FRACTURAS DE LA PIERNA

Generalidades• La tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas

áreas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular; sobre todo en la mitad distal del hueso.

• La fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando aún más el déficit vascular.

• Su desplazamiento a posterior puede dañar la musculatura o la Arteria

Generalidades

• Frecuente compromiso de las partes blandas que cubren la diáfisis tibial ocurriendo frecuentemente una fractura expuesta

• Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo en aquellas fracturas de rasgos oblícuos o espiroideas

Mecanismo de Producción

• Trauma directo• Rotación brusca con pie fijo• Aplastamiento

Signos y Síntomas• Dolor• Deformidad• Tumefacción• Impotencia funcional• Exposición Ósea• Equimosis

Clasificación

Según su localización:• del tercio superior.• del tercio medio.• del tercio inferior.

Según el trazo de fractura• Transversales• Oblicuas • Espiroídeas• Conminutas

Examen Radiológico

Tratamiento

• Traccionar suave y firmemente el pie y el tobillo en forma axial y sostenida, corrigiendo el eje y la rotación (NO en fracturas expuestas)

• Inmovilizar el miembro inferior entero, desde la raíz del muslo hasta el pie, con cualquier elemento rígido: tabla, cartón, esquí, etc.

• Si no se tiene elementos rígidos a su disposición, fijar el miembro fracturado, al miembro sano.

Tratamiento

Enclavado Endomedular Acerrojado

Tracción Esquelética Transcalcánea

Bota Alta de Yeso

Tratamiento

Placa y TornillosTutor Externo

Enclavado EndomedularY Bota alta de yeso

Secuelas y Complicaciones

• Lesión Neurovascular• Infección • Retardo de la consolidación y pseudoartrosis

FRACTURAS DE LA RODILLA

Generalidades

• La Rodilla es la articulación mas grande del cuerpo humano y una de las mas complejas

• Sirve de unión entre el muslo y la pierna

FRACTURA SUPRACONDILEA DE FÉMUR

• Es la fractura que ocurre por encima de los cóndilos del fémur

• Generalmente se produce por un traumatismo de gran energía (accidente automovilístico, caída de altura)

• Es una fractura compleja, difícil de mantener reducida por métodos no quirúrgicos y que, con frecuencia, se asocia a compromiso vascular por lesión de la arteria poplítea, por desplazamiento hacia atrás de los cóndilos

• El fragmento distal es llevado hacia atrás por acción de los gemelos

Tratamiento

Clavo Placa

Clavo endomedular

FRACTURAS DE RÓTULA

• Se producen generalmente por traumatismo directo contra la rodilla

• Puede agregarse una contracción brusca del cuádriceps ocasionando separación de la fractura

Signos y Síntomas

• Tumefacción perirrotuliana• Deformidad en cara anterior de la rodilla• Hemartrosis• Algunas veces escoriacionesTipos de Fractura

transversalVertical De 1 polo Conminuta

Examen Radiológico

Del PoloInferior

Del borde externo

Tratamiento

Cerclaje circunferencial

Sutura Alámbrica Absorbe TracciónOsteosíntesis mas Alambre adicional

En Fracturas NO desplazadas:Calza de yeso

(con alambre)

Secuelas o Complicaciones

• Las fracturas muy separadas no operadas no consolidan, estableciéndose una limitación severa para la extensión activa

• Las fracturas con mediana separación, consolidan presentando una disminución de la fuerza de extensión activa

LUXACIÓN DE RÓTULA• Se produce una perdida de contacto entre la rótula y la región

intercondilea del fémur• Clínica: -Intenso dolor en cara anterior de rodilla -Deformidad en cara anterior, con rótula palpable y visible en cara externa -Imposibilidad de realizar extensión de la rodilla en forma activa

Mecanismo de Producción

*Ocurre por trauma en cara medial o externa de rodilla con la rodilla en extensión*La mayor parte de las veces hay un grado de asociación entre luxación de rótula e hiperlaxitud (exceso de elasticidad ligamentaria). *Se rompen los alerones rotulianos

Mas común: trauma en cara medial

Clínica y Radiología

Rotula luxada

Rotula fuera de la región itercondílea

Tratamiento

• Reducción con el miembro inferior en extensión y barriendo de externo a interno la rotula

• Calza de yeso por 20 días• Ejercicios de fortalecimiento muscular al retirar la

inmovilización enyesada

FRACTURA DE LAS MESETAS TIBIALES(Platillos Tibiales)

• Ocurre por accidente de tránsito o deportivos de mediana o alta energía, interviniendo el trauma directo con el agregado de varo o valgo

• Son lesiones que ocurren solo en adultos• Puede ocurrir por compresión o aplastamiento• Frecuentemente intervienen mecanismos rotatorios agregados• Pueden fracturarse una o las 2 mesetas pudiendo involucrar la lesión de los meniscos o el arrancamiento de la cabeza del peroné o la lesión del N. Ciático Poplíteo Externo

Platillo tibialexterno

Ambos platillos

Platillo Interno

Examen Radiológico

Tratamiento

Con o sin colocación de injerto óseoOsteosíntesis

Hasta la semana que viene