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EXPLORACIÓN DE LA

ÓARTICULACIÓN DE LA RODILLA

CLAUDIO CARVAJAL PARODIKINESIÓLOGO

RODILLA• Cuatro Huesos:

– Fémur– Patela– Tibia– Fíbula (Fx tobillo)

• Tres Articulaciones:– Patelo femoral– FémorotibialFémorotibial– Tibiofibular proximal

• Movimientos:– Patelofemoral: Deslizamiento vertical (F/E) y lateral– Fémorotibial: FLX/EXT; ROT INT/EXT; Lateralización – Tibiofibular: Deslizamiento (movs del tobillo)

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BIOMECÁNICA BÁSICA • Articulación más grande y compleja del cuerpo• Músculos biarticulares:

– Isquiotibiales y cuádriceps: Actúan en general sobre laIsquiotibiales y cuádriceps: Actúan en general sobre la rodilla y la cadera de manera simultánea en CCC

• Ligamentos: colaterales, cruzados, ¿rotuliano?; Retináculos, ligs poplíteo oblícuo y arcuato.

• Meniscos intraarticulares• Importancia de la patela: polea• Ángulo Q (hasta 15º, sobre 20º patológico)

A ti l ió t l j l t l (F/E)• Articulación troclear en eje perlateral (F/E); pero en flexión presenta comportamiento bicondíleo. (ROT; LAT)

• Problemática mecánica de la rodilla: mezclar estabilidad con movilidad

• Agonismo sensoriomotriz: LCA-IQT, LCP/Q

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“ICOE”

CONTROL MENISCAL

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• LCA

•Se tensa en Hiperextensión, Rot Medial, Valgo y deslizamiento anterior tibial.

•Se distiende entre 60° y 90°

•LCP

•Se tensa en Deslizamiento posterior, Flexión y Rotación p , ylateral. Tb en hiperextensión traumática. Distendido a 0°

•AMBOS CONTROLAN EL RODAR-DESLIZAR DE LA ARTICULACIÓN

Durante todo el ROM, siempre hay fibras tensas de ambos LC (para mantener estabilidad, coaptación y AKM principalmente en CCC)

AKM: LCA favorece el deslizamiento anterior femoral; LCP favorece el deslizamiento posterior femoral

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PATA DE GANSO

• SGT: Sartorio Gracilis SemiTendinoso• SGT: Sartorio, Gracilis, SemiTendinoso• FOC: Femoral, Obturador, Ciático

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Complejo posteromedial

• Cápsula posteromedial• Cápsula posteromedial• Ligamento colateral

medial superficial• Ligamento colateral

medial profundoLi t Oblí• Ligamento Oblícuo Posterior (POL)

• Semimembranoso y sus expansiones

Complejo posterolateral

• LCP• LCP• Esquina posterolateral• - LCL• - tendón popliteo• - lig popliteofibular• - lig popliteomeniscal• - capsula

posterolateral

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PATOLOGÍAS FRECUENTES• “Gonalgia”• “Dolor anterior de Rodilla” Q• DPF Mecánica patelar

– Tilt Patelar inclinación hacia lateral, se abre ángulo medial

– Shift patelar traslación lateral• Traumáticas

– Esguinces: LCA, LLM– Meniscopatías– Fracturas

• Tendinosis rotuliana (rodilla del saltador)• Bursitis, Hoffitis• Osgood Schlatter• Condromalacia retropatelar• Quiste Baker (Poplíteo)• Artrosis de rodilla

Importancia del DG Médico

Apoyo radiológico

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICAANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

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Anamnesis• Historia clínica y antecedentes previos• Mecanismo de lesión

A i d l h• Anamnesis de la marcha• Factores agravantes y mitigantes

(escaleras, sentarse, caminar, correr)• Anamnesis de eventos traumáticos• Anamnesis del dolor:

– anterior (DPF? TEND? Bursitis? LCA? Artritis? Artrosis? Meniscos?)Artritis? Artrosis? Meniscos?)

– Lateral-medial (LIGS? Meniscos?)– posterior (Menisc?, quiste?)– interno o profundo (Artrosis?, plica?,

menisco?)– Referido?

• Se traba la rodilla? Rigidez matutina?

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ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

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INSPECCIÓN

INSPECCIÓN DE LA RODILLA

• SIEMPRE COMPARAR BILATERAL• SIEMPRE COMPARAR BILATERAL• Piel, tumefacción, forma y contornos.• Trofismo muscular.• Cicatrices• Marcha• Alineación:

– Valgo – Varo– HIperextensión

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ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

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MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVA

• Flexión (130-145°)Flexión (130 145 )• Extensión

(0° a –5º)• ROT INT (25º)• ROT EXT (35°)

ROT EXT A tomática• ROT EXT Automática (15º): – Últimos grados de extensión

a causa de LC y Anatomía condílea

Evaluar con flexión de cadera: Evita tensiones musculares

•Funcionalidad: –FLX 90º

–EXT COMPLETA

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ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Movilidad Pasiva• ROM FLX-EXT

D li i t t li• Deslizamiento rotuliano• Deslizamiento tibioperoneo• Tracción tibial• Deslizamiento tibial

– ANTPOST– POST

– LAT– MEDIAL

Dolor? Endfeel? Hay movimiento?

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1-2 Normal (50%)

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LONGITUD MUSCULAR

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• PRUEBA ACORTAMIENTO R A 4CEPS• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS

• PRUEBA ELY (Acortamiento R A 4ceps)• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)