Cirugía Protésica

Definición:

Comodidad Funcionalidad

Estética

Confianza

Procedimientos quirúrgicos que se

realizan para permitir que las condiciones

sobre las que asienta una prótesis dental en un paciente sean las

mejores

• Hiperplasia fibrosa• Frenilectomía • Profundización del vestíbulo Bland

os

• Alveoloplastía• Tuberoplastía• Reducción tuberositaria • Torus• Exostosis

Duros

OBJETVO:

Cirugia pre-

protésica

Al momento de la

extracción de un órgano dentario

Procedimientos y materiales que impedirán la

pérdida de las dimensiones del hueso alveolar

Mejores condiciones anatomicas

Rehabilitación posterior mediante

prótesis sobre implantes

Antes de la intervención es necesario hacer un examen clínico intra-oral que consista en:

1. Estado de la mucosa.

2. Los surcos vestibulares deben ser suficientemente profundos y libres.

3. El relieve del maxilar: la altura de las crestas, su regularidad y su forma.

4. El relieve óseo mandibular: las características de la cresta, la relación de ella con el agujero mentoniano, la línea oblicua externa, la interna, y las apófisis geni.

5. El suelo de la boca que debería estar desprovisto de inserciones musculares anormales, susceptibles de desalojar a la prótesis inferior.

6. En la lengua es necesario ver el volumen, la tonicidad y el desarrollo de su frenillo

EFICIENCIA MASTICATORI

A

FONACIÓN

ESTÉTICA • Intraoral • Extraoral

Soporte

Tejidos blandos

HIPERPLASIA FIBROSA

epulis fissurata o fibrosos por

prótesis

hiperplasia generalizada la

mucosa y de tejido fibroso en

el reborde alveolar y en el área vestibular

Consecuencia de protesis mal ajustadas

TratamientoExtirpación

de tejido hiperplasico

Tx. quirúrgico no funciona

Si ah estado mucho tiempo existe una FIBROSIS en el

interior del tejido hiperplasico

TécnicaCuando el área que se va a extirpar

esta mínimamente aumentada de tamaño, las técnicas electroquirurgicas o de laser proporcionan buenos resultados para la extirpación del tejido

Si la masa tisular es extensa se prefiere una inscision y reaproximacion del tejido remanente. Se sujetan las aéreas sobrantes del tejido con pinzas, se efectúa una incisión cortante en la base del tejido fibroso excesivo hasta el periostio y se extirpa el tejido hiperplasico. Se tuneliza con suavidad el tejido adyacente y se reaproxima utilizando suturas interrumpidas o continuas.

Cuando se encuentra areas con abundante tejido excesivo, la extirpacion suele dar a la total eliminacion del vestibulo. En tales casos, es preferible la extirpacion de los epulis, con reposicionamiento periferico de la mucosa y una epitelizacion secundaria

En este procedimiento se extirpa el tejido blando hiperplasico superficial al periostio a partir del área del reborde alveolar. Se crea un lecho supraperiostico limpio sobre el área del reborde alveolar y se sutura el borde no afectado de la extirpación del tejido a la cara mas superior del periostio vestibular con una técnica de sutura interrumpida.

Se inserta una ferula quirurgica o protesis recubierta con un acondicionador de tejido balndo y se lleva puesta de modo continuo de 5 a 7 dias, con retirada solo para realizar enjuages con solucion salina

FRENILECTOMIA

El frenillo es un pliegue de mucosa, que contiene regularmente fibras musculares, y que inserta los labios y mejillas a la mucosa alveolar, encía o ambos y al periostio subyacente.

-El frenillo se convierte en un problema si su inserción está muy cerca del margen gingival, ya que puede tensionar la encía sana y ayudar a la acumulación de irritantes.-Puede tensionar la pared blanda de un saco y agravarlo, interfiriendo con la cicatrización posterior a la terapia, contribuir a la formación de sacos al interferir con el cepillado y control de la placa dentobacteriana - Pueden interferir con la fonación.

FORMAS

VESTIBULOPLASTIA

Es un procedimiento quirúrgico dirigido a corregir la altura de los vestíbulos bucales.

Estas técnicas persiguen como objetivo: extender el área de apoyo y de la dentadura para lograr un soporte y retención adicional, bajar la inserción de la musculatura facial circundante para exponer más hueso alveolar, proporcionar un surco vestibular elástico sano más extenso mediante la obtención de un buen anclaje sobre el periostio subyacente y, finalmente lograr una mejor función durante un periodo más largo de tiempo

Vestibuloplastia SubmucosaProcedimiento que conduce a un aumento de a profundidad de surco mediante la tunelizacion y suspensión de los tejidos blandos de la cresta alveolar. Esta indicado cuando la altura osea es correcta pero las inserciones musculares están muy próximas a la cresta alveolar.

Tecnica: Se realiza una inserción mucosa horizontal en

la línea media del maxilar y se lleva a cabo una diseccion supraperiostica con tijeras

Liberación de los tejidos submucososMucosa se fija en una posición vestibular alta,

inmovilizándola con protesis y suspensiones alambricas

Vestibuloplastia por epitelizacion secundariaEs un método quirúrgico en el cual se lleva acabo la reposición de los tejidos de las mucosas vestibulares, para reposicionar un colgajo en el fondo de saco, fijándolo al tejido muscular adyacente. Con el fin de aumentar la altura del reborde alveolar, aumentando la capacidad retentiva de los fondos de vestíbulo y aprovechar al máximo el hueso remanente. Indicada en pacientes con recubrimiento mucoso de buena calidad disponible sin altura del reborde y soporte óseo suficiente.

Técnica se utiliza un colgajo de reposición apical que será saturado al periostio a una profundidad vestibular determinada con antelación. Generalmente el colgajo de mucosa es elevado en el labio, se sigue con disección supraperióstica para profundizar el fondo de saco. Después el margen socavado del colgajo es suturado al periostio del reborde residual, y el tejido labial expuesto se deja cicatrizar por granulación, por segunda intención. Para mantener la posición del colgajo y controlar la cicatrización es conveniente extender más el reborde de la dentadura en uso y mejorarla con algún recubrimientoelástico. La curación total se observa al cabo de tres o cuatro semanas.

La alveoloplastia es el procedimiento o conjunto de procedimientos destinados a modificar las características del proceso alveolar, con la finalidad de hacer posible su rehabilitación.

Al hacer manipulaciones se desliza la cortical ósea vestibular y se altera la forma y contorno del proceso alveolar que debe ser tratada en el mismo procedimiento quirúrgico

ALVEOLOPLASTIA

Con ello se reducen las posibles microfracturas en talloverde que comunmente ocurren en estos casos, devolviendo asi la anatomia preexistente al proceso alveolar

La regularizacion de proceso debe llevarse a cabo eliminando la menor cantidad de hueso posible, enfocandose principalmente en los puntos agudos ya sean vestibulares o coronales (estos ultimos en caso de extracciones multiples, en pacientes periodontales o con gran cantidad de perdida osea)

Anestesia correcta, realizar colgajo con suficiente vista osea para poder trabajar en dicho tejido; la alveoloplastia propiamente dicha puede llevarse a cabo principalmente de dos maneras; mediante instrumentos giratorios, como fresones o instrumentos manuales como la gubia o alveolotomo, y la lima para hueso

Tecnica quirugica

Ambas tienen características a favor y en contra, ya que mientras el fresón trabaja de una forma rápida y regular, se debe irrigar constantemente para evitar el calentamiento del hueso, con lo que pequeñas particular de hueso y liquido saltan y contaminan el área. Por otro lado, con los instrumentos manuales el procedimiento de hace mas lentamente, pero permite un mejor control de los tejidos.

La regularización del tejido óseo se lleva a cabo principalmente por el aspecto vestibular tratando de eliminar lo menos posible en altura y se da por terminado hasta que no existan irregularidades palpando directamente con el dedo, se debe irrigar abundantemente para la eliminación de residuos óseos.

Compresión alveolar Alveoloplastía simpleAlveoloplastia Cortical vestibular o radicalAlveoloplastia intraseptal o de Dean Alveoloplastia de obwegesser

TIPOS

COMPRESIÓN ALVEOLAR O ALVEOLOTRIPSIA

Consiste en la compresión de las corticales después de la extracción de un solo órgano dentario.

Alveoloplastia simple

Con un criterio conservador se elimina la porción ósea vestibular que produce concavidad en el proceso alveolar y se elimina tejido blando excedente inflamado

Puede utilizarse pinza gubia o pieza de baja con fresa de bola*Incisión en ojal para regularización de hueso

Alveoloplastia cortical vestibular o radical

En esta técnica se elimina el hueso cortical vestibular y el remanente del hueso interseptal. Se remodela con la cortical lingual o palatina.

Técnica: se infiltra anestésico ,se realiza una incisión que abarque 15 mm mas allá del lugar donde se realizara la alveoloplastia.

Se levanta el colgajo y se reseca en forma biselada la porción mas prominente del hueso alveolar y posteriormente se lima.

Alveoloplastia intraseptal o de Dean

Cosiste en reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular fracturando con su mucoperiostio previa remoción del hueso interseptal

Indicado: cuando los órganos dentarios superiores anteriores presentan una vestibuloversion muy pronunciada

Técnica: se quita hueso interseptal con fresa de bola y pieza de baja

Luego de haber quitado el hueso interseptal se hacen guias de fractura (con fresa troncocónica se realiza un canal en el fondo del alveolo) en la porción mas apical del alveolo.

Se fractura con la mano y se lleva el hueso vestibularLas guias se hacen vertical y horizontal para que la

fractura no se extienda mas allá del área que necesitamos.

Alveoloplastia de Obwegeser Remoción del hueso interseptal y se produce

la fractura de ambas corticales vestibular y palatina.

 

Los torus maxilares consisten en la exostosis ósea del área palatina, los torus pueden tener múltiples formas y configuración.

Técnica Se puede realizar un bloqueo de los palatinos

mayores, el nasopalatino y una infiltración local.Por lo general se requiere una incisión lineal en la

línea media del torus con insiciones liberadoras verticales oblicuas en ambos extremos, en cuanto a torus de gran tamaño lo recomendable es seccionarlo en pequeños fragmentos .

Extirpacion de torus maxilares

Los torus mandibulares son protuberancias óseas en las cara lingual de la mandíbula que generalmente en el área premolar, los orígenes de estas exostosis óseas son inciertas, y los crecimientos pueden aumentar lentamente de tamaño.

Técnica Se realiza anestesia lingual y alveolares inferiores

bilaterales, se debe efectuar una incisión en la cresta del reborde que se extienda 1 a 1.5 cm. mas allá de cada extremo de los torus que se van a reducir.

Torus mandibulares

Reducción del Tejido Blando de la Tuberosidad:Objetivos:

i. Dar un adecuado espacio inter-arco, para ofrecer una adecuada consistencia en el área posterior

ii. Afirmar la consistencia mucosa sobre el alveolo Requiere i. Remoción del tejido blando y óseo para lograr el resultado

deseado ii. Para ver la cantidad de tejido blando disponible se puede

lograr con: Ortopantomografía se puede probar con una sonda afilada en la mucosa

anestesiada

Técnica:a. Anestesia local infiltrativa.

b. Incisión de forma elíptica sobre la tuberosidad y resección de la zona.

c. Después de la remoción, ambos márgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y suturar sin tensión. Esto también se puede lograr con presión digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte.

d. Despúes que los colgajos sean adelgazados, la presión se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la reducción vertical se ha logrado.

e. Sutura puede ser simple o continua.

f. La sutura se retira en 5 – 7 días y las impresiones se pueden tomar en 3 – 4 semanas.

Reducción del Tejido blando del trigono retromolar Se utiliza una anestesia local infiltrativa, lo cual es suficiente; y luego se hace una incisión eliptica, el tejido sobrante se resecciona, pero se tiene que tener cuidado al sacar el exceso de tejido submucoso por lingual, ya que puede producir un daño al nervio o arteria lingual. Luego para cerrar se prefiere una sutura simple o continua.

Cirugía bucal, Gay Escoda ediciones ErgonCirugía oral y maxilofacial, Hupp, Ellis,

Tucker edit. Elsevier mosbyCirugía oral y maxilofacial, Jorge Alerto

Treviño manual moderno

BIBLIOGRAFIA