Intervenciones de Enfermería para evitar las complicaciones de la Diabetes

Mellitus tipo II en Atención PrimariaJavier González Abreu – 4ºGrado en

Enfermería

EUE Ntra. Sra. de Candelaria

• Introducción• Objetivos• Material y métodosEstrategia de búsquedaCriterios de inclusión y exclusiónExtracción de datosAnálisis de datos• Resultados• Discusión• Bibliografía

Guión

• Incidencia:

• 95% de los casos: Diabetes Mellitus tipo 2.

• Pronóstico: +150% de casos en países desarrollados.

Introducción

Mundial366 millones

EspañaAproximadamente 6 millones

Estilo de vida

Sedentarismo

Sobrepeso

Envejecimiento

• Estudio INDICA (2014)

Introducción

Mala adherencia

Poca conciencia sobre la enfermedad

Ideas erróneas

• Niveles elevados de glucosa en sangre:

Complicaciones crónicas

Introducción

Objetivo

Comparar la evidencia científica existente sobre cuidados de enfermería para evitar complicaciones en los pacientes con

Diabetes Mellitus II en Atención Primaria.

• Estrategia de búsqueda

Búsqueda sistemática en bases de datos electrónicas

(Medline, Dialnet, Scielo, Pubmed, Inters@s, guíasalud.es)

Artículos <5 años de publicación.

Idioma: inglés y español.

• Criterios de inclusión y exclusión

Material y métodos

Cuidados de la Diabetes Mellitus enAtención Primaria.Año de publicación < 5 años.Idioma: inglés .

Cuidados de la DM2 en AtenciónEspecializada.Población: niños o ancianos.Publicación hace más de 5 años.

• Extracción de datos

14 recursos: 3 guías, 6 revisiones, 2 originales, 1estudio descriptivo, 1 artículo de recomendaciones, 1estudio de investigación cualitativa.

• Análisis de datos:

Lectura crítica de recursos: plantilla CASPe.

Se agrupó por información general sobre la patología ysobre el seguimiento para evitar las complicaciones.

Material y métodos

• Intervenciones en:

Educación sanitaria. Proceso de la enfermedad

Alimentación.

Actividad física.

Farmacología.

Resultados

• 5602 Enseñanza: Proceso de enfermedad

Cálculo del Riesgo Cardiovascular

Cambios en el estilo de vida Complicaciones

Resultados

Conocimientos suficientes

77%

Hombres67%

Mujeres83%

• 5614 Enseñanza: Dieta prescrita.

D. Mediterránea: 55%HC, 30%grasas, 15%proteínas.

IMC >25 -400-600 cal/día.

Carbohidratos: Monitorizar. Deben ser polisacáridos.

Grasas: Monoinsaturadas (↓cLDL y triglicéridos,↑cHDL).

Proteínas: ↑secreción aguda de insulina. Restringir en nefropatías.

HbA1c 0,5-2%

Resultados

• 5612 Enseñanza: Actividad/ejercicio prescrito

Contraindicado: neuropatía diabética, retinopatía proliferativa inestable, nefropatía diabética, HTA no controlada.

Resultados

Sedentarismo

Caminatas de bajo ritmo

3 veces/semana al menos 30 min días alternos

150 min/semana en sesiones >30 min días alternos al 50-70% de intensidad

Uso de las plumas de inyección

Lipodistrofias

• 2317 Administración de medicación: subcutánea.

• 7910 Consulta.

Recién diagnosticados

Evaluación NOC

Pacientes mal controlados: 15 días-2 meses.

Pacientes en fase de mantenimiento y progresión adecuada: visita trimestral.

Resultados

Insulina: visita semanal.ADO: cada 15 días.Tto. no farmacológico: visita mensual.

• Detección precoz de las complicaciones crónicas:

Resultados

Retinopatía Retinografía cada 2 años.Anual en caso de afectación.

Nefropatía Análisis anual de excreciónurinaria de microalbuminuria,proteinuria, aclaramiento decreatinina

Neuropatía Cribado de Polineuropatía distalsimétrica anual.

Pie diabético Examen anual (pérdida de lasensación protectora, inspección,evaluación de pulsos)

Parámetro Valor Periodicidad

HbA1c <7%

Cada 3 meses

pacientes no

controlados.

Cada 6 meses

pacientes controlados.

Glucemia en ayunas 90-130 mg/dl Mensual

Glucemia postprandial<180 mg/dl en la primera hora.

<140 mg/dl a la segunda hora.Mensual

Colesterol HDL >40 mg/dl Anual

Colesterol LDL <100 mg/dl Anual

Colesterol total ≤ 180 mg/dl Anual

Trigliceridos <150 mg/dl Anual

Discusión

Albúmina <30 mg/24h Anual

Tensión arterial <130/80 mmHg Cada consulta

IMC <25 Cada consulta

Actividad física 150 min/semana Cada consulta

Tabaquismo No fumar Cada consulta

RetinografíaExploración del

fondo de ojo normal

Cada 2 años.

Anual desde su

diagnóstico.

Exploración del pie

diabéticoNeuropatía negativa Anual.

Discusión

Bibliografía1. Fajardo Matarrita A, Gutiérrez Oviedo S. Hemoglobina Glicosilada como elemento pronóstico en la

complicaciones macrovasculares de la Diabetes Mellitus. Enfermería Actual en Costa Rica [revista enInternet]. 2012 abril-septiembre. [acceso 29 de septiembre de 2015]. (22). Disponible en:dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5021224.pdf

2. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay. Manejo de la DIABETES en AtenciónPrimaria de la Salud. Protocolo 3. 2011. Disponible en:http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=188&Itemid=

3. Sanz París A, Boj Carceller D, Melchol Lacleta I, Albero Gamboa R. Azúcar y diabetes: recomendacionesinternacionales. Nutr Hosp. 2013; 28(4): 72-80.

4. Quílez Llopis P, Reig García-Galvis M. Control glucémico a través del ejercicio físico en pacientes condiabetes mellitus tipo 2; revisión sistemática. Nutr Hosp. 2015; 31(4): 1465-72.

5. Guerra Marrero C, Daranas Aguilar C, Monzón Monzón G, Kaiser Girardot S, Martín Fernández R,Ramallo Fariña Y, et al. Identificación de barreras en Atención Primaria para el adecuado manejo de laDiabetes Mellitus tipo 2 en Canarias. Estudio INDICA. Av Diabetol. 2014; 30(Espec Congr): 168.

6. Rivas Alpizar E, Zerquera Trujillo G, Hernández Gutiérrez C, Vicente Sánchez B. Manejo práctico delpaciente con diabetes mellitus en la Atención Primaria de Salud. Revista Finlay. 2011; 1(3).

7. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes mellitus tipo 1. Guía de Práctica Clínicasobre Diabetes mellitus tipo 1. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA. 2012; 2009/10.

8. Consejo General de Enfermería. Atención de Enfermería al paciente diabético. Protocolo. 2010.

9. Clark CE, Smith LFP, Taylor RS, Campbell JL. Nurse-led interventions used to improve control of highblood pressure in people with diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetic Medicine.2011; 250-61.

10. Cabello JB. Plantilla para ayudate a entender una Revisión Sistemática. Guías CASPe de LecturaCrítica de la Literatura Médica. 2005[acceso 27 de septiembre de 2015]; 1: 13-17. Disponible en:http://redcaspe.org/drupal/?q=node/29

11. Martínez Castillo A. Autopercepción de la enfermedad en pacientes diagnosticados de diabetesmellitus tipo 2 que acuden a consulta de enfermería. Enfermería Global [revista en Internet]. 2012Julio [acceso 28 de septiembre de 2015]; 11(3). Disponible en:http://revistas.um.es/eglobal/article/view/145761/136141

12. E. Tambo Lizalde E, Carrasco Gimeno JM, Mayoral Blasco S, Rabanaque Hernández MJ, Abad DíezJM. Percepciones de pacientes y profesionales sanitarios sobre la calidad de la atención a personasdiabéticas. Rev Calid Asist. 2013; 28(2):124-31.

13. Lancheros Páez L, Pava Cárdenas A, Bohórquez Poveda A. Identification of adherence to nutricionaltherapy using the model of Knowledge, Attitudes and Practices in a group of people with DiabetesMellitus type 2 treated by Colombian Diabetes Association. DIAETA. 2010; 28(133): 17-23.

14. American Diabetes Association. Standards of medicals care in diabetes 2015. Diabetes Care. 2015;38(1).

15. Newlin Lew K, Kent DJ, Muñoz AA, D’Eramo Melkus G. Therapeutic options for lowering LDL-C intype 2 diabetes: A nurse practitioner’s perspective. Journal of the American Association of NursePractitioners. 2013; 25(2013): 488-94.

e-mail:alu0100763416@ull.edu.es