CITOLOGCITOLOGÍÍA POR PUNCIA POR PUNCIÓÓN N TIROIDEATIROIDEA

CCÉÉSAR LACRUZ PELEASAR LACRUZ PELEA

BOCIO NODULAR ADENOMA

HASIMOTO QUISTE

CA. PAPILAR CA. ANAPLASICO

Nódulo tiroideo-300 casos / año /100.000 hab.-Sólo el 5% carcinomas

PAAF

PRINCIPALES APLICACIONESPRINCIPALES APLICACIONES

?? Distinguir lesiones tumorales no Distinguir lesiones tumorales no neoplneopláásicas de autsicas de autéénticas neoplasiasnticas neoplasias

?? Confirmar una tiroiditis sospechada Confirmar una tiroiditis sospechada

?? Evacuar quistesEvacuar quistes

TTÉÉCNICACNICA

?? LocalizaciLocalizacióón del nn del nóódulo (palpacidulo (palpacióón / eco)n / eco)?? No necesaria la anestesia localNo necesaria la anestesia local?? Pistola / jeringa o aguja solaPistola / jeringa o aguja sola?? Aguja finas de 23 o 25Aguja finas de 23 o 25?? Paciente con cuello extendidoPaciente con cuello extendido?? Dos Dos -- tres pasestres pases?? TinciTincióón rn ráápida con el paciente en consultapida con el paciente en consulta

TINCITINCIÓÓNN

?? Secado al aire / tinciSecado al aire / tincióón tipo n tipo RomanowskyRomanowsky--MalakowskyMalakowsky?? ClCláásicossicos (( WrigthWrigth, , GiemsaGiemsa, , LeishmanLeishman, , MGG,..MGG,..))?? PanPanóópticos rpticos ráápidos (DIFFpidos (DIFF--QUICK, QCA, QUICK, QCA, MGGMGG--

QUICK,QUICK,..)..)

?? FijaciFijacióón en alcoholn en alcohol?? HH--EE?? PapanicolaouPapanicolaou

?? Medio lMedio lííquido:quido: no no úútil en tiroidestil en tiroides

H-EMGG

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

?? Solo de forma ocasional:Solo de forma ocasional:?? Hematoma / dolorimientoHematoma / dolorimiento?? PenetraciPenetracióón en traquean en traquea?? Necrosis hemorrNecrosis hemorráágica del ngica del nóódulodulo

?? El enfermo no corre peligroEl enfermo no corre peligro

ESQUEMA DE RESPUESTAESQUEMA DE RESPUESTA

?? No satisfactoriaNo satisfactoria?? CelularidadCelularidad escasaescasa?? ConservaciConservacióón deficienten deficiente

?? LesiLesióón benignan benigna?? Bocio Bocio ?? TiroiditisTiroiditis

?? LesiLesióón indeterminadan indeterminada?? Sugiere hiperplasiaSugiere hiperplasia?? Sugiere neoplasiaSugiere neoplasia

?? PatrPatróón folicularn folicular?? LesiLesióón folicularn folicular?? LesiLesióón n celcel. . HHüürthlerthle

?? LesiLesióón sospechosan sospechosa?? Neoplasia primariaNeoplasia primaria?? Neoplasia secundariaNeoplasia secundaria

?? LesiLesióón malignan maligna?? Neoplasia primaria Neoplasia primaria -- Tipo Tipo ?? Neoplasia secundariaNeoplasia secundaria

LESIONES BENIGNASLESIONES BENIGNAS

?? Bocio coloide / Bocio coloide / nodularnodular?? Bocio Bocio tireottireotóóxicoxico?? Tiroiditis Tiroiditis subagudasubaguda de de celcel. Gigantes. Gigantes?? Tiroiditis Tiroiditis linfoclinfocííticatica crcróónica (nica (HasimotoHasimoto))

BOCIO COLOIDE

BOCIO COLOIDEBOCIO COLOIDE

?? Mezcla de epitelio folicular benigno y Mezcla de epitelio folicular benigno y coloidecoloide

?? Frecuente metaplasia oncocFrecuente metaplasia oncocííticatica?? Cambios regresivosCambios regresivos

??HistiocitosHistiocitos??CCéélulas gigantes multinucleadaslulas gigantes multinucleadas?? Fragmentos de estromaFragmentos de estroma

BOCIO TIREOTOXICO

BOCIO TIREOTOXICO

BOCIO TIREOTOXICOBOCIO TIREOTOXICO

?? Fondo Fondo hemhemááticotico sin coloidesin coloide?? CelularidadCelularidad moderadamoderada?? Grupos dispersos de pequeGrupos dispersos de pequeñño tamao tamaññoo?? NNúúcleos redondos y agrandadoscleos redondos y agrandados?? VacuolizaciVacuolizacióónn marginal marginal ““en llamaradaen llamarada””

TIROIDITIS SUBAGUDA

TIROIDITIS GRANULOMATOSATIROIDITIS GRANULOMATOSA

?? CCéélulas gigantes multinucleadaslulas gigantes multinucleadas?? CCéélulas lulas epitelioidesepitelioides / / granulomasgranulomas?? Componente inflamatorio mixtoComponente inflamatorio mixto?? CCéélulas foliculares con o sin metaplasia lulas foliculares con o sin metaplasia

oncoconcocíítica y con o sin tica y con o sin atatíípiapia?? DegeneraciDegeneracióón grn gráánulonulo--vacuolarvacuolar

TIROIDITIS DE HASIMOTO

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

?? Mezcla diagnMezcla diagnóóstica de cstica de céélulas linfoides y lulas linfoides y epitelialesepiteliales

?? CCéélulas linfoides: linfocitos, plasmlulas linfoides: linfocitos, plasmááticas y ticas y ccéélulas de centro germinallulas de centro germinal

?? CCéélulas epiteliales: clulas epiteliales: céélulas de lulas de HHüürthlerthle?? Escaso coloideEscaso coloide

LESIONES MALIGNASLESIONES MALIGNAS

?? Carcinoma papilarCarcinoma papilar?? Carcinoma medularCarcinoma medular?? Carcinoma Carcinoma anaplasicoanaplasico?? LinfomaLinfoma

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR

?? Extendido muy celular con placas o grupos Extendido muy celular con placas o grupos tridimensionalestridimensionales

?? Citoplasma densoCitoplasma denso?? NNúúcleo voluminoso, pcleo voluminoso, páálido, con plegaduras lido, con plegaduras

e inclusionese inclusiones?? Coloide densoColoide denso?? Cuerpos de Cuerpos de psammomapsammoma

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR

?? CCéélulas en grupos o aisladaslulas en grupos o aisladas?? Citoplasmas Citoplasmas plasmocitoidesplasmocitoides, poligonales o , poligonales o

fusiformesfusiformes?? NNúúcleo exccleo excééntrico a veces mntrico a veces múúltiple ltiple ?? Cromatina en Cromatina en ““sal y pimientasal y pimienta””?? GranulaciGranulacióón citopln citopláásmicasmica?? Amiloide extracelularAmiloide extracelular

CARCINOMA MEDULAR ANAPLASICO

CARCINOMA MEDULAR ANAPLASICO

CARCINOMA ANAPLCARCINOMA ANAPLÁÁSICOSICO

?? CCéélulas grandes polimorfas o fusiformeslulas grandes polimorfas o fusiformes?? NNúúcleos abigarrados con cleos abigarrados con macronuclmacronuclééolosolos?? CCéélulas gigantes de tipo lulas gigantes de tipo osteoclosteocláásticostico?? Fondo necrFondo necróóticotico--inflamatorioinflamatorio

¡¡ confusiconfusióón con tiroiditis aguda !n con tiroiditis aguda !

CARCINOMA ANAPLASICO

LINFOMA TIROIDEO

LINFOMAS TIROIDEOSLINFOMAS TIROIDEOS

?? MayorMayoríía (Linfomas B)a (Linfomas B)?? Difuso de cDifuso de céélula grandelula grande??MALTMALT??MixtosMixtos

?? Raros (MiscelRaros (Misceláánea)nea)?? Linfomas TLinfomas T?? HodgkinHodgkin??MielomaMieloma

LINFOMALINFOMA

?? Extendidos muy celulares sin coloideExtendidos muy celulares sin coloide?? PoblaciPoblacióón celular atn celular atíípica pica monomorfamonomorfa de de

hháábito linfoidebito linfoide?? CCéélulas sueltas, no agregadoslulas sueltas, no agregados?? Presencia de cuerpos Presencia de cuerpos linfoglandulareslinfoglandulares?? DiagnDiagnóóstico Diferencial: Tiroiditis stico Diferencial: Tiroiditis

PATRON FOLICULARPATRON FOLICULAR

?? Adenoma / Carcinoma folicularAdenoma / Carcinoma folicular

?? Adenoma / Carcinoma Adenoma / Carcinoma HHüürthlerthle

?? Problemas:Problemas:?? Carcinoma papilar variante folicularCarcinoma papilar variante folicular?? Bocios Bocios adenomatososadenomatosos / / hiperplhiperpláásicossicos

NEOPLASIA FOLICULARNEOPLASIA FOLICULAR

ADENOMA FOLICULAR

CARCINOMA FOLICULAR

PROLIFERACION FOLICULARPROLIFERACION FOLICULAR

?? Extensiones celularesExtensiones celulares?? ProliferaciProliferacióón epitelial uniformen epitelial uniforme?? Estructuras Estructuras microfolicularesmicrofoliculares?? Escaso coloideEscaso coloide?? En ocasiones malignidad obvia, pero no es En ocasiones malignidad obvia, pero no es

posible excluirlaposible excluirla

CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR

CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR

PROLIFERACION FOLICULAR

80 %80 % 20%20%

OCASIONALMENTEOCASIONALMENTE

?

TUMOR ONCOCITICO

NEOPLASIA DE C. DE HNEOPLASIA DE C. DE HÜÜRTHLERTHLE

?? Elevada Elevada celularidadcelularidad escasamente cohesivaescasamente cohesiva?? PoblaciPoblacióón celular n celular monomorfamonomorfa?? CCéélulas grandes de hlulas grandes de háábito bito oncoconcocííticotico?? Citoplasma granular y abundanteCitoplasma granular y abundante?? NNúúcleo redondo con cleo redondo con macronuclmacronuclééoloolo?? Coloide ausente o escasoColoide ausente o escaso

NODULO QUISTICO

NODULO QUISTICONODULO QUISTICO

?? Secundario a degeneraciSecundario a degeneracióón, necrosis o n, necrosis o hemorragia en nhemorragia en nóódulos dulos adenomatososadenomatosos

?? La mayorLa mayoríía, pues, son benignosa, pues, son benignos?? CelularidadCelularidad variablevariable

?? HistiocitosHistiocitos?? Cristales de colesterolCristales de colesterol?? CCéélulas giganteslulas gigantes?? CCéélulas foliculares con cambios degenerativoslulas foliculares con cambios degenerativos

?? Riesgo de malignidad: 4Riesgo de malignidad: 4--15%15%

CARCINOMA PAPILAR QUISTICO

¡ EN AUSENCIA DE EPITELIO FOLICULAR VALORABLE NO INFORMAR UN QUISTE COMO BENIGNO !

¡ EN AUSENCIA DE EPITELIO FOLICULAR VALORABLE NO INFORMAR UN QUISTE COMO BENIGNO !

PROBLEMAS DIAGNOSTICOSPROBLEMAS DIAGNOSTICOS

?? Carcinoma papilar variante folicularCarcinoma papilar variante folicular?? Carcinoma papilar Carcinoma papilar ququíísticostico?? Tiroiditis crTiroiditis cróónica / Linfoma bajo gradonica / Linfoma bajo grado?? CaCa. medular . medular anaplasicoanaplasico / / CaCa. . AnaplasicoAnaplasico?? AtipiaAtipia celular sin potencial maligno en:celular sin potencial maligno en:?? Bocio genBocio genéético tico dishormonaldishormonal?? Bocio coloide con fibrosisBocio coloide con fibrosis?? Tratamiento con I* y/o Tratamiento con I* y/o antitiroideosantitiroideos

ALGORRITMO DIAGNOSTICO DEL NODULO TIROIDEOALGORRITMO DIAGNOSTICO DEL NODULO TIROIDEO

PAAF TIROIDES

Maligno Neoplasia Folicular(20% Malignas)

BenignoNo

conclusivo

Cirugía

Gammagrafía Tº SupresorReevaluar/ 6MesesRepetir 1 vez PAAF

Repetir PAAF oReevaluar/6 Meses

Con Tº supresor

N.FrioN.Caliente

Evaluar parahipertiroidismo

Cirugía

Aumento de tamaño o

PAAF Positiva

Cirugía

Aumento de tamaño IgualDisminución tamaño

Seguimiento PAAF y seguimiento,si es negativa

DisminuciónFalsos positivos

Disminución Falsos negativos

JUSTIFICACIJUSTIFICACIÓÓN DE LA TN DE LA TÉÉCNICACNICA

?? Reduce a la mitad el nReduce a la mitad el núúmero de mero de intervencionesintervenciones

?? Dobla el nDobla el núúmero de cmero de cáánceres identificados nceres identificados por cada 100 intervencionespor cada 100 intervenciones