ABDOMENAnatoma de superficie Regin comprendida entre los lmites del trax por inferior y los lmites de la pelvis por inferior.Apertura inferior del trax ms amplia, varios elementos seos y cartilaginosos Proceso xifoideo del esternn Cartlagos costales, reborde costal ltima costilla, 12 Columna vertebral duodcima vertebra torcica Por inferior Esqueleto que pertenece a la pelvis Por inferior, lnea media pubis, forma parte de los huesos coxales Por lateral eminencias seas (forman marco) caderas hueso iliaco de la pelvisEn el hueso iliaco a nivel de la piel 2 reparos 1ero: punta que tiene el hueso iliaco espina iliaca anterosuperior 2do reparo cresta iliaca (ms lateral)Entre pubis y espina iliaca anterosuperior hacia la profundidad ligamento inguinal Determinan a nivel de la pared lmite entre abdomen y regiones inferioresLa regin de la pelvis regin ms profunda forma triangular, de pirmide vrtice corresponde al pubis y la base corresponde al hueso sacro (regin posterior) se va a achicando hacia anterior, se agranda hacia posteriorPasamos de pared abdominal hacia regin del miembro inferiorPor superior apertura inferior del traxLnea media se ubica un accidente cicatriz umbilical, ombligo remanente de cordn umbilical se proyecta a nivel de columna vertebral (L3 y L4)Relieves producidos por musculatura (depende de actividad fsica y/o estado nutricional)Depresin en lnea media punto donde convergen aponeurosis de varios msculos abdominales lnea alba o lnea blanca (profundo a la piel) tcnicamente hablando es un RAFEHacia los lados prominencias que realizan los distintos vientres de un msculo poligstrico rectos del abdomen se extienden desde trax a pelvis son 2 recto abdominal derecho y recto abdominal izquierdo (desde cartlagos costales por superior hasta pelvis por inferior) vientres separados por tendones Por lateral tambin hay eminencias provocados por msculos 3 msculos planos a los lados de los rectos puestos en capas (estratos): (se insertan en cresta iliaca)1. Por lateral oblicuo externo2. Oblicuo interno3. Oblicuo transverso, ms internoPiel del abdomen inervacin somtica nervios espinales nervios intercostalesNervios torcicos no formaban plexos, metamricos, despus que pasan por los espacios intercostales, siguen hacia inferior, tienen proyeccin sobre pared abdominal

Desde el nervio intercostal 7 hasta el 12, el ltimo no se llama intercostal, se llama subcostal 10mo nervio intercostal inerva franja que pasa por el ombligo Segmento por superior al pubis franja inervada por L1Tambin inervan los msculosRectos y planos inervacin segmentaria dependiendo de los nervios intercostalesRecto abdominal largo inervacin segmentaria, parte de arriba T7, T8 y T9 e inferior los otros Oblicuo externo inervacin de T6 hacia abajo Abdomen muchas patologas Hernias Presin del abdomen es mayor que presin ambiental si fuera menor se saldran las vscerasApertura inferior del traxEstrecho inferior de la pelvisLa columna vertebral con 5 vrtebras lumbares y los otros elementos seos son prestadosParedes del abdomen son principalmente msculo - fascial son ms blandas Parte posterior columna vertebral y luego tenemos el esqueleto de la pelvis Pelvis formado por 3 huesos1. Huesos coxales hueso irregular 3 porciones: 1. Ilion (orejas), pubis (anterior) junto con el otro forman snfisis, isquion (tuberosidad algo)2. Sacro coxis por posterior Cngulo del miembro inferior 1 solo hueso coxalPelvis apendicular (cngulo) y axialCrculo entrada a la pelvis conformado por varios relieves, forman especie de puerta estrecho superior de la pelvis nos divide abdomen y pelvis (es continuo) cavidad abdominoplvica estructuras abdominales y a la vez plvicas o viceversaVejiga vaca en el pubis pero cuando se llena sobrepasa el pubis y puede llegar cerca del ombligotero en la pelvis cuando no est en estado de gestacin en condiciones de embarazo el tero crece y sobrepasa el ombligo puede llegar al proceso xifoideoAbdomen propiamente tal estrecho superior de la pelvis hacia superiorEstrecho superior de la pelvis hacia inferior pelvis propiamente talCavidad abdominoplvica El borde superior del diafragma llega normalmente al 5to espacio intercostal Valva atrio ventricular izquierda 5to espacio intercostalGran parte del hgado pared torcica Territorio donde se comparten regiones regin torcica se comparte con regin abdominal regin toracoabdominal pulmn pleura pero si nos profundizamos y atravesamos diafragma tenemos hgado y otros rganos. rganos tocacoabdominales hgado, parte del estmago, bazo, riones y glndulas suprarrenales Parte del intestino se mete en la cavidad plvicaParedes del abdomen se dividen en cuadrantes, divisin de la pared ventrolateral del abdomenHemiabdomen derecho y un hemiabdomen izquierdo lnea vertical que pase por el ombligoHemiabdomen superior y un hemiabdomen inferior lnea horizontal que pase por el ombligoSuperior derecho, superior izquierdo, inferior derecho, inferior izquierdo 4 cuadrantesDivisin pared abdominal en 9 regiones (3 superiores, 3 intermedias, 3 inferiores) 2 lneas verticales (derecha e izquierda, desde lnea clavicular media hasta punto medio de conducto inguinal.La primera donde se acaba el reborde costal establecemos lnea horizontal y la segundo lnea horizontal a nivel de las 2 espinas iliacas anterosuperiores 1. Epigastrio plano medio 32. Hipocondrios a los lados laterales del epigastrio (derecho e izquierdo) 2 superiores3. Umbilical parte central 34. Lateral o flancos al lado de regin umbilical (derecho e izquierdo) 2 intermedios5. Inguinal a los lados de la regin pbica (derecha e izquierda) 3 6. Pbica o hipogastrio inferioresHgado hipocondrio derecho y otro que no escucheEstmago epigastrio y un poco hipocondrio izquierdoBazo hipocondrio izquierdoOvarios entre regin pbica e inguinalLmite superiorDiafragma tiene folias y hojas Orificios 1. En el centro tendinoso mismo para el paso de la vena cava inferior 2. Pilares derecho e izquierdoArcos tendinosos del diafragma1. Mediano, impar por posterior aorta 2. Medial msculos psoas3. Lateral msculo cuadrado lumbarPilaresVasos frnicos Aorta torcica descendente arterias frnicas Primeras ramas de aorta abdominal frnicas inferioresInervacin dobleNervios frnicos derecho e izquierdo originados del plexo cervical, C4, perfora al diafragma, parte ms cercana al centro tendinoso Nervios intercostales 6to al 12avoMusculatura de la propia pared del trax Pared ventrolateral Piel Dermis Tela subcutnea Fascia profunda (plano profundo)Msculo recto (poligstrico) del pubis hasta Msculo oblicuo interno, externo y transversoa) Externo se origina de las costillas y cartlagos costales de la 5ta hacia abajo, hacia inferior, posterior y hacia medial, por inferior llegan a cresta iliaca y se forma un tendn ancho aponeurosis que se fusiona con aponeurosis del lado izquierdo, alrededor de la lnea albaEn el trayecto de la aponeurosis est cubriendo al msculo recto forma vainab) Oblicuo interno se originan en parte posterior del tronco donde hay aponeurosis toracolumbar fibras en forma radiada se va a insertar en cara interna de las costillas (fascculos superiores), los fascculos medios hasta aponeurosis y las fibras inferiores se fijan en la cresta y en la espina pero avanzan ms hacia inferior y se insertan en el ligamento inguinal, llegan ms abajo que oblicuo externo, tambin tienen tendn ancho (aplanado)c) Msculo transverso desde aponeurosis toracolumbar y sus fibras son todas transversas (horizontales), extenderse hasta el ligamento inguinal, tambin llega ms abajo que el externoPared abdominal es capaz de contener a los rganos, msculos abdominales capaces de ejercer presin al contenido abdominal, fisiolgicamente importante. Tambin para la respiracin es importante, se fijan en cartlagos. Msculos abdominales, espiracin forzada.En la miccin, defecacin, en el trabajo de parto, vmito, tos. Todos los msculos oblicuos tienen aponeurosis todas las aponeurosis avanzan hasta el rafe en la lnea media y se encuentra con el recto abdominal, en el trayecto hacia la lnea media se encuentran con el recto, estas aponeurosis envuelven a los rectos y quedan empaquetados y esto forma un estuche que rodea completamente desde proceso xifoideo hasta unos cm. inferior al ombligo vaina aponeurtica de los rectos, hay un punto donde las aponeurosis pasan todas por anterior al msculo, por debajo del oblicuo se acaba la vaina posterior. Msculo envainado completamente aponeurosis del oblicuo externo, pasa completamente por cara anterior de Aponeurosis del oblicuo interno, cuando se acerca a los msculos rectos se divide en 2 lminas una que pasa por posterior y otra por anteriorAponeurosis el oblicuo transverso, pasa totalmente por atrsAponeurosis se fusionan lmina anterior del externo se fusiona con el interno, lmina posterior del externo se fusiona con transverso hoja posterior y hoja anteriorPosicin de aponeurosis cambia, pasan totalmente por anterior al msculo, pared posterior queda descubierta sin aponeurosis. Internamente hay fascia que cubre a toda la pared abdominal cara interna de los msculos fascia endotorcica que continua hacia el abdomen fascia transversa, limita la cara interna de los msculos y separa de la hoja parietal del peritoneo. InervacinNervios intercostales, tambin se prologan hacia anterior y hacia inferior, trayectoria oblicua. Inervan los msculosPared posterior (msculos) Diafragma mitad de los riones se apoya en el diafragma y la otra mitad sobre el cuadrado lumbar, el hgado esta en relacin con diafragma, bazo se relaciona completamente con diafragma Psoas comienza a nivel de vertebras torcicas y lumbares, y pasa posterior al ligamento inguinal para insertarse en el fmur, msculo muy grande Cuadrado lumbar Iliaco en fosa iliaca, psoas Msculo iliopsoas se inserta en el trocnter menor del fmur Planos parietales En tela subcutnea se reconoce fascia superficial tiene 2 lminas, 1 ms adiposa y ms laxa capa adiposa de la fascia superficial (fascia de Camper), y la otra es de tejido ms conectivo capa membranosa de la fascia superficial Laparotoma incisin que atraviesa todas las paredes hasta peritoneo Irrigacin msculo recto recibe irrigacin profusa desde superior y desde inferior superior: arteria epigstrica superior, rama terminal de arteria torcica interna, se introduce en vaina de msculo recto. Inferior: arteria epigstrica inferior, arteria iliaca externa, transcurre por posterior al ligamento inguinal, se transforma en arteria femoral, antes de cruzar ligamento inguinal da una rama arteria epigstrica inferiorHay un momento donde se anastomosan las epigstricas.Incisiones quirrgicas entre espina iliaca anterosuperior y ombligo uno traza una lnea Peritoneo Hoja visceral Hoja parietal Diafragma hiato esofgico pilar derecho del diafragma Esfago abdominal, estmago, intestino delgado duodeno (parte ms importante), yeyuno, leon. Entre yeyuno e leon hay 5 metros, intestino grueso ciego, coln ascendente, transverso, descendente y sigmoideo, contina el recto que ya es de la pelvis y la ltima parte que es el conducto anal, en la regin perineal. Glndulas anexas del sistema digestivo, hgado y pncreas. Verter distintos tipos de secreciones. rganos de sistema inmunolgico bazo, donde se desarrollan linfocitos BDel sistema endocrino glndulas suprarrenales, ubicadas en los extremos superiores de los riones, el propio pncreas es glndula mixta y tambin la va urinaria, los riones, conformados por nefrones rganos del sistema reproductor ubicados en la pelvis, tambin son abdominales, las tubas uterinas y el tero. Serosa que envuelve a estos rganos peritoneo, hoja parietal y hoja visceralLa serosa es mucho ms extensa, ms amplia, cubre ms superficie.Peritoneo parietal cara interna de paredes del abdomen parte posterior del abdomen donde estn los msculos psoas y cuadrado lumbar, se produce una reflexin del peritoneo parietal se comienza a reflejar se va hacia los rganos y forma envoltura para los rganos, se transforma en pleura visceral.Cuando un rgano, intestino delgado est envuelto por el peritoneo rgano peritoneal, mvil (estmago, primera porcin del duodeno, yeyuno, leo, colon transverso, colon sigmoideo) se forma pedculo, meso, tabique de peritoneo parietal de doble hoja que une un rgano mvil a la pared del abdomen. (Meso ms extenso mesenterio, meso que sujeta todo el intestino delgado, yeyuno, leon a la pared abdominal, meso que sujeta al colon transverso meso colon transverso, meso que sujeta el colon sigmoideo a la pared abdominal meso colon sigmoideo, meso que sujeta el apndice al ciego meso apndice) entre 2 hojas de peritoneo, representa la llegada del pedculo, ingresan vasos sanguneos, inervacin, salen venas y conductos linfticos)En otros rganos no lo envuelve totalmente rgano peritoneal fijo o inmvil (colon ascendente, colon descendente, hgado), no llega por mesoPor algunos el peritoneo pasa anterior a este, deja desplazado al rgano, la integridad del rgano queda detrs del peritoneo rganos retroperitoneales (riones, urteres, va urinaria, glndulas suprarrenales, aorta, vena cava inferior, pncreas, duodeno)Tambin se introduce parcialmente en la pelvis y recubre parcialmente a los rganos pelvianos rganos subperitoneales o infraperitoneales (vejiga, uretra, vagina, tero, recto, etc.)Omento tabique de peritoneo visceral que permite unir o conectar un rgano peritoneal con otro rgano peritoneal, existen 2: omento mayor y omento menor. Entremedio van vasos, nervios, etc. Mayor gastroclico, conecta peritoneo de estmago hasta colon transverso Menor gastroheptico , conecta el estmago hacia el hgadoMeso colon transverso divide a cavidad abdominal en compartimento superior e inferior regin o compartimento supramesoclico y compartimento inframesoclico Hgado, estmago con esfago, bazo rganos supramesoclicos Compartimento inframesoclico intestino delgadoMeso se va abriendo, expandiendo para alcanzar a yeyuno y a leon Pared abdominal formada por capas, desde superficial a profundo, sucesin de lminas piel con su tela subcutnea con grasa (transcurren elementos venosos), inervada por nervios intercostalesDermatomos nerviosRegin suprapbica 1er nervio lumbar12avo cerca del pubisEn la pared abdominal existen puntos dbiles: donde se forman hernias1. conducto inguinal2. cicatriz umbilical (ombligo)3. lnea alba, en lnea media4. lnea arqueada5. donde el msculo transverso se continua con su aponeurosis genera arco lnea semilunar6. donde confluyen los msculos oblicuos por posterior7. a nivel del diafragma, a nivel de sus orificios, a nivel del hiato esofgico, formado por pilar derecho hernias hiatalesSalida o protrusin de no s qu herniasConducto inguinal formacin determinada por las paredes del abdomen, aponeurosis oblicuo externo, msculo oblicuo interno, msculo transverso, fascia transversa, no es redondo es un poquito aplanadoTecho las fibras del msculo oblicuo interno y transverso se van a dirigir en direccin al pubis y se insertan en el ligamento inguinal, las fibras dejan de insertarse al ligamento y hacen un puente y se saltan para llegar al pubis, forman arco muscular Piso ligamento inguinal, que iba desde espina iliaca anterosuperior al pubisOrificio externo ms cerca del pubis, en relacin al orificio interno, se ubica ms superficial, a la vez es ms medial y a la vez est ms inferior que el interno, se forma pilar medial y pilar lateral + insercin en pubisOrificio interno ms hacia superior, invaginacin msculo oblicuo interno y transversoPared anterior aponeurosis del msculo oblicuo externoPared posterior fascia transversa Pared posterior punto de debilidad del conducto inguinalPared posterior: conjunto de vasos, epigstricos inferiores, irrigan al msculo recto, vasos cruzan pared posterior, queda dividida por los vasos, genera 2 zonas: medial y lateral, pared medial pared posterior conducto, donde esta fascia transversa, pared lateral orificio inguinal profundo, ambas son zonas dbiles, hernias inguinales directas e indirectas.Directas se forman a partir de la pared posterior del conducto, nacen por medial a los vasos epigstricosIndirectas nacen por lateral a los vasos epigstricos, se forman a partir del orificio inguinal profundoHernias inguinales muy frecuentes, especialmente en el adulto, ms frecuentes en los hombresContenido del conducto inguinal Masculino funculo espermtico o cordn espermtico, va el pedculo, arterias testiculares, venas, linfticos, nervio, conducto deferente Femenino ligamento redondo del teroCordn espermtico para por el tnel que forma este conducto inguinal tubas en las mujeresCordn corresponde al pedculo de los testculos, arteria, vena, linfa, nervioEn mujeres es ms estrecho pasa ligamento redondo del tero Si el ligamento se afecta, afecta la va espermtica Conducto se orienta de superior a inferior, de lateral a medial y de posterior a anteriorCasi todos los msculos se insertan en el ligamento inguinal, externo, interno, transverso Peritoneo parietal y visceralMesos mesentrico, meso colon transverso (repliegue peritoneal que sostiene un rgano a la pared del abdomen)rganos supramesoclicos (peritoneales) Esfago estomago primera parte del duodeno, hgado y va biliar, bazo rganos inframesoclico Intestino delgado y gruesorganos retroperitoneal riones, glndulas suprarrenales, aorta, vena cava Primarios desde sus inicios estn en posicin retroperitoneal, riones glndulas suprarrenales, grandes vasos Secundarios duodeno, pncreas, inicialmente se ubican peritonealmente, sufren cambios de posicin, son normalesrganos retroperitoneales de tipo digestivo duodeno, pncreasPor inferior colon transverso, sujeto hacia superior por su meso colon transverso, tapado por omento mayor o gastroclico, luego se recoge y sube hacia el colon transverso, limite supramesoclicoHgado ocupa gran parte de pared abdominalOmento menor entre estomago e hgado, est tapado por el hgado, a travs del omento transcurren los elementos de la triada heptica, pedculo del hgado, circulacin nutricia y funcional del hgado, triada heptica arteria heptica, vena porta, parte de la va biliar, conducto biliar. 2 hojas de peritoneo del omento menorEsfago abdominal parte distal del esfago, pasa por el diafragma por el hiato esofgico formado por el pilar derecho, nica parte que tiene serosa (abdomen), musculatura lisa, va acompaado de los nervios vagos, el nico aporte nervioso parasimptico para zona abdominal, termina en el colon transverso, unin de 2 tercios proximales con 2 tercios distales hasta ese lugar llega el territorio de inervacin del nervio vago, vago desde esfago, estmago, duodeno, yeyuno, leon hasta colon transverso, hgado, pncreas, pH: 8Vago derecho e izquierdo forman plexo esofgico, alrededor del esfago, por el trax, cuando esfago empieza a acercarse al abdomen, el plexo empieza a reorganizarse, cuando el esfago cruza el diafragma se vuelven a formar los nervios vagos: anterior y posterior. Tronco vagal anterior y tronco vagal posterior Tronco vagal anterior tiene fibras que proceden del antiguo vago izquierdo Tronco vagal posterior detrs del esfago, fibras procedentes del nervio vago derechoEsfago a nivel de submucosa, se produce una anastomosis por tocava, entre sistema venoso cava superior y sistema venoso porta, drena en vena porta, en submucosa se produce plexo venoso, conducir alimento, epitelio preparado para el roce, cambios bruscos de temperatura, epitelio pluriestratificado no cornificado, tiene glndulas para lubricar la mucosa, no hay funcin absortiva, tiene musculatura que genera movimiento peristlticos, desde proximal hacia distalEnfermedad al hgado que obstruya el buen flujo de la vena portaEsfago torcico vena azygos, estas drenan en cava Varices esofgicos patacones de venasEstmago reservorio, quedan retenidos los alimentos por varias horas, va a tener una mucosa ms especializada, se realizan procesos relacionados con la digestin, degradacin de alimentos, mucosa especializada en secreciones cidas, es muy cido pH: 2, se produce el cido clorhdrico HCl, tambin se producen hormonas, que se denomina gastrina, acta en la sntesis de HCl, si uno la bloquea disminuye el HCl, el sitio donde el esfago desemboca en estmago se llama cardias, no es esfnter ni ploro, corresponde a transicin de fibras de paredes del esfago al estmago.Estmago tiene forma de bota, solevantamiento, fondo gstrico se relacin estrechamente con el diafragma como normalmente tiene aire, fondo gstrico ocupado por aire, radio lcida, burbuja gstrica, luego tenemos el cuerpo que hacia distal se empieza a estrechar como un embudo, se llama antro gstrico, es donde se ubica la mucosa que contiene a las clulas G, seguimos hacia distal y el antro se transforma en una especia de cilindro muscular que corresponde al conducto pilrico, para terminar en zona estrecha pero firme, donde hay un rodete muscular que corresponde al ploro gastroduodenal, unin estmago con duodenoCurvatura menor se relaciona con el omento menor Curvatura mayor se relaciona con el omento mayorOmento menor triada, cerca del borde libre, vena porta, va biliar, arteria heptica, tiene entrada por detrs, espacio que forma parte de la cavidad peritoneal, y tiene una puerta, agujero omental Bolsa omental para ingresa a bolsa omental hay que atravesar el agujero omental, separa rganos peritoneales de retroperitonealesEsfnter anillo muscular que permite cerrar o disminuir entrada o salida de un compartimento, fibras concntricas, cuando se contraen se cierra, la apertura se produce por relajacinPloro fibras circulares, fibras radiadas o longitudinales, permite que las 2 operaciones, cierre y apertura sean activasDigestin comienza en la boca deshacen el alimentoDuodenoSe originan de un mismo sitio, son rganos peritoneales pero luego sufren rotaciones y pasan a ser retroperitoneales secundarios 4 porciones1. Porcin ascendente, continuacin del ploro ubicado a nivel de L1 igual que el ploro, se forma all ulceras, duodenitis,2. Porcin descendente o vertical, ms larga entre L1 a L3 por abajo y se ubica hacia el lado derecho del cuerpo, se relacin ntimamente con el pncreas, con la cabeza, que queda incrustada en la cabeza C, unidad duodeno-pancretico importante, en la cara posteromedial, desemboca la va biliar, el coldoco, tambin el propio pncreas tiene 2 conductos excretores 1. Conducto pancretico principal 2. (ms pequeo) conducto pancretico accesorio, el coldoco en su trayecto se introduce al interior del pncreas y avanza por la cabeza del pncreas y en el interior el coldoco se une con el conducto pancretico principal y ambos unidos forman una dilatacin y un conducto comn llamado ampolla hepatopancreticaAmpolla hepatopancretica coldoco y conducto pancretico principal, genera un solevantamiento como un crter, se llama papila duodenal mayor Conducto pancretico accesorio desemboca en forma independiente, ms arriba, en papila duodenal menorPasan a travs del parnquima del pncreas, cncer de la cabeza del pncreas, silenciosoIctericia signo clnico, causado por hiperbilirrubina, coloracin de mucosa de color amarilloCuando se bloquea el coldoco se dilataLitiasis clculos biliares, muy frecuente3. Porcin transversa cruza lnea media, pasa por anterior a la aorta y a la vena cava, en directo contacto con aorta y cava, se ubica en altura L34. Porcin oblicua ms corta, sujeta hacia columna hay un ligamento que la sujeta a columna, ligamento suspensorio del duodeno, fibras musculares, desde ese punto se origina el yeyuno que es la primera parte del intestino delgado, se proyecta a nivel de L2Pncreas glndula mixta, ubicada en retroperitoneo secundario, presenta forma de mazo donde se observa una cabeza del pncreas, cuello, cuerpo y una cola del pncreas, profundamente en el abdomen, va en forma oblicua de derecha a izquierda, la cabeza hacia el lado derecho, cuello y cuerpo cruzan lnea media, y cola en el lado izquierdoCabeza pancretica se relacin con el duodenoCuello del pncreas tiene relaciones importantes por parte posterior con el nacimiento de la arteria mesentrica superior, nace a la altura de L1 luego pasa por inferior al pncreas, esta arteria es la principal que irriga el intestino delgado introducindose en el mesenterio, junto con la arteria va la vena mesentrica superior, vena satlite de la arteria, esta vena pasa por detrs del pncreas y se une a otra vena que proviene desde el lado izquierdo desde el bazo, se llama vena esplnica, por posterior al pncreas a nivel del cuello vena mesentrica superior al unirse con esplnica da origen a la vena porta, vena porta comienza a nivel del cuello del pncreas, vena porta se va hacia el hgado, transita por el omento menorIrrigacin rganos supramesoclicos Tronco celiaco nace de la aorta pero ms arriba de la mesentrica, sale a nivel de T12 (sitio de emergencia), trpode, arteria gruesa que presenta 3 ramas1. Una que va hacia el hgado arteria heptica comn, ms adelante se transforma en arteria heptica propia, se transforma cuando desciende la heptica comn que da rama que se llama gastroduodenal y a partir de ese punto se llama heptica propia, llega hasta el hgado, cuando se acerca al hilio del hgado, la heptica se divide en rama izquierda y derecha, entra ramificada. Se introduce en omento menor2. Rama arterial grande que va hacia la izquierda arteria esplnica, arteria del bazo, va por el borde superior del pncreas hasta llegar al bazo3. Una ms pequea arteria gstrica izquierda, irriga curvatura menor del estmago Hgado arteria heptica propiaBazo arteria esplnicaVescula ramita que sale de la heptica derecha propia, arteria cstica, esta debe ser seccionada para extirpar la vescula Esfago arteria gstrica izquierda, se dirige hacia el cardias y da arterias esofgicas Estmago arteria gstrica izquierda que viene del tronco celiaco, gstrica derecha que viene de la heptica propia, gastroomental izquierda viene de la arteria esplnica, gastroomental derecha viene de la gastroduodenal, estos vasos se unen, se establece crculo por alrededor del estmago, todas dan ramas que se meten al estmagoConformacin vena portaComienza por la unin de tronco venoso, mesentrica superior y esplnica, a nivel del cuello, posterior al pncreas, vena retroperitoneal, vena porta tiene afluentes, recoge toda la sangre que proviene del territorio de la vena esplnica y mesentrica superior y adems recibe venas directas, cubre el drenaje venoso desde el esfago hasta el rectoHgado rgano macizo, slido, ms grande de los rganos slidos y el de mayor peso, pesa con su sangre contenida en el 1500g., grandes dimensiones, se ubica bajo la cpula del diafragma, tambin alcanza la pared del trax, rgano toracoabdominal, se proyecta a la altura del 5to espacio intercostal, el hgado se desplaza, sube o baja, en la inspiracin baja y en la espiracin sube, cara redonda, lisa, se relacin con la pared costal, cara costal del hgado, cara visceral o inferior, tiene cpsula de tejido fibroso, adems de esa capsula tiene peritoneo, no est cubierto absolutamente, parte en el que el peritoneo visceral se transforma en peritoneo parietal, eso genera que en ciertas zonas por la cara visceral deja de cubrir el rgano y se fija en la pared, completamente el diafragma, hgado esta fijo al diafragma hacia pared posterior, zona libre de peritoneo zona desnuda, rea desnuda, rea desperitonizada, en esta el hgado se relaciona completamente con el diafragma, vena cava inferior, viene ascendiendo por el retroperitoneo, para por la zona desnuda del hgado, parte del rin derecho y glndula suprarrenal derecha Se sujeta gracias a elementos vasculares: 1. El hgado abraza a la vena cava, la cpsula del hgado se fusiona con la adventicia de la vena cava inferior, se adhiere. Del hgado emergen 3 venas que sacan la sangre del hgado, venas hepticas, salen del hgado y se meten inmediatamente en la vena cava inferior 2. Ligamento Coronario ligamento no es fibroso, forma corona , donde la visceral pasa a ser parietal, ligamentos triangulares (en las esquinitas) 3. Ligamento en forma de tabique vertical se desprende del peritoneo que cubre al diafragma hacia el borde del hgado, se parece a los falces cerebrales ubicacin paramediana ligamento falciforme, en borde libre hay un cordn, se llama ligamento redondo del hgado, importante en el nio, viene desde el ombligo hacia el hgado, en su interior transcurre la vena umbilical, 2 arterias umbilicales y 1 vena umbilical a diferencia del adulto, lo arterial lleva sangre venosa y la vena lleva sangre arterial.Parnquima dividido en porciones, lobos, luego en segmentos, luego el lobulillos y en acinos(Divisin anatmica) Lobos grandes separaciones de parnquima del hgado, lobo derecho, lobo izquierdo Cara visceral entre vena cava inferior y surco donde se fija el falciforme lobo caudado, entre la vescula y ligamento redondo lobo cuadrado(Funcional) hgado izquierdo e hgado derecho, a nivel de la puerta heptica, todos los elementos del hilio antes de ingresar al hgado se divide en 2 (Segmentacin) 8 segmentos hepticos, segmento parte del parnquima que recibe uno de los componentes del pedculo, se comporta como rgano independiente, entras arterias terminales y salen venas entre los segmentos intersegmentarios y las venas que salen de los segmentos y que tienen que llegar a la vena cava inferior venas intersegmentarias dan origen a las venas hepticas que salen del hgado y desembocan en vena cava inferiorSistema porta doble red capilar, en la vena porta, a nivel de la mucosa gastrointestinal, tenemos primera red capilar, las arterias que irriganVa biliar hgado mltiples funciones, muchas relacionadas con el metabolismo de los nutrientes, producir sales biliares, ayudan a la absorcin de las grasas, de los lpidosBilis se comienza a producir a nivel microscpico, en los acinos, donde se ubican los hepatocitos, reciben todos los nutrientes que vienen por la sangre, produces muchos productos y uno de ellos sales biliares, y la vacan a unos conductos especiales biliares, canalculos biliaresVa biliar intraheptica red de conductos biliares microscpicos Va biliar extraheptica Va principal conducto heptico derecho y conducto heptico izquierdo a la salida del hgado, cada uno drenando una mitad del hgado, lado derecho tiene ms parnquima, sale por la puerta heptica, se unen para forman el conducto heptico comn recibe a la va accesoria formado por vescula biliar y su conducto excretor llamado conducto cstico y este desemboca en conducto heptico comn, cuando este desemboca cambia de nombre y se llama conducto coldocoAccesoria se puede prescindir de ellaPrincipal fundamental, muy necesariaColangeografa en relacin con va biliarCirculacin nutricia vena portaCirculacin funcional arteria hepticaBazo rgano macizo, rgano linftico, tiene que ver con sistema inmunolgico, ubicado enteramente en la regin toracoabdominal, se proyecta entre 9na y 11ma costilla, no se puede tocar, crece cuando hay enfermedades inflamatorias u oncolgicas, esplenomegalia (crecimiento bazo), linfoma, leucemia, enfermedades infecciosas, tifoidea, salmonela, se proyecta en hipocondrio izquierdo, tiene hilio y pedculo, presenta 2 caras, una cara costal lisa convexa, cara visceral mira hacia los rganos abdominales, muchas relaciones con rganos, se relaciona con el estmago, parte del cuerpo gstrico se topa con el bazo, a nivel del hilio del bazo la llegada de la cola del pncreas, por anterior la flexura del colon transverso que se angula y forma un codo, flexura o ngulo esplnico del codo, por inferior con el rin del lado derecho, rgano muy blando, posee cpsula, tiene poco tejido conectivo, rgano peritoneal, la sangre cae a la cavidad libre del peritoneo, la sangre irriga al peritoneo hemoperitoneo Ascitis aumento patolgico exagerado del intravascular a nivel de la cavidad peritoneal, causado por aumento presin de vena porta. Cuando la vena es obstruida, se congestiona hacia atrs, se forma un taco, aumenta presin dentro del sistema venoso portal y al suceder esto aumenta la permeabilidad, aumenta el lquido de la cavidad peritoneal Regiones inframesoclico y retroperitonealMeso colon transverso divide cavidad abdominal, supramesoclica e inframesoclicaInferior al colon transverso regin inframesoclicaContenido regin inframesoclico intestino delgado yeyuno, leon y el colonEstos 2 espacios estn comunicados (supra e infra)Si hay perforacin del estmago, si ocurre por la pared anterior, el contenido gstrico se dispersa a la cavidad abdominal, si es por posterior se va a la bolsa omental. Si hay ruptura de vejiga, toda la orina se esparce en la cavidad peritoneal.Mesenterio se extiende desde unin duodeno-yeyunal (cambio de seccin), punto de transicin a altura de L2, junto con el yeyuno se forma el mesenterio, el intestino delgado termina en el leon y desemboca en el colon, unin piloroileocolico, termino del leon tambin significa termino del mesenterio, tiene una base de implantacin o raz que es una lnea que va desde la unin duodeno-yeyunal, comienzo mesenterio hasta final son 25 cm. (la lnea) Intestino delgado 5 metros, se forma un pliegue, mesenterio se abre como un abanico, espacios hacia los lados son de peritoneo, intestino queda delimitado o enmarcado por la ubicacin del colon, espacio mesentrico clico derecho entre mesenterio y colon derecho, entre mesenterio y colon izquierdo fosa mesentrico clica izquierda.Colon ascendente y descendente son peritoneales, estn fijos. Entre colon ascendente y pared abdominal hay espacio, ms angosto, forma de tobogn surco parieto - clico derecho, tambin hay un surco parieto - clico izquierdoIntestino delgado porcin larga, primera parte yeyuno y parte ms distal leon, transicin progresivaYeyuno 2/5 partes de la longitud total del intestino (2 m. aprox), tiene dimetro mayor (en comparacin al leon), sus paredes son ms gruesas, es ms irrigado, paredes ms rojitas, hacia el lumen est la mucosa intestinal que presenta pliegues, pliegues ms desarrollados, anillos se llaman pliegues circulares, pared muscular lisa que es igual en yeyuno y en leon, 1. Capa circular interna 2. Capa longitudinal externa, fibras circulares y fibras longitudinales, permite que el intestino se pueda contraer y alargarse movimientos peristlticos, arcos vasculares de 1er orden presenta un arco grande, desde ese arco salen ramas arteriales largasleon menos irrigado, 3/5 del intestino delgado (3 mts. aprox,) ms plido, parte final del leon es lisa, ms arcos vasculares de 2do y 3er orden debido a esto los vasos son ms pequeos, ramitas cortas y pequeasIntestino delgado muy mvil, delimitado por el marco que le forma el colon, al interior del marco se ubica el yeyuno, la parte ms alta del yeyuno, para abajo se ubica el leon, a nivel del ploro de acaba el intestino delgado. Ambos ploros de musculatura lisa, desemboca de lado, implantacin del leo, genera una bolsa hacia inferior esa bolsa se llama ciego, el ciego es bastante mvil, fibras longitudinales son continuas en todo el eje del intestino y circulares tambinCiego comienzo del intestino grueso, presenta en su extremo el nacimiento del apndice vermiforme (forma de gusano)Colon paredes presentan estrechamientos se denominan (HAUSTRAS) zonas donde la musculatura lisa es ms marcada, lo dejan acinturado, musculatura circular interna y longitudinal externa, capa circular se mantiene igual que el intestino, capa longitudinal se hace discontinua, esta queda reducida a 3 zonas: (generan especie de cintillas, se conocen con el nombre de TENIAS, como un gusano plano, un fetuccini)1. Tenia libre que se ve a simple vista2. Tenia meso clica donde se ubica el meso colon transverso3. Tenia omental se ubica donde se inserta el omento mayorApndice omentales depsitos de grasa, estn cubierto por cubierta de peritoneoEn la parte interna del colon, en la mucosa existen pliegues, menos desarrollados que en el intestino delgado, no son completos, los pliegues son semicrculos, pliegues semicirculares.El colon mide 2 metros en los adultosFuncin principal intestino delgado y grueso absorcin Funciones sistema digestivo ingestiva (boca), digestiva (boca, estmago), absortiva (intestino delgado, duodeno, yeyuno, leon, eyectivaEpitelio intestino micro vellosidades, prolongaciones del citoplasmaColon funcin menos absortiva, se absorbe principalmente agua, vitaminas, como por ejemplo vitamina B12Recto forma parte de la regin de la pelvis Colon sigmoideo ubicado en el abdomenColon Porciones Ascendente (fijo) Transverso (mvil) Descendente (fijo) Sigmoideo (mvil)Caractersticas externas Haustras Apndices omentales Tenias (libre, meso clica, omental)Caractersticas internas Pliegues semicircularesIrrigacin rganos inframesoclicosMesentrica superior y mesentrica inferiorSuperior nace a altura de L1, nace del tronco celiaco, en su nacimiento es retroperitoneal Inferior nace a nivel de L3Por posterior al cuello del pncreas mesentrica superior, se mete por el mesenterio, cuando entra en el mesenterio se transforma en peritoneal, esta irriga todo el intestino delgado y el colon, cuando entra por el mesenterio da una serie de ramas, yeyunales e ileales, se van formando arcos y se van anastomosando entre s. Territorio irriga una parte del duodeno y una parte del pncreas, dan ramas pancreatoduodenales inferiores, da ramas al yeyuno y al leon y luego se extiende hacia el intestino grueso, irriga apndice, ciego, colon ascendente y colon transverso (2/3 proximales)Arteria gastroduodenal da ramas que se llaman pancreatoduodenales superior irrigan pncreas y duodenoMesentrica inferior 1/3 distal del colon transverso, ngulo esplnico del colon transverso, colon descendente, sigmoideo, y da una rama terminal que se llama rectal superior, irriga parte superior del rectoEn el colon transverso se produce arco anastomtico entre mesentrica superior e inferior, sirve para comunicar los 2 flujos arteriales, pero no sirve para reemplazarSi la mesentrica superior se tapa, se produce trombo toda la irrigacin del intestino se ve afectada, intestino delgado se necrosaVenasMesentrica superior e inferior para drenar territorios digestivosSuperior drena los mismos territorios que irriga la arteria parte del pncreas, parte del duodeno, intestino, colon Inferior drena mismo territorio que arteria parte distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo, parte del recto. Va a retornar y se va a unir a la vena que procede desde el bazo, vena esplnica va a recibir a vena mesentrica inferior, la inferior se integra a la esplnicaSuperior se junta con la esplnica por posterior al pncreas forman la vena porta, se mete por el omento menor, para constituir la triada hepticaVena porta recibe venas del estmago Territorio de la vena porta drena territorios desde el esfago hasta el recto: esfago, estmago, duodeno, pncreas, yeyuno, leon, colon, recto, todo lo que es digestivo Regin retroperitoneal Queda en la parte posterior, donde no hay peritoneoMsculo psoas mayor al lado de la vrtebra, lateral al msculo psoas msculo cuadrado lumbar, msculos erectores de la columna (por detrs de psoas y vrtebra), lateral al cuadrado lumbar msculos laterales del abdomen, peritoneo adosado a estos msculosA la altura de borde lateral del msculo cuadrado lumbar, el peritoneo empieza a irse a anterior para generar un espacio espacio retroperitoneal, delimitado hacia anterior por peritoneo parietal, por posterior por la columna y los msculos posterior (psoas, cuadrado lumbar), hacia inferior se comunica con la pelvis, cuando ingresa a la pelvis ya no se llama peritoneo, por superior hasta el diafragma Pared posterior1. Diafragma tambin pared posterior2. Msculo psoas va en forma diagonal hacia distal se une con el msculo iliaco, forman un vientre comn, msculo iliopsoas, pasa por posterior al ligamento inguinal, entra al miembro inferior y se insertan en una parte del fmur, msculo iliopsoas flecta tronco y flecta cadera, principal msculo flexor de la caderaParte alta retroperitoneo duodeno, pncreas (cabeza lado derecho, cola lado izquierdo), ms atrs de ellos estn los riones, se ubica paralelo al msculo psoas

Retroperitoneo se divide en 3 regiones:1. Regin en la lnea media retroperitoneo mediano2. Retroperitoneo laterales (2) urter Separados por una lnea vertical que pase inmediatamente por media a los urteres, 2 lneas por medial a los urteresContenidorganos digestivos pncreas, duodenorganos urinarios riones, urterGlndulas endocrinas pncreas, suprarrenalrganos linfticos nodos linfticos abdominales, parietales, lumbares nodos linfticos retroperitoneales entre cava y aortaElementos vasculares aorta y serie de remas y la vena cava inferior Elementos nerviosos plexo artico abdominal fibras simpticas y parasimpticas, parasimpticas nervios vagos territorio: mismo territorio que mesentrica superior, lo otro parasimptico (caudal) nervios esplcnicos plvicos, simptico procede de los nervios esplcnicos originados del tronco simptico, nervios esplcnicos torcicos atraviesan diafragma y llegan a abdomen y nervios esplcnicos lumbares. Del plexo nervioso artico abdominal se vale de las ramas de la aorta para formar ramitas, la inervacin del intestino llega por la arteria mesentrica superior, inervacin riones por arterias renales Contenido retroperitoneo mediano grandes vasosRiones rganos macizos, tiene pedculo e hilio, pedculo arteria renal, vena renal, pelvis renal, tiene cierta ordenacin, elemento ms ventral, ms anterior vena renal, ms posterior arteria y ms posterior pelvis, arteria procede de la aorta nace en L1 y L2, poquito ms debajo de arteria mesentrica superior, venas renales desembocan en vena cava, nada que ver con vena porta, vena renal derecha ms corta, vena renal izquierda ms larga, arteria renal derecha ms larga, arteria renal izquierda ms corta. Riones envueltos en cpsula fibrosa dura, tiene un sistema que lo rodea, que lo protege, le da cierta fijacin en el retroperitoneo, superficial a la capa fibrosa, rodeando existe un cuerpo adiposo que forma un almohadn que rodea al rin, se conoce como grasa perirenal, esta grasa se separa del resto de la grasa del retroperitoneo por una celda que forma una fascia que deriva de la fascia transversa fascia renal, por fuera de la fascia se encuentra la grasa pararenal Nefrones corpsculo vascular que est envuelto en capsula glomerular, se continua con conductos, contorneados proximal y recto proximal y despus se continua como asa delgada del nefrn y luego continua con conducto recto distal y contorneado distal y desembocan en conductos colectores, millones de nefrones, se encuentran repartidos por el parnquima del rin, corteza y mdulaCorteza parte ms perifrica, se ubican la mayora de los glomrulos, de los corpsculos con la cpsula El asa delgada se ubican preferentemente se ubican en las pirmides y los conductos colectores, no hay glomrulos Lmite en la base de las pirmides es lo que seala la separacin entre corteza y mdula, pirmides son parte de la mdula, en una pirmide y otra la corteza se mete entre las pirmides se denominan columnas renalesMdula hay pirmides pero adems hay tejido que procede de la corteza formando las columnas formada de pirmides y de columnas Colectores se unen entre s forman caeras que terminan en los vrtices de las pirmides papila renal, desembocan los conductos colectores, es recibida por la va excretora, la secrecin que sale por la papila cae en las copas de la va excretora clices menores y clices mayores, 12 a 15 clices menores reciben vrtices, se unen para forman receptculos ms grandes clices mayores entre 2 a 3 forman reservorios ms grandes que se llama pelvis renal y sta es la que sale del rinFuncin rin filtrar la sangre, funcin excretora, la circulacin funcional ocupa los mismos vasos que la circulacin nutricia, arteria renal cumple 2 funcionesRin es segmentado slo por divisin arterial, son 5 segmentos Aorta abdominal retroperitoneo mediano, atraviesa por posterior al diafragma a nivel de T121. Primeras ramas que da son para el propio diafragma arterias frnicas inferiores izquierda y derecha2. Tronco celiaco T23. Arterias suprarrenales 4. Arteria mesentrica superior a nivel de L15. Arteria renal nace entre L1 y L2, derecha e izquierda6. Por inferior a arterias renales, a altura de L2 arterias gonadales, mujeres arterias ovricas, derecha e izquierda, hombres arterias testiculares, derecha e izquierda7. Arteria mesentrica inferior L38. Por la parte que mira hacia la columna 4 pares de arterias arterias lumbares9. Cuando la aorta de divide a nivel de L4, antes de dividirse da una ltima rama arteria sacra mediana10. Arterias iliacas comunes y luego estn se dividen en iliaca interna y externaVena cava inferior se forma a nivel de L5 (de inferior a superior)1. Formada por venas iliacas comunes unin ocurre a nivel de L52. Por atrs recibe venas lumbares, 4 pares3. Por cara anterior recibimos a las venas gonadales, ovricas y testiculares, estas venas la forma donde llega al lado derecho y al lado izquierdo es diferente, derecho en ambos sexos vena gonadal llega a vena cava inferior directamente, en el lado izquierdo en ambos sexos vena gonadal llega en forma directa a la vena renal izquierda, ocurre casi siempre4. Recibe venas renales5. Venas suprarrenales6. Venas hepticas 7. ltimas venas que recibe venas frnicasPor posterior al msculo psoas se forma el plexo lumbar, similar al plexo cervical, al plexo braquial, se forma por los ramos anteriores de los nervios espinales lumbares de L1 a L4 y una parte de L5De L1 sale un par de nervios que inervan la parte ms inferior de la pared abdominal nervios ileohipogstrico e ileoinguinalNervio femoral se forma por la unin de los ramos anteriores de L2, L3 y L4, junto al msculo iliopsoas, se va directamente al miembro inferior, del punto de vista motor y sensitivoNervio obturador tambin se forma de L2, L3 y L4, va hacia el miembro inferiorPor detrs del rin nervios de L1, ileohipogstrico e ileoinguinalNervio femoral por lateral al msculo psoasNervio obturador por medial al msculo psoasNervio que sale perforando al psoas nervio genitofemoral, sale de L1 y L2, va a inervar la parte muscular del escroto (motor), parte sensitiva del escroto y piel inguinal, en mujer piel inguinal y labios menoresPlexo artico abdominal en relacin con aorta, convergen de l fibras parasimpticas y simpticasParasimpticas nervios vagos, tronco vagal anterior y tronco vagal posterior Tronco simptico a los lados de la columna nervios esplcnicos lumbares, junto con los nervios esplcnicos torcicos. Nervios esplcnicos tienen fibras pre sinpticos, ganglio celiaco, a lo largo de la aorta van a existir ganglios simpticos, fibras que salen del ganglio que son post sinpticas y eso forma el plexo artico abdominalGanglios parasimpticos se encuentran muy cerca del rganoPlexo artico abdominal fibras simpticas post sinpticas y las fibras parasimpticas pre sinpticasNombre del plexo en relacin con la arteria en la que se apoya Plexo celiaco, plexo mesentrico superior, plexo esplnico, plexo mesentrico inferior