CARLOS ZAPATA A. Enfermero TCNICAS DEENFERMERA AVANZADA 2 CLASE, 3 UNIDAD OBJETIVOS: 1. Describir procedimientos de: - Ingreso y egreso a UCI. - Traslado intrahospitalario de pacientes.- Traslado de pacientes dentro de la Red Asistencial.

Podemos dividirlos en criterios GENERALES y ESPECFICOS. Los generales pueden ser denominados CRITERIOS DE PRIORIZACIN: CRITERIOS GENERALES O DE PRIORIZACIN: Prioridad 1: pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede efectuarsefuera de la UCI, sin lmites a la entrega de terapia, en cantidad,calidad ni tiempo. Ejemplo: pacientes post-operados, coninsuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio. Prioridad 2: pacientes que requieren monitoreo intensivo ypotencialmente pueden necesitar una intervencin inmediata, sinque existan lmites teraputicos. Ejemplo, pacientes con co- morbilidad que han desarrollado una complicacin mdicaoquirrgica grave, susceptibles de regresar a su condicin basal. CRITERIOS GENERALES O DE PRIORIZACIN: Prioridad 3: Pacientes con enfermedad aguda agregada, pero con calidad de vida previa limitada que haceprudenteponer lmite al esfuerzo teraputico, pudiendo, por ejemplo,definir que no se someter a intubacin y VMI o a reanimacincardiopulmonar en casoque lo requieran. Prioridad 4: Corresponde a un grupo de pacientes sinindicacin de ingreso en UCI pese a su gravedad, y que puedenser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y tras discusin multidisciplinaria. Casos que requeriran de pobre intervencin activa, pero queno es posible administrar en forma segura fuera de UCI (p.ej. IAM no complicado). Casos con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan unestado de muerte inminente (dao cerebral severo irreversible,cncer metasttico refractario a tratamiento). CRITERIOS ESPECFICOS: Estos se basan en un listado de cuadros especficos quedeterminan admisiones apropiadas en UCI. 1. Sistema cardiovascular.2. Sistema respiratorio. 3. Gineco-obsttricas.4. Sobredosis de drogas. 5. Desrdenes gastrointestinales. 6. Sistema endocrino. 7. Quirrgicos. 8. Neurolgicos. 9. Miscelneas. (Shock sptico, hemorrgico, anafilctico , MonitoreoHemodinmico, Injurias ambientales (radiacin,inmersin, hipo o hipertermia,quemaduras extensas ) , Terapias nuevas o experimentales con potencialescomplicaciones graves, Post operatorio de trasplante).La condicin de los pacientes hospitalizados en UCI debe serevaluada continuamente, de manera de identificar en qumomento ya se hace innecesaria la vigilancia intensiva,paradeterminar el traslado a unidad de menor complejidad. Esto puedeocurrir por dos condiciones: Cuando la evolucin ha sido satisfactoria, el paciente vamejorando y ya no requiere vigilancia ni monitoreo intensivo: loms frecuente.

Cuando el curso ha sido al deterioro progresivo inevitable einexorable, cayendo en la categora de fuera dealcanceteraputico, en que es aconsejable el traslado a unidad de menorcomplejidad con intencin de privilegiar el confort del paciente y lacompaa de sus familiares.DEFINICIN:

Es el desplazamiento de personas enfermas,accidentadas o por otra razn sanitaria;desde el lugar donde se encuentra hacia otrolugar a travs de diferentes medios detransportes. Es siempre un procedimiento arriesgado. Durante su transcurso es posible la aparicin de complicaciones que pueden empeorar su estado inicial. Evaluar los beneficios y riesgos del traslado para el paciente. Preparar al paciente y conseguir que el traslado se desarrolle de una forma segura, requiere de la utilizacin de un equipo, con los medios materiales y humanos adecuados. Su grado de complejidad y preparacin deben ser proporcionales a la situacin de inestabilidad del paciente. Realizar previamente una cuidadosa valoracin del paciente por parte del personal de enfermera y de sus necesidades reales y potenciales. Cada uno de los miembros del equipo deber conocer sus tareas especificas y ser capaz de trabajar de manera dependiente e interdependiente con los restantes, para asegurar as un trabajo uniforme y eficaz. La experiencia y competencia de todo el personal que interviene en el transporte son elementos esenciales y de ellos dependern en gran parte los resultados que se obtengan. CLASIFICACIN Y TIPO DE TRANSPORTES:

A. SEGN EL OBJETIVO DEL TRANSPORTE: A.1/ Transporte primario o extrahospitalario:Aquel que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia hasta el hospital. A.2/ Transporte secundario o interhospitalario: Elque se realiza desde un hospital a otro. A.3/ Transporte terciario o intrahospitalario: Dentro del propio hospital. CLASIFICACIN Y TIPO DE TRANSPORTES:

B. SEGN MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZADO : B.1/ Transporte terrestre: Ambulancias.

B.2/ Transporte areo: Helicpteros o avin sanitario. B.3/ Martimo: Lanchas rpidas, barco-hospital. C. SEGN LA SITUACIN VITAL DEL ENFERMO: C.1/ Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato. Tiene prioridad absoluta. C.2/ Transporte urgente: puede demorarse minutos u horas. Se trata de pacientes con posible riesgo vital. C.3/ Transporte demorable: se puedeprogramar el transporte. No requiere asistencia inmediata. CLASIFICACIN Y TIPO DE TRANSPORTES:

D. SEGN EL GRADO DE ESPECIALIZACIN DEL SISTEMA DE TRANSPORTE: D.1/ Ambulancias no asistenciales: sin dotacin para asistencia sanitaria. Utilizadas para transportar pacientes en camilla. D.2/ Ambulancias asistenciales: preparadas para asistencia sanitaria en ruta. D.3/ Helicptero sanitario. D.4/ Avin sanitario.

FASES DEL TRASLADO:1. FASE DE PREPARACIN: 1.1. COORDINACIN ADMINISTRATIVA: - Entre el sistema de base y el sistema receptor. (autorizacin, solicitud de hora a servicios de diagnstico opabelln, solicitud de cama otros servicios de hospitalizacin delmismo hospital u otros hospitales).

- AlS.O.M.E. - Preparacin de documentos clnicos del paciente. - Determinacin del tipo de transporte para el traslado. 1.2. ESTABILIZACIN HEMODINMICA DEL PACIENTE: - Considerar medicamentos y equipamiento de soporte vitalsegn condicin de cada paciente.PROCEDIMIENTO BSICO DEL TRASLADO DEL PACIENTE CRTICO.

FASES DEL TRASLADO: 2. FASE DE TRANSPORTE: Asegurar el traslado del paciente en las mejores condicionesposibles para ello se requiere contar con: - Personal competente y capacitado en la ejecucin deprocedimientos especiales segn condicin del paciente ycondiciones del traslado ( climticas y fsicas como aceleracindesaceleracin, vibraciones, ruidos, temperatura, variaciones depresin atmosfricas, cabinas presurizadas como en aviones,..) - Equipamiento necesario para soporte vital segn condicin degravedad del paciente. - Documento y registros propios del traslado. PROCEDIMIENTO BSICO DEL TRASLADO DEL PACIENTE CRTICO. TODOPACIENTEQUESETRASLADAAOTROCENTROASISTENCIALDELPAIS,DEBERATENERFIRMADODOCUMENTOAUTORIZACIONDETRASLADO ELCUALDEBERAADJUNTARSEALOSDOCUMENTOSQUESEENVIANACOORDINACIONSOME.

FASES DEL TRASLADO: 3. FASE POST-TRANSPORTE - Reincorporacin del paciente a su unidad clnica.(intrahospitalario) - Entrega del paciente ambulatorio a su lugar de origen.(domicilio, casa de acogida, hogar de ancianos, hogar denios, otros) - Entrega del paciente al centro receptor. (extra-hospitalario) PROCEDIMIENTO BSICO DEL TRASLADO DEL PACIENTE CRTICO.