Cardiopatía Isquémica e Insuficiencia Cardíaca

Evolución temporal y comportamiento

Periodo 1997-2007

Causas de MortalidadCardiovascular

C. ISQ ECV ICC

32.1% 30.4%28%

38-41% Andalucía

Paradoja Mediterránea

Multidisciplinar

Med Int

Cardio

Otros

Urgencias Hosp

Atención Primaria

¿La realidad?

Pues no…

Ensayo clínico…

Realidad clínica…

• Análisis: Todos los episodios de hospitalización en Almería, periodo 97-07 para los GRD 127 y 544 con/sin diagnóstico asociado de cardiopatía isquémica.

• N = 8050 episodios

– 59.4% mujeres

– 28.4% con c. isquémica

• Fuente: CMBDH del MSC

PACIENTES

Descriptores Generales

• Sexo: 40.6 % Varones vs 59.4% Mujeres

• Edad: 75.51 ± 10.04 años

• Tasa de exitus: 13.6 %

• Número de diagnósticos al alta (NDA): 6.75 ± 2.89

• Número de procedimientos (NPA_dep): 3.02 ±1.69

Evolución del número de casos

0

200

400

600

800

1000

1200

Año 97

Año 98

Año 99

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

n_ICC

n_ICC+CI

Evolución temporalEstancias, diagnósticos y procedimientos

0

2

4

6

8

10

12

Año 1997

Año 1998

Año 1999

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

ESTANCIA_todos

NDA_todos

NP_DEP_todos

Combinado ICC+ CI ó HTA

Año 97

Año 98

Año 99

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

%_ICC 5.52 1.04 8.55 9.22 9.65 10.4 11.8 11.4 10.9 10.0 11.2

%_ICC+CI 22.1 26.2 27.3 30.3 27.4 26.8 26.2 31.8 30.4 30.2 28.3

%_ICC+HTA 33.1 34.5 42.9 43.5 47.7 48.4 45.4 51.2 50.2 57.1 53.1

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

NDA-NPA: Gráficos de Normalidad

CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM

428.0 ICC CONGESTIVA 47.9 47.9

428.1 ICC IZQUIERDA 19.0 66.8

428.9 FALLO CARDIACO 16.4 83.3

402.91 ENF CARD HTVA 8 91.2

427.31 FIBRL. AURICULAR 1 92.2

CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM

250.00 DIABETES M T-II. 31.4 31.4

401.9 HTA ESENCIAL 7.9 39.4

414.8 Enf Cardíaca Isquémica. Otra

4.9 44.3

414.9 Enf Cardíaca Isquémica. Neom

3.5 47.8

272.4 Hiperlipidemia 3.3 51.2

CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM

244.9 Hipotiroidismo 2.8 53.9

412 IAM 2.8 56.7

250.02 DM-II DESCOMP. 2.7 59.4

272.0 Hipocolesterolemiapura

2.5 61.8

278.00 Obesidad 1.7 63.5

Evolución temporal de la edad media

71

72

73

74

75

76

77

78

Año 1997

Año 1998

Año 1999

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

EDAD_CI

EDAD_NOCI

Evolución NPA

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Año 1997

Año 1998

Año 1999

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

NPA_DEP_CI

NPA_DEP_NOCI

0

2

4

6

8

10

12

Año 1997

Año 1998

Año 1999

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

ESTANCIA_CI

ESTANCIA_NOCIEvolución Estancia

Evolución del NDA

0

2

4

6

8

10

12

Año 1997 Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

NDA_CI

NDA_NOCI

Expon. (NDA_CI)

Poly. (NDA_NOCI)

Evolución del NDA según la edadMuestra: Todos

Evolución del NDAMuestra: sólo isquémicos

Evolución del NDAMuestra: sólo NO isquémicos

Evolución del NPAMuestra: Sólo isquémicos

Evolución del NPAMuestra: No isquémicos

Evolución del “esfuerzo d-t” según la edad de los pacientes (isquémicos)

Reingresos según grupo

0

2

4

6

8

10

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14

16

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20

Año 1997

Año 1998

Año 1999

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

C. ISQUEM

NO C.ISQUEM

Mortalidad

0

2

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Año 1997

Año 1998

Año 1999

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

NO C.ISQUEM

C.ISQUEM

Porcentaje de Copatologíassegún C.Isquémica o no

0

10

20

30

40

50

60

EPOC HTA VALV MCD ARRITM ACVA I.RENAL ANEMIA TEP DIABETES DISLIPEM

GRUPO C.ISQ

GRUPO NO C.ISQ

NS Más en CI

Grupo Hospital

n% Reingr

observadaOR ajustada

(Ref G-I)IC 95% (OR)

I 43 7,0 1 --

II 951 10,9 1,79 (0,54;5,95)

III 1289 14,7 2,33 (0,71;7,69)

OR ajustadas de probabilidad de reingresar según el grupo hospitalario

(ajuste: edad, tipo ingreso/sexo/ND/NP)

P=0,015 en el bivariado, NS en el multivariante

Factores asociados a Mortalidad en Isquémicos (ajustes edad, sexo)

Factores p OR IC 95% LI IC 95% LS

GRD(544) <0,0001 2,72 2,065 3,58

Sexo(varón) 0,291 1,16 0,87 1,54

Reingreso 0,057 1,44 0,99 2,10

HTA 0,009 0,68 0,52 0,91

ACVA <0,0001 2,55 1,65 3,94

I.RENAL 0,015 1,47 1,08 1,99

TEP 0,002 11,21 2,35 53,33

0

20

40

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80

100

120

¿Están en FA la mayor parte de los enfermos con ICC con/sin cardiopatía isquémica?

020406080

100120

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Están en FA el X%, realmente lo que están es… ingresando en Noviembre-Diciembre

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Dic

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Conclusiones I

• Se asociaron a una mayor probabilidad de fallecer por CI + ICC el GRD 544, ACVA, I Renal y TEP.

• La probabilidad de reingresar fue más elevada en relación con centros de mayor nivel.

• Se encontró una mayor complejidad de los episodios y una mayor actuación sobre ellos en el ITE.

Conclusiones II

• Los pacientes con c. isquémica presentaron más reingresos pero menor mortalidad

• EPOC, HTA, I.Renal y DM fueron más prevalentes en los pacientes isquémicos

• Mejorar la calidad de la cumplimentación de la historia clínica es la única vía eficiente para un análisis de calidad en los SIS.