SEMIOLOGÍA

Programa 2010

• OBJETIVOSGENERALES:

Alfinalizarelcursoelalumnoserácapazde:

1. Desarrollarunaadecuadarelaciónalumno–pacientes2. Conoceradecuadamenteasuspacientesdesdeunpuntodevistabiopsicosocial

3. Confeccionarunahistoriaclínicacompleta4. RealizarunaanamnesisyexamenFsicocompleto5. PlantearundiagnósJcosindromáJco6. IdenJficarlaposibleeJologíadelaenfermedad,losfactorespredisponentesyagravantes

7. FundamentarlaelecciónyusodemétodosdeapoyodiagnósJco8. Interpretarestudiosdeimágenesylaboratoriobásico

Objetivos específicos

• ObjeJvosdeconocimientos:

1.ReconocereinvesJgarelsíntomaprincipalyelmoJvodeconsultadelpaciente2.IdenJficarlossíntomasasociadosyseñalaraquelloscuyaausenciasearelevante3.IntegrarloshallazgosdelaanamnesisyexamenFsicoconlosconocimientosfisiopatológicosyanatómicos

4.UJlizaradecuadamenteellenguajemédico5.SeñalarloselementosnormalesdelexamenFsico6.ReconocereinterpretaradecuadamenteloselementospatológicosdelexamenFsicodeunpaciente

7.Resumirypriorizarlosantecedentesaportadosporelpaciente8.Redactarunahistoriaclínica9.FormulardiagnósJcosindromáJcofundamentado10.ProponerestudiosdelaboratoriobásicoeimágenesacordealdiagnósJco11.Describirlossíntomasysignosdelossíndromesclínicosmásfrecuenteseneladultoyexplicarsufisiopatología

• ObjeJvosacJtudinales

1. Mostrarunaadecuadapresentaciónpersonal2. DemostraruntratoempáJcoconelpaciente,respetandosuindividualidad,dignidadypudorenlarealizacióndelaanamnesisyexamenFsico

3. Demostrarrespetoporladiversidadcultural4. Mantenerelsecretomédico5. DemostraruntratorespetuosohaciaelequipodesaludyrespetarlasnormasdelosserviciosdonderealizanlasprácJcas

6. ActuarconresponsabilidadfrentealastareasasignadasydemostrariniciaJvaensuquehacercomoalumnosdeMedicina

7. DemostrarautocríJcaypermanenteacJtuddesuperación

• Dehabilidadesydestrezas

1. Desarrollartécnicasdeentrevistamédica,uJlizandounlenguajeadecuadoconelpacienteyelequipodesalud

2. Confeccionarunahistoriaclínicacompleta:Historia,examenFsicoydiagnósJcosindromáJco

3. UJlizaradecuadamentelabibliotecayotrasfuentesdeinformación

4. Desarrollarhabilidadesbásicasparalalecturadeinformaciónmédicaeninglés

5. ReconocerlaimportanciaqueJeneparaelmédicoelescribirconunacaligraFayortograFacorrectas,dadoelcarácterpúblicoylegaldelosdocumentosyrecetasmédicas

• METODOLOGÍA

Clasesteóricas:

SuobjeJvoesentregarenformaexposiJvalosconceptosesencialesdelaSemiología,acargodeundocente.

AcJvidadesdecampoclínico:

SuobjeJvoesestablecercontactoconlospacientes,poniendoenprácJcalosconocimientosteóricosadquiridos.AcJvidadserealizaengruposdealumnosacargodeuntutor.Incluyeladiscusióndecasosclínicos.

Confeccióndehistoriasclínicas:Elalumnodeberáelaborarlashistoriasclínicasdelospacientesasignados,lascualesseránevaluadasporsudocenteydiscuJdasconelrestodelgrupo.

• EVALUACIÓN

- 3pruebasteóricas,fechassegúncalendarioLamateriadelaspruebasanterioressedaporsabidaypuedeserpreguntadanuevamente.

- Dehabilidadesydestrezassegúnpauta- Dehistoriasclínicassegúnpauta,lasquedebenentregarsecada15díasasututor- Examen:SecciónteóricayprácJca

Porcentajes:

‐Evaluacionesteóricas 60%‐Pautadeobservación 20%‐Historiasclínicas 20%

Notadepresentaciónaexamen70%Examenteórico‐prácJco 30%

ElexamenJenelasiguienteponderación:secciónteórica50%,secciónprácJca50%.

• NormasdeevaluaciónSemiología2010

Tienenderechoapresentarseaexamendeprimeraoportunidadlosquecumplanlosiguiente:

- AsistenciaatodaslasacJvidadesprácJcas.TodainasistenciadebeserjusJficadayrecuperadaoportunamente

- Notadepresentaciónaexamenmayoroiguala4,0- Asistenciamayoroigualal75%delasacJvidadesteóricas- Notadecadaítemdeevaluaciónporseparadomayoroiguala4,0.

Lapresenciadeunanotainferiora4,0,yaseaenelpromediodelasevaluacionesteóricas,pautadeobservaciónohistoriasclínicas,INDEPENDIENTEqueelpromediofinalseamayoroiguala4,0permitesólopresentarseaexamendesegundaoportunidad.

Lapresenciade2promedios inferioresa4,0enevaluaciones teóricas,historiasclínicasopautasdeobservacióninhabilitaparapresentarseaexamenyesREPROBATORIOdelcurso,independientequeelpromedioseamayora4,0.Lanotamáximaaobtenerenelexamendesegundaoportunidad,correspondealanotade

presentación.

ELEXAMENPRÁCTICOCONNOTAINFERIORA4,0ESREPROBATORIODELCURSO.

• Asistencia:

- LasacJvidadesteóricasJenenunmínimodeasistenciaobligatoriodel75%delasclases.

- LasacJvidadesprácJcasJenenunaasistenciadel100%paraseraprobadas.

- TodainasistenciaaacJvidadesprácJcasdebeserjusJficadaanteelprofesorencargadodelaasignaturayademásnoJficadaaltutorresponsable.

- LasacJvidadesderecuperaciónseránplanificadasporelprofesorencargadodelaasignatura,quiendesignaráaltutorresponsableylafechaderecuperación.

PAUTADEEVALUACIÓNDEHISTORIACLÍNICA

Debecumplirconlossiguientesrequisitos:

1. Usodelenguaje,ortograFaycaligraFaadecuados2. Anamnesiscompleta,condescripcióndesíntomasenordendeimportanciaycronológico.3. MoJvodeconsultaespecificado4. ExamenFsicocompleto5. DiagnósJcopresunJvofundamentado

Laevaluaciónsellevaráacaboconsiderandolossiguientespuntosytendrálossiguientespuntajes:

1.Presentación(incluyecaligraFayortograFa) ½punto

2.Historiaclínicacompleta 3puntosMoJvodeconsultaAnamnesispróximaRevisiónporsistemasAnamnesisremotaExamenFsicogeneralExamenFsicosegmentarioHipótesisdiagnósJcaysusfundamentosDiagnósJcodiferencialsiesperJnente

3.ClaridadyaJngenciadelaanamnesis,revisiónporsistemasyexamenFsico,quetengaconcordanciaconeldiagnósJco.DiagnósJcospreviosbienfundamentados. 2½puntos

4.DiagnósJcosindromáJcoconcordanteyfundamentadoEstudiopropuesto 1puntoDiagnósJcosprevios

Semiología

• EselpilarfundamentaldelaMedicinaClínica.

• Rama de la Medicina que se ocupa de identificar las diversas manifestaciones subjetivas y objetivas de enfermedad, organizarlos en síndromes, jerarquizarlos y formular un diagnóstico

• Semiotécnia: cómo buscarlas

• Clínica semiológica: Cómo interpretarlas

• Síntomas: Manifestaciones subjetivas de enfermedad

• Signos: Manifestaciones objetivas de enfermedad

• Conjunto de síntomas y signos que se presentan simultáneamente y configuran una entidad.

• Permite circunscribir los posibles factores etiológicos y presumir el mecanismo de producción.

Síndrome

¿ Cómo hacerlo?

Las herramientas con las que contamos son:

Anamnesis

Examen físico

• ¿Qué buscamos?

• Interpretar correctamente los hallazgos mediante el conocimiento médico actualizado, para elaborar un diagnóstico acertado y dar las indicaciones correspondientes.

• Interacción que se establece entre el médico y el paciente.

• Se inicia en el momento del saludo y termina con la despedida.

• Etapas:

• Apertura

• Cuerpo

• Cierre

La entrevista médica

Objetivos• Recopilar información : Identificación de los

problemas del paciente

• Detectar problemas relacionados con hábitos y salud

• Educar y motivar en el cumplimiento de las indicaciones

• Establecer acuerdos y prioridades en relación al plan terapéutico

AperturaEmpatía y respeto

Uso de lenguaje claro y directo

Motivo de consulta

Problema médico más importante

Cuerpo

• Anamnesis

• Anamnesis remota

• Revisión por sistemas

• Examen físico

AnamnesisRelato espontáneo

Preguntas dirigidas

No sugerir nunca la respuesta

Recoger y redactar una historia es diferente

Condiciones para recoger una buena historia

• Contener solamente datos confiables

• No omitir ninguna información útil

• Ser concisa, libre de datos superfluos

• Ser objetiva, evitar las interpretaciones personales

Anamnesis

• Nombre

• Sexo

• Edad

• Profesión

• Lugar de procedencia

• Raza

• Enfermedad actual: Anamnesis próxima

• Molestia principal

Relato espontáneo

• ¿ y entonces?

• guardar silencio

• repetir las últimas palabras

Relato espontáneo

Preguntas dirigidas

• fecha de comienzo de los síntomas

• forma de comienzo

• insidioso o paulatino

• brusca o rápidamente progresiva

• súbito o instantáneo

Preguntas dirigidas

Preguntas dirigidas

• Causa desencadenante

• Síntomas asociados en orden cronológico

• Tratamientos recibidos

• Repercusión de la enfermedad en su vida diaria

• Idea que tiene el paciente de su propia enfermedad

Anamnesis Remota

• Enfermedades anteriores:

• Consignar en orden cronológico enfermedades, accidentes, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas

• Intentar confirmar la verosimilitud de los datos.

• Antecedentes ginecoobstétricos:

• Menarquia

• Características de los ciclos menstruales

• Embarazos, partos, abortos

• Contraceptivos

• PAP, mamografía

• Padres, abuelos, tíos, hermanos

• Ejemplo: diabetes, hipertensión, patología coronaria, cuadros alérgicos, cáncer mama, etc.

Historia familiar

Historia personal y social

• Grupo familiar

• Trabajo

Hábitos

• Cigarrillos

• Alcohol: calidad y cantidad, frecuencia

• Toxicomanías

• Fármacos de uso habitual

Revisión por sistemas

- Revisar que no se ha omitido ningún dato de valor- Síntomas antiguos y actuales que no son parte del motivo de consulta.

- Omitir síntomas ya analizados en la anamnesis próxima- Negativos pertinentes

Revisión por sistemas

• Síntomas generales

• Ánimo, energía

• Apetito, variaciones de peso

• Cambios en el sueño, cambios de carácter

PielAlteraciones del color

Petequias, equimosis

Erupciones cutáneas, prurito

Alteraciones de fanéreos

Sistema hematopoyéticoSangramientos espontáneos, ej

gingivorragia

Anemia y transfusiones

Reacciones transfusionales

Adenopatías palpables o dolorosas

Cabeza• Cefalea, jaqueca,

mareos, vértigo

• Ojos: amaurosis, diplopia, escotomas, dolor. Inyección conjuntival, epífora, secreción purulenta, edema palpebral

Oídos

OtalgiaSecreciónSorderaTinnitus

NarizEpistaxisRinorrea

Obstrucción nasal

BocaFaringe y laringeGingivorragia

Infecciones dentariasLengua dolorosa

OdinofagiaDisfonía

Cuello Dolor, rigidez

Aumento de volumen del tiroides

MamasMasasDolor

Secreción por el pezón:galactorrea, sangre, pus

RespiratorioTos

EspectoraciónHemoptisis Sibilancias

Dolor pleural

CardiovascularDisnea

OrtopneaDisnea paroxística nocturna

AngorPalpitaciones

Hipertensión arterialSoplos

Claudicación intermitenteEdema

AbdomenDolor

Distensión abdominalHernias

GastrointestinalNáuseas, vómitos

HematemesisDisfagia, pirosisConstipación

DiarreaMelena

HemorroidesIctericia

Genitourinario• Poliuria, nicturia, polaquiuria

• Disuria, urgencia miccional

• Incontinencia

• Enuresis

• Retención urinaria

• Alteración del chorro urinario

• Hematuria

• Secreción uretral

• Lesiones del pene

• Dolor y aumento de volumen testicular

• Alteraciones menstruales

Musculoesquelético

• Dolor en extremidades, espalda, cuello

• Artralgias

• Rigidez articular

• Deformaciones articulares

Sistema nervioso• Debilidad, paresias

• Parálisis, parestesias

• Síncope, convulsiones

• Temblor

• Ataxia

• Disartria

• Atrofia muscular

Sistema endocrino• Bocio

• Temblor fino

• Sudoración

• Intolerancia al frío o calor

• Sequedad de la piel, cambio en la voz

• Poliuria, polidipsia

• Cambios en la distribución pilosa