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Cirugía micrográfica de Mohs

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ANALISIS CUALITATIVO DE COSTOS

Análisis cualitativo de coxtos

El tratamiento del cáncer cutáneo incluye: electrodese-cación–curetaje, crioterapia, escisión quirúrgica, ciru-gía micrográfica de Mohs, radioterapia, terapia fotodi-námica, inmunoterapia y quimioterapia.(6,7,9,10)

Independiente de modalidad terapéutica seleccionada, el objetivo común es proporcionar un tratamiento con las mayores posibilidades de curación, buenos resulta-dos funcionales y cosméticos, mínima morbilidad y alta calidad costo-efectiva. Con el incremento de la presión

de las empresas prestadoras de atención en salud las cuales dedican gran atención a los costos, los médicos son forzados a colocar en la balanza, la calidad de la te-rapia y los costos de tratamiento.

La cirugía micrográfica de Mohs es reconocida por ofrecer la mayor tasa de curación para cánceres cutá-neos primarios y recurrentes, empleando márgenes quirúrgicos pequeños y conservando mayor propor-ción de tejido perilesional sano. .(6,7,9,10)

Los márgenes quirúrgicos estrechos de la cirugía mi-crográfica de Mohs, comparados con escisiones quirúr-

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gicas convencionales, resultan en defectos quirúrgicos pequeños, requiriendo por lo tanto, reconstrucciones más simples y económicas, preservando estructuras anatómicas importantes.

Estudios publicados han demostrado mayores defectos quirúrgicos como consecuencia de escisiones quirúrgi-cas convencionales (69,70). Comparados con la cirugía micrográfica de Mohs- Bumtead y Ceilley encontraron que la cirugía convencional remueve 180% más tejido que la cirugía de Mohs en cánceres cutáneos primarios y 347% más tejido que la cirugía de Mohs en los tumo-res recurrentes (69). Dowes et al, demostraron que la cirugía de Mohs frecuentemente preserva las estruc-turas anatómicas con menores defectos quirúrgicos, empleando así reconstrucciones poco complicadas y extensas comparándolas con las grandes reconstruc-ciones realizadas sobre escisiones convencionales(70). Muchos tumores que anticipadamente predecían complejos colgajos e injertos en la reconstrucción de defectos quirúrgicos resultantes de escisiones tradicio-nales, se convirtieron en reconstrucciones más simples producto de los defectos más pequeños de la cirugía de Mohs. Estos resultados obviamente tienen implicacio-nes económicas positivas. Los colgajos e injertos se em-plean tres veces más en las resecciones rutinarias que en la cirugía de Mohs. En la cirugía de Mohs el 39% de los defectos quirúrgicos fueron orientados a cicatrizar por segunda intensión evitando costos de reconstrucción (69) (Fig. 119 a 123).

La propiedad de conservar tejidos sanos y prevenir recurrencias no es de importancia en la política de las compañías comerciales de asistencia médica, pero es un factor en el costo real de tratamiento del cáncer cutá-neo. Las altas tasas de curación de la cirugía de Mohs reducen el promedio de los costos de tratamiento en el cáncer de la piel. Solo 1% de los casos seguidos a cinco años requiere retratamiento comparado con el 10% de los casos tratados con escisiones rutinarias (71).

El valor del servicio médico es una relación entre la cali-dad y el costo. La calidad de un procedimiento médico está determinada por la medida de muchas variables, entre ellas la morbilidad del procedimiento quirúrgico y las tasas de recurrencia tumoral. Cuando se compara

con otras modalidades quirurgicas, los defectos quirúr-gicos pequeños disminuyen los costos y promueven mejores resultados funcionales y cosméticos. Las altas tasas de curación ofrecen un censo a los pacientes y se-guridad al médico en obviar la inconveniencia y morbi-lidad de procedimientos quirúrgicos repetidos.

Figura 119. Paciente con carcinoma basocelular patrón mixto infiltrante y nodular. Localización en área de alto riesgo.

Figura 120. Caso figura 120. Resección oncológica defecto quirúrgico pro-ducto de dos etapas de cirugías micrográfica en parafina con intervalo de dos semanas.El paciente no deseo continuar con el proceso de reconstrucción quirúrgica planeada con un colgajo de transposición, fue orientado y acompañado en la cicatrización por segunda intención.

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Figura 123. Evolución operatoria y pos operatorio.

Figura 121. Caso Figura 120. Cicatrización por segunda intención. Evalua-ción tres meses.

Figura 122. Caso Figura 120. Cicatrización por segunda intención. Evolu-ción ocho meses. Elevación del labio superior y deformación de la comisura labial.

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Agradecimientos

A los doctores Luís Fernando Palma Escobar y Orlando Ricaurte profesores del Departamento de Patología,

Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, por sus valiosas orientaciones y descripciones histopatológicas.

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