ANATOMIA PELVICA

Pelvis parietal: Hablaremos de las Parte ósea y partes blandas

1. Las partes óseas conformadas por la pelvis menor y la pelvis mayor , y las partes blandas , pared antero lateral , suelo pélvico y los ligamentos

La pelvis , pelvis significa embudo , y es la unión de los huesos que forman un embudo , estos huesos son el : iliaco , isquion y pubis .

Chicos en esta parte el doctor sólo menciona las estructuras , coloque estas imágenes porque aquí están todas las estructuras mencionadas

Ahora hablaremos de la pelvis menor:

Línea innominada: es la que divide la pelvis menor de la pelvis mayor. Lo que está por encima de la línea innominada será la pelvis mayor.

La pelvis menor se encuentra por debajo de la línea innominada, también llamada pelvis verdadera.

Esta pelvis menor tiene límites: Posterior : Sacro coxis Anterior: Sínfisis del pubis , agujero obturador , y rama isquiopubica Lateral: Cuerpo del isquion, agujero ciático mayor y a los ligamentos sacrociatico y

sacrotuberoso.

Es bueno que recuerden que el hueso iliaco se forma por tres huesos: ilion, isquion y pubis.

2. Ahora pelvis parietal, partes blandas: veremos la pared posterolateral formada por los músculos piramidales, obturador interno, al suelo pélvico formada por el musculo isquiocoxigeo y el elevador del ano y los ligamentos sacro tuberoso y sacro espinoso.

El musculo obturador interno se inserta en la membrana obturatriz en la parte osea del agujero obturador y se dirige hacia la fosita digital .

El musculo piramidal: que se inserta en la cara anterior del sacro y se dirige al borde suprior del trocante mayor.

Chicos en esta parte nuevamente empieza a señalar estructuras les coloco en rojo las que señaló, esta imagen es la más idónea.

El musculo Piramidal pasa por el agujero ciático mayor hacia el borde superior del trocante mayor

El musculo obturador interno pasa por la escotadura ciática menor hacia la fosita digital.

3. En cuanto al piso pélvico , está formado por los músculos elevadores del ano, con sus tres fascículos y el musculo isquiocoxigeo.

El musculo isquiocoxigeo: se inicia en la espina ciática y se dirige hacia el borde lateral del coxis y el sacro, como función tiene ser piso pélvico para sostén de las estructuras.

Luego viene el musculo elevador del ano con sus tres ramas :

aquí vi

Aquí vienen las inserciones el:

A) Iliocoxigeo : en el arco tendinoso del elevador del ano B) Pubocoxigeo : en la parte posterior del cuerpo del pubis y se dirige hacia el coxis C) Puborectal: en la parte posterior del cuerpo del pubis y se dirige a la partes posterior del

conducto anal

Recuerden que la función de estos músculos es igual de sostén

4. Ahora Ligamentos : Los más importantes son el sacro ciático o sacro espinoso y el sacro tuberoso .

Este ligamento el sacrotuberoso , que va a ir desde el sacrocoxis hasta el isquion y el sacro espinoso que va desde el sacro hasta la espina ciática para formar el agujero ciático mayor y el agujero ciático menor. El musculo Piramidal pasa por el agujero ciático mayor y el musculo obturador interno pasa por la escotadura ciática menor. Este musculo piramidal divide esta fosa en dos, supra piramidal e infra piramidal, por arriba del piriforme va a pasar la arteria glútea mayor y por debajo pasa el paquete glúteo inferior y el paquete pudendo interno.

Características de la pelvis femenina: Siempre va ser más amplia o más ancha porque tiene la función de canal de parto. Además el diámetro transverso es ligeramente mayor que el anteroposterior. Luego tenemos la Espina iliaca antero superior que en las mujeres va para afuera. Luego tenemos al ángulo subpubico que es mayor de 90°. Además el agujero obturador es de forma triangular en la mujer. La escotadura ciática mayor en la mujer es más plano.

Tipos de pelvis:

La usual es la ginecoide en la cual en el estrecho superior de la pelvis, el diámetro transverso mayor va ser casi equidistante, en cambio en el androide el estrecho superior es más ovalado pero su transverso mayor va ser superior.

Ahora lo que nos interesa es el canal de parto, donde hablaremos de la pelvis ósea y el canal blando. Hablaremos de pelvis menor: estrecho superior, estrecho medio y estrecho inferior

a) Los límites del estrecho superior, promontorio, aletas del sacro, línea innominada, eminencia pectínea o iliopectinea, cresta pectínea, borde superior de la sínfisis del pubis y sínfisis del pubis. Diámetro del estrecho superior: 13.5 cm Diámetros oblicuos, lo que va a indicar si es derecho o izquierdo es la eminencia pectíneaEn el lado derecho es 12.5 y en el lado izquierdo es 12.75. Seguimos con estrecho superior. Diámetro promontosuprapubico o también llamado conjugado anatómico este mide 11 cm . El Promontoretropubico que es el conjugado obstétrico o la verdadera medida es 10.5 y el tercero es el promotosubpubico que es el conjugado diagonal que mide 12 cm.

b) Los limites del estrecho medio : tenemos por delante el sub pubis en la parte lateral la espina ciática, y en la parte posterior la tercera sacra . Tenemos el diámetro transverso del

estrecho medio que es el diámetro biciatico ( de las espinas ciáticas) mide 10.5 cm. Ahora diámetro anteroposterior , mide 12 cm

c) Ahora estrecho inferior: subpubis, ligamentos sacrotuberoso y el borde inferior del coxis y el borde inferior del sacro. Ahora pensaríamos que el coxis interrumpe el pasaje del feto pero NO es así. El diámetro transverso del estrecho inferior lo va a dar las dos tuberosidades isquiáticas que es de 11 cm. El diámetro anterosuperior tenemos dos medidas la primera que es el subsacrosubpubico y el subcoxissubpubico . Tomamos estas dos medidas porque cuando la cabeza del feto pasa por el estrecho superior de la pelvis , el promontorio se va un poco hacia tras y el coxis se va un poco hacia adelante y actúa como palanca y eso le permite la amplitud para que pase la cabeza del feto y cuando la cabeza del feto está en el estrecho inferior , el coxis sufre una retropulsión es decir el coxis se va para atrás y el promontorio se va adelante , eso se llama mutación . entonces estas medidas varían entre 9.5 a 11 cm.

Bueno hablaremos un poco del periné, este se estudia en posición ginecológica, vamos a tener límites, este forma un rombo, el limite anterior es el sub pubis el limite posterior es el coxis y los limites laterales son las tuberosidades isquiáticas. Se van a unir mediantes líneas formando un rombo, estas líneas van a representar lo que es la rama isquiopubica y e ligamento sacrotuberoso igual al otro lado y mediante una línea imaginaria que es la línea biisquiatica se va dividir en un triángulo anterior y uno posterior, el anterior será el perineo anterior y el otro el perineo posterior.

- Perineo anterior tiene un contenido y este es: 1. Labios Mayores, 2. Labios menores, 3. Clítoris. 4. Hendidura o fosita navicular, vestíbulo uretral, vestíbulo vaginal, y el himen. La

irrigación del perineo anterior la da la arteria pudenda externa, la arteria pudenda interna, la arteria obturatriz y la arteria epigástrica, dos de la hipogástrica, dos de la iliaca externa .

El drenaje venoso en las venas superficiales de la parte anterior, que van a drenar a la vena pudenda externa y de ahí se van a la safena y luego a la femoral , y la vena superficial de la parte posterior que va a drenar directamente a la pudenda interna y esta se va a la vena iliaca interna .

Inervación , la da el nervio pudendo y nervio genito femoral.

- Perineo posterior que vamos a tener como contenido al recto y al ano. tanto en mujer y hombre

Bueno de la fosa isquiorectal me parece importante esto para lo que van a llevar ahora, esta zona que es el canal de Alcock, que es por donde va a regresar a la pelvis el paquete pudendo interno y esto tiene límites y esto SI LES VAN A PREGUNTAR . - Por fuera: el esquion y el musculo obturador

interno - Por dentro: la espina ciática - Por abajo : la fascia perineal media - Y el orden de abajo hacia arriba es ARTERIA

PUDENDA INTERNA , VENA PUDENDA INTERNA Y NERVIO PUDENDO INTERNO.

En cuanto a los músculos este el transverso superficial del perineo que va desde la tuberosidad isquiática al rafe medio. Este es el musculo bulbo cavernoso o bulbo vaginal que va desde el rafe medio en la parte superior rodea la vagina y llega al clítoris, este musculo es muy importante porque, porque actúa haciendo constricción al clítoris y segundo cuando se hace episiotomía este es el musculo principalmente afectado. El musculo constrictor de la vagina que algunos autores no lo consideran, porque según ellos es parte del bulbo vaginal Este es el musculo esfínter externo del ano, este el transverso profundo del periné y este el constrictor del esfínter de la uretra.

En cuanto a la cavidad peritoneal abdominopelvica, cual es la división el estrecho superior de la pelvis que va desde el promontorio hasta la parte superior del pubis, que se divide en cavidad peritoneal y cavidad pélvicaEn la mujer tenemos dos fondos de saco una anterior y otra posterior, en el varón solo tenemos uno.

Vamos ahora a los genitales femeninos, son dos tenemos a los genitales internos y los externos, en el externo tenemos a la vulva y en el interno: útero, trompas, ovario, vagina.

Primero hablaremos de la vulva aquí tenemos en la parte superior monte de venus , los labios mayores , que son fibromusculares , con un diámetro longitudinal de 8 por 10 cm , los labios menores que tiene como característica estar formado por dos hojas una superior que dará el capuchón del clítoris y la otra inferior que se forma la fosa navicular. Tenemos que tener en cuenta que el orden es clítoris, uretra y luego el orificio vaginal. En el vestíbulo tenemos la desembocadura de la

glándula de Bartholino , la desembocadura de la glándula de Skene y la vagina .

La irrigación de la vulva la va a dar principalmente la arteria pudenda interna con todas sus ramas, la rama terminal que es la dorsal del clítoris.

En cuanto a los órganos internos hablaremos primero de la vagina, tiene un orificio superior y uno inferior, en el superior va a tener contacto con el cuello del útero que va a tener un fondo de saco anterior, un fondo de saco posterior y los fondos laterales a cada lado, esto es importante porque el útero, recuerdan que les dije que habían dos fondos de sacos peritoneales, y fíjense que aquí hay contacto de la vejiga con el útero, he dicho CONTACTO. Aquí tenemos el fondo de saco posterior de la vagina que tiene contacto directo con el fondo de saco de Douglas y esto nos ayuda muchísimo en los casos que hay hemoperitoneo, esto es sangre dentro de la cavidad. Seguimos con la vagina sus relaciones son: por delante a la uretra, la vejiga y al diafragma urogenital y por detrás tiene en la parte superior al fondo de saco de Douglas y en la parte inferior al recto y ano. Las funciones de la vagina: 1. Canal excretor del útero. 2. Órgano femenino de la copulación y 3. Forma parte del canal de parto. La vagina tiene una capa externa fibrosa, luego una capa muscular que tiene fibras longitudinales que son internas y circulares que son externas y la capa interna o mucosa de epitelio poli estratificado no queratinizado. La irrigación de la vagina se da en el tercio superior por la vaginal superior que es rama de la uterina a veces llamada también vaginal larga , el tercio medio por la vaginal media rama de la rectal media y en el tercio inferior por la vaginal inferior rama de la pudenda, todas dependientes de la HIPOGASTRICA

En cuanto al útero, este es un órgano muscular y por la calidad de la parte de adentro esta revestida por el endometrio, la funciones del útero ESTO TAMBIEN LES PREGUNTAN: Recepción, implantación, retención y nutrición del producto de la gestación que se expulsa en el parto. Ahora el tamaño del

útero hay distintas formas de medirlo, un útero normal mide 7 cm de longitud, 2.5 cm de diámetro anterior posterior y 5 cm de diámetro transverso el peso normal es de 30 – 50 gr pero en mujeres que ya han tenido hijos pesa 70 gr. La forma de pera aplanada, sus partes son: Fondo uterino, cuerpo, debajo del cuerpo el istmo y luego el cuello uterino. El cuello uterino va a estar delimitado por orificio interno, y hacia la parte exterior el orificio externo, esos son los límites del cérvix del útero. Las relaciones del útero por delante tienen a la vejiga por detrás al recto por encima de la vagina. El útero tiene el Perimetrito, miometrio y endometrio ahora bien el miometrio tiene tres capas una muscular externa, muscular media y una muscular interna esto se hace como una red que van en forma longitudinal, transversal y oblicua porque en el momento del parto el útero tiene que contraerse. El endometrio tiene dos capas una basal que nunca se va a modificar y una capa funcional que se modifica todos los meses que se pierde durante la menstruación. Los medios de fijación del útero son el ligamento ancho, pues bueno en la parte superior este ligamento se divide en tres: una parte anterior, relacionada con el ligamento redondo, una parte media o superior con la trompa y la parte posterior con el ligamento uteroovarico. Y en la parte inferior el ligamento redondo no se divide en tres sino se divide en dos y forma un triángulo y ese triángulo se va a llamar parametrio, Cuál es la importancia del parametrio? Pues bien que de arriba abajo va a pasar la arteria uterina por debajo de la arteria uterina pasa el uréter y por debajo del uréter va a pasar la arteria vaginal larga , por lo tanto la arteria uterina y la arteria vaginal larga le van hacer una pinza al uréter. Este es un reparo anatómico importante EL URETER PASA POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA. Pues bueno estas hojas anterior y posterior van a terminar formado el ligamento cardinal o de Mackenrodt, que es ligamento más importante de fijación del útero. Otra vez la parte inferior del ligamento ancho va a forma el ligamento de Mackenrodt. Junto con el uterosacro los ligamentos más importantes

Y los ligamento útero sacros que está en la parte inferior del útero, junto con el ligamento de Mackenrodt, son los ligamentos más importantes de sostén del útero. Otros medios de sostén el suelo pelviano y los indirectos la vejiga y el recto. Ahora hablaremos del algo muy importante ¿Que es FLEXION Y que es VERSION del útero? Hablaremos de flexión cuando el útero por si mismo se flexiona sobre el cuello del útero y ¿cómo se mide esto? Pues haremos una línea imagina de forma longitudinal desde el cuello del útero al cuerpo del útero esta unión va a estar en el orificio cervical interno y esta unión tiene un ángulo obtuso, si el ángulo se hace más agudo es una ante flexión, si el ángulo se hace más obtuso es una retroflexión. El ángulo normal es 130 grados

La VERSION abarca al útero en su totalidad y se traza una línea longitudinal a la vagina y otra línea longitudinal al útero y ese ángulo es aprox. de 90 grados, cuando el ángulo se hace más agudo es una anteversion y si el ángulo se hace más obtuso es una retroversión. Ahora en la anteversión el labio anterior del cérvix está más por debajo del labio posterior pero en retroversión el labio posterior está por debajo que el anterior

Ahora cuello uterino este tiene una parte supra vaginal y una intravaginal, en la parte intravaginal que observamos con el especulo se va a llamar hocico de tenca. El tejido o epitelio que tenemos en la parte interna del endocervix va ser un epitelio glandular pro en el exocervix es un epitelio estratificado. Esta zona es la zona de transformación, por el cambio del epitelio generalmente en esta zona se produce el cáncer de cuello uterino y es ahí donde se toma el PAP.

Ahora bien trompas de Falopio tiene como función 1. Conducción de ovulo desde el ovario hasta el útero. 2. Proporciona alimentos nutritivos al ovulo y tres tiene pliegues internos que hacen más lento el traspaso del ovulo hacia el útero. Las partes de la trompa de Falopio, intramural y media más o menos 1 cm, sgte. el istmo que mide 3 cm , la ampolla que mide 5 cm y la ultima es el infundíbulo que mide 2 cm , este último recepcioná el ovulo que sal del ovario, en el tercio externo de la trompa se produce la fecundación . La irrigación, la arteria tubarica EXTERNA va ser rama de la ovárica y la arteria tubarica INTERNA va ser rama de la uterina.

Ahora ovarios se encuentra ubicados en la fosita de Waldeyer de uno a dos cm de espesor, 3- 5 de longitud 1-3 de ancho y el peso es de 8 a 10 gr IMPORTANTE UNICO ORGANO PERITONEAL QUE NO ESTA REVESTIDO POR PERITONEO , por lo tanto la cavidad abdominal en la mujer tiene una comunicación abierta . Medio de fijación: ligamento uteroovarico, ligamento tubo ovárico el mesoovario y el infundíbulo pélvico que es el más importante para el ovario, por ahí entra la

arteria ovárica que viene directamente de la Aorta y por ahí sale la vena ovárica que si es de lado izquierdo drena a la vena renal y si es del lado derecho drena directamente a la cava.

IRRIGACION DEL APARTO GENITAL

Principalmente tenemos a la arteria uterina, que cuando llega al útero se divide en ascendente y descendente, la ascendente se va a dirigir hacia el fondo y al llegar al fondo va a dar sus ramas arciformes, y esas arciformas van a dar sus ramas radiadas y las radiadas las helicoidales. Para el tercio interno de la tuba y del ovario.

Y la descendente va a ir a irrigar el cérvix y la vagina. Toda la irrigación del aparato genital depende de la hipogástrica.

ARTERIA HIPOGASTRICA

Ramas APRENDER !!!! Ustedes ven aquí a la Iliaca primitiva , se divide en iliaca externa e interna o también llamada en hipogástrica , La hipogástrica se divide en dos un tronco anterior y un tronco posterior . Este tronco posterior solo va a tener tres ramas , estas son : Iliolumbar ( esta asciende) , Sacra lateral ( se va la parte central que luego se va a anastomosar con la sacramedia ) , y la Ultima que va por detrás del piriforme que se llama glútea superior . Y en el tronco anterior la primera rama es la umbilicovesical también llamada solo vesical que dará dos ramas una para el ombligo y la otra la vesical superior, la segunda rama es la arteria obturatriz que como su mismo nombre lo dice se dirige al agujero obturador, la tercera rama es la arteria uterina. Algunos autores consideran que la vesical larga sale directamente de la hipogástrica o también puede salir de la uterina, la que sigue es la arteria vesical inferior, la sgte rama es al que se va al recto tercio medio la hemorroidal media y las dos ramas terminales del tronco anterior de la hipogástrica son: la isquiática o glútea inferior y la pudenda interna. ESTO SE LO APRENDEN DE MEMORIA PORQUE DE ESTA MANDO DOS PARA EL EXAMEN.