalizada

Disfunción autonómica

Depresión respiratoria

Alteraciones en la memoria

Cataratas

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Otras lesiones:

Vasculares: (raras)

Aneurisma o ruptura de un vaso, trombosis

y oclusión

Renal: insuficiencia renal por mioglobinuria

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Manejo prehospitalario:Incidentes de tipo doméstico: bajo voltaje y corriente alterna:Escenario asegurado1° Fuente eléctrica desconectada2° Separar a la víctima de la fuente eléctrica

Incidentes de tipo industrial: alto voltajeEscenario aseguradoCompañía eléctrica / Bomberos

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Manejo prehospitalario:

*Si está en paro: RCP normas ACLS

*Pensar al paciente como un politraumatizado,

inmovilización espinal

*Pensar el paciente como un quemado

*Pensar que lesiones pequeñas superficiales

no implican que no tengan lesiones profundas

severas

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Manejo intrahospitalario:

*Evaluación según normas ACLS/ATLS

*Historia del incidente

*Examen físico

*Estudios complementarios

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Examen físico:

*A: vía aérea y control de columna cervical

*B: respiración y ventilación

*C: la función cardiovascular: evaluar el ritmo

cardíaco; PA; examinar pulsos

*D: disfunción neurológica y pupilas

*E: exposición con control de la temperatura

ELECTROCUCIONExamen físico:• Piel: evaluar quemaduras; buscar ampollas,

la piel carbonizada, y otras lesiones; prestar atencióna los pliegues de la piel, las áreas alrededor de las articulaciones, y la boca (especialmente en niños pequeños)

• Función neurológica: evaluar el estado mental,la fuerza y la función motora y sensitiva

• Musculoesqueléticos: inspeccionar y palpar en busca de signos de lesión (por ejemplo, fractura, síndrome compartimental agudo), examinar la columna vertebral, luxaciones, fracturas

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Estudios complementarios:

Electrocardiograma: a todos. Si anormal: monitoreo continuo

Electrolitos séricos (como el potasio y el calcio)La CPK (para detectar lesiones musculares)Troponina séricaRecuentos sanguíneos básicosEstudios de la función renal (creatinina y urea)Los estudios radiográficos según sospecha

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TRATAMIENTOS:

Los pacientes con quemaduras pueden requerir traslado a una unidad de tratamiento de quemados

Pueden ser necesarias la fasciotomía en síndrome compartimental, la escarotomía,

la amputación del miembro.

Tratamiento con fluidos y de la rabdomiolisissi está presente

RABDOMIOLISIS

*Pasos en el manejo:Objetivo: diuresis horaria de 3 ml/Kg/hControlar K frecuentementeMonitoreo cardíaco y ECGCorregir hipocalcemia si es sintomática o si hay severa hiperkalemia

Controlar pH urinario: si es < 6,5 agregar bicarbonatoSi se utiliza bicarbonato controlar: pH urinario y serico, kalemia, natremia, calcemia

Controlar cloremia y pH con infusión de solución fisiológica

Considerar manitol y diálisis

RABDOMIOLISISPaciente en riesgo de rabdomiolisis

Evaluar CPK

CPK < 1000 CPK 1000-5000 CPK > 5000

Repetir cada 8 hs SF 400 ml/h SF 400 ml/h

CPK periodicamente Diuresis /h 200 ml/h

< 200ml/h > 200ml/h

Considerar manitol si Continuar SF/ controlar c/4 hs

S. compartimental (max 200g/d) medio interno

SI pH urinario < 6,5 NO

SF al ½ con bicarbonato(2 amp/litro) Continuar con SF y controlar

Control medio interno cada 4 hs medio interno cada 4 hs

Cambiar a SF si el calcio o K disminuyen o

Aumenta el pH urinario o sérico Considerar diálisis

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• Evaluación de la Escena

¿Es segura?, ¿Qué pasó? Recursos

Evaluación inicial

Si es necesario , RCP

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Evaluar el ABCDE. Continuar RCP

Tratar como un politraumatismo

Inmovilización

O2

Monitoreo cardiológico. ECG

Colocación de vía EV

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Lesiones de bajo voltaje Lesiones de alto voltaje

ECG normal Evaluar traslado a centro:

Sin pérdida de conciencia *Quemado

Sin arritmia u otra lesión *Trauma

que requiera internación

SI No

Alta Internación

ELECTROCUCIONPREVENCION

CURSO DE ACTUALIZACION EN MEDICINA DE EMERGENCIAS 2015-2016

COMIENZO SABADO 9 DE MAYO DEL 2015

AUDITORIO 10 HS

PLAN DE DICTADO DE 80 TEMAS DE MEDICINA DE EMERGENCIA PUESTOS AL DIA