Universidad Autónoma de Sinaloa Dirección General de Servicio Social

Unidad Regional Centro

[Atención médica continua y educación para el diagnóstico, tratamiento y

seguimiento de Hipertensión arterial sistémica en personas privadas de su

libertad pertenecientes al Centro Penitenciario Aguaruto de agosto de 2021 a

julio de 2022] [Asesora: Dr. Salvador Cano Arredondo]

Proyecto de Servicio Social

“Atención médica continua para el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y educacion de Hipertensión arterial sistémica en personas privadas de su libertad pertenecientes al

Centro Penitenciario Aguaruto de agosto de 2021 a julio de 2022”

Ciclo: 2021 – 2022

Modalidad

Unidisciplinaria

Elaborado por:

Garay Valle Bernabe

Asesor de Proyecto:

Dr. Salvador Cano Arredondo

Fecha de autorización

Gobierno del Estado, Centro Penitenciario Aguaruto, Culiacán, Sinaloa.

ÍNDICE

Pag.

I. Titulo del proyecto de servicio social 3

II. Antecedentes 3

III. Justificación del Proyecto 12

IV. Objetivos 13

V. Metas 14

VI. Localización geográfica del proyecto 15

VII. Actividades a realizar 16

VIII. Recursos 17

IX. Financiamiento 18

X. Metodología 18

XI. Supervisión y Asesoría 18

XII. Evaluación 19

XIII. Resultados esperados 19

XIV. Fuentes 20

XV. Cronograma de actividades. 21

XVI. Programa de actividades/ carta descriptiva 23

XVII. Nombre y firma de responsables: brigadistas y asesor(a)Error! Bookmark not

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I. Atención médica continua para el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y

edicacion de hipertensión arterial sistémica en personas privadas de su

libertad pertenecientes al centro penitenciario aguaruto de agosto de 2021

a julio de 2022.

II. Antecedentes

La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es un síndrome de etiología múltiple

caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a

cifras ≥ 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-2009). Es producto del incremento de la

resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

La prevalencia actual de HAS en México es 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es más

alta en adultos con obesidad (42.3%; IC 95% 39.4-45.3) que en adultos con

índice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.2- 21.0), y en adultos

con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC

95% 26.1- 29.2). El 47.3% de los pacientes desconocen que padecía de HAS.

Por grupos de mayor y menor edad, la distribución de la prevalencia de HAS

fue 4.6 veces más baja en el grupo de 20 a 29 años de edad (p <0.05) que en

el grupo de 70 a 79 años. De los adultos con HAS diagnosticada por un médico,

sólo 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos

tiene la enfermedad bajo control. (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición;

ENSANUT, 2012).

La prevalencia de la hipertensión se correlaciona directamente con la edad en

el sexo femenino y con la presencia de obesidad. El problema suele ser

silencioso y debe ser investigado sistemáticamente.

Para el manejo de la hipertensión arterial sistémica, el diagnóstico, tratamiento

y seguimiento se brinca en el primer nivel de atención, siendo el área médica

del centro penitenciario Aguaruto primer nivel de atención, es factor clave para

el manejo adecuado de la hipertensión arterial con base en la Guía de Práctica

Clínica y la Norma Oficial Mexicana, brindando medidas no-farmacológicas y

farmacológicas.

En la fisiopatología de la hipertensión arterial en el adulto mayor, son centrales

los cambios en la resistencia vascular periférica para el desarrollo, tanto de la

hipertensión esencial como de la hipertensión sistólica aislada. Sin embargo, el

fenómeno parece ser multifactorial.

Factores estructurales: disminución de la distensibilidad de los grandes vasos.

Factores funcionales: tono vascular, regulado por factores extrínsecos:

• Sodio: la restricción de sal en las personas mayores hace disminuir la PA más

que en los individuos jóvenes.

• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: existe una menor producción de

renina por el riñón envejecido.

• Resistencia Periférica a la Insulina: la hiperinsulinemia favorece la reabsorción

renal de sodio y la estimulación del sistema nervioso simpático.

• Sistema Nervioso Autónomo: existe un aumento de noradrenalina circulante,

junto con una disminución en receptores beta-adrenérgicos, lo que implica un

aumento del tono alfa adrenérgico.

• Factores Natriuréticos Circulantes: Tanto el factor natriurético atrial, como el

factor digitálico circulante, parecen intervenir en la fisiopatología de la

hipertensión en el adulto mayor, aumentando el sodio intracelular y,

secundariamente, el calcio intracelular con un aumento del tono vascular.

El diagnostico se realiza mediante la toma de la presión arterial y ha de

efectuarse en forma estandarizada con materiales de medición apropiados y

validados. El método estándar de referencia es el esfigmomanómetro de

mercurio, con un manguito cuya cámara de aire abarque al menos el 80% de la

circunferencia del brazo. La automedición de la presión arterial no sirve para el

diagnóstico, sin embargo puede ser útil para distinguir la “HTA de bata blanca“

y para mejorar el seguimiento del tratamiento por parte de los pacientes. Los

esfigmomanómetros digitales se consideran inexactos.

La medición de la tensión arterial (TA) en el adulto mayor debe realizarse con

un cuidado especial para evitar aumentos artificiales y preferentemente a

primera hora de la mañana o por la tarde, evitando tomas inmediatamente

después de las comidas.

Debe medirse en ambos brazos, pues en caso de haber obstrucción unilateral

por aterosclerosis, podríamos pasar por alto el diagnóstico. La posición del

paciente debe ser sentado y con la espalda apoyada o en decúbito supino

(después de reposo por 5 min) y, de ser posible, hacer mediciones

inmediatamente después de que se ponga de pie, para valorar la presencia de

hipotensión ortostática. La PAS debe primero ser estimada mediante palpación,

ya que la desaparición transitoria de los ruidos de Korotkoff es frecuente en este

grupo de pacientes. (1)

OTROS TIPOS DE HIPERTENSIÒN:

- HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA: Es un estado pasajero de aumento de la

presión arterial originado por la ansiedad del encuentro con el médico.

- PSEUDOHIPERTENSIÓN: Se define como la obtención de cifras altas de

presión arterial que no son reales, sino consecuencia de la rigidez de la pared

de los vasos arteriales de los adultos mayores. Sospechar en pacientes donde

se observan aumentos leves de la tensión arterial, con ausencia de daño a

órgano blanco por hipertensión, ante casi nula respuesta al tratamiento, pese

incluso a la aparición de síntomas de hipotensión ortostática con el mismo. Esta

situación puede representar hasta el 10 por ciento de casos de hipertensión en

adultos mayores.

II.1 DIAGNOSTICO

Establecer diagnóstico de HAS en la segunda consulta médica (al mes de la

primera determinación de la presión arterial) cuando el paciente manifieste: >

140/90 mm Hg, Bitácora positiva (registro de presión arterial en su domicilio) o

ambas situaciones.

Integrar diagnóstico de HAS desde la primera consulta médica en todo paciente

diabético con DOB o datos de insuficiencia renal de moderada a grave (filtración

glomerular <60 mL/min/m2), que presente cifras de más de 140/90 mm Hg. Se

recomienda en personas con HAS, asintomáticas, sin enfermedad

cardiovascular, renal o diabetes la estratificación del riesgo cardiovascular

utilizando el modelo SCORE. Por medio del modelo SCORE (Sistematic,

Coronary, Risk, Evaluation, por sus siglas en inglés), puede establecerse el

riesgo de fallecer asociado a enfermedad cardiovascular; el puntaje de este

modelo se estima con base en la edad, sexo, hábito

tabáquico, colesterol total y presión sistólica del paciente. (2)

Se recomienda la búsqueda intencionada de daño a órgano blanco

particularmente, en aquellos casos con riesgo moderado o alto, dado que

predice la mortalidad independientemente del puntaje de SCORE. Realizar una

adecuada historia clínica con anamnesis detallada incluyendo historia familiar,

factores de riesgo y una exploración física completa, para identificar la

presencia de signos y síntomas relacionados a hipertensión secundaria, así

como establecer el grado de DOB.

Los exámenes de rutina aceptados internacionalmente para estudio de la

enfermedad y daño a órgano blanco, así como identificación de comorbilidades

asociadas en un paciente con HAS, son: Citometría hemática, Química

sanguínea y electrolíticos séricos (cloro, sodio y potasio), Ácido úrico, Perfil del

lípido (HDL, LDL; colesterol total y triglicéridos), Electrocardiograma (ECG) y

Examen general de orina.

II.2 PREVENCION SECUNDARIA DE HIPERTENSIÒN

El Riesgo Cardio-Vascular (RCV) consiste en la suma de múltiples factores que

comprenden: antecedentes heredofamiliares y personales, así como factores

que pueden determinarse a través del interrogatorio, la exploración física y

pruebas específicas de laboratorio y gabinete.

La determinación del RCV de forma temprana permite la identificación de daño

a órgano blanco, así como el establecimiento de las estrategias de tratamiento

(inicio, intensidad, y combinación de medicamentos) y el pronóstico. Por

consiguiente, el abordaje es diferente entre pacientes con RCV alto y bajo. (2)

La evaluación de Daño a Órgano Blanco (DOB) se establece a nivel renal, con:

Identificación de microalbuminuria 30-300 mg/dl en el examen general de

orina. Tasa de filtración glomerular (calculado): 30-60 ml/min.

La determinación de niveles de perfil de lípidos (colesterol, triglicéridos,

lipoproteínas de alta y baja densidad) es esencial para establecer el RCV y

elegir el tratamiento complementario, cuando se requiera. (2)

La determinación de glucosa, así como la prueba de tolerancia a la glucosa es

relevante sobre todo en pacientes que no tienen el diagnóstico de Diabetes

Mellitus (DM); considerándose como riesgo cifras de glucosa de 102 a125

mg/dl. (2)

Se recomienda realizar exploración neurológica para identificar probable daño

a órgano blanco (cerebro). Se recomienda realizar examen de agudeza visual,

así como exploración de fondo de ojo para identificar retinopatía. (4) Se

recomienda estimar el riesgo RCV en pacientes adultos.

II.3 MANEJO NO FARMACOLOGICO.

Es el indicado para la mayor parte de las personas en una primera etapa y se

refiere a modificaciones en el estilo de vida:

Reducción Ponderal: Existe una asociación entre la hipertensión arterial y el

excedente de peso. Se recomienda aconsejar a las personas mantener un

índice de masa corporal entre 18.5 y 24.9 kg/m2, para prevenir el riesgo de

hipertensión arterial sistémica. Estudios epidemiológicos sugieren que la

actividad física aeróbica puede ser benéfica para la prevención y tratamiento de

la hipertensión arterial. (2)

Manejo del estrés: En los pacientes hipertensos en los que el estrés podría

contribuir a la elevación de la presión arterial, el manejo del estrés se considera

una intervención benéfica. Para el manejo del estrés se recomienda terapias

conductuales acompañadas de técnicas de relajación. (3)

Actividad Física: la actividad física moderada puede reducir la presión arterial.

En adultos mayores, se recomiendan ejercicios en los cuales no se dé una

exagerada demanda energética y no se provoque marcado trauma articular.

Algunos de ellos son: natación, ciclismo, baile, caminata y aeróbicos de bajo

impacto, durante 30 a 45 minutos varias veces a la semana.

Restricción de Sal en la Dieta: Existe una relación entre el consumo excesivo

de sal y la elevación de la presión arterial. Una reducción en la ingesta de sodio,

de tal manera que no se sobrepasen los 100 mmol/día, disminuirá

significativamente los niveles de presión arterial, especialmente la sistólica, por

la especial sensibilidad sódica que se observa en personas mayores. (2)

Alcohol: la ingesta de más de 30 mL (1 onza) de etanol se asocia a resistencia

al tratamiento antihipertensivo, así como a infarto cerebral.

Potasio y Calcio: una adecuada ingesta de potasio puede disminuir la aparición

de hipertensión arterial, así como mejorar el control de la presión arterial en

individuos hipertensos. El papel del calcio no es claro y no se aconseja tomar

suplementos de calcio como tratamiento adyuvante en sujetos hipertensos. (2)

Tabaquismo: Existe una relación entre el hábito tabáquico y la elevación de la

presión arterial. Aconsejar al paciente la suspensión del hábito tabáquico y

ofrecer su integración a grupos de apoyo. (2)

Todas estas acciones se pueden desarrollar en el contexto de la atención

médica primaria. Proponer al paciente, realizar cambios en su estilo de vida,

dado que la suma de varias intervenciones reduce la presión sistólica 10 mm

Hg o más, aproximadamente.

II.4 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

El tratamiento farmacológico reduce el RCV, y eventos cardiovasculares y

cerebrovasculares, así como la muerte del paciente con HAS. Diversos

regímenes terapéuticos pueden utilizarse para alcanzar y mantener la meta

recomendada. Sin embargo, la calidad de la evidencia es limitada para analizar

los desenlaces (eventos cardiovasculares, cerebrovasculares, renales y

muerte), de estos regímenes. (4)

El tratamiento de inicio en pacientes con HAS comprende (fármacos de primera

línea):

1. Diuréticos tiazidicos (o clortalidona), 2. beta-bloqueadores 3. IECA

(Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) 4. ARA-II

(Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II) 5. Calcio-antagonista de

acción prolongada. (2)

Los tratamientos de segunda línea constituyen la combinación de 2 o más

fármacos de la primera línea.

Diuréticos de tiazidas, IECA, ARA II, calcio-antagonistas o beta-bloqueadores

se recomiendan para el inicio y mantenimiento de los tratamientos, tanto para

monoterapia como combinada. Iniciar el tratamiento como monoterapia,

utilizando diuréticos tiazidicos.

Se recomienda utilizar fármacos de primera línea con prescripción razonada, a

dosis bajas e incrementar gradualmente, dependiendo de la respuesta y control

de la presión arterial. Antes de agregar un segundo o tercer fármaco en el

régimen elegido, se sugiere administrar las dosis máximas de los fármacos

prescritos, que sean toleradas por el paciente. (2)

En caso de requerir la combinación de 3 fármacos, se recomienda:

1) Tiazidas, 2) más IECA o ARA II, 3) más calcio-antagonistas.

Prescribir tratamiento antihipertensivo cuando la PAS ≥140mmHg y/o PAD

≥90mmHg, registrada en la bitácora del paciente y/o en la segunda consulta,

después de las 2 semanas o simultáneamente, al inicio de los cambios de estilo

de vida adoptados por el paciente.

Iniciar tratamiento farmacológico en pacientes con PAS ≥160mmHg PAD

≥100mmHg, sin DOB ni otros factores de RCV.

Para el tratamiento de hipertensión arterial sistólica aislada el tratamiento inicial

se basa en diuréticos del tipo de tiazidas, calcio-antagonistas de acción

prolongada o ARA II.Para el tratamiento de hipertensión sistólica aislada no

controlada, se sugiere la combinación de dos fármacos de primera línea o en

presencia de eventos adversos utilizar alfa-bloqueadores, IECA o calcio

antagonista.

Para el tratamiento de la hipertensión resistente considerar el uso de

espironolactona a dosis de 25 mg cada 24 horas, vigilando su utilización en

enfermos con disminución de la Tasa de Filtración Glomerular (TFG). Para el

caso de pobre tolerancia o contraindicaciones a espironolactona, o falta de

eficacia terapéutica considerar la utilización de alfa o beta-bloqueadores.

II.5 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN SITUACIONES ESPECIALES

HIPERTENSIÒN EN ADULTOS MAYORES: En una revisión sistemática

(n=24,000 ancianos), se encontró que el tratamiento farmacológico disminuye

la incidencia de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. En el paciente

anciano, el tratamiento se inicia cuando la presión arterial sistólica es ≥160 mm

Hg.

El tratamiento antihipertensivo se considera en el anciano< 80 años de edad

continuarlo cuando la PAS sea de 140 a 159 mm Hg, y el régimen terapéutico

sea tolerado adecuadamente. Uno de los regímenes propuestos para el

tratamiento farmacológico, es el inicio de los fármacos de primera línea con

prescripción razonada a dosis bajas e incrementos graduales, dependiendo de

la respuesta de la PA, a la máxima dosis tolerada por el paciente anciano; con

vigilancia intencionada al fenómeno de hipotensión ortostática. Persistiendo el

descontrol hipertensivo al fármaco de primera línea, después de alcanzar la

dosis máxima tolerada se adiciona un segundo de fármaco de otra clase

(primera línea). La meta para la presión diastólica es no menos de 65 mm Hg,

por el incremento en el riego de hipo perfusión coronaria. (5)

En paciente adulto mayor < 140 mm Hg, y de PAD no menos de 65 mm Hg, de

observarse tolerancia al tratamiento. En un paciente adulto mayor >80 años con

una PAS inicial >160 mm Hg, se recomienda reducir la PA entre 140 y 150 mm

Hg, una vez probada una buena condición física y mental, así como disminuir

la dosis de los fármacos de acuerdo a la tolerancia y sintomatología. (5)

En un paciente anciano, se recomiendan diuréticos y calcio antagonistas como

fármacos de primera línea para la hipertensión arterial sistólica aislada.

En el anciano se demostró que el uso de betabloqueadores se asoció con un

alto riesgo de eventos cerebrovasculares (16%), comparado con cualquier otra

clase de fármaco de primera línea. (2)

HIPERTENSIÒN EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS: Se recomienda

dar tratamiento farmacológico en pacientes con HAS, con RCV alto por DOB,

Diabetes Mellitus (DM), Enfermedad Cardiovascular (ECV) o Enfermedad Renal

Crónica (ERC).

En pacientes de HAS con DM, iniciar tratamiento cuando la PAS se encuentre

>140 mm Hg. En el paciente con DM se recomienda, como orden de preferencia

en la elección del fármaco (de primera línea), los siguientes: 1. IECA o ARA II,

2. Calcio-antagonistas, y 3. Tiazidas a dosis bajas. (3)

Realizar la elección del tratamiento farmacológico en el paciente con DM

valorando siempre la presencia de ERC, así como la excreción urinaria de

albumina y otras comorbilidades. Utilizar terapia combinada con: 1) IECA o ARA

II especialmente en enfermos con diabetes y proteinuria o microalbuminuria, 2)

Más calcioantagonistas de efecto prolongado. (3)

En el paciente con DM, la meta recomendada es PAS < 80 mm Hg.

PACIENTES CON NEFROPATIA O ENFERMEDAD RENAL CRONICA: En

pacientes con DM y ERC con sobrecarga de volumen de líquido extracelular, se

ha propuesto el uso de diuréticos de asa. Hipertensión arterial y nefropatía

diabética o no diabética, se recomienda: 1) Utilizar terapia combinada con: a.

IECA o ARA II b. Calcio-antagonistas de efecto prolongado c. Los diuréticos de

asa reemplazan a las tiazidas cuando la creatinina sérica es 1.5 mg/dL o la TFG

es <30 mL/min/1.73 m. 2) Mantener la meta recomendable PAS <130 mm Hg,

en presencia de proteinuria. (2)

PACIENTES CON ANTECEDENTE DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO O

ANGINA DE PECHO: En pacientes portadores de angina o infarto del miocardio

con hipertensión arterial se utiliza la combinación de un beta-bloqueador y un

IECA. En caso de intolerancia a IECA puede remplazarse con ARA II o calcio-

antagonistas en caso de existir contraindicación para el uso de

betabloqueadores.

La terapia inicial con beta-bloqueadores es igual de efectiva que otros agentes

antihipertensivos para prevenir desenlaces coronarios en enfermos con infarto

reciente y falla ventricular. Así como, para reducir el riesgo de exacerbaciones

y la mortalidad en enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los calcio-

antagonistas tienen mayor efectividad que los beta-bloqueadores para reducir

la hipertrofia ventricular izquierda. En pacientes con hipertrofia de ventrículo

izquierdo no se usa vasodilatadores como hidralazina o minoxidil. (2)

Pacientes con angina estable, se prefiere el uso de los beta-bloqueadores o

calcio-antagonista como terapia inicial. En enfermos con infarto reciente se

recomiendan betabloqueadores. En enfermos con alto RCV, se recomienda la

combinación de un IECA y un calcio-antagonista. (3)

PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA: En insuficiencia cardiaca y

disfunción sistólica, los IECA y los beta-bloqueadores se recomiendan como

terapia inicial. No se recomienda prescribir calcio-antagonistas en presencia de

insuficiencia cardíaca con congestión pulmonar o evidencia radiológica de la

misma. En enfermos con insuficiencia cardíaca o disfunción grave del ventrículo

izquierdo, se recomienda para el régimen terapéutico: a. Diuréticos, b. beta-

bloqueadores, c. IECA o ARA II. Utilizar calcio-antagonistas cuando los beta-

bloqueadores están contraindicados o no son efectivos. (3)

PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: En enfermedad

cardiovascular: 1) Alcanzar la meta recomendable: PAS <140 mm hg, 2) Utilizar

terapia combinada con: a. IECA o ARA II b. Más calcio-antagonista. En

enfermedades cardiovasculares con daño en arterias coronarias, evitarse el uso

de Nifedipino de acción corta. (3)

PACIENTES CON ANTECEDENTE DE EVENTO CEREBROVASCULAR: En

pacientes con un evento agudo vascular cerebral no emplearse ni ECA ni ARA,

a menos que se eleve extremadamente la presión arterial. En pacientes con

HAS asociada a enfermedad cerebrovascular se recomienda la combinación de

IECA y diuréticos de tiazidas. (3)

III. Justificación del Proyecto

En la mayoría de los centros penitenciarios existen deficiencias en las prestaciones de servicio de salud, debido a factores como falta de equipo médico y ausencia de estudios de laboratorio y gabinete dentro de las instalaciones, necesarios para el diagnóstico de diversas patologías, así como la escases de diversos medicamentos para el control de distintas enfermedades de carácter crónico, lo que lleva a un deficiente diagnóstico y control en pacientes con patologías de tipo crónico. Aunado a esto nos encontramos con el hecho de que la población en general que se encuentran privados de su libertad y recluidos en el centro penitenciario Aguaruto muestran una falta de conocimientos básicos en el

área de cuidados para la salud, lo cual genera un problema sanitario que recae en una incidencia elevada de enfermedades crónicas prevenibles con el cambio en hábitos en el cuidado de su salud. Debido a esta realidad, durante el presente proyecto se le hará frente al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de diferentes enfermedades; haciendo énfasis especial en la hipertensión arterial sistémica. El interés por tratar de manera específica esta enfermedad y las derivadas complicaciones por su manejo deficiente, nace de ser la que muestra más incidencia en su falta de un cuidado adecuado. La aseveración anterior se origina a partir de la observación y primeros acercamientos con la población del Centro Penitenciario de Aguaruto, en donde se pudo percibir como una de las problemáticas más sentidas y resultado de diversos factores, como lo son: un mal apego al seguimiento en el diagnóstico de la hipertensión arterial por parte de la población en riesgo, una inadecuada técnica de toma de presión arterial por parte del personal de salud, un mal apego al tratamiento farmacológico (por parte del paciente al no tomar el tratamiento como se lo indica el médico o por parte del centro penitenciario al tener escasez de diversos medicamentos), mala educación para la prevención de esta enfermedad y sus complicaciones por parte de los pacientes, y la falta de un seguimiento periódico así como de la realización de estudios de laboratorio y gabinete necesarios para un buen control de su enfermedad y complicaciones.

Por todo lo mencionado anteriormente, en este proyecto se hará énfasis en el diagnóstico, tratamiento y control de hipertensión arterial sistémica en reclusos del centro penitenciario de Aguaruto, así como en la educación para la prevención de enfermedades en los pacientes con factores de riesgos para el desarrollo de hipertensión arterial.

IV. Objetivos

a) Objetivo general

Establecer diagnósticos, tratamientos y seguimientos adecuados y

personalizados en pacientes con hipertensión arterial sistémica, según sus

necesidades o comorbilidades asociados, que forman parte de las Personas

Privadas de su Libertad (PPL) pertenecientes al Centro Penitenciario Aguaruto

en el periodo 01 de agosto del 2021 al 31 de julio de 2022.

b) Objetivo específico

Identificar factores de riesgos relacionados a hipertensión arterial que se

encuentren presentes en el Centro Penitenciario Aguaruto.

Promover y brindar medidas higienico-dieteticas en pacientes para prevenir el

riesgo a desarrollar hipertensión arterial.

Analizar de forma personalizada a cada paciente con diagnostico establecido,

brindar control y vigilar signos vitales en cada consulta de control.

Analizar de forma personalizada a cada paciente con diagnostico establecido,

brindar control y vigilar signos vitales en cada consulta de control.

Proporcionar consulta médica general a toda Persona Privada de su Libertad

(PPL) en busca de factores de riesgo o comorbilidades relacionadas al

desarrollo de hipertensión arterial.

Investigar causas de abandono de medicamento en pacientes con hipertensión

arterial.

V. Metas

Al finalizar el servicio social: Realizar consulta médica de primera vez en el 50% de la población PPL con la búsqueda intencionada de hacer diagnóstico de hipertensión arterial.

Realizar consulta de control en el 100% de los PPL previamente

diagnosticados con hipertensión arterial.

Realizar búsqueda observacional de las condiciones de vida higiénicas

y dietéticas al igual que los hábitos (como tabaquismo) de los PPL que

aumenten la incidencia de hipertensión arterial y desarrollo de

complicaciones.

Realizar cambios en los hábitos que favorecen la incidencia de

hipertensión arterial en el 100% de los PPL abordados para este fin.

Llevar a cabo un seguimiento mensual al 100% de los PPL previamente

diagnosticados con hipertensión arterial y lograr metas tensionales

dentro de los parámetros esperados para cada caso individual

Llevar a cabo consultas médicas a todo PPL que lo requiera y tomar

acciones necesarias para la búsqueda intencionada de hipertensión

arterial; como tomar la tensión arterial a todo paciente consultado y

realizar anamnesis orientada en buscar factores de riesgo para el

desarrollo de hipertensión arterial.

Identificar el principal motivo por el cual los pacientes dejan los

tratamientos farmacológicos para su enfermedad de hipertensión arterial.

VI. Localización geográfica del proyecto

Sindicatura de Aguaruto, perteneciente al municipio de Culiacán, en el estado

de Sinaloa, México.

El Centro Penitenciario Aguaruto se encuentra ubicado en la carretera Navolato

km 9.5 S/N.

VII. Actividades a realizar

Solicitar listas de antecedentes crónicos degenerativos de PPL del Centro

Penitenciario Aguaruto.

Fechar citas médicas de control en todo PPL con diagnóstico previo de

hipertensión arterial en el periodo transcurrido de agosto 2021 y julio 2022.

Incluir como parte fundamental en las citas de control un apartado de anamnesis

con preguntas relacionadas a antecedentes patológicos orientadas a hábitos

alimenticios, hábitos físicos y toxicomanías.

Realizar platicas y carteles sobre los hábitos que favorecen la incidencia de

hipertensión arterial.

Identificar de forma individual dichos hábitos en cada PPL a través de una

buena anamnesis y orientarlos sobre los hábitos higiénico dietéticos que

favorecen en la prevención de hipertensión arterial y sus complicaciones.

Citar a los PPL que se conozcan con la enfermedad de hipertensión arterial,

realizares un expediente médico individual, dar un tratamiento adecuado para

cada caso individual, revalorar a los dichos pacientes una vez al mes y realizar

ajustes a su tratamiento si es necesario.

Consultar a todo paciente anotado en la lista de consultas médicas que realiza

día con día el área medica del Centro penitenciario de Aguaruto en el periodo

transcurrido de agosto 2021 a julio 2022.

Realizar consultas mensuales a todo paciente con hipertensión arterial con el

fin de identificar quienes abandonaron su tratamiento farmacológico y anotar el

motivo.

Otras: Valoraciones de ingresos médicos, manejo de pacientes hospitalizados,

valoraciones médicas para juez, valoraciones médicas para libertad,

valoraciones médicas para plan de actividades en escrutinio para diagnóstico y

tratamiento para hipertensión arterial o bien, seguimiento en caso de tener un

diagnostico medico ya establecido.

VIII. Recursos

Recursos Humanos:

- Brigadistas prestadores de servicio social.

- Médicos adscritos a la unidad.

- Personal de enfermería.

- Personal de trabajo social y recursos humanos.

- Personas privadas de su libertad que solicitan atención médica.

Recursos Materiales:

- Computadoras, impresora, hojas blancas, plumas, tinta para impresora,

recetario médico, equipo médico (estetoscopio, otoscopio, glucómetro,

baumanometro, oximetro, tanque de oxígeno, nebulizador, equipo de venoclisis,

equipo de disección, jeringas, medicamento, termómetro, abatelenguas,

lámpara exploratoria, cama de exploración)

IX. Financiamiento

Por medios propios de brigadista

X. Metodología

- TIPO DE INVESTIGACIÒN: Observacional, descriptivo, transversal.

- POBLACIÒN: Toda población mayor de 60 años de personas privadas de su

libertad pertenecientes al Centro Penitenciario Aguaruto en el periodo agosto

2021 a julio 2022.

- MUESTRA: Aproximadamente 2900 personas privadas de su libertad.

- LUGAR: Centro penitenciario Aguaruto, Culiacán, Sinaloa.

- PERIODO: 01 de agosto del 2021 al 31 de Julio de 2022.

- CRITERIOS DE INCLUSIÒN: Pacientes con diagnóstico de hipertensión,

pacientes con diagnostico de hipertencion arterial en condiciones especiales

como diabetes mellitus, enfermedad renal cronica, etc., pacientes con factores

de riesgo para el desarrollo de hipertension de hipertensión, pacientes que

debuten con signos y síntomas sugestivos a crisis hipertensiva, pacientes

mayores de 60 años que acudan a consulta general.

- CRITERIOS DE EXLUSION: Personas externas no pertenecientes al centro

penitenciario (Personal administrativo, familiares de personas privadas de su

libertad, personal de seguridad).

XI. Supervisión y Asesoría

Se brindará supervisión y asesoría por médicos adscritos a la unidad médica en

turno, quien fungirá el papel de facilitador, y su función principal será brindar

asesoría, recomendación y vigilancia del brigadista prestador de servicio social,

así como también fomentará el aprendizaje, brindando técnicas y métodos

necesarios para la integración del conocimiento médico y fortaleciendo lo

aprendido con la experiencia previa adquirida.

XII. Evaluación

- Evidencias de trabajo de brigadistas durante el periodo de 01 de agosto del

2021 al 31 de julio del 2022.

- Reportes diarios del control de consultad medicas brindadas.

- Informes mensuales sobre las actividades desarrolladas.

- Fotografìas

- Expediente clínico.

- Reporte y alcance de metas establecidas.

XIII. Resultados esperados

- Establecer diagnósticos oportunos, brindar tratamiento adecuado y

personalizado para cada paciente, según sus necesidades o comorbilidades

asociados, y brindar seguimiento para hipertensión arterial sistémica en adultos

mayores de 60 años de edad privadas de su libertad pertenecientes al Centro

Penitenciario Aguaruto en el periodo 01 de agosto del 2021 al 31 de julio de

2022.

- Analizar las diferentes causas que ocasionan el mal apego al tratamiento o el

abandono del mismo en pacientes con hipertensión arterial.

- Crear un expediente clínico con todos aquellos pacientes con diagnóstico de

hipertensión arterial ya establecido e iniciar escrutinio en pacientes con factores

de riesgo o comorbilidades.

- Brindar platicas durante consulta de control para las medidas no farmacologicas

en el tratamiento de hipertensión arterial.

XIV. Fuentes

1.- Adaptado de: Manual Merck de Geriatría. 2a. Edición. Madrid: Ediciones

Harcourt, S.A. 2001:823, 836.

2.- ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension. The Task

Force for the management of arterial hypertension of the European Society of

Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).

European Heart Journal Advance Access published June 14, 2013. European

Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151.

3.- Hackam DG, Quinn RR, Ravani P, Rabi DM, Dasgupta K, MD,

Daskalopoulou S, et al. Guidelines. The 2013 Canadian Hypertension Education

Program (CHEP) Recommendations for Blood Pressure Measurement,

Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension.

Canadian Journal Cardiology 29 (2013) 528e542.

4.- NICE clinical guideline 127. Hypertension: clinical management of primary

hypertension in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence,

2011.

5.- James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmerlfarb C,

HandlerJ, et al. 2014 evidence- (JNC8). JAMA. Based guideline for the

management of high blood pressure in adults: report from the panel members

appointed to the Eighth Joint National Committee 2014 Feb 5;31 (5): 507-20.

XV. Cronograma de actividades.

OBJETIVO ESPECÍFICO

META ACTIVIDAD AVANCE DE META % MESES RESPONSABLE (S) 1 2 3 4 5 6 7 8

ESPECÍFICO: Identificar factores de riesgos relacionados a hipertensión arterial que se encuentren presentes en el Centro Penitenciario Aguaruto.

Al finalizar el servicio social: Realizar consulta médica de primera vez en el 50% de la población PPL con la búsqueda intencionada de hacer diagnóstico de hipertensión arterial. • Realizar consulta de control en el 100% de los PPL previamente diagnosticados con hipertensión arterial.

• Solicitar listas de antecedentes crónicos degenerativos de PPL del Centro Penitenciario Aguaruto. • Fechar citas médicas de control en todo PPL con diagnóstico previo de hipertensión arterial en el periodo transcurrido de agosto 2021 y julio 2022.

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• MPSS. Bernabé Garay

Valle

• Dr. Salvador Cano

Arredondo

Promover y brindar medidas higienico-dieteticas en pacientes para prevenir el riesgo a desarrollar hipertensión arterial.

•Realizar búsqueda observacional de las condiciones de vida higiénicas y dietéticas al igual que los hábitos (como tabaquismo) de los PPL que aumenten la incidencia de hipertensión arterial y desarrollo de complicaciones.

•Incluir como parte fundamental en las citas de control un apartado de anamnesis con preguntas relacionadas a antecedentes patológicos orientadas a hábitos alimenticios, hábitos físicos y toxicomanías.

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Analizar de forma personalizada a cada paciente con diagnostico establecido, brindar control y vigilar signos vitales en cada consulta de control.

· Realizar cambios en los hábitos que favorecen la incidencia de hipertensión arterial en el 100% de los PPL abordados para este fin.

· Realizar platicas y carteles sobre los hábitos que favorecen la incidencia de hipertensión arterial. • Identificar de forma individual dichos hábitos en cada PPL a través de una buena anamnesis y orientarlos sobre los hábitos higiénico-dietéticos que favorecen en la prevención de hipertensión arterial y sus complicaciones.

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Proporcionar consulta médica general a toda Persona Privada de su Libertad (PPL) en busca de factores de riesgo o comorbilidades relacionadas al desarrollo de hipertensión arterial.

• Llevar a cabo un seguimiento mensual al 100% de los PPL previamente diagnosticados con hipertensión arterial y lograr metas tensionales dentro de los parámetros esperados para cada caso individual.

· Citar a los PPL que se conozcan con la enfermedad de hipertensión arterial, realizares un expediente medico individual, dar un tratamiento adecuado para cada caso individual, revalorar a los dichos pacientes una vez al mes y realizar ajustes a su tratamiento si es necesario.

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Investigar causas de abandono de medicamento en pacientes con hipertensión arterial.

· Llevar a cabo consultas médicas a todo PPL que lo requiera y tomar acciones necesarias para la búsqueda intencionada de hipertensión arterial; como tomar la tensión arterial a todo paciente consultado y realizar anamnesis orientada en buscar factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión arterial.

· Consultar a todo paciente anotado en la lista de consultas médicas que realiza día con día el área médica del Centro penitenciario de Aguaruto en el periodo transcurrido de agosto 2021 a julio 2022.

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XVI. Programa de actividades/ carta descriptiva.

HUMANOSMATERIALES/

EQUIPO TÉCNICOECONÓMICOS

•Establecer diagnósticos oportunos,

brindar tratamiento adecuado y

personalizado para cada paciente, según

sus necesidades o comorbilidades

asociadas. Iniciar búsqueda intencionada

de factores de riesgo para identificar

pacientes con probabilidad alta a

desarrollar hipertensión arterial para

iniciar medidas preventivas.

•Realizar expediente clínico de todos

aquellos pacientes con diagnóstico de

hipertensión arterial sistémica, con

factores de riesgo o enfermedades

relacionadas a esta misma.

•Atender de forma oportuna a aquellos

pacientes que presenten daño a órgano

blanco secundario a hipertensión arterial

sistémica y referir a segundo nivel de

atención con médico especialista. Brindar

seguimiento y asesorías para

hipertensión arterial sistémica en

personas privadas de su libertad

pertenecientes al centro penitenciario

Aguaruto en el periodo 01 de agosto del

2020 al 31 de julio de 2021.

• Identificar los diversos factores

de riesgos para el desarrollo de

hipertensión arterial que se

presentan en el centro

penitenciario.

•Brindar tratamiento adecuado a

cada paciente con diagnostico de

hipertensión arterial sistémica con

base a la guía de practica clínica y

NOM.

• Se plantea que todos los

pacientes con diagnóstico de

hipertensión arterial sistémica

cuenten con un expediente clínico,

para así llevar un control adecuado

de todas las consultas y los

distintos estudios de laboratorio o

gabinete que se requiera.

•Ubicar a pacientes con daño a

órgano blanco secundario a

enfermedad hipertensiva, así

también a pacientes con mal

control de la patología cuyo

manejo requiera atención en

segundo o tercer nivel.

• Realizar consulta médica general

con el fin de identificar factores de

riesgo para desarrollar

hipertensión arterial sistémica, así

también ubicar a pacientes que

presenten sintomatología

sugestiva a problemas

relacionados a la patología en

específico.

•Brindar consulta de control a

pacientes con diagnóstico

establecido de hipertensión

arterial, así como también de otras

comorbilidades, como diabetes

mellitus, relacionadas al desarrollo

de hipertensión arterial.

•Realizar promoción de la salud, ya

sea acudiendo a los distintos

módulos a brindar platicas

informativas sobre las diversas

patologías relacionadas, o bien

durante la consulta médica general

o de control realizar la promoción

de la salud brindando platicas

relacionadas a la patología.

•1 brigadista

de servicio

social.

•1 médico

asesor

adscrito a la

unidad

receptora.

• Equipo de cómputo,

hojas blancas,

impresora, mobiliario,

equipo médico

(estetoscopio,

otoscopio, glucómetro,

baumanometro,

oximetro, tanque de

oxígeno, nebulizador,

equipo de venoclisis,

equipo de disección,

jeringas, medicamento,

termómetro,

abatelenguas, lámpara

exploratoria, cama de

exploración).

• Propios del

brigadista y de la

unidad receptora

mediante el uso

de materiales,

instalaciones y

recursos que se

requieran.

OBJETIVO ESPECÍFICO METAS ACTIVIDADES

RECURSOS