ciclo: modalidad elaborado por: asesora de proyecto

Universidad Autónoma de Sinaloa Dirección General de Servicio Social

“Incidencia de colecistectomia abierta por colecistitis y colelitiasis

realizados en el Hospital Rural #12-IMSS-Bienestar El Fuerte del 1 de

agosto 2020 a 31 de julio del 2021” [Asesora: Dra. Elisa Margot Meza López ]

1

Proyecto de Servicio Social

“INCIDENCIA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA POR COLECISTITIS Y

COLELITIASIS REALIZADOS EN EL HOSPITAL RURAL #12 IMSS-

BIENESTAR EL FUERTE DEL 1 DE AGOSTO 2020 A 31 DE JULIO DEL

2021”

Ciclo: 2020 – 2021-1AS

Modalidad

Multidisciplinaria

Elaborado por:

Nombre del brigadista Campaña Medina Carlos Ildelfonso

Nombre del brigadista Cota Loredo Ana Karen

Nombre del brigadista Ramírez Ibáñez Alba Denisse

Asesora de Proyecto:

Dra. Meza López Elisa Margot





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Fecha de autorización 01/05/2021

ÍNDICE

Pag.

I. Error! Bookmark not defined.

II. 3

III. Error! Bookmark not defined.5

IV. Error! Bookmark not defined.5

a) Error! Bookmark not defined.

b) Error! Bookmark not defined.

V. Error! Bookmark not defined.6

VI. Error! Bookmark not defined.7

VII. Error! Bookmark not defined.8

VIII. Error! Bookmark not defined.9

IX. Error! Bookmark not defined.11

X. Error! Bookmark not defined.11

XI. Error! Bookmark not defined.13

XII. 1313

XIII. 1313

XIV. 1313

XV. Error! Bookmark not defined.15

XVI. Error! Bookmark not defined.17

XVII. Error! Bookmark not defined.19





3

I. Título del Proyecto de Servicio Social


COLELITIASIS REALIZADOS EN EL HOSPITAL RURAL #12 IMSS-

BIENESTAR EL FUERTE DEL 1 DE AGOSTO 2020 A 31 DE JULIO DEL

2021”

II. Antecedentes

La litiasis biliar es tan antigua como el hombre, las primeras descripciones

se encuentran en el Papiro de Ebers. Se han descubierto cálculos vesiculares

en momias egipcias que datan de más de 3000 años A.C. (3) 2000 A.C. los

babilonios descubrieron la vesícula biliar, el canal cístico y el colédoco. Galeno

en el siglo II creía y enseñaba que el hígado era el órgano central de la vida

vegetativa, el foco del calor animal. Clasificó los desperdicios de la circulación

como bilis negra y amarilla, inspirado en el movimiento filosófico de la época. (4)

La primera descripción de cálculos en el colédoco posiblemente se deba al

anatomista Mateo Colombo, en 1559 hizo la autopsia a San Ignacio de Loyola,

quien aparentemente murió por sepsis de la vía biliar con perforación de la vena

porta, encontrándosele cálculos en la vía biliar, siendo ésta la primera

descripción formal de ésta enfermedad y sus consecuencias. (3) A finales del

siglo XVIII, Morgagni publica su monumental obra “De sedibus et causis

morborum”, en el cuál correlacionaban los hallazgos encontrados en autopsias

con los datos clínicos de grupos de pacientes antes de morir. En 1673 Joenisius

describió la primera colecistolitotomía exitosa al remover los cálculos de la

vesícula a través de una fístula colecisto-cutánea que se formó luego del drenaje

espontáneo de un absceso. Quizás basada en esta definición en 1743 Petit

demostró que la vesícula podía ser aspirada y que creaban adherencias a la

pared abdominal. En virtud de esta teoría, en 1833, Carré promovió la





4

laparotomía para fijar la vesícula a la pared abdominal, de forma tal que se

pudiera practicar con éxito la colecistostomía, pero no hay conocimiento de que

esto se hubiera practicado en esa época. (4)

En 1846, en Boston se administró la primera anestesia de la historia. El dolor fue

eliminado y el mayor obstáculo para la cirugía desapareció. El 15 de julio de

1867, Jonh S. Bobbs, realizó la primera colecistostomía electiva de la historia y

con este evento nace la cirugía de la vía biliar. En 1878 Kocher practicó la

primera colecistostomía exitosa por un empiema vesicular. En 1881, William S.

Halsted realizó la primera operación sobre la vía biliar. Con la teoría de que la

vesícula había que sacarla no porque tuviera cálculos, sino porque estaba

enferma, Carl Langebuch, desarrolló la técnica de la colecistectomía después de

varios años de disección en cadáveres. En 1882, el 15 de julio Langebuch realizó

por primera vez ésta cirugía en un hombre de 43 años, operación que se

mantendría por 103 años sin muchas variantes. (3, 4)

La prevalencia de la colecistitis crónica litiásica es afectada por muchos factores

que incluyen la raza, sexo, etnicidad, edad, problemas médicos como la diabetes

mellitus, y fertilidad. (5) En Estados Unidos, cerca de 20 millones de personas

(10-20% de adultos) tienen cálculos. Cada año 1-4% de las personas desarrollan

cálculos y cerca de 1- 3% de las personas llegan a ser sintomáticas. Los latinos

tienen un riesgo elevado de cálculos. En un estudio danés, la prevalencia de

cálculos en la vesícula biliar en personas de treinta años de edad fue de 1.8%

para hombres y 4.8% para mujeres; la prevalencia de cálculos en personas de

80 años de edad fue de 12.9% para hombres y 22.4% para mujeres. (5) Los

cálculos asintomáticos resultan en morbimortalidad cuando llegan a ser

sintomáticos. La mortalidad puede llegar a ser alta en pacientes

inmunocomprometidos en un 15%. Los cálculos biliares son dos a tres veces

más frecuentes en mujeres que en hombres, resultando en una alta incidencia





5

de colecistitis calculosa en el sexo femenino. Los niveles elevados de

progesterona durante el embarazo pueden causar estasis biliar, resultando en

una alta proporción de enfermedades de la vesícula biliar durante el embarazo.

(7)

III. Justificación del Proyecto

La colecistitis y colelitiasis son unas de las causas mas frecuentas de cirugía

abdominal en el Hospital Rural #12 El Fuerte, representando del 35% al 40% de

todas las intervenciones realizadas en nuestra unidad. La incidencia en nuestro

país ha ido en aumento en la ultima década debido a los factores culturales

aumentando los factores de riesgo. En el año 2007 se otorgaron 218,490

consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de consulta en

cirugía general, siendo la colecistectomía la intervención quirúrgica que se

realiza con más frecuencia en este mismo servicio realizándose en el IMSS, con

un total de 69,675 de las cuales 47,147 se realizaron con técnica abierta y 22,528

por laparoscopia. La colecistitis y colelitiasis ocuparon el séptimo lugar entre las

veinte principales causas de egreso en el IMSS durante el año 2007 y ocuparon

el decimoséptimo lugar entre las veinte principales causas de consulta por

especialidad en el mismo año. (Motivos de egresos. SUI-13, IMSS 2007)

IV. Objetivos

a) Objetivo general

1. Incidencia de colecistectomía por colecistitis y colelitiasis realizados en el

Hospital rural #12 IMSS-Bienestar el Fuerte del 1 de agosto 2020 a 31 de

julio 2021

b) Objetivo específico





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1. Conocer la prevalencia de colecistitis y colecistitis en pacientes que

acuden al hospital rural #12 El Fuerte del 1 de agosto 2020 a 31 de julio

del 2021.

2. Identificar los Factores de riesgo para colecistitis y colecistitis en

pacientes que acuden al hospital rural #12 El fuerte del 1 de agosto 2020

a 31 de julio del 2021.

3. Determinar características demográficas y epidemiológicas de agosto

2020-julio 2021.

4. Comparar la edad y sexo de los pacientes que se someten a

colecistectomía abierta por colecistitis y colelitiasis.

V. Metas:

Apego de recomendaciones de GPC sobre colecistitis y colelitiasis con los

recursos disponibles en el Hospital Rural en pacientes con ingreso a

hospitalización de octubre de 2020 a julio de 2021.

Tener un control digital mensual de pacientes ingresados con dicha patología en

el Hospital Rural #12 El Fuerte de octubre de 2020 a julio de 2021.

Conocer la incidencia de pacientes con colecistectomía por colelitiasis y

colecistitis por parte del programa IMSS Bienestar en Hospital Rural #12 El

Fuerte de octubre de 2020 a julio de 2021.

Fomentar el hábito de una alimentación balanceada y de ejercicio físico en

pacientes con factores de riesgo en el servicio de urgencias y consulta externa.

Saber realizar un interrogatorio dirigido a pacientes con sospecha de colelitiasis

y colecistitis, como genero, edad, consumo de terapia hormonal, sedentarismo,

embarazos recientes, antecedentes familiares, dislipidemias, enfermedades

metabólicas, perdida rápida de peso, etc. En los pacientes que llegan al servicio

de consulta externa y urgencias en Hospital Rural #12 El Fuerte de octubre de

2020 a julio de 2021.





7

VI. Localización geográfica del proyecto

El proyecto de trabajo se llevara a cabo en el municipio de El Fuerte, Sinaloa, en el

Hospital Rural No. 12 de régimen IMSS-BIENESTAR, la atención a las pacientes se

brindara en el área de consulta externa que comprende los 5 consultorios de

consulta de medicina familiar, el consultorio de ginecoobstetricia, el módulo de

SAIS, así como en el servicio de estomatología, trabajo social y psicología, además

se asigno un aula de enseñanza para las sesiones con los pacientes y área de

hospitalización contanto 10 camas para cirugia general.

El municipio de El Fuerte se localiza al noroeste del estado y sus coordenadas

extremas son: 108°16´47” y 109°04´42” al oeste del meridiano de Greenwich y entre

los 25°53´29” y los 26°38´47” de latitud norte. Está situado a 80 metros sobre el

nivel del mar en los valles y hasta mil metros en sus partes altas.

El municipio está integrado por 373 localidades y en 7 sindicaturas administrativas:

Chinobampo, Tehueco, San Blas, Jahuara II, Charay, Mochicahui y La Constancia.

Limita al norte con Sonora y el municipio de Choix; al sur con los municipios de

Ahome, Guasave y Sinaloa; al poniente con Sonora y Ahome, y al oriente con los

municipios de Choix y Sinaloa. Límites Territoriales: Su extensión territorial es de 3

mil 843.02 kilómetros cuadrados, que representa el 6.56% del total de la entidad y





8

el 0.19 por ciento del país. Ocupa el 7° lugar por su extensión, entre los municipios

de la entidad.

.

VII. Actividades a realizar

Revisión de estadística propia del hospital respecto a ingresos de pacientes

con colecistitis y colelitiasis que culminan en colecistectomías en el HR12 El

Fuerte.

Realizar historia clínica e identificación de factores de riesgo del paciente que

incluyen: IMC >30, embarazo, mujer >40 años de edad, terapia hormonal o

uso de anticonceptivos hormonales, dislipidemias, sedentarismo,

enfermedades metabólicas, antecedentes familiares, etc.

Educar a los pacientes de la consulta externa o que llegan al servicio de

urgencias del HR#12 El Fuerte, con factores de riesgo para colelitiasis y

colecistitis sobre una adecuada prevención de las patologías para evitar

culminar en colecistectomía, esto de ser necesario mediante material

didáctico para una mayor comprensión.

Educar al paciente egresado respecto a las implicaciones futuras de una

colecistectomía e inculcar un buen habito alimenticio y actividad física.





9

Educar a los pacientes con colelitiasis o colecistitis que llega al HR#12 El

Fuerte, sobre un adecuado manejo de la enfermedad para evitar recaídas o

cuadro doloroso abdominal.

VIII. Recursos

Humanos:

Brigadistas del servicio social de la licenciatura de medicina general.

- Dra. Cota Loredo Ana Karen

- Dr. Campaña Medina Carlos Ildelfonso

- Dra. Ramirez Ibañez Alba Denisse

Médicos de Cirugía General o Cirujanos Rurales

- Dra. Elisa Margot Meza López (Mat)

- Dra. Marquez Hernandez Diana Irma (Vesp)

- Dr. Castañeda Chavez Mario R4CG

Servicio de anestesiología

- Dr. Moises Hernández (Vesp)

- Dr. Abel Paniagua Franco (Noct 1)

- Dra. Salazar Lucero Ana Paola R3Anestecio

Personal del servicio de urgencias

- Dra. Sandra Nayelli Crespo Kelly

Personal en turno de enfermería encargados del área de cirugía,

urgencias y consulta externa.

Personal de laboratorio

- QFB. Celia Lizeth Gomez Llanas (Mat)

- QFB. Dora Hilda García López (Mat)

- QFB: Norma Yelmira Lerma Jimenez (Vesp)





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Materiales:

MATERIALES

Aula para sesiones Impresora

Proyector Bascula

Reactivos de laboratorios: biometría

hemática, pruebas de funcionamiento

hepático (amilasa / lipasa / bilirrubina /

fosfatasa alcalina)tiempos de

coagulación, grupo y Rh, cruce de sangre.

Medicamentos:

o Analgésicos

o Antiespasmódicos

o Antibióticos

o Otros.

Mesa de exploración 1 sala de quirófano con material:

o Gasas

o Isodine

o Microporo

o Bisturí No. 20

o Cauterio

o Penrose

o Drenovack

o Equipo de bloqueo

o Máquina de anestesia

5 Consultorios de medicina familiar Papelería y material de oficina

1 consultorio de cirugía 10 camas de cirugía general

Equipos de computo





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IX. Financiamiento

Los recursos son los proporcionados por IMSS-BIENESTAR, además de los

materiales otorgados por la misma unidad de salud así como del instituto. Se cuenta

además en la unidad con dotación de medicamentos y al apoyo del programa

BIENESTAR; que otorga ciertos medicamentos y suplementos. No será necesario

recuso monetario. Y en casi de necesitarse por cualquier caso serán cubiertos por

los médicos pasantes que desarrollan este proyecto de trabajo.

X. Metodología

Se trata de un estudio observacional, transversal, retrospectivo realizado en IMSS

Bienestar Hospital Rural #12 El Fuerte en el periodo comprendido de agosto 2020

a julio 2021. Se incluyeron los pacientes postoperados de colecistectomia abierta

que acudieron al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico sugestivo de

colecistitis o colelitiasis y pacientes captados en la consulta externa con cuadro de

colecistitis o colelitiasis, que contaran con biometría hemática o proteína C reactiva,

ultrasonido de hígado y vías biliares, los pacientes fueron clasificados según los

criterios de Tokio para colecistitis y para colelitiasis por un médico independiente al

que realizó la colecistectomia. Las variables a estudiar: edad, sexo, tipo de

intervención quirúrgica, diagnóstico clínico de colecistitis aguda mediante los

criterios de Tokio, tipo de intervención quirúrgica y datos histopatológicos de

proceso agudo de la vesícula biliar, como edema, necrosis, supurativa o colecistitis

crónica agudizada, y de proceso no agudizado como colelitiasis o colecistitis crónica

no agudizada.





12

Criterios de inclusión:

Pacientes en cuyas historias clínicas constó el diagnóstico, que fueron

atendidos en el servicio de cirugía del hospital rural #12 El Fuerte.

Pacientes con pruebas diagnosticas de imagen positivas para colelitiasis o

colecistitis que acuden al servicio de urgencias o de la consulta externa de

cirugia general del Hospital Rural#12 El Fuerte

Pacientes con colecistitis y colelitiasis ingresados en el servicio de cirugía

general del Hospital Ruran #12 El Fuerte

Pacientes con colecistitis o colelitiasis programados de la consulta externa

para colecistectomía.

Criterios de exclusión:

Pacientes con historias clínicas incompletas o ilegibles al momento de toma

de datos.

Pacientes con historias clínicas dudosas sugestivas de colelitiasis y

colecistitis que acudan al Hospital Rural #12 El Fuerte

Pacientes no candidatos a realización de colecistectomía

Pacientes embarazadas con colecistitis y colelitiasis

Pacientes que deciden su alta voluntario del Hospital Rural #12 El Fuerte

Pacientes con evidencia clínica, radiológica o bioquímica de pancreatitis o

colangitis

Pacientes con cuadro clínico sugestivo para colelitiasis y colecistitis sin

pruebas de imagen confirmatorias para las patologías, que acudan al servicio

de urgencias del Hospital Rural #12 El Fuerte.





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XI. Supervisión y Asesoría

Para la óptima funcionalidad de este proyecto, se realizara una relación de

actividades, y se entregara información periódica a médicos cirujanos quienes serán

los asesores principales del proyecto y quienes determinaran el avance en

pacientes. cumpliendo con los objetivos que el proyecto propone, expresar la

problemática inherente a la práctica médica y a la ejecución del mismo, la buena

funcionalidad del hospital rural, así como de brindar los servicios médicos de primer

nivel de atención de salud y prevención.

XII. Evaluación

Mensual con bitácora de pacientes ingresados al área de hospitalización, atendidos

en la consulta externa o consultados en el servicio de urgencias con diagnostico de

colecistitis y colelitiasis que culminaron en colecistectomía.

XIII. Resultados esperados

Conocer la incidencia colecistectomía abierta de colecistitis y colelitiasis así como

los factores de riesgo que desencadenan esta patología en pacientes del hospital

Rural #12 El Fuerte y egresar pacientes educados respecto a implicaciones de

malos hábitos alimenticios y sedentarismo en estas patologías así como un correcto

control de la enfermedad.

XIV. Fuentes

1) Guia de practica clinica IMSS-237-09 Diagnostico y Tratamiento de Colecistitis

y Colelitiasis

2) Anahita Dua, M.D. and Cols. Gender based differences in management and

outcomes of cholecystitis. The American Journal of Surgery, Vol -, No -, 2013





14

3) C. T. Wilson, M. A. de Moya-Cholecystectomy for acute gallstone pancreatitis:

early vs delayed approach. Department of Trauma, Emergency Surgery, and

Critical Care, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, U.S.A.

Scandinavian Journal of Surgery 99: 81–85, 2010

4) Nichitailo ME, Ogorodnik PV, Shcherbina SI, Beliaev VV. Prophylaxis and

treatment of intraabdominal purulent complications after performance of

laparoscopic cholecystectomy using interventions with ultrasonographic control.

Klin Khir. 2005; (2):13-6.

5) C. G. Zalavras MD, N. Rigopoulos MD, L. Poultsides MD, M. J. Patzakis MD

Increased Oxacillin Resistance in Thigh Pyomyositis in Diabetic Patients Clin

Orthop Relat Res (2008) 466:1405–1409

6) Takada T, et al; Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo

Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J

Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013 Jan;20(1):1-7. doi: 10.1007/s00534-012-0566-

y.





15

XV. Cronograma de actividades

OBJETIVO

ESPECIFICO

META

ACTIVIDAD

AVANCE DE METAS EN % POR

MES

RESPONSABLE (S)

1 4 6 8 10 12

Conocer la situación demográfica del

universo de trabajo

Cubrir el

100% de la

consulta externa y del

servicio de

urgencias

Elaboración de encuestas

20

40

60

80

90

100

Identificación de los factores

de riesgo

15

30

45

60

85

100

Favorecer el acceso

a programación quirúrgica

Cubrir el

100% de la consulta

externa.

Selección de pacientes de

alto riesgo y envió a

consulta externa para

seguimiento

15

25

35

55

85

100

Plantear estrategias para el mejoramiento del uso de quirófano

20

40

80

100





16

OBJETIVO

ESPECIFICO

META

ACTIVIDAD

AVANCE DE METAS EN % POR

MES

RESPONSABLE (S)

1 4 6 8 10 12

Facilitar la detección oportuna en el servicio de urgencias

Cubrir el

100% de

los pacientes

que

acuden al

servicio de

urgencias

Orientación

acerca de los

datos de alarma

20

40

60

80

90

10

0

Diagnóstico oportuno por

estudios de

laboratorio y de

imagen.

15

30

45

60

85

100

Disminuir las

complicaciones

transoperatorias de colecistectomía abierta

Cubrir el 90

% de los

pacientes ingresados a

quirófano

Seguimiento

oportuno prequirúrgico por

parte del servicio

de nutrición

10 30 45 60 75 90

Tener disponible material

quirúrgico y

servicio de enfermería

10 30 45 60 75 90

Fomentar los cuidados postquirúrgicos de

colecistectomía abierta

Cubrir el 85

% de la población

post operada

de colecistecto

mía abierta

Seguimiento por parte de consulta

externa y departamento de

nutrición

5

15

35

45

75

85





17

XVI. Programa de actividades/ Carta Descriptiva.

OBJETIVO ESPECÍFICO

METAS

ACTIVIDADES

RECURSOS

HUMANOS MATERIALES/ EQUIPO TÉCNICO

ECONÓMICOS

Conocer la situación

demográfica del universo de trabajo

Tener una base para

la actuación oportuna,

realizando un censo poblacional, en los

pacientes que acuden

al Hospital Rural #12 El Fuerte.

Realizar un censo poblacional a los

pacientes que

acuden al

servicio de la consulta externa

y servicio de

urgencias del Hospital Rural

#12 El Fuerte

3 MPSS

Equipo de

computo,

impresora y formatos para la

captura de la

información

Ninguno

Favorecer el acceso a la programación

quirúrgica.

Reconocer a los pacientes con

colelitiasis y

colecistitis que

acuden a la consulta externa o

al servicio de

urgencias para poder iniciar

protocolo

quirúrgico de manera oportuna

Una vez

identificados los pacientes con colelitiasis y colecistitis, citarlos ala

consulta externa de cirugía general

para su programación

quirúrgica con un máximo de 1

semana

3 MPSS, 2

médicos quirúrgicos y

personal de

enfermería

Consulta externa y formatos para la captura de la

información

Ninguno

Facilitar la detección oportuna en el servicio

de urgencias

Diagnostico

oportuno de

acuerdo a la

clínica del

paciente y

factores de

riesgo, en el

servicio de

urgencias.

Capacitar al

personal del servicio de

urgencias para

detectar clínica

y factores de riesgo para

colelitiasis y

colecistitis.

3 MPSS,

medico de base

de urgencias, residente de

urgencias,

personal de enfermería

Estudios de

imagen y

estudios de

laboratorios

Ninguno





18

Disminuir las

complicaciones transoperatorias de

colecistectomía

abierta

Disminuir la tasa

de egresos con

complicaciones transoperatorias por

colecistectomía

abierta

Mantener áreas

de quirófano

limpias, contar con el material de

quirófano

adecuado y esteril. Contar

con personal

capacitado. Tener

a tiempo los laboratorios pre

quirúrgicos para

poder llevar a cabo la cirugía.

1 MPSS, 1

medico

quirúrgico, 1 anestesiologo, 2

enfermeras

quirúrgicas,

personal de servicios

generales

Sala de

quirófano (

gasas, isodine,

microporo,

bisturí no. 12,

cauterio,

penrouse,

gelfoam,

drenoback,

equipo de

bloqueo,

maquina de

anestsia),

medicamentos

(analgésicos,

antiespasmódic

os, antibióticos,

etc)

Ninguno

Fomentar los

cuidados

postquirúrgicos de

colecistectomía abierta

Aumentar la

información sobre los cuidados y

hábitos

alimenticios

adecuados en los pacientes post

operados de

colecistectomía abierta, posterior al

procedimiento

quirúrgico y al momento del alta

clínica.

Citar a los

pacientes post operados de

colecistectomía

abierta en la consulta externa

de cirugía

general para

control y seguimiento

además de

citarlos con el servicio de

nutrición e

informarles sobre el retiro

de puntos en

tiempo

adecuado.

1 MPSS, 1

medico

cirujano, 1 nutriólogo,

personal de

enfermería.

Equipo de

computo,

impresora y

formatos para la

captura de la

información.

Ninguno





19

XVII. Nombre y firma de responsables: brigadistas y asesor (a)


COLELITIASIS REALIZADOS EN EL HOSPITAL RURAL #12 IMSS-BIENESTAR

EL FUERTE DEL 1 DE AGOSTO 2020 A 31 DE JULIO DEL 2021”

Asesor(a) De Proyecto

Dra. Meza López Elisa Margot

Firma de brigadistas:

Campaña Medina Carlos Ildelfonso

Cota Loredo Ana Karen

Ramírez Ibáñez Alba Denisse

ciclo: modalidad elaborado por: asesora de proyecto

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