cervicouterino - world health organization · 2019-05-28 · mejores datos para tomar decisiones....

CAJA DE HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL

CÁNCERCERVICOUTERINO

MEJORES DATOS PARA TOMAR DECISIONES

Mejores datos para tomar decisiones. Caja de herramientas para los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino [Improving data for decision-making: a toolkit for cervical cancer prevention and control programmes]

ISBN 978-92-4-351425-3

© Organización Mundial de la Salud 2019

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Forma de cita propuesta. Mejores datos para tomar decisiones. Caja de herramientas para los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino [Improving data for decision-making: a toolkit for cervical cancer prevention and control programmes]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Catalogación (CIP): Puede consultarse en http://apps.who.int/iris.

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Diseño:

Impreso en Luxemburgo

• Nota de agradecimiento ix

• Siglas y abreviaturas x

• Glosario xi

• Introducción a la caja de herramientas 1

- El cáncer cervicouterino en los países de ingresos bajos y los de ingresos medianos 1

- Finalidad de la caja de herramientas 1

° Mejores datos para tomar decisiones 1

° Vigilancia integral mundial 1

- Modo de empleo de la caja de herramientas 2

° Alcance de la caja de herramientas 2

° Estructura y contenido de la caja de herramientas 3

° Sección 1. Evaluación rápida de la situación de los datos y de los sistemas de datos 3

° Sección 2. Módulos de encuestas de población 4

° Sección 3. Monitoreo de las pacientes y del programa 5

° Sección 4. Encuestas de los establecimientos sanitarios 5

° Sección 5. Cálculo de los costos de la prevención y el control: módulo de análisis y planificación del tamizaje y el tratamiento 5

SECCIÓN 1. EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA SITUACIÓN DE LOS DATOS Y DE LOS SISTEMAS DE DATOS 9

• Introducción 10

• Proceso de evaluación de los sistemas de datos 11

- Objetivos y alcance 11

- Cronograma 11

- Muestreo estadístico 11

- Equipo del proceso de evaluación rápida 12

- Fase 1 de la evaluación 12

° Objetivos específicos 12

° Recopilación de datos 12

° Selección de los contactos clave 12

° Selección de programas modélicos 13

° Reunión informativa inicial para las partes interesadas 13

- Fase 2 de la evaluación 13

° Objetivos específicos 13


° Reunión informativa con las partes interesadas 13

- Análisis de los datos 14

- Gestión y protección de los datos 14

- Después de la evaluación 14

° Redacción y distribución del informe de la evaluación 14

- Cuestiones éticas 15

- Adaptación del enfoque 15

ÍNDICE

iii

• Herramientas para evaluar los sistemas de datos 16

- Cuestionario de la encuesta panorámica 16

- Guía para la entrevista a fondo 16

- Recopilación de datos de la fase 1: realización de la encuesta panorámica 17

° Aplicación del cuestionario de la encuesta panorámica 17

° Examen documental 18

° Cuando no hay datos 18

- Examen y análisis preliminares de los datos de la fase 1 19

° Conciliar respuestas contradictorias 19

° Preparación para la fase 2 19

- Recopilación de datos de la fase 2: investigación a fondo de los sistemas de datos 20

° Entrevistas 20

° Observación directa 21

° Examen documental 21

- Análisis de los datos de la fase 2 y formulación de las recomendaciones 22

° Examen y análisis continuos 22

° Formulación de recomendaciones 22

• Herramientas y materiales para la puesta en práctica 24

- Listas de verificación de las Funciones y responsabilidades de la evaluación 24

° Lista de verificación de la evaluación preliminar 24

° Lista de verificación de la fase 1 25

° Lista de verificación de la fase 2 26

° Lista de verificación para después de la evaluación 27

- Cuestionario de la encuesta panorámica 28

° Dominio 1. Demografía y epidemiología 28

° Dominio 2. Gobernanza, gestión e infraestructura 29

° Dominio 3. Políticas, planes, estrategias y directrices clínicas 31

° Dominio 4. Disponibilidad y utilización de los servicios 33

° Dominio 5. Recursos humanos para la salud 36

° Dominio 6. Equipo, suministros y medicamentos 38

° Dominio 7. Laboratorio 40

° Dominio 8. Financiación, presupuesto y cálculo de costos 42

° Dominio 9. Perspectiva general de los sistemas de información sanitaria 43

- Guía para la entrevista a fondo 47

° Dominio 1. Demografía y epidemiología 47

° Dominio 2. Gobernanza, gestión e infraestructura 48

° Dominio 3. Políticas, planes, estrategias y directrices clínicas 50

° Dominio 4. Disponibilidad y utilización de los servicios 50

° Dominio 5. Recursos humanos 54

° Dominio 6. Equipo, suministros y medicamentos 56

° Dominio 7. Laboratorio 57

° Dominio 8. Financiación, presupuesto y cálculo de costos 59

° Dominio 9. Perspectiva general de los sistemas de información sanitaria 60

- Lista de referencias que se sugieren para el examen documental 66

- Guía para la entrevista con un programa modélico 68

iv

SECCIÓN 2. MÓDULOS DE LAS ENCUESTAS DE POBLACIÓN 71


• Módulo básico 73

• Módulo ampliado 74

• Cuestiones metodológicas en torno a los módulos de encuesta 76

- Metodos de muestreo Estadístico 76

- Cálculo del tamaño de la muestra 76

° Influencia de la prevalencia del tamizaje estimada sobre la selección de preguntas de la encuesta 77

° Edad de la entrevistada 77

° Cuestiones especiales con respecto a las zonas con prevalencia elevada de infección por el VIH 77

- Cómo contrarrestar el sesgo 78

° Validación 78

- Prueba cognoscitiva 78

- Examen de los aspectos éticos y medidas para proteger a los sujetos humanos 79

- Recomendación relativa a la prueba del VPH en las encuestas de población 80


- Formatos de encuesta 81

° Módulo básico 81

° Módulo ampliado 82

- Hojas de referencia 84

° Enunciado introductorio 85

° Preguntas del módulo básico 86

° Preguntas del módulo ampliado 92

- Ejemplos de imágenes que se usan con los enunciados introductorios 100

- Cuadros ilustrativos 102

° Ejemplo 1 102

° Ejemplo 2 103

° Ejemplo 3 104

° Ejemplo 4 105

SECCIÓN 3. MONITOREO DE LAS PACIENTES Y DEL PROGRAMA 107


• Funciones y responsabilidades de la vigilancia y evaluación 109

• Indicadores 110

- Indicadores en los niveles mundial, nacional, subnacional y de los establecimientos 110

° Indicadores del nivel mundial 111

° Indicadores del nivel nacional 111

° Indicadores del nivel subnacional 111

° Indicadores del nivel de los establecimientos 111

- Priorización de los indicadores 111

- Denominadores de los indicadores 114

- Desglose de los indicadores 114

° Intervalos de edad 116

° Situación con respecto al VIH 117

° Tipo de visita de tamizaje 118

v

- Estandarización de la terminología: resultados de la prueba de tamizaje 119

° Resultados de la IVAA 119

° Resultados del estudio citológico (frotis de Papanicolaou) 120

° Resultados de la prueba del VPH 120

° Terminología estandarizada y calidad de los datos 120

- Terminología estandarizada: remisión, aplazamiento y pacientes con las que se perdió el contacto 121

- Monitoreo de las estrategias de tamizaje y tratamiento: clasificación de la finalidad del procedimiento 121

° Evaluación visual para el tratamiento: un aspecto adicional para clasificar la finalidad del procedimiento 122

- Cuestiones especiales con respecto a las zonas con prevalencia elevada de infección por el VIH 122

• Recopilación, agregación y notificación de datos en torno a la prestación sistemática de servicios 123

- Recopilación de datos de las usuarias 123

° Formularios de tamizaje y tratamiento de las usuarias 123

° Elementos de datos del nivel de las usuarias 124

- Compaginación de los datos del nivel del establecimiento 125

° Registro 125

° Elementos de datos de los registros 125

- Agregación y notificación de datos 126

° Formulario de resumen mensual 126

° Formulario de resumen anual 126

• Análisis, visualización y utilización de los datos 127

- Pautas de referencia de los indicadores 127

- Cartel que muestra los resultados a simple vista 128

- Sigs electrónico: el módulo DHIS 2 sugerido y su visualización 130

° Descripción del módulo 130

• Calidad de los datos 133

- Fortalecimiento de la calidad de los datos 133

- Garantía de la calidad de los datos 133

- Protección de los datos 134

° Aspectos éticos de la integración de programas 135

° Cuestiones éticas en relación con las niñas y adolescentes infectadas por el VIH o aquejadas de sida 135

° Cuestiones éticas relativas a los sistemas electrónicos 135


- Hojas de referencia de los indicadores mundiales de la OMS sobre la prevención y el control del cáncer cervicouterino 136

- Cuadros de referencia para los indicadores mundiales, básicos y optativos para la prevención y el control del cáncer cervicouterino 139

° Indicadores mundiales 139

° Indicadores básicos 141

° Indicadores optativos 144

- Lista de verificación de los elementos mínimos de datos para la recopilación de los datos de las usuarias 160

- Lista de verificación de los elementos mínimos de datos para el registro (o el cuaderno de trabajo) 164

- Herramientas de recopilación, agregación y notificación de datos 166

° Notas generales acerca de la adaptación del formulario resumido mensual modelo 166

° Herramientas para un programa de «detectar y tratar» basado en la inspección visual con ácido acético 166

° Herramientas para la prueba del VPH, seguida de triaje con IVAA y tratamiento 176

- Diccionario abreviado de datos para el programa de IVAA 189

vi

SECCIÓN 4. ENCUESTAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS 197


• Evaluación de la disponibilidad de servicios, la preparación de los establecimientos y la calidad de los servicios 199

• El proceso de supervisión de apoyo 201

- Cuestiones metodológicas 201

° Frecuencia 201

° Muestreo estadístico 201

- Planificación de la visita de supervisión de apoyo 201

° Consideraciones éticas 202

- La visita de supervisión de apoyo 202

° Sesión de orientación inicial 202


° Sesión de información final del equipo de supervisión de apoyo 203

° Sesión de información final para el personal del establecimiento 203

• Herramienta para la supervisión de apoyo 204

- Notas extensas sobre la adaptación 207

° Evaluación del desempeño con respecto a la obtención de las muestras para la prueba virus del papiloma humano y para el examen citológico 207

° Nuevas tecnologías de tamizaje y tratamiento 209

- La calificación del desempeño del profesional sanitario y del grado de preparación del establecimiento 209

° Calificación de las categorías del desempeño 209

° Calificación de las categorías relativas al grado de preparación del establecimiento 209

° Tableros de resumen del desempeño y del grado de preparación del establecimiento 209

- Captación y gestión de datos por medios electrónicos 210

° Descripción de la aplicación 210

° Consideraciones 210


- Herramienta para la supervisión de apoyo 211

° Información sobre el establecimiento 211

° Información sobre la visita 211

° Servicios ofrecidos en el establecimiento 211

° Tablero: resumen de las calificaciones del desempeño y del grado de preparación del establecimiento, con clave de colores indicativa de la situación 212

° Categorías de desempeño del profesional sanitario y del establecimiento 213

° Categorías del grado de preparación 221

° Plan de acción 228

- Evaluación autónoma del grado de preparación del establecimiento 228

° La planificación de la visita para evaluar el grado de preparación del establecimiento 228

° Realización de la visita para evaluar el grado de preparación del establecimiento 228

- Materiales para planificar la evaluación del grado de preparación del establecimiento y la visita de supervisión de apoyo 232

° Lista de verificación para antes de la visita 232

° Hoja de cálculo para antes de la visita 233

- Herramienta para agregar y analizar los datos relativos a la disponibilidad de servicios, el grado de preparación y el desempeño de los establecimientos 235

° Fuentes de datos para los indicadores 235

° Cálculo de los indicadores 235

° Cuestiones acerca de la incorporación del cáncer cervicouterino en las encuestas existentes 236

vii

° La adaptación de la herramienta y los indicadores 236

° Herramienta para agregar y analizar los datos: disponibilidad de servicios, grado de preparación y desempeño de los establecimientos 240

° Indicadores de la disponibilidad de servicios y del grado de preparación de los establecimientos 241

° Indicadores del desempeño de los profesionales sanitarios y de los establecimientos 245

- Listas de requisitos mínimos en cuanto a equipo, suministros y productos básicos 246

° Equipo y suministros para la IVAA y la crioterapia: notas sobre el cálculo de las cantidades mínimas (Listas 1 a 4) 246

° La prueba del VPH y el estudio citológico: nota sobre la evaluación del equipo y los suministros (Listas 5 y 6) 246

° Lista 1. Equipo y materiales no fungibles para la inspección visual con ácido acético (IVAA) 246

° Lista 2. Materiales fungibles para la inspección visual con ácido acético (IVAA) 277

° Lista 3. Equipo y materiales no fungibles para la crioterapia 248

° Lista 4. Materiales fungibles para crioterapia 248

° Lista 5. Equipo y materiales no fungibles para la prueba de detección del virus del papiloma humano (VPH) 249

° Lista 6. Materiales fungibles para la prueba de detección del virus del papiloma humano (VPH) 249

° Lista 7. Equipo y materiales no fungibles, otros servicios 250

° Lista 8. Materiales fungibles, otros servicios 251

SECCIÓN 5. CÁLCULO DE LOS COSTOS DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL: MÓDULO DE ANÁLISIS Y PLANIFICACIÓN PARA EL TAMIZAJE Y TRATAMIENTO 253


• Proceso de análisis de costos y planificación 255

- Finalidad 255

- Funciones y responsabilidades 255

° Orientación en el uso de la herramienta C4P-TT 256

- Actividades 256

° Recopilación de datos preliminar 256

° Cómo conseguir la aprobación y aceptación de los interesados directos 257

° Introducción de los datos 258

° Corrección de la falta de datos 258

° Análisis de los resultados 258

• La herramienta C4P-TT 259

- Estructura y funcionalidad 259

° Programas informáticos necesarios 259

° Adaptación a la medida 259

° Navegación eficiente 259

° Contenido expansible y colapsable 259

° Elaboración de una hoja estandarizada 259

° Sistema de comprobación de errores centralizado 261

- Los costos calculados 261

° Costos financieros y económicos 262

° Gastos ordinarios y costos de inversión 264

- Instrucciones para el uso de la herramienta 265


- Hoja de consulta sobre la introducción de los supuestos 273• Referencias 294

viii

INTRODUCCIÓN

ix

El proyecto de Mejores datos para tomar decisiones en los programas mundiales de cáncer cervicouterino (IDCCP por la sigla en inglés) y la elaboración de esta caja de herramientas se llevaron a cabo gracias a una subvención de la Fundación Bill y Melinda Gates a la Fundación Nacional de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Fundación de los CDC). La finalidad del proyecto IDCCP fue ejercer un efecto catalítico a escala mundial mediante el mejoramiento y la aceleración de la disponibilidad de datos de gran calidad para planificar, ejecutar y mejorar los programas de cáncer cervicouterino en todo el mundo. Para el efecto, el proyecto evaluó los sistemas de datos de determinados países africanos y latinoamericanos y elaboró esta caja de herramientas para la planificación, las encuestas, el monitoreo, la evaluación y el análisis del cálculo de costos de los programas de cáncer cervicouterino. Organizaciones y ministerios de todo el mundo hicieron aportaciones técnicas muy valiosas. El proyecto fue ejecutado por un consorcio —la Fundación de los CDC, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE UU, el George W. Bush Institute (Bush Institute) y la Organización Mundial de la Salud—, bajo la dirección, asesoramiento técnico y coordinación del comité coordinador del proyecto IDCCP, integrado por las siguientes personas:Kevin Brady, Denise Duran, Jeffrey Glenn, Rachel Joseph, Chad Martin, Laura Porter (investigadora principal del proyecto y copresidenta del comité coordinador), Mona Saraiya, Virginia Senkomago y Drew Voetsch, de los CDC; Jennifer Drummond (asesora técnica principal), Cho Yau Ling (oficial principal del proyecto), Alyssa Lowe (asesora técnica), Deborah Magsaysay (oficial del proyecto), Verla Neslund y Sekou Sidibe (oficial principal del proyecto), de la Fundación de los CDC; Crystal Cazier, Matthew Crommett (copresidente del comité coordinador del proyecto), Adetoun Olateju, Doyin Oluwole, Suraj Patel, Meera Sarathy, Sharif Sawires, Celina Schocken, Bill Steiger y Julie Wieland, del George W. Bush Institute (anfitrión de la Pink Ribbon Red Ribbon); Eric Bing y Radhika Rajgopal, de la Southern Methodist University; Koukou Happy Agoudavi, Amelia Baker, Nathalie Broutet, Hebe Gouda, Mary-Anne Land y Leanne Riley, de la OMS.

La presente caja de herramientas es el resultado de los esfuerzos conjuntos de muchas personas de todo el mundo, que merecen un agradecimiento especial por sus aportaciones y dedicación. Los asociados del proyecto IDCCP quisieran agradecer en primer lugar a las siguientes personas el papel que desempeñaron en la concepción técnica y la redacción de la caja de herramientas. Las asesoras técnicas del IDCCP Jennifer Drummond y Alyssa Lowe, Fundación de los CDC. Evaluación de los sistemas de datos: Aggrey Keny, AMPATH Kenia; Susan Cu-Uvin, Brown University; Joel Lehmann, consultor; William Monterrey, consultor; Mercy Ngungu, consultor; Oscar Robles, consultor; Rose Nzoyka, Essar Telecom; Joshua Oiro, Futures Group; Aaron Ermel, Thomas Inui, Yee Yee Kuhn, Martin Chieng Were (líder de grupo)y Kara Wools-Kaloustian (líder de grupo), Indiana University; Steven Wanyee Macharia, ITECH; Jennell Coleman, Johns Hopkins Hospital; Jonathan Monda, Kenyatta University; May Maloba, KEMRI; Janet Aika Matemu, Medic Mobile; Thomas Mwogi, Violet Naanyu y Orang’o Elkanah Omenge, Moi University; Michelle Cespedes, Mt. Sinai Hospital; Rose Kosgei, University of Nairobi; Barry Rosen, University of Toronto. Encuestas de población: Susan Hariri, Rachel Joseph, Lauri Markowitz, Mona Saraiya (líder de grupo) y Elizabeth Unger, CDC Atlanta; Youjie Huang, Fundación de los CDC; Gary Clifford, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; Soumya Alva, Nino Berdzuli, Nicole Davis, Barbara Knittel y Nino Lomia, John Snow International; Leanne Riley (líder de grupo) y Hebe Gouda, OMS Ginebra. Monitoreo de las pacientes y de los programas y encuestas de los establecimientos: Karla Alfaro y Mauricio Maza (principal), Basic Health International; Leah Hart, Mary Rose Giattas, Katherine Lilly, Ricky Lu, Scott Merritt, Maureen Reinsel, Sarah Searle, John Varallo (líder de grupo) y Megan Wysong (líder de grupo), Jhpiego.

Un agradecimiento especial para Raymond Hutubessy, OMS Ginebra, por orientar inicialmente la versión beta de la herramienta de cálculo de los costos del tamizaje y el tratamiento y sentar las bases para su desarrollo posterior por el equipo de cálculos de los costos del proyecto IDCCP, integrado por: Lisa O’Brien, consultora; Ann Levin y Winthrop Morgan, Levin & Morgan (desarrolladoras técnicas); Eric Bing (líder de grupo) y Radhika

Rajgopal, Southern Methodist University.

Los asociados del proyecto IDCCP también desean expresar su gratitud a las siguientes personas y organizaciones que desempeñaron un papel decisivo en el desarrollo técnico y el logro de los objetivos del proyecto: Janet Burnett, Sara Forhan, Florence Tangka y Laura Viens, CDC; Vittal Mogsale, International Vaccine Institute, Corea; Gary Ginsberg, Ministerio de Salud de Israel; Ricky Lu, Jhpiego; Naheed Ahmed y Rupali Limaye, Johns Hopkins University Center for Communications Programs; Kalina Duncan, Julia Gage, Brenda Kostelecky, Douglas Puricelli Perin, Anita Das, Lisa Stevens, Amanda Vogel, National Cancer Institute, National Institutes of Health; Francesca Holme, José Jerónimo, Mercy Mvundura, Vivien Tsu, PATH; Erica Asante, Alianza Pink Ribbon Red Ribbon; Lisa Carty, Ani Shakrishivali, ONUSIDA; Gina Ogilvie, Heather Pedersen, University of British Columbia; Prebo Barango, Jean Marie Dangou, Oficina Regional de la OMS para África; Silvana Luciani, Oficina Regional de la OMS para las Américas.

A lo largo de las pruebas sobre el terreno, muchas personas, ministerios y organizaciones dedicaron tiempo para aportar liderazgo, coordinación y conceptos técnicos valiosísimos. Por ese motivo, los asociados del IDCCP extienden su agradecimiento especial a las siguientes personas y a todos los que participaron en las actividades sobre el terreno: Rachel Masch, Basic Health International; Gracious Ditlhabang, Tlhomamo Pheto, Sinah Phiri, Malebogo Pusoentsi, Mmakgomo Mimi Raesima, Molly Kereng Rammipi, Ministerio de Salud y Bienestar de la República de Botswana; Doreen Ramagolo-Masire, alianza Botswana–U Penn; Akeem Ketlogetswe, Mpho Letebele, Nkidi Moritshane, Andy Pelletier, CDC Botswana; Rosa Elena Siliezar Morales, Sanny Northbrook-Chen, Oficina Regional de los CDC para Centroamérica; Thomas Heller y Teklu Weldegebreal, CDC Etiopía; Benjamin Elly Odongo, CDC Kenia; Deborah Carpenter, CDC Tanzanía; Fatma Soud, Martha Conkling, CDC Zambia; Groesbeck Parham, CIDRZ; Mario Morales, Ministerio de Salud de El Salvador; Kunuz Abdella, Takelech Moges Asnake, Mahlet Kifle Habtemariam, Ministerio de Salud de la República Federal Democrática de Etiopía; Lela Sturua, Centro para el Control de Enfermedades de Georgia; Nino Kvesitadze, Centro Nacional contra el Cáncer de Georgia; Kofi Nyarko y Dennis Ocansey, Ministerio de Salud de la República de Ghana; Gustavo Batres, Franciso Daniel Cerezo Marlar, Edwin Morales, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala; Claudia Camel, Instance for Health and Development; Bakgati Ratshaa, Rosinah Dialwa, Tebogo Kenosi, Phelelo Marole, Tracey Shissler, Jhpiego Botswana; Mary Rose Giattas, Yusuph Kulinda, Jhpiego Tanzanía; Joseph Banda, Jhpiego Zambia; Kigen Bartolil y Agnes Nakato Jumba, Ministerio de salud de la República de Kenya; Nino Varazashvili, Centro Hospitalario para Niños M. Iashvili; Salvador López Mendoza, Liga Nacional contra el Cáncer; Maia Akhvlediani, Hospital Nuevo, Georgia; Mengistu Asnake, Konjit Kassahun, Pathfinder Etiopía; Lenganji Nanyangwe, PEPFAR Zambia; Yvonne Mulenga, Project Concern International Zambia; Grace Ernest Chuwa, Robert Kamala, Clement Kihinga, Safina Yuma, Ministerio de Salud y Bienestar Social de la República Unida de Tanzanía; Miriam Kombe, USAID Tanzanía; Lucy Maribe, OMS Botswana; Asmamaw Bezebeh Workneh , OMS Etiopía; Guadalupe Verdejo, OPS/OMS Guatemala; Joyce Nata, OMS Kenia; Theopista John, OMS Tanzanía; Sarai Bvulani-Malumo, Jacob Mufunda, OMS Zambia; Nkandu Chikonde, Susan Chirwa, Elizabeth Chizema, Henry Kansembe, Sharon Kapambwe, Jane Matambo, Roberta Muchangwe, Rosemary Muliokela, Erasmus Mweene, Chipasha Mwicha, Angel Mwiche, Richard Nsakanya, Susan Namuswa, Hilda Shasulwe, Aaron Shibemba, Chabwela Shumba, Ministerio de Salud de la República de Zambia.

Finalmente, los asociados del proyecto IDCCP agradecen a todas las personas que aportaron tiempo y conocimientos técnicos a la elaboración colaborativa de esta caja de herramientas por intermedio de su participación en las diversas reuniones consultivas, talleres y grupos de trabajo convocados por el IDCCP.

NOTA DE AGRADECIMIENTO

INTRODUCCIÓN

x

SIGLAS Y ABREVIATURAS

ASC agente de salud comunitario

CCC comunicación para propiciar el cambio de comportamiento

CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Estados Unidos)

CQ conización quirúrgica

CIIC Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer

CITI Collaborative Institutional Training Initiative

ECFL estudio citológico en fase líquida

EDM efecto del diseño muestral

EDS encuestas de demografía y salud

EEC evaluación externa de la calidad

EME expediente médico electrónico

ENT enfermedades no transmisibles

EPGPS evaluación de la disponibilidad de los servicios y el grado de preparación del establecimiento

EPS evaluación de la prestación de servicios

GAVI Alianza GAVI

IDCCP (proyecto) Mejores datos para tomar decisiones en los programas contra el cáncer cervicouterino en el mundo

IEC información, educación y comunicación

IMDRC Iniciativa Mundial para el Desarrollo de Registros de Cáncer

IPA interfaces para programar aplicaciones

ITS infección de transmisión sexual

IVAA inspección visual con ácido acético

LEEP escisión electroquirúrgica con asa

LPC lesiones precancerosas

MVU método de visita única

ONG organización no gubernamental

PASOS método progresivo de la OMS para la vigilancia epidemiológica

PCI prevención y control de infecciones

PCIP pruebas y consejo practicados a instancias del profesional

PER proceso de evaluación rápida

PFDOR (análisis de) puntos fuertes y débiles, oportunidades y riesgos

PIBIM países de ingresos bajos y países de ingresos medianos

PON procedimiento operativo normalizado

SADC sistema de apoyo para las decisiones clínicas

SIGS sistema de información sobre gestión sanitaria

SIS sistema de información sanitaria

TAR tratamiento con antirretrovíricos

TIC tecnologías de la información y la comunicación

UIT Unión Internacional de Telecomunicaciones

VIH virus de la inmunodeficiencia humana

VPH virus del papiloma humano

INTRODUCCIÓN

xi

GLOSARIO

TÉRMINO DEFINICIÓN ORIGINAL

agregación de datos Proceso de combinación de los datos para convertirlos en información útil acorde con los indicadores.

amortización Cantidad de capital usado durante un ejercicio económico.

amortización lineal Tipo de amortización en el que se da por sentado que todo el beneficio de un bien de capital se amortiza uniformemente a lo largo de su vida útil. Incluye la anualización de los costos totales pero no el descuento.

análisis de costoeficacia Describe si una actividad o procedimiento produce o no un efecto beneficioso suficiente sobre una enfermedad o trastorno con relación a su costo (en dinero, equipo o tiempo).

análisis PFDOR1 Marco estructurado para analizar los puntos fuertes y débiles internos de una organización, proyecto o programa, y las oportunidades y riesgos externos que se le presentan.

anatomía patológica Estudio de las enfermedades y su efecto sobre los tejidos del organismo.

anualización División de los costos totales por la vida útil de un bien; se usa para calcular el costo de un bien de capital a lo largo de su vida útil.

asistencia paliativa Enfoque multidisciplinario de la asistencia médica especializada de las personas con enfermedades graves que se centra en proporcionar a los enfermos alivio de los síntomas, el dolor y el estrés físico y mental con miras a mejorar la calidad de vida de ellos y de su familia.

cáncer invasor Tumor canceroso que ha penetrado más allá del lobulillo donde empezó a crecer y tiene por ello el potencial de invadir otras partes del organismo.

carácter completo de los datos Todos los puntos de datos de cáncer cervicouterino requeridos tienen que estar (es decir, no deben faltar) y los datos recopilados deben ser utilizables.

carácter oportuno de los datos Los datos tienen que ser recogidos y ponerse a disposición de manera oportuna.

cibersalud Prácticas de asistencia sanitaria apoyadas por procesos y comunicaciones electrónicos y digitales.

citotecnólogo Citopatólogo, citotécnico o citólogo: personas capacitadas en el examen microscópico de frotis para determinar la presencia o ausencia de células anormales.

cobertura Proporción del total de las personas destinatarias que asisten a un servicio determinado en un tiempo especificado.

coherencia de los datos Los datos tienen que ser coherentes en diferentes conjuntos, sistemas, instituciones, etcétera.

colposcopia Examen del cuello del útero, la vagina y la vulva con un instrumento que proporciona una luz intensa y amplificación, lo cual permite examinar las características específicas del epitelio (superficie) y los vasos sanguíneos adyacentes.

conformidad de los datos Los datos de cáncer cervicouterino tienen que presentarse de una manera definida con anterioridad. Por lo tanto, primero hay que definir cómo presentar los indicadores pertinentes y los datos de vigilancia y evaluación, y después, comprobar la conformidad de los datos recibidos de los establecimientos y lugares con el formato predefinido.

conización quirúrgica Resección de un segmento en forma de cono del cuello del útero que incluye porciones de la parte exterior (ectocérvix) y la interior (endocérvix) y por lo común se efectúa en un hospital; la cantidad de tejido que se reseca depende del tamaño de la lesión y de la probabilidad de encontrar un cáncer invasor.

control de la calidad Aplicación de una serie de mediciones (las «herramientas») que se usan para evaluar la calidad de los servicios y establecimientos.

costos de introducción Costos de las actividades programáticas que se despliegan una sola vez. Consisten en la microplanificación, las actividades iniciales de capacitación y la sensibilización e IEC iniciales. En el cálculo de costos económicos se tratan como gastos de capital.

costos de oportunidad Costos financieros que derivan de adoptar una medida con preferencia a otra.

costos económicos Son todos los costos de una intervención con independencia de la fuente de financiación. En el análisis se contabiliza el costo de oportunidad de todos los recursos, incluidas las contribuciones en especie y de los donantes.

costos financieros Cálculo de los flujos monetarios reales del comprador, por ejemplo, el ministerio de salud. No incluye el valor de los recursos que ya se han pagado, como el tiempo del personal y los bienes donados.

crioterapia Método consistente en la aplicación al cuello del útero de un disco metálico muy frío (criosonda) para congelar las zonas anormales (junto con las normales) que toca, lo que elimina las zonas precancerosas del cuello del útero mediante la congelación (es decir, es una técnica ablativa).

1 También se conoce por la sigla SWOT, correspondiente a strengths, weaknesses, opportunities and threats.

INTRODUCCIÓN

xii

Continuación del cuadro


descuento Explica la preferencia cronológica mediante el cálculo del valor actualizado utilizando la tasa de descuento.

directriz Un plan estandarizado recomendado que orienta el modo de poner en marcha políticas o estrategias.

disponibilidad de servicios Presencia de establecimientos o dispensarios móviles que prestan servicios de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino.

duplicación de datos Representaciones múltiples e innecesarias de los mismos objetos de datos dentro de un conjunto de datos (es decir, una cuenta repetida). También incluye la incapacidad de mantener una única representación para cada entidad entre distintos sistemas (es decir, datos que se recogen muchas veces).

elemento de datos La unidad más pequeña de un tipo de información que tiene un significado único y distintas unidades o valores.

en tiempo real Información que se obtiene al mismo tiempo (instantáneamente) que se formula la indagación.

epidemiología Estudio de la distribución y los factores determinantes de los estados o eventos relativos a la salud (en particular las enfermedades), y aplicación de esos conocimientos al control de las enfermedades y otros problemas de salud.

estudio histológico Estudio microscópico de cortes finos de tejidos teñidos para determinar la presencia o ausencia de enfermedad.

estudio histopatológico Estudio en el que se aplican los mismos métodos del estudio histológico, pero se practica en muestras obtenidas mediante biopsia de tejido anormal.

evaluación Análisis sistemático y objetivo de la pertinencia, idoneidad, progreso, eficiencia, eficacia y efecto de una serie de medidas, con relación a los objetivos y teniendo en cuenta los recursos y medios que se han desplegado.

exactitud de los datos Los objetos de datos tienen que representar con exactitud los valores del mundo real que se prevé que modelen. Los problemas de exactitud pueden consistir en la notificación de hombres que reciben tamizaje del cáncer cervicouterino; la inclusión en los datos de pruebas del cáncer cervicouterino de una prueba de otro tipo; un número de mujeres que se someten al tamizaje mayor que el número de las que llenan los requisitos, etcétera.

frotis de Papanicolaou Prueba para determinar si hay células anormales en el cuello del útero.

fuente de información de marca registrada

Programa informático cuyo desarrollador tiene derechos exclusivos que pueden limitar la modificación, el análisis, el acceso y el intercambio con terceros.

garantía de la calidad Plan de gestión general (el «sistema») que garantiza la prestación de un servicio de gran calidad.

gastos de capital Costo de los bienes que duran más de un año, tales como equipo, vehículos e inmuebles.

gastos de inversión Gastos iniciales que se hacen para preparar una intervención. Abarcan los costos de introducción más la compra de bienes de capital, como los aparatos de crioterapia y LEEP y las compras de transporte.

gastos ordinarios Costos de los bienes usados en la prestación del servicio o la ejecución de la intervención que duran menos de un año; por ejemplo, los sueldos del personal

gestión del cambio Método centrado en el proceso para gestionar el cambio institucional y la transición que supone un cambio en la dirección de los recursos.

histerectomía radical Extirpación quirúrgica del útero junto con el cuello del útero, el tejido vecino (incluidas las trompas de Falopio) y los ligamentos; también se extirpan a veces los ganglios linfáticos y los ovarios.

histerectomía simple Operación quirúrgica en la que solo se extirpan el útero y el cuello del útero.

HL7 Health Level Seven es un conjunto de normas internacionales para la transferencia de datos clínicos y administrativos entre sistemas de información hospitalarios.

indicador Variable que mide un aspecto del programa vinculado directamente con los objetivos de este; marcadores que ayudan a medir el cambio porque muestran el adelanto logrado en la consecución de los objetivos.

información diferida Información que se obtiene después de haber iniciado la investigación, por lo común más de 24 horas después.

infraestructura Elementos necesarios para apoyar la prestación de servicios de buena calidad en los puntos designados para el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino en el establecimiento (por ejemplo, zona de lavado de manos, baño, planta del establecimiento, cuarto de exploración y equipo de comunicaciones).

infraestructura requerida Equipo que ya existe y cuyo costo no necesita tenerse en cuenta en un análisis adicional.

integración horizontal de los datos

Capacidad de los sistemas situados en el mismo nivel de compartir o combinar datos fácilmente entre sí y presentar un cuadro completo de la usuaria. Por ejemplo, la capacidad de compartir datos entre los sistemas del nivel de las usuarias, como los sistemas de registros sanitarios electrónicos, dispensación por las farmacias y laboratorios.

INTRODUCCIÓN

xiii



integración vertical de los datos Flujo de la información de abajo arriba a través de los sistemas (es decir, del nivel del establecimiento a los niveles subnacional y nacional, o viceversa).

integridad de los datos Capacidad de vincular los registros de datos en todo el sistema, de tal manera que los datos permanezcan iguales cuando se almacenan, recuperan y procesan. Lo contrario de la integridad de los datos es la corrupción de los datos.

interconsulta de telemedicina Consiste en obtener, mediante comunicaciones electrónicas —por ejemplo, teléfono, videoconferencia, correo electrónico—, la opinión o el consenso de médicos expertos necesaria para establecer el diagnóstico o tomar decisiones cuando la comunicación en persona es difícil.

interfaz de programación de aplicaciones (API)

Conjunto de rutinas, protocolos y herramientas para crear aplicaciones informáticas que describe la manera como un elemento informático le indica a otro programa que lleve a cabo una operación.

IVAA Inspección visual del cuello del útero tras la aplicación de una solución de ácido acético al 3 o 5%.

IVAL Inspección visual del cuello del útero tras la aplicación de una solución de Lugol.

LEEP1 Escisión electroquirúrgica con asa. Es la ablación de zonas anormales del cuello del útero y toda la zona de transición mediante un asa de alambre delgado conectada a un aparato electroquirúrgico; el asa corta y coagula al mismo tiempo y después se usa un electrodo de bola para finalizar la coagulación.

lesión precancerosa Lesión no invasora con una probabilidad predecible de volverse maligna.

medios de diagnóstico en el punto de asistencia

Pruebas médicas realizadas en el sitio donde el paciente es asistido o muy cerca de ahí.

mejoramiento de la calidad Método estructurado para analizar el desempeño y aplicar esfuerzos sistemáticos para el mejoramiento.

monitoreo Seguimiento continuo de una actividad para ayudar a supervisarla y comprobar que procede según lo previsto; entraña la especificación de métodos para medir la actividad, el uso de los recursos y la respuesta a los servicios por comparación con los criterios acordados.

monitoreo de las pacientes y del programa

Medio sistemático de captar datos del nivel de las usuarias, analizarlos en la agregación y con las herramientas de notificación apropiadas y usar la información resultante para tomar decisiones estratégicas con respecto a la gestión del programa.

norma Nivel acordado de desempeño que se desea para un servicio específico compatible con la práctica basada en datos científicos y las directrices nacionales e internacionales

norma de desempeño Declaración que define, en los términos más claros y objetivos, el grado de desempeño acordado de un servicio determinado, sobre la base de los mejores datos probatorios y las mejores prácticas. En ella se enuncia el resultado que el servicio de asistencia sanitaria debe lograr.

orientación Información que se facilita a las partes interesadas con respecto al modo en que se pretende usar las herramientas y cómo se pueden adaptar para satisfacer las necesidades de un programa determinado.

población de una zona de captación

La población atendida por un establecimiento determinado.

población destinataria Grupo de personas consideradas como los usuarios previstos de un determinado servicio de asistencia sanitaria; en este caso, el grupo de mujeres que interesa a los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino.

política sanitaria Decisiones, planes y medidas que se emprenden para lograr unos objetivos específicos de asistencia sanitaria dentro de una sociedad.

preferencia cronológica Preferencia expresada para recibir bienes y servicios en un momento y no en otro, que de ordinario se expresa como el deseo de recibirlos ahora y no en el futuro.

preguntas de sondeo Preguntas de seguimiento que se emplean como técnica de entrevista para estimular al encuestado a facilitar más información o para brindar a este el contexto necesario con miras a que responda con exactitud la pregunta de la encuesta.

prevención primaria del cáncer cervicouterino

Medidas adoptadas para evitar la exposición a las causas principales de una enfermedad; en el caso del cáncer cervicouterino, la prevención de la infección por el VPH.

prevención secundaria del cáncer cervicouterino

Nivel de la medicina preventiva que se centra en el diagnóstico temprano, el uso de los servicios de remisión de pacientes y el inicio rápido del tratamiento para detener la evolución de esta neoplasia.

programa de prevención y control del cáncer cervicouterino

Conjunto organizado de actividades dirigidas a prevenir esta neoplasia y reducir la morbilidad y mortalidad que acarrea. El programa incluye un plan de acción con los pormenores del trabajo que se debe llevar a cabo, por quiénes y cuándo, así como información sobre los medios y recursos que se usarán para ejecutar el programa. Los logros del programa se evalúan periódicamente mediante una serie de indicadores mensurables. Un programa integral incluye las intervenciones principales basadas en datos objetivos necesarias para disminuir la carga elevada y desigual que el cáncer cervicouterino impone a las mujeres y los sistemas de salud en los países menos adelantados.

1 La sigla LEEP está formada sobre la denominación en inglés (loop electrosurgical excision procedure) pero se usa ampliamente en español

INTRODUCCIÓN

xiv



programa informático de código abierto

Programa de computadora que permite al usuario modificarlo y distribuirlo a cualquiera y con cualquier finalidad.

programas informáticos de gestión

Programas de computadora que ayudan a planificar, organizar y gestionar recursos y elaborar estimaciones.

prueba del VPH Análisis del ADN o prueba serológica para determinar la presencia de una infección activa por VPH.

radiotecnólogo Técnico no médico capacitado que opera los aparatos de irradiación usados en el tratamiento del cáncer mediante radiaciones.

radioterapia Aplicación de rayos invisibles (radiaciones de gran energía) que se concentran sobre las células cancerosas y las zonas vecinas afectadas; los rayos penetran el tejido y destruyen las células cancerosas, de tal manera que el cáncer se elimina total o parcialmente; las células cancerosas destruidas se eliminan del organismo.

raspado endocervical (REC) Raspado suave de algunas células superficiales del conducto endocervical con un instrumento o espátula fino; es un procedimiento sencillo que se hace en pocos minutos.

retamizaje Visita de tamizaje de una mujer después de haber tenido un resultado negativo en una prueba de tamizaje anterior. Esta visita forma parte de la asistencia preventiva sistemática y se debe efectuar dentro del intervalo recomendado para el efecto.

sistema de información sobre gestión sanitaria

Sistema electrónico que capta, compagina y combina datos sobre servicios de asistencia sanitaria, los cuales pueden usarse para crear tableros.

sistema electrónico Sistema que tiene la capacidad de almacenar, buscar, acceder, analizar y notificar información por medios electrónicos. No depende del papel.

sistemas de apoyo para las decisiones

Presentan conocimientos e información filtrados y presentados de manera inteligente y en el momento oportuno para mejorar la calidad y el desempeño del sistema y los prestadores de asistencia. Incluye avisos o recordatorios a las usuarias, listas de verificación, guías médicas, niveles de las existencias, desviaciones, etcétera.

sistemas de intercambio de información sanitaria

Sistemas que pueden movilizar información de asistencia sanitaria por medios electrónicos entre organizaciones de una zona, comunidad o sistema hospitalario.

sistemas heredados Sistema de datos históricos que antecede al sistema actual.

solución de Lugol Solución yodada que se aplica a la vagina y el cuello del útero para detectar la presencia de lesiones sospechosas.

supervisión de apoyo Proceso consistente en apoyar, fortalecer y alentar al personal de salud a mejorar su desempeño para prestar servicios de buena calidad. Supone un enfoque estructurado para detectar deficiencias y desplegar esfuerzos sistemáticos para mejorar la prestación de servicios mediante el seguimiento de los resultados.

tamizaje Intervención de salud pública proporcionada a una población destinataria asintomática; no se realiza para diagnosticar una enfermedad, sino para identificar a las personas con probabilidades de padecer la enfermedad o de presentar un precursor de esta.

tamizaje de seguimiento después del tratamiento

Prueba de tamizaje para determinar el resultado del tratamiento anterior de lesiones precancerosas.

tecnologías digitales sanitarias (mSalud)

Práctica de la medicina y la salud pública con el apoyo de dispositivos digitales móviles.

tratamiento de las lesiones precancerosas

Abarca la crioterapia, la LEEP, la conización y, en algunas situaciones, la histerectomía simple.

tratamiento del cáncer cervicouterino invasor

Abarca la quimioterapia, la radioterapia y la histerectomía radical.

triaje Paso o procedimiento que por lo común se efectúa entre el tamizaje y el diagnóstico o el tratamiento para estratificar aun más a las personas que dan positivo en el tamizaje primario [Solomon, 2003].

utilización de los servicios Las pautas de referencia de los indicadores clave que el establecimiento está siguiendo (por ejemplo, el número de tamizajes mensuales y la tasa de tratamiento de las lesiones precancerosas detectadas).

valor actualizado Valor actual de bienes o servicios, generalmente aplicado a los costos o resultados previstos en el futuro.

virus del papiloma humano (VPH)

Los virus del papiloma humano son la causa más común de infecciones de transmisión sexual. El cáncer cervicouterino es causado por tipos de VPH de alto riesgo; los dos tipos de esta categoría que causan cáncer cervicouterino con mayor frecuencia son los tipos 16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente el 70% de los casos de cáncer cervicouterino en todos los países del mundo.

zona de captación Zona geográfica de donde proceden las usuarias de un establecimiento.

INTRODUCCIÓN

1

EL CÁNCER CERVICOUTERINO EN LOS PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y

LOS DE INGRESOS MEDIANOS

El cáncer cervicouterino en los países PIBIM representó aproximadamente el 85% de los 528 000 casos nuevos diagnosticados en el mundo en 2012. Ese mismo año, aproximadamente 87% de las 266 000 muertes por cáncer cervicouterino de todo el mundo se concentraron en esos países [Globocan, 2012]. Estos datos ilustran claramente la onerosa y desproporcionada carga que el cáncer cervicouterino impone a las comunidades, familias y mujeres en las regiones menos adelantadas. Las mujeres que habitan en los PIBIM y sobrellevan el riesgo más elevado generalmente tienen entre 30 y 49 años de edad. La tragedia que representa la enfermedad o la muerte causada por el cáncer cervicouterino en algunos de los años más productivos de las mujeres se ensombrece aún más por el hecho de que casi todos los casos son prevenibles y tratables cuando se descubren temprano [WHO, 2014].

Los factores principales que generan esta carga desigual son las numerosas dificultades que se afrontan al elaborar y ejecutar estrategias eficaces y sostenibles de prevención y control del cáncer cervicouterino. La ausencia de políticas y programas específicos, la falta de datos oportunos y fiables, la carencia de recursos y la coordinación insuficiente son barreras comunes que impiden la prevención y el control integrales del cáncer cervicouterino en los PIBIM. Además del efecto de estas barreras sobre la disponibilidad y el acceso a los servicios preventivos, las mujeres de dichos países frecuentemente deben luchar contra el sesgo de género y las normas sociales y culturales que restringen aún más su capacidad de acceso a los servicios y la toma de decisiones con respecto a su propia salud. Las proyecciones advierten de que, si no se presta una atención urgente a esta situación, la incidencia del cáncer cervicouterino aumentará casi un 25% en los próximos diez años [Globocan, 2012].

FINALIDAD DE LA CAJA DE HERRAMIENTAS

MEJORES DATOS PARA TOMAR DECISIONES

La finalidad de la caja es ampliar el apoyo brindado a los PIBIM con respecto a las orientaciones normativas actuales a escala mundial mediante un conjunto armonizado de recursos operacionales para mejorar la disponibilidad y el uso de datos de gran calidad para que los programas contra el cáncer cervicouterino tomen decisiones. Los instrumentos y la orientación uniformes que se proporcionan fueron concebidos para su adaptación a las circunstancias del país y el programa, con miras a ayudar a los ministerios de salud y otras partes interesadas a generar la información necesaria para mejorar la planificación, ejecución, monitoreo, evaluación y ampliación de los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino.

VIGILANCIA INTEGRAL MUNDIAL

En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud designó el cáncer cervicouterino como una intervención prioritaria en su Plan de acción mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013–2020. Con el fin de apoyar la ejecución y vigilancia del plan, los Estados Miembros de la OMS adoptaron el Marco mundial de vigilancia integral para la prevención y el control de las ENT,1 en el cual se pone de relieve la importancia

de la prevención y el control del cáncer cervicouterino mediante la inclusión de un indicador para seguir de cerca el tamizaje a nivel mundial. Además, este tipo de cáncer también ocupa un lugar entre varias metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas,2 específicamente los relativos a la reducción de las enfermedades no transmisibles en todo el mundo (Objetivo 3) y la salud de las mujeres y las niñas (Objetivo 5) [UN, 2016].

En concordancia con esas iniciativas mundiales, una finalidad secundaria de la caja es propiciar que los PIBIM puedan hacer más fácilmente sus aportaciones al acervo mundial de conocimientos en torno a las enfermedades no transmisibles, la igualdad de género en la esfera de la salud, la salud sexual y reproductiva, la vacunación y otras áreas de la salud en las que la información acerca del cáncer cervicouterino es muy pertinente. El mejoramiento de la disponibilidad y calidad de los datos en torno al cáncer cervicouterino de los países que sobrellevan la mayor carga —y que afrontan las peores dificultades— brinda a los cuerpos normativos mundiales, las organizaciones donantes y las partes interesadas internacionales unas oportunidades inmejorables para establecer y perfilar las prioridades, elaborar orientaciones oportunas y basadas en datos objetivos y tomar decisiones cruciales acerca de la financiación.

1 Véase: http://www.who.int/nmh/global_monitoring_framework/en/2 Véase: http://www.un.org/sustainabledevelopment/

INTRODUCCIÓN A LA CAJA DE HERRAMIENTAS

INTRODUCCIÓN

2

*El consumo de tabaco es un factor de riesgo adicional del cáncer cervicouterino.

MODO DE EMPLEO DE LA CAJA DE HERRAMIENTAS

La carga del cáncer cervicouterino, las estrategias de prevención y control y la estructura de los programas varían de un país a otro; por tal motivo, cada sección de la caja incluye información orientadora y sugerencias para introducir adaptaciones pero manteniendo la uniformidad a lo largo del tiempo y entre los países. La adaptación cuidadosa permitirá la planificación y monitoreo de los programas nacionales, así como una notificación de gran calidad a nivel mundial. Esta caja de herramientas se ofrece como un mecanismo para fortalecer los datos para la toma de decisiones, y en tal virtud no debe considerarse como un requisito parcial o total.

ALCANCE DE LA CAJA DE HERRAMIENTAS

La caja fue concebida principalmente para los ministerios de salud y sus asociados de ejecución con la finalidad de que la utilicen en sus programas de prevención, tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino. Entre los destinatarios fundamentales cabe mencionar a los directores de programas, el personal de vigilancia

y evaluación, los administradores de encuestas, los administradores sanitarios y los economistas. Sin embargo, la armonización y coordinación de las prácticas relativas a los datos pueden ser beneficiosas para los profesionales sanitarios del sector privado, las organizaciones de la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales, los grupos de investigación del ámbito académico y otras partes interesadas nacionales e internacionales.

Los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino combinan una serie de actividades como la prevención primaria mediante la vacunación contra el virus del papiloma humano, la prevención secundaria mediante el tamizaje y el tratamiento de las lesiones precancerosas, la prevención terciaria mediante el tratamiento del cáncer invasor y la asistencia paliativa (figura 0.1). Aun cuando el tema central de la caja es la prevención secundaria, la prevención primaria y la terciaria se abordan cuando es necesario con el fin de fomentar la coordinación a lo largo del proceso continuo.

FIGURA 0.1Perspectiva general de las intervenciones programáticas recomendadas por la OMS a lo largo de la vida para prevenir la infección por los VPH y el cáncer cervicouterino [WHO, 2014]

Niñas de 9 a 13 años

• Vacunación contra el VPH

Niñas y niños, según corresponda

• Información sanitaria y advertencias contra el consumo de tabaco*

• Educación sobre la sexualidad adaptada a la edad y la cultura

• Promoción del uso y suministro de profilácticos a quienes tengan actividad sexual

• Circuncisión masculina

Mujeres >30 años

Tamizaje y tratamiento, según sea necesario

• «Tamizar y tratar» mediante la IVAA, de bajo costo, seguida de crioterapia

• Prueba del VPH para los tipos víricos de alto riesgo (por ejemplo, el 16, el 18 y otros)

Todas las mujeres que sea necesario

Tratamiento del cáncer invasor a cualquier edad

• Cirugía ablativa

• Radioterapia

• Quimioterapia

30 AÑOS15 AÑOS9 AÑOS 45 AÑOS 60 AÑOS

Tasa

de

pre

vale

nci

a

(no

est

á a

esc

ala)

Infección por VPH

Precáncer

Cáncer

REVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

INTRODUCCIÓN

3

La caja incorpora componentes de los sistemas integrales de vigilancia epidemiológica y seguimiento del cáncer cervicouterino, pero no satisface todas las necesidades de información estratégica. Los datos generados mediante las herramientas deben triangularse con los datos de los registros de cáncer, los estudios longitudinales por cohortes y las investigaciones

realizadas por instituciones académicas, consorcios, redes contra el cáncer y otros. Como puede apreciarse en la figura 0.2, el análisis y la comparación de los datos provenientes de muchas fuentes apoya un enfoque estratégico para fortalecer las políticas, mejorar los programas y la calidad de los servicios y mantener sistemas de información de gran calidad.

FIGURA 0.2El proceso continuo de la información estratégica en torno al cáncer cervicouterino

Recopilación de datos• Encuestas

de población periódicas

• Registros del cáncer

• Bases de datos en hospitales

• Encuestas de establecimientos

• Monitoreo de las pacientes y del programa

• Investigaciones de consorcios y redes

1 2 3 4

Análisis y síntesis de los datos• Cobertura del

tamizaje y tratamiento

• Morbilidad y mortalidad

• Capacidad y disposición para actuar

• Desempeño del programa

Toma de decisiones• Planificación

estratégica• Mejoramiento del

programa• Formulación de

políticas• Fortalecimiento de

los sistemas

Reducción de la incidencia de cáncer cervicouterino, del diagnóstico en etapa avanzada y de la mortalidad

ESTRUCTURA Y CONTENIDO DE LA CAJA DE HERRAMIENTAS

La caja comprende las cinco secciones siguientes:

• Sección 1. Evaluación rápida de la situación de los datos y de los sistemas de datos

• Sección 2. Módulos de encuestas de población

• Sección 3. Monitoreo de las pacientes y del programa

• Sección 4. Encuestas de los establecimientos sanitarios

• Sección 5. Cálculo de los costos de la prevención y el control: módulo de análisis y planificación del tamizaje y el tratamiento

En cada sección se define la finalidad, se ofrecen instrucciones sobre cómo aplicar todos los módulos de encuesta y las herramientas para recopilar datos, amén de sugerencias de adaptación cuando y donde procede. Al final de cada sección se incluye una serie de herramientas (por ejemplo, cuestionarios para

las encuestas, listas de verificación, ejemplos de formularios para recopilar datos, etcétera), referencias y recursos para ejecutar las prácticas y métodos expuestos.

Cada sección se puede usar individualmente, pero las secciones se concibieron para complementarse entre sí. A lo largo de la caja se destacan los puntos clave de complementariedad, también llamados «intersecciones». Estas intersecciones se pueden aprovechar para simplificar o reforzar las actividades de recopilación de datos, aportar fundamento a la planificación de programas y fortalecer la vigilancia y evaluación y los sistemas de monitoreo mediante la estandarización de los datos en los diferentes aspectos programáticos.

SECCIÓN 1. EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA SITUACIÓN DE LOS DATOS Y DE LOS SISTEMAS DE DATOS

En esta sección se describe la evaluación de la situación en que se encuentran los sistemas de datos y la meta de aportar al acervo corriente de datos probatorios para planificar y poner en práctica la vigilancia y evaluación del cáncer cervicouterino, la vigilancia epidemiológica y los sistemas de información. Para apoyar esta meta, la evaluación persigue los objetivos siguientes:

INTRODUCCIÓN

4

1. Determinar los puntos fuertes, los problemas y las lagunas en la ejecución de los programas, así como las oportunidades y riesgos de importancia para los sistemas de datos sobre el cáncer cervicouterino, por medio de una encuesta para documentar el panorama de esta neoplasia maligna en el país.

2. Reconocer los puntos fuertes y débiles, las oportunidades y los riesgos que afectan a los datos acerca del cáncer cervicouterino y los sistemas de datos mediante entrevistas a fondo con personal clave y el examen analítico de documentos fundamentales.

3. Utilizar los resultados de la encuesta panorámica, las entrevistas a fondo y el examen documental con el fin de formular recomendaciones prácticas para mejorar los datos acerca del cáncer cervicouterino y los sistemas de datos.

Los resultados y recomendaciones pueden servir para fundamentar la planificación estratégica y como herramientas para promover la obtención de recursos por parte de los programas. Además, las recomendaciones pueden ayudar a determinar la posibilidad de aplicar las otras secciones de la caja y orientar sobre cómo usarlas.

La información descrita en los dominios clave se reúne mediante una combinación de métodos y supone: i) un cuestionario estructurado de encuesta con el que se recopila información acerca de las circunstancias y el panorama programático del país y es cumplimentado por personal clave y suplementado mediante un examen documental, si es necesario; y ii) entrevistas semiestructuradas sobre el terreno, observaciones y un examen documental mediante los cuales se recoge más información detallada sobre los datos y los sistemas de datos. Los análisis de deficiencias y puntos fuertes y débiles, oportunidades y riesgos (PFDOR) suministran la base para formular las recomendaciones. Cabe señalar que este es un método sistemático para documentar y describir la situación existente con miras a fundamentar el mejoramiento; no se trata de una evaluación del desempeño con calificación ni de una evaluación previa.

Los pasos y procesos que se exponen en la sección 1 deben constituir la base esencial y pueden adaptarse y ampliarse para convertirse en procedimientos operativos normalizados, instrumentos de recopilación de datos, ayudas de trabajo y otros materiales prácticos para llevar a cabo la evaluación.

CONSULTA RÁPIDA: SUMARIO DE LA SECCIÓN 1

• Descripción del proceso y los instrumentos de evaluación

• Listas de verificación de la evaluación en la que se describen las funciones, responsabilidades y pasos para poner en práctica cada fase de la evaluación

• Instrumentos de encuesta e instrucciones para recoger y analizar información general sobre el panorama y las circunstancias de los programas contra el cáncer cervicouterino.

SECCIÓN 2. MÓDULOS DE ENCUESTAS DE POBLACIÓN

En la sección 2 se describen los módulos de encuestas de población creados para ofrecer a las partes interesadas unas preguntas estandarizadas sobre el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino que pueden incorporarse a las encuestas existentes de este tipo. El empleo de preguntas estandarizadas permite que los datos reunidos sean útiles no solo para la planificación y evaluación del programa, sino que puedan compararse a lo largo del tiempo y entre los países. Los módulos de esta sección están destinados a ayudar a los países de ingresos bajos y los de ingresos medianos a monitorear los aspectos fundamentales de la prevención y el control del cáncer cervicouterino, a saber:

• Prevalencia del tamizaje

• Seguimiento y tratamiento de las lesiones precancerosas

• Factores que propician el tamizaje

• Barreras que obstaculizan el tamizaje y el tratamiento.


• Un módulo básico de encuesta que incluye un enunciado introductorio y una serie de preguntas básicas

• Un módulo ampliado de encuesta que incluye un enunciado introductorio y las preguntas básicas y otras suplementarias

• Instrucciones para calcular los indicadores y leer el enunciado introductorio, así como todas las imágenes de referencia y las preguntas

• Cuestiones metodológicas para incorporar preguntas acerca del cáncer cervicouterino en las encuestas de población existentes

• Recomendaciones sobre la inclusión de la prueba del VPH en las encuestas de población

• Cuadros ilustrativos para ejemplificar los análisis.

INTRODUCCIÓN

5

SECCIÓN 3. MONITOREO DE LAS PACIENTES Y DEL PROGRAMA

En esta sección se describe el proceso de recopilación, agregación, análisis y notificación corrientes de los datos para los programas de prevención secundaria del cáncer cervicouterino (tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas). La orientación va dirigida a apoyar la elaboración de indicadores y prácticas estandarizados con respecto a los datos, así como la utilización de estos para mejorar la capacidad de reacción y la eficacia del programa.

Se facilitan recursos para ayudar a los profesionales sanitarios, directores de los establecimientos, personal de los niveles subnacional y nacional del ministerio de salud y sus asociados a recopilar, analizar sistemáticamente y utilizar los datos con miras a:

• Planificar, enfocar, ajustar y ampliar mejor las intervenciones

• Evaluar si los programas se están ejecutando con calidad

• Responder eficazmente cuando no se ejecuten según lo previsto

• Notificar los indicadores mundiales estandarizados.

Las herramientas y la orientación se centran principalmente en la etapa de prevención secundaria del proceso continuo (tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas) y no van más allá de los mecanismos de monitoreo ni los procedimientos de retroinformación relativos a las remisiones por cáncer cervicouterino invasor.


• Funciones y responsabilidades de la vigilancia y evaluación del cáncer cervicouterino

• Una serie de indicadores optativos para los niveles mundial, nacional, subnacional y del establecimiento

• Una serie de elementos mínimos (y optativos adicionales) de los datos para la recopilación de datos de las pacientes

• Una serie de elementos mínimos (y optativos adicionales) de los datos para los registros del establecimiento

• Formularios ilustrativos para recopilar y compaginar los datos de cada paciente, y para resumir y notificar cada mes o cada año los datos del establecimiento

• Descripciones y ejemplos de las herramientas de visualización de los datos, en particular un ejemplo del tablero del módulo DHIS2 del cáncer cervicouterino.

SECCIÓN 4. ENCUESTAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS

Se facilitan aquí a las instancias decisorias del ministerio, los asociados en la ejecución, los directores de los establecimientos y los profesionales sanitarios las herramientas para reunir y evaluar información actual y exacta en torno a la disponibilidad de servicios de prevención secundaria del cáncer cervicouterino, el grado de preparación y la capacidad para prestar los servicios y la calidad de los servicios que se prestan.

Esta sección se ha estructurado de tal manera que resulte sencilla y fácil de entender, con instrucciones para cada herramienta. La orientación se dirige a apoyar el uso consciente de cada herramienta, así como la utilización de la totalidad de los recursos como parte de un método integral para el seguimiento y el monitoreo de la disponibilidad, el grado de preparación y la calidad de los servicios contra el cáncer cervicouterino.


• Instrucciones y materiales para planificar y llevar a cabo la supervisión de apoyo de la prestación de servicios de prevención secundaria

• Instrucciones y materiales suplementarios para evaluar individualmente el grado de preparación del establecimiento aplicando una parte de la herramienta de supervisión de apoyo

• Cuestiones y métodos y herramientas que se sugieren para analizar e interpretar la información acerca de la disponibilidad, el grado de preparación y el desempeño a nivel nacional (u otro nivel de agregación).

SECCIÓN 5. CÁLCULO DE LOS COSTOS DE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL: MÓDULO DE ANÁLISIS Y PLANIFICACIÓN DEL TAMIZAJE Y EL TRATAMIENTO

Las instancias decisorias y los directores de programas necesitan información sobre los costos previstos de la introducción de intervenciones contra el cáncer cervicouterino a fin de tomar decisiones respecto al «cuándo», el «dónde», y el «qué» del despliegue y la ampliación de dichas intervenciones. Por medio de un procedimiento dirigido, una herramienta de Excel permite que los planificadores y directores de los programas de salud calculen, sinteticen y analicen los costos programáticos y de los servicios, a saber:

INTRODUCCIÓN

6

• Detección temprana del cáncer cervicouterino

• Diagnóstico

• Tratamiento de las lesiones precancerosas y del cáncer invasor

• Asistencia paliativa para la enfermedad avanzada

• Extensión y sensibilización comunitarias

• Planificación, vigilancia y evaluación de programas

• Supervisión de apoyo.

Esta sección constituye primordialmente un manual de consulta para los instructores independientes. Los planificadores, gestores y ejecutores de los programas del ministerio nacional pueden basarse en ella para conocer los datos de entrada de la herramienta C4P-ST basada en Excel1 y el procedimiento conexo de cálculo de costos y planificación con el fin de armonizar los procedimientos existentes o determinar la necesidad de un procedimiento facilitado con respecto a la C4P-ST. Esta herramienta sólida y el procedimiento interactivo permiten que los programas:

• Calculen los costos y la cobertura de los servicios basándose en los datos y las necesidades específicos del país

• Calculen los costos financieros y económicos, así

como los costos iniciales y los gastos ordinarios de los programas contra el cáncer cervicouterino

• Calculen las tasas de cobertura de los servicios sobre la base de los costos, la distribución, las necesidades de la población y la ampliación prevista

• Sondeen las compensaciones recíprocas entre los costos y el acceso a los servicios sobre la base de los diferentes modelos de prestación de servicios públicos.


• Información para el instructor independiente: - Instrucciones para el uso de la herramienta, en particular la información sobre los requisitos relativos al programa informático - Orientación sobre la manera de dirigir las reuniones con el equipo de planificación y cálculo de costos y otras partes interesadas del país

• Orientación para el equipo de planificación y cálculo de costos del país: - Descripción de las categorías de costos y los resultados de los servicios - Lista de los elementos de datos que se requieren para orientar la recopilación

1 La herramienta C4P-ST en Excel y la información acerca del apoyo al instructor se pueden solicitar a: [email protected]

EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA SITUACIÓN DE LOS DATOS Y DE LOS SISTEMAS DE DATOS

SECCIÓN 1

EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA SITUACIÓNDE LOS DATOS Y DE LOS SISTEMAS DE DATOS SECCIÓN 1

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Los sistemas de recopilación sistemática de información en torno a las pacientes con cáncer cervicouterino y los programas correspondientes en los países de ingresos bajos y de ingresos medianos se enfrentan comúnmente con problemas considerables, en particular la falta de normas, herramientas, recursos humanos y otros insumos y procesos de importancia decisiva. Muchas veces, la ausencia de datos oportunos sobre la población, el monitoreo y los costos entorpece aun más la capacidad de los ejecutores de los programas para tomar decisiones cruciales y planificar estratégicamente en función de los objetivos futuros. El panorama generalmente complejo de la prestación de servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino en los PIBIM plantea otras barreras a la recopilación de la información que se necesita para:

• Seguir a las pacientes a lo largo del proceso continuo de asistencia.

• Monitorear la puesta en práctica de los programas.

• Evaluar los resultados individuales y colectivos.

• Seguir de cerca la distribución y asignación de los recursos.

Las herramientas y la orientación de esta sección ofrecen un enfoque sistemático para reconocer las oportunidades y los problemas con miras a poner en práctica y fortalecer los sistemas de datos del cáncer cervicouterino, así como emitir recomendaciones prácticas dirigidas a mejorar la disponibilidad de datos de gran calidad para tomar decisiones. Mediante la documentación y el análisis de las circunstancias del país y los sistemas de datos y las prácticas pertinentes al cáncer cervicouterino, la evaluación rápida de la situación contribuye o ayuda a utilizar el acervo de

datos objetivos para fundamentar las estrategias de fortalecimiento.

El centro de interés primordial de esta evaluación es la prevención secundaria (es decir, el tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas del cáncer cervicouterino); sin embargo, habida cuenta de la índole transversal de la información sanitaria y las mejores prácticas de aprovechamiento de los sistemas y procesos existentes, la información se recopila a lo largo del proceso continuo de asistencia del cáncer cervicouterino. Por lo tanto, la prevención primaria (vacunación contra el VPH) y la prevención terciaria y la atención (tratamiento y atención del cáncer cervicouterino invasor) se consideran componentes del panorama de programas y servicios, y los datos y sistemas de datos que emplean se evalúan de una manera limitada.

La ejecución óptima de esta evaluación se apoya en el supuesto primario de que el tamizaje del cáncer cervicouterino, el tratamiento de las lesiones precancerosas, los medios de diagnóstico y los servicios de tratamiento y atención del cáncer cervicouterino invasor se prestan de alguna manera. Los servicios pueden ser prestados solo a ciertos niveles del sistema de asistencia sanitaria o fuera del sistema de asistencia sanitaria público o gubernamental. Los servicios pueden ser prestados de manera irregular y solo cuando surge la necesidad o formar pate de un programa organizado de prevención y control del cáncer cervicouterino o de salud de la mujer.

En los casos poco comunes en que no se prestan servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino, la parte a fondo de esta evaluación puede adaptarse para centrarse exclusivamente en los procesos y prácticas de los sistemas de información sanitaria generales que podrían aprovecharse para el cáncer cervicouterino.

INTRODUCCIÓN

SECCIÓN 1EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA SITUACIÓNDE LOS DATOS Y DE LOS SISTEMAS DE DATOS

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OBJETIVOS Y ALCANCE

El objetivo general que se persigue al evaluar la situación de los sistemas de datos es aportar al acervo actual de datos probatorios para planificar y poner en práctica el seguimiento y la evaluación, la vigilancia epidemiológica y los sistemas de información del cáncer cervicouterino. Para apoyar esta meta, la evaluación persigue los objetivos siguientes:

1. Determinar los puntos fuertes, los problemas y las lagunas en la ejecución de los programas, así como las oportunidades y riesgos relativos a los sistemas de datos sobre el cáncer cervicouterino, por medio de una encuesta para documentar el panorama de esta neoplasia maligna en el país.

2. Reconocer los puntos fuertes y débiles, las oportunidades y los riesgos relativos a los datos y sistemas de datos acerca del cáncer cervicouterino mediante entrevistas a fondo con personal clave, la observación directa y el examen de documentos fundamentales.

3. Utilizar el análisis de los resultados agregados de la evaluación para formular recomendaciones prácticas con el fin de mejorar los datos y los sistemas de datos acerca del cáncer cervicouterino.

La lista resultante de recomendaciones puede servir para fundamentar la planificación estratégica y como herramienta para promover la obtención de recursos para los programas. Además, las recomendaciones ayudan a determinar la pertinencia de las otras secciones de esta caja

de herramientas y orientar acerca de su uso. Por ejemplo, las recomendaciones ilustrativas que se presentan más adelante en esta sección ponen de relieve la necesidad de herramientas de recopilación de datos estandarizadas a escala nacional, la cual se puede satisfacer aplicando las herramientas y orientaciones expuestas en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa.

Esta evaluación no es un examen o determinación del desempeño con calificación; tampoco se pretende que sus resultados den origen a conclusiones estadísticamente significativas o más ampliamente representativas. Se trata en rigor de un enfoque sistemático para documentar y describir la situación existente con miras a sentar las bases del mejoramiento. Una finalidad tan circunscrita es muy propicia para el uso de un enfoque de evaluación rápida de la situación, que reporta los beneficios siguientes:

1. El enfoque eficaz en función de los costos es factible en situaciones de pocos recursos.

2. El compromiso por un tiempo limitado optimiza la participación del personal.

3. La pronta disponibilidad de los resultados permite ofrecer respuestas inmediatas a las necesidades prioritarias.

4. El uso de técnicas participatorias para la recopilación y validación de los datos permite la incorporación del conocimiento institucional y apoya el sentido de propiedad de los resultados y las recomendaciones.

CRONOGRAMA

La información es reunida por un equipo de evaluación durante dos fases de la recopilación de datos, aplicando una combinación de métodos y empleando técnicas participatorias para reunir detalles ampliados. La primera

fase de la recopilación y el análisis de datos se lleva a cabo en un periodo de 3 o 4 semanas; la segunda, en 2 semanas. Hay que destinar otras 3 o 4 semanas después del final de la evaluación para la preparación del informe.

MUESTREO ESTADÍSTICO

El muestreo de las entrevistadas para la evaluación es intencionado y se centra en el personal del ministerio o alguna entidad asociada que posee un conocimiento profundo de uno o varios de los dominios y temas. Durante la fase 1 se seleccionan los contactos clave iniciales, y los entrevistados adicionales se escogen mediante remisiones

(es decir, muestreo por avalancha) durante la fase 2.

Para esta parte de la evaluación no se debe considerar como candidata a ser entrevistadas a pacientes o usuarias del servicio.

PROCESO DE EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE DATOS


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EQUIPO DEL PROCESO DE EVALUACIÓN RÁPIDA

El equipo del proceso de evaluación rápida (PER) se ocupa de toda la recopilación y el análisis de datos. Los integrantes deben ser seleccionados por el director de la evaluación sobre la base de su experiencia en materia de sistemas de datos, vigilancia y evaluación, vigilancia epidemiológica e informática; o de programas contra el cáncer cervicouterino y prestación de servicios clínicos. En condiciones ideales, los miembros del equipo tendrán experiencia en la recopilación y el análisis de datos.

La composición del equipo del PER puede variar según las circunstancias que rodean a la puesta en práctica; sin embargo, se recomienda que sean entre 5 y 6 miembros para cumplir el cronograma.

1. Miembro incorporado del equipo del PER (1 o 2 personas) a. En los lugares donde la evaluación es ejecutada por un equipo ajeno al ministerio de salud —o de fuera del

país—, al menos uno de los integrantes debe provenir del ministerio o de su asociado de ejecución.

2. Especialistas en sistemas de datos, vigilancia y evaluación e informática (3 personas) a. Uno de estos especialistas será designado líder del equipo del PER.

3. Especialista en cuestiones clínicas (1 persona)

Los pormenores acerca de las responsabilidades específicas de cada función se muestran en las listas de verificación de las funciones y responsabilidades, al final de esta sección. Allí se describen las funciones y responsabilidades básicas y pueden utilizarse como documentos de planificación general para preparar las atribuciones de los miembros del equipo del PER o para lograr que todas las responsabilidades se tengan en cuenta al adaptar el método de evaluación.

FASE 1 DE LA EVALUACIÓN

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Recopilar datos o respuestas utilizando un cuestionario estructurado para la encuesta panorámica.

• Reconocer los puntos fuertes y débiles del programa preliminar y las oportunidades y riesgos que pueden afectar a la puesta en práctica de sistemas de datos de gran calidad del cáncer cervicouterino.

• Analizar los resultados preliminares para fundamentar y orientar la recopilación de datos de la fase 2.

• Seleccionar a las personas clave para las entrevistas a fondo de la fase 2.

• Reconocer programas y asociados con sistemas modélicos de vigilancia y evaluación, vigilancia o información que puedan ser aprovechados.

RECOPILACIÓN DE DATOS

La recopilación de datos de la fase 1 se guía por el cuestionario estructurado de la encuesta panorámica, en la que se entrevista directamente al personal clave, suplementada por un examen documental de las políticas, estrategias, informes, directrices y otros elementos.

SELECCIÓN DE LOS CONTACTOS CLAVE

La selección de los contactos clave durante la fase 1 persigue dos objetivos:

1. Obtener datos y respuestas para el cuestionario de la encuesta panorámica.

2. Seleccionar a los participantes para las entrevistas de la fase 2.

Los contactos pueden ser personal del ministerio o del nivel nacional del programa, personal de salud del nivel distrital, dispensadores de atención de salud, asociados, etcétera, o cualquier persona que tenga los conocimientos más amplios y accesibles en torno a los dominios y temas elegidos de las herramientas de recopilación de datos de las fases 1 y 2.

Un contacto puede poseer conocimientos correspondientes a varios dominios y por consiguiente es importante, en las fases 1 y 2, incluir remisiones a otros dominios para unificar las preguntas pertinentes para cada entrevistado.

Durante la fase 1, los nombres, títulos y datos de contacto suficientes (por ejemplo, teléfono, correo electrónico, domicilio de trabajo) del personal clave se deben recoger en un documento u hoja de cálculo según lo indique el líder de la evaluación. También pueden incluirse campos para preguntas importantes específicas de la encuesta y las entrevistas, áreas de los servicios (por ejemplo, tamizaje, tratamiento, etcétera) y dominios o temas secundarios de la encuesta o las entrevistas de los contactos clave incluidos, con el fin de prepararse mejor para la programación de las entrevistas y ayudar con las remisiones entre las herramientas de evaluación.


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En ningún momento de esta evaluación se considerará contactar o entrevistar a las pacientes o usuarias.

SELECCIÓN DE PROGRAMAS MODÉLICOS

En el marco de esta evaluación, se considera modélico un programa o establecimiento con un sistema de gran calidad (en papel o electrónico) para la recogida de datos de las pacientes o el establecimiento, la vigilancia y evaluación, la vigilancia epidemiológica y la gestión y utilización de los datos. El programa puede ser gobernado plenamente por un ministerio o total o parcialmente por un asociado en la ejecución ajeno al ministerio.

Si durante la fase 1 se reconoce un programa o establecimiento modélico, el equipo del PER llevará a cabo una entrevista específica de este en la fase 2 con miras a documentar las prácticas óptimas y reconocer oportunidades para aprovechar los sistemas de datos existentes y las enseñanzas extraídas.

REUNIÓN INFORMATIVA INICIAL PARA LAS PARTES INTERESADAS

La reunión informativa inicial para las partes interesadas puede efectuarse antes de empezar a recopilar los datos de la fase 1 o de la fase 2, que es más participativa. El objetivo de la reunión es presentar los objetivos y métodos de la evaluación, definir las expectativas y lograr la participación de personal clave del ministerio y el programa, así como de otras partes interesadas y contactos clave.

Cuando la evaluación es realizada por un equipo que no conoce bien el panorama del cáncer cervicouterino en el país, la reunión brinda la oportunidad de que el personal clave del ministerio y el programa proporcione información sobre la programación y los servicios actuales de tamizaje del cáncer cervicouterino, los mecanismos de adquisiciones y las estructuras y servicios de laboratorio.

FASE 2 DE LA EVALUACIÓN

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Realizar entrevistas a fondo con miras a obtener la información detallada que se describe en la guía para la entrevista

• Verificar y ampliar los puntos fuertes y débiles del programa preliminar, así como las oportunidades y riesgos externos, y otros PFDOR específicos para los datos y sistemas de datos.

• Monitorear la saturación informativa y perfilar iterativamente las pautas del debate basándose en las lagunas.

• Seleccionar a otras personas clave que respondan las entrevistas conforme sea necesario para validar las respuestas existentes y alcanzar la saturación.

• Obtener información pormenorizada sobre programas y asociados con sistemas modélicos de vigilancia y evaluación, vigilancia epidemiológica o información con miras a identificar sistemas y enseñanzas extraídas que puedan ser aprovechados.

• Finalizar el análisis PFDOR y usarlo para fundamentar la formulación de recomendaciones prácticas específicas con miras a fortalecer los datos y los sistemas de datos acerca del cáncer cervicouterino

• Validar los resultados y las recomendaciones, y fomentar la elaboración inicial de un plan de acción para seguir las recomendaciones mediante una reunión informativa final participativa en torno a la evaluación con las partes interesadas y las instancias decisorias.


La recopilación de datos de la fase 2 se rige por la guía de la conversación que se incluye en el apartado de herramientas y materiales para la puesta en práctica al final de esta sección. Las respuestas son proporcionadas directamente por el personal clave mediante entrevistas, suplementadas por la observación directa de los sistemas y prácticas relativos a los datos y un examen documental de políticas, estrategias, informes, directrices y otros elementos. También se ha incluido por separado a título ilustrativo una guía para la entrevista en torno a un programa modélico con el fin de orientar las entrevistas específicas de programas o establecimientos con cualquier programa modélico seleccionado durante la fase 1.

REUNIÓN INFORMATIVA CON LAS PARTES INTERESADAS

La recopilación de datos de la fase 2, y la evaluación en su totalidad, culmina en una sesión informativa con personal del ministerio y del programa, así como otras partes interesadas clave. Estos son los objetivos de esa reunión:

1. Dar a conocer los resultados y recomendaciones de los equipos del PER.

2. Hacer que los resultados perfilados del análisis PFDOR y las recomendaciones preliminares sean validados por quienes poseen el mejor conocimiento de la situación.

3. Efectuar ajustes inmediatos basándose en la retroinformación y señalar otras revisiones que se finalizarán al redactar el informe.


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4. Empezar los debates en torno al plan de acción para abordar las recomendaciones validadas.

Es ideal que en la reunión informativa conjunta estén presentes todas las partes interesadas —en particular las instancias decisorias del ministerio y el programa—a fin de entablar un debate colectivo y lograr la

implicación para los pasos siguientes.

El líder del equipo del PER coordinará la reunión procurando que se examine cada análisis y recomendación, y solicitando y documentando la retroinformación.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

El enfoque de la evaluación rápida de la situación utiliza un análisis iterativo básico de puntos fuertes y débiles, y oportunidades y riesgos (PFDOR por la sigla en inglés) como método primario, como sigue:

• Puntos fuertes y débiles: factores internos del programa, tales como las competencias y capacidades básicas, gestión y operaciones, estructura orgánica y cultura institucional, capacidad, estrategias y planes del programa, gestión y utilización de los datos, y estructuras y procesos.

• Oportunidades y riesgos: factores externos que no se pueden controlar, tales como la voluntad política, la asignación de recursos, la infraestructura sanitaria general y la capacidad del sistema de salud, los programas de los asociados, la infraestructura y capacidad de recursos humanos de las tecnologías de la información y la comunicación, el sistema de información sanitaria y su arquitectura, las políticas y prioridades nacionales.

• Los factores reconocidos mediante el análisis PFDOR sientan las bases para las recomendaciones prácticas dirigidas a mejorar la disponibilidad de datos de gran calidad para tomar decisiones. En consonancia con el enfoque de gestión del cambio para mejorar los sistemas, las recomendaciones se agrupan según el elemento básicos sobre el que hay que actuar: política, proceso, personas y tecnología. Para facilitar la planificación estratégica, las recomendaciones pueden priorizarse y volverse a clasificar en grupos con un plazo fijo según el apremio de la necesidad y la factibilidad para afrontarla (sobre la base de los PFDOR): recomendaciones a corto plazo (atendidas antes de 1 año); recomendaciones a plazo medio (atendidas en 2 a 5 años); y recomendaciones a largo plazo (que se atienden después de 5 años).

Además del análisis PFDOR, el monitoreo continuo de la frecuencia con que se encuentra información nueva (es decir, el monitoreo de la saturación) es fundamental durante la recopilación de datos de la fase 2, menos estructurada. Es indispensable realizar el examen y la síntesis periódicos de la información para determinar si persisten lagunas o necesidades de validación.

GESTIÓN Y PROTECCIÓN DE LOS DATOS

Los métodos o plataformas para la recopilación y gestión de datos tendrán que ser determinados por el líder de la evaluación basándose en las circunstancias de la puesta en práctica. Se sugiere la captura electrónica de los datos —y se recomienda enfáticamente para la

fase 2— con miras a facilitar de la mejor manera posible el análisis de una cantidad tan grande de información. Hay que establecer medidas claras de confidencialidad, y monitorearlas a lo largo de la evaluación.

DESPUÉS DE LA EVALUACIÓN

REDACCIÓN Y DISTRIBUCIÓN DEL INFORME DE LA EVALUACIÓN

Los análisis PFDOR perfilados y validados y las recomendaciones preliminares, junto con cualquier retroinformación recibida, deben incorporarse antes de finalizar los análisis y recomendaciones y la redacción del informe.

El formato y contenido del informe se ceñirán a lo planificado antes de empezar la evaluación a través de las conversaciones entre el líder de la evaluación y los colaboradores. Una vez redactado el informe, se circulará entre las personas que concurrieron a la reunión informativa para que lo examinen y comenten antes de divulgarlo.


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CUESTIONES ÉTICAS

El tipo de datos que se recoge en esta evaluación plantea muy pocos riesgos; aun así, es imprescindible procurar que todos los entrevistados conozcan bien la evaluación y lo que se hará con la información que proporcionen. La participación será voluntaria, y las personas deberán sentirse en libertad de negarse a responder preguntas que las incomoden. Es preciso conocer y respetar los requisitos del consentimiento

fundamentado y de la aprobación ética específicos del país o la institución. Cuando no se han implantado esos requisitos, se recomienda proporcionar a los participantes una hoja informativa en que se describan los detalles esenciales relativos a la evaluación y se subraye la índole voluntaria de su participación; además, se les puede solicitar que concedan su anuencia verbal para participar.

ADAPTACIÓN DEL ENFOQUE

A fin de proteger la objetividad, esta evaluación se concibió para ser ejecutada por un equipo ajeno al ministerio; pero el enfoque puede ser adaptado para efectuar una evaluación interna menos riguroso cuando no hay recursos para contratar un equipo externo.

Ya sea que corra por cuenta de un equipo externo o de uno interno, la evaluación exige una gran implicación y colaboración del personal del ministerio y el departamento y otras partes interesadas, en especial

la determinación de acatar las recomendaciones resultantes. Las personas que hacen el trabajo todos los días poseen conocimientos valiosísimos acerca de las dificultades que se presentan, y con toda probabilidad tendrán también ideas para resolverlas. Por consiguiente, resulta imprescindible implicar a las partes interesadas no solo como entrevistados durante la recopilación de datos, sino también como colaboradores en la validación y el perfilamiento de los resultados y las recomendaciones finales.


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HERRAMIENTAS PARA EVALUAR LOS SISTEMAS DE DATOS

CUESTIONARIO DE LA ENCUESTA PANORÁMICA

El cuestionario de la encuesta panorámica es una herramienta estructurada concebida para recopilar información acerca de las circunstancias que rodean a los datos y los sistemas de datos acerca del cáncer cervicouterino. Con el fin de reconocer las mejores oportunidades para fortalecer los sistemas de datos, es importante que no solo se evalúen los sistemas existentes sino también las circunstancias del país y el panorama programático en que funcionan. En tal virtud, el cuestionario de la encuesta panorámica reúne información en torno a nueve dominios clave:

Dominio 1 Demografía y epidemiología: Reúne los datos acerca de la población y los de vigilancia epidemiológica útiles para conocer la epidemiología del cáncer cervicouterino en el país; recopila información descriptiva en torno al registro del cáncer.

Dominio 2 Gobernanza, gestión e infraestructura: Documenta la estructura, organización y capacidad de las entidades que se encargan de la política, la gobernanza y la gestión de programas de atención de salud y cáncer cervicouterino.

Dominio 3 Políticas, planes, estrategias y directrices clínicas: Documenta la existencia y el contenido básico de las políticas, los planes y las directrices relacionadas con el cáncer cervicouterino.

Dominio 4 Disponibilidad y utilización de los servicios: Reúne puntos de datos e información clave con miras a describir el panorama de los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino disponibles y el uso que se hace de ellos.

Dominio 5 Recursos humanos para la salud: Reúne los puntos de datos y la información clave necesarios para conocer la disponibilidad de profesionales de la

salud para dispensar servicios relacionados con el cáncer cervicouterino y las oportunidades de capacitación correspondientes a las que se tiene acceso.

Dominio 6 Equipo, suministros y medicamentos: Reúne información acerca de la disponibilidad del equipo básico, los suministros y los medicamentos necesarios para prestar servicios de buena calidad relativos al cáncer cervicouterino.

Dominio 7 Laboratorio: Documenta el panorama del sistema de laboratorios y reúne información para describir los servicios y vínculos pertinentes a los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino.

Dominio 8 Financiación, presupuestación y cálculo de costos. Recopila información para describir la presupuestación y financiación de los servicios y la programación en torno al cáncer cervicouterino.

Dominio 9 Perspectiva general de los sistemas de información sanitaria: Documenta y describe las circunstancias en que funcionan los programas y servicios relativos al cáncer cervicouterino; además, señala las estructuras, los sistemas y procesos para la recopilación, la gestión, el análisis y el uso de datos del nivel de las usuarias y los datos agregados para el monitoreo de las pacientes y del programa.

Las respuestas al cuestionario de la encuesta panorámica se obtienen sobre todo en la fase 1 de la evaluación y permiten enmarcar la segunda fase de la recopilación de datos y fundamentar los análisis finales y la formulación de recomendaciones. Además, los resultados de esta encuesta pueden usarse para elaborar una sinopsis o resumen analítico del programa que sirva para la promoción, la forja de alianzas y las comunicaciones.

GUÍA PARA LA ENTREVISTA A FONDO

La guía para la entrevista a fondo es una herramienta de entrevista semiestructurada a base de preguntas de respuesta libre (acompañadas de preguntas de sondeo

más focalizadas) para reunir información descriptiva detallada. Las preguntas principales y las de sondeo aprovechan la información básica de la situación


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TEMA DEL SISTEMA DE DATOS EJEMPLO DE PREGUNTAS PRINCIPALES Y DE SONDEO

Contexto ¿Cuántas políticas, planes o estrategias diferentes gobiernan la prevención y el control del cáncer

cervicouterino? ¿Qué grado de integración existe entre el tamizaje, el tratamiento de lesiones

precancerosas y el cáncer cervicouterino invasor?

Infraestructura de tecnologías de la información y la comunicación

¿Hay en el sector de la salud ejemplos sobresalientes de aprovechamiento de la infraestructura de TIC para la

programación (por ejemplo, recopilación y gestión de datos, seguimiento de las pacientes, etcétera)?

Gobernanza, gestión y coordinación

Los diferentes ministerios o dependencias que supervisan la atención de salud y la tecnología de la

información ¿celebran reuniones periódicas de coordinación, han establecido grupos de trabajo o creado

otras formas de colaboración?

Políticas, planes, estrategias y directrices en torno a los datos

¿Hay directrices para notificar los datos acerca del cáncer cervicouterino invasor a los registros de

cáncer? ¿Hay directrices para el monitoreo y el control de la calidad de los datos?

Sistemas y procesos ¿Cuáles son los sistemas y procesos para recoger esos datos?

¿Cómo se combinan y analizan los datos? ¿Se usan sistemas (o registros) en papel o electrónicos?

Sistemas de intercambio de información sanitaria

¿Esos sistemas de datos están integrados o vinculados a cualquier otro sistema? ¿Es posible compartir

fácilmente la información entre sistemas? Describa cómo se hace.

Calidad de los datos ¿Qué calidad tienen estos datos en función de estas 7 dimensiones: exactitud, carácter completo,

conformidad, uniformidad, duplicación, integridad y oportunidad?

Exactitud Los datos que se recogen y notifican ¿son reflejo de la situación verdadera observada?

Carácter completo ¿Se llenan completamente todos los formularios del nivel de las usuarias y los registros del

establecimiento?

¿Hay elementos específicos de los datos que con frecuencia se anotan incompletos o no se anotan?

Conformidad ¿Los valores de los datos son conformes con los formatos especificados? ¿Qué lagunas hay?

Uniformidad Los valores o las opciones de respuesta para elementos específicos de los datos ¿se han estandarizado y

son uniformes en los distintos conjuntos de datos?

Duplicación ¿Los conjuntos de datos contienen muchas representaciones innecesarias de los mismos datos?

¿Los mismos elementos de los datos estadísticos se recogen muchas veces?

Integridad ¿Las relaciones y vínculos cruciales se mantienen en todos los intercambios?

¿Qué procesos parecen corromper los datos con mayor frecuencia?

Oportunidad ¿Se notifican a tiempo los datos?

¿Hay elementos de datos que constituyan barreras para la recopilación y notificación oportunas?Acceso y utilización de los datos

¿Quiénes y cómo han usado esos datos en los últimos 12 meses?

Si el acceso es una barrera para obtener datos oportunamente, ¿quién tiene actualmente acceso a esos

datos? ¿Cuál es el proceso para ampliar el acceso?

Presupuesto y financiación ¿Qué porcentaje del presupuesto del programa contra el cáncer cervicouterino se asigna a la vigilancia y

evaluación, la vigilancia epidemiológica y los sistemas de información?

CUADRO 1.1Temas del sistema de datos

reunida mediante la encuesta panorámica solicitando información adicional clasificable en los nueve temas estándar determinados con anterioridad asociados con los datos y los sistemas de datos (cuadro 1.1).

Los datos se recogen principalmente mediante entrevistas con personal del ministerio y de los asociados que posee amplios conocimientos de uno o

varios dominios de la encuesta panorámica, los temas del sistema de datos o las áreas de contenido general (es decir, son informantes clave). La información aportada por las entrevistas se complementa con el examen documental y la observación directa de los sistemas y prácticas en torno a los datos, ciñéndose a las preguntas principales y de sondeo de la guía para la entrevista.

RECOPILACIÓN DE DATOS DE LA FASE 1: REALIZACIÓN DE LA ENCUESTA PANORÁMICA

APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO DE LA ENCUESTA PANORÁMICA

Tal como se indica con pormenores en el cuadro 1.2, el miembro incorporado del equipo del PER (u otra persona designada) aplica el cuestionario de la

encuesta panorámica valiéndose de alguno de los métodos siguientes:

1. Aplicación por el propio miembro del equipo del PER.

2. Aplicación de dominios, secciones o preguntas


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específicas por un miembro clave del personal del ministerio o de un asociado en la ejecución, según su área de especialización.

3. Aplicación del cuestionario por un miembro del equipo del PER a personal de un miembro clave del ministerio o de un asociado en la ejecución, según la especialidad.

Las respuestas a las preguntas de la encuesta estructurada y, según corresponda, la información sobre las fuentes de datos, se deben introducir en la herramienta o base de datos designada por el líder de la evaluación.

EXAMEN DOCUMENTAL

El objetivo de este examen es reunir información para complementar las respuestas a la encuesta panorámica a partir de documentos, informes y otras fuentes de datos que se consiguen fácilmente. Al final de esta sección se incluye una lista de textos clave sugeridos para el examen documental como parte de las herramientas y materiales para la puesta en práctica.

Los documentos serán recogidos de fuentes nacionales por el miembro incorporado del equipo del PER y mediante búsquedas en la web por los otros miembros del equipo

(véase el cuadro 1.2). Las búsquedas en la internet serán dirigidas, usando términos clave extraídos de las preguntas correspondientes de la encuesta panorámica. El líder del equipo puede asignar preguntas o dominios específicos a los miembros del equipo para el examen.

El contenido importante se identifica en los documentos de consulta mediante una combinación de enfoques (por ejemplo, búsquedas mediante palabras clave, lectura rápida o completa del documento, etcétera), guiándose por las preguntas de la encuesta panorámica para elegir el contenido que se registrará. Además del contenido, se anotará la siguiente información de cada documento examinado:

1. Título del documento.

2. Información acerca del momento de publicación (por ejemplo, año de publicación, años que abarca un plan estratégico a largo plazo, etcétera).

3. Número de las páginas donde se encuentra el texto importante.

4. URL del sitio web donde se encontró el documento o nombre del fichero del documento si se está usando una unidad de disco compartida para los ficheros de evaluación.

CUADRO 1.2 Resumen de los métodos de recopilación de datos de la fase 1

MÉTODO DESCRIPCIÓN PRÁCTICA

Respuesta del cuestionario estructurado de encuesta aplicado por el

propio miembro incorporado del equipo del PER El miembro incorporado del equipo del PER responderá cuanto pueda

de la encuesta apoyándose en su especialidad técnica y el grado en

que conoce el programa.

Respuesta del cuestionario estructurado de encuesta por el propio personal clave del ministerio o de un asociado

Las preguntas que escapan al área de conocimientos del miembro

incorporado del equipo del PER pueden ser respondidas por personal

que conozca el tema.Aplicación del cuestionario estructurado de encuesta al personal clave del ministerio o de un asociado en la ejecución

Las preguntas que escapan al área de conocimiento del miembro

incorporado del equipo del PER serán respondidas aplicando el

cuestionario a personal que conozca el tema.Examen documental de los textos clave y de la información reunida

por el equipo del PER Los documentos se recopilan de fuentes nacionales y mediante

búsquedas en la internet. Los documentos son examinados para

obtener o validar las respuestas a las preguntas de la encuesta

estructurada, según corresponda.

CUANDO NO HAY DATOS

Cuando determinados puntos de datos (por ejemplo, número de obstetras o ginecólogos, número de casos de cáncer cervicouterino invasor por año) no se consiguen fácilmente en un informe, base de datos u otro documento o sistema, hay que desplegar esfuerzos para recopilar o generar esta información de fuentes primarias y agregarla para responder las preguntas de la encuesta. En esta evaluación, indicar que «No hay datos» es una respuesta útil e informativa.

SITUACIÓN DE EJEMPLO:

• El miembro incorporado del equipo del PER no tiene acceso al número de agentes sanitarios en cada categoría (dominio 5).

• Como siguiente paso, el miembro del equipo se comunica con alguien del ministerio que pueda tener esta información de recursos humanos en una base de datos, informe u otra fuente.

• Este contacto (o su equipo) no tiene esa


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información, pero sugiere que el miembro del equipo del PER se comunique directamente con cada establecimiento para conseguir el número de agentes sanitarios y luego combine estos datos para obtener la cifra a escala nacional.

• El miembro del equipo del PER cae en la cuenta de que estos serán datos obtenidos de una fuente primaria con la única finalidad de responder las preguntas de la encuesta panorámica, y opta por seleccionar «No hay datos» como la respuesta apropiada.

EXAMEN Y ANÁLISIS PRELIMINARES DE LOS DATOS DE LA FASE 1

El equipo de evaluación examinará las respuestas a la encuesta panorámica de manera periódica, definida por el líder del equipo. Durante el examen sistemático, los miembros del equipo del PER identificarán las lagunas clave y cualquier PFDOR, a saber:

1. Puntos fuertes: prácticas, procesos, estructuras, estrategias, políticas efectivas existentes en el contexto del programa contra el cáncer cervicouterino o la prestación de servicios.

2. Puntos débiles: inexistencia de un programa coordinado o exclusivo; ausencia de estrategias, políticas o documentos o de contenido clave en estos.

3. Oportunidades: factores externos como programas, estrategias y enfoques que pueden ser aprovechados o usados como modelos para reforzar o ampliar las actividades del ministerio contra el cáncer cervicouterino, mejorar la vigilancia y evaluación, formular políticas y estrategias prácticas focalizadas, etcétera.

4. Riesgos: factores externos tales como la dependencia excesiva de la financiación por los donantes o las organizaciones asociadas para la puesta en práctica, la gestión, el monitoreo o la prestación de servicios del programa; falta de una infraestructura coordinada de TIC, etcétera.

Este análisis preliminar será validado y ampliado durante la fase 2 para fundamentar el análisis PFDOR final sobre el cual se basarán las recomendaciones.

Aun cuando los puntos fuertes y débiles y las oportunidades y riesgos se pueden reconocer por medio de la encuesta panorámica, las técnicas participativas empleadas en la segunda fase de la recopilación de datos reúnen información más detallada y ayudarán a formular recomendaciones más prácticas.

SITUACIÓN DE EJEMPLO:

Mientras responde la encuesta panorámica, el equipo de evaluación se da cuenta de que hay datos de vigilancia epidemiológica del cáncer cervicouterino pero no están actualizados. En consecuencia, señala que la falta de datos actuales es un punto débil preliminar y recomienda fortalecer los procesos para lograr la introducción puntual de los datos.

En las entrevistas de la fase 2, el equipo pregunta a un informante clave por qué no hay datos actuales. Este responde que varios años antes la unidad sufrió una reducción de plantilla y aunque los datos se siguen introduciendo a tiempo, ninguno de los empleados fueron capacitados para extraer datos del sistema y por este motivo se basaron en informes viejos para responder la encuesta panorámica. Este detalle agregado permite reconocer un punto débil más concreto (falta de personal capacitado), así como un riesgo externo (ordenar una reducción de plantilla sin dar apoyo para la transición), de modo que ahora el equipo puede formular la recomendación más práctica de Asignar los recursos necesarios para capacitar al personal existente, la cual puede usarse para conseguir recursos y planificar la sostenibilidad.

CONCILIAR RESPUESTAS CONTRADICTORIAS

Si los datos o las respuestas son contradictorios, los miembros del equipo del PER deben analizar la contradicción y sopesar los factores relativos a la fuente de datos (por ejemplo, la calidad de los datos en un informe o sistema, el área de especialidad del informante, etcétera) para llegar a un acuerdo. Si la contradicción no se puede resolver, el problema debe ser marcado para seguimiento en la fase 2.

PREPARACIÓN PARA LA FASE 2

PERFILAR LA GUÍA PARA LA ENTREVISTA

El equipo del PER examinará colectivamente toda la información recabada durante las 3 semanas de la recopilación de datos de la fase 1 para detectar cualquier laguna que haya quedado en las respuestas a la encuesta panorámica y que deberá abordarse durante la fase 2. A continuación, revisará la herramienta principal de guía para la entrevista e incorporará las lagunas remanentes como preguntas principales o de sondeo (si no se han abordado ya) y suprimirá las que no correspondan según las respuestas a la encuesta panorámica (por ejemplo, las relativas a los Sistemas y procesos para generar datos cuando no hay datos).

El equipo del PER pasa a examinar la lista de contactos clave y su área de especialidad, y asigna grupos de preguntas (o temas) de la guía para la entrevista a los contactos correspondientes, procurando que la guía de cada contacto sea lo bastante completa para no tener


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que repetir las entrevistas. Siempre que sea posible, las preguntas se asignarán a varios contactos para evitar el sesgo que puede derivarse de una única fuente de información.

Si hay determinadas preguntas o temas sin un contacto (entrevistado) asignado para las entrevistas, y la información no se puede conseguir mediante observación directa o examen documental, se deben solicitar sugerencias de otros entrevistados durante las rondas iniciales de entrevistas.

PROGRAMACIÓN DE LAS ENTREVISTAS

La disponibilidad de contactos determinará en buena medida la programación de las entrevistas iniciales de la fase 2. Dependiendo del área de especialidad del entrevistado y la cantidad de preguntas que deba responder, el tiempo de entrevista puede variar entre

30 minutos y 3 horas. Las preguntas en torno al contexto (por ejemplo, asignaciones presupuestarias, estructura del sistema de salud) con funcionarios del ministerio se pueden responder en mucho menos tiempo que las entrevistas con personal de vigilancia y evaluación o de gestión de datos. Para estar seguro de que el contacto entiende las expectativas, en el momento de invitarlo a participar en la entrevista se le pueden enviar las preguntas principales que se le asignarían junto con la hoja de evaluación de la información.

Como en esta evaluación se emplea el muestreo de las remisiones, es importante dejar tiempo durante la segunda semana de la recopilación de datos de la fase 2 para entrevistar a los contactos del segundo o tercer niveles acerca de los temas o áreas de conocimientos que requieran la mayor profundidad (por ejemplo, sistemas de datos del nivel de las usuarias, sistemas de datos agregados, sistemas de remisión, intercambio de información sanitaria, etcétera).

RECOPILACIÓN DE DATOS DE LA FASE 2: INVESTIGACIÓN A FONDO DE LOS SISTEMAS DE DATOS

ENTREVISTAS

Los miembros del equipo del PER harán las entrevistas por pares para que estas y la recopilación de datos sean de gran calidad. Un miembro del equipo será el facilitador primario de la entrevista y el otro se encargará de tomar notas detalladas de lo que se diga; no obstante, ambos deberán participar en las conversaciones en cierto grado y tomar notas para procurar la calidad de los datos.

Como se describe en el cuadro 1.3, las personas que van a ser entrevistadas en la fase 2 son funcionarios del ministerio y el programa que poseen conocimientos prácticos de uno o varios de los 9 dominios de la encuesta panorámica y del contenido clasificado bajo uno o varios de los 9 temas acerca de los sistemas de datos. Se puede entrevistar a una sola persona o a un grupo (por ejemplo, un equipo o unidad de vigilancia y evaluación, la unidad de compra de equipo y suministros) aplicando una técnica de debate participativo conforme con la guía para la entrevista, si se juzga que esto resulta más eficiente.

Los miembros del equipo del PER comienzan la entrevista presentándose, entregándole al entrevistado la hoja de información sobre la evaluación, comprobando que la persona acceda a ser entrevistada y respondiendo cualquier pregunta que esta pueda tener acerca de la evaluación. A continuación, la entrevista empieza formulando la pregunta inicial de respuesta libre de la guía para la entrevista elaborada para el entrevistado y dejando que este conteste con sus propias palabras y dando tantos detalles como quiera. Las preguntas de

sondeo que siguen a la pregunta inicial son mucho más centradas que esta y van dirigidas a obtener información clave de los temas acerca del sistema de datos. Si las respuestas iniciales de los entrevistados no aportan detalles suficientes para abordar plenamente las preguntas de sondeo, los miembros del equipo del PER aprovecharán estas como preguntas de seguimiento.

Cuando existan lagunas de información o de conocimientos del entrevistado, o cuando aún no se haya identificado una fuente secundaria, los miembros del equipo del PER solicitarán al entrevistado inicial que proponga otros contactos para entrevistarlos (muestreo de avalancha). Se alienta a obtener información de muchas fuentes en torno a cada tema con miras a formarse una imagen completa y sin sesgos de la situación.

La información recabada mediante las notas de la entrevista será examinada conjuntamente por los dos miembros del equipo inmediatamente después de la entrevista para cerciorarse de que las preguntas principales y de sondeo ideadas para ese entrevistado fueron contestadas por completo. La información que se le haya escapado a los miembros del equipo del PER deberá obtenerse lo antes posible mediante una entrevista suplementaria o una llamada o correo electrónico de seguimiento con el entrevistado. Cuando falte información porque el entrevistado no respondió (por ejemplo, porque no forma parte de su campo de especialidad) deberá ser marcada para incorporarla a la guía para la entrevista del siguiente entrevistado seleccionado para la misma serie de preguntas o temas. Si la información


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derivada de la entrevista no se recogió directamente en la herramienta de recopilación de datos para la evaluación o la base de datos, los miembros del equipo del PER la introducirán antes de la reunión informativa diaria.

Las entrevistas posteriores se llevarán a cabo hasta que ya no surja información nueva (es decir, cuando se produzca la saturación informativa) en torno a un tema o una serie definida de preguntas y se haya resuelto toda contradicción de las respuestas o la información.

El equipo del PER entrevistará al personal de los programas modélicos reconocidos (y efectuará la observación directa) según lo acordado con las partes interesadas y el miembro incorporado del equipo del PER.

OBSERVACIÓN DIRECTA

La observación directa se emplea primordialmente para recabar información adicional acerca de:

• el estado de funcionamiento, el contenido o el alcance de los sistemas electrónicos existentes (por ejemplo, mediante demostraciones o visitas guiadas por los usuarios);

• la calidad de los datos en sistemas electrónicos o en papel (por ejemplo, mediante un vistazo a los formularios cumplimentados, los archivos o registros o las bases de datos o sistemas); y

• la utilización de los datos (por ejemplo, mediante la observación de carteles o gráficos de seguimiento de determinados indicadores o la observación de los tableros informáticos).

Los miembros del equipo del PER utilizarán la guía para la entrevista con el fin de determinar el contenido clave que debe registrarse durante la observación. La observación directa se confrontará con la información obtenida de las entrevistas, el examen documental o el cuestionario de la encuesta panorámica (véase el cuadro 1.3) para validar las respuestas que no provienen de la información y detectar las respuestas contradictorias. Si los resultados de la observación no se recogieron directamente en la herramienta de recopilación de datos para la evaluación o la base de datos, los miembros del equipo del PER la introducirán antes de la reunión informativa diaria.

Los procedimientos clínicos no deben observarse en ningún momento durante la evaluación. Los datos del nivel de las pacientes no se resumirán ni se recopilarán en ningún momento de la evaluación.

EXAMEN DOCUMENTAL

Los pormenores y la información en torno al examen documental se describen en la subsección «Recopilación de datos de la fase 1. Realización de la encuesta panorámica», y enseguida en el cuadro 1.3.

CUADRO 1.3Resumen de los métodos de recopilación de datos de la fase 2

MÉTODO DE RECOPILACIÓN DE DATOS

DESCRIPCIÓN PRÁCTICA

Entrevistas a fondo semiestructurada o sin estructurar con personal clave del ministerio o el asociado en la ejecución

La técnica semiestructurada se ciñe a la guía para la entrevista y es mejor cuando se entrevista a personas

que no disponen de mucho tiempo o que son contactos clave para varios temas.

La técnica sin estructurar conviene más cuando el entrevistador tiene un temario claro para la

conversación (es decir, se han reconocido lagunas específicas), cuando se está llegando a la saturación

(es decir, las entrevistas no están generando nueva información) o para validar la información. En este

tipo de entrevista, el entrevistador puede empezar haciendo un recuento de la información ya reunida con

miras a obtener la confirmación o una respuesta alternativa del entrevistado.

Observación directa El equipo del PER observa la recopilación de datos, la gestión o el uso práctico de los sistemas de datos

sobre el terreno en las condiciones ordinarias, guiándose por las preguntas principales y de sondeo de la

guía para la entrevista.

Examen documental de los textos clave y de la información existente por el equipo del PER

De resultas de las entrevistas con personal clave pueden descubrirse otros documentos o reconocerse

lagunas específicas del sistema. En tal caso, los documentos se examinan y la nueva información se agrega a

las respuestas anteriores a la encuesta panorámica.


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ANÁLISIS DE LOS DATOS DE LA FASE 2 Y FORMULACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES

EXAMEN Y ANÁLISIS CONTINUOS

El equipo de evaluación completo examinará diariamente las respuestas a la guía para la entrevista. La información recabada de cada entrevista u observación, así como los puntos fuertes y débiles, las oportunidades y los riesgos reconocidos, se ordenarán primero según los temas del sistema de datos con miras a encontrar lagunas importantes, así como errores o PFDOR clasificados incorrectamente. La información puede clasificarse por subtemas (por ejemplo, Sistemas y procesos: sistemas del nivel de las usuarias; Sistemas y procesos: sistemas agregados, etcétera) o temas que surjan, con el fin de detectar las lagunas de información persistentes.

A partir del examen y el reconocimiento de lagunas, las guías para la entrevista se perfilarán antes de las entrevistas del día siguiente.

Cuando un tema se acerca al punto de la saturación informativa, el equipo del PER colabora para perfeccionar el análisis PFDOR preliminar y formular recomendaciones preliminares, lo que viene a ser el final de la recopilación de datos para ese tema.

Si las respuestas contradictorias, incluidas las reconocidas en la fase 1, no se resuelven al terminar las entrevistas de la fase 2, el asunto se debe marcar para analizarlo y llegar a un acuerdo durante la sesión informativa de las partes interesadas acerca de la evaluación final.

FORMULACIÓN DE RECOMENDACIONES

El equipo del PER formulará recomendaciones en concordancia con el enfoque de gestión del cambio para el mejoramiento institucional y la reorientación de los recursos. Las recomendaciones se clasificarán en uno de los cuatro elementos básicos siguientes: política, personas, proceso y tecnología. Estos elementos básicos permiten la aplicación inmediata de las recomendaciones pues las partes responsables se reconocen con facilidad.

Los resultados de los análisis PFDOR perfilados se pueden caracterizar en uno de los cuatro elementos básicos y luego traducirse en recomendaciones para el mejoramiento mediante la sustitución de frases pasivas por frases de acción. Los análisis perfilados y las recomendaciones preliminares serán presentados a las partes interesadas en la reunión informativa acerca de la evaluación para fines de validación y

retroinformación antes de darlas por terminadas.

EJEMPLO: ANÁLISIS PFDOR DEL TEMA SISTEMAS Y PROCESOS (SUBTEMA DATOS DEL NIVEL DE LAS USUARIAS)

PUNTOS FUERTES:

• En fecha reciente se han creado registros estandarizados para el tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas.

PUNTOS DÉBILES:

• No hay formularios estandarizados a escala nacional para recopilar los datos sobre el tamizaje.

• No hay un conjunto mínimo de datos acerca del cáncer cervicouterino invasor que sea aceptado en todo el país.

• No hay recursos humanos suficientes para apoyar los sistemas de datos del nivel de las usuarias.

OPORTUNIDADES:

• Existe un programa modélico que ha implantado plenamente unos formularios estandarizados para la recopilación de datos.

• Una vez que se hayan creado los formularios estandarizados a nivel nacional, el sistema electrónico respaldado por el ministerio para datos de salud de los pacientes puede incorporar fácilmente elementos de datos de esos formularios.

RIESGOS:

• Hay muchos sistemas inconexos que recaban datos de las pacientes, lo cual entorpece la coordinación y estandarización de la información.

• El sistema electrónico respaldado por el ministerio para datos de salud de los pacientes no es accesible para todos los dispensadores o establecimientos por problemas de conectividad.

• El ministerio no puede facilitar fondos suficientes para los recursos humanos que apoyen los sistemas de datos del nivel de las usuarias.


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RECOMENDACIONES

POLÍTICA:

1. Establecer en consulta unos conjuntos mínimos de datos para el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino.

2. Mediante reuniones consultivas, crear formularios estandarizados para la recopilación de datos, basándose en los conjuntos mínimos de datos acordados, usando como modelo los formularios y procesos del programa modélico.

PERSONAS

1. Mejorar mediante la capacitación los conocimientos y la capacidad del personal de tecnología de la información del ministerio para apoyar y dar mantenimiento a los sistemas de datos del nivel de las usuarias.

PROCESOS:

1. Aprovechar el despliegue del nuevo registro y la capacitación que ofrece con miras a optimizar los procesos y el flujo de datos para la recopilación y la calidad de datos del nivel de las usuarias.

TECNOLOGÍA

1. Incorporar elementos de datos del cáncer cervicouterino (es decir, formularios del nivel de las usuarias) en el sistema electrónico respaldado por el ministerio para los datos de salud de los pacientes.

2. Mejorar la información y la compatibilidad armonizando los elementos de datos o apoyar la transición al sistema respaldado por el ministerio.

3. Sondear la posibilidad de aplicar soluciones de mSalud y redes de telefonía celular para aumentar el acceso de los prestadores y establecimientos al sistema electrónico respaldado por el ministerio.


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LISTAS DE VERIFICACIÓN DE LAS FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA EVALUACIÓN

Estas listas de verificación se crearon para integrar el equipo del proceso de evaluación rápida (PER) y establecer procedimientos operativos normalizados para la evaluación y planes o protocolos de puesta en práctica propios de cada país. Estas listas de responsabilidades son completas pero no exhaustivas y deben adaptarse o ampliarse según sea necesario.

Cuando la evaluación está a cargo de una entidad ajena al ministerio u otra dependencia del gobierno, el miembro incorporado del equipo del PER debería proceder del ministerio o programa para garantizar la colaboración, así como el aprovechamiento del conocimiento institucional. Cuando la evaluación se efectúa internamente, las listas de verificación que siguen pueden adaptarse para

reflejar mejor los equipos integrados únicamente por gente del ministerio; por ejemplo: la función del miembro incorporado del equipo del PER puede suplirse agregando al equipo otro miembro con pericia y conocimientos en materia de sistemas de datos, informática, vigilancia y evaluación o vigilancia epidemiológica; además, las responsabilidades del miembro incorporado se pueden asignar al líder del equipo del PER (por ejemplo, velar por la finalización del cuestionario de la encuesta panorámica), el líder de la evaluación (por ejemplo, colaborar con el líder del equipo del PER para coordinar la programación y el itinerario de las entrevistas) y miembros del equipo de evaluación (por ejemplo, reunir documentos para el examen documental, llevar notas completas y amplias de las actividades sobre el terreno).

HERRAMIENTAS Y MATERIALES PARA LA PUESTA EN PRÁCTICA

FUNCIÓN DE EVALUACIÓN (Personal total: 3 o 4)

RESPONSABILIDADES DE PLANIFICACIÓNLas responsabilidades indicadas a continuación deberán desempeñarse

antes de comenzar las actividades de recopilación de datos.

LÍDER DE LA EVALUACIÓN O INVESTIGADOR PRINCIPAL (1 O 2)

Elaborar el presupuesto para poner en práctica la evaluación y asegurarse de contar con los fondos necesarios

Coordinarse con el ministerio y otros colaboradores a fin de seleccionar al miembro incorporado del equipo del PER

Coordinarse con el ministerio y otros colaboradores a fin de seleccionar al miembro incorporado del equipo del PER para que trace el cronograma de la evaluación

Escoger a los miembros del equipo del PER y designar al líder del equipo

Colaborar con el miembro incorporado del equipo del PER y el líder del equipo del PER para adaptar las herramientas de evaluación a las circunstancias del país y preparar materiales propios de este

Crear métodos de captura y gestión de datos (por ejemplo, recopilación de datos en papel, captura de datos en hojas de cálculo de Excel, tableta o plataforma para introducir datos en el teléfono inteligente, etcétera); y procurar que se implanten medidas apropiadas de protección y garantía de la calidad de los datos

Coordinarse con el miembro incorporado del equipo del PER para velar por el cumplimiento de los procesos necesarios de aprobación institucional

Comprobar que las cartas de aprobación se distribuyan al personal del ministerio y colaboradores y otras partes interesadas

LÍDER DEL EQUIPO DEL PER (1)

Colaborar con el líder de la evaluación y el miembro incorporado del equipo del PER para adaptar las herramientas de evaluación a las circunstancias del país y elaborar materiales y herramientas de recopilación o captura de datos propios del país

Comprobar que el equipo del PER esté plenamente capacitado en las herramientas y procesos de evaluación

Asignar las responsabilidades de la fase 1 a cada miembro del equipo del PER

Colaborar con el miembro incorporado del equipo del PER (antes de la fase 1 o la fase 2)

Actuar como punto primario de contacto para los colaboradores, el líder de la evaluación, el miembro incorporado del equipo del PER y el equipo de evaluación

MIEMBRO INCORPORADO DEL EQUIPO DEL PER (1)

Colaborar con el líder de la evaluación y el equipo del PER para adaptar las herramientas de evaluación a las circunstancias del país y elaborar materiales y herramientas de recopilación o captura de datos propios del país

Coordinarse con el líder de la evaluación y el equipo del PER para velar por el cumplimiento de los procesos necesarios de aprobación institucional

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN PRELIMINAR


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LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA FASE 1

FUNCIÓN DE EVALUACIÓN(Personal total: 6 o 7)

RESPONSABILIDADESLas responsabilidades que se describen a continuación deberán desempeñarse

durante las 3 o 4 semanas de la recopilación y el análisis de datos de la fase 1


Comprobar que las cartas de aprobación se han distribuido al personal del ministerio y colaboradores y otras partes interesadas

Supervisar la entrada y gestión de datos y monitorear la protección y calidad de los datos

Supervisar el análisis continuo de los datos y la determinación preliminar de los puntos fuertes y débiles y las oportunidades y riesgos (PFDOR)

Comprobar que los contactos clave seleccionados para las entrevistas sean representativos de las actividades del país


Colaborar con el miembro incorporado del equipo del PER para planificar la reunión informativa inicial (antes de la fase 1 o la fase 2)

Supervisar la recopilación de datos de la fase 1 y dirigir las reuniones periódicas de verificación para evaluar los progresos realizados y la calidad de los datos

Velar por que el equipo siga los métodos y procesos de captura, gestión, protección y garantía de la calidad de los datos

Colaborar continuamente con los miembros del equipo del PER para determinar las lagunas que aún se detecten en las respuestas a la encuesta panorámica y reconocer de manera preliminar los puntos fuertes y débiles, las oportunidades y los riesgos

Colaborar con los miembros del equipo del PER para perfeccionar la guía para la entrevista basándose en las lagunas de información después de terminar la encuesta panorámica

Colaborar directamente con el miembro incorporado del equipo del PER para preparar los calendarios e itinerarios de las entrevistas para los miembros del equipo y actuar como coordinador adjunto de las entrevistas en equipo

Actuar como punto primario de contacto para los colaboradores, el líder de la evaluación, el miembro incorporado del equipo del PER y el equipo de evaluación

Reconocer y plantear cualquier problema o inquietud al miembro incorporado del equipo del PER y el líder de la evaluación


Reunir los documentos para el examen documental y compartirlos con el líder del equipo del PER

Velar por que las preguntas de la encuesta panorámica sean respondidas por el propio entrevistado o cuando otras personas aplican la encuesta al personal clave y por que el examen documental sea completo

Participar en las reuniones periódicas de comprobación para compartir los resultados de la encuesta panorámica y seguir de cerca el avance de la recopilación de datos y la calidad de estos.

Seleccionar contactos clave del ministerio o asociados que puedan responder a las entrevistas de la fase 2 y cerciorarse de que esas personas sean representativas de las actividades del país a todos los niveles (nacional, subnacional) y de todas las fuentes de financiación (gobierno, donante, establecimientos privados, etcétera)

Colaborar con el líder del equipo del PER para planificar el calendario de entrevistas de la fase 2 y programar las entrevistas con los contactos clave

Actuar como punto primario de contacto de los contactos clave (es decir, los entrevistados) y coordinador adjunto de las entrevistas en equipo

Colaborar con el líder del equipo del PER para planificar la reunión consultiva inicial (si corresponde), lo que incluye enviar las cartas de invitación, conseguir el local y distribuir la plantilla de las exposiciones

ESPECIALISTA EN CUESTIONES CLÍNICAS (1)

Realizar el examen documental de textos clave sobre servicios clínicos, directrices y otros asignados por el líder del equipo del PER

Participar en las reuniones periódicas de comprobación para compartir los resultados del examen documental y seguir de cerca el avance de la recopilación de datos y la calidad de estos.

Colaborar continuamente con los miembros del equipo del PER y otros miembros para determinar las lagunas que aún se detecten en las respuestas a la encuesta panorámica y reconocer de manera preliminar los puntos fuertes y débiles, las oportunidades y los riesgos

ESPECIALISTAS EN SISTEMAS DE DATOS, VIGILANCIA Y EVALUACIÓN E INFORMÁTICA (2)

Realizar el examen documental de textos clave sobre cibersalud, tecnología de la información, directrices y otros asignados por el líder del equipo del PER

Participar en las reuniones periódicas de comprobación para compartir los resultados del examen documental y seguir de cerca el avance de la recopilación de datos y la calidad de estos.

Colaborar continuamente con los miembros del equipo del PER y otros miembros para determinar las lagunas que aún se detecten en las respuestas a la encuesta panorámica y reconocer de manera preliminar los puntos fuertes y débiles, las oportunidades y los riesgos


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FUNCIÓN DE EVALUACIÓN

(Personal total: 6 o 7)

RESPONSABILIDADESLas responsabilidades que se describen a continuación deberán desempeñarse durante las 2 semanas

de la recopilación y el análisis de datos de la fase 2. Esta lista de responsabilidades es completa pero no

exhaustiva y deberá adaptarse o ampliarse según sea necesario.


Comprobar que las cartas de aprobación se hayan distribuido al personal del ministerio y colaboradores y otras partes interesadas

Supervisar la entrada y gestión de datos y monitorear la protección y calidad de los datos

Supervisar el análisis continuo de los datos y la determinación de los puntos fuertes y débiles y las oportunidades y riesgos (PFDOR) y la formulación de las recomendaciones preliminares


Antes de efectuar cada entrevista, examinar las guías definitivas para el debate junto con los encuestadores del equipo del PER

Tomar notas completas y extensas y redondear las conversaciones a fondo con una gran variedad de entrevistados, procurando agotar el asunto (es decir, hasta que no se proporcione información nueva)

Supervisar la integración y el análisis de los resultados de las entrevistas y conversaciones a fondo, la encuesta panorámica y el examen documental

Velar por que el equipo siga los métodos y procesos de captura, gestión, protección y garantía de la calidad de los datos

Colaborar directamente con el miembro incorporado del equipo del PER para preparar los itinerarios de las entrevistas para los miembros del equipo, examinar las guías para la conversación perfeccionadas para cada entrevistado y actuar como coordinador adjunto de las entrevistas en equipo

Actuar como punto de contacto entre el líder de la evaluación, el miembro incorporado del equipo del PER y el equipo del PER

Dirigir las reuniones informativas iniciales (fase 1 y fase 2) y finales, así como las reuniones informativas diarias del equipo, y facilitar la reunión informativa final

Reconocer y plantear cualquier problema o inquietud al líder de la evaluación y el miembro incorporado del equipo del PER


Tomar notas completas y extensas y redondear las conversaciones a fondo con una gran variedad de entrevistados, procurando agotar el asunto (es decir, hasta que no haya temas nuevos)

Apoyar la integración y el análisis de los resultados de las entrevistas y conversaciones a fondo, la encuesta panorámica y el examen documental, así como el perfeccionamiento y la organización de las guías para la conversación correspondientes a cada entrevistado

Facilitar las reuniones informativas iniciales (fase 1 y fase 2) y finales y apoyar al equipo del PER en la recopilación de datos (por ejemplo, aspectos logísticos, transporte)



Integrar y analizar los resultados de las entrevistas y conversaciones a fondo, la encuesta panorámica y el examen documental

Organizar las preguntas de la guía para la entrevista por entrevistado y perfeccionar las guías para la conversación de cada entrevistado en el dominio que se le ha asignado, compulsando con las respuestas a la encuesta panorámica y las guías sobre otros dominios según lo señalado a fin de reconocer lagunas y evitar duplicaciones



Integrar y analizar los resultados de las entrevistas y conversaciones a fondo, la encuesta panorámica y el examen documental

Organizar las preguntas de la guía para la entrevista por entrevistado y perfeccionar las guías para la conversación de cada entrevistado en el dominio que se le ha asignado, compulsando con las respuestas a la encuesta panorámica y otros dominios según lo señalado a fin de reconocer lagunas y evitar duplicaciones

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA FASE 2


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FUNCIÓN DE EVALUACIÓN (Personal total: 6 o 7)

RESPONSABILIDADES DESPUÉS DE LA EVALUACIÓNLas responsabilidades que se describen a continuación deberán desempeñarse después de la recopilación

de datos de la fase 2


Supervisar la redacción del informe de la evaluación, prestando especial atención a la formulación de las recomendaciones

Cooperar con el ministerio de salud y colaboradores y con otras partes interesadas para finalizar el plan de divulgación del informe de la evaluación


Asignar secciones del informe de la evaluación a miembros del equipo del PER para que las finalicen

Examinar los análisis y dirigir la redacción del informe de la evaluación procurando que se incorpore en este la retroinformación de la reunión informativa final

Presentar el informe al líder de la evaluación para su examen y verificación de las recomendaciones finales


Ayudar a redactar el informe de la evaluación verificando los resultados y haciendo el seguimiento que sea necesario con miras a colmar cualquier laguna restante

Cooperar con el ministerio de salud y colaboradores y con otras partes interesadas para finalizar el plan de divulgación del informe de la evaluación


Finalizar el análisis de los resultados, incorporando la retroinformación de la reunión informativa final, y redactar las secciones del informe que le haya asignado el líder del equipo del PER


Finalizar el análisis de los resultados, incorporando la retroinformación de la reunión informativa final y redactar las secciones del informe que le haya asignado el líder del equipo del PER

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA DESPUÉS DE LA EVALUACIÓN


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CUESTIONARIO DE LA ENCUESTA PANORÁMICA

DOMINIO 1. DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

El objetivo primario de este dominio es documentar los datos de interés relativos a la población y la vigilancia epidemiológica para entender las características epidemiológicas del cáncer cervicouterino en el país El objetivo secundario es determinar la disponibilidad de datos demográficos y de vigilancia epidemiológica actuales e identificar las fuentes como requisito para la siguiente fase de recopilación de datos.

DEMOGRAFÍA

1.1 ¿Cuántos habitantes tiene el país?

Número Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos

1.2 ¿Cuántas mujeres en total hay en el país?


No hay datos

1.3 ¿Cuántas mujeres de 21 a 29 años de edad hay en el país?


No hay datos

1.4 ¿Cuántas mujeres de 30 a 59 años de edad hay en el país?


No hay datos

ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD Y DEL REGISTRO CIVIL

1.5 ¿Cuál es la tasa bruta de mortalidad «por cualquier causa» en el país?

Tasa general: Tasa en hombres: Tasa en mujeres: Año de los datos:

Fuente de datos: No hay datos

Desglosada por sexo No hay datos

1.6 ¿La tasa bruta de mortalidad por «cualquier causa» ¿se puede desglosar por edad?

Sí No Si la respuesta es Sí, ¿cómo se desglosan las edades (por ejemplo, según categorías de edad determinadas [sírvase indicar las categorías] o edades individuales):

1.7 ¿A qué nivel existe el registro civil?

Indique los niveles donde se recopilan los datos Nacional Subnacional Establecimiento o institución Comunidad No hay sistema de registro civil

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA INFECCIÓN POR EL VIH

1.8 ¿Cuál es la prevalencia de infección por el VIH?

Tasa general: Tasa en hombres: Tasa en mujeres: Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos Desglosada por sexo

No hay datos

1.9 ¿Se puede desglosar por edad la prevalencia de infección por el VIH?

Sí No Si la respuesta es Sí, ¿cómo se desglosan las edades (por ejemplo, según categorías de edad determinadas [indique las categorías] o edades individuales):

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

1.10 ¿Cuál es la tasa de incidencia del cáncer cervicouterino invasor en el país?

Tasa: Por 100 000 mujeres al año Por 100 000 habitantes al año

Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos


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1.11 ¿Cuál es el número total de muertes por cáncer cervicouterino invasor al año (tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino invasor)?

Tasa: Por 100 000 mujeres al año Por 100 000 habitantes al año


No hay datos

1.12 ¿Hay un registro del cáncer?

Sí, a nivel nacional Sí, a nivel subnacional Sí, a nivel de establecimiento u hospital No

1.13 ¿Hay un registro del cáncer cervicouterino invasor separado del registro del cáncer en general?


1.14 Los datos del tamizaje del cáncer cervicouterino y el tratamiento de las lesiones precancerosas ¿son capturados por el registro del cáncer en general o el de cáncer cervicouterino?

Sí No Si la respuesta es No, ¿hay un registro separado?


1.15 ¿Hay un registro que capture los datos de las personas vacunadas contra los virus del papiloma humano?


Si la respuesta es Sí (a cualquier nivel), ¿dicho registro está separado del registro de vacunación en general?

Sí No

1.16 ¿Cuándo se efectuó la encuesta de población más reciente que haya incluido preguntas acerca del cáncer cervicouterino?

Año: Título de la encuesta: Nunca se ha efectuado una encuesta de población que

incluya preguntas sobre el cáncer cervicouterino

DOMINIO 2. GOBERNANZA, GESTIÓN E INFRAESTRUCTURA

El objetivo primario de este dominio es documentar la estructura, organización y capacidad de las entidades que se encargan de la política, la gobernanza, la programación y la gestión en materia de atención de salud y cáncer cervicouterino. Los objetivos secundarios son reconocer de manera preliminar los puntos fuertes y débiles, las oportunidades y los riesgos asociados, y seleccionar contactos para la siguiente fase de recopilación de datos.

INFRAESTRUCTURA

2.1 ¿Existe una estructura básica para el suministro de energía, transportes, agua y saneamiento, y se cuenta con servicios de tecnologías de la información y la comunicación?

Sí No No sabe

2.2 ¿Existen iniciativas nacionales para documentar las medidas relativas a la estabilidad política, la eficacia del gobierno y el control de la corrupción acordes con los indicadores internacionales de gobernanza y corrupción?

Sí No No sabe

2.3 ¿Cuáles son los datos del país para los siguientes indicadores clave de TCI de la Unión Internacional de Telecomunicaciones?

Pinche en este enlace para ver los datos (en inglés): http://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Pages/stat/default.aspx Puntuación general del país:

Data Not Available Porcentaje de mejora de la puntuación del país desde 2008:

Data Not Available Suscripciones a teléfonos fijos:

Data Not Available Suscripciones a teléfonos celulares:

Data Not Available Suscripciones a servicios móviles de banda amplia:

Data Not Available Suscripciones a servicios alámbricos de banda ancha:

Data Not Available Hogares que tienen una computadora:

Data Not Available Hogares con acceso a la internet:

Data Not Available Personas que usan la internet:

Data Not Available Año de los datos: Fuente de datos:


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GOBERNANZA GENERAL DE LA ATENCIÓN DE SALUD

2.4 ¿Hay una estructura orgánica para la gobernanza nacional de la atención de salud?

Sí, centralizada Sí, descentralizada No

2.5 ¿Hay más de un ministerio o institución nacional que supervise la atención de salud?

Sí No Si la respuesta es Sí, anote el nombre del ministerio o institución y un contacto clave para cada uno. Nombre: Contacto:

2.6 ¿Hay un organigrama o descripción de la estructura y organización actual de los ministerios o instituciones del gobierno que supervisan la atención de salud?

Sí, es actual Sí, no es actual No No es accesible

Si la respuesta es Sí, proporcione una copia o un hiperenlace.

GOBERNANZA Y GESTIÓN EN MATERIA DE CÁNCER CERVICOUTERINO

2.7 ¿Hay una sección, programa o unidad del ministerio de salud (o su equivalente) dedicado exclusivamente al tamizaje del cáncer cervicouterino y el tratamiento de lesiones precancerosas (prevención secundaria del cáncer cervicouterino)?

Esto se refiere a una unidad o programa que coordina y gestiona las directrices, políticas o programas de tamizaje del cáncer cervicouterino y tratamiento de lesiones precancerosas.

Sí No Si la respuesta es Sí, ¿qué nombre tienen el programa o unidad y el departamento del que forma parte? Nombre del programa o unidad: Nombre del departamento: Si la respuesta es No, ¿qué programa o unidad tiene autoridad con respecto al tamizaje del cáncer cervicouterino y el tratamiento de lesiones precancerosas? Nombre del programa o unidad: Nombre del departamento:

2.8 ¿Cuántas personas trabajan en la sección, programa o unidad de tamizaje del cáncer cervicouterino y tratamiento de lesiones precancerosas?

Gestores principales: Personal de plantilla: Personal temporal o por contrata:

Consultores externos: Epidemiólogos o estadísticos: TOTAL del personal (las categorías se pueden solapar y, por lo tanto, esta cifra puede diferir de la suma de los números anteriores): Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos

2.9 ¿A qué nivel está organizado en su país el programa de tamizaje del cáncer cervicouterino y tratamiento de lesiones precancerosas?

Elija la opción más adecuada: Nivel nacional (organiza y monitorea los programas de

tamizaje del cáncer cervicouterino en el país, bien sea directamente o por conducto de oficinas subnacionales)

A nivel subnacional (tiene autoridad para organizar y monitorear el programa de tamizaje de cáncer cervicouterino directamente, sin dirección ni orientación del nivel central o nacional)

ONG asociadas (organizan y monitorean la mayor parte de los programas de tamizaje del cáncer cervicouterino en colaboración con el gobierno o independientemente)

Nivel de programa (cada programa o sistema de atención de salud organiza y gestiona el tamizaje sin la dirección ni orientación de las autoridades del nivel central o nacional ni del nivel subnacional)

2.10 ¿Hay una sección, programa o unidad encargada del cáncer cervicouterino invasor dentro del ministerio de salud (o su equivalente)?

Esto se refiere a una unidad o programa que coordina y gestiona las directrices, políticas o programas relativos al cáncer cervicouterino invasor.

Sí, igual que para el tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas

Sí, separado del tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas

No Si la respuesta es Sí, separado del tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas ¿qué nombre tienen la sección, programa o unidad y el departamento del que forma parte? Nombre del programa o unidad: Nombre del departamento: Si la respuesta es No, ¿qué sección, programa o unidad tiene autoridad en torno al cáncer cervicouterino invasor? Nombre del programa o unidad: Nombre del departamento:

2.11 ¿Cuántas personas trabajan en la sección, programa o unidad de cáncer cervicouterino invasor?

Igual que para el tamizaje y tratamiento de las lesiones


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precancerosas O bien, anote los datos de cada categoría a continuación Gestores principales: Personal de plantilla: Personal temporal o por contrata: Consultores externos: Epidemiólogos o estadísticos: TOTAL del personal (las categorías se pueden solapar y, por lo tanto, esta cifra puede diferir de la suma de los números anteriores): Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos

2.12 ¿A qué nivel se supervisan y organizan el tratamiento y la gestión relativos al cáncer cervicouterino invasor en su país?

¿Igual que para el tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas? Elija la opción más adecuada:

Nivel nacional (organiza y monitorea la programación del cáncer cervicouterino invasor en el país, bien sea directamente o por conducto de oficinas subnacionales)

A nivel subnacional (tiene autoridad para organizar y monitorear la programación relativa al cáncer cervicouterino invasor directamente, sin dirección ni orientación del nivel central o nacional

ONG asociadas (organizan y monitorean la mayor parte de la programación relativa al cáncer cervicouterino invasor en colaboración con el gobierno o independientemente)

Nivel de programa (cada programa o sistema de atención de salud organiza y gestiona la programación relativa al cáncer cervicouterino invasor sin la dirección ni orientación de las autoridades del nivel central o nacional ni del nivel subnacional)

2.13 ¿Hay una sección, programa o unidad especial para la vacunación contra el VPH (prevención primaria del cáncer cervicouterino) dentro del ministerio de salud (o su equivalente)?

Esto se refiere a una unidad o programa que coordina y gestiona las directrices, políticas o programas relativos a la vacunación contra el VPH y la prevención primaria del cáncer cervicouterino.

Sí, igual que para el tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas

Sí, separado del tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosa

No Si la respuesta es Sí, separado del tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas ¿qué nombre tienen el programa o unidad y el departamento del que forma parte? Nombre del programa o unidad: Nombre del departamento:

Si la respuesta es No, ¿qué sección o unidad tiene autoridad con respecto a la vacunación contra el VPH (prevención primaria del cáncer cervicouterino)? Nombre de la sección o unidad: Nombre del departamento:

2.14 ¿Hay organizaciones, organismos o instituciones ajenas al gobierno que tengan a su cargo aspectos de la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No Si la respuesta es Sí, proporcione el nombre de cada entidad e indique las áreas que tiene a su cargo (elija todas las respuestas que corresponda). 1. Nombre: Responsabilidades:

Política Investigaciones Capacitación Promoción de la salud □ Medios de diagnóstico Prestación de servicios (tamizaje) Prestación de servicios (cáncer cervicouterino invasor) Otras:

2. Nombre: Responsabilidades:


3. Nombre: Responsabilidades:


DOMINIO 3. POLÍTICAS, PLANES, ESTRATEGIAS Y DIRECTRICES CLÍNICAS

El objetivo primario de este dominio es documentar la existencia y el contenido básico de las políticas, planes y directrices que tienen que ver con el cáncer cervicouterino. Los objetivos secundarios son saber cómo se concede prioridad al cáncer cervicouterino dentro del sistema de salud general, y reconocer posibles puntos fuertes y débiles, oportunidades y riesgos asociados con la coordinación y gestión de la programación relativa al cáncer cervicouterino.


32

3.1 ¿Hay una política, plan o estrategia nacional de salud? ¿Incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Seleccione todas las opciones que corresponda y facilite el título de los documentos, el periodo que abarcan (si tal es el caso) y las áreas de prevención y control del cáncer cervicouterino que se abordan en cada uno.

Política: Periodo: Vacunación contra el VPH Tamizaje Tratamiento de lesiones precancerosas Cáncer cervicouterino invasor No incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino

Plan: Periodo: Vacunación contra el VPH Tamizaje Tratamiento de lesiones precancerosas Cáncer cervicouterino invasor No incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino

Estrategia: Periodo: Vacunación contra el VPH Tamizaje Tratamiento de lesiones precancerosas Cáncer cervicouterino invasor No incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino

Plan estratégico: Periodo: Vacunación contra el VPH Tamizaje Tratamiento de lesiones precancerosas Cáncer cervicouterino invasor No incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino

No hay una política, plan o estrategia nacional de control del cáncer

3.2 ¿Hay una política, plan o estrategia nacional de prevención y control del cáncer? ¿Incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino?



Plan: Periodo: Vacunación contra el VPH

Tamizaje Tratamiento de lesiones precancerosas Cáncer cervicouterino invasor No incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino




3.3 ¿Hay una política, plan o estrategia específica para el cáncer cervicouterino (además de la política de prevención y control del cáncer)? ¿Qué abarca?



Plan: Periodo: Vacunación contra el VPH Tamizaje Tratamiento de lesiones precancerosas Cáncer cervicouterino invasor No incluye la prevención y el control del cáncer cervicouterino





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3.4 Si hay políticas, planes o estrategias que aborden la prevención y el control del cáncer cervicouterino, ¿qué método de tamizaje del cáncer cervicouterino recomiendan?

Elija todas las opciones que corresponda No existe una política, plan o estrategia nacional

que aborde el cáncer cervicouterino Estudio citológico (frotis de Papanicolaou) IVAA IVAL Prueba de ADN del VPH Otra modalidad (sírvase especificar): No hay recomendación.

3.5 ¿Qué método para el tratamiento de las lesiones precancerosas se recomienda en las políticas, planes o estrategias que abordan el cáncer cervicouterino?

Elija todas las opciones que corresponda Crioterapia LEEP Conización Termocoagulación o criocoagulación Otra modalidad (sírvase especificar): No hay recomendación

3.6 En las políticas, planes o estrategias ¿se recomienda el método de visita única para el tamizaje del cáncer cervicouterino y el tratamiento de las lesiones precancerosas?

Sí No

3.7 ¿Hay directrices clínicas nacionales estandarizadas para los siguientes servicios relativos al cáncer cervicouterino?

Pueden ser directrices nacionales o directrices internacionales adoptadas por el país y ser independientes o estar integradas en otras directrices (por ejemplo, de la infección por el VIH o de salud reproductiva).

Tamizaje Tratamiento de las lesiones precancerosas Asistencia del cáncer cervicouterino invasor No existen directrices clínicas para los servicios de

cáncer cervicouterino

3.8 ¿Hay directrices clínicas para el tamizaje del cáncer cervicouterino específicas de las mujeres infectadas por el VIH?

Sí No

Si la respuesta es Sí, ¿esas directrices son un documento separado de las directrices clínicas para el tamizaje antes mencionadas?

Sí No

DOMINIO 4. DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

El objetivo primario de este dominio es describir el panorama de los servicios disponibles en materia de cáncer cervicouterino y su utilización. Los objetivos secundarios son determinar si hay datos actuales sobre la disponibilidad, distribución y prestación de servicios contra el cáncer cervicouterino; e identificar las fuentes de dichos datos como requisito imprescindible de la siguiente fase de recopilación de datos.

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS

4.1 ¿Qué servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino se están dispensando actualmente?

Elija todas las opciones que corresponda Frotis de Papanicolaou (estudio citológico) Inspección visual con ácido acético (IVAA) Inspección visual con solución de Lugol (IVSL)) Prueba del virus del papiloma humano (VPH) Otros servicios (especifique):

4.2 ¿En qué nivel del sistema de asistencia sanitaria se están prestando los servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino?

Elija todas las opciones que corresponda Primario Secundario Terciario Hospital de referencia nacional

4.3 Los servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino se dispensan activamente como parte de.

Elija todo lo que corresponda: Servicios preventivos sistemáticos para las mujeres Servicios de salud de la madre y el niño Servicios contra la infección por el VIH Campaña especial de prevención del cáncer

cervicouterino Otra disposición (especificar):

4.4 ¿Cuántos establecimientos de atención de salud de su país prestan servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino?

Número TOTAL de establecimientos: No hay datos

Número de establecimientos públicos (del gobierno): No hay datos

Número de establecimientos privados: No hay datos

Número de otros establecimientos (por ejemplo, ONG): No hay datos



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4.5 ¿Qué servicios se prestan actualmente para el tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino?

Elija todas las opciones que corresponda Crioterapia LEEP Conización quirúrgica Histerectomía simple Otros servicios (especifique)

4.6 ¿En qué nivel del sistema de asistencia sanitaria se prestan servicios de tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino?

Elija todas las opciones que corresponda □ Primario □ Secundario □ Terciario □ Hospital de referencia nacional

4.7 Los servicios de tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino se dispensan activamente como parte de (elija todo lo que corresponda):

Servicios preventivos sistemáticos para las mujeres Servicios de salud de la madre y el niño Servicios contra la infección por el VIH Campaña especial de prevención del cáncer

cervicouterino Otra disposición (especificar):

4.8 ¿Cuántos establecimientos de atención de salud de su país ofrecen tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino?





Año de los datos: Fuentes de datos:

4.9 Los servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino y de tratamiento de lesiones precancerosas ¿se proporcionan como parte del método de visita única?

Sí, todos los establecimientos que efectúan el tamizaje aplican el método de visita única

Sí, algunos establecimientos que efectúan el tamizaje aplican el método de visita única

No, ningún establecimiento efectúa el tamizaje aplicando el método de visita única

4.10 Hay un sistema de referencia estandarizado para las mujeres que necesitan:

Tratamiento de lesiones precancerosas (CIN 2 y 3) Sí No

Lesiones grandes o cáncer cervicouterino Sí No

Histerectomía radical Sí No

Radioterapia Sí No

Quimioterapia Sí No

Asistencia paliativa Sí No

4.11 ¿Qué servicios se prestan actualmente para el diagnóstico de las lesiones precancerosas del cuello uterino o el cáncer cervicouterino invasor?

Elija todas las opciones que corresponda Colposcopia Biopsia Estudio citológico o anatomopatológico Otros servicios (sírvase especificar):

4.12 ¿Cuántos establecimientos de atención de salud de su país ofrecen diagnóstico de las lesiones precancerosas del cuello uterino o del cáncer cervicouterino invasor?






4.13 ¿Qué servicios se prestan actualmente para el tratamiento y la asistencia del cáncer cervicouterino invasor?

Elija todas las opciones que corresponda Histerectomía simple Histerectomía radical Quimioterapia Radioterapia Radioterapia intracavitaria Otros servicios (sírvase especificar):

4.14 ¿En qué nivel de atención de salud de su país se trata el cáncer cervicouterino invasor?

Primario Secundario Terciario Hospital de referencia nacional


35

4.15 ¿Hay en su país centros oncológicos u hospitales de especialidades que traten el cáncer??

Sí No Si la respuesta es Sí, anote el nombre y la ubicación de cada uno Nombre: Ubicación: Nombre: Ubicación:

4.16 ¿Cuántos establecimientos de atención de salud de su país cuentan con el personal y la capacidad para practicar histerectomías radicales (extirpación del útero, el cuello del útero, una parte de la vagina y los ganglios linfáticos de la pelvis)?






4.17 ¿Cuántos establecimientos de atención de salud de su país proporcionan quimioterapia?






4.18 ¿Cuántos establecimientos de atención de salud de su país proporcionan radioterapia?






4.19 ¿Cuántos establecimientos de atención de salud de su país proporcionan radioterapia intracavitaria?






UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Los datos deben reflejar el número total de mujeres que recibieron servicios en el país, en el último año en que hubo datos

4.20 ¿Cuántas mujeres son escogidas para el tamizaje del cáncer cervicouterino cada año en el país?


No hay datos

4.21 ¿Cuántas mujeres se sometieron al tamizaje del cáncer cervicouterino?


No hay datos

4.22 ¿Cuántas mujeres recibieron tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino?


No hay datos

4.23 ¿Cuántas mujeres recibieron servicios de diagnóstico de las lesiones precancerosas del cuello uterino?


No hay datos

4.24 ¿Cuántas mujeres recibieron servicios de diagnóstico de cáncer cervicouterino invasor?


No hay datos


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4.25 Si usted utiliza el sistema de estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), indique el número de mujeres por cada etapa.

Si emplea otro sistema, anote el nombre de este e indique el número por cada etapa.

No se emplea ningún sistema de estadificación Sistema de estadificación de la FIGO

Etapa I: Etapa II: Etapa IIA: Etapa IIB: Etapa III: Etapa IV: No hay datos

Otro sistema de estadificación, nombre: Etapa y número: Etapa y número: Etapa y número: Etapa y número: Etapa y número: Etapa y número: No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

4.26 ¿Cuántos casos de cáncer cervicouterino invasor fueron tratados o atendidos? Los servicios de tratamiento y asistencia incluyen operación quirúrgica, radioterapia, quimioterapia, etcétera.


No hay datos

4.27 ¿Cuántas mujeres fueron sometidas a histerectomía radical por cáncer cervicouterino invasor? La histerectomía radical consiste en la extirpación del útero y el cuello del útero, una parte de la vagina y los ganglios linfáticos de la pelvis.

Adviértase que ES DIFERENTE de la histerectomía simple, en la que solo se extirpan el útero y el cuello de este.

No hay acceso a la histerectomía radical Número Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos

4.28 ¿Cuántas mujeres fueron sometidas a quimioterapia por cáncer cervicouterino invasor? Esta incluye el tratamiento coadyuvante o la quimioterapia paliativa para el cáncer cervicouterino.

No hay quimioterapia Número Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos

4.29 ¿Cuántas mujeres fueron sometidas a radioterapia por cáncer cervicouterino invasor?

No hay radioterapia Número Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos

4.30 ¿Cuántas mujeres fueron sometidas a radioterapia intracavitaria por cáncer cervicouterino invasor?

No hay radioterapia intracavitaria Número Año de los datos: Fuente de datos:

No hay datos

DOMINIO 5. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

El objetivo primario de este dominio es documentar la disponibilidad de profesionales de la salud para prestar servicios contra el cáncer cervicouterino y las posibilidades de formación que hay. Los objetivos secundarios son determinar si hay datos agregados actuales en torno a los prestadores de servicios contra el cáncer cervicouterino y la capacidad de formación de personal sanitario; e identificar las fuentes de dichos datos como requisito imprescindible de la siguiente fase de recopilación de datos. .

CATEGORÍAS DE PRESTADORES DE SERVICIOS

5.1 ¿Quién practica el tamizaje del cáncer cervicouterino en su país?

Elija todas las opciones que corresponda. El tamizaje abarca el frotis de Papanicolaou, la inspección visual con ácido acético (IVAA), la inspección visual con solución de Lugol (IVSL), la prueba de ADN del VPH, etcétera.

Ginecólogo u obstetra Médico general, de familia o internista Profesional sanitario Profesional de nivel intermedio Parteras y enfermeras Otros (especifique):


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5.2 Por lo general, ¿quién aplica la crioterapia de las lesiones precancerosas del cuello uterino?

Elija todas las opciones que corresponda Ginecólogo u obstetra Médico general, de familia o internista Profesional sanitario Profesional de nivel intermedio Parteras y enfermeras Otros (especifique):

5.3 Por lo general, ¿quién practica la LEEP para tratar las lesiones precancerosas del cuello uterino?


5.4 Por lo general, ¿quién practica la conización o la histerectomía simple para tratar las lesiones precancerosas del cuello uterino? .


5.5 ¿Por lo general, quién trata el cáncer cervicouterino invasor?


CAPACITACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS

5.6 ¿Hay una estrategia nacional o regional para la formación y el fortalecimiento de la capacidad de los profesionales sanitarios contra el cáncer cervicouterino (tamizaje y tratamiento de lesiones precancerosas del cuello uterino y del cáncer cervicouterino invasor)?

Sí No

5.7 ¿Hay posibilidades formales para la formación médica general o especializada (por ejemplo, residencia, posgrado, especialización en oncología, radioterapia, citotecnología, etcétera) fuera del país?

Sí No No sabe

5.8 ¿Cuántas facultades de medicina hay en su país?

TOTAL de facultades de medicina: No hay datos Número de facultades de medicina públicas: No hay datos Número de facultades de medicina privadas: No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

5.9 ¿Cuántas escuelas de enfermería o partería hay en su país?

TOTAL de escuelas de enfermería y partería: No hay datos Número de escuelas de enfermería y partería públicas: No hay datos Número de escuelas de enfermería y partería privadas: No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

5.10 ¿Cuántos de los siguientes programas de especialización (residencia, posgrado, certificación, etcétera) hay en su país?

Salud reproductiva (ginecología y obstetricia): No hay datos Oncología ginecológica: No hay datos Cirugía general No hay datos Anestesiología: No hay datos Medicina interna No hay datos Oncología médica: No hay datos Radioterapia oncológica: No hay datos Asistencia paliativa: No hay datos Citología No hay datos Anatomopatología No hay datos Radiología: No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

5.11 ¿Cuántos de los siguientes programas de capacitación para profesionales de la salud hay en su país?

Tecnología de radiaciones: No hay datos Física de radiaciones: No hay datos Citotecnología No hay datos Año de los datos: No hay datos


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DISPONIBILIDAD DE PRESTADORES DE SERVICIOS

5.12 ¿Cuántos de los siguientes profesionales de la salud de los sectores público y privado proporcionan actualmente servicios de salud en su país? Las personas con varias especialidades pueden contarse en cada categoría.

Ginecólogo u obstetra: No hay datos Cirujanos generales: No hay datos Anestesiólogos: No hay datos Ginecólogos oncológicos: No hay datos Cirujanos con formación en cirugía pélvica radical contra el cáncer: No hay datos Oncólogos de radiaciones: No hay datos Oncólogos médicos: No hay datos Médicos que dispensan asistencia paliativa: No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

5.13 ¿Cuántos profesionales de las siguientes categorías efectúan el tamizaje del cáncer cervicouterino en su país?

Ginecólogo u obstetra: No hay datos Médico general, de familia o internista: No hay datos Profesional de nivel intermedio: No hay datos Parteras y enfermeras: No hay datos Otros (especifique): No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

5.14 ¿Cuántos profesionales de las categorías siguientes ofrecen tratamiento de lesiones precancerosas mediante crioterapia?


5.15 ¿Cuántos profesionales de las categorías siguientes ofrecen tratamiento de lesiones precancerosas mediante LEEP?


5.16 ¿Cuántos profesionales de las categorías siguientes ofrecen tratamiento de lesiones precancerosas mediante conización o histerectomía simple?


5.17 ¿Cuántos profesionales de las siguientes categorías atienden a las pacientes con cáncer cervicouterino en su país?


DOMINIO 6. EQUIPO, SUMINISTROS Y MEDICAMENTOS

El objetivo primario de este dominio es recabar información acerca de la disponibilidad del equipo, los suministros y los medicamentos básicos necesarios para prestar servicios de buena calidad relativos al cáncer cervicouterino. El objetivo secundario es documentar los sistemas y procesos conexos como requisito imprescindible para la siguiente fase de recopilación de datos.

NOTA. La información específica en torno a las compras y la cadena de suministro de los laboratorios se presenta en el Dominio 7. Laboratorio.

DISPONIBILIDAD DE SUMINISTROS, MEDICAMENTOS Y EQUIPO ESENCIALES

6.1 La lista nacional de suministros esenciales ¿incluye los suministros mínimos necesarios para el tamizaje del cáncer cervicouterino (por ejemplo, solución de ácido acético al 3 o 5%, solución de Lugol, estuche para el frotis de Papanicolaou, estuche para la prueba del VPH, etcétera)?

Sí, todos los suministros mínimos Sí, algunos suministros mínimos (enumérelos): Ninguno No hay una lista de suministros esenciales

Si hay una lista oficial de suministros esenciales, adjunte una copia impresa o indique el URL en línea.


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6.2 ¿Están disponibles los siguientes suministros para el tamizaje del cáncer cervicouterino?

Solución de ácido acético al 3 o 5%: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes No corresponde

Solución de Lugol Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes No corresponde

Suministros para el frotis de Papanicolaou: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes No corresponde

Suministros para la prueba del VPH Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes No corresponde

Espéculos vaginales: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes No corresponde

6.3 ¿Cuál es el suministro cuya disponibilidad plantea la mayor barrera para efectuar un tamizaje eficaz del cáncer cervicouterino?

Escoja la respuesta más adecuada Solución de ácido acético al 3 o 5% Solución de Lugol Suministros para el frotis de Papanicolaou Suministros para la prueba del VPH Espéculos vaginales: Otros (especifique):

6.4 ¿Se dispone del siguiente equipo y suministros para el tratamiento de lesiones precancerosas?

Aparatos de crioterapia: Sí Sí, solo en establecimientos de nivel alto No

Electrocauterios para LEEP: Sí Sí, solo en establecimientos de nivel alto No

Solución de Monsel o nitrato de plata: Sí Sí, solo en establecimientos de nivel alto No corresponde

Nitrógeno líquido o bióxido de carbono: Sí Sí, solo en establecimientos de nivel alto No corresponde

Criopuntas: Sí Sí, solo en establecimientos de nivel alto No corresponde

Asas para LEEP: Sí Sí, solo en establecimientos de nivel alto No corresponde

6.5 ¿Cuál es el equipo o suministro cuya disponibilidad plantea la mayor barrera para proporcionar un tratamiento eficaz de las lesiones precancerosas del cuello uterino?

Escoja la respuesta más adecuada Aparatos de crioterapia Electrocauterios para LEEP Solución de Monsel o nitrato de plata Nitrógeno líquido o bióxido de carbono Criopuntas Asas para LEEP Otros (especifique):

6.6 La lista de medicamentos esenciales de su país ¿incluye antineoplásicos?

Sí No No hay lista de medicamentos esenciales

6.7 ¿Se dispone de los siguientes antineoplásicos para tratar el cáncer cervicouterino invasor?

Cisplatino: Siempre disponible Desabastecimientos

ocasionales Desabastecimientos frecuentes Nunca

Paclitaxel: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes Nunca

Topotecán: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes Nunca

Gemcitabina: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes Nunca

Otro medicamento (especificar): Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes Nunca

6.8 ¿Se dispone de analgésicos opiáceos para tratar a las enfermas con cáncer cervicouterino invasor? (Por ejemplo, morfina, dihidrocodeína, fentanilo, metadona.)

Para pacientes hospitalizadas: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes Nunca

Con receta médica: Siempre disponible Desabastecimientos ocasionales Desabastecimientos frecuentes Nunca

6.9 ¿Cuántos aparatos de radioterapia oncológica funcionan actualmente en el país?

Número en TODOS los establecimientos: No hay datos Número en establecimientos públicos (del gobierno): No hay datos


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Número en establecimientos privados: No hay datos Número en otros establecimientos (por ejemplo, ONG): No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

COMPRAS Y CADENA DE SUMINISTRO

6.10 Las compras de suministros para el tamizaje del cáncer cervicouterino y la gestión del inventario ¿están en manos del gobierno (de manera específica o como parte de una función más general con relación a suministros, compras y gestión)?

Sí, a nivel central Sí, a nivel subnacional No

Si la respuesta es No, ¿qué institución u organización se encarga de comprar y distribuir los suministros para el tamizaje del cáncer cervicouterino en el país? Nombre de la institución:

6.11 ¿Qué sistema electrónico se emplea para comprar y distribuir los suministros para el tamizaje del cáncer cervicouterino (de manera específica o como parte de una función más general en materia de suministros, compras y gestión)?

No hay un sistema electrónico Nombre del sistema Organizaciones que utilizan el sistema (mencione tantas como sea posible): Organización que desarrolló y mantiene el sistema:

6.12 Las compras de suministros para el tratamiento de lesiones precancerosas y la gestión del inventario ¿están en manos del gobierno (de manera específica o como parte de una función más general en materia de suministros, compras y gestión)?

Sí, a nivel central Sí, a nivel subnacional No Si la respuesta es No, ¿qué institución u organización se encarga de comprar y distribuir los suministros para el tratamiento de lesiones precancerosas en el país? Nombre de la institución:

6.13 ¿Qué sistema electrónico se emplea para comprar y distribuir los suministros para el tratamiento de lesiones precancerosas (de manera específica o como parte de una función más general en materia de suministros, compras y gestión)?


6.14 La compra de los antineoplásicos y la gestión del inventario ¿está en manos del gobierno o el

ministerio de salud (de manera específica o como parte de una función más general)?

Sí, a nivel central Sí, a nivel subnacional No Si la respuesta es No, ¿qué institución u organización se encarga de comprar y distribuir los antineoplásicos? Nombre de la institución:

6.15 ¿Qué sistema electrónico se usa para gestionar el inventario de antineoplásicos (de manera específica o como parte de una función más general en materia de suministros, compras y gestión)?


DOMINIO 7. LABORATORIO

El objetivo primario de este dominio es documentar el panorama del sistema de laboratorios y describir los servicios y vínculos pertinentes a los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino. Los objetivos secundarios son determinar la disponibilidad de datos clave para el seguimiento de las pacientes con cáncer cervicouterino y del programa correspondiente; e identificar los sistemas y procesos para la recopilación y gestión de estos datos como requisito indispensable de la siguiente fase de recopilación de datos.

ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN GENERALES

7.1 ¿Hay una política, plan o estrategia para el desarrollo y la gestión de los laboratorios?

Sí No

7.2 ¿Hay un plan o estrategia nacional para la acreditación de un laboratorio y la gestión de la calidad y el desempeño (independiente del anterior)?

Sí, es parte de una política, estrategia o plan nacional de desarrollo de los laboratorios

Sí, está separado de una política, estrategia o plan nacional de desarrollo de los laboratorios

No

7.3 ¿El sistema de laboratorios está centralizado? Sí, a nivel nacional Sí, a nivel subnacional o distrital No

7.4 ¿Hay un laboratorio nacional de referencia

Sí No Nombre del laboratorio Ubicación:


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DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS Y GARANTÍA DE LA CALIDAD

7.5 ¿Cuántos laboratorios ofrecen servicios de anatomopatología (en especial estudio citopatológico e histopatológico para el tamizaje y diagnóstico del cáncer cervicouterino)? ¿Cuántos están acreditados (o han satisfecho los requisitos de garantía de la calidad o evaluación del desempeño)?

TOTAL de laboratorios de anatomía patológica públicos y privados: No hay datos Número de los que ofrecen estudio citopatológico: No hay datos Para muestras del cuello del útero: Número de acreditados: Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Número de los que ofrecen estudio histopatológico: No hay datos Para muestras del cuello del útero: Número de acreditados: Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Número TOTAL de laboratorios de anatomía patológica privados: No hay datos Número de los que ofrecen estudio citopatológico: No hay datos Para muestras del cuello del útero: Número de acreditados: Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Número de los que ofrecen estudio histopatológico: No hay datos Para muestras del cuello del útero: Número de acreditados: Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Número TOTAL de laboratorios de anatomía patológica públicos: No hay datos Número de los que ofrecen estudio citopatológico: No hay datos Para muestras del cuello del útero: Número de acreditados: Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Número de los que ofrecen estudio histopatológico: No hay datos Para muestras del cuello del útero: Número de acreditados: Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Año de los datos: Fuente de datos:

7.6 ¿Cuántos de los siguientes profesionales de laboratorio de los sectores público y privado proporcionan servicios actualmente? Las personas con varias especialidades pueden contarse en cada categoría.

Número de citotecnólogos: No hay datos

Número TOTAL de anatomopatólogos: No hay datos

Número de citopatólogos: No hay datos

Número de histopatólogos: No hay datos


7.7 ¿Cuántos laboratorios prestan servicios de prueba del VPH? ¿Cuántos están acreditados (o han satisfecho los requisitos de garantía de la calidad o evaluación del desempeño)?

Número TOTAL de laboratorios que realizan pruebas del VPH:

No hay datos Número de acreditados:

Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Número TOTAL de laboratorios privados que efectúan pruebas del VPH:


Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad TOTAL de laboratorios públicos que efectúan pruebas del VPH:


Sin acreditación ni proceso de garantía de la calidad Año de los datos: Fuente de datos:

COMPRAS Y CADENA DE SUMINISTROS

7.8 Las compras y la gestión de suministros de laboratorio para el diagnóstico del cáncer cervicouterino ¿están en manos del gobierno o el ministerio de salud (de manera específica o como parte de una función más general en materia de compras y gestión de suministros de laboratorio)?


Si la respuesta es No, ¿qué institución u organización se encarga de comprar y distribuir los suministros de laboratorio para el diagnóstico del cáncer cervicouterino? Nombre de la institución: Contacto con la institución:


42

7.9 ¿Se usa un sistema de compras y gestión de suministros de laboratorio para el diagnóstico del cáncer cervicouterino (de manera específica o como parte de una función más general en materia de compras y gestión de medicamentos)?

Sí, un sistema electrónico Sí, un sistema a base de papel No

Nombre del sistema: Organizaciones que utilizan el sistema: Organización que desarrolló y mantiene el sistema:

RESULTADOS DE LABORATORIO

7.10 ¿Todos los laboratorios dan a conocer los resultados del estudio citológico o citopatológico de conformidad con una terminología estándar (por ejemplo, el sistema de Bethesda)?

Sí No Terminología utilizada:

7.11 ¿Los resultados del estudio citológico o citopatológico del cuello del útero se introducen en un sistema nacional de información de laboratorios?



7.12 ¿Todos los laboratorios dan a conocer los resultados del estudio histológico o histopatológico de conformidad con una terminología estándar (por ejemplo, SIL)?

Sí No Terminología utilizada:

7.13 ¿Los resultados de biopsia del cuello del útero se introducen en un sistema nacional de información de laboratorios?



7.14 ¿Los resultados de las pruebas del VPH se introducen en un sistema nacional de información de laboratorios?

Sí, un sistema electrónico Sí, un sistema a base de papel

No Nombre del sistema: Organizaciones que utilizan el sistema: Organización que desarrolló y mantiene el sistema:

DOMINIO 8. FINANCIACIÓN, PRESUPUESTO Y CÁLCULO DE COSTOS

El objetivo primario de este dominio es describir los servicios y programas de financiación y presupuesto de los servicios contra el cáncer cervicouterino. El objetivo secundario es determinar la disponibilidad y la utilización de los datos, estructuras y procesos de presupuestación y cálculo de costos del programa contra el cáncer cervicouterino.

PROGRAMA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS

8.1 ¿De dónde procede la financiación de la prestación de servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino (elija todas las que corresponda)?

Gobierno central o ministerio Donantes privados Organismos multilaterales ONG Programas individuales Cuotas de las pacientes Otras (especifique):

Si se elijen varias respuestaa, ¿de dónde procede principalmente la financiación (elija una)?


8.2 ¿Hay un presupuesto exclusivo para la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No

8.3 ¿Hay una sección, unidad o equipo dedicado a la presupuestación y la financiación del programa contra el cáncer cervicouterino?


Si la respuesta es Sí, nombre de la sección, unidad o equipo: Si la respuesta es No, ¿qué departamento o sección tiene a su cargo la presupuestación y el cálculo de costos relativos al cáncer cervicouterino? Nombre del departamento o sección:


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8.4 ¿Se usa un sistema o herramienta informática para la presupuestación y el cálculo de costos del programa contra el cáncer cervicouterino?



8.5 ¿Hay costos por partida ordinaria de los suministros y productos básicos relativos al cáncer cervicouterino?

Todas las partidas ordinarias por costos están disponibles

La mayor parte las partidas ordinarias por costos están disponibles

Pocas partidas ordinarias por costos están disponibles

No hay partidas ordinarias por costos

8.6 ¿Se tiene un acceso fácil a los costos siguientes de los servicios individuales de prevención y control del cáncer cervicouterino?

Costo del tamizaje del cáncer cervicouterino en una mujer Costo del tratamiento de una lesión precancerosa del

cuello del útero de una mujer Costo del tratamiento del cáncer cervicouterino

invasor de una mujer No hay costos de los servicios por mujer

RECURSOS HUMANOS Y FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD

8.7 ¿Hay una estructura salarial para el personal gubernamental de salud (incluidas las prestaciones)?

Sí No Si la respuesta es Sí, anote el nombre de los documentos donde se describe la estructura o súbalos en línea.

8.8 ¿De dónde procede la financiación de la capacitación del personal de salud y el fortalecimiento de la capacidad, incluyendo las facultades de medicina, las escuelas de enfermería, la educación continua, etcétera (elija todo lo que corresponda)?



Gobierno central o ministerio Donantes privados

Organismos multilaterales ONG Programas individuales Cuotas de las pacientes Otras (especifique):

8.9 ¿De dónde procede la financiación de la capacitación de los prestadores de servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino y del fortalecimiento de la capacidad (elija todas las que corresponda)?




DOMINIO 9. PERSPECTIVA GENERAL DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA

Los objetivos primarios de este domino son documentar y describir el contexto de los sistemas de información sanitaria en que funcionan los programas contra el cáncer cervicouterino; e identificar las estructuras, los sistemas y procesos para la recopilación, la gestión, el análisis y el uso de datos del nivel de las usuarias y los datos agregados para el monitoreo de las pacientes y del programa. El objetivo secundario es reconocer las oportunidades y riesgos preliminares del panorama de los sistemas de información sanitaria, así como y los puntos fuertes y débiles de los sistemas y procesos relativos a los datos de cáncer cervicouterino.

NOTA. La información específica de los sistemas de gestión y compras y de la cadena de suministros se proporciona en el DOMINIO 6. COMPRAS Y CADENA DE SUMINISTRO Y DOMINIO 7. LABORATORIO.

POLÍTICAS, PLANES Y ESTRATEGIAS

9.1 ¿Hay una política, plan o estrategia nacional de tecnologías de la información y la comunicación (TIC)?

Sí No

9.2 ¿Hay una política, plan o estrategia nacional de cibersalud?

Sí No


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9.3 ¿Hay un plan nacional de vigilancia y evaluación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Ese plan puede ser independiente o estar integrado con otros planes, como el plan estratégico contra el cáncer cervicouterino

Sí, plan independiente Sí, plan integrado con otros (especifique): No

COORDINACIÓN, GESTIÓN Y GOBERNANZA

9.4 ¿Hay un ministerio, departamento o sección del gobierno dedicado a las tecnologías de la información y la comunicación?

Sí No Si la respuesta es Sí, ¿qué nombre tiene el ministerio, departamento o sección? Nombre del ministerio, departamento o sección: Si la respuesta es No, ¿qué ministerio, departamento o sección tiene autoridad sobre las políticas, planes y programas de TIC? Nombre del ministerio, departamento o sección:

9.5 ¿Hay un ministerio, departamento o sección dedicado a la cibersalud?

Sí No Si la respuesta es Sí, ¿qué nombre tiene el ministerio, departamento o sección? Nombre de la sección, unidad o equipo: Si la respuesta es No, ¿qué ministerio, departamento o sección tiene autoridad sobre las políticas, planes y programas de cibersalud? Nombre del ministerio, departamento o sección:

9.6 ¿En quién recae la responsabilidad de financiar y presupuestar el desarrollo y mantenimiento de los sistemas electrónicos de información para la salud (en particular el cáncer cervicouterino)?

Elija todas las opciones que corresponda Gobierno central o ministerio Donantes privados Organismos multilaterales ONG Programas individuales Otros (especifique):

9.7 ¿Hay una sección, unidad o equipo dentro del ministerio de salud dedicado a la vigilancia y evaluación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No Si la respuesta es Sí, ¿qué nombre tiene la sección, unidad o equipo y el departamento del que forma parte? Nombre de la sección, unidad o equipo:

Nombre del departamento: Si la respuesta es No, ¿qué sección, unidad o equipo tiene a su cargo la vigilancia y evaluación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino? Nombre de la sección, unidad o equipo: Nombre del departamento:

9.8 ¿Hay un presupuesto exclusivo para la vigilancia y evaluación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No

9.9 ¿Hay instituciones u organizaciones ajenas al ministerio de salud que se ocupen de la vigilancia y evaluación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No Si la respuesta es Sí, anote el nombre de la institución: Nombre de la institución:

RECURSOS HUMANOS

9.10 ¿Cuántas personas capacitadas trabajan en los asuntos y sistemas relativos a los datos del cáncer cervicouterino? ¿Cuántas dedican el 100% de su horario de trabajo al cáncer cervicouterino?

Personal capacitado en materia de vigilancia y evaluación:

No hay datos El 100% del tiempo lo dedican al cáncer cervicouterino:

No hay datos Personal de gestión de datos (incluye la introducción y el análisis de datos):


No hay datos Desarrolladores de sistemas:


No hay datos Personal de apoyo a la tecnología de la información:


No hay datos Año de los datos: Fuente de datos:

SISTEMAS DE RECOPILACIÓN Y AGREGACIÓN DE LOS DATOS

Véanse las fuentes de datos mencionadas en el Dominio 4. Disponibilidad y utilización de los servicios, y el Dominio 7. Laboratorio

9.11 ¿Qué sistemas electrónicos se usan para recopilar y gestionar los datos individuales de los usuarios de los servicios de asistencia sanitaria en el país?


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Los sistemas pueden recabar datos completos de atención de salud por cada usuario o con relación a una enfermedad determinada o un programa de salud (por ejemplo, expedientes médicos electrónicos, registros sanitarios electrónicos, sistemas de salud móviles, etcétera); o recoger datos limitados de cada usuario que recibe determinados servicios (por ejemplo, sistemas de información del laboratorio o la farmacia).

No hay sistemas electrónicos para recopilar datos individuales de los usuarios Enumere todos los sistemas y la información que se solicita: 1. Nombre del sistema: Organizaciones que utilizan el sistema (mencione tantas como sea posible): Organización que desarrolló el sistema: Tipo de datos recopilados:

Asistencia sanitaria en general Específico de una enfermedad o programa (indique cuál): Específico de un servicio (indique cuál):

¿Se reúnen datos relativos a la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No 2. Nombre del sistema: Organizaciones que utilizan el sistema (mencione tantas como sea posible): Organización que desarrolló el sistema: Tipo de datos recopilados:






Sí No

9.12 ¿Cómo se recopilan los datos de cada usuaria relativos a la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Exclusivamente en formularios impresos Exclusivamente en sistemas electrónicos Una combinación de ambos

9.13 ¿Qué número o clave de identificación exclusiva del paciente se emplea en los formularios para la recopilación de datos o los sistemas electrónicos (Elija todas las opciones que corresponda)?

Número o clave única de identidad nacional

Número o clave única de usuario del sistema nacional de salud

Número o clave única de identificación asignado a los usuarios de determinados servicios o programas (por ejemplo, un identificador único específico de la enfermedad)

Cada establecimiento asigna un número o clave de identificación al usuario en ocasión de su primera visita

Cada establecimiento asigna un número o clave de identificación nuevo al usuario en cada visita

No se emplean números ni claves para identificar a cada usuario

9.14 En los formularios o los sistemas electrónicos para la recopilación de datos ¿qué número o clave única de identificación se emplea para la identificación específica de las mujeres que concurren a los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino (elija todas las opciones que corresponda)?

Número o clave única de identidad nacional Número o clave única de usuario del sistema nacional

de salud Número o clave única de identificación asignado a

los usuarios de determinados servicios o programas (por ejemplo, un identificador único específico de la enfermedad)

Cada establecimiento asigna un número o clave de identificación a la usuaria en ocasión de su primera visita

Cada establecimiento asigna un número o clave de identificación nuevo a la usuaria en cada visita

No se usan números ni claves para identificar a cada usuaria que asiste a los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino

9.15 ¿Hay un sistema electrónico para agregar los datos de atención de salud y calcular indicadores para el monitoreo?

1. Nombre del sistema: Organizaciones que utilizan el sistema (mencione tantas como sea posible): Organización que desarrolló el sistema: Tipo de datos recopilados:






Sí No


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3. Nombre del sistema: Organizaciones que utilizan el sistema (mencione tantas como sea posible): Organización que desarrolló el sistema: Tipo de datos recopilados:

Asistencia sanitaria en general Específico de una enfermedad o programa (indique

cuál): Específico de un servicio (indique cuál):


Sí No

9.16 ¿Cómo se combinan y comunican los datos de prevención y control del cáncer cervicouterino?

Se agregan manualmente y se notifican mediante formularios impresos de manera exclusiva

Se agregan y notifican por medios electrónicos de manera exclusiva

Se combinan la agregación y notificación en papel y por medios electrónicos

9.17 ¿Hay indicadores nacionales estandarizados de la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No Si la respuesta es Sí, proporcione la lista de indicadores estandarizados. Si la respuesta es No, ¿hay instituciones u organizaciones del país que hayan establecido indicadores para la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Sí No Si la respuesta es Sí, anote el nombre de la institución: Nombre de la institución: Persona de contacto:

9.18 En circunstancias de prevalencia elevada de infección por el VIH: ¿Hay indicadores nacionales estandarizados de la prevención y el control del cáncer cervicouterino vinculados específicamente con la situación con respecto al VIH?

Sí No Si la respuesta es No, ¿hay instituciones u organizaciones del país que hayan establecido indicadores para la prevención y el control del cáncer cervicouterino vinculados específicamente con el estado serológico con respecto al VIH?

Sí No Nombre de la institución: Contacto:

EVALUACIONES Y AUDITORÍAS

9.19 ¿Se han efectuado evaluaciones de los sistemas de información sanitaria en los últimos 10 años?

enciónelas todas Sí, efectuada por:

Año en que se efectuó: No

9.20 ¿Se han efectuado evaluaciones del programa contra el cáncer cervicouterino en los últimos 10 años? Menciónelas todas.

Sí, efectuada por: Año en que se efectuó:

No Si la respuesta es Sí, ¿la evaluación o examen incluyó una auditoría o evaluación de los datos y los sistemas de datos acerca del cáncer cervicouterino?

Sí No

SISTEMAS DE APOYO A LAS DECISIONES Y LAS REMISIONES DE PACIENTES

9.21 ¿Cuál de las opciones siguientes se usa en la interconsulta médica o las remisiones de pacientes en el sistema de asistencia sanitaria?

Llamada telefónica directa Telemedicina Mediante solicitud impresa o carta Sistemas de telefonía móvil Otras (especifique): Ninguna de estas

¿Qué sistemas se usan para las interconsultas y remisiones de los casos de cáncer cervicouterino?

Llamada telefónica directa Telemedicina Mediante solicitud impresa o carta Sistemas de telefonía móvil Otras (especifique): Ninguna de estas

9.22 ¿Cuál de los sistemas de apoyo siguientes se usa en la prestación de servicios de salud?

Electrónico a nivel de usuarios Manual a nivel de usuarios Vigilancia y evaluación electrónica o instantánea Vigilancia y evaluación manual Gestión electrónica del inventario

(incluye farmacia y laboratorio) Gestión manual del inventario

(incluye farmacia y laboratorio) Otro (especifique): Ninguno de estos

¿Qué sistemas se usan en la prestación de servicios contra el cáncer cervicouterino?

Electrónico a nivel de usuarias Manual a nivel de usuarias Vigilancia y evaluación electrónica o instantánea Vigilancia y evaluación manual Gestión electrónica del inventario

(incluye farmacia y laboratorio) Gestión manual del inventario

(incluye farmacia y laboratorio) Otro (especifique): Ninguno de estos


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GUÍA PARA LA ENTREVISTA A FONDO

DOMINIO 1. DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (datos demográficos, de mortalidad y epidemiológicos, incluido el monitoreo); Intercambio de información sanitaria; Calidad de los datos; Acceso y utilización de los datos

REPASO DE LAS PREGUNTAS 1.1 A 1.11 DE LA

ENCUESTA PANORÁMICA

Con respecto a cada grupo en el que hay datos (datos demográficos, mortalidad y registro civil, características epidemiológicas de la infección por el VIH y características epidemiológicas del cáncer cervicouterino), formule las preguntas siguientes:

1.1 ¿Cuáles son las estructuras y procesos para obtener y notificar datos demográficos, de mortalidad, del registro civil, de la epidemiología de la infección por el VIH y de las características epidemiológicas del cáncer cervicouterino?

Preguntas de sondeo:

• ¿Cuáles son las fuentes de estos datos y cómo se extraen las cifras notificadas?

• ¿Cómo se combinan y analizan los datos? ¿Se usan sistemas (o registros) en papel o electrónicos? ¿Cómo se llama el sistema, que entidad lo mantiene y quiénes lo usan?

• ¿Hay directrices para introducir datos en el sistema (o registro)? ¿Qué comprobaciones de la calidad de los datos se han implantado?

• ¿Qué calidad tienen esos datos en función de estas seis dimensiones: carácter completo, conformidad, exactitud, duplicación, integridad y oportunidad?

• ¿Esos sistemas están integrados a otros o se vinculan con ellos (por ejemplo, el sistema del registro civil vinculado con el registro del cáncer; el registro del cáncer vinculado con el sistema de información sobre gestión sanitaria)?

1.2 ¿Quiénes y cómo han usado esos datos en los últimos 12 meses?


• ¿Se usaron para la planificación, el desarrollo o el mejoramiento del programa?

• ¿Se usaron para la formulación o modificación de las políticas?

• ¿Se usaron para determinar la asignación de recursos? ¿Se usaron para decidir sobre la entrega de una subvención?

• ¿Se usaron para redactar un informe interno o externo o para preparar un presentación? ¿Se usaron para redactar un artículo científico?

Con respecto a cada grupo en el que hay datos pero NO son actuales, haga la siguiente pregunta (además de las anteriores):

1.3 ¿Cuáles son las barreras que entorpecen la recopilación de datos demográficos, de mortalidad, del registro civil, de las características epidemiológicas de la infección por el VIH y de las características epidemiológicas del cáncer cervicouterino?


• ¿Es un problema de acceso o de disponibilidad?

• Si es un problema de acceso, ¿quiénes tienen acceso a esos datos actualmente? ¿Cuál es el proceso para ampliar el acceso?

• Si es un problema de disponibilidad, ¿hay otros sistemas o procesos que puedan aprovecharse para recopilar datos más actuales?

• ¿La oportunidad de los datos se ve influida por la disponibilidad de recursos para recopilarlos y gestionarlos?

Con respecto a cada grupo en el que NO hay datos, profundice mediante las siguientes preguntas:

1.4 ¿Por qué no existen tales datos?



• ¿Se han implantado sistemas y procesos para facilitar a programas específicos los datos epidemiológicos y de monitoreo para planificar, gestionar y determinar la población destinataria?

• ¿Qué datos y sistemas utilizan otros programas para planificar, monitorear y determinar las repercusiones?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (encuestas de población; registros de cáncer); Políticas, planes y directrices; Intercambio de información sanitaria; Calidad de los datos; Acceso y utilización de los datos


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REPASO DE LAS PREGUNTAS 1.12 A 1.16 DE LA ENCUESTA PANORÁMICA

1.5 Describa cualquier otro registro, sistema y fuente de datos de monitoreo o epidemiológicos que tengan que ver con el cáncer cervicouterino y no se hayan descrito anteriormente.


• ¿Se realizan sistemáticamente encuestas de población (por ejemplo, encuesta demográfica y de salud, PHIA, PASOS, etcétera)?

• ¿Hay encuestas para recabar: datos de mortalidad? ¿Datos sobre la infección por el VIH? ¿Datos o información sobre el cáncer cervicouterino? ¿Cuándo se llevó a cabo la encuesta más reciente y cuándo se realizará la siguiente?

• Si hay un registro del cáncer, ¿funciona en papel o es electrónico? ¿Hay directrices para notificar los datos acerca del cáncer cervicouterino invasor? ¿Hay directrices para el seguimiento y control de la calidad de los datos?

• Si hay un registro del tamizaje del cáncer cervicouterino y del tratamiento de las lesiones precancerosas, ¿funciona en papel o es electrónico? ¿Hay directrices para la notificación? ¿Hay directrices para el seguimiento y control de la calidad de los datos?

• Si hay un registro de la vacunación contra el VPH, ¿funciona en papel o es electrónico? ¿Hay directrices para la notificación? ¿Hay directrices para el seguimiento y control de la calidad de los datos?

• ¿Quiénes introducen datos en los sistemas, quiénes tienen acceso a los datos y cómo se han usado los datos en los últimos 12 meses?

• ¿Esos sistemas están integrados o vinculados a algún otro sistema? ¿Es posible compartir fácilmente la información entre sistemas? Describa cómo se hace.

• ¿Qué calidad tienen esos datos?

DOMINIO 2. GOBERNANZA, GESTIÓN E INFRAESTRUCTURA

Temas en torno a los sistemas de datos: Contexto; Infraestructura



Si hay información y datos acerca de la infraestructura, pregunte lo siguiente:

2.1 ¿Cómo se considera y prioriza al sector de la salud dentro de las estructuras gubernamentales para dotarlo de infraestructura básica y telecomunicaciones, y así lograr que el gobierno sea eficaz?


• ¿Se incluye en la estructura básica una infraestructura específica para prestar servicios de asistencia sanitaria? ¿Cuáles son algunas de las deficiencias de esa infraestructura? ¿Qué se está haciendo para reforzar estos dominios?

• ¿Qué porcentaje de los establecimientos tienen acceso a los dominios de la infraestructura básica (por ejemplo, suministro de electricidad y agua) y tecnología de las telecomunicaciones? ¿Qué se está haciendo para reforzar estos dominios?

• ¿Hay en el sector de la salud ejemplos sobresalientes de aprovechamiento de la infraestructura de TIC para la programación (por ejemplo, recopilación y gestión de datos, seguimiento de las pacientes, etcétera)?

Si NO hay información ni datos acerca de la infraestructura, pregunte lo siguiente:

2.2 ¿Cuáles son algunas de las mayores deficiencias del sector de la salud en lo que respecta a la infraestructura básica (por ejemplo, electricidad y agua) y telecomunicaciones (por ejemplo, teléfonos y redes de telefonía móvil, computadoras e internet)?


• ¿Determinados niveles del sistema de asistencia sanitaria tienen un mejor acceso a la infraestructura básica y las telecomunicaciones? ¿Los establecimientos privados o las ONG tienen por lo común un mejor acceso que los gubernamentales o públicos)

• ¿Hay voluntad política para conceder prioridad a la dotación del sector de la salud con infraestructura básica y elementos de telecomunicaciones?

• ¿Hay en el sector de la salud ejemplos sobresalientes de aprovechamiento de la infraestructura de TIC para la programación (por ejemplo, recopilación y gestión de datos, seguimiento de las pacientes, etcétera)?

NOTA. Las preguntas 9.4 a 9.7; 9.9; 9.13 de la encuesta panorámica y 9.4 y 9.7 de la guía para la entrevista recaban más información en torno a la coordinación, gestión y gobernanza de la tecnología de la información y los sistemas de datos acerca del cáncer cervicouterino.


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Temas en torno a los sistemas de datos: Contexto; Gobernanza, gestión y coordinación



Si hay una estructura orgánica para la gobernanza nacional de la atención de salud, pregunte lo siguiente:

2.3 ¿Hay puntos fuertes y débiles clave en la prestación o programación de la asistencia sanitaria general o de los servicios contra el cáncer cervicouterino que deriven de la estructura de gobernanza de la atención de salud?


• ¿En fecha reciente se ha modificado o adaptado esa estructura? ¿Qué repercusiones tuvo ese cambio en la prestación de servicios y el acceso a los servicios de asistencia sanitaria?

• ¿Hay un ministerio o departamento diferente que supervise la financiación de la atención de salud? ¿Los recursos humanos para la salud?¿La tecnología de la información para la salud?

• Los diferentes ministerios o dependencias que supervisan la atención de salud y la tecnología de la información ¿celebran reuniones periódicas de coordinación, han establecido grupos de trabajo o creado otras formas de colaboración?

• Si NO hay una estructura orgánica para la gobernanza nacional de la atención de salud, pregunte lo siguiente:

2.4 Describa cómo se presta la atención de salud.


• ¿Hay organizaciones, instituciones u organismos específicos que se encarguen de prestar servicios de salud? ¿Son privados (con fines de lucro)?¿Dispensan atención de salud a todo el país o únicamente a determinadas zonas dentro de este?

• ¿En quién recae la responsabilidad de financiar la atención de salud y de crear la infraestructura básica necesaria?

• ¿Qué relación hay entre las entidades que prestan servicios de salud, la infraestructura sanitaria o la financiación y el gobierno?

Temas en torno a los sistemas de datos: Contexto; Sistemas de intercambio de información sanitaria



2.5 Describa la organización y gestión de las actividades de prevención y control del cáncer cervicouterino (vacunación contra el VPH, tamizaje, tratamiento de lesiones precancerosas y cáncer cervicouterino invasor) dentro del ministerio de salud. Si hay un organigrama, adjunte una copia.


• ¿Cuántas unidades o departamentos tienen autoridad sobre las actividades contra el cáncer cervicouterino?

• Esas unidades o departamentos ¿tienen autoridad sobre otras áreas relativas a enfermedades? ¿Qué áreas?

• ¿Hay personal dedicado específicamente al cáncer cervicouterino en el departamento, sección, unidad o programa? ¿Es suficiente la cantidad de personal?

• ¿Qué decisiones en materia de programación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino se toman en el nivel nacional centralizado? ¿En el nivel subnacional? ¿En el nivel de programa?

• En circunstancias de prevalencia elevada de infección por el VIH: ¿Cuál es el grado de integración entre los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino y de infección por el VIH?

2.6 Describa el grado de interacción entre diferentes programas o unidades y otras partes interesadas.


• ¿Cómo se comunican entre sí los programas de tamizaje del cáncer cervicouterino y tratamiento de lesiones precancerosas y el de asistencia del cáncer cervicouterino invasor (por ejemplo, reuniones o foros periódicos)?

• ¿Las distintas secciones o unidades comparten datos sistemáticamente? Si corresponde, ¿se intercambian datos con el programa contra la infección por el VIH?

• ¿Qué grado de interacción existe entre los programas de prevención del cáncer cervicouterino, tamizaje y asistencia del cáncer cervicouterino invasor y las unidades o departamentos a cargo de los sistemas de información sanitaria y TIC?

• ¿Existe un foro nacional de partes interesadas en


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materia de cáncer cervicouterino (prevención, tamizaje o tratamiento)? ¿Alguna parte interesada diseña o apoya sistemas para la recopilación de datos en torno al cáncer cervicouterino?

Temas en torno a los sistemas de datos: Todos los temas

REVISIÓN DE LA PREGUNTA 2.14 DE LA ENCUESTA

PANORÁMICA

2.7 Use la guía para la entrevista del programa modélico con cada organización, organismo o institución ajena al gobierno que se encargue del cáncer cervicouterino para realizar entrevistas a fondo con los contactos clave.

DOMINIO 3. POLÍTICAS, PLANES, ESTRATEGIAS Y DIRECTRICES CLÍNICAS

Temas en torno a los sistemas de datos: Contexto; Políticas, planes, estrategias y directrices de notificación; Gobernanza, gestión y coordinación



NOTA. Las preguntas 9.3, 9.13 A 9.16 de la encuesta panorámica y la pregunta 9.5 de la guía para la entrevista recaban información ampliada acerca del contenido del plan de vigilancia y evaluación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino.

3.1 Describa las políticas, planes y estrategias que rigen la prevención y el control del cáncer cervicouterino.


• ¿Cuántas políticas, planes o estrategias diferentes gobiernan la prevención y el control del cáncer cervicouterino? ¿Qué grado de integración existe entre el tamizaje, el tratamiento de lesiones precancerosas y el cáncer cervicouterino invasor?

• ¿Se han calculado plenamente los costos de los planes o estrategias?

• ¿Cuán ampliamente se han divulgado las políticas, planes y estrategias?

• ¿La prestación de servicios a todos los niveles se rige por las políticas, planes y estrategias? ¿Ocurre lo mismo con los establecimientos privados?

• ¿Qué alcance tienen las recomendaciones en las políticas, planes y estrategias? ¿Proporcionan los detalles suficientes para guiar correctamente la prestación de servicios?

• ¿A quién compete la responsabilidad de redactar y mantener al día los planes o políticas? Describa brevemente cómo se hace.

• ¿Alguno de los planes o estrategias incluye un plan de vigilancia y evaluación?

3.2 Describa las directrices clínicas para la prevención y el control del cáncer cervicouterino (tamizaje, tratamiento de lesiones precancerosas, medios de diagnóstico, tratamiento y asistencia del cáncer cervicouterino invasor).


• ¿Cuántas directrices clínicas distintas para los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino son respaldadas por el ministerio de salud? ¿Qué grado de integración existe entre el tamizaje, el tratamiento de lesiones precancerosas y el cáncer cervicouterino invasor?

• ¿Hay directrices clínicas que se ocupen de la infección por el VIH?

• ¿Las directrices se formulan en el nivel nacional? ¿En el nivel subnacional? ¿En el nivel de programa o establecimiento? ¿En el nivel de los asociados?¿Qué departamento, sección o unidad se encarga de redactar y mantener al día las directrices?

• ¿Cuán ampliamente se distribuyen las directrices?

• ¿La prestación de servicios a todos los niveles se rige por las directrices? ¿Ocurre lo mismo con los establecimientos privados?

• ¿Proporcionan las directrices detalles suficientes para prestar los servicios?

• Si no hay directrices clínicas, ¿cómo toman decisiones los dispensadores con respecto a la asistencia de las pacientes (por ejemplo, se usan otros recursos de apoyo)?

DOMINIO 4. DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Temas en torno a los sistemas de datos: Contexto



NOTA. Véanse las preguntas 3.4 y 3.5 para conocer la información sobre los servicios descrita en las políticas, planes o estrategias acerca de la prevención y el control del cáncer cervicouterino


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4.1 Describa la disponibilidad y la situación general de los programas y servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino y tratamiento de las lesiones precancerosas


• ¿Qué servicios de tamizaje y tratamiento de lesiones precancerosas se ofrecen (a nivel nacional y subnacional)? ¿Son los mismos que se describen en las políticas, planes o estrategias nacionales?

• ¿Se ofrecen servicios de tamizaje y tratamiento de lesiones precancerosas mediante unidades móviles? ¿Esas unidades dependen de establecimientos o programas específicos?

• ¿Los servicios son prestados de manera regular e ininterrumpida por los establecimientos de atención de salud de cada nivel?

• ¿Es suficiente el número de establecimientos que prestan servicios para atender las necesidades de la población?

• ¿Qué modalidad asistencial es la más accesible a las mujeres que solicitan los servicios (por ejemplo, establecimiento, unidad móvil o campaña)?

• ¿En qué se diferencian la disponibilidad y prestación de servicios por los establecimientos privados de los del sector público (por ejemplo, ¿los establecimientos privados emplean el frotis de Papanicolaou y los públicos utilizan la IVAA? ¿Los establecimientos públicos son los que ofrecen la mayor parte de los servicios mediante unidades móviles?)

4.2 Describa la disponibilidad y la situación general de los programas y servicios de asistencia y tratamiento del cáncer cervicouterino invasor


• ¿Qué servicios se ofrecen para la asistencia y el tratamiento del cáncer cervicouterino invasor (niveles nacional y subnacional)?

• ¿Qué servicios son ofrecidos por los centros oncológicos u hospitales de especialidades? ¿Cómo están distribuidos por el país los centros de especialidades? ¿Qué planes se tienen con respecto a dichos hospitales o centros en el futuro (por ejemplo, ¿se prevé crear más centros de especialidades?)?

• ¿Los servicios son prestados de manera regular e ininterrumpida por los establecimientos de atención de salud de cada nivel?

• ¿Es suficiente el número de establecimientos que prestan servicios para atender las necesidades de la población?

• ¿Cuál es el nivel de los establecimientos de salud más accesible para las mujeres que solicitan los servicios (si estos son ofrecidos en varios niveles)?

• ¿En qué se diferencian la disponibilidad y prestación de servicios por los establecimientos privados de los del sector público (por ejemplo, ¿los establecimientos privados ofrecen radioterapia y los públicos solo ofrecen quimioterapia?)? ¿Hay alguna integración entre los establecimientos públicos y privados para prestar servicios contra el cáncer cervicouterino invasor?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (datos acerca de la disponibilidad de servicios; registro o censo de establecimientos de salud; Gobernanza, gestión y coordinación; Intercambio de información sanitaria; Calidad de los datos; Acceso y utilización de los datos

REPASO DE LAS PREGUNTAS 4.4; 4.8; 4.12; Y 4.16 A 4.19

Si hay datos, pregunte lo siguiente:

4.3 ¿Cuáles son las estructuras y procesos para obtener y notificar datos acerca de los establecimientos de salud y los servicios que prestan?


• ¿Cuáles son las fuentes de datos? ¿Esos datos se recopilan y notifican sistemáticamente como parte de la prestación de servicios del programa? ¿O bien se recaban mediante censos o encuestas periódicas de los establecimientos de salud y las evaluaciones de la disponibilidad de servicios y el grado de preparación del establecimiento?

• ¿Hay una lista o registro nacional de establecimientos? - ¿Incluye esa lista todos los establecimientos del país (públicos, de ONG, confesionales, privados, etcétera)? -¿Se registran en la lista los servicios prestados en relación con el cáncer cervicouterino? - ¿Qué elementos de datos se captan (por ejemplo, servicios, equipo, disponibilidad de agua y electricidad, etcétera)?

• ¿Qué entidad se encarga de recopilar y mantener la información acerca de los establecimientos de salud (ubicación y distribución incluidas) y los servicios que prestan?


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• ¿Cómo se usan esos datos? ¿Quién tiene acceso a esos datos?

• Si esos datos se recopilan sistemáticamente, ¿cómo se combinan, analizan y transmiten? - Si se usan sistemas electrónicos, ¿cómo se llaman, que entidad los mantiene y quiénes los usan?

• ¿Están vinculados esos datos con otros sistemas o son accesibles a estos (por ejemplo, mediante interfaces para programar aplicaciones [IPA])?¿Cómo se vinculan?¿A qué sistemas se vinculan?

4.4 ¿Qué calidad tienen esos datos?


• Describa la calidad de los datos en función de los seis atributos siguientes: Carácter completo, conformidad, exactitud, duplicación, integridad y oportunidad.

• ¿Qué comprobaciones de la calidad de los datos se han implantado? ¿Se llevan a cabo auditorías o actualizaciones sistemáticas?

• ¿Se hacen copias de seguridad de esos datos?

• Con respecto a cada grupo en el que hay datos pero NO son actuales, haga la siguiente pregunta (además de las anteriores):

4.5 ¿Qué barreras obstaculizan la recopilación u obtención de datos actuales? ¿Qué oportunidades de fortalecimiento existen?



• ¿Hay recursos para efectuar encuestas o evaluaciones periódicas más oportunas?

• ¿Hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar esos datos?

• Si NO hay datos, profundice mediante las siguientes preguntas:

4.6 ¿Por qué no hay datos?



• Si es un problema de acceso, ¿cuáles son los escollos para obtener esos datos y usarlos para tomar decisiones? ¿Quién tiene acceso a esos datos?

• Si es un problema de accesibilidad, ¿hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar datos acerca del cáncer cervicouterino?

• ¿Qué datos y sistemas están usando otros programas de atención de salud para planificar y monitorear la prestación de servicios y su distribución?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (datos del nivel de las usuarias y datos agregados sobre prestación y utilización de servicios); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Calidad de los datos; Intercambio de información sanitaria


Nota. Véanse las preguntas 9.9 a 9.16, donde se presenta información sobre los sistemas de datos del nivel de las usuarias y de datos agregados. Las respuestas a las preguntas 4.7 a 4.11 se cotejarán con las de las preguntas 9.9 a 9.21 para unificar la información sobre los datos y los sistemas de datos existentes y comprobar que no quedan lagunas.


4.7 ¿Qué estructuras, procesos y sistemas se han implantado para recopilar datos sobre la prestación de servicios a nivel de las usuarias o de los establecimientos, y para agregar y notificar esos datos?


• ¿Cuál es el nivel de estandarización de las estructuras y procesos existentes y qué entidades se encargan de la coordinación y gestión (por ejemplo, el nivel nacional)? ¿El nivel subnacional? ¿El nivel de programa o establecimiento?

• ¿Cómo se derivan u obtienen las cifras dadas a conocer en las respuestas a las encuestas? ¿Cuáles son las fuentes de datos?

• ¿Quién tiene acceso a esos datos?

• ¿Cómo se usan los datos (por ejemplo, para la asistencia de las pacientes; para la formulación de programas o políticas; para determinar la asignación de recursos; para fundamentar las investigaciones; para preparar un informe, etcétera)?¿Se usan los datos frecuente y sistemáticamente?

• ¿Se guardan los datos bajo llave para proteger la privacidad y confidencialidad?

• ¿Hay formularios, registros o sistemas estandarizados


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para recoger los datos en el nivel de las usuarias? ¿Y para resumir y notificar los datos del nivel del establecimiento al nivel nacional o subnacional?

• ¿Hay un conjunto mínimo estandarizado de elementos de datos que deban ser recopilados?

• ¿Es suficiente esa información para la asistencia de las pacientes y el monitoreo del programa?

• ¿De qué manera los sistemas que recogen datos del nivel de las usuarias intercambian información con los sistemas de agregación de datos?

4.8 ¿Qué calidad tienen los datos del nivel de las usuarias?


• Describa la calidad de los datos en función de los siete atributos siguientes: exactitud, carácter completo, conformidad, uniformidad, duplicación, integridad y oportunidad


• ¿Qué se hace para mejorar la calidad de los datos?

• ¿Hay un sistema para hacer copias de seguridad de esos datos?

4.9 ¿Qué calidad tienen los datos agregados?


• Describa la calidad de los datos en función de los siete atributos siguientes: carácter completo, conformidad, uniformidad, exactitud, duplicación, integridad y oportunidad.


• ¿Qué se hace para mejorar la calidad de los datos?

• ¿Hay un sistema para hacer copias de seguridad de esos datos?

• Con respecto a cada grupo en el que hay datos pero NO son actuales, haga la siguiente pregunta (además de las anteriores):

4.10 ¿Qué barreras obstaculizan la recopilación u obtención de datos actuales?



• ¿Hay elementos de datos específicos que constituyen escollos para la notificación oportuna de los datos resumidos del establecimiento?

• ¿Cuáles son los problemas principales de la recopilación, gestión y agregación de datos?

• ¿Hay demanda por estos datos para tomar decisiones? ¿Para la asistencia de los pacientes y la gestión de los programas?

• Si NO hay datos, profundice mediante las siguientes preguntas:





• ¿Se han implantado sistemas y procesos para facilitar a programas específicos los datos necesarios para planear, gestionar y determinar la población destinataria?

• ¿Qué datos y sistemas son utilizados por otros programas y áreas de la atención de salud para planificar, monitorear y determinar las repercusiones?

• Los sistemas, estructuras y procesos utilizados por otros programas y áreas de atención de salud ¿pueden ser aprovechados para el cáncer cervicouterino?

Temas en torno a los sistemas de datos: Contexto; Sistemas y procesos (seguimiento de las remisiones); Intercambio de información sanitaria

REPASO DE LA PREGUNTA 4.10 DE LA ENCUESTA

PANORÁMICA

NOTA. Véase la pregunta 9.21, donde se presenta información sobre los sistemas de remisión. La respuesta a la pregunta 4.12 a continuación se cotejará con la de la pregunta 9.13 para unificar la información sobre los datos y los sistemas de datos existentes y comprobar que no queden lagunas.

4.12 ¿Cuáles son los sistemas y procesos para el seguimiento de las mujeres remitidas a determinados servicios cuando el tamizaje es positivo o se diagnostica cáncer cervicouterino?


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• ¿Funcionan puntualmente los mecanismos de remisión de pacientes? Si la respuesta es No, describa las deficiencias tal como usted las percibe.

• ¿Hay integración de la remisión de pacientes entre los establecimientos públicos y los privados? ¿Para cuáles servicios?

¿Hay formularios impresos o sistemas y procesos electrónicos estandarizados para los mecanismos de remisión y seguimiento de las mujeres a lo largo del proceso continuo y entre los establecimientos? ¿Cuáles son las lagunas principales de esos sistemas y procesos?

DOMINIO 5. RECURSOS HUMANOS




5.1 Describa la disponibilidad de agentes sanitarios capacitados, prestando especial atención al tamizaje del cáncer cervicouterino, el diagnóstico y tratamiento de las lesiones precancerosas, y el diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino invasor.


• ¿Qué categorías de personal prestan generalmente los servicios relativos al cáncer cervicouterino?

• ¿Esas categorías específicas de personal se describen en las políticas, planes, estrategia o directrices clínicas relativos al cáncer cervicouterino? El personal que presta realmente los servicios ¿es el mismo que se describe en dichos documentos?

• En esas políticas, planes, estrategias o directrices clínicas relativas al cáncer cervicouterino ¿se describen las necesidades de formación o experiencia del personal sanitario?

• Esos profesionales, ¿se forman por lo común en el país o en el extranjero?

• El número de personal capacitado ¿es suficiente para atender las necesidades de la población?

• ¿Cuáles son las lagunas principales en la disponibilidad de personal capacitado? ¿Cómo afectan esas lagunas a la prestación de servicios?¿Se está haciendo algo para colmar esas lagunas?

• ¿Qué entidad asume la responsabilidad de que se capacite y distribuya un número suficiente de agentes sanitarios?

• ¿Hay situaciones que puedan aprovecharse para aumentar la disponibilidad de agentes sanitarios capacitados para prestar servicios contra el cáncer cervicouterino?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (capacitación del personal sanitario, sistemas de gestión de la formación y el fortalecimiento de la capacidad); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Intercambio de información sanitaria




5.2 ¿Cuáles son las estructuras y procesos para obtener y gestionar los datos en torno a los prestadores de atención de salud, los programas de certificación, educación continua y fortalecimiento de la capacidad?


• ¿Hay un sistema central para seguir de cerca la capacitación de los prestadores de servicios contra el cáncer cervicouterino? Describa el sistema: ¿cuáles son las fuentes de datos? ¿Qué entidad se responsabiliza de mantener el sistema? ¿Qué entidades integran el sistema?

• ¿Hay un sistema central para seguir de cerca los programas de educación médica continua? Describa el sistema.

• ¿Se incluyen en los sistemas todas las posibilidades de formación teórica y práctica (por ejemplo, del gobierno, de ONG, confesionales, privadas, etcétera)?

• Los sistemas de seguimiento de la capacitación y certificación de los prestadores ¿están integrados o conectados con los sistemas para gestionar la distribución de los recursos humanos (por ejemplo, registro o lista de personal sanitario)?

• ¿Con qué frecuencia se actualiza la información? ¿Qué procesos se siguen para la actualización y cómo se valida la información?

Con respecto a cada grupo en el que hay datos pero NO son actuales, haga la siguiente pregunta (además de las anteriores):


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5.3 ¿Qué barreras obstaculizan la recopilación, obtención o mantenimiento de datos actuales? ¿Qué oportunidades de fortalecimiento existen?



• ¿Hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar y actualizar esos datos?

• Si es un problema de acceso, ¿cuáles son los escollos para obtener estos datos y usarlos para tomar decisiones? ¿Quién tiene acceso a esos datos?

Si NO hay datos, profundice mediante las siguientes preguntas:





• Si es un problema de disponibilidad, ¿hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar datos acerca del cáncer cervicouterino?

• ¿Qué datos y sistemas están usando otros programas de atención de salud para planificar y monitorear la prestación de servicios y su distribución?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (registro o censo de prestadores de asistencia sanitaria; sistemas de información para la gestión de recursos humanos); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Calidad de los datos; Intercambio de información sanitaria



5.5 ¿Cuáles son las estructuras y procesos para obtener y notificar datos acerca de los profesionales sanitarios?


• ¿Cuáles son las fuentes de datos (por ejemplo,

recopilación y notificación sistemáticas; encuestas y evaluaciones periódicas de la disponibilidad de servicios y el grado de preparación del establecimiento; etcétera)?

• ¿Hay una lista o registro nacional de prestadores de servicios?

• ¿Incluye esa lista todas las categorías de personal que prestan servicios en el país (públicos, ONG, confesionales, privados, etcétera)? ¿Se incluyen solo ciertas categorías de profesionales (por ejemplo, médicos y cirujanos, pero no enfermeras)?

• ¿Qué elementos de datos se guardan en ese registro de prestadores de servicios (por ejemplo, experiencia, ubicación, servicios que prestan, formación)?

• ¿Quién tiene acceso a esa lista o registro de prestadores de servicios?

• Esa lista o registro nacional ¿está integrada con los datos de los prestadores de asistencia sanitaria o de los establecimientos?

• ¿Qué entidad se encarga de recopilar y mantener la información acerca de los profesionales sanitarios (ubicación y distribución incluidas) y su experiencia?

• Si esos datos se recopilan sistemáticamente, ¿cómo se combinan, analizan y notifican?

• Si se usan sistemas electrónicos, ¿cómo se llaman, que entidad los mantiene y quiénes los usan?

• ¿Qué comprobaciones de la calidad de los datos se han implantado?

• ¿Qué calidad tienen esos datos en función de estos atributos: carácter completo, conformidad, exactitud, duplicación, integridad y oportunidad?

Si hay datos pero NO son actuales, haga la siguiente pregunta (además de las anteriores):

5.6 ¿Qué barreras obstaculizan la recopilación u obtención de datos actuales? ¿Qué posibilidades de fortalecimiento existen?



• ¿Hay recursos para efectuar actualizaciones más oportunas mediante encuestas o evaluaciones periódicas u otros medios sistemáticos?


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• ¿Hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas de la atención de salud en general que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar esos datos acerca del cáncer cervicouterino?

Si NO hay datos, indague más mediante las siguientes preguntas:





• Si es un problema de disponibilidad, ¿hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar esos datos acerca del cáncer cervicouterino?

• ¿Qué datos y sistemas están usando otros programas de atención de salud para planificar y monitorear la disponibilidad, la experiencia y la distribución de los profesionales sanitarios?

DOMINIO 6. EQUIPO, SUMINISTROS Y MEDICAMENTOS




6.1 Describa la disponibilidad de equipo y suministros para prestar los servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino, diagnóstico y tratamiento de las lesiones precancerosas, y diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino invasor.


• ¿Qué equipo, suministros, medicamentos o productos básicos plantean las mayores dificultades para prestar servicios contra el cáncer cervicouterino sin interrupción?

• Los suministros y medicamentos contra el cáncer cervicouterino ¿figuran en las listas nacionales de suministros y medicamentos esenciales? Si la respuesta es No, ¿qué procesos hay para incluirlos? ¿Cuáles son los obstáculos?

• ¿Hay equipo y suministros suficientes para satisfacer las necesidades de la población?

• ¿Hay determinados niveles del sistema de asistencia sanitaria con una disponibilidad más regular de equipo, suministros y medicamentos? ¿O en los establecimientos privados por comparación con los públicos?

• ¿Hay medicamentos en presentación oral para el tratamiento del dolor del cáncer cervicouterino invasor y la asistencia paliativa que se puedan recetar a las pacientes ambulatorias? ¿Esos medicamentos solo están disponibles para las pacientes hospitalizadas? ¿Qué barreras se interponen para que las pacientes ambulatorias puedan recibirlos?

• ¿Hay costos por partida ordinaria de los suministros y productos básicos relativos al cáncer cervicouterino?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (Sistemas de gestión de las compras y el inventario); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Intercambio de

información sanitaria


6.2 Describa las estructuras, sistemas y procesos para comprar y gestionar el equipo, los suministros, los medicamentos y los productos básicos para los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino.


• ¿En quién recae la responsabilidad de comprar y distribuir el equipo para el cáncer cervicouterino? ¿Las mismas entidades se encargan de comprar suministros, productos básicos y medicamentos?

• ¿Qué grado de propiedad tiene el gobierno sobre el sistema de compras?

• ¿Hay una estructura o proceso para determinar estratégicamente la distribución geográfica del equipo con miras a aumentar el acceso a los servicios? ¿Quién gestiona ese proceso?

• ¿Qué sistema se usa para comprar y gestionar el inventario de los suministros y productos básicos para el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino? ¿Es un sistema electrónico o depende del papel? ¿Quién ingresa la información en el inventario y quién tiene acceso a esta?

• ¿Cómo se gestiona el inventario con miras a evitar desabastecimientos en los establecimientos, y cómo se vigilan y resuelven los desabastecimientos? ¿Cuáles son los puntos fuertes y débiles del sistema de gestión del inventario?


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• Los sistemas para gestionar el inventario de suministros y productos básicos ¿están vinculados con los de compras de medicamentos? ¿Esos sistemas están vinculados con sistemas que captan la información sobre la utilización de los servicios?

• ¿Cómo se vigilan el buen estado y el mantenimiento del equipo para el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino? ¿Qué entidad tiene la responsabilidad del mantenimiento?

• ¿Se efectúan encuestas o evaluaciones con miras a determinar la disponibilidad de equipo y suministros en los establecimientos encargados de prestar servicios contra el cáncer cervicouterino?

• ¿Hay sistemas, estructuras o procesos para la compra y gestión de inventarios que funcionen bien y puedan ser aprovechados para el cáncer cervicouterino?

DOMINIO 7. LABORATORIO




7.1 Describa la disponibilidad, organización y gestión de los servicios de laboratorio para el tamizaje del cáncer cervicouterino y los medios de diagnóstico de las lesiones precancerosas y el cáncer cervicouterino invasor.


• ¿Cómo está organizado el sistema de laboratorios en su país? ¿La mayor parte de los servicios contra el cáncer cervicouterino son prestados por laboratorios públicos o por laboratorios privados?

• ¿La mayor parte de los laboratorios están conectados con hospitales u otros establecimientos de salud? ¿Son laboratorios individuales separados?¿Esta forma de organización depende de los servicios?

• Proporcione un resumen de la estrategia y plan en torno a los laboratorios. Si no hay una estrategia, ¿se tiene previsto formularla?

• El número de laboratorios ¿es suficiente para satisfacer la demanda de tamizaje del cáncer cervicouterino y servicios de diagnóstico?

• ¿Cuáles son las lagunas más importantes en el sistema de laboratorios?

• Describa los procesos, planes o guías para la acreditación de los laboratorios y las evaluaciones de la calidad y el desempeño del tamizaje del cáncer cervicouterino y los servicios de pruebas diagnósticas (por ejemplo, estudio citopatológico, estudio histopatológico, pruebas del VPH)

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (Datos acerca de la disponibilidad de servicios; Datos de la acreditación de los laboratorios); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Intercambio de información sanitaria




7.2 ¿Cuáles son las estructuras y procesos para obtener y notificar esos datos?


• ¿Cuáles son las fuentes de datos? ¿Hay datos de censos o encuestas periódicos y evaluaciones de la disponibilidad y el grado de preparación de los servicios de laboratorio?

• ¿Hay sistemas para el seguimiento de la acreditación de los laboratorios y las evaluaciones de la calidad y el desempeño del tamizaje del cáncer cervicouterino y los servicios de pruebas diagnósticas (por ejemplo, estudio citopatológico, estudio histopatológico, pruebas del VPH)? Describa los sistemas.

• ¿Qué comprobaciones de la calidad de los datos se han implantado?

• ¿Qué entidad se encarga de recopilar y mantener la información acerca de los recursos humanos de laboratorio (ubicación y distribución incluidas), los servicios que prestan y su grado de acreditación o experiencia?

• ¿Qué entidad se encarga de recopilar y mantener la información acerca de los laboratorios (ubicación y distribución incluidas), los servicios que prestan y su grado de acreditación o experiencia?

• ¿De qué manera se usan los datos acerca de los recursos humanos de laboratorio, la disponibilidad de servicios y la acreditación? ¿Quién tiene acceso a esos datos?

Si hay datos pero NO son actuales, haga la siguiente pregunta (además de las anteriores):


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7.3 ¿Qué barreras obstaculizan la recopilación u obtención de datos actuales? ¿Qué posibilidades de fortalecimiento existen?



• ¿Hay recursos para efectuar actualizaciones oportunas mediante encuestas periódicas, evaluaciones u otras actualizaciones sistemáticas?

• ¿Hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar esos datos?

Si NO hay datos, profundice mediante las siguientes preguntas:





• Si es un problema de accesibilidad, ¿hay sistemas o encuestas y evaluaciones periódicas que podrían coordinarse mejor o aprovecharse para recabar datos acerca del cáncer cervicouterino?

• ¿Qué datos y sistemas están usando otros programas de atención de salud para planificar y monitorear la prestación, distribución y calidad de los servicios de laboratorio?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (Sistemas de gestión de las compras y el inventario); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Intercambio de información

sanitaria

REPASO DE LAS PREGUNTAS 7.8 Y 7.9 DE LA


7.5 Describa la compra y distribución de suministros de laboratorio para el tamizaje y los servicios de diagnóstico del cáncer cervicouterino.


• ¿En quién recae la responsabilidad de comprar y distribuir los suministros de laboratorio para el diagnóstico del cáncer cervicouterino dentro del país? ¿Las mismas entidades se encargan

de comprar suministros, productos básicos y medicamentos para los establecimientos de salud?

• ¿Qué sistema se usa para las compras y el seguimiento del inventario de suministros de laboratorio para el cáncer cervicouterino? ¿Es un sistema electrónico o depende del papel? ¿Quién introduce la información en el inventario y quién tiene acceso a esta?

• ¿Qué grado de propiedad tiene el gobierno sobre ese sistema? ¿Cuán ampliamente se utiliza?

• Los sistemas para gestionar el inventario de suministros de laboratorio y productos básicos ¿están vinculados con los de compras de medicamentos, productos básicos y medicamentos para los establecimientos de salud? ¿Esos sistemas están vinculados con sistemas que captan la información sobre la utilización de los servicios?

• ¿Cómo se gestiona el inventario con miras a evitar desabastecimientos en los laboratorios, y cómo se vigilan y resuelven los desabastecimientos? ¿Cuáles son los puntos fuertes y débiles del sistema de gestión del inventario?

• ¿Se llevan a cabo encuestas o evaluaciones periódicas con miras a determinar la disponibilidad de suministros de laboratorio para el cáncer cervicouterino y el estado de funcionamiento del sistema de compras y la cadena de suministro?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (Notificación de los resultados); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Intercambio de información sanitaria; Calidad de los

datos



7.6 Describa los sistemas y procesos para documentar y comunicar los resultados de las pruebas de laboratorio.


• ¿Hay un sistema nacional de información de los laboratorios que incluya datos sobre los resultados de laboratorio a nivel de las usuarias? ¿Qué entidad tiene la responsabilidad de mantener y actualizar el sistema?

• ¿Cuáles son las normas para documentar y notificar los resultados del estudio citológico? ¿Y los resultados de la prueba del VPH? ¿Los resultados de la biopsia? ¿Se usa uniformemente la terminología estándar?


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• ¿Hay directrices para recopilar y notificar datos sobre los resultados de laboratorio?

• Qué calidad tienen esos datos en función de estos atributos: carácter completo, conformidad, exactitud, duplicación, integridad y oportunidad. ¿Se han implantado comprobaciones de la calidad de los datos?

• ¿Qué información se intercambia entre el laboratorio y el establecimiento de salud? ¿Qué información acompaña a la muestra? ¿Qué información se envía de regreso al establecimiento y el prestador del servicio?

• Describa el flujo de información acerca de los resultados del laboratorio a la usuaria ¿Se hace de forma directa o por conducto del establecimiento de salud o el agente sanitario?

• ¿Se facilita retroinformación al establecimiento o al prestador en torno a las muestras inadecuadas o que no pueden usarse?

• ¿Hay formularios o sistemas para facilitar el intercambio de información entre los establecimientos de salud o prestadores de servicios y los laboratorios?

• ¿Hay pruebas o procesos de laboratorio específicos que demoren la notificación de los resultados?

DOMINIO 8. FINANCIACIÓN, PRESUPUESTO Y CÁLCULO DE COSTOS



8.1 ¿Cuáles son las oportunidades y riesgos resultantes de la estructura actual de financiación y presupuestación de los servicios, la programación y la gestión de los recursos humanos de los servicios relativos al cáncer cervicouterino?


• ¿Es sostenible el flujo actual de financiación? ¿Se asocia con riesgos específicos?

• SI no hay un presupuesto exclusivo para el cáncer cervicouterino, ¿se asigna un porcentaje regular a los servicios y la programación relativos a esta neoplasia?

• ¿Quiénes intervienen en la preparación del presupuesto para el cáncer cervicouterino (es decir, está involucrado el personal del programa)?

¿Prestadores de servicios o médicos? ¿Una dependencia nacional de cálculo de costos y planificación que no es específica del cáncer cervicouterino?)

• ¿Se asignan específicamente recursos para apoyar el fortalecimiento de la capacidad y la capacitación de los profesionales sanitarios? ¿Son suficientes esos recursos?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos (cálculo de costos y presupuestación); Gobernanza, gestión y coordinación; Acceso y utilización de los datos; Intercambio de información

sanitaria



8.2 ¿Cuáles son los sistemas y procesos de presupuestación y cálculo de costos relativos al cáncer cervicouterino?


• ¿Se recaban y gestionan sistemáticamente los datos acerca de los costos relativos al cáncer cervicouterino? ¿Los datos se recopilan mediante un proceso continuo o solo como una actividad aislada?

• ¿Cómo se calculan o determinan los costos del cáncer cervicouterino por partida ordinaria? ¿De qué manera se calculan los costos del servicio por persona?¿Con qué frecuencia se actualizan los costos por partida ordinaria?

• ¿Quién tiene acceso a esos datos y sistemas?

• Los sistemas y procesos de presupuesto y costos ¿están vinculados con otros sistemas (por ejemplo, los de gestión de compras y suministros)?

8.3 Si hay datos de costos (es decir, costos por partida ordinaria, costos de los servicios por persona, solicitudes y asignaciones del presupuesto general), ¿cómo se han utilizado en los últimos 12 meses?


• ¿Para las previsiones del presupuesto por programas?

• ¿Inventario y mantenimiento de las existencias?

• ¿Análisis de costoeficacia o eficiencia?

• ¿Evaluación del programa o sus repercusiones?


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• ¿Planificación para la introducción o ampliación de servicios?

• ¿Estudios de factibilidad de los servicios?

DOMINIO 9. PERSPECTIVA GENERAL DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA

Temas en torno a los sistemas de datos: Contexto; Infraestructura de TIC; Políticas, planes, estrategias y directrices acerca de los datos

REPASO DE LAS PREGUNTAS 9.1 Y 9.2 DE LA


Si hay una política, plan o estrategia nacional de tecnologías de información y comunicación, pregunte lo siguiente:

9.1 Describa la política, el plan o estrategia nacional de TIC.


• ¿Qué pilares o áreas de interés se consideran prioritarios? ¿El plan aborda directamente la salud? ¿O el programa de prevención y control del cáncer cervicouterino?

• ¿Se describe claramente un marco o estrategia para la puesta en práctica? ¿Para monitorear la puesta en práctica?

• Mencione algunas actividades descritas en la política, plan o estrategia

• ¿Cuáles son los resultados previstos? ¿Hay un cronograma para la puesta en práctica y los resultados?

Si hay una política, plan o estrategia nacional de cibersalud, pregunte lo siguiente:

9.2 Describa la política, el plan o estrategia nacional de cibersalud.


• ¿Qué se espera lograr con el plan? ¿Se tiene un objetivo o visión clara?

• ¿Hay un marco u hoja de ruta que recoja las prioridades del país? ¿Cuáles son las prioridades clave?

• ¿Incluye un plan para monitorear la puesta en práctica? ¿Para evaluar las oportunidades y lagunas?

• ¿Se describen los componentes y recursos requeridos?

• ¿Se abordan la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

Si no hay políticas, planes o estrategias de TIC o cibersalud, pregunte lo siguiente:

9.3 ¿Qué barreras entorpecen la formulación de una política, plan o estrategia nacional de TIC o cibersalud?


• ¿Hay recursos para la formulación?

• ¿Se ha reconocido la necesidad de dicha política, plan o estrategia?

• ¿Hay planes para redactar esa política, plan o estrategia?

• ¿Qué es lo que guía actualmente el desarrollo y la puesta en práctica de la TIC y la cibersalud?

Temas en torno a los sistemas de datos: Gobernanza, gestión y coordinación; Recursos humanos; Presupuesto y financiación


9.4 Describa la estructura orgánica de la cibersalud y la TIC, así como los puntos fuertes o débiles más importantes.


• ¿Hay un coordinador de cibersalud? ¿Qué ministerio o departamento tiene la responsabilidad de coordinar el área de cibersalud?

• ¿Hay una o varias unidades que supervisen los sistemas de información sanitaria?

• ¿Se han establecido estructuras de coordinación de la cibersalud específicas para el cáncer cervicouterino en el nivel nacional o subnacional?

• ¿Esas estructuras involucran a todas las partes interesadas en el nivel distrital o municipal?

• ¿Se cuenta con personal suficiente para satisfacer las necesidades de TIC y cibersalud a escala nacional? ¿Hay suficiente personal y está bien distribuido?

• ¿Se asignan recursos a TIC y cibersalud? ¿Cómo se financian y quién elabora el presupuesto?

• Mencione algunas oportunidades o riesgos clave que


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la estructura plantee para los sistemas de datos de gran calidad acerca del cáncer cervicouterino

Temas en torno a los sistemas de datos: Políticas, planes, estrategias y directrices en torno a los datos

REPASO DE LA PREGUNTA 9.3 DE LA ENCUESTA PANORÁMICA

Si existe un plan nacional de vigilancia y evaluación acerca del cáncer cervicouterino, pregunte lo siguiente:

9.5 Describa el plan de vigilancia y evaluación acerca de la prevención y el control del cáncer cervicouterino.


• El plan de vigilancia y evaluación del tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas ¿está integrado con el de vigilancia y evaluación del cáncer cervicouterino invasor? Si la respuesta es No, describa ambos planes (haga preguntas de sondeo en cada caso).

• ¿Cuán ampliamente se divulga el plan?

• La estrategia o plan de vigilancia y evaluación ¿incluye planes de acción?

• ¿Se describen en el plan los procesos, cronogramas y responsabilidades? Descríbalos.

• ¿Se definen en el plan indicadores específicos y un plan para la recopilación, el análisis y la notificación de datos?

• ¿Se aborda el fortalecimiento de la capacidad del personal de vigilancia y evaluación? ¿Se aborda la creación de sistemas y herramientas de datos?

• Si no existe un plan nacional de vigilancia y evaluación acerca del cáncer cervicouterino, pregunte lo siguiente:

• 9.6 ¿Qué barreras entorpecen la formulación de un plan nacional de vigilancia y evaluación acerca de la prevención y el control del cáncer cervicouterino?

• Preguntas de sondeo:

• ¿Hay recursos para la formulación? ¿Se tiene la capacidad técnica necesaria para formular el plan?

• ¿Se ha reconocido la necesidad de contar con un plan de vigilancia y evaluación?

• ¿Hay planes para formular un plan de vigilancia y evaluación acerca del cáncer cervicouterino?

• ¿Qué es lo que actualmente guía la vigilancia y evaluación del cáncer cervicouterino?

Temas en torno a los sistemas de datos: Gobernanza, gestión y coordinación; Presupuesto y financiación



9.7 Describa el equipo que se encarga de la vigilancia y evaluación de la programación de la prevención y el control del cáncer cervicouterino, señalando puntos fuertes, riesgos y lagunas.


• ¿Cómo está estructurado el equipo? ¿Hay protocolos y líneas jerárquicas para los integrantes?

• La vigilancia y evaluación del tamizaje del cáncer cervicouterino y el tratamiento de las lesiones precancerosas ¿está integrados con la vigilancia y evaluación del cáncer cervicouterino invasor?

• ¿Cuáles son las responsabilidades y resultados del equipo de vigilancia y evaluación?

• ¿Se armonizan las actividades de vigilancia y evaluación entre las entidades públicas y las privadas? ¿Entre el gobierno nacional y sus asociados en la ejecución?

• ¿Hay un grupo de trabajo activo de vigilancia y evaluación y lleva minutas de su labor?

• ¿Hay una asignación presupuestaria específica para vigilancia y evaluación? ¿Qué entidades financian la vigilancia y evaluación a nivel nacional?

• ¿Se cuenta con suficiente personal de vigilancia y evaluación, debidamente distribuido en el país? ¿La distribución se inclina en favor del nivel central?

• ¿Hay personal suficiente para satisfacer las necesidades? Describa algunas deficiencias en la dotación de personal

• ¿Hay armonización entre unidades o departamentos? ¿Y entre los niveles del sistema de salud?

Temas en torno a los sistemas de datos: Recursos humanos

REPASO DE LA PREGUNTA 9.10 DE LA ENCUESTA

PANORÁMICA

9.8 Describa la disponibilidad de personal capacitado para apoyar los datos y los sistemas de datos.


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• ¿Se cuenta con suficiente personal, debidamente distribuido en el país? ¿La distribución se inclina en favor del nivel central?

• ¿Hay personal suficiente para satisfacer las necesidades? Describa algunas deficiencias en la dotación de personal

• ¿Hay armonización entre unidades o departamentos? ¿Y entre los niveles del sistema de salud?

• ¿Hay personal o desarrolladores de TI dedicados específicamente a los datos y sistemas relativos al cáncer cervicouterino?

• El personal que apoya los sistemas de datos ¿son principalmente funcionarios del ministerio de salud? ¿Son contratistas? ¿Son consultores externos?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas y procesos; Acceso y utilización de los datos; Intercambio de información sanitaria; Calidad de los datos

REPASO DE LAS PREGUNTAS 9.11 y 9.12 DE LA ENCUESTA PANORÁMICA Y LAS PREGUNTAS 4.7 A 4.11

DE LA GUÍA PARA LA ENTREVISTA

Estas preguntas se centran en la información relativa a los sistemas y procesos de datos del nivel de las usuarias; las respuestas a las preguntas 4.7 a 4.11 aportan más detalles en torno al acceso y utilización de los datos, el intercambio de información sanitaria y la calidad de los datos.

9.9 Describa los sistemas de datos del nivel de las usuarias que se están usando, haciendo hincapié en los puntos fuertes y las lagunas clave.


• ¿El sistema es exclusivo del cáncer cervicouterino o forma parte de un sistema más amplio del nivel de los usuarios?

• ¿Estos sistemas recaban únicamente datos de establecimientos fijos? ¿De establecimientos fijos y unidades móviles? ¿De campañas o actividades de extensión?

• ¿Los datos de campañas se comparten con otros entornos asistenciales? ¿Cuáles y cómo se comparten?

• ¿Hay programas modélicos que gestionen bien los datos del nivel de las usuarias? Si la respuesta es Sí, ¿qué programas?

• Los datos recopilados a nivel de las usuarias ¿son descriptivos o están codificados?

• Si hay sistemas electrónicos, ¿qué grado de respaldo les presta el ministerio de salud y en qué etapa de desarrollo se encuentran (diseño inicial, programa piloto, en ampliación, ya no funciona)?

• ¿Qué planes se tienen para los sistemas nacionales o subnacionales del nivel de las usuarias? ¿Qué oportunidades y riesgos se prevén?

• Si algunos sistemas han cambiado, ¿qué estrategias se han implantado para integrar los datos históricos?


REPASO DE LAS PREGUNTAS 9.15 A 9.18 DE LA ENCUESTA PANORÁMICA Y LAS PREGUNTAS 4.7 A 4.11

DE LA GUÍA PARA LA ENTREVISTA

Estas preguntas se centran en los sistemas y procesos de datos para agregar y notificar los datos de la prestación de servicios y los de monitoreo del programa; las respuestas a las preguntas 4.7 a 4.11 pretenden obtener más detalles acerca del acceso y utilización de los datos, el intercambio de información sanitaria y la calidad de los datos.

9.10 Describa los sistemas y procesos para combinar y notificar los datos, poniendo de relieve los puntos fuertes y débiles de estos sistemas y de cualquier sistema de vigilancia y evaluación.


• ¿El sistema es exclusivo del cáncer cervicouterino? ¿Es un sistema nacional de información sanitaria que recoge datos acerca del cáncer cervicouterino además de otros datos de salud?

• ¿Qué datos se notifican a esos sistemas y por quiénes (por ejemplo, establecimientos fijos, unidades móviles, campañas, hospitales, etcétera)?

• Los niveles más altos (por ejemplo, nacional y subnacional) ¿brindan retroinformación sobre la calidad de los datos notificados al nivel de los establecimientos?

• ¿Permiten esos sistemas calcular los indicadores del cáncer cervicouterino? ¿Cuáles indicadores?

• Los sistemas de datos agregados ¿son electrónicos o dependen del papel? ¿La agregación de datos se hace a mano?


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• Si hay sistemas electrónicos, ¿qué grado de respaldo les presta el ministerio de salud y en qué etapa de desarrollo se encuentran (diseño inicial, programa piloto, en ampliación, ya no funcionan)?

• ¿Se transmiten esos datos al ministerio de salud y, en tal caso, mediante qué proceso?

• ¿Hay programas modélicos que gestionen bien los datos agregados? Si la respuesta es Sí, ¿qué programas?

• Los datos agregados notificados ¿se introducen en los sistemas en forma descriptiva o se codifican?

• ¿Qué planes se tienen para los sistemas nacionales o subnacionales de datos agregados? ¿Qué oportunidades y riesgos se prevén?

• Si algunos sistemas han cambiado, ¿qué estrategias se han implantado para integrar los datos históricos?

9.11 ¿Qué indicadores se usan actualmente para monitorear la prevención y el control del cáncer cervicouterino (tamizaje y tratamiento de lesiones precancerosas; tratamiento y atención del cáncer cervicouterino invasor)? Proporcione la lista.


• ¿Cómo han cambiado estos indicadores con el tiempo?

• ¿Qué planes actuales y futuros existen con respecto a la vigilancia y evaluación de los indicadores del tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas?

• ¿Quién tiene la responsabilidad de elaborar y actualizar los indicadores?

• ¿Qué barreras y oportunidades existen para actualizar los indicadores o elaborar indicadores nuevos?

• Aparte del ministerio de salud, ¿qué otras instituciones u organizaciones han establecido indicadores del tamizaje y el tratamiento de lesiones precancerosas?

• ¿Alguno de esos indicadores está vinculado con la situación de la infección por el VIH?

• ¿Concuerdan los indicadores con las normas mundiales?

9.12 ¿Cuán generalizada está la adopción de los indicadores estandarizados a nivel nacional?


• ¿Qué proporción de programas contra el cáncer cervicouterino en el país utiliza sistemáticamente estos indicadores para el programa de vigilancia y evaluación?

• ¿Esos indicadores son notificados por los establecimientos o regiones al ministerio de salud con una frecuencia regular (por ejemplo, al menos una vez al año)?

• ¿Algunos establecimientos o regiones cumplen con la notificación más que otros? Si la respuesta es Sí, ¿cuáles y por qué?

• Los establecimientos privados u otros ajenos al sistema de salud del gobierno ¿vigilan y notifican esos indicadores?


REPASO DE LAS PREGUNTAS 4.10, 9.21 Y 9.22 DE LA ENCUESTA PANORÁMICA Y LA PREGUNTA 4.12 DE LA GUÍA PARA LA ENTREVISTA

9.13 ¿Qué tipo de sistemas se usan para las interconsultas y remisiones de los casos de cáncer cervicouterino?


• ¿Hay protocolos para remisión de las pacientes?

• ¿Hay sistemas de datos para apoyar esos protocolos a lo largo del proceso continuo de prevención, tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino?

• ¿Cuál es el sistema predominante que se usa en el país para la remisión a los servicios de tamizaje? ¿A los servicios de tratamiento?

• ¿Qué grado de organización existe en torno a estos mecanismos de remisión?

• Describa si los sistemas de telemedicina son sincrónicos o instantáneos o si son asincrónicos

• ¿Existe algún sistema de telefonía móvil para la prevención, el tamizaje y el tratamiento?

• ¿Hay sistemas modélicos de remisión mediante telefonía móvil o telemedicina?

9.14 Describa cualquier sistema de apoyo a la toma de decisiones que tenga que ver con el cáncer cervicouterino.

• Preguntas de sondeo:


64

• ¿Qué componentes del cáncer cervicouterino son abordados por esos sistemas?

• ¿Cómo funciona cada sistema de apoyo a la toma de decisiones?

• ¿Qué sistemas modélicos de ese tipo se usan con respecto al cáncer cervicouterino u otros sistemas de apoyo a las decisiones clínicas (SADC)?

• Si existen sistemas de este tipo que carecen de componentes del cáncer cervicouterino, ¿qué posibilidades hay de integrar a ellos el apoyo a la toma de decisiones relativo a esta neoplasia?

Temas en torno a los sistemas de datos: Calidad de los datos

REPASO DE LAS PREGUNTAS 9.15 A 9.18 DE LA ENCUESTA PANORÁMICA Y LAS PREGUNTAS 4.4; 4.8; 4.9; 9.5 Y 9.10 A 9.12 DE LA GUÍA PARA LA ENTREVISTA

9.15 ¿Qué iniciativas se han echado a andar para mejorar los datos de vigilancia y evaluación??


• ¿Cuán sistemáticas y formales son esas actividades?

• ¿Hay personal que se ocupe en reconocer y colmar las lagunas de calidad de los datos dentro del país?

• ¿Se practican la supervisión sistemática y la auditoría de los datos?

• Las actividades de mejoramiento de la calidad de los datos ¿son sistemáticas o se despliegan cuando es necesario?

• ¿Hay una política oficial de mejoramiento de la calidad (consiga la documentación, si la hay)

9.16 Describa las estructuras y procesos implantados para hacer copias de respaldo de los datos acerca del cáncer cervicouterino.


• ¿Con qué frecuencia se hacen dichas copias?

• ¿Qué directrices y procesos se siguen para las copias de respaldo y el archivo?

• El método de respaldo ¿está estandarizado o es variable en las distintas instituciones y zonas del país? ¿Se encuentra en el país o fuera de este?

• ¿Se han instaurado mecanismos de seguridad para proteger las copias de respaldo?

• ¿Quién tiene acceso y controla los datos respaldados y archivados?

9.17 ¿Cuáles son los diferentes sistemas de legado que existen con respecto al tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino?


• ¿Los datos de legado se notifican a nivel nacional?

• ¿Se está tratando de integrar los sistemas de legado a los sistemas actuales?

• ¿Cómo están representados los datos de legado en los sistemas nacionales de notificación?

• ¿Los datos de legado se han estandarizado para satisfacer las normas y directrices actuales?

Temas en torno a los sistemas de datos: Sistemas de intercambio de información sanitaria

REPASO DE LAS PREGUNTAS 9.11 A 9.18 DE LA ENCUESTA PANORÁMICA Y TODAS LAS PREGUNTAS CORRESPONDIENTES AL TEMA DE INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN SANITARIA (1.1; 1.5; 2.6; 2.7; 4.3; 4.7; 4.12; 5.2; 5.5; 6.2; 7.2; 7.5; 7.6 Y 8.2) DE LA GUÍA PARA LA

ENTREVISTA

9.18 ¿En qué situación se halla el intercambio de información sanitaria en el país?


• ¿Qué métodos se emplean para el intercambio de información sanitaria?

• ¿Qué grado de compatibilidad hay entre los sistemas? ¿Hay una arquitectura institucional del sistema de salud?

• ¿Cuál es el grado de integración horizontal de la información acerca de los pacientes entre los distintos puntos de asistencia (por ejemplo, laboratorio, farmacia)?

• ¿Qué etapa de desarrollo se ha alcanzado (por ejemplo, comienzos del diseño, plan piloto, ampliación, ya no funciona)?

• ¿Qué normas para los datos se utilizan? ¿Qué equipo informático se necesita?

• ¿Cuál es el grado de adaptación o desarrollo continuo requerido?

• ¿Qué mecanismos se han establecido para medir la calidad de los datos?


65

9.19 ¿Qué métodos se siguen (o se tiene previsto seguir) para la identificación única de las usuarias?


• ¿Las identificaciones se han estandarizado en todos los sistemas (por ejemplo, dispensarios, registros)?

• ¿Qué sistemas se han instaurado para generar y almacenar identificadores?

• ¿Hay directrices sobre la forma de generar y expedir los identificadores?

• ¿Hay sistemas para gestionar los identificadores de legado?

• ¿Qué iniciativas para estandarizar los identificadores existen a nivel nacional o subnacional? ¿Hay modelos para los sistemas de identificación de las usuarias?

• ¿Se utilizan datos biométricos?

9.20 ¿Existe una terminología, vocabulario o método de codificación común en los sistemas de datos y el intercambio del programa contra el cáncer cervicouterino?


• ¿Quién tiene la responsabilidad de establecer la terminología?

• ¿Con qué frecuencia se actualiza la terminología?

• ¿La terminología es acorde con las normas internacionales? Si es así, ¿con cuáles normas?

• ¿La terminología está avalada por el ministerio de salud?

• Si hay una terminología o definiciones comunes, ¿hay una versión electrónica del diccionario?

9.21 Describa la manera en que los sistemas del nivel de los establecimientos integran o comparten la información con los sistemas del nivel ministerial (por ejemplo, sistemas de vigilancia y evaluación y de notificación).


• ¿Qué grado de accesibilidad tienen esos sistemas? ¿Son fáciles de usar?

• ¿Cuál es el calendario para introducir los datos?

• ¿Cómo se integran los sistemas con el sistema de vigilancia y evaluación o con los registros?

• ¿Se han incorporado indicadores del cáncer cervicouterino en el sistema nacional de información sobre gestión sanitaria?

• ¿Qué sistemas hay para la agregación vertical de los datos relativos al cáncer cervicouterino (por ejemplo, el módulo DHIS2)? ¿Qué grado de respaldo y sentido de propiedad muestra el ministerio de salud?

• ¿Hay ejemplos de sistemas con una buena integración vertical?


66

LISTA DE REFERENCIAS QUE SE SUGIEREN PARA EL EXAMEN DOCUMENTAL

La lista se considera completa pero no es exhaustiva. Puede haber documentos pertinentes que no figuran en la lista pero que deberían examinarse. Los documentos de la lista se conseguirán de fuentes nacionales y mediante búsquedas en internet por el equipo del PER. Los documentos impresos serán

escaneados siempre que sea posible, y todas las copias electrónicas se mantendrán de conformidad con el protocolo de evaluación de la gestión de datos.Si el documento es un borrador, no se consigue o no existe, hay que consignarlo en las preguntas correspondientes de la encuesta.

Dominio 1 Demografía y epidemiología

• Informe de datos del censo • Informes u hojas informativas de la población• Informes del registro del cáncer• Informes resumidos de los datos del programa• Modelos estadísticos de la prevalencia e incidencia

de la infección por el VIH

Dominio 2 Gobernanza, gestión e infraestructura

• Organigrama del ministerio nacional • Organigrama del programa contra el cáncer

cervicouterino • Lista de ONG y asociados clave que actúan en

el campo del cáncer cervicouterino. Incluye las organizaciones que trabajan en investigaciones, capacitación, prestación de servicios, vigilancia epidemiológica, promoción de la salud, etcétera

Dominio 3 Políticas, planes, estrategias y directrices clínicas

• Plan estratégico de salud del país• Política o plan estratégico en torno al tamizaje del

cáncer• Política nacional de prevención y control del cáncer• Política o plan estratégico de vacunación contra el

VPH• Política o plan estratégico nacional de tratamiento

del cáncer cervicouterino• Políticas relacionadas con cualquier aspecto del

cáncer cervicouterino• Directrices clínicas nacionales para el tamizaje del

cáncer cervicouterino• Directrices clínicas para el tamizaje del cáncer

cervicouterino específico de las mujeres infectadas por el VIH

• Directrices clínicas nacionales para la asistencia del cáncer cervicouterino invasor

• Políticas y directrices clínicas relativas al tamizaje del cáncer cervicouterino y el tratamiento del cáncer cervicouterino invasor

Dominio 4 Disponibilidad y utilización de los servicios

• Documentos y planes estratégicos que describen los programas de prevención, tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino

• Informes del registro del cáncer, el monitoreo nacional y otros que contengan datos de los indicadores de tamizaje del cáncer cervicouterino y del tratamiento del cáncer invasor

• Encuestas de disponibilidad de servicios, censos de establecimientos de salud y registro de establecimientos

• Formularios y registros estandarizados para los datos individuales o del nivel de las usuarias acerca del cáncer cervicouterino; formularios estandarizados de resumen y notificación; diccionario de datos para los sistemas del nivel de las usuarias (por ejemplo, expediente médico electrónico)

Dominio 5 Recursos humanos para la salud

• Informes de sistemas de información sobre gestión de recursos humanos o registro de personal sanitario (por ejemplo, el índice principal de prestadores de servicios de salud)

• Informes de presupuesto con datos de los sueldos• Informe sobe facultades de medicina, formación,

especialización• Estrategia de fortalecimiento de la capacidad o

educación continua del personal sanitario

Dominio 6 Equipo, suministros y medicamentos

• Lista de suministros esenciales y lista de medicamentos esenciales

• Listas de suministros y equipo relacionados con el cáncer cervicouterino (por ejemplo, informes de inventario, pedidos)

• Directrices, procedimientos operativos normalizados o especificaciones técnicas del sistema que se usa para comprar y distribuir equipo y suministros para el cáncer cervicouterino

• Informes o resultados de las encuestas de establecimientos de salud (por ejemplo, encuestas de disponibilidad de servicios y del grado de preparación de los establecimientos)


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Dominio 7 Laboratorios y medios de diagnóstico

• Política, plan o estrategia nacional para el desarrollo y la gestión de los laboratorios

• Lista de laboratorios que ofrecen servicios para el cáncer cervicouterino (procesamiento y examen del frotis de Papanicolaou, procesamiento y examen de la muestra de tejido del cuello del útero, procesamiento de la prueba del VPH, etcétera)

• Directrices del programa nacional de evaluación de la calidad del estudio citológico y del estudio histopatológico

• Garantía de la calidad, control de la calidad y estrategias de mejoramiento, directrices o PON para los laboratorios

• Formularios de solicitud y de notificación de los resultados de los estudios citológico e histológico

Dominio 8 Financiación, presupuesto y cálculo de costos

• Estructura de los sueldos del personal sanitario gubernamental

• Planes o memorandos de entendimiento de las operaciones de los países donantes donde se describan los compromisos presupuestarios

• Documentos anteriores de presupuesto o cálculo de costos de las actividades del programa (por ejemplo, hojas de cálculo o informes resumidos)

• Documentos o informes de análisis de costos y planificación (por ejemplo, análisis de la eficacia en función de los costos, análisis del costo promedio de los servicios por persona)

Dominio 9 Datos y sistemas de datos

• Políticas, planes o directrices de gestión de datos • Estrategia, política o plan nacional de cibersalud y TIC• Política, estrategia o plan de atención de salud

mediante telefonía móvil • Plan nacional de vigilancia y evaluación con respecto

al cáncer cervicouterino • Lista de indicadores nacionales estandarizados del

cáncer cervicouterino • Organigrama de la vigilancia y evaluación del cáncer

cervicouterino • Documento que muestre las asignaciones

presupuestarias de los sistemas de datos acerca del cáncer cervicouterino y las actividades de vigilancia y evaluación

• Informes de evaluaciones específicas que se hayan realizado en torno a los sistemas de información del cáncer cervicouterino

• Informes de valoraciones, evaluaciones y auditorías acerca de los sistemas de información sanitaria y los sistemas de información en torno al cáncer cervicouterino

• Políticas y directrices acerca del acceso a los datos • Formatos o normas definidos para la vigilancia y

evaluación y los datos de indicadores; notas técnicas y diccionario de datos del sistema nacional de información sanitaria

• Formularios y registros estandarizados para los datos individuales o del nivel de las usuarias acerca del cáncer cervicouterino; formularios estandarizados de resumen y notificación; diccionario de datos para los sistemas electrónicos del nivel de las usuarias (por ejemplo, expediente médico electrónico)

• Directrices para notificar datos en los registros de vacunación contra el VPH y del cáncer, y para monitorear y controlar la calidad de los datos de los registros

• Terminología o vocabulario en los sistemas relativos al cáncer cervicouterino (por ejemplo, terminología o definiciones abarcadoras comunes; diccionario nacional de conceptos)


68

Perspectiva general del programa

Pregunta principal

• Describa brevemente la historia y la perspectiva general del programa, incluido el año de inicio.

Preguntas de sondeo

• ¿Se trata de la derivación de un programa anterior (por ejemplo, de asistencia y tratamiento de la infección por el VIH)? Si la respuesta es Sí, ¿sigue habiendo un alto grado de integración?

• ¿El programa está integrado en un hospital o dispensario más grade?• ¿Es un programa o establecimiento que recibe financiación pública o privada?• ¿El establecimiento o programa está financiado por diferentes mecanismos (por ejemplo, los suministros son costeados por el

ministerio de salud y los sueldos del personal los paga el PEPFAR)? ¿Este arreglo influye en las compras, los pedidos, las existencias y el mantenimiento del inventario?

Pregunta principal

• ¿Cuál es la zona de captación del programa o establecimiento?

Preguntas de sondeo

• Describa las características demográficas del grupo destinatario (en particular la prevalencia de infección por el VIH).

• ¿Cuál es la población destinataria del tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino?

Descripción de la prestación de servicios

Pregunta principal

• Describa la disponibilidad de servicios en este programa o establecimiento.

Preguntas de sondeo

• ¿Qué método de tamizaje del cáncer cervicouterino es utilizado por este programa o establecimiento?

• ¿El tamizaje del cáncer cervicouterino se ofrece como parte de los servicios de salud de la mujer o salud reproductiva? ¿De los servicios contra la infección por el VIH? ¿De los servicios de cuidados prenatales y de maternidad? ¿Cómo parte de una campaña?

• ¿Con qué frecuencia se presta el servicio de tamizaje (es decir, es permanente o solo en determinados días)?

• ¿Se puede dar tratamiento en el lugar? ¿Solo se da tratamiento de las lesiones precancerosas? ¿Se proporciona tratamiento anticanceroso en el establecimiento? Si es así, ¿qué modalidades terapéuticas se ofrecen?

• ¿Con qué frecuencia se presta el servicio de tratamiento (es decir, es permanente o solo en determinados días)?

• ¿Qué otros servicios ginecológicos o médicos se prestan?

Pregunta principal

• Describa la dotación de personal del programa o establecimiento.

Preguntas de sondeo

• ¿Dónde se capacita el personal que se ocupa del tamizaje o tratamiento? (Por ejemplo, el personal local se forma en facultades de medicina del país o en el extranjero, el personal extranjero se forma en otros países, etcétera)

• ¿Hay en el país cursos de actualización de las aptitudes prácticas?

• ¿Hay sistemas de seguimiento de la capacitación o certificación de los profesionales sanitarios?

Capacidad del programa

Pregunta principal

• ¿De qué manera se apresta este establecimiento o programa para dispensar servicios?

Preguntas de sondeo

• ¿Cuál es el número total de mujeres sometidas a tamizaje en un año por el programa o establecimiento? ¿Número total de las que

reciben tratamiento?• ¿Qué equipo hay en el lugar para prestar servicios? ¿Recibe el equipo un buen mantenimiento y funciona? Si la respuesta es No,

¿hay un proceso o sistema ordinario fiable para resolver problemas, o estos se van afrontando conforme se presentan?• ¿Hay acceso en el lugar a servicios de anatomía patológica o a la interconsulta instantánea? Si no lo hay, ¿dónde están situados esos

servicios y cuánto tiempo tardan los resultados?• ¿Actualmente hay alguna limitación de la capacidad (por ejemplo, personal, equipo, espacio, suministros y reactivos, conectividad

con internet o la red del sistema y electricidad)?

• ¿Hay un proceso (o sistema) para proporcionar retroinformación acerca de las limitaciones de capacidad a las entidades decisorias?

• ¿Hay un proceso o sistema ordinario fiable para resolver problemas de compra y gestión de las existencias de suministros y

reactivos?Pregunta principal

• ¿Cuenta el programa o establecimiento con un proceso de remisión que funciona?

Preguntas de sondeo

• ¿Tiene el programa o establecimiento la capacidad de aceptar remisiones de pacientes? ¿Se remiten pacientes a otros

establecimientos? Si la respuesta es Sí, ¿a cuáles?

• ¿Hay métodos o sistemas para seguir de cerca los casos remitidos?

• ¿Hay comunicación recíproca entre el establecimiento que remite y el que recibe?

• ¿Se recoge información que permita al establecimiento o programa monitorear las variables de tiempo de las remisiones (por ejemplo, tiempo que transcurre entre el tamizaje y la recepción de los resultados por el establecimiento y la paciente; tiempo que transcurre entre el tamizaje, los resultados y el tratamiento; etcétera)?

GUÍA PARA LA ENTREVISTA CON UN PROGRAMA MODÉLICO

Esta guía de entrevista dirigida tiene la finalidad de obtener la descripción de un ministerio o asociado del programa contra el cáncer cervicouterino que cuente con sistemas vigilancia y evaluación, de vigilancia epidemiológica o de información. El objetivo es describir con pormenores el

programa, su puesta en práctica y los sistemas conexos, con miras a reconocer las prácticas óptimas, las enseñanzas extraídas y los sistemas que pueden aprovecharse para fortalecer los datos y sistemas de datos nacionales en torno al cáncer cervicouterino.


69

Prácticas de recopilación, notificación y gestión de los datos

Pregunta principal

• Describa el proceso de recopilación de datos a nivel de las pacientes.

Preguntas de sondeo

• ¿Utiliza usted registros médicos electrónicos, bases de datos o formularios impresos para recopilar datos?

• ¿Cuántas herramientas diferentes contienen datos sobre las pacientes en el establecimiento? ¿Hay integración entre las herramientas o sistemas dentro del establecimiento?

• ¿Están integrados los sistemas electrónicos de este establecimiento con los sistemas de otros establecimientos (o de los niveles subnacional o nacional)?

• ¿Tienen las pacientes un número único de identificación? Si lo tienen, ¿cómo se genera? ¿Está estandarizado a escala nacional? El número de identificación ¿se usa en todo el establecimiento o para cualquier otra finalidad?

• ¿Se puede utilizar ese número para vincular con fiabilidad a las pacientes desde el tamizaje del cáncer cervicouterino hasta los resultados posteriores al tratamiento?

Pregunta principal

• ¿Qué personal tiene a su cargo la recopilación y gestión de datos?

Preguntas de sondeo

• ¿Quiénes se encargan de recopilar los datos acerca del cáncer cervicouterino del nivel de las pacientes y qué herramienta de recopilación emplean (solicite una copia del formulario del programa o establecimiento)? ¿Esa persona recibió capacitación en torno a las herramientas de recopilación de datos? Si la recibió, ¿cómo, cuándo y de quiénes?

• ¿Se encarga esa persona de recopilar los datos del nivel de las pacientes acerca de otras enfermedades o trastornos? ¿Cuántas herramientas o formularios por paciente tiene que rellenar esa persona?

• ¿Hay otra persona encargada de introducir los datos acerca del cáncer cervicouterino a nivel de las pacientes en el sistema electrónico, el registro en papel o el expediente clínico de la paciente? ¿Esa persona recibió capacitación sobre las herramientas o sistemas de recopilación de datos? Si la recibió, ¿cómo, cuándo y de quiénes?

• ¿Se encarga esa persona de introducir los datos del nivel de las pacientes acerca de otras enfermedades o trastornos? ¿De cuántas herramientas diferentes por paciente tiene esa persona que extraer o introducir datos?

Pregunta principal

• Describa las estructuras y procesos para la notificación y el monitoreo de las pacientes y de los programas.

Preguntas de sondeo

• La información extraída de los registros del nivel de las pacientes o el establecimiento ¿es suficiente para la asistencia y monitoreo de la paciente? ¿Para la gestión y monitoreo del programa?

• ¿Cuáles son las fuentes de datos para la notificación?

• ¿Quién se encarga de la notificación (es decir, agregación de los datos a partir de las fuentes y preparación de la plantilla del informe)?

• La persona encargada de la notificación de los datos acerca del cáncer cervicouterino ¿se encarga también de notificar otras enfermedades?

• Si la respuesta es Sí, describa la carga de notificaciones de esta persona (por ejemplo, cuántas enfermedades; cuántos formularios, herramientas, entidades receptoras diferentes; etcétera)

• ¿A quién se notifican los datos (por ejemplo, organismo de financiación por contraposición con el ministerio de salud o un registro sanitario)? ¿Con qué frecuencia se notifica a cada entidad?

• ¿La información que se notifica está estandarizada en todas las entidades (por ejemplo, un grupo estandarizado de indicadores con un formulario de notificación estandarizado) o bien la información difiere según la entidad receptora (por ejemplo, un conjunto de indicadores para el ministerio de salud y otro conjunto de indicadores mayor y más detallado para un donante externo o mecanismo de financiación)?

• El establecimiento o programa ¿recibe retroinformación acerca de los datos o indicadores notificados?

• ¿Los profesionales sanitarios se involucran en la elaboración de los indicadores notificados al ministerio de salud u otras entidades?

• ¿Qué problemas plantea la notificación?

• ¿Cómo se utilizan los datos (por ejemplo, pedidos de suministros, asignación de recursos humanos, asignaciones presupuestarias o de recursos, propuestas para obtener subvenciones, requisito de las partes interesadas del programa, base para las políticas de salud pública, monitoreo del programa)?

Pregunta principal

• ¿Cómo garantiza el establecimiento o programa la calidad de los datos?

Preguntas de sondeo• ¿Qué calidad tienen (por ejemplo, carácter completo, oportunidad, validez, etcétera)?

• ¿Se han implantado mecanismos de garantía de la calidad de los datos? ¿Se han efectuado auditorías de la calidad de los datos?

Cálculo de costos y presupuestación del programa

Pregunta principal

• ¿Cuáles son las estructuras y procesos del establecimiento o programa para la presupuestación y el cálculo de costos?

Preguntas de sondeo

• ¿Hay costos de partida ordinaria para los suministros, reactivos y bienes fungibles para el tamizaje y tratamiento?

• ¿Quién se encarga de prever las necesidades de equipo y suministros y la asignación presupuestaria correspondiente?

• ¿Qué proceso se sigue para determinar el presupuesto por programas del establecimiento (es decir, se utiliza una herramienta o sistema específico)? ¿Los costos son estimados o son un reflejo de los costos reales de partida ordinaria en el país?

MÓDULOS DE LAS ENCUESTAS DE POBLACIÓN

SECCIÓN 2

MÓDULOS DE LAS ENCUESTAS DE POBLACIÓN SECCIÓN 2

72

Las encuestas de población pueden usarse para evaluar la cobertura del tamizaje del cáncer y determinar los escollos que entorpecen el acceso a los servicios de tamizaje y tratamiento. La presente sección de la caja de herramientas está basada en el indicador del tamizaje del cáncer cervicouterino del Marco mundial de vigilancia integral; aquí se ofrece a los administradores de encuestas, miembros del programa contra el cáncer cervicouterino, ministerios de salud y otras partes interesadas una serie de preguntas estandarizadas relacionadas con el cáncer cervicouterino. El empleo de preguntas estandarizadas permite que los datos reunidos sean útiles no solo para la planificación y evaluación del programa, sino que puedan compararse a lo largo del tiempo y entre los países.

Las respuestas ofrecerán información acerca de la calidad de las políticas y programas de tamizaje del cáncer cervicouterino. En los países que tienen programas contra esta neoplasia, los datos así obtenidos permitirán hacer cálculos sólidos e informativos de la prevalencia del tamizaje y tratamiento. Los países que no tienen un programa nacional pueden escoger las preguntas idóneas de los módulos a fin de obtener información útil para sus actividades de promoción y planificación del programa.

La adaptación e incorporación de estas preguntas estandarizadas permite que los programas aprovechen las encuestas de población para medir los indicadores clave del tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino, a saber:

1) Prevalencia del tamizaje.

2) Seguimiento y tratamiento de las mujeres sometidas a tamizaje.

3) Barreras que impiden y factores que propician el tamizaje y el tratamiento.

Las 13 preguntas estandarizadas, y los enunciados de introducción respectivos, se agrupan en dos módulos: a) el módulo básico (B), integrado por cinco preguntas; y b) el módulo ampliado (BAMP) que contiene las cinco preguntas básicas más otras ocho. Al final de esta sección, en el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, los módulos se presentan en forma de encuesta y se agregan hojas de referencia de cada uno de los enunciados introductorios y las preguntas básicas y ampliadas. Esas hojas de referencia ofrecen a los administradores los antecedentes y las instrucciones necesarias para adaptar e incorporar las preguntas en una encuesta de población existente. Todas las modificaciones de las preguntas y los enunciados introductorios deberán analizarse con los supervisores para que estos las aprueben, en especial las basadas en la información clave recabada mediante la prueba cognoscitiva. Cuando se estima conveniente, las hojas de referencia incluyen también consideraciones especiales para el análisis y con respecto a la correspondencia con la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa, y la sección 4, Encuestas de los establecimientos sanitarios, de la caja de herramientas.

En las pruebas cognoscitivas de los módulos se comprobó que algunas mujeres tenían dificultades para entender las definiciones del cuello del útero y de los métodos de prueba del cáncer cervicouterino, lo cual se resolvió con la ayuda de imágenes. En el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección, se ofrecen ejemplos de imágenes sin derechos de autor que pueden adaptarse junto con el enunciado introductorio para mejorar la comprensión.

INTRODUCCIÓN

SECCIÓN 2MÓDULOS DE LAS ENCUESTAS DE POBLACIÓN

73

El módulo básico se compone de un enunciado introductorio y cinco preguntas concebidas para medir la cobertura del tamizaje del cáncer cervicouterino, el intervalo entre tamizajes y el seguimiento y tratamiento. Las cinco preguntas y los indicadores que miden se

describen a continuación en el cuadro 2.1. Cabe destacar que los indicadores relacionados con el tratamiento abarcan tanto el de las lesiones precancerosas como el del cáncer cervicouterino invasor. En este módulo no se incluye la asistencia paliativa.

CUADRO 2.1Módulo básico: medición de los aspectos clave del tamizaje y tratamiento

MÓDULO BÁSICO

ÁREA TEMÁTICA PREGUNTA INDICADOR

Tamizaje

Prevalencia del tamizaje B1. ¿Alguna vez un trabajador de salud le ha

hecho la prueba del cáncer cervicouterino?

B1. Porcentaje de mujeres que alguna vez

se han sometido al tamizaje del cáncer

cervicouterino

Último tamizaje B2. ¿Cuándo se hizo usted la última prueba

del cáncer cervicouterino?

B2. Porcentaje de mujeres tamizadas que se

sometieron al tamizaje por última vez en un

periodo determinado

Resultado

Resultado del último tamizaje B3. ¿Cuál fue el resultado de su última prueba

del cáncer cervicouterino? B3. Porcentaje de mujeres tamizadas que

recibieron el resultado de su última prueba de

tamizaje

Porcentaje de mujeres según cada tipo de

resultado (anormal, normal) en el último

tamizaje

Seguimiento y tratamiento

Seguimiento posterior a un resultado anormal,

positivo o poco claro en el último tamizaje

B4. ¿Tuvo usted que hacer alguna visita de

seguimiento a causa del resultado de su

última prueba?

B4. Porcentaje de mujeres con un resultado

anormal, positivo o poco claro en la

última prueba de tamizaje que recibieron

seguimiento

Tratamiento posterior a un resultado anormal,


B5. ¿Le aplicaron algún tratamiento en el

cuello del útero debido al resultado de su

última prueba?


anormal, positivo o poco claro en la última

prueba de tamizaje que recibieron tratamiento


74

Es el módulo básico más otras ocho preguntas, que giran en torno a: el conocimiento y la conciencia; las barreras que impiden el tamizaje y los factores que lo propician; el lugar del tamizaje; el método de visita única; las barreras al tratamiento; y la disposición a aceptar la obtención de la muestra por la propia paciente (por ejemplo, para la prueba del VPH). En este módulo no se incluye la asistencia paliativa.

Si bien las preguntas del módulo básico permiten reunir información clave, las ocho preguntas adicionales pueden ser seleccionadas por los

administradores de las encuestas cuando lo estimen adecuado para las circunstancias, prioridades y necesidades del país.

Las preguntas del módulo ampliado y los indicadores que miden se describen a continuación en el cuadro 2.2. Para distinguir las preguntas del módulo básico de las incorporadas al módulo ampliado, aquellas se rotulan como B + número y estas como BAMP + número. Cuando los administradores incorporen estas preguntas a encuestas existentes, pueden adaptar esta convención a la anterior.

CUADRO 2.2Módulo ampliado: medición de otros aspectos del tamizaje y tratamiento

MÓDULO AMPLIADO

ÁREA TEMÁTICA PREGUNTAS INDICADORES

Conocimiento y conciencia

Conocimiento y conciencia BAMP1. ¿Ha oído usted hablar del cáncer

cervicouterino?

BAMP1. Porcentaje de mujeres que son

concientes del cáncer cervicouterino

Tamizaje

Prevalencia del tamizaje B1. ¿Alguna vez un trabajador de salud le ha

hecho la prueba del cáncer cervicouterino?

B1. Porcentaje de mujeres que alguna vez

se han sometido al tamizaje del cáncer

cervicouterino

Edad en el momento del primer tamizaje BAMP2. ¿Qué edad tenía usted cuando

le hicieron la primera prueba del cáncer

cervicouterino?

BAMP2. Edad promedio en el momento del

primer tamizaje

Último tamizaje B2. ¿Cuándo se hizo usted la última prueba

del cáncer cervicouterino? B2. Porcentaje de mujeres que se sometieron

al tamizaje en un periodo anterior

determinado Factores que propiciaron el último tamizaje BAMP3 ¿Cuál fue el motivo PRINCIPAL de que

se hiciera usted la última prueba del cáncer

cervicouterino?

BAMP3. Porcentaje de mujeres que mencionan

un motivo concreto que las llevó a hacerse el

último tamizaje Lugar del último tamizaje BAMP4. ¿Dónde le hicieron la última prueba

del cáncer cervicouterino?

BAMP4. Porcentaje de mujeres que

fueron sometidas al tamizaje en un lugar

determinado

Resultado

Resultado del último tamizaje B3. ¿Cuál fue el resultado de su última prueba

del cáncer cervicouterino? B3. Porcentaje de mujeres sometidas a

tamizaje que recibieron el resultado de su

última prueba de tamizaje

Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje

según cada tipo de resultado (anormal,

normal) en la última prueba

Seguimiento

Seguimiento de un resultado anormal, positivo

o poco claro en el último tamizaje

B4. ¿Tuvo usted que hacer alguna visita de

seguimiento a causa del resultado de su

última prueba?


anormal, positivo o poco claro en la

última prueba de tamizaje que recibieron

seguimiento


75

ÁREA TEMÁTICA PREGUNTAS INDICADORES

Tratamiento

Tratamiento posterior a un resultado anormal,


B5. ¿Le aplicaron algún tratamiento en el

cuello del útero debido al resultado de su

última prueba?


anormal, positivo o poco claro en la última

prueba de tamizaje que recibieron tratamiento

Prevalencia de los servicios recibidos por el

método de visita única

BAMP5. ¿Recibió usted tratamiento durante la

misma visita para su última prueba del cáncer

cervicouterino?

BAMP5. Porcentaje de mujeres que recibieron

tamizaje y tratamiento mediante el método de

visita única (MVU)

Obstáculos

Obstáculos al tratamiento BAMP6. ¿Cuál es el motivo PRINCIPAL de que

no le hayan dado tratamiento a consecuencia

del resultado de su última prueba?

BAMP6. Porcentaje de mujeres sin tratar

que en su último tamizaje tuvieron un

resultado anormal, positivo o poco claro y

que mencionaron una barrera específica al

tratamiento

Barreras al tamizaje BAMP7. ¿Cuál es el motivo PRINCIPAL de

que nunca se haya hecho usted la prueba del

cáncer cervicouterino?

BAMP7. Porcentaje de mujeres sin tamizar

que mencionaron una barrera específica al

tamizaje

Obtención de la muestra por la propia paciente

Aceptabilidad de este método BAMP8. ¿Estaría usted dispuesta a tomarse

por sí misma una muestra para hacer la

prueba del cáncer cervicouterino en un

dispensario o en casa, si se le explicara la

manera de hacerlo?

BAMP8. Porcentaje de mujeres dispuestas a

recoger una muestra por sí mismas


76

ENCUESTA TAMAÑO DE MUESTRA TÍPICO

INTERVALO DE EDAD (AÑOS) DE LAS ENTREVISTADAS

MÉTODO DE MUESTREO

EPS Varía según las

circunstancias del país

15–49 Muestreo con probabilidad proporcional al tamaño para seleccionar

conglomerados. Selección sistemática de las familias a partir de una

lista de todas las familias del conglomerado.

Selección aleatoria del miembro apto de una familia

(A menudo se entrevista a todas las mujeres entre 15 y 49 años de

edad en la familia.)

PHIA Varía según las

circunstancias del país y

depende de la incidencia

y prevalencia de la

infección por el VIH

Varía según las

circunstancias del país:

15–49

Todas las personas

mayores de 15 años

Módulo para

adolescentes: 10–14

Muestreo en dos etapas basado en conglomerados a nivel de las

familias.

MICS Varía según las


15–49 Muestro por conglomerados a nivel de familias. (Entre los entrevistados

se incluye a las madres o cuidadoras de los niños en cada familia.)

ESR Varía según las


15–49 Muestro por conglomerados a nivel de familias.

PASOS Varía según las


18–69 Muestro por conglomerados a nivel de familias.

Selección aleatoria del miembro apto de una familia

Los módulos de las encuestas de población permiten que los países obtengan los datos necesarios para medir la prevalencia del tamizaje y tratamiento. Una vez que los

datos de prevalencia se sopesan correctamente, según el diseño de la encuesta y las circunstancias del país, se pueden evaluar el tamizaje y tratamiento.

MÉTODO DE MUESTREO ESTADÍSTICO

Las preguntas de los módulos de encuesta están concebidas para incorporarse en las encuestas de población que ya existen. Las encuestas de población son diversas y las circunstancias de los países donde se efectúan varían

ampliamente; cada encuesta ha de tener una metodología y un diseño propios, y emplear sus propios métodos de muestreo estadístico. En el cuadro 2.3 se ofrecen ejemplos de métodos de muestreo para encuestas.

CUADRO 2.3Método de muestreo según la encuesta de población

A la hora de determinar el tamaño de la muestra y la edad de las entrevistadas, los administradores de la encuesta colaborarán estrechamente con los bioestadísticos, metodólogos y epidemiólogos. Los datos acerca del cáncer cervicouterino deben sopesarse correctamente según el diseño de la encuesta.

En la sección siguiente se exponen los factores metodológicos —tamaño de la muestra, significación estadística, edad de la entrevistada, situación con respecto al VIH y sesgo— que es preciso tener en cuenta al incorporar preguntas acerca del cáncer cervicouterino en una encuesta de población existente.

CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA

El tamaño de la muestra es una de las consideraciones metodológicas más importantes en las encuestas, ya que influye en la precisión y solidez de los cálculos, así como en la duración y el costo de la recopilación de datos. Al

calcular el tamaño de la muestra hay que tener en cuenta los requisitos de presupuesto y calidad de los datos para lograr que estos sean útiles y asequibles. Los cálculos del tamaño de la muestra requieren lo siguiente:

EPS: encuesta de demografía y salud; PHIA: evaluación de las repercusiones de la infección por el VIH en la población; EIMC: encuesta de indicadores múltiples por conglomerados; ESR: encuesta de salud reproductiva; PASOS: método progresivo de la OMS para las encuestas de vigilancia epidemiológica.

CUESTIONES METODOLÓGICAS EN TORNO A LOS MÓDULOS DE ENCUESTA


77

• El nivel de precisión necesario (intervalo de confianza)

• El nivel de confianza deseado (valor P)

• La proporción estimada (o conocida) de la población en el grupo destinatario especificado

• La tasa pronosticada o estimada (prevalencia) de un indicador determinado

• El efecto del diseño muestral (EPM)

• El tamaño promedio de la familia

• Un ajuste para compensar la pérdida de familias porque no responden.

La proporción estimada de cobertura del tamizaje y el EPM influirán en los factores de la precisión de los datos, es decir, el error estándar y los intervalos de confianza.

Los factores antes descritos varían en función del indicador y el contexto; por lo tanto, el tamaño de la muestra de la encuesta está determinado por los indicadores que requieren la muestra más grande. En muchas encuestas de población a gran escala esos indicadores generalmente son la mortalidad de menores de 5 años y la incidencia del uso de anticonceptivos; en las encuestas cuyo objeto de interés es la infección por el VIH, el indicador probablemente sea la reducción de la carga vírica. Los administradores de las encuestas tendrán que cooperar con los bioestadísticos para determinar si el diseño prevé una muestra de tamaño suficiente para medir los indicadores del tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino y hacer los ajustes del caso..

Los administradores de las encuestas deben analizar cuidadosamente la edad de la entrevistada, la prevalencia del tamizaje, y la prevalencia de la infección por el VIH cuando selecciones las preguntas y determinen el tamaño de la muestra.

INFLUENCIA DE LA PREVALENCIA DEL TAMIZAJE ESTIMADA SOBRE LA SELECCIÓN DE PREGUNTAS DE LA ENCUESTA

Las diferencias geográficas en cuanto a la disponibilidad, acceso y aceptación de los métodos de tamizaje, y las diferencias en la prevalencia de infección por el VPH causan una gran variación de las tasas de cáncer cervicouterino en todo el mundo. La prevalencia del tamizaje a nivel de país repercute en la precisión de todos los indicadores incluidos en los módulos. Si la prevalencia es baja, el tamaño de la muestra de las participantes sometidas a tamizaje tal vez no sea suficiente para hacer cálculos precisos, particularmente de los indicadores relativos al tratamiento.

Si bien es verdad que la prevalencia del tratamiento se incluye como un indicador básico, los administradores de la encuesta deben sopesar el costo de incluir preguntas relacionadas con el tratamiento contra la precisión que cabe prever de la prevalencia del tamizaje y el tamaño de la muestra. Con todo, incluso en las zonas de baja prevalencia del tamizaje y del tratamiento, los módulos incluyen preguntas que pueden recoger información importante para planificar el programa. Se trata de las preguntas sobre conocimiento y conciencia (BAMP1), la de los factores favorecedores (BAMP3), las de las barreras (BAMP6 y BAMP7) y la de la aceptabilidad de la muestra obtenida por la propia paciente (BAMP8); las preguntas sobre los factores favorecedores y barreras requerirán una adaptación leve si se usan sin las preguntas de filtro sobre tamizaje y tratamiento.

EDAD DE LA ENTREVISTADA

La OMS recomienda que las mujeres sean sometidas al tamizaje del cáncer cervicouterino por lo menos una vez en la vida entre los 30 y los 49 años de edad, o con más frecuencia si lo prescriben las directrices nacionales [WHO, 2014]. Sin embargo, por lo común las encuestas de población se centran en mujeres de 18 años o mayores, mientras que algunas incluyen chicas incluso de 10 años. Los administradores de la encuesta deben ser conscientes de la edad de las entrevistadas cuando seleccionen las preguntas, pues la muestra de mujeres de 30 a 49 años de edad puede ser muy pequeña para producir datos informativos acerca del tamizaje y tratamiento.

Los administradores pueden enseñar a los encuestadores cómo adaptar la encuesta sobre la base de la edad de las entrevistadas especificadas. Por ejemplo, si de ordinario no se recomienda que las mujeres de 30 años de edad se sometan al tamizaje del cáncer cervicouterino en una zona determinada incluida en la población encuestada, no sería adecuado hacerle preguntas relativas al tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino. Sin embargo, a las adolescentes y mujeres de una edad menor a la recomendada para el tamizaje se les puede plantear la pregunta de conocimiento y conciencia (BAMP1), así como la de la aceptabilidad de la obtención de la muestra por la propia paciente (BAMP8).

CUESTIONES ESPECIALES CON RESPECTO A LAS ZONAS CON PREVALENCIA ELEVADA DE INFECCIÓN POR EL VIH

Las mujeres infectadas por el VIH o aquejadas de sida tienen un riesgo aumentado de padecer infección crónica por el VPH y cáncer cervicouterino. Las mujeres VIH-positivas tienen asimismo mayores probabilidades de padecer cáncer en etapa más temprana de la vida y de morir más pronto de esta enfermedad por comparación con las VIH-negativas. La OMS


78

recomienda el tamizaje del cáncer cervicouterino en las mujeres VIH-positivas al comienzo de la actividad sexual, con independencia de la edad, y repetir el tamizaje cada 3 años en las mujeres VIH-positivas que den un resultado negativo o normal [WHO, 2014]. Por consiguiente, al menos teóricamente las preguntas de los módulos básico y ampliado son válidas y podrían ser contestadas por las mujeres de todas las edades infectadas con el VIH o que viven en zonas donde

la infección por este virus es muy frecuente y han comenzado la actividad sexual.

Adviértase que los módulos no incluyen una pregunta acerca de la situación con respecto al VIH. El desglose apropiado de los indicadores clave (por ejemplo, prevalencia del tamizaje) según la situación con respecto al VIH exige recabar este dato (positiva, negativa o desconocida) de las entrevistadas.

CÓMO CONTRARRESTAR EL SESGO

La obtención de datos autonotificados siempre plantea inquietudes con respecto al sesgo, en particular la clasificación incorrecta; es decir, cuando la participante se equivoca en la categoría de la respuesta. Los errores de clasificación pueden tener varias causas. Por ejemplo, puede ocurrir que las mujeres no reciban suficiente información acerca de los procedimientos en la consulta ginecológica y por ello confundan la exploración ginecológica con el tamizaje del cáncer cervicouterino. Algunas mujeres pueden suponer incorrectamente que los tratamientos (por ejemplo, los antibióticos recetados contra una infección) o los procedimientos efectuados después de un tamizaje están dirigidos a tratar lesiones precancerosas o el cáncer. El sesgo de conveniencia social puede contribuir también a la sobrenotificación, particularmente en las entrevistas cara a cara. Por ejemplo, las mujeres pueden cambiar sus respuestas para «no quedar mal» o agradar al encuestador.

En varios estudios de validez se ha comprobada que la sobrenotificación del tamizaje del cáncer cervicouterino es común. En algunas investigaciones se han determinado valores de concordancia entre la autonotificación y los expedientes médicos (valores predictivos) que fluctúan entre 40 y 90% [M Howard, 2009; Eltoum IA, 2007; Rauscher GH, 2008]. Los valores de concordancia pueden acusar el efecto de las características sociodemográficas como la situación económica, el grado de instrucción y el grupo étnico. Las sugerencias en torno a los factores de ajuste para corregir la sobrenotificación varían entre 10 y 60%, según el contexto. Un estudio de validación permite confirmar la exactitud de los datos de tamizaje y tratamiento autonotificados y sentar las bases de los factores de ajuste necesarios para corregir el error de clasificación.

VALIDACIÓN

La validación de criterio compara los datos autonotificados con los expedientes médicos para evaluar la exactitud de la situación autonotificada en relación con el tamizaje y tratamiento. Estas son las medidas de autonotificación:

• Sensibilidad: proporción de resultados positivos que se identifican correctamente como positivos

• Especificidad: proporción de resultados negativos que se identifican correctamente como negativos

• Valores predictivos positivo y negativo: proporciones de resultados positivos y negativos que son positivos verdaderos y negativos verdaderos.

Las medidas de autonotificación se pueden calcular determinando los cocientes de notificación frente al expediente médico. El análisis de regresión de variables múltiples se usa para determinar qué características demográficas se asocian independientemente con la sobrenotificación y la infranotificación del tamizaje y tratamiento.

Es imprescindible tener acceso a los expedientes médicos, a un identificador para vincular las mujeres sometidas a tamizaje y las que no se hicieron la prueba con su expediente médico y la confirmación de que los servicios médicos se dispensaron en el mismo lugar que el estudio de validación.

La realización de un estudio de validación entraña aspectos de ética. Hay que obtener el consentimiento fundamentado para consultar los expedientes médicos, adoptar medidas de protección de la privacidad y confidencialidad, implantar salvaguardas para las mujeres VIH-positivas y echar a andar mecanismos de seguimiento y retronotificación.

PRUEBA COGNOSCITIVA

Las preguntas de la encuesta están concebidas para abordar indicadores clave de manera estandarizada. Sin embargo, algunos términos no se entienden fácilmente o no se traducen, lo cual puede causar el sesgo de clasificación incorrecta y respuesta errónea. Puede ser necesario

adaptar el lenguaje y los conceptos para reducir los errores al mínimo y obtener datos de gran calidad. La prueba cognoscitiva se recomienda enfáticamente porque permite conocer:


79

• Cómo se puede adaptar la redacción o formulación

• Cómo funcionan las preguntas cuando se formulan al entrevistado

• Si las preguntas miden o no los conceptos teóricos que se pretende.

Esta prueba puede además servir de fundamento a las investigaciones cualitativas posteriores que indagan en las ideas acerca del cáncer cervicouterino y los métodos de tamizaje.

Durante la elaboración del módulo básico y del módulo ampliado se aplicó la prueba cognoscitiva para determinar la fiabilidad de las preguntas de la encuesta y los enunciados introductorios, así como el análisis de los puntos abordados. Se sometieron a prueba todas las preguntas menos la BAMP7, que se agregó sobre la base de los resultados de la prueba cognoscitiva. Los datos así recabados se utilizaron para ajustar la redacción y el orden de las preguntas y para brindar recomendaciones para la adaptación y traducción específica de cada país. Los resultados pusieron de relieve la importancia de la prueba cognoscitiva para las circunstancias de cada país a fin de lograr que el lenguaje y la terminología fuesen apropiados y fáciles de entender.

EXAMEN DE LOS ASPECTOS ÉTICOS Y MEDIDAS PARA PROTEGER A LOS SUJETOS HUMANOS

Todas las encuestas de población a gran escala se apoyan en sólidas normas éticas de investigación y protocolos estrictos para proteger a las personas entrevistadas. Aun cuando los detalles varían según

la encuesta y la entidad que la pone en práctica, los principios éticos fundamentales de las investigaciones son bastante uniformes y se describen en el cuadro 2.4.

CUADRO 2.4Principios éticos de las investigaciones

PRINCIPIO ÉTICO EXPLICACIÓN

Examen de la ética Los protocolos de investigación que incluyen cuestionarios tienen que ser presentados a un comité de ética.

Las encuestas tendrán sus propias normas con respecto a los comités de ética que usan; pero la mayor

parte piden la aprobación de muchas partes. Por ejemplo, las encuestas demográficas y de salud requieren

la aprobación del comité de ética de ICF International Institutional y de un comité de ética en cada país

anfitrión [USAID, The DHS Program, 2016].

Consentimiento fundamentado Se informará a los entrevistados y estos habrán de entender:

• La finalidad y el contenido de la encuesta

• El proceso de la entrevista, en particular la duración aproximada

• La manera como se utilizarán los datos recopilados

• La confidencialidad

• La participación voluntaria*

• Cualquier posible riesgo y beneficio para el entrevistado; y se les facilitará

• Información de contacto.

Algunos países pueden requerir el consentimiento por escrito para ciertas encuestas, mientras que en otros

bastará con la anuencia verbal.

• Los entrevistados habrán de entender que la participación en la encuesta es estrictamente voluntaria y

pueden darla por terminada en cualquier momento.

Privacidad durante la

recopilación de datos

Las entrevistas se llevarán a cabo de la manera más privada que sea posible. La privacidad no solo

protege la información personal de la entrevistada, sino que ayuda a aminorar el riesgo asociado con la

autonotificación. En un entorno privado, las entrevistadas pueden responder preguntas delicadas con mayor

exactitud

Confidencialidad a lo largo de

la investigación

La confidencialidad tiene que preservarse a lo largo de la recopilación, la entrada, el análisis, la notificación

y la divulgación de los datos. Para ello hay que actuar éticamente durante la entrevista y también durante la

gestión de datos.

Entrega de los resultados de

la prueba a la entrevistada (si

corresponde)

En algunas encuestas se obtienen de las entrevistadas muestras biológicas para someterlas a prueba. En

casi todas las encuestas, esto se considera ético solo si hay planes para proporcionar los resultados de las

pruebas a la entrevistada.

Retroinformación a las familias

y la comunidad

Casi todas las encuestas incluyen un plan para proporcionar retroinformación a las familias y comunidades

cuando corresponde y es apropiado. Aun cuando el tamaño de la muestra en muchas comunidades será

muy pequeño para alcanzar validez, las autoridades locales agradecerán recibir retroinformación relativa a

la salud y el bienestar de su comunidad [UNICEF, 2013].


80

RECOMENDACIÓN RELATIVA A LA PRUEBA DEL VPH EN LAS ENCUESTAS DE POBLACIÓN

La prueba de ADN del VPH se puede aplicar a nivel de la población para calcular la prevalencia de la infección con tipos específicos de este virus. Además, la serología del VPH se puede usar para detectar anticuerpos contra tipos específicos con miras a detectar la exposición anterior. Los datos recogidos en ciertos países de ingresos altos mediante pruebas del VPH en la población se utilizaron para medir el efecto de los programas de vacunación contra el VPH o reducir la infección por el VPH y las anomalías del cuello del útero, y para seguir de cerca las tendencias de la distribución de los tipos de VPH que causan cáncer cervicouterino y lesiones precancerosas [Soderlund-Strans A, 2014; Markowitz LE, 2013]. La prueba del VPH puede servir como prueba de tamizaje en los programas nacionales contra el cáncer cervicouterino y en proyectos de investigación sobre el cáncer cervicouterino. Sin embargo, las pruebas del VPH en la población son complejas y exigen muchos recursos

económicos, de infraestructura, logísticos y humanos. En consecuencia, la posible utilidad de incluir la prueba del VPH en las encuestas de población tendrá que sopesarse contra las dificultades y los costos considerables que ello supone, particularmente en entornos de pocos recursos, y en el contexto de prioridades de salud que compiten por los recursos. En la bibliografía se han incluido materiales de consulta adicionales.

Al elaborar la caja de herramientas se tuvieron en cuenta el posible papel y las cuestiones metodológicas y operacionales de incorporar la prueba del VPH en las encuestas de población. Sin embargo, actualmente no se recomienda incluirla debido a la complejidad y el costo, que limitan su utilidad. Por añadidura, los resultados de pruebas mal controladas pueden ser engañosos y generar confusión al tomar decisiones de política.


81

FORMATOS DE ENCUESTA

En este apartado se presentan los módulos de encuesta básico y ampliado bajo la forma de una encuesta típica con miras a ayudar a incorporar los módulos, o preguntas específicas de estos, en una encuesta existente. Este formato, que incluye las categorías de las respuestas codificadas y los tipos de saltos, permite una visualización clara del flujo del módulo.

Una nota acerca de las categorías de codificación de las respuestas: diferentes encuestas de población manejan

las categorías de las respuestas de distintas maneras. Por ejemplo: en las encuestas de demografía y salud, las categorías de las respuestas no se leen a las entrevistadas a menos que se necesiten preguntas de sondeo adicionales; por contraposición, en el método gradual de vigilancia epidemiológica (el método PASOS) todas las categorías de respuesta se leen a la entrevistada, menos «No sabe» y «Rehusó responder». Los administradores de la encuesta deben instruir sobre este extremo a los encuestadores, basándose en su experiencia.

MÓDULO BÁSICO

El módulo básico incluye el enunciado introductorio y las cinco preguntas básicas (las que empiezan con la letra B).


ENUNCIADO INTRODUCTORIO

Lea en voz alta: «Quiero preguntarle ahora acerca de las pruebas que un trabajador de salud puede hacer para ver si hay cáncer cervicouterino. Esas pruebas se llaman frotis de Papanicolaou, prueba del VPH e inspección visual con ácido acético.»

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Enunciado suplementario del frotis de Papanicolaou: «En la prueba del frotis de Papanicolaou, el trabajador de salud introduce un pequeño palillo o hisopo en la vagina para frotar el cuello del útero y envía la muestra al laboratorio.» (Optativo: muestre imágenes de referencia.)

Enunciado suplementario de la prueba del VPH: «En la prueba del VPH, el trabajador de salud introduce un pequeño palillo o hisopo en la vagina para frotar el cuello del útero y envía la muestra al laboratorio. Esto puede hacerlo el trabajador de salud o la propia mujer.» (Optativo: muestre imágenes de referencia.)

Enunciado suplementario de la inspección visual con ácido acético: «En la prueba de la inspección visual con ácido acético, el trabajador de salud unta vinagre en el cuello del útero y observa si este cambia de color.» Optativo: muestre imágenes de referencia.)

Si es necesario, aclare el significado de los términos leyendo en voz alta:

«El útero es el órgano donde crece la criatura cuando la mujer está embarazada. El cuello del útero es la parte donde este órgano se une a la vagina.» (Optativo: muestre la imagen del cuello del útero.)


82

MÓDULO AMPLIADO

El módulo ampliado incluye el enunciado introductorio, las cinco preguntas básicas (números que empiezan con la letra B) y las ocho preguntas optativas adicionales (números que empiezan por BAMP).

NÚMERO PREGUNTA RESPUESTAS CATEGORÍAS DE CODIFICACIÓN

SALTOS

B1 ¿Alguna vez un trabajador de salud le ha hecho la

prueba del cáncer del cuello uterino?

Sí

No

(No lea en voz alta) No sabe

(No lea en voz alta) Rehusó contestar

1

2 ------------------->

88

99

Fin del módulo

B2 ¿Cuándo se hizo usted la última prueba del cáncer

cervicouterino? Hace menos de 1 año

Hace 1 o 2 años

Hace 3 a 5 años

Hace más de 5 años



1

2

3

4

88

99

B3 ¿Cuál fue el resultado de su última prueba del cáncer

cervicouterino?

No recibió el resultado

Normal o negativo

Anormal o positivo

Sospecha de cáncer

No concluyente



1 ------------------>

2

3

4

5

88

99

Fin del módulo

B4 ¿Tuvo usted que hacer alguna visita de seguimiento

a causa del resultado de su última prueba?

Sí

No



1

2

88

99

B5 ¿Le aplicaron algún tratamiento en el cuello del útero

debido al resultado de su última prueba?

Sí No (No lea en voz alta) No sabe (No lea en voz alta) Rehusó contestar

1

2

88

99

FIN DEL MÓDULO


Lea en voz alta: «Quiero preguntarle ahora acerca de las pruebas que un trabajador de salud puede hacer para ver si hay cáncer cervicouterino. Esas pruebas se llaman frotis de Papanicolaou, prueba del VPH e inspección visual con ácido acético.»

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Enunciado suplementario del frotis de Papanicolaou: «En la prueba del frotis de Papanicolaou, el trabajador de salud introduce un pequeño palillo o hisopo en la vagina para frotar el cuello del útero y envía la muestra al laboratorio.» (Optativo: muestre imágenes de referencia.)

Enunciado suplementario de la prueba del VPH: «En la prueba del VPH, el trabajador de salud introduce un pequeño palillo o hisopo en la vagina para frotar el cuello del útero y envía la muestra al laboratorio. Esto puede hacerlo el trabajador de salud o la propia mujer.» (Optativo: muestre imágenes de referencia.)

Enunciado suplementario de la inspección visual con ácido acético: «En la prueba de la inspección visual con ácido acético, el trabajador de salud unta vinagre en el cuello del útero y observa si este cambia de color.» Optativo: muestre imágenes de referencia.)

Si es necesario, aclare el significado de los términos leyendo en voz alta:

«El útero es el órgano donde crece la criatura cuando la mujer está embarazada. El cuello del útero es la parte donde este órgano se une a la vagina.» (Optativo: muestre la imagen del cuello del útero.)


83


SALTOS

BAMP1 ¿Ha oído usted hablar del cáncer cervicouterino? Sí

No



1

2

88

99

B1 ¿Alguna vez le han hecho la prueba del cáncer

cervicouterino?

Sí

No



1

2 ------------------>

88

99

BAMP7

BAMP2 ¿Qué edad tenía usted cuando le hicieron la primera

prueba del cáncer cervicouterino?

Edad



88

99

B2 ¿Cuándo se hizo la última prueba del cáncer

cervicouterino?

Hace menos de 1 año

Hace 1 o 2 años

Hace 3 a 5 años

Hace más de 5 años



1

2

3

4

88

99

BAMP3 ¿Cuál fue el motivo PRINCIPAL de que se hiciera

usted la última prueba del cáncer cervicouterino?

Parte de un examen sistemático

Seguimiento de un resultado anormal o no

concluyente

Recomendación del prestador de atención de

salud

Recomendación de otra procedencia

Presencia de dolor u otros síntomas

Otro

Especifique: _______________



1

2

3

4

5

6

88

99

BAMP4 ¿Dónde le hicieron la última prueba del cáncer

cervicouterino?

Consultorio médico

Dispensario móvil

Dispensario de la comunidad

Hospital

Otro

Especifique: _______________



1

2

3

4

6

88

99

B3 ¿Cuál fue el resultado de su última prueba del cáncer

cervicouterino?

No recibió el resultado

Normal o negativo

Anormal o positivo

Sospecha de cáncer

No concluyente



1 ------------------->

2

3

4

5

88

99

BAMP8

B4 ¿Tuvo usted que hacer alguna visita de seguimiento

a causa del resultado de su última prueba?

Sí

No



1

2

88

99

B5 ¿Le aplicaron algún tratamiento en el cuello del útero

debido al resultado de su última prueba?

Sí

No



1

2 ------------------>

88 ----------------->

99 ----------------->

BAMP6

BAMP8

BAMP8

BAMP5 ¿Recibió usted tratamiento en el cuello uterino

durante la misma visita para su última prueba del

cáncer cervicouterino?

Sí

No



1 ------------------->

2

88 ----------------->

99 ----------------->

BAMP8

BAMP8

BAMP8


84

HOJAS DE REFERENCIA

Se presentan enseguida unas hojas de referencia para el enunciado introductorio, cada una de las preguntas básicas y cada una de las ocho preguntas ampliadas. En ellas se indica la finalidad del enunciado introductorio o la pregunta, las instrucciones sobre la administración de la encuesta, la lógica del «tipo de salto», la definición de los términos, los detalles

acerca de los numeradores y denominadores, y las recomendaciones para la adaptación cuando corresponde. Para consultar las respuestas completas a cada pregunta, y la manera como cada cuestión encaja en los módulos básico y ampliado, remítase a los módulos en formato de encuesta.


SALTOS

BAMP6 ¿Cuál es el motivo PRINCIPAL de que no le hayan

dado tratamiento a consecuencia del resultado de

su última prueba?

No le dijeron que necesitara tratamiento

No supo cómo o dónde conseguir el

tratamiento

Vergüenza

Muy caro

No tuvo tiempo

El dispensario queda muy lejos

Servicio de mala calidad

Temor al procedimiento

Temor al estigma social

Creencias culturales

Un miembro de la familia no lo permitió

¿Quién (especifique el

parentesco con la entrevistada)?

___________________________

Otro Especifique: _______________



1 ----------------->

2 ----------------->

3 ----------------->

4 ----------------->

5 ----------------->

6 ----------------->

7 ----------------->

8 ----------------->

9 ----------------->

10 ---------------->

11 ----------------->

12 ---------------->

88 ---------------->

99 ---------------->

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP8

BAMP7 ¿Cuál es el motivo PRINCIPAL de que nunca se haya

hecho usted la prueba del cáncer cervicouterino?

No supo cómo o dónde hacerse la prueba

Vergüenza

Muy cara

No tuvo tiempo

El dispensario queda muy lejos


Temor al procedimiento

Temor al estigma social


Un miembro de la familia no lo permitió

¿Quién (especifique el

parentesco con la entrevistada)?

____________________________

Otro

Especifique: _______________



1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

88

99

BAMP8 ¿Estaría usted dispuesta a tomarse por sí misma

una muestra para hacer la prueba del cáncer

cervicouterino en un dispensario o en casa, si se le

explicara la forma de hacerlo?

Sí

No



1

2

88

99

FIN DEL MÓDULO


85


HOJA DE REFERENCIA DEL ENUNCIADO INTRODUCTORIO

ENUNCIADO INTRODUCTORIO PRIMARIO: «Quiero preguntarle ahora acerca de las pruebas que un trabajador de salud puede hacer para ver si hay cáncer cervicouterino. Esas pruebas se llaman frotis de Papanicolaou, prueba del VPH e inspección visual con ácido acético.» (Optativo: muestre la imagen del cuello del útero.)

ENUNCIADO SUPLEMENTARIO DE LA PRUEBA DEL FROTIS DE PAPANICOLAOU: «En la prueba del frotis de Papanicolaou, el trabajador de salud introduce un pequeño palillo o hisopo en la vagina para raspar el cuello del útero y envía la muestra al laboratorio.» Optativo: muestre imágenes de referencia.)

ENUNCIADO SUPLEMENTARIO DE LA PRUEBA DEL VPH: «En la prueba del VPH, el trabajador de salud introduce un pequeño palillo o hisopo en la vagina para raspar el cuello del útero y envía la muestra al laboratorio. Esto puede hacerlo el trabajador de salud o la propia mujer.» Optativo: muestre imágenes de referencia.)

ENUNCIADO SUPLEMENTARIO DE LA INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO: «En la prueba de la inspección visual con ácido acético, el trabajador de salud unta vinagre en el cuello del útero y observa si este cambia de color.» Optativo: muestre imágenes de referencia.)

Finalidad: proporcionar información a las entrevistadas que las ayude a comprender y responder con exactitud las preguntas de la encuesta

Instrucciones:

Use únicamente el nombre y el enunciado introductorio suplementario de la prueba o pruebas del cáncer cervicouterino (por ejemplo, Papanicolaou, VPH o IVAA) proporcionados por el país de la encuesta

Adaptación:

Modifique los términos según sea necesario por el lenguaje y el contexto cultural. Por ejemplo:

Útero = vientre

Vagina = conducto o canal del parto

Palillo = cepillo, escobillón o instrumento

IVAA = prueba del vinagre.

La prueba cognoscitiva antes de administrar la encuesta puede revelar cuáles son los términos más apropiados para el contexto del país.

La palabra «cáncer» puede ser difícil de traducir a algunos idiomas o constituir un tema tabú en ciertos ámbitos culturales. Ambas dificultades pueden alterar la calidad de los datos. La prueba cognoscitiva puede arrojar indicios de la mejor manera de traducir la palabra o de adaptar el enunciado introductorio para abordar correctamente cualquier tema delicado.

El uso de imágenes al definir el cuello del útero y los métodos de prueba ayudó a algunas mujeres a entender mejor el enunciado introductorio. La prueba cognoscitiva de imágenes antes de administrar la encuesta puede revelar cuáles son las más apropiadas para el contexto del país.

En los lugares donde se utilizan métodos de tamizaje mediante la obtención de la muestra del cuello del útero o de este y la vagina por la propia paciente (por ejemplo, para la prueba del VPH), considere la posibilidad de adaptar el enunciado introductorio de la siguiente manera: «Quiero preguntarle ahora acerca de las pruebas que un trabajador de salud puede hacer para ver si hay cáncer cervicouterino. Esas pruebas se llaman frotis de Papanicolaou, prueba del VPH e inspección visual con ácido acético.»


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PREGUNTAS BÁSICAS

HOJA DE REFERENCIA PARA LA PREGUNTA 1 (B1) DEL MÓDULO BÁSICO

¿Alguna vez le han hecho la prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: medir la prevalencia actual del tamizaje

Instrucciones:

No lea las frases NO SABE ni REHUSÓ CONTESTAR

Registre una respuesta

TIPO DE SALTO: FIN DEL MÓDULO si la respuesta es NO

Si la encuesta no tiene espacio suficiente para las preguntas sobre el cáncer cervicouterino, esta pregunta tiene que incluirse antes que las otras quatro.

Definiciones:

Trabajador de la salud = médico, enfermera u otro prestador de atención de salud capacitado

Sometida a prueba = tamizada

Rehusó contestar = no quiso responder la pregunta

Indicador: Porcentaje de mujeres que alguna vez se han sometido al tamizaje del cáncer cervicouterino

• Numerador: número de entrevistadas sometidas a tamizaje

• Denominador: número total de entrevistadas

Adaptación:

Modifique el lenguaje con arreglo al contexto del país; por ejemplo:

Sometida a prueba = sometida a tamizaje


La palabra «cáncer» puede ser difícil de traducir a algunos idiomas o constituir un tema tabú en ciertos ámbitos culturales. Ambas dificultades pueden alterar la calidad de los datos. La prueba cognoscitiva puede arrojar indicios de la mejor manera de traducir la palabra o de adaptar la pregunta para abordar correctamente cualquier tema delicado.

En los lugares donde se utilizan métodos de tamizaje mediante la obtención de la muestra del cuello del útero o de este y la vagina por la propia paciente (por ejemplo, para la prueba del VPH), considere la posibilidad de adaptar la pregunta de la siguiente manera: ¿Alguna vez le han hecho la prueba del cáncer cervicouterino?

Remisiones a otras secciones de la caja de herramientas: Los resultados de esta pregunta pueden compararse con los datos recabados sobre cobertura del tamizaje y disponibilidad de servicios usando las herramientas y procesos expuestos en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa, y la sección 4, Encuestas de los establecimientos sanitarios.


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¿Cuándo se hizo usted la última prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: medir el número promedio de años desde el último tamizaje del cáncer cervicouterino de la mujer

Instrucciones:



Definiciones:

Última = la más reciente

Indicador: Porcentaje de mujeres que se sometieron al tamizaje por última vez en un periodo determinado

Nota. Un «periodo determinado» se refiere a cada una de las opciones (Hace menos de 1 año; Hace 1 o 2 años; Hace 3 a 5 años; Hace más de 5 años). Este indicador se debe calcular por separado para cada opción (el módulo en formato de encuesta presenta las repuestas en su contexto).

• Numerador 1: número de entrevistadas cuyo tamizaje ocurrió hace menos de 1 año

• Numerador 2: número de entrevistadas cuyo tamizaje ocurrió hace 1 o 2 años

• Numerador 3: número de entrevistadas cuyo tamizaje ocurrió hace 3 a 5 años

• Numerador 4: número de entrevistadas cuyo tamizaje ocurrió hace más de 5 años

• Denominador: número total de entrevistadas sometidas a tamizaje o número total de entrevistadas sometidas a tamizaje cuya edad se halla dentro de un intervalo determinado

Adaptación:


Prueba = tamizaje




Para mejorar la rememoración, se puede instruir a los encuestadores para que formulen otras preguntas de sondeo con miras a ayudar a las mujeres a relacionar la prueba con otros episodios de su vida.


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HOJA DE REFERENCIA PARA LA PREGUNTA 3 (B3) DEL MÓDULO BÁSICO:

¿Cuál fue el resultado de su última prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: 1) medir el porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje que recibieron el resultado de su última prueba, y 2) medir la proporción de resultados específicos entre las mujeres sometidas a tamizaje

Instrucciones:



TIPO DE SALTO: FIN DEL MÓDULO si la respuesta es NO RECIBIÓ EL RESULTADO

Definiciones:

Normal = no hay indicios de lesiones precancerosas

Anormal = presencia presunta o confirmada de lesiones precancerosas

Sospecha de cáncer = el prestador de atención de salud sospecha que la paciente tiene cáncer

No concluyente o poco claro = no se pudo determinar el resultado


Indicador 1: Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje que recibieron el resultado de su última prueba de tamizaje

• Numerador 1: número de entrevistadas sometidas a tamizaje que indicaron haber recibido el resultado de su última prueba de tamizaje

• Denominador 1: número total de entrevistadas sometidas a tamizaje o número total de entrevistadas sometidas a tamizaje cuya edad se halla dentro de un intervalo determinado

Indicador 2: porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje que recibieron un resultado específico de su última prueba de tamizaje

Nota. Por «resultado específico» se entiende cada una de las opciones de respuesta (por ejemplo, N

normal, anormal, sospecha de cáncer). Este indicador se debe calcular por separado para cada opción (el módulo en formato de encuesta presenta las repuestas en su contexto).

• Numerador 2.1: número de entrevistadas que indicaron haber recibido un resultado normal de su última prueba de tamizaje

• Numerador 2.2: número de entrevistadas que indicaron haber recibido un resultado anormal de su última prueba de tamizaje

• Numerador 2.3: número de entrevistadas que indicaron haber recibido un resultado de sospecha de cáncer en su última prueba de tamizaje

• Numerador 2.4: número de entrevistadas que indicaron haber recibido un resultado no concluyente en su última prueba de tamizaje

• Numerador 2.5: número de entrevistadas que indicaron no haber recibido el resultado de su última prueba de tamizaje

• Denominador 2: número total de entrevistadas sometidas a tamizaje o número total de entrevistadas sometidas a tamizaje cuya edad se halla dentro de un intervalo determinado

Adaptación: Modifique el lenguaje con arreglo al contexto del país; por ejemplo:

Prueba = tamizaje


Los resultados del frotis de Papanicolaou se califican a menudo como NORMAL o ANORMAL. Los resultados de la IVAA y de la prueba del VPH se expresan a menudo como NEGATIVO o POSITIVO. Modifique los términos según sea necesario. Por ejemplo:


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Normal = negativo

Anormal = positivo

No concluyente = poco claro

Hay países donde no se dice a las mujeres que se sospecha que padecen cáncer sino que se limitan a remitirla para que le practiquen más pruebas; por lo tanto, es muy importante aplicar la prueba cognoscitiva a la respuesta «Sospecha de cáncer» para garantizar la calidad de la recopilación de datos.

Remisiones a otras secciones de la caja de herramientas: Los resultados de esta pregunta pueden compararse con los datos recabados sobre resultados del tamizaje usando las herramientas y procesos expuestos en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa.


90


¿Tuvo usted que hacer alguna visita de seguimiento a causa del resultado de su última prueba?

Finalidad: medir la prevalencia de mujeres sometidas a tamizaje que recibieron tratamiento debido al resultado de su última prueba.

Instrucciones:



Definiciones:

Visita de seguimiento = toda visita posterior relacionada con el resultado de la prueba


Indicador: porcentaje de mujeres que tuvieron un resultado anormal, de sospecha de cáncer o no concluyente y fueron objeto de seguimiento.

• Numerador: número de entrevistadas que fueron objeto de seguimiento debido al resultado de su última prueba.

• Denominador: número total de entrevistadas que en su última prueba recibieron el siguiente resultado: anormal, sospecha de cáncer o no concluyente.

Nota. Se puede calcular un indicador para cada tipo de resultado (anormal, sospecha de cáncer, no concluyente). Tanto el numerador como el denominador de cada indicador se centrarán en un tipo de resultado específico (anormal, sospecha de cáncer, no concluyente). Por ejemplo, para calcular el indicador «Porcentaje de mujeres que tuvieron un resultado anormal en su última prueba y fueron objeto de seguimiento», el numerador sería «Número de entrevistadas que tuvieron un resultado anormal en su última prueba y recibieron seguimiento», y el denominador sería «Número total de entrevistadas que recibieron un resultado anormal en su última prueba».

Adaptación: La palabra «seguimiento» puede significar distintas cosas para las entrevistadas. La prueba cognoscitiva puede indicar si es necesario adaptar el término y la mejor manera de traducir esta pregunta.

Análisis en zonas donde la prevalencia del tamizaje es baja: tome nota de que en estas zonas el denominador de este indicador puede ser muy pequeño y, por lo tanto, no arrojará cálculos útiles acerca del seguimiento.

Remisiones a otras secciones de la caja de herramientas: los resultados de esta pregunta pueden compararse con los datos recabados sobre el seguimiento usando las herramientas y procesos expuestos en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa.


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HOJA DE REFERENCIA PARA LA PREGUNTA 5 (B5) DEL MÓDULO BÁSICO ¿Le aplicaron algún tratamiento en el cuello del útero debido al resultado de su última prueba?

Finalidad: medir la prevalencia de mujeres sometidas a tamizaje que recibieron tratamiento debido al resultado de su última prueba.

Instrucciones: No lea las frases NO SABE ni REHUSÓ CONTESTAR


Definiciones:

El tratamiento del cuello del útero incluye: crioterapia (crio), escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), conización quirúrgica (CQ), histerectomía simple o radical, radioterapia y quimioterapia.

Indicador: porcentaje de mujeres que tuvieron un resultado anormal, de sospecha de cáncer o no concluyente y recibieron tratamiento

• Numerador: número de entrevistadas que recibieron tratamiento del cuello del útero debido al resultado de su última prueba.

• Denominador: número total de entrevistadas que en su última prueba recibieron el siguiente resultado: anormal, sospecha de cáncer o no concluyente.

Nota. Se puede calcular un indicador para cada tipo de resultado (anormal, sospecha de cáncer o no concluyente). En la hoja de referencia para la pregunta B4 se ofrece un ejemplo a propósito.

Adaptación: Modifique el lenguaje con arreglo al contexto del país; por ejemplo:

Prueba = tamizaje

Análisis en zonas donde la prevalencia del tamizaje es baja: tome nota de que en estas zonas el denominador de este indicador puede ser muy pequeño y, por lo tanto, no arrojará cálculos útiles acerca del tratamiento.

Remisiones a otras secciones de la caja de herramientas: los resultados de esta pregunta pueden compararse con los datos recabados sobre el tratamiento usando las herramientas y procesos expuestos en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa.


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HOJA DE REFERENCIA PARA LA PREGUNTA 1 (BAMP1) DEL MÓDULO AMPLIADO

¿Ha oído usted hablar del cáncer cervicouterino?

Finalidad: medir la prevalencia de la conciencia con respecto al cáncer cervicouterino

Instrucciones:



Indicador: porcentaje de mujeres que son conscientes del cáncer cervicouterino

• Numerador: número de entrevistadas que han oído hablar del cáncer cervicouterino


Adaptación: La palabra «cáncer» puede ser difícil de traducir a algunos idiomas o constituir un tema tabú en ciertos ámbitos culturales. Ambas dificultades pueden alterar la calidad de los datos. La prueba cognoscitiva puede arrojar indicios de la mejor manera de traducir la palabra o de adaptar la pregunta para abordar correctamente cualquier tema delicado.

PREGUNTAS DEL MÓDULO AMPLIADO


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¿Qué edad tenía usted cuando le hicieron la primera prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: determinar la edad en el momento del primer tamizaje en las mujeres sometidas a este

Instrucciones:


Anote la edad; escriba un solo dígito en cada casilla. Por ejemplo:

Edad 3 2

Indicador: edad promedio en el momento del primer tamizaje

Adaptación:


Sometida a prueba = tamizada


Las entrevistadas pueden tener dificultades para recordar la edad que tenían cuando se sometieron al primer tamizaje. Para mejorar la rememoración, se puede instruir a los encuestadores para que formulen otras preguntas de sondeo con miras a ayudar a las mujeres a relacionar la prueba con otros episodios de su vida.

Análisis en zonas con prevalencia elevada de infección por el VIH: La edad recomendada para el primer tamizaje es menor para las infectadas por el VIH o aquejadas de sida que para las VIH-negativas. La OMS recomienda el tamizaje del cáncer cervicouterino en las mujeres VIH-positivas al comienzo de la actividad sexual, con independencia de la edad, y repetir el tamizaje cada tres años en las que den un resultado negativo o normal. En la sección de Cuestiones metodológicas se ofrece más información sobre este extremo.


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¿Cuál fue el motivo PRINCIPAL de que se hiciera usted la última prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: determinar los factores que con mayor frecuencia propician el tamizaje

Instrucciones:



Si la entrevistada menciona otro motivo, registre OTRO y anote el motivo en el espacio correspondiente

Definiciones:


Anormal = presencia presunta o confirmada de lesiones precancerosas

No concluyente = no se pudo determinar el resultado

Agente sanitario = médico, enfermera, trabajador de salud comunitario

Indicador: porcentaje de mujeres que notifican haber sido motivadas por un factor específico para someterse a la última prueba de tamizaje

• Numerador: número de entrevistadas motivadas por un factor favorecedor específico

• Denominador: número total de entrevistadas sometidas a tamizaje

Nota. Se pueden calcular indicadores para cada factor favorecedor enumerado como categoría de respuesta.

Se pueden calcular indicadores para cada factor favorecedor mencionado enumerado como categoría de respuesta.

Adaptación:


Prueba = tamizaje

La palabra «cáncer» puede ser difícil de traducir a algunos idiomas o constituir un tema tabú en ciertos ámbitos culturales. Ambas dificultades pueden alterar la calidad de los datos.

Incluya otras opciones de respuesta que tengan que ver con la integración del programa:

Como parte de la asistencia de la infección por el VIH

Recomendación del prestador de asistencia de la infección por el VIH

Como parte de una consulta de planificación familiar

Investigación complementaria: Los resultados en torno a esta pregunta pueden ofrecer indicios preliminares del comportamiento de búsqueda de atención de las entrevistadas y sentar las bases de investigaciones cualitativas complementarias que exploren más a fondo las barreras y los factores favorecedores del tamizaje, el tratamiento y la asistencia del cáncer cervicouterino.


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¿Dónde le hicieron la última prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: Determinar los lugares donde se practica el tamizaje

Instrucciones:



Si la entrevistada menciona otro lugar, registre OTRO y anote el lugar en el espacio correspondiente

Definiciones:


Indicador: Porcentaje de mujeres que fueron sometidas al tamizaje en un lugar determinado

• Numerador: número de encuestadas que se sometieron a tamizaje desglosadas por cada lugar

• Denominador: número total de entrevistadas sometidas a tamizaje

Se debe calcular un indicador para cada lugar

Adaptación:


Prueba = tamizaje

Dispensario de la comunidad = puesto de salud o establecimiento de salud


Si se aplica el método de tamizaje mediante la obtención de la muestra cervicovaginal por la propia paciente (por ejemplo, para la prueba del VPH), considere la conveniencia de agregar AUTOTOMA a las opciones de respuesta.

Incluya otras opciones de respuesta que tengan que ver con la integración del programa o el punto de prestación de servicios:

Establecimiento de asistencia y tratamiento de la infección por el VIH

Dispensario de planificación familiar

Adapte las opciones de respuesta para recabar un tipo más específico de establecimiento:

Establecimiento de salud del gobierno

Establecimiento de salud de una ONG:

Establecimiento de salud privado

Remisiones a otras secciones de la caja de herramientas: Los resultados de esta pregunta pueden compararse con los datos recabados sobre el programa y la disponibilidad de servicios usando las herramientas y procesos expuestos en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa, y la sección 4, Encuestas de los establecimientos sanitarios.


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¿Recibió usted tratamiento durante la misma visita para su última prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: medir la prevalencia de los servicios prestados mediante el método de visita única

Instrucciones:

Esta pregunta debe hacerse únicamente en las zonas donde se prestan servicios mediante el método de visita única.


TIPO DE SALTO: salte a la pregunta BAMP8 si la respuesta de la entrevistada es SÍ, NO SABE o REHUSÓ CONTESTAR

Definiciones:

Método de visita única (también conocido como «Ver y tratar»): efectuar el tamizaje de las lesiones precancerosas y proporcionar el tratamiento necesario el mismo día


Indicador: porcentaje de mujeres tratadas que en su última prueba recibieron servicios mediante el método de visita única

• Numerador: número de entrevistadas que recibieron tratamiento en la misma visita

• Denominador: número total de entrevistadas sometidas a tamizaje que recibieron tratamiento

Adaptación:


Prueba = tamizaje


Cuándo incluirla: Esta pregunta solo es apropiada en los países donde los programas aplican el método de visita única.

Análisis en zonas donde la prevalencia del tamizaje es baja: Tome nota de que en estas zonas el denominador de este indicador puede ser muy pequeño y, por lo tanto, no arrojará cálculos útiles acerca de la frecuencia de los servicios mediante el método de visita única.

Remisiones a otras secciones de la caja de herramientas: Los resultados de esta pregunta pueden compararse con los datos recabados sobre el programa y la disponibilidad de servicios acerca del método de visita única usando las herramientas y procesos expuestos en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa, y la sección 4, Encuestas de los establecimientos sanitarios.


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¿Cuál es el motivo PRINCIPAL de que no le hayan dado tratamiento a consecuencia del resultado de su última prueba??

Finalidad: determinar las barreras que entorpecen el tratamiento

Instrucciones:

Esta pregunta solo se plantea si la respuesta a las preguntas B5 o BAMP5 es NO

Lea en voz alta las opciones de respuesta



Si la entrevistada contesta UN MIEMBRO DE LA FAMILIA NO LO PERMITIÓ, pregunte ¿QUIÉN? y anote la respuesta

Si la entrevistada menciona otra barrera, registre OTRA y anote la barrera en el espacio correspondiente

TIPO DE SALTO: salte a la pregunta BAMP8

Indicador: Porcentaje de mujeres sin tratar que recibieron un resultado anormal o positivo y mencionaron una barrera específica que impidió el tratamiento

• Numerador: número de entrevistadas que indicaron cada barrera como la PRINCIPAL que impidió el tratamiento

• Denominador: número total de entrevistadas sometidas a tamizaje con resultado anormal o sospecha de cáncer que no recibieron tratamiento

Se debe calcular un indicador para cada barrera especificada

Adaptación:

Las categorías de respuesta incluyen ejemplos que pueden usarse como enunciados introductorios y para ayudar a los encuestadores a marcar con exactitud las respuestas. Los ejemplos se pueden adaptar según el idioma y el contexto cultural. Con miras a lograr que las encuestas puedan compararse entre sí, hay que hacer todo lo posible porque las categorías más amplias sean uniformes.



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¿Cuál es el motivo PRINCIPAL de que nunca se haya hecho usted la prueba del cáncer cervicouterino?

Finalidad: determinar las barreras que obstaculizan el tamizaje

Instrucciones:

Haga esta pregunta solo si la respuesta a la pregunta B1 es NO



Si la entrevistada contesta UN MIEMBRO DE LA FAMILIA NO LO PERMITIÓ, pregunte ¿QUIÉN? y anote la respuesta

Si la entrevistada menciona otra barrera, registre OTRA y anote la barrera en el espacio correspondiente

Indicador: porcentaje de mujeres sin tamizar que mencionaron una barrera específica como la barrera PRINCIPAL al tamizaje

• Numerador: número de entrevistadas que indicaron cada barrera como la PRINCIPAL que impidió el tamizaje.

• Denominador: número total de entrevistadas que no fueron sometidas al tamizaje

Se debe calcular un indicador por separado para cada barrera especificada

Adaptación:


Prueba = tamizaje


Las categorías de respuesta incluyen ejemplos que pueden usarse como enunciados introductorios y para ayudar a los encuestadores a marcar con exactitud las respuestas. Los ejemplos se pueden adaptar según el idioma y el contexto cultural. Con miras a lograr que las encuestas puedan compararse entre sí, hay que esmerarse por que las categorías más amplias sean los más uniformes posible.



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¿Estaría usted dispuesta a tomarse por sí misma, en un dispensario o en casa, una muestra para hacer la prueba del cáncer cervicouterino si se le explicara la forma de hacerlo?

Finalidad: Medir la prevalencia de las entrevistadas dispuestas a obtener la muestra por sí mismas

Instrucciones:



Para lograr que la mujer entienda, se pueden usar imágenes de referencia para ilustrar el procedimiento

Indicador: Porcentaje de mujeres dispuestas a obtener la muestra por sí mismas

• Numerador: número de entrevistadas que están dispuestas a obtener la muestra por sí mismas


Adaptación:


Cuándo incluirla: Esta pregunta es idónea en las zonas donde se ha introducido la obtención de la muestra del cuello uterino o de este y la vagina o donde se van a efectuar estudios piloto o ensayos controlados aleatorizados.


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INSTRUMENTOS PARA OBTENER LA MUESTRA DEL CUELLO UTERINO

a) Espátula de madera b) Cepillo endocervical c) Escobillón o cepillo de plástico

Fuente: Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de

prácticas esenciales (http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/

handle/123456789/28512/9789275318799_spa.pdf?ua=1)

EJEMPLOS DE IMÁGENES QUE SE USAN CON LOS ENUNCIADOS INTRODUCTORIOS

EL CUELLO DEL ÚTERO

ESPÁTULA, CEPILLO Y ESCOBILLÓN

Fuente: Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de

prácticas esenciales (http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/

handle/123456789/28512/9789275318799_spa.pdf?ua=1)

(A) (B) (C)

Trompa de Falopio Ovario

Útero EndometrioEndocérvix

Ectocérvix VaginaVulva


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ESPÉCULO VAGINAL

Fuente: Hesperian.org. Hesperian ofrece muchas imágenes gratuitas

o para compra en línea http://images.hesperian.org/libraryhome.tlx.

MÉTODOS DE LAS PRUEBAS DEL CÁNCER CERVICOUTERINO FROTIS DE PAPANICOLAOU Y PRUEBA DEL VPH

Fuente: Where Women Have No Doctor, 2014, Chapter 24, Page 378,

2010 "Women's Health Exchange, Issue 1." Hesperian ofrece muchas

imágenes gratuitas o para compra en línea http://images.hesperian.

org/libraryhome.tlx.


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CUADROS ILUSTRATIVOS

Antes de trazar un plan de análisis, hay que tener en cuenta el diseño de la encuesta existente a la que se han incorporado los módulos, prestando especial atención al muestreo estadístico. Las más de las veces, la precisión de la información recabada de las preguntas en torno al cáncer cervicouterino no será el factor que impulse el diseño del muestreo ni el tamaño de la muestra. Como se explicó al abordar las consideraciones metodológicas y se puso de relieve en varias hojas de referencia de las preguntas, una prevalencia del tamizaje baja en el país de la encuesta puede arrojar muestras demasiado pequeñas para efectuar algunos análisis con precisión.

En esta subsección se ofrecen varios ejemplos de cuadros

cumplimentados que pueden tenerse en cuenta al preparar un plan de análisis. Hay muchas formas posibles de analizar y desplegar los datos generados por estas preguntas en el marco de una encuesta más grande; por ello se recomienda encarecidamente consultar a metodólogos y bioestadísticos con el fin de determinar las limitaciones de estos datos.

Téngase presente que las características personales y las preguntas utilizadas para recabarlas pueden diferir según la encuesta de partida, amén de que las opciones de tamizaje y tratamiento serán distintas en los países. Los administradores de encuestas deben adaptar el contenido y la estructura de los cuadros basándose en las circunstancias y necesidades de los países.

EJEMPLO 1

Cuando los directores del programa contra el cáncer cervicouterino estén interesados en determinar la prevalencia del tamizaje, describir las tendencias en el acceso al tamizaje o determinar los grupos de población en los que se va a centrar la sensibilización y creación de demanda del tamizaje, el análisis debe incluir las respuestas a las siguientes preguntas de la encuesta.

Del módulo básico Pregunta B1. ¿Alguna vez un trabajador de salud le ha hecho la prueba del cáncer cervicouterino?

De la encuesta de partida• ¿Qué edad tiene usted?• ¿Cuál es su estado civil?• ¿Hasta qué año llegó usted en la escuela? ¿Qué grado obtuvo usted a ese nivel?

Nota. Si el programa funciona en un país con prevalencia elevada de infección por el VIH, el director del programa tal vez quiera incluir una variable de la situación con respecto al VIH tomada de la encuesta de partida con miras a conocer mejor el grupo VIH-positivo al que se está llegando.

El análisis de estas variables se puede presentar entonces en un cuadro como el siguiente.

CUADRO ILUSTRATIVO 1.Situación con respecto al tamizaje según algunas características personales

ALGUNA VEZ SE HIZO EL TAMIZAJE Características personales Sin tamizar Sometida a tamizaje Total

Porcentaje (IC de 95%)General 100%

Edad Grupo 1 100%

Grupo 2 100%

Grupo 3 100%

Grupo 4 100%

Lugar de residencia Zona urbana 100%

Zona rural 100%

Estado civil Soltera 100%

Casada 100%

En unión libre 100%

Viuda 100%

Divorciada 100%

Grado de instrucción Categoría 1 100%

Categoría 2 100%

Categoría 3 100%


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EJEMPLO 2

Si se comprueba una prevalencia del tamizaje baja, los directores del programa tal vez quieran conocer mejor las barreras de acceso a los servicios de tamizaje que afrontan las mujeres de distintos subgrupos. Esta cuestión se puede dilucidar mediante el análisis de las respuestas a las preguntas siguientes.

Del módulo ampliado• Pregunta BAMP7. ¿Cuál es el motivo PRINCIPAL de que nunca se haya hecho usted la prueba del cáncer

cervicouterino?De la encuesta de partida• ¿Qué edad tiene usted?• ¿Cuál es su estado civil?• ¿Hasta qué año llegó usted en la escuela? ¿Qué grado obtuvo usted a ese nivel? El análisis de estas variables se puede presentar entonces en un cuadro como el siguiente.

CUADRO ILUSTRATIVO 2. Barreras que impiden el tamizaje del cáncer cervicouterino según algunas características personalesNota acerca de la adaptación. Un cuadro con este mismo formato básico se puede adaptar fácilmente para examinar los factores que constituyen barreras al tratamiento

BARRERAS QUE IMPIDEN EL TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

Características personales

Desconoci-miento

Vergüenza Muy caro

No tuvo tiempo

Poca disponibilidad de servicios


Temor al proced-imiento


Miembro de la familia

Otra Total

Porcentaje (IC de 95%)

General 100%

Edad

Grupo 1 100%

Grupo 2 100%

Grupo 3 100%

Grupo 4 100%

Lugar de residencia

Zona urbana 100%

Zona rural 100%

Estado civil

Soltera 100%

Casada 100%


Viuda 100%

Divorciada 100%

Grado de instrucción

Categoría 1 100%

Categoría 2 100%

Categoría 3 100%


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EJEMPLO 3

Supongamos que los directores de programa desean obtener información acerca de la prevalencia de resultados anormales o de aspecto sospechoso de la prueba de tamizaje en diferentes subgrupos con el fin de prestarles más atención y tomar decisiones programáticas. O que quieren conocer mejor si las mujeres reciben o no los resultados de la prueba de tamizaje. En estas circunstancias, querrán analizar las respuestas a las preguntas siguientes.

Del módulo básico• Pregunta B3. ¿Cuál fue el resultado de su última prueba del cáncer cervicouterino?De la encuesta de partida• ¿Qué edad tiene usted?• ¿Cuál es su estado civil?• ¿Hasta qué año llegó usted en la escuela? ¿Qué grado obtuvo usted a ese nivel? Nota. Si el programa funciona en un país con prevalencia elevada de infección por el VIH, el director del programa tal vez quiera incluir en este análisis una variable de la situación con respecto al VIH tomada de la encuesta de partida.

CUADRO ILUSTRATIVO 3. Resultados de la prueba de tamizaje según algunas características personales

RESULTADO DE LA ÚLTIMA PRUEBA DE TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN LAS MUJERES QUE LO RECIBIERON

Características personales Normal Anormal No concluyente Sospecha de cáncer Total

Porcentaje (IC de 95%)

General 100%

Edad

Grupo 1 100%

Grupo 2 100%

Grupo 3 100%

Grupo 4 100%

Lugar de residencia

Zona urbana 100%

Zona rural 100%

Estado civil

Soltera 100%

Casada 100%


Viuda 100%

Divorciada 100%

Grado de instrucción

Categoría 1 100%

Categoría 2 100%

Categoría 3 100%


105

EJEMPLO 4

Cuando el director de un programa quiere cerciorarse de que se están cumpliendo las directrices actuales o logrando los objetivos fijados con relación al tratamiento de las mujeres con lesiones precancerosas o cáncer cervicouterino invasor, puede incluir las preguntas siguientes.

Del módulo básico• Pregunta B3. ¿Cuál fue el resultado de su última prueba del cáncer cervicouterino?• Pregunta B4. ¿Tuvo usted que hacer alguna visita de seguimiento a causa del resultado de su última prueba?• Pregunta B5. ¿Le aplicaron algún tratamiento en el cuello del útero debido al resultado de su última prueba?Si el método de visita única es una estrategia programática, el director del programa puede agregar las preguntas siguientes.

Del módulo ampliado• Pregunta BAMP5. ¿Recibió usted tratamiento durante la misma visita para su última prueba del cáncer

cervicouterino?Como puede verse en el ejemplo siguiente, tal vez baste con presentar las respuestas afirmativas a algunas de las preguntas anteriores.

CUADRO ILUSTRATIVO 4. Prevalencia del seguimiento y tratamiento según el resultado de la última prueba de tamizaje

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

Resultado Cualquier seguimiento Cualquier tratamiento Tratamiento recibido durante la visita única

Global

Anormal

No concluyente

Sospecha de cáncer

MONITOREO DE LAS PACIENTES Y DEL PROGRAMA

SECCIÓN 3

MONITOREO DE LAS PACIENTES Y DEL PROGRAMA SECCIÓN 3

108

El monitoreo del programa es un medio sistemático de captar datos acerca de la prestación de servicios, analizarlos en la agregación y con las herramientas de notificación apropiadas y usar la información resultante para hacer elecciones estratégicas con respecto a la gestión del programa. La información y las herramientas de orientación presentadas en esta sección tienen la finalidad de apoyar el monitoreo del programa de prevención del cáncer cervicouterino por medio de un sistema de información sobre gestión sanitaria (SIGS) a nivel del establecimiento y, al mismo tiempo, lograr que la información reunida apoye también la toma de decisiones clínicas y la asistencia de las pacientes.

La serie de recursos operacionales que se reúnen en esta sección es apropiada para los programas que están poniendo en práctica (o tienen previsto hacerlo) cualquiera de las estrategias descritas en la obra Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cervicouterino [OPS, 2014], a saber:

1. Tamizaje mediante la VIAA únicamente

2. Tamizaje mediante estudio citológico o prueba del VPH, seguido de colposcopia

3. Tamizaje mediante la prueba del VPH, seguida por la IVAA

4. Tamizaje mediante la prueba del VPH únicamente.

Además, estos recursos se pueden utilizar en los programas que aplican una estrategia tradicional actualizada, mencionados en Integrating HPV testing in cervical cancer screening programs: a manual for program managers [PAHO/WHO, 2016], a saber: tamizaje mediante la prueba del VPH, seguida de estudio citológico, y remisión de las mujeres que den positivo en ambas pruebas a la colposcopia y biopsia para determinar el tratamiento.

Muchos países han implantado estrategias de vigilancia y evaluación, protocolos para el monitoreo de las pacientes y sistemas de información sobre la gestión sanitaria, pero estas pueden ser incipientes, carecer de uniformidad o no contar con datos e indicadores acerca del cáncer cervicouterino. Las herramientas y la información que se exponen aquí no pretenden remplazar los sistemas existentes sino aprovecharlos y mejorarlos.

Motivos para invertir en el mejoramiento de la recopilación y notificación de datos

• Lo que se puede medir se puede hacer

• Si los resultados no se miden, no es posible distinguir el éxito del fracaso ni descubrir deficiencias y hallar soluciones

• Si no se puede ver un buen resultado, no es posible aprender de él ni compartirlo

• SI no se puede ver un buen resultado, no es posible recompensarlo.

• Si no se puede recompensar un buen resultado, se está tolerando el fracaso.

• Si no se puede reconocer el fracaso, no es posible corregirlo.

• Si no se pueden demostrar resultados rentables, no es posible ampliar las actividades.

Nota acerca de las nuevas tecnologías de tamizaje y tratamiento. Se abordan en esta sección las tecnologías de tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas recomendadas hoy en día por la OMS. Las herramientas se pueden adaptar a las nuevas tecnologías a medida que vayan surgiendo. Las técnicas de tamizaje y triaje y los medios auxiliares, como la cervicografía digital o la colposcopia apoyada en la telefonía móvil, pueden monitorearse adaptando y ampliando los elementos de datos e indicadores relacionados con la IVAA y la colposcopia. Estas herramientas también se pueden adaptar para incluir las nuevas tecnologías de tratamiento de las lesiones precancerosas, como la termocoagulación, a partir de los elementos relacionados con la crioterapia. Es imprescindible que los resultados de estas nuevas tecnologías que se están poniendo a prueba se den a conocer con el fin de reforzar el acervo mundial de datos científicos.

El monitoreo del programa es un medio sistemático de captar datos acerca de la prestación de servicios, analizarlos en la agregación y con las herramientas de notificación apropiadas y usar la información resultante para hacer elecciones estratégicas con respecto a la gestión del programa.

INTRODUCCIÓN

SECCIÓN 3MONITOREO DE LAS PACIENTES Y DEL PROGRAMA

109

Antes de dar principio a los programas de prevención del cáncer cervicouterino, es necesario comprobar la disponibilidad de los recursos necesarios para monitorear, evaluar y efectuar las correcciones del

rumbo necesarias. En el cuadro 3.1 se describen las principales funciones y responsabilidades en materia de vigilancia y evaluación de un programa típico contra el cáncer cervicouterino.

CUADRO 3.1Funciones y responsabilidades de la vigilancia y evaluación

1 El DHIS 2 es un sistema de información de código abierto basado en la web y con posibilidades de visualización, gráficos y tablas dinámicas.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA VIGILANCIA Y EVALUACIÓN

ENTIDAD FUNCIÓN Y RESPONSABILIDAD

Comunidad: Usuarias Participan proporcionando información a los profesionales sanitarios basada en los antecedentes de tamizaje o

tratamiento, datos personales e información de contacto. Reciben retroinformación acerca de la utilización de los

servicios de prevención del cáncer cervicouterino en su comunidad.

Personal del establecimiento: Prestadores de

servicios (médicos,

enfermeras y parteras),

capturistas

de datos y enfermeras

jefe

Los profesionales sanitarios son los recopiladores primarios de datos al rellenar el documento fuente (formularios

de las usuarias) durante la visita de las pacientes. Los capturistas de datos ayudan a trasladar la información del

formulario cumplimentado de la usuaria al registro y el cálculo de indicadores en formulario de resumen mensual.

Las enfermeras jefe deben reunirse con los profesionales sanitarios para examinar la utilización de los datos para

tomar decisiones a nivel del establecimiento. Analizar los problemas relativos al programa que las estadísticas de

prestación ordinaria de servicios ponen de relieve.

Personal del nivel subnacional: Supervisores y personal

Se encarga de que los datos sean verificados por medio de evaluaciones periódicas de calidad de los datos

o auditorías, a ser posible efectuadas durante las visitas de supervisión de apoyo. Ayuda a los profesionales

sanitarios del establecimiento a entender los datos recabados y sus implicaciones. Ayuda y enseña al personal del

establecimiento a rellenar el informe mensual. Combina los datos del nivel del establecimiento captados en los

formularios sinópticos mensuales en un sistema electrónico como el DHIS 21 (algunos empleados del establecimiento

pueden tener también esta capacidad) para la visualización y la utilización de los datos. Colabora con el gobierno

nacional o provincial para formular metas de los niveles subnacional y del establecimiento relacionadas con la tasa y

cobertura del tamizaje basándose en las tendencias y la dirección del programa.

Gobierno nacional y provincial

Utiliza los datos agregados de los niveles de los establecimientos y subnacional para guiar la programación general

de la prevención del cáncer cervicouterino. Emplea los datos como base de las asignaciones presupuestarias.

Reconoce las enseñanzas extraídas y formula recomendaciones y decisiones estratégicas. Se asegura de que la

retroinformación acerca de los datos llegue a los supervisores de distrito. Colabora con el personal subnacional para

formular metas de los niveles subnacional y del establecimiento relacionadas con la tasa y cobertura del tamizaje

basándose en las tendencias y la dirección del programa.

Personal técnico del programa y los asociados en la ejecución

Colaboran con el equipo de vigilancia y evaluación en la elaboración y selección de indicadores para guiar la puesta

en práctica del programa. Son los usuarios finales de la información para la toma de decisiones. Participan en las

visitas de monitoreo. Asesoran al ministerio de salud en torno a los progresos realizados en la consecución de las

metas nacionales. Sientan las bases de la formulación de metas. Brindan asistencia técnica al ministerio de salud para

poner en práctica y mejorar el programa sobre la base de los resultados de vigilancia y evaluación.

Coordinadores de la vigilancia y evaluación

Cumplen una función coordinadora. Capacitan a los profesionales sanitarios y otro personal del programa en la

recopilación de datos estandarizados. Encabezan el análisis y la síntesis de los datos a los niveles subnacional y

nacional. Suministran los resultados por contraposición con las metas y las pautas de referencia a los donantes y el

ministerio de salud, así como a cada establecimiento que genera los datos. Ayudan a crear y fortalecer el sentido

de propiedad de todo el sistema de vigilancia y evaluación. Elaboran y actualizan manuales, directrices, materiales

didácticos e informes para el programa de vigilancia y evaluación. Sientan las bases de la formulación de metas.


110

La finalidad primaria del monitoreo de los programas de prevención del cáncer cervicouterino es apoyar el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios. La recopilación, agregación y examen de los datos, aprovechando el SIGS nacional, permite la pronta resolución de problemas; por ende, deben incluirse en las actividades ordinarias del programa [WHO, 2013]. La integración satisfactoria de los datos acerca del cáncer cervicouterino en el SIGS nacional requiere prácticas uniformes, en particular un conjunto de indicadores estandarizados. En el cuadro 3.2 se presenta una lista de indicadores propuestos, con información amplia acerca del método de medición en los cuadros de referencia del apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, que aparece al final de esta sección. Estos indicadores se calculan a partir de los datos derivados de la dispensación de servicios de tamizaje y tratamiento, y demuestran cuantitativamente el avance del programa hacia la consecución de los resultados y desenlaces previstos.

El objetivo de la lista de indicadores propuestos y la orientación acompañante en esta sección es apoyar

la selección de la prestación de servicios ordinarios apropiados e indicadores programáticos que puedan generar datos informativos y prácticos para la toma de decisiones. El indicador debe ser utilizado por ministerios de salud, asociados en la ejecución y otras partes interesadas a fin de establecer sistemas de vigilancia y evaluación dentro de los nuevos programas contra el cáncer cervicouterino o vincularse con los programas existentes para fortalecer esos sistemas mediante la adaptación, supresión o adición de indicadores de conformidad con las necesidades.

Los datos necesarios para calcular los indicadores se deben compaginar y notificar con una periodicidad mensual, trimestral o anual, según corresponda, y ser analizados oportunamente. Las variables requeridas para los numeradores y denominadores de los indicadores porcentuales deben integrarse en el SIGS existente para que los cálculos sean uniformes. La notificación y el monitoreo periódicos permiten determinar las metas y pautas de referencia de los indicadores para los establecimientos, distritos (o divisiones subnacionales si es el caso) y programas nacionales.

INDICADORES EN LOS NIVELES MUNDIAL, NACIONAL, SUBNACIONAL Y DE LOS ESTABLECIMIENTOS

Los datos acerca de la prestación de servicios se generan en el nivel del establecimiento de salud; son datos primarios en los que se basan las decisiones del establecimiento, subnacionales y nacionales, pero no todos los indicadores se usan en todos los niveles. Por ejemplo, conocer el número de casos de crioterapia pospuestos es útil a nivel del

establecimiento para mejorar la comunicación y extensión con las pacientes, pero no son necesarios por fuerza en el nivel subnacional o nacional.

En la figura 3.1 se ilustra el flujo de la información del nivel del establecimiento al nivel nacional y la manera como se usa para la notificación al nivel mundial.

FIGURA 3.1 Agregación de los indicadores y flujo de la información estratégica

INDICADORES

NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO: número máximo de indicadores recopilados, compaginados y

utilizados para seguir de cerca la metas y orientar las actividades.

NIVEL SUBNACIONAL: subgrupo de indicadores del nivel de los establecimientos utilizados

para monitorear el desempeño y reconocer la necesidad de medidas

de supervisión

NIVEL NACIONAL: subgrupo de indicadores subnacionales utilizados para el monitoreo

nacional

NIVEL MUNDIAL: pueden ser los mismos o iguales a los indicadores nacionales;

estandarizados entre los países para el monitoreo mundial

NÚM

ERO

DEC

RECI

ENTE

DE

IND

ICA

DO

RES


111

INDICADORES DEL NIVEL MUNDIAL

La OMS recomienda recabar indicadores de desempeño, de resultados y de repercusión con miras a monitorear los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino a escala nacional y mundial. Los indicadores de desempeño recomendados por la OMS tienen que ver con la cobertura, el tamizaje y el tratamiento de las lesiones precancerosas. El indicador de repercusión recomendado evalúa la mortalidad.

En la sección 2, Módulos de encuestas de población, se presentan herramientas e información para apoyar la recopilación de datos a fin de medir la prevalencia del tamizaje mediante encuestas de población.

Las fuentes de datos de los indicadores mundiales de cobertura y repercusión escapan al alcance de la recopilación y agregación ordinarias. El indicador de cobertura se aborda en la sección 2, Módulos de encuestas de población; y el cálculo del indicador de repercusión requiere datos de registros de cáncer del nivel de la población o de hospital centinela, por lo cual escapa al alcance de esta caja de herramientas. Los registros de cáncer apoyan la recopilación de datos sobre casos y defunciones que pueden analizarse para determinar la frecuencia y las tendencias de la enfermedad en una población definida. Para obtener más información acerca de los registros de cáncer, consulte el sitio web de la Iniciativa Mundial para el Desarrollo de Registros de Cáncer del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer [WHO, 2014].

Se puede consultar más información sobre los indicadores mundiales de cobertura y repercusión en el manual Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de prácticas esenciales, segunda edición [OPS/OMS, 2016] y Monitoring national cervical cancer prevention and control programmes: quality control and quality assurance for visual inspection with acetic acid (VIA-) based programmes

[PAHO/WHO, 2014]. in Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice [WHO, 2014] and Monitoring national cervical cancer prevention and control programmes: quality control and quality assurance for visual inspection with acetic acid (VIA-) based programmes [WHO, 2013].

INDICADORES DEL NIVEL NACIONAL

Los programas nacionales calculan indicadores del nivel nacional utilizando datos agregados tomados de los formularios de resumen mensuales de los establecimientos que se introducen en el sistema nacional de información sobre gestión sanitaria. A nivel nacional, por lo común se vigila un conjunto reducido de indicadores básicos que proporcionan una perspectiva general delimitada pero completa en la que se basan el seguimiento y la gestión del programa.

INDICADORES DEL NIVEL SUBNACIONAL

A nivel subnacional se vigila una serie más grande de indicadores para ofrecer una visión más amplia de las actividades programáticas (por ejemplo, capacitación y vigilancia epidemiológica efectuada por los establecimientos) y la prestación ordinaria de servicios. Valiéndose de estos indicadores, las divisiones subnacionales pueden examinar los datos y las tendencias del nivel de los establecimientos con miras a responder rápidamente a cualquier problema detectado.

INDICADORES DEL NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS

La mayor parte de los datos de los indicadores se recogen a nivel de los establecimientos empleando un formulario de las usuarias y un registro o cuaderno de trabajo. Esos datos se incorporan al formulario de resumen mensual, que entonces permite calcular indicadores del establecimiento y comunicar datos resumidos a los niveles subnacional y nacional. En los niveles subnacional, nacional y mundial los datos agregados de todos los establecimientos se utilizan para calcular indicadores clave con fines de monitoreo.

PRIORIZACIÓN DE LOS INDICADORES

Un conjunto grande de indicadores que miden aspectos que van más allá de las cuestiones programáticas básicas ofrece una información útil; sin embargo, recopilar, gestionar y analizar los datos de indicadores adicionales exigen un tiempo y recursos mucho mayores. Asimismo, los sistemas de información solo pueden recabar una cantidad finita de información de una manera coherente y útil. Un número menor de indicadores plenamente desglosados y bien analizados, que se recogen uniformemente mediante herramientas armonizadas, puede ayudar los programas más que una gran cantidad de información mal recogida, vinculada erróneamente y que no se usa [WHO Consolidated Strategic Information Guidelines, 2015]. Este

equilibrio se debe analizar cuidadosamente antes de crear un conjunto nacional de indicadores estandarizados. Así pues, los indicadores de esta sección se han organizado en estas categorías: mundiales (G, del inglés global), básicos (C, de core) y optativos (OPT). Se presentan en el cuadro 3.2 las formas abreviadas de los indicadores para ilustrar el lugar que ocupan dentro de la multitud de indicadores y el proceso continuo de asistencia. Con miras a apoyar mejor la priorización, en el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección, se incluyen cuadros de referencia con más pormenores del método de medición de cada indicador.


112

CUADRO 3.2Lista de los indicadores mundiales, básicos y optativos

INDICADORG = mundial (global); C = básico (core);

OPT = optativo

QUÉ MIDE

TAMIZAJE

C0.0 Número de mujeres sometidas a

tamizaje

Número de mujeres sometidas a tamizaje [según el tipo de visita de tamizaje y el grupo o

intervalo de edad] en un periodo determinado

G1.0 Tasa de tamizaje Porcentaje de mujeres de 30-49 años de edad sometidas a tamizaje por primera vez en un

periodo de 12 meses

C1.0 Tasa de tamizaje Porcentaje de mujeres cuya edad se halla dentro del intervalo especificado sometidas a tamizaje

por primera vez en un periodo determinado

OPT1.0.1 Fracaso de la prueba de tamizaje* Porcentaje de mujeres cuya muestra se sometió a prueba más de una vez a causa de un error

OPT1.0.2 Muestra inadecuada* Porcentaje de mujeres cuya muestra fue inadecuada para llevar a cabo la prueba de tamizaje

OPT1.0.3 Resultados recibidos* Porcentaje de mujeres que recibieron los resultados de la prueba de tamizaje

OPT1.1 Mujeres sometidas a tamizaje

cuya edad se halla dentro del intervalo

especificado

Proporción del total de mujeres sometidas a tamizaje por primera vez cuya edad se halla dentro

del intervalo especificado

OPT1.2 Proporción de avance hacia el logro

de la tasa de tamizaje especificada

Porcentaje de la meta de tamizaje alcanzado en el último año, trimestre o mes

OPT1.3 Tamizaje repetido dentro del

intervalo especificado

Porcentaje de mujeres que se sometieron a retamizaje dentro del intervalo entre tamizajes

recomendado OPT1.4 Seguimiento posterior al tratamiento

de lesiones precancerosas

Porcentaje de mujeres tratadas de lesiones precancerosas que regresan 1 año después para una

prueba de tamizaje de seguimiento posterior al tratamiento RESULTADOS DEL TAMIZAJE Y REMISIONES DE PACIENTES

G2.0 Tasa de positividad de la prueba de

tamizaje

Porcentaje de mujeres de 30-49 años de edad que tuvieron resultado positivo en la IVAA en un

periodo de 12 meses

C2.0 Tasa de positividad de la prueba de

tamizaje

Porcentaje de mujeres [cuya edad se halla dentro del intervalo especificado] sometidas a

tamizaje [por primera vez] que dieron positivo en un periodo determinado

OPT2.0.1 Tasa de curación de lesiones

precancerosasPorcentaje de mujeres con tamizaje negativo en el seguimiento 1 año después del tratamiento

C2.1 Mujeres sometidas a triaje** Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se sometieron a triaje

C2.2 Porcentaje de mujeres con triaje

positivo**

Porcentaje de mujeres sometidas a triaje que tuvieron resultado positivo en un periodo

determinado

OPT2.2.1 Realización del triaje** Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se derivaron y asistieron a la visita para el

examen de triaje y lo recibieron

OPT2.2.2 Observancia de la remisión para

triaje**

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se remitieron a la visita para someterse al triaje

y asistieron a esta

OPT2.2.3 Mujeres remitidas a triaje** Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se remitieron al triaje

OPT2.2.4 Mujeres que recibieron el resultado

del triaje**

Porcentaje de mujeres que recibieron los resultados del examen de triaje

OPT2.3 Mujeres sometidas a tamizaje que

requirieron tratamiento **

Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje [por primera vez] que tuvieron resultado positivo

del triaje en un periodo determinado

C2.4 Casos de sospecha de cáncer Porcentaje de mueres [cuya edad se halla dentro del intervalo especificado] sometidas a

tamizaje [por primera vez] que tenían sospecha de cáncer

TRATAMIENTO Y REMISIONES

G3.0 Tasa de tratamiento Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo y recibieron tratamiento en un periodo determinado

C3.0 Tasa de tratamiento Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que recibieron tratamiento en un periodo

determinado

OPT3.1 Tratamiento de lesiones

precancerosas

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que presentaron lesiones tributarias de crioterapia

o LEEP y recibieron tratamiento

OPT3.2 Complicación después tratamiento Porcentaje de mujeres sometidas a crioterapia o LEEP que regresaron a causa de una

complicación posterior al tratamiento

OPT3.3 Tratamiento mediante crioterapia Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo y que presentaron lesiones tributarias de crioterapia

y recibieron este tratamiento

OPT3.3.1 Frecuencia del método de visita

única

Porcentaje de mujeres con IVAA positiva que presentaban lesiones tributarias de crioterapia y

fueron tratadas en la misma visita


113

* Rige para los métodos de tamizaje, triaje o diagnóstico que requieren la recogida y el procesamiento de una muestra (prueba del VPH, frotis de

Papanicolaou, estudio citológico o biopsia)

** Rige para las estrategias de tamizaje que incluyen un paso de triaje entre el tamizaje y el tratamiento (por ejemplo, la prueba del VPH seguida

de IVAA; la prueba del VPH o estudio citológico seguida de colposcopia).

*** Rige para la prueba del VPH con la muestra obtenida por la propia mujer.

INDICADORG = mundial (global); C = básico (core);

OPT = optativo

QUÉ MIDE

OPT3.3.2 Crioterapia aplazada Porcentaje de mujeres con IVAA positiva que presentaban lesiones tributarias de crioterapia y

aplazaron este tratamiento

OPT3.3.3 Crioterapia efectuada después del

aplazamiento

Porcentaje de mujeres con IVAA positiva que presentaban lesiones tributarias de crioterapia y se

sometieron a esta después de haberla aplazado

OPT3.3.4 Fracción que no volvió para la

crioterapia Porcentaje de mujeres con IVAA positiva que presentaban lesiones tributarias de crioterapia y

no regresaron después de haberla aplazado

OPT3.4 Tratamiento de lesiones grandes Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo remitidas por lesiones grandes que fueron tratadas

mediante la LEEP

OPT3.4.1 Idoneidad para el tratamiento de

lesiones grandes

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo remitidas por lesiones grandes que eran tributarias

de tratamiento mediante la LEEP

OPT3.4.2 Remisión de mujeres con lesiones

grandes

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo remitidas por presentar lesiones grandes (no

tributarias de crioterapia)

OPT3.5 Tratamiento o seguimiento por

sospecha de cáncer Porcentaje de mujeres con sospecha de cáncer invasor que finalizaron el tratamiento o

seguimiento apropiado

OPT3.5.1 Observancia de la remisión por

sospecha de cáncer

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por sospecha de cáncer y

acudieron a la visita de remisión

OPT3.5.2 Remisión por sospecha de cáncer Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por sospecha de cáncer

OPT3.6 Observancia de la remisión a la

colposcopia

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas para colposcopia y asistieron

a la visita para esta

OPT3.6.1 Remisión a la colposcopia Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas a la colposcopia

OPT3.7 Cáncer confirmado Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por sospecha de cáncer y en

quienes se confirmó el cáncer PUESTA EN PRÁCTICA DEL PROGRAMA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS

C4.0 Proporción de establecimientos que

prestan servicios

Proporción de establecimientos de salud que prestan los servicios de cáncer cervicouterino que

se les han asignado

OPT4.1 Prestadores de servicios capacitados Proporción del personal capacitado en materia de tamizaje y tratamiento que está prestando

servicios

OPT4.2 Tamizaje en establecimientos fijos Proporción de tamizajes del cáncer cervicouterino efectuados en un establecimiento fijo OPT4.2.1 Tamizaje mediante servicios

móviles

Proporción de tamizajes del cáncer cervicouterino efectuados mediante actividades ordinarias

de extensión y aplicando un método móvil

OPT4.3 Campañas comunitarias Número de campañas comunitarias (en particular de tamizaje colectivo o actividades periódicas

de extensión) que se llevaron a cabo

OPT4.4 Obtención de la muestra por la

propia usuaria ***

Proporción de pruebas de tamizaje realizadas con una muestra obtenida por la propia mujer

VÍNCULOS ENTRE EL ESTABLECIMIENTO Y EL LABORATORIO

OPT5.0 Plazo de entrega de los resultados* Número de días que transcurren entre la obtención de la muestra y la entrega de los resultados a

las mujeres sometidas a tamizaje

OPT5.0.1 Plazo de entrega de la muestra* Número de días que transcurren entre la obtención de la muestra y su transporte al laboratorio

OPT5.0.2 Plazo de procesamiento por el

laboratorio*

Número de días que transcurren entre la recepción de la muestra por el laboratorio y la entrega

de resultados al establecimiento

OPT5.0.3 Plazo de comunicación de los

resultados*

Número de días que transcurren entre la recepción de los resultados y su entrega a las mujeres

sometidas a tamizaje

INTEGRACIÓN CON LOS SERVICIOS CONTRA LA INFECCIÓN POR EL VIH

OPT6.0 Primer tamizaje de las mujeres VIH-

positivas

Porcentaje de mujeres que reciben asistencia y tratamiento de la infección por el VIH y son

sometidas por primera vez a tamizaje del cáncer cervicouterino

OPT6.1 Prestación de servicios de PCIP Porcentaje de mujeres que desconocían su situación con respecto al VIH que recibieron pruebas

y consejo practicados a instancias del profesional (PCIP) y ahora la conocen

OPT6.2 Vínculos con los servicios contra la


Porcentaje de usuarias vinculadas a la atención y tratamiento de la infección por el VIH después

de recibir un resultado VIH-positivo gracias a las PCIP


114

DENOMINADORES DE LOS INDICADORES

Hay dos categorías generales de denominadores que se utilizan para calcular los indicadores, a saber: los denominadores de la población y los del programa.

Denominadores de la población. El denominador es el número de personas en un grupo, al margen de que estas tengan o no contactos con el sistema de asistencia sanitaria. Este tipo de denominador es importante para el indicador tasa de tamizaje. Cuando se calcula la tasa de tamizaje, el denominador debe ser el número de mujeres cuya edad se halla dentro del intervalo especificado en la zona de captación del establecimiento para las estadísticas de este nivel, y para las estadísticas

subnacionales o nacionales debe ser el número de mujeres cuya edad se halla dentro del intervalo especificado del censo distrital o nacional.

Denominadores del programa. Este tipo de denominador proviene del sistema de datos acerca del cáncer cervicouterino y es importante para la mayor parte de los indicadores sugeridos. Por ejemplo, en el indicador tasa de positividad de la prueba de tamizaje, el denominador es el número combinado de mujeres (en el intervalo de edad especificado) que se sometieron a la prueba de tamizaje (por primera vez en la vida) dentro del periodo especificado.

DESGLOSE DE LOS INDICADORES

El desglose se vale de los elementos de datos para separar los indicadores en sus componentes con miras a detectar y poner de relieve las diferencias que puedan existir [WHO Consolidated Strategic Information Guidelines, 2015]. Con el fin de lograr que la información estratégica generada por el sistema de monitoreo del programa sea útil para mejorar la gestión del programa y la calidad de los servicios, y receptiva de las necesidades de los grupos más vulnerables al cáncer cervicouterino, con respecto a cada indicador se indican los elementos de datos recomendados para el desglose.

Los elementos comunes para el desglose de los datos del cáncer cervicouterino son los siguientes.

• Grupo o intervalo de edad: cuya edad se halla dentro del intervalo especificado, fuera del intervalo de edad especificado; o intervalos de edad distintos según las prácticas de epidemiología o de estadísticas nacionales (por ejemplo, <20, 20 a 29, 30 a 39, 40 a 49, >49 años de edad).

• Ubicación geográfica o lugar: provincia, región, distrito u otros límites administrativos apropiados para facilitar el análisis y la retroinformación clave; zona rural o zona urbana (Nota. La ubicación geográfica, el nivel del establecimiento o el nombre del establecimiento se deben considerar como componentes de desglose a los niveles subnacional y nacional, y por este motivo no se han señalado para cada indicador).

• Situación con respecto al VIH: VIH-positiva, VIH-negativa o desconocida.

• Método de tamizaje (cuando se usan muchos): IVAA, IVAL, prueba del VPH, estudio citológico.

• Tipo de visita de tamizaje: de primera vez, de seguimiento 1 año después del tratamiento, de retamizaje sistemático (después de que el último tamizaje fue negativo).

• Punto de prestación de servicios: establecimiento fijo, servicios de extensión móviles (Nota. Según corresponda, este elemento puede ampliarse para incluir entornos o puntos de prestación integrada de servicios, como atención y tratamiento de la infección por el VIH, planificación familiar, servicios para ITS, etcétera, con miras a reforzar la utilidad de los indicadores clave).

El desglose de los indicadores requiere la recopilación de elementos de datos clave en un formato estandarizado de cada usuaria, la integración de esos elementos en los procesos estandarizados de resumen y notificación, y métodos para velar por la integridad de los datos a lo largo del resumen y la agregación. Para lograr la obtención de datos de gran calidad hacen falta formularios estandarizados para la recopilación, agregación y notificación (como los ejemplos que se muestran en el apartado Herramientas y materiales de puesta en práctica, al final de esta sección) aunados a la capacitación del personal y el examen periódico de los datos. Siempre que sea posible, hay que emplear sistemas electrónicos de SIGS vinculados con expedientes electrónicos de las pacientes, que pueden mejorar la calidad de los datos y aligerar la carga del personal gracias a la automatización de la agregación de los datos y del cálculo de los indicadores.

Los mismos principios que se aplican a la priorización de los indicadores rigen para determinar cuáles deben desglosarse y en qué elementos; la calidad debe siempre primar sobre la cantidad. Examinar


115

El indicador calculado en el cuadro 3.4 sigue cumpliendo su finalidad y ahora ofrece información más completa que puede dar respaldo a la previsión de los recursos necesarios; pero, como se ha perdido la sensibilidad a la población destinataria en el nivel combinado, el desglose hará que esta información sea

más útil. A veces, el desglose del numerador por sí solo aporta información suficiente. Como puede verse en el cuadro 3.5, el desglose por grupo etario del numerador por sí solo permite calcular la tasa global de positividad de la prueba de tamizaje y la contribución de cada grupo etario a ella:

CUADRO 3.5Desglose del numerador

la manera como el desglose afecta al alcance del indicador puede ayudar a saber si la información adquirida justifica una inversión adicional en la recopilación, la gestión y la garantía de la calidad de los datos. Por ejemplo:

En su nivel básico, el indicador tasa de positividad de la prueba de tamizaje (C2.0 en el cuadro 3.2) tiene por finalidad monitorear la calidad de la prueba

de tamizaje mediante la medición del porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje que tienen un resultado positivo en un periodo determinado. Como se muestra en el cuadro 3.3, para lograr mayor sensibilidad en el grupo más vulnerable al cáncer cervicouterino, la definición del indicador se puede circunscribir a las mujeres cuya edad se halla dentro del intervalo especificado sin dejar por ello de ser útil para monitorear la calidad de la prueba.

CUADRO 3.3Tasa de positividad de la prueba de tamizaje: solo las edades especificadas

INDICADOR Y COMPONENTES VALOR

C2.0 TASA DE POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE 8.8%

NUMERADOR DE C2.0: número total de mujeres cuya edad se halla dentro del intervalo especificado que tienen un resultado

POSITIVO en la prueba de tamizaje

35

DENOMINADOR DE C2.0 (también de C0.0): número total de mujeres sometidas a tamizaje en el intervalo de edad especificado 400

INDICADOR Y COMPONENTES VALOR


NUMERADOR DE C2.0: número total de mujeres con tamizaje positivo 100

DENOMINADOR DE C2.0 (también de C0.0): número total de mujeres sometidas a tamizaje 800

INDICADOR Y COMPONENTES VALOR PROPORCIÓN DEL TOTAL



Desglose por grupo etario Dentro el intervalo de edad especificado 35 35.0%

Fuera del intervalo de edad especificado 65 65.0%


Los programas pueden proponerse prestar servicios de tamizaje únicamente a las mujeres cuya edad se halla dentro del intervalo especificado, en cuyo caso el indicador calculado como se indica anteriormente puede proporcionar toda la información necesaria.

No obstante, si se prestan servicios de tamizaje a mujeres cuya edad está por fuera del intervalo especificado, el cálculo anterior deja grandes lagunas. Ampliar el indicador básico empieza a crear un panorama diferente, como se muestra a continuación.

CUADRO 3.4Tasa de positividad de la prueba de tamizaje: todas las edades


116

CUADRO 3.6Desglose del numerador y el denominador



Desglose por grupo etario

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje:

cuya edad se halla dentro del intervalo

especificado

8.8%

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje:

fuera del intervalo de edad especificado

16.3%



Cuya edad se halla dentro del intervalo

especificado

35 35.0%




Cuya edad se halla dentro del intervalo

especificado

400 50.0%


El desglose completo de los componentes de un indicador acrecienta la complejidad de la recopilación, gestión y agregación de datos; sin embargo, como se muestra en este ejemplo, el desglose puede revelar aspectos importantes que exigen ahondar la investigación —en este caso, la elevada proporción de mujeres fuera del grupo etario especificado sometidas a tamizaje y la elevada tasa de positividad de la prueba en ese grupo—, lo que se desconocería de haberse calculado indicadores agregados simples. Cabe destacar que un indicador optativo sugerido (OPT1.1 Mujeres sometidas a tamizaje cuya edad se halla dentro del intervalo especificado) revelaría la gran proporción de mujeres cuya edad está por fuera del intervalo especificado sometidas a tamizaje; sin embargo, el OPT1.1 no detectaría la elevada tasa de positividad de la prueba en ese grupo.

En última instancia, el enfoque que se adopta para generar información estratégica de la sensibilidad y el alcance apropiados depende de las circunstancias, prioridades y recursos del programa; por consiguiente, es imprescindible sopesar la necesidad de obtener información para el monitoreo de las pacientes y del programa frente a la capacidad del personal y los sistemas para recoger y gestionar datos de calidad. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta la armonización

con los métodos existentes. Los programas con sistemas incipientes de monitoreo obtendrán mejores resultados desglosando plenamente los indicadores básicos en sus elementos clave y, a la vez, limitando el desglose de otros indicadores por encima del nivel del establecimiento. Como se ha indicado antes, al determinar las prácticas relativas a los datos el principio rector debe ser que la calidad ha de primar sobre la cantidad.

INTERVALOS DE EDAD

Como se comprueba en el ejemplo anterior, el intervalo o grupo de edad suele ser un componente o producto del desglose de un indicador clave ya que sienta las bases de la eficacia del programa para llegar a la población destinataria y respalda el monitoreo de los grupos más vulnerables al cáncer cervicouterino. El intervalo de edad especificado que se utiliza para calcular o desglosar los indicadores básicos y los indicadores optativos pertinentes deberá basarse en las características epidemiológicas del cáncer cervicouterino en el país y las directrices nacionales al respecto. En situaciones de prevalencia elevada de la infección por el VIH, la adaptación del intervalo de edad especificado sobre la base de la positividad al VIH debe concordar con las directrices nacionales o mundiales.

El desglose limitado pone de relieve una proporción muy alta de resultados positivos en las mujeres cuya edad está por fuera del intervalo especificado; sin embargo, sigue haciendo falta más información para contextualizar este aspecto. Yendo un paso más allá, como en el cuadro 3.6, y desglosando tanto el numerador como el denominador

por grupo etario colma las lagunas al permitir monitorear la tasa general de positividad de la prueba de tamizaje y la tasa de positividad de la prueba de tamizaje de cada grupo etario (incluidos los más vulnerables). También se puede calcular fácilmente la contribución al total de resultados positivos y al total de mujeres tamizadas:


117


CUYA EDAD SE HALLA DENTRO DEL INTERVALO ESPECIFICADO

FUERA DEL INTERVALO

DE EDAD ESPECIFICADO

TOTAL

C2.0 TASA DE POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE 8.8% 16.3% 12.5%

Desglose por situación con

respecto al VIH

Tasa de positividad de la prueba de

tamizaje: mujeres VIH-positivas

14.3% 17.1% 16.5%


tamizaje: mujeres VIH-negativas

7.1% 8.0% 7.2%


tamizaje: mujeres cuya situación con

respecto al VIH se desconoce

10.0% 16.0% 14.0%

NUMERADOR DE C2.0: número total de mujeres con tamizaje positivo 35 65 100


respecto al VIH

VIH-positivas 10 47 57 57.0%

VIH-negativas 20 2 22 22.0%

Se desconoce 5 16 21 21.0%

DENOMINADOR DE C2.0 (también de C0.0): número total de mujeres


400 400 800


respecto al VIH

VIH-positivas 70 275 345 43.1%

VIH-negativas 280 25 305 38.1%

Se desconoce 50 100 150 18.8%

Con miras a facilitar la comparación entre países y el monitoreo integral mundial, la OMS indica que los datos de tamizaje notificados al nivel mundial deben circunscribirse a las mujeres del grupo especificado de 30 a 49 años de edad; no obstante, la Organización recomienda que todas las mujeres VIH-positivas sean sometidas al tamizaje mediante IVAA, con independencia de la edad.

Con miras a facilitar la comparación entre países y el monitoreo integral mundial, la OMS indica que los datos de tamizaje notificados al nivel mundial deben circunscribirse a las mujeres con el riesgo más alto en el intervalo de edad especificado de 30 a 49 años de edad. Cuando los intervalos de edad especificados para el tamizaje recomendados por la OMS y los nacionales no se corresponden, los sistemas de datos deben incorporar la capacidad de calcular los indicadores mundiales tasa de tamizaje, tasa de positividad de la prueba y tasa de tratamiento como se ha definido para los fines de la notificación.

SITUACIÓN CON RESPECTO AL VIH

Habida cuenta de que la carga más elevada del cáncer cervicouterino se produce en los países con prevalencia elevada de infección por el VIH, casi todos los indicadores recomiendan el desglose por situación con respecto al VIH con el fin de que la información sea sensible para el grupo de alto riesgo de mujeres (y niñas) infectadas por este virus. En los países donde la prevalencia de esta infección es relativamente baja, el desglose por situación con respecto al VIH tal vez carezca de importancia programática y su inclusión puede ser reexaminada.

Como se muestra en el ejemplo que sigue (cuadro 3.7), el desglose por situación con respecto al VIH permite calcular la tasa de positividad de la prueba de tamizaje específica de las mujeres VIH-positivas. En este caso, el desglose por situación con respecto al VIH y grupo etario pone de manifiesto una correlación plausible entre la situación de positividad con respecto al VIH y la elevada proporción de mujeres tamizadas cuya edad está fuera del intervalo especificado, y la elevada tasa de positividad de la prueba señalada en el ejemplo precedente.

CUADRO 3.7 Ejemplo de desglose por situación con respecto al VIH y grupo etario


118

TIPO DE VISITA DE TAMIZAJE

En muchos programas, los datos acerca de los servicios dispensados se combinan simplemente como números totales para el monitoreo, sin tener en cuenta los antecedentes de tamizaje de la usuaria. De esta manera, el total de tamizajes incluiría a las mujeres que asistieron por primera vez para el tamizaje, las que asistieron para el tamizaje de seguimiento relativo al tratamiento de lesiones precancerosas y las que asistieron para el retamizaje sistemático posterior a un tamizaje anterior negativo. Empezando por el nivel de los establecimientos, el número combinado es importante para conocer la demanda de servicios de tamizaje y tratamiento y planificar los recursos humanos y materiales necesarios para satisfacerla.

Otros programas solo tienen en cuenta los datos pertinentes a los tamizajes de primera vez en los números totales e indicadores agregados. Centrar la atención en los tamizajes de primera vez es fundamental para monitorear con exactitud si un programa está llegando a las mujeres con el mayor riesgo (es decir, las que se hallan cuya edad se halla dentro del intervalo especificado pero nunca se han hecho el tamizaje) y revela la carga de enfermedad en el grupo que jamás se ha sometido al tamizaje. Los indicadores recomendados por la OMS se centran en los tamizajes de primera vez con el fin de ser conformes con los objetivos de la mayor parte de los programas (por ejemplo, someter a tamizaje a todas las mujeres en el intervalo de edad especificado al menos una vez) y además porque esta información es imprescindible para presentar una respuesta mundial coordinada al cáncer cervicouterino.

Ambas estrategias de agregación proporcionan información útil; pero ninguna por sí sola apoya el monitoreo:

• Monitorear los tamizajes totales sin mayor desglose ofrece una visión imprecisa de la tasa de positividad de la prueba de tamizaje entre los subgrupos de riesgo del grupo de población destinatario (es decir, mujeres

tamizadas por primera vez, retamizadas después de una prueba anterior negativa o tamizadas como seguimiento postratamiento).

• Monitorear el tratamiento resultante a partir de los tamizajes totales sin mayor desglose obstaculiza la capacidad de un programa de monitorear el buen resultado del tratamiento y estimar su eficacia. Se pasarían por alto cuestiones cruciales, como un porcentaje elevado de mujeres que requieren tratamiento debido a un resultado positivo del tamizaje de seguimiento 1 año después del tratamiento (véase el ejemplo del cuadro 3.8).

• Es imprescindible que todas las mujeres que necesitan seguimiento y tratamiento (es decir, las que dan positivo el tamizaje o el triaje) los reciban. Contar únicamente los tamizajes de primera vez impide monitorear este componente fundamental de la asistencia y los desenlaces de las pacientes.

• Circunscribir los indicadores a los tamizajes de primera vez solo proporciona una parte de la información necesaria para promover el programa y planificar los recursos que hacen falta para satisfacer plenamente la demanda y modificar la gestión, en particular las políticas.

El método ideal, y más complejo, consiste en integrar ambas estrategias y combinar los datos relativos a todos los tamizajes en un total (por ejemplo, total de mujeres tamizadas, total con tamizaje positivo) y preservar la capacidad de desglosarlo en el componente «tipos de visitas de tamizaje»: tamizaje por primera vez, retamizaje y tamizaje de seguimiento postratamiento. La utilidad de este método puede apreciarse en el cuadro 3.8, donde la elevada tasa de positividad de la prueba en los tamizajes de seguimiento postratamiento se habría pasado por alto si el numerador y el denominador no se hubiesen desglosado por tipo de visita de tamizaje.


119

INDICADOR Y COMPONENTES NÚMERO Y PORCENTAJE PROPORCIÓN DEL TOTAL

VIH-POSITIVA

VIH-NEGATIVA

Se desconoce

TOTAL

C2.0 TASA DE POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE 14.7% 2.0% 9.0% 12.5%

Desglose por tipo de

visita de tamizaje

Tasa de positividad de la prueba:

tamizadas por primera vez

12.5% 2.5% 7.8% 10.7%


tamizadas 1 año después del tratamiento

53.3% 0.0% 40.0% 40.0%


retamizajes sistemáticos

12.5% 0.0% 0.0% 10.0%

NUMERADOR DE C2.0: número total de mujeres con tamizaje

positivo

81 1 18 100

Tipo de visita de

tamizaje

Número de tamizadas por primera vez

que dieron positivo

60 1 14 75 75.0%

Número de tamizadas 1 año después del

tratamiento que dieron positivo

16 0 4 20 20.0%

Número de retamizadas

sistemáticamente (después de un

tamizaje negativo) que dieron positivo

5 0 0 5 5.0%

DENOMINADOR DE C2.0 (también de C0.0): número total de mujeres sometidas a tamizaje

550 50 200 800

Tipo de visita de

tamizaje

Número de tamizadas por primera vez 480 40 180 700 87.5%

Número de tamizadas 1 año después del

tratamiento

30 10 10 50 6.3%

Número de retamizajes sistemáticos 40 0 10 50 6.3%

CUADRO 3.8Ejemplo de desglose por tipo de visita de tamizaje (y situación con respecto al VIH)

ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA: RESULTADOS DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE

Con el fin de monitorear a las pacientes y los programas, la terminología para designar los resultados de las pruebas de tamizaje del cáncer cervicouterino tiene que estandarizarse entre los puntos de prestación de servicios. Los profesionales sanitarios y otras personas encargadas de recopilar y gestionar datos deben saber cómo clasificar y combinar con exactitud los tipos de tamizaje y sus resultados.

RESULTADOS DE LA IVAA

Para los fines del monitoreo, los posibles resultados de la IVAA se clasifican de esta manera:

1. Negativa

2. Positiva (tributaria de crioterapia o no tributaria de crioterapia)

3. Positiva, sospecha de cáncer

Las opciones 2 y 3 se consideran un resultado positivo.

Por lo tanto, cuando la prueba de tamizaje (o triaje) mediante IVAA es «positiva» o «positiva, sospecha de cáncer», para calcular el indicador se considera que el tamizaje o el triaje dieron positivo. Los resultados positivos se dividen en lesión precancerosa y sospecha de cáncer porque requieren una asistencia diferente; la sospecha de cáncer requiere una evaluación mayor (colposcopia, biopsia, diagnóstico) antes de decidir en torno a las opciones terapéuticas. Las definiciones clínicas se pueden consultar en el manual Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de prácticas esenciales, segunda edición [OPS/OMS, 2016].

Resultado no concluyente o indeterminado de la IVAA

Los resultados no concluyentes (o indeterminados) deberían ser raros, pero pueden afectar al número de resultados positivos. Las opciones frente a un resultado no concluyente son las siguientes:

1. Repetir la aplicación del ácido acético.


120

Si el resultado sigue siendo no concluyente:

2. Solicitar la interconsulta inmediata con un colega o a distancia. Si no puede recurrirse a las opciones 1 y 2:

3. Clasificar el resultado como positivo.

RESULTADOS DEL ESTUDIO CITOLÓGICO (FROTIS DE PAPANICOLAOU)

Para los fines del monitoreo, los posibles resultados del estudio citológico se clasifican de esta manera:

1. Normal (negativo con relación a lesiones intraepiteliales o neoplasia maligna)

2. Anormal (cualquier anomalía de las células epiteliales1)

Con miras a estandarizar la terminología de los indicadores, cualquier anomalía de células epiteliales se considera un resultado positivo. Si bien es posible determinar los grados de anomalía e incluso reconocer el precáncer en el estudio citológico, tanto este como la sospecha de cáncer se consignan como un resultado positivo. Por lo tanto, se considera que una mujer con resultado anormal en el frotis de Papanicolaou dio positivo el tamizaje. Cuando es factible, el desglose de los indicadores de interés puede revelar información más detallada de los resultados.

Los programas que aplican la estrategia del estudio citológico seguido de la colposcopia pueden optar por adaptar los indicadores para captar el resultado limítrofe del tamizaje de las ASCUS2 recomendado para la remisión a la colposcopia de triaje.

RESULTADOS DE LA PRUEBA DEL VPH

Para fines de monitoreo, los posibles resultados de la prueba del VPH se clasifican así:

1. Negativa

2. Positiva

3. Hay que repetir la prueba.

TERMINOLOGÍA ESTANDARIZADA Y CALIDAD DE LOS DATOS

Los errores de notificación de los resultados que afectan a la calidad de los datos de monitoreo se pueden producir cuando:

1. Las visitas de tamizaje cuando se sospecha cáncer sobre la base del examen inicial con espéculo no se clasifican como «visitas de tamizaje finalizadas».

2. Un tamizaje que no pudo finalizarse por cervicitis u otra infección se cuenta como «tamizaje finalizado».

3. Los casos de sospecha de cáncer no se clasifican como resultados positivos del tamizaje.

A guisa de ejemplo, pongamos por caso que una mujer acude a una visita de tamizaje mediante IVAA. Al efectuar el examen inicial con espéculo y antes de aplicar el ácido acético, el agente sanitario observa un tumor en forma de coliflor, sospecha que es un cáncer invasor y recomienda remitir a la mujer para mayor evaluación y diagnóstico.

Aunque en este caso no se aplicó el ácido acético, se cumplió la finalidad definida del tamizaje (es decir, detectar a las mujeres con mayores probabilidades de padecer la enfermedad o un precursor de esta); en consecuencia, la visita se debe considerar como tamizaje finalizado con resultado positivo, sospecha de cáncer. Si el agente sanitario no hubiese calificado la visita como tamizaje finalizado, este no habría contado en el número combinado total de tamizajes del establecimiento.

Por el contrario, si el agente sanitario la cervicitis en el examen inicial con espéculo y, en vez de aplicar el ácido acético, prescribe tratamiento y le pide a la mujer que vuelva para hacer el tamizaje, la finalidad definida de la visita de tamizaje no se cumplió y por tal motivo no debe considerarse como un tamizaje finalizado. Es más, el agente sanitario debería documentar cuando no se aplica ácido acético en una visita de tamizaje mediante IVAA.

La finalidad del tamizaje es detectar a las mujeres en riesgo de padecer cáncer cervicouterino antes de que presenten síntomas; sin embargo, una mujer puede acudir a hacerse el tamizaje porque tiene síntomas. En estas circunstancias, es importante que el prestador documente que la mujer ya tenía síntomas, además de cualquier medida aplicada, a fin de realizar un seguimiento apropiado de la paciente con miras a conocer las tendencias de la búsqueda de servicios de tamizaje.

1 La definición clínica de los resultados se puede consultar en el sistema de clasificación de Bethesda : Nayar R, Wilbur DC (eds): The

Bethesda system for reporting cervical cytology: definitions, criteria, and explanatory notes, ed 3. Nueva York, Springer, 2015..2 Sigla de atypical squamous cells of undetermined significance, Sistema Bethesda 2001


121

TERMINOLOGÍA ESTANDARIZADA: REMISIÓN, APLAZAMIENTO Y PACIENTES CON LAS QUE SE PERDIÓ EL CONTACTO

Después de que una mujer da positivo el tamizaje, puede ser necesario el aplazamiento del tratamiento o la remisión, que son los puntos en los que frecuentemente se pierde el contacto con ella. Estos términos se pueden definir de varias maneras. En los indicadores del cuadro 3.2 y los formularios de resumen mensuales de muestra del apartado Herramientas y recursos de puesta en práctica, al final de la presente sección, se emplean las definiciones siguientes.

Tratamiento aplazado:

• Renuencia de la paciente a recibir tratamiento inmediato por motivos personales; o bien

• incapacidad del agente sanitario o el establecimiento de proporcionar tratamiento inmediato por carecer temporalmente de recursos.

Remisión:

• Remisión de la paciente a otro establecimiento para que reciba un servicio que el establecimiento remitente no proporciona; o bien

• remisión a otro establecimiento que el establecimiento remitente debería proporcionar pero que no puede hacerlo por la carencia temporal o prolongada de recursos.

Las remisiones pueden hacerse en el lugar del tamizaje (por ejemplo, una mujer con tamizaje positivo por lesiones grandes que no es tributaria de la crioterapia y es remitida para la LEEP) o del tratamiento (una mujer remitida para LEEP presenta

sospecha de cáncer en esta visita y es remitida para una evaluación más a fondo). El término «remisión» se puede usar también para designar cualquier movimiento entre profesionales sanitarios o puntos de servicio dentro del mismo establecimiento.

Como no hay normas mundiales para definir el momento en que una remisión incompleta o el regreso que no se materializa para el tratamiento aplazado pasa a ser «un caso con el que se perdió contacto», los programas tendrán que elaborar sus propias definiciones estandarizadas. Por ejemplo, «paciente con la que se perdió el contacto» puede definirse como «paciente que no regresa para una visita de remisión programada» o «paciente que no regresa para una visita de tratamiento programada después del aplazamiento». Una definición más sólida, que tiene en cuenta el efecto de la desconexión entre establecimientos y los mecanismos deficientes de retroinformación de las remisiones, puede considerar que el contacto con la paciente se ha perdido si esta no cumple con la remisión o no asiste a la visita de tratamiento en el plazo de 6 meses después de la visita de tamizaje.

Para lograr la recopilación de datos y una asistencia de gran calidad, las definiciones estandarizadas a escala nacional de «aplazamiento del tratamiento», «remisión» y «pérdida del contacto» deben elaborarse teniendo presentes la estructura del sistema de salud, los mecanismos de remisión y los algoritmos de tamizaje y tratamiento. El personal asistencial y el que introduce y gestiona los datos debe ser capacitado en la clasificación apropiada de las remisiones, el aplazamiento del tratamiento y la pérdida de contacto con la paciente.

MONITOREO DE LAS ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE Y TRATAMIENTO: CLASIFICACIÓN DE LA FINALIDAD DEL PROCEDIMIENTO

En varias estrategias de tamizaje se incorpora un paso de triaje (después de la prueba de tamizaje primaria) para determinar la necesidad de tratamiento y el tipo de tratamiento que conviene a la mujer [WHO, 2014]. En la lista de indicadores figuran varios que son específicos para monitorear la complejidad agregada que suponen las estrategias de tamizar, triar y tratar. Otros indicadores de carácter más general pueden requerir más análisis o adaptación. Al final de la presente sección, bajo Herramientas y materiales para la puesta en práctica, se presentan información y ejemplos para orientar la adaptación de indicadores que no son específicos.

Muchos países que establecen un único programa nacional organizado o están pasando de una

estrategia a otra pueden tener varios métodos o estrategias que los profesionales sanitarios utilizan; por ejemplo, la IVAA puede usarse como una prueba de tamizaje primaria y como una prueba de triaje; el estudio citológico puede usarse también como prueba de tamizaje primaria, como prueba de triaje o de tamizaje secundaria y cuando la IVAA está contraindicada.

Cuando la IVAA y el estudio citológico se usan con diversos propósitos dentro de un programa, no cambia la terminología de clasificación de los resultados; sin embargo, es necesario agregar una clasificación exacta de la finalidad del procedimiento (por ejemplo, tamizaje o triaje) para evitar problemas de calidad una vez que los datos se agregan.


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EVALUACIÓN VISUAL PARA EL TRATAMIENTO: UN ASPECTO ADICIONAL PARA CLASIFICAR LA FINALIDAD DEL PROCEDIMIENTO

Además de su uso como prueba de tamizaje primaria o prueba de triaje, la IVAA puede usarse como evaluación visual para el tratamiento (EVT) en mujeres con tamizaje o triaje positivo remitidas para el tratamiento de lesiones precancerosas. Pongamos por caso que una mujer se somete al tamizaje mediante IVAA y da positivo pues presenta una lesión grande que no conviene tratar con crioterapia. Por lo tanto, se la remite a otro establecimiento para tratarla con LEEP. Allí, el agente sanitario usa ácido acético para visualizar la lesión y confirmar que conviene aplicar el tratamiento mediante LEEP. La clasificación errónea del EVT como una prueba de tamizaje mediante IVAA daría por resultado que en el total combinado del programa se atribuyeran dos

tamizajes a esta mujer, lo cual alteraría la calidad de los datos para el monitoreo.

La flexibilidad del uso de la colposcopia para muchos fines (por ejemplo, como triaje para determinar si se necesita el tratamiento de las lesiones precancerosas, como evaluación complementaria de lesiones grandes o sospecha de cáncer, como EVT o guía de la biopsia, etcétera) requiere asimismo tener cuidado al clasificar y registrar el motivo de la remisión a la colposcopia y la finalidad del procedimiento.

Lograr la documentación uniforme y exacta de la finalidad del procedimiento mediante una terminología estandarizada y formularios para la recopilación de datos, la capacitación y la supervisión de apoyo resulta fundamental para proporcionar una asistencia apropiada a la paciente y evitar la repetición y otros problemas de calidad de los datos.

CUESTIONES ESPECIALES CON RESPECTO A LAS ZONAS CON PREVALENCIA ELEVADA DE INFECCIÓN POR EL VIH

En los países donde la prevalencia de infección por el VIH es elevada hay que considerar otros factores a la hora de adaptar los indicadores sugeridos y establecer prácticas de datos estandarizadas, tales como las siguientes.

• ¿Cómo se compara el intervalo entre tamizajes recomendado en el país para las mujeres VIH-positivas o cuya situación al respecto es desconocida con el de las mujeres VIH-negativas? ¿Cómo influye esto en la recopilación y agregación de datos?

• El intervalo de edad especificado para el tamizaje de las mujeres VIH-positivas o cuya situación al respecto es desconocida ¿difiere del de las mujeres VIH-negativas? ¿Cuál es la mejor manera de adaptar o desglosar los indicadores sugeridos con miras a generar información útil?

• El grado de integración de los programas contra el cáncer cervicouterino y contra la infección por el VIH.

Además, la desviación de las pautas de referencia aceptadas a escala mundial tendrá que ser analizada en el marco de la prevalencia de infección por el VIH. Por ejemplo, en una población general con prevalencia baja de infección por el VIH la pauta de referencia de la tasa de positividad de la IVAA es de 5 a 25% (véase el cuadro 3.9) [ACCP, 2004]. En una población general con prevalencia elevada de infección por el VIH, la tasa de positividad de la IVAA puede superar el 25%, particularmente en un grupo en el que nunca se ha efectuado el tamizaje.

Estas cuestiones se han puesto de relieve a lo largo de esta sección; para guiar el monitoreo de la integración con los servicios contra la infección por el VIH hay otros recursos, como la orientación para el monitoreo mundial del sida del ONUSIDA de 20171 o la guía de la OMS para la vigilancia y evaluación de los programas nacionales de pruebas y orientación acerca de la infección por el VIH2 .

1 Véase: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2017-Global-AIDS-Monitoring_en.pdf2 Véase: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44558/1/9789241501347_eng.pdf


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Se describe en esta sección un sistema básico de información sanitaria por cuyo conducto la información fluye del nivel de las usuarias al nivel del programa nacional por medio de herramientas vinculadas entre sí y acordes con las necesidades clínicas y los indicadores nacionales (figura 3.2). Las herramientas que se describen aquí son un formulario de la usuaria, un registro o cuaderno de trabajo de compaginación y un formulario de resumen para notificación e introducción

en el SIGS. Además de estas tres herramientas básicas, los programas deben elaborar otros formularios o cuadernos para capturar más detalles en torno a las remisiones y el seguimiento, los procesos de laboratorio (por ejemplo, control de la calidad), los procesos de la cadena de suministro y la asistencia del cáncer invasor; sin embargo, como dichas herramientas dependen mucho de las circunstancias del programa, no se exponen a fondo en esta sección.

FIGURA 3.2Flujo de la información a través de las herramientas de recopilación y agregación de datos

En el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección, se describen recursos prácticos de referencia para el diseño y mejoramiento de la

recopilación y agregación básica de datos, con la finalidad de aumentar la cantidad de datos de gran calidad para el monitoreo de las pacientes y del programa.

RECOPILACIÓN DE DATOS DE LAS USUARIAS

FORMULARIOS DE TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE LAS USUARIAS

El primer punto de recopilación de datos es el formulario de la usuaria. Es utilizado por los profesionales sanitarios y el personal del establecimiento para documentar las visitas de las usuarias y recopilar datos sobre el tamizaje, la remisión y el tratamiento de las lesiones precancerosas. Los elementos de datos consignados en el formulario se anotan

en el registro, que en última instancia es la base para rellenar el formulario de resumen mensual. Los formularios de la usuaria estandarizados a escala nacional garantizan que en todos los lugares se recojan los mismos datos en un formato que facilite el intercambio, la agregación y la notificación de información. Todos los datos anotados en estos formularios y el registro se deben guardar a buen recaudo o en una base de datos o sistema electrónico protegido a fin de preservar la confidencialidad de las usuarias.

RECOPILACIÓN, AGREGACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE DATOS EN TORNO A LA PRESTACIÓN SISTEMÁTICA DE SERVICIOS

FORMULARIO DE RESUMEN MENSUAL: resume las visitas de las usuarias a un establecimiento el mes anterior. Se combina a nivel subnacional y se introduce directamente en el SIGS y los indicadores nacionales.

FORMULARIO DE RESUMEN ANUAL: se usa para la notificación mundial y el monitoreo nacional en países con programas incipientes. Resume las visitas de usuarias el año anterior.

FORMULARIO DE TAMIZAJE DE LAS USUARIAS: documenta las visitas de las usuarias y los datos acerca del tamizaje, la remisión y el tratamiento.

REGISTRO: cuaderno del establecimiento en el que se resumen los datos del formulario de tamizaje de las usuarias. Constituye la fuente de datos agregados para su introducción en el SIGS (por medio del formulario de resumen).

NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS: reúne el mayor número de indicadores, que se compaginan y utilizan para seguir de cerca las metas y orientar las actividades

NIVEL SUBNACIONAL: conjunto parcial de indicadores del nivel de los establecimientos que se emplea para monitorear el desempeño y determinar la necesidad de medidas de supervisión

NIVEL NACIONAL: conjunto parcial de indicadores subnacionales que se usa para el monitoreo nacional

NIVEL MUNDIAL: pueden ser los mismos o parecidos a los indicadores nacionales; estandarizados en todos los países para el monitoreo integral mundial


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Los formularios de las usuarias deben satisfacer los criterios siguientes para facilidad de uso y recopilación uniforme de los datos:

• El formulario deberá ordenarse cronológicamente con el fin de seguir a la usuaria por los establecimientos de salud y las visitas, desde la captación para el tamizaje hasta el tratamiento de lesiones precancerosas o la remisión.

• El formulario debe asimismo ser el punto de partida de una evaluación a fondo, la toma de decisiones clínicas corrientes y el mejoramiento de la continuidad asistencial.

• Todos los elementos de datos deben brindar apoyo para la asistencia clínica al prestador de servicios o servir de base a los indicadores. Cada elemento de datos que se agrega al formulario lleva aparejados costos de recopilación, compaginación, análisis, reimpresión del formulario, etcétera.

• Se prefiere usar campos específicos para anotar los detalles de las usuarias, la situación con respecto al VIH, el tipo de visita y los procedimientos de tamizaje y tratamiento mediante respuestas de opción múltiple en vez de las notas espontáneas escritas a mano por el profesional sanitario.

• El diseño debe facilitar el uso por los profesionales sanitarios y el personal que introduce los datos.

ELEMENTOS DE DATOS DEL NIVEL DE LAS USUARIAS

Los elementos mínimos de datos captados en el formulario de la usuaria encajan en varias categorías generales compatibles con cualquier estrategia de tamizaje y tratamiento; son los elementos necesarios para:

• la identificación única del punto de servicio (por ejemplo, nombre del establecimiento, nombre del prestador)

• la identificación única de la usuaria, que permite el contacto posterior (por ejemplo, el identificador único de la usuaria o su número telefónico)

• el apoyo de las decisiones clínicas en la visita actual (por ejemplo, fecha de la última menstruación, antecedentes de tamizaje)

• el monitoreo de la prestación de servicios (por ejemplo, tipo de visita de tamizaje, tamizaje completo, tratamiento proporcionado)

• el monitoreo de los pasos siguientes en la asistencia de la usuaria y la prestación de servicios (por ejemplo, tratamiento indicado, remisión).

La lista de verificación de los elementos de datos del formulario de la usuaria (véase el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica) contiene la serie de elementos mínimos de datos necesarios para monitorear los indicadores básicos del tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas. Si bien los elementos mínimos de datos son suficientes para apoyar las decisiones clínicas corrientes, se han incluido para su examen elementos optativos a fin de captar aspectos más detallados de la asistencia de la paciente y basar el cálculo de indicadores optativos. Esa lista de verificación puede ser usada por los países y programas con el fin de: 1) elaborar nuevos formularios de tamizaje y tratamiento de la usuaria; 2) determinar si los formularios en uso son adecuados; y 3) ofrecer opciones para mejorar o modificar los formularios en uso.

Con miras a garantizar la utilidad del formulario de la usuaria para el monitoreo de las pacientes y del programa, las personas encargadas de velar por que los instrumentos de recopilación de datos sean uniformes en todos los sitios deben colaborar con los profesionales sanitarios a la hora de poner en práctica la lista de verificación. Cuando se elabora un formulario para la usuaria, es imprescindible someterlo a pruebas sobre el terreno antes de introducirlo oficialmente en el programa nacional.

Los programas también deben elaborar o adaptar otros formularios específicos, tales como formularios de remisión y formularios de vinculación con el laboratorio (por ejemplo, formularios para introducir datos de la usuaria que se adjuntan a las muestras de laboratorio).

En el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica se presentan ejemplos que ilustran la manera como los elementos mínimos de datos y algunos elementos optativos se pueden estructurar para recabar datos de las usuarias. También se ofrece un diccionario abreviado con definiciones ampliadas de los elementos de datos que pueden usarse como complemento de las listas de verificación cuando se incorporan elementos de datos en un sistema electrónico de expedientes clínicos, un registro o un SIGS.

Aspectos que deben tener en cuenta los programas que utilizan las muestras obtenidas por la propia paciente para la prueba del VPH

Cuando se crean formularios para la recopilación de datos en los programas que utilizan muestras recogidas por la propia paciente (en casa o en el establecimiento), es indispensable anotar los elementos de datos necesarios en un formulario para la usuaria, ya sea que este sea rellenado por la mujer y devuelto al establecimiento junto con la muestra, o que el personal


125

1 Un registro del cáncer reúne información pormenorizada de los enfermos de cáncer y los tratamientos que reciben y la almacena en formato electrónico (CDC).

del establecimiento lo cumplimente cuando la mujer regresa a entregar la muestra.

Si las mujeres no entregan directamente la muestra

al establecimiento (por ejemplo, la echan en una caja de recogida o la envían por correo), es imprescindible captar los elementos mínimos de datos en un formulario (o etiqueta) que acompañe a la muestra.

COMPAGINACIÓN DE LOS DATOS DEL NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

REGISTRO

Registros o cuadernos de tamizaje y tratamiento. Son instrumentos del establecimiento que se emplean para compaginar un subgrupo de datos del formulario de la usuaria; no deben confundirse con un registro nacional del cáncer1. Una serie de datos del registro se vuelcan en un formulario de resumen que cumple los requisitos de notificación del ministerio de salud y otras partes interesadas. Los datos de los registros pueden ser usados también por los profesionales sanitarios para monitorear a las pacientes y por el personal que se encarga de los datos del establecimiento a fin de calcular o validar los indicadores para el monitoreo.

En el registro se debe usar la misma terminología y seguir el mismo flujo del formulario de la usuaria. Hay que incorporar los elementos de datos para el desglose, así como un método para apoyar la cuenta (por ejemplo, hileras para los totales en la base de las columnas). Cuando se elabora un registro, es imprescindible someterlo a pruebas sobre el terreno antes de introducirlo oficialmente en el programa nacional.

El registro debe estar ideado para compaginar los datos de conformidad con los componentes de los indicadores que se consignan en el formulario de resumen mensual, que en última instancia será capturado y agregados a un nivel por encima del establecimiento (en el mejor de los casos, en un SIGS electrónico). Se recomienda cumplimentar los registros diariamente como una forma de evitar la pérdida de información y mejorar la exactitud de esta.

La organización de registros para distintos programas diferirá principalmente en el método de tamizaje. Por ejemplo, el registro de un programa de estudio citológico tiene que captar información acerca de cada usuaria a lo largo del tiempo porque los resultados del tamizaje no se proporcionan de inmediato. Este registro longitudinal (o dependiente de las usuarias) tiene

que organizarse por el nombre de las usuarias e incluir aspectos temporales, tales como la fecha de envío de la muestra al laboratorio; la fecha en que se reciben los resultados; la fecha en que los resultados se notifican a la usuaria; y la fecha de aplicación del tratamiento o de remisión a otro nivel. Por otra parte, los registros de un programa de IVAA pueden anotar información de la usuaria únicamente en una fecha porque el tamizaje, los resultados y, en condiciones ideales, el tratamiento se proporcionan en la misma visita a la mayoría de las usuarias. Por lo tanto, un registro de la IVAA suele ser un registro sencillo que se basa en una visita, organizado por fecha.

ELEMENTOS DE DATOS DE LOS REGISTROS

En el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección, se presenta una lista de verificación de los elementos de datos de los registros que incluye un conjunto de componentes mínimos y optativos adicionales que pueden usarse para crear un registro si no lo hay, o determinar si los registros corrientes incluyen todos los campos necesarios. Tal como se aconseja en el caso de la lista de verificación de los elementos de datos del formulario de la usuaria, la lista de verificación de los elementos de datos de los registros debe ser utilizada por el personal encargado de velar por que las herramientas de recopilación de datos sean uniformes en todos los lugares.

En dicho apartado se ofrecen igualmente registros de muestra que ilustran la manera como los elementos de datos se pueden organizar para compaginar los datos de cada usuaria a nivel de los establecimientos. Dependiendo de la estrategia de prestación de servicios, los programas tal vez quieran implantar registros separados para el tamizaje y para el tratamiento de las lesiones precancerosas, o bien incorporar elementos de datos acerca del cáncer cervicouterino en otros registros existentes para la prestación integrada de servicios.


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AGREGACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE DATOS

FORMULARIO DE RESUMEN MENSUAL

Cada mes, personal calificado debe copiar los totales limpios, verificados y exactos del registro del establecimiento en el formulario de resumen mensual para la transmisión de este a un punto central (por ejemplo, oficina distrital, oficina del programa nacional, centro de concentración de datos) siguiendo un calendario establecido. Los más idóneos para preparar el sumario son los profesionales sanitarios y el personal que ha sido capacitado en materia de documentación, depuración y notificación de datos. Si ninguno de ellos ha recibido la capacitación necesaria, el resumen puede ser preparado conjuntamente con el asesor de vigilancia y evaluación como parte del proceso de examen y verificación de los datos durante la supervisión de apoyo, hasta que el personal local se sienta seguro de preparar el resumen sin ayuda.

Los ejemplos de formularios de resumen mensuales del apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección, ilustran la forma como las visitas de usuarias pueden resumirse en el mes anterior para ingresarlos directamente en el SIGS a fin de calcular los indicadores nacionales. Si un programa ya está utilizando un formulario de resumen mensual, es posible compulsarlo con el formulario de resumen mensual de ejemplo y los indicadores sugeridos en el cuadro 3.2 para comprobar que capte todos los datos necesarios. Un funcionario de vigilancia y evaluación del ministerio de salud que se encarga de la recopilación

de datos puede colaborar con un asesor técnico de vigilancia y evaluación para adaptar y echar a andar el formulario de resumen mensual.

FORMULARIO DE RESUMEN ANUAL

Los formularios de resumen anuales ilustrativos que aparecen en el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección, facilitan a los programas de países en etapas iniciales del desarrollo y la puesta en práctica una herramienta estandarizada y simplificada de agregación de datos para informar en torno a los indicadores básicos. Se pretende que este formulario sea una opción intermedia para satisfacer los objetivos fundamentales de monitoreo del programa mientras se está estableciendo el sistema más sólido descrito en este componente. El formulario de resumen anual puede ser empleado por el personal de vigilancia y evaluación de los niveles del establecimiento y subnacional a fin de agregar y notificar los datos de indicadores nacionales; y por personal de vigilancia y evaluación del nivel nacional como una herramienta para notificar anualmente a la OMS los datos de los indicadores mundiales. El indicador básico C4.0 (Proporción de establecimientos que prestan servicios) no se incluye en el formulario de resumen anual de muestra; ello obedece a que es más factible que la agregación de datos para este indicador se produzca en el nivel nacional en vez del subnacional durante las fases iniciales de puesta en práctica del programa.


127

La finalidad última de la recopilación de datos es proporcionar a las instancias decisorias, el personal ejecutivo de los programas y los profesionales sanitarios la información necesaria para tomar decisiones fundamentadas, mejorar los programas y prestar asistencia de gran calidad a las pacientes. Sin embargo, cuando se

examinan datos en bruto puede ser difícil seguir el rastro de las tendencias y reconocer los puntos de acceso cruciales para las intervenciones. El análisis y la visualización eficaces de los datos facilitan la toma de decisiones y pueden mejorar la notificación y la comunicación con las partes interesadas.

PAUTAS DE REFERENCIA DE LOS INDICADORES

Las pautas de referencia pueden ser normas mundiales establecidas mediante investigaciones y el consenso de expertos del mundo, o referencias basadas en las tendencias del país seguidas a lo largo del tiempo, que fijan el intervalo o meta óptima para determinados indicadores. La comparación de los datos de los indicadores con esos intervalos óptimos permite que los programas asignen eficazmente los recursos, reconozcan las deficiencias del desempeño y en última instancia presten servicios de buena calidad.

Las pautas de referencia que figuran en el cuadro 3.9 se establecieron mediante investigaciones y consultas con

expertos de todo el mundo y pueden ser utilizadas como referencia por los profesionales sanitarios de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino, los supervisores del nivel subnacional y las autoridades competentes del nivel nacional para seguir de cerca el desempeño y determinar la necesidad de medidas correctivas. La recogida sistemática y el monitoreo de la calidad de los datos de indicadores a lo largo del tiempo permite establecer metas y pautas de referencia a los niveles nacional, subnacional y de los establecimientos, que responden específicamente a las circunstancias epidemiológicas del país [véase ACCP, 2004 para obtener más orientación acerca de la estimación de las metas].

CUADRO 3.9 Pautas de referencia para los indicadores clave

ANÁLISIS, VISUALIZACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LOS DATOS

INDICADOR PAUTA DE REFERENCIA PUNTOS DESENCADENANTES PARA TOMAR MEDIDAS

POSIBLE CAUSA DE SOBREPASAR O NO ALCANZAR LA PAUTA DE REFERENCIA

MEDIDA QUE DEBE ADOPTARSE

• Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje por primera vez cuya edad estaba dentro del intervalo especificado

• Tamizar al menos 70%

de las mujeres de todo

el país en el plazo de

10 años de iniciado el

programa [WHO, 2013]

• Tener precaución y

seguir vigilando: 51 a

69%

• Actuar de inmediato:

<50%.

• Se especificó un grupo

etario incorrecto para el

tamizaje.

• No hubo aviso acerca del

grupo etario especificado

o el aviso fue incorrecto.

• Elaborar materiales de información,

educación y comunicación apropiados

para las mujeres del grupo etario

especificado.

• Capacitar y estimular al personal

sanitario de la comunidad a fin de que

reconozca y capte a las mujeres del

intervalo de edad especificado para el

tamizaje del cáncer cervicouterino.

• Porcentaje de la meta de tamizaje alcanzado en el último mes

• Se alcanzó por lo

menos el 85% de la

meta mensual de

tamizaje [WHO, 2013]


seguir vigilando: 75

a 84%

• Actuar de inmediato:

<75%.

• Son insuficientes los días

de la semana en que se

presta el servicio.

• Es insuficiente el

número de profesionales

sanitarios.

• Poca movilización de la

comunidad.

• Aumentar el número de días a la

semana en que se presta el servicio.

• Aumentar el número de profesionales

capacitados.

• Mejorar la movilización de la

comunidad colaborando con grupos

de salud de la mujer y personal

sanitario local.


128

INDICADOR PAUTA DE REFERENCIA PUNTOS DESENCADENANTES PARA TOMAR MEDIDAS

POSIBLE CAUSA DE SOBREPASAR O NO ALCANZAR LA PAUTA DE REFERENCIA

MEDIDA QUE DEBE ADOPTARSE

• Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad tamizadas por primera vez y con resultado positivo

• IVAA: 5 a 10% de

las mujeres de 30

a 60 años de edad

[WHO, 2013]; 5 a 25%

de las mujeres de la

población general;*

podría ser más alto en

el tamizaje centrado

en las VIH-positivas

[ACCP, 2004]

• Estudio citológico:

1 a 5% tienen lesión

escamosa intraepitelial

de alto grado (HSIL)

[ACCP, 2004]

• Prueba de ADN del

VPH: 5 a 25% [ACCP,

2004]

• IVAA: Tener

precaución y seguir

vigilando: 3 a 4% o 10

a 19%

• Hay que actuar de

inmediato: <3% o

>20%.**

• Distribución por edades,

tamizaje anterior

negativo

• Prevalencia de infección

por el VIH

• Poca destreza o

confianza del profesional

sanitario

• Prevalencia elevada de

neoplasia cervicouterina.

• Concentración

inadecuada del vinagre;

fuente de luz deficiente.

• Examinar las aptitudes de diagnóstico

del profesional sanitario durante la

supervisión de apoyo mediante la

observación directa o con ayuda de

imágenes. Repetir la capacitación.

• Verificar el equipo y los suministros

(concentración del vinagre, fuente

de luz) durante la encuesta en el

establecimiento.

• Todos los indicadores que miden el tratamiento

• Por lo menos el 90% de

las lesiones detectadas

por IVAA positiva y

los cánceres invasores

reciben tratamiento

[WHO, 2013]

• Entre 90 y 100% son

tratadas en el plazo

de 6 meses después

del tamizaje positivo

[ACCP, 2004]



89%


inmediato: <70%.

• Falla del equipo; no hay

gas.

• No hay personal que

aplique el tratamiento.

• Sistema de contacto

pasivo con las usuarias.

• Se ha dado poca difusión

a la necesidad de

tratamiento.

• Problemas de la usuaria

(no tiene dinero; no

tiene permiso; factores

psicosociales, etcétera)

• El supervisor o el director del

establecimiento debe verificar

la disponibilidad de equipo y

prestadores durante la supervisión

de apoyo y las encuestas en el

establecimiento.

• Establecer el seguimiento activo de

las usuarias que aplazan la crioterapia.

• Reforzar la difusión.

• Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad tamizadas por primera vez con IVAA que tienen lesiones tributarias de la crioterapia que reciben esta en la misma visita (método de visita única)

• Al menos el 80%

de las mujeres que

dan positiva la IVAA

y son aptas para la

crioterapia deben

recibir tratamiento el

mismo día del tamizaje

[Anderson, 2015]



79%


inmediato: <60%.

• Falla del equipo; no hay

gas.

• No hay personal que

aplique el tratamiento.

• Los mensajes a la

comunidad no informan

a las mujeres que pueden

ser tratadas el mismo día.

• No se informa de

antemano al compañero

sexual acerca del

tamizaje.

• Costo del tratamiento.

• El supervisor o el director del

establecimiento debe verificar

la disponibilidad de equipo y

prestadores durante la supervisión

de apoyo y las encuestas en el

establecimiento.

• Fortalecer los mensajes a toda la

comunidad.

• Capacitar al personal sanitario de

la comunidad para que ayuden a

las mujeres a planificar la forma de

costear el tratamiento.


* Este ejemplo está basado en una población general nunca antes tamizada y que presenta los factores de riesgo corrientes; puede ser diferente cuando se basa en un grupo de población especificado y otros factores que influyen en la prevalencia.** Estos porcentajes están basados en el supuesto de que la tasa de positividad en la población general será de 5 a 10%, lo cual puede cambiar según el grupo de población tamizado.

CARTEL QUE MUESTRA LOS RESULTADOS A SIMPLE VISTA

Este cartel brinda un medio para poner de relieve la tendencia temporal de los datos relativos a los indicadores clave prácticos y fáciles de calcular mediante el registro del establecimiento o el formulario de resumen mensual.

Al examinar los datos del cartel, el personal del establecimiento puede evaluar rápidamente el desempeño y las tendencias; por ejemplo, si el número de tamizajes aumenta o disminuye con relación a la meta mensual o si la proporción relativa de los tamizajes de las mujeres VIH-


129

positivas está cambiando cada mes. Una tendencia a la baja del número de tamizajes puede propiciar una investigación de por qué las mujeres no están acudiendo a hacerse el tamizaje. Una tendencia al alza del número de tamizajes puede señalar la necesidad de agregar personal si la demanda de las usuarias sobrepasa la capacidad.

El cartel que se reproduce en la figura 3.3 deben imprimirse en forma de cartel (45,72 x 57,15 cm) en papel bond resistente; en condiciones ideales, se imprimirá a todo color con márgenes amplios y se laminará para poder usarlo con

un marcador de borrado en seco. Se le pueden colocar arandelas en las cuatro esquinas para colgarlo o montarlo con facilidad. El personal va agregando los puntos de datos al gráfico basándose en los datos mensuales.

El cartel que se reproduce en la figura 3.3 se obtuvo usando programas basados en el tamizaje mediante IVAA, pero los programas que usan cualquier método o varios métodos pueden crear carteles semejantes empleando los datos armonizados recabados en el formulario de resumen mensual.

FIGURA 3.3 Cartel de resultados a simple vista para la IVAA

País:_______ Lugar:_______ Año:_______ RESULTADOS A SIMPLE VISTA

Programa de prevención y tratamiento del cáncer cervicouterino

Ejemplo de datos

Número de nuevos tamizajes de cáncer cervicouterino(Formulario de resumen mensual)

Meta de tamizaje anual: 3000 Meta de tamizaje mensual*: 250 * para la meta de tamizaje mensual dibújese una línea en el gráfico

Tasa de IVAA positiva y tasa del MVU Positive Rate and SVA Rate

Número de nuevos tamizajes de cáncer cervicouterinoMeta de tamizaje anual: Meta de tamizaje mensual*:

* para la meta de tamizaje mensual dibújese una línea en el gráfico

Tasa de IVAA positiva y tasa del método de visita única

Insertar aquí logotipos

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic


VIH+ VIH- Desconocido

Tasa de IVAA + MVU

Tasa de IVAA + MVU


Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov DicVIH+ VIH- Desconocido

Tasa de IVAA positiva y tasa del MVU: CálculosTasa de IVAA positivaTotal # de nuevas mujeres con resultado positivo en la IVAA

x 100Total # de nuevas mujeres tamizadas

Ejemplo: 4 nuevas IVAA+ mujeres/40 total de mujeres tamizadas X 100 = 10 %

Tasa del MVU para nuevas usuariasTotal # de IVAA+ mujeres que reciben crioterapia inmediata

x 100Total # IVAA+ usuarias — Total # de usuarias derivadas a una lesión más grande

Ejemplo: 3 mujeres recibieron crio. inmediata / (5 mujeres con IVAA positiva — 1 mujer derivada a una lesión más grande) X 100 = 75%

Meta mensual 250


130

SIGS ELECTRÓNICO: EL MÓDULO DHIS 2 SUGERIDO Y SU VISUALIZACIÓN

Los datos que se emplean en la toma de decisiones tienen que ser recabados y presentados de una manera comprensible, útil y oportuna. Para tal efecto, muchos países han puesto en práctica un SIGS electrónico que facilita la agregación, el análisis, la notificación y la visualización de los datos. Un ejemplo muy conocido es el módulo DHIS 2, base de datos de código abierto para la web ideado para facilitar la interpretación y el uso de datos sanitarios. Este programa informático ofrece herramientas que facilitan todo el proceso de información sanitaria, desde la entrada hasta la presentación pasando por el análisis de los datos de una manera estandarizada, segura y disponible en la internet.

La posible configuración de un módulo para los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino que se describe más adelante se puede adaptar a la medida y agregarse a una instalación activa del DHIS 2 o puede servir de modelo para elaborar módulos semejantes para otro SIGS electrónico. El módulo electrónico por lo común empieza donde termina la recopilación de datos en papel con la entrada de los datos de los formularios de resumen mensuales y continúa a través del análisis y la visualización de los datos.

El módulo está concebido como una extensión del SIGS que apoya el flujo y uso de datos del nivel del establecimiento al nivel nacional. Los datos se pueden introducir en el nivel más bajo posible y luego se van agregando automáticamente hasta el nivel más alto. De esta manera, todos los datos se almacenan en un lugar, lo que permite la máxima transparencia y rapidez de análisis.

Deben usarlo los desarrolladores de SIGS en el ministerio de salud que tienen la responsabilidad de velar por que el SIGS reúna todos los datos de importancia para los programas del ministerio.

DESCRIPCIÓN DEL MÓDULO

La estructura del módulo gira en torno a una jerarquía que imita la del sistema de salud con relación a la disposición respectiva de los niveles desde los establecimientos de salud hasta las divisiones subnacionales. El modelo puede adaptarse a la medida de las necesidades de un lugar determinado, manteniendo siempre los elementos necesarios para el funcionamiento correcto de todo el sistema. Los ejemplos que se presentan proceden de un módulo para un programa de tamizaje mediante la IVAA, pero pueden emplearse para un programa que aplique cualquier método de tamizaje.

ENTRADA DE DATOS

El módulo incluye una serie de pantallas para la entrada de datos que facilitan la recopilación, como se aprecia en la figura 3.4. Conviene señalar que la ilustración muestra apenas un fragmento del formulario de entrada de datos.

Si se usa un formulario de resumen mensual impreso, la página de entrada de datos del DHIS 2 debe reproducirlo con miras a mejorar la facilidad de uso y la uniformidad de los datos capturados. Del mismo modo que en el caso de los indicadores, los países deben procurar que el módulo se adapte a sus necesidades y refleje los métodos de tamizaje en uso.

FIGURA 3.4 Ejemplo de pantalla de entrada de datos del DHIS 2


131

TABLEROS

Utilizando los datos introducidos, el DHIS puede transformarlos en tableros, cuadros, mapas y gráficos para facilitar la visualización de las tendencias y reconocer modalidades. Muchos cuadros y gráficos se pueden usar en

los niveles del establecimiento y subnacional para detectar deficiencias del desempeño o tendencias inquietantes, o en el nivel nacional para fines de supervisión y notificación. En la figura 3.5 se muestra la manera como el módulo DHIS 2 facilita la visualización de los datos en forma de mapas, gráficos y cuadros.

FIGURA 3.5 Tablero del DHIS 2

CUADROS

En el cuadro 3.10 se ilustran los datos trimestrales de indicadores clave de un establecimiento; los colores del semáforo sirven para destacar las pautas de referencia de los indicadores en el formato de tablero. El rojo indica la necesidad de tomar medidas;

el amarillo, que hace falta más información o hay que estar atento; y el verde, que se ha alcanzado la pauta de referencia y no hace falta tomar ninguna medida. Los tableros se pueden adaptar para llenar los cuadros con datos subnacionales o nacionales y los puntos de acceso para los diferentes niveles se designan según las necesidades.

CUADRO 3.10Tablero trimestral de indicadores clave de la IVAA, según la situación con respecto al VIH, el mes y los totales

INDICADOR SITUACIÓN CON RESPECTO AL VIH

ABRIL MAYO JUNIO TOTAL

Número de nuevas usuarias tamizadas con IVAA

Meta total mensual: 220

Meta total trimestral: 700

Verde: 75 a 125% de la meta; amarillo: 26 a 74% de la meta; rojo: <25

o >125% de la meta

VIH-positiva 16 82 53 151

VIH-negativa 140 104 96 340

Se desconoce 45 42 33 120

TOTAL 201 228 182 611

Número de nuevas usuarias tamizadas con IVAA y resultado positivo




TOTAL 19 37 29 85

Número de usuarias que dieron positivo en la IVAA tratadas con

crioterapia el mismo día del tamizaje




TOTAL 11 19 23 53


132

INDICADOR SITUACIÓN CON RESPECTO AL VIH

ABRIL MAYO JUNIO TOTAL

Número total de usuarias remitidas por presentar lesiones grandes




TOTAL 4 2 2 8

Tasa de IVAA positivaNumerador: número de nuevas usuarias IVAA-positivasDenominador: número de nuevas usuarias tamizadas

Pauta de referencia: 5 a 25% VIH-positivas

• Amarillo: 3 a 4% o 10 a 19%

• Rojo: menos de 3% o más de 19%

VIH-positiva 13% 25% 26% 25%

VIH-negativa 11% 12% 13% 12%

Se desconoce 4% 10% 9% 8%

TOTAL 9% 16% 16% 14%

Tasa del método de visita únicaNumerador: número de usuarias IVAA-positivas tratadas el mismo día del tamizajeDenominador: número de usuarias IVAA-positivas MENOS número de remitidas por presentar lesiones grandes

Pauta de referencia: al menos 80%

• Amarillo: 61 a 79%

• Rojo: 60% o menos

HIV+ 100% 58% 92% 72%

HIV- 77% 42% 75% 65%

Unknown 0% 75% 100% 75%

TOTAL 73% 54% 85% 69%

Tasa de remisión por presentar lesiones grandesNumerador: número de usuarias IVAA-positivas con lesiones grandesDenominador: número de usuarias IVAA-positivas

VIH-positiva 50% 10% 14% 14%

VIH-negativa 13% 0% 0% 5%

Se desconoce 50% 0% 0% 11%

TOTAL 21% 5% 7% 9%

GRÁFICOS A PARTIR DE LOS DATOS

Los datos producidos por el módulo DHIS 2 se pueden exportar a un programa de hojas de cálculo, como Excel, para crear representaciones gráficas complejas de tendencias, distribuciones, resultados satisfactorios y problemas a fin de facilitar el análisis y la toma de decisiones. Es posible trazar gráficos para cualquier indicador de interés, siempre y cuando el SIGS contenga datos completos y exactos.

La figura 3.6 es un gráfico del nivel subnacional de las nuevas mujeres tamizadas con IVAA en un periodo de 21 meses, desglosadas por la situación con respecto al VIH; se incluyen acontecimientos importantes ocurridos en el subdistrito durante el periodo. Se indica en el gráfico la meta de tamizaje con el fin de reconocer fácilmente la manera en que las actividades desplegadas por el programa (por ejemplo, campañas masivas de tamizaje, capacitación de más personal) influyeron en la cantidad de mujeres tamizadas.

FIGURA 3.6Ejemplo de gráfico de visualización de datos del SIGS transferidos a Excel y presentados en Power Point - Tamizaje inicial mediante IVAA: Total mensual según la situación autonotificada con respecto al VIH

Continuación del cuadro 3.10

Fuente: datos de prestación de servicios.Estrella = visitas de asistencia técnica.

VIH-neg. o desc.

VIH- pos.

E09 F M A M J J A S O N D E 10 F M A M J J A S

N = 10 103 (enero de 2009 a septiembre de 2010)


133

Los datos deben ser exactos, fiables, precisos, oportunos y completos; además, se podrán recoger fácilmente y estarán exentos de sesgo. La garantía de la calidad de los datos entraña lo siguiente: 1) procedimientos estandarizados y éticos de recopilación, mantenimiento y análisis; 2) capacitación en materia de recopilación, mantenimiento y análisis de los datos; y 3) exámenes de calidad de los datos. Se deben implantar medidas sistemáticas de garantía de la calidad de los datos en

cada establecimiento de salud y en cada punto de agregación (niveles del establecimiento, subnacional y nacional). La comparación con los resultados del año o trimestre anterior por establecimiento, y el avance hacia la consecución de las metas y las pautas de referencia, pondrá de relieve incongruencias que pueden indicar un problema con la calidad de los datos, un error de la entrada de datos o lagunas en cuanto a los conocimientos, aptitudes u otros componentes del programa.

FORTALECIMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS DATOS

El establecimiento de sistemas para la recopilación estandarizada de datos es imprescindible para obtener datos de buena calidad; además, los usuarios de esos sistemas deben sentirse cómodos y competentes al utilizarlos. Una de las mejores formas de lograr la comodidad y la calidad consiste en involucrar a los usuarios en la fase de diseño, ofreciéndoles capacitación inicial y continua para garantizar la calidad de los datos. La gestión de la vigilancia y evaluación y la información estratégica requiere capacitar a un número suficiente de empleados en métodos de gran calidad para la recopilación ética, la gestión y el análisis de los datos. Los recopiladores primarios de datos de los programas de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino son los propios prestadores de estos servicios. Cuando el personal constata claramente que los datos que recaban durante las visitas de las usuarias e introducidos en el sistema se utilizan

para mejorar su trabajo de forma palpable, se sienten más estimulados para recoger datos de gran calidad. El interés especial del personal por la calidad de los datos producirá unos resultados más completos y exactos a todos los niveles del sistema de vigilancia y evaluación.

En algunos países puede ser posible integrar la capacitación en materia de recopilación, análisis, interpretación y utilización de datos de gran calidad con la capacitación inicial del personal en materia de tamizaje y tratamiento; esto es ideal y se recomienda enfáticamente. Otros países pueden optar por hacer que los profesionales sanitarios vuelvan para una segunda capacitación breve, después de su capacitación inicial, que se centra en el fortalecimiento de la calidad de los datos. En la sección acerca de los indicadores se mencionan varias áreas esenciales en las que se debe centrar la capacitación.

GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LOS DATOS

Se deben implantar medidas sistemáticas de garantía de la calidad de los datos en cada establecimiento de salud y en cada punto de agregación (niveles del establecimiento, subnacional y nacional). El examen de la calidad de los datos y el fortalecimiento de estos son una parte integral de la supervisión de apoyo y en tal virtud deben incorporarse a las visitas de este tipo para los servicios y actividades en torno al cáncer cervicouterino a todos los niveles. Los supervisores deben aprovechar esas visitas como una oportunidad de examinar junto con el personal los resultados y la calidad de los datos del establecimiento, proponer correcciones y enseñar a recopilar los datos si es necesario. Hay que prestar especial atención a los elementos en torno a los cuales se trazaron planes de acción durante la visita anterior y a los errores de documentación comunes observados en la notificación mensual de datos por el establecimiento. Para obtener más información sobre la forma de realizar la supervisión de apoyo, véase la sección 4, Encuestas de los establecimientos

sanitarios.

Además de examinar los datos como parte de una supervisión de apoyo como mínimo cada trimestre, el personal del ministerio de salud que realiza vigilancia y evaluación del distrito debe efectuar las auditorías integrales de calidad de los datos cada año o cada dos años para determinar este aspecto en los establecimientos. La calidad se debe determinar mediante una herramienta de evaluación integral de la calidad de los datos o de evaluación externa de la calidad. Hay herramientas integrales, como PRISM, para evaluar la calidad, el carácter completo, la oportunidad y la exactitud de los datos que se notifican a través del programa de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino.

El marco de examen de la calidad de los datos, descrito por la OMS, el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria y la Alianza Gavi, permite evaluar la calidad de los datos en diversos componentes del

CALIDAD DE LOS DATOS


134

sector de la salud. En el marco se agrupan las dimensiones de la calidad, a saber: validez, exactitud, disponibilidad, carácter completo y oportunidad. Asimismo, se recomienda

practicar evaluaciones sistemáticas y anuales mediante el examen documental de los datos y métodos de evaluación de los sistemas.1

PROTECCIÓN DE LOS DATOS

El monitoreo de las pacientes y del programa requiere la recopilación, entrada, almacenamiento e intercambio de datos médicos que pueden ser sumamente personales y delicados. Cuando se lleva a cabo, uno de los aspectos éticos más importantes es asignar y supervisar la responsabilidad del mantenimiento de los datos. Dicho de otro modo, para garantizar la confidencialidad de las usuarias, la gestión de datos ha de llevarse a cabo de una

manera ética y centrada en las usuarias. Cada país tiene sus propias normas, procedimientos y leyes en torno a la protección de los datos médicos, las cuales habrán de consultarse a la hora de elaborar protocolos de gestión y almacenamiento de datos. Sin embargo, como puede comprobarse en el cuadro 3.11, en esencia los principios de la protección de los datos son uniformes en distintas circunstancias.

TABLE 3.11 Los principios de protección de los datos

PRINCIPIO EXPLICACIÓN

Respeto • Los datos se recogerán y elaborarán de una manera justa y respetuosa de la ley.• La recopilación y gestión de datos se realizarán siempre teniendo presentes los intereses del paciente y con arreglo a las

leyes y normas del país en torno a la protección de la información médica.

Utilidad • Los datos recogidos serán «apropiados, pertinentes y no excesivos». [Leicester, s.d.]• De acuerdo con lo expuesto en la subsección anterior (priorización de los indicadores: básicos frente a optativos), los

sistemas de información solo pueden recoger una cantidad finita de información de una manera regular y útil. Limitar la recopilación a la información estrictamente necesaria no solo ayuda a lograr que los datos sean de buena calidad, sino que también protege a las pacientes de la carga que supone la recogida de datos innecesarios.

Exactitud • Todo el personal que trabaja con datos debe cumplir su responsabilidad de velar por la exactitud y prevenir la falsificación, manipulación o alteración de los datos con el fin de distorsionar la presentación de resultados.

Privacidad • Los datos deben guardarse a salvo.• Según lo señalado en la norma de gestión de datos de la sección Encuestas de los establecimientos sanitarios, la gestión

y almacenamiento de los datos deben proteger la privacidad de la información de las usuarias a nivel del establecimiento y a lo largo del sistema de vigilancia y evaluación.

• Los datos médicos recabados en el establecimiento son claramente identificables porque por lo regular incluyen el nombre y la información de contacto de la usuaria. A medida que los datos fluyen «hacia arriba» en el sistema de información sanitaria (es decir, del nivel del establecimiento al nivel mundial) deben ser cada vez menos identificables.

Transparencia • Los procesos y resultados deben compartirse con las partes apropiadas a las cuales es aplicable la información.

Oportunidad • Los datos de vigilancia y evaluación, y los resultados del análisis, deben compartirse oportunamente.

Limitación del uso • Los datos no se deben conservar más allá del tiempo necesario.• Los países tendrán procesos propios para determinar en qué momento determinados datos dejan de ser útiles o

pertinentes y hay que destruirlos.

Responsabilización • Es preciso definir el tipo y contenido de los datos a los que puede tener acceso una persona autorizada para ello. Las responsabilidades éticas profesionales se comunicarán claramente y se harán valer.

Imparcialidad • Todos los principios de la recopilación de datos se aplicarán uniformemente en todos los niveles de recopilación, entrada, análisis y divulgación.

1 Para conocer más información acerca del marco y el método, consúltese el manual de la OMS Consolidated Strategic Information Guidelines for HIV in the

Health Sector, 2015. Se puede conseguir en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/164716/1/9789241508759_eng.pdf.


135

ASPECTOS ÉTICOS DE LA INTEGRACIÓN DE PROGRAMAS

En casi todos los programas contra el cáncer cervicouterino, particularmente los integrados con los programas contra la infección por el VIH, la situación con respecto al VIH se documentará en los formularios para la recopilación de datos y se vinculará con los datos de cáncer cervicouterino de una mujer en el nivel del establecimiento (y posiblemente más arriba) del sistema de información sanitaria. Algunos países pueden adoptar protecciones éticas específicas para las personas infectadas por el VIH o con sida que es preciso tener en cuenta al elaborar procesos éticos de recopilación de datos y gestión para los programas integrados.

CUESTIONES ÉTICAS EN RELACIÓN CON LAS NIÑAS Y ADOLESCENTES INFECTADAS POR EL VIH O AQUEJADAS DE SIDA

Habida cuenta de que el tamizaje del cáncer cervicouterino se recomienda para todas las mujeres sexualmente activas infectadas por el VIH o aquejadas

de sida, con independencia de la edad, en los países con prevalencia elevada de infección por el VIH se pueden recabar sistemáticamente datos sobre el tamizaje y tratamiento de mujeres menores de edad. A menudo, las protecciones éticas de los menores son más complejas y sólidas que las de los adultos. Los programas que se centran en las mujeres VIH-positivas para el tamizaje del cáncer cervicouterino deben consultar las normas éticas nacionales relativas a la protección de los datos médicos obtenidos de menores de edad.

CUESTIONES ÉTICAS RELATIVAS A LOS SISTEMAS ELECTRÓNICOS

Los sistemas de información electrónicos presentan puntos vulnerables únicos en cuanto a privacidad y confidencialidad. Los países que emplean registros electrónicos deben implantar salvaguardas administrativas, físicas y técnicas para protegerse de los ciberataques. Las herramientas y procesos de recopilación y gestión de datos acerca del cáncer cervicouterino tienen que ser compatibles con los sistemas de seguridad electrónica implantados.


136

HOJAS DE REFERENCIA DE LOS INDICADORES MUNDIALES DE LA OMS SOBRE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CÁNCER CERVICOUTERINO


INDICADOR 1 TASA DE TAMIZAJE

Qué mide Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad que, en un periodo de 12 meses determinado, se sometieron por

primera vez al tamizaje cervicouterino dirigido a mujeres en ese intervalo de edad Numerador (NUM) Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron a tamizaje por primera vez en un periodo de 12

meses determinado

Denominador (DEN) Número de mujeres de 30 a 49 años de edad en la población

Fuente de datos NUM: sistema de información sobre gestión sanitaria

DEN: censo de población

Frecuencia Anual. El cálculo de esta información cada año permitirá determinar la frecuencia acumulada de las pruebas de

tamizaje efectuadas a lo largo del tiempo.

Observaciones Nota sobre las limitaciones

Es posible que no existan datos del censo de población para el periodo de notificación. En ese caso, los

programas pueden optar por usar los datos ponderados de la prevalencia del tamizaje obtenidos mediante

encuestas poblacionales para calcular la cobertura de la población con el tamizaje.

Cuando no se dispone de un registro electrónico, se depende de la información aportada por la propia usuaria

para determinar si un tamizaje fue el primero. Esto puede llevar a la introducción de un sesgo por errores de

clasificación y a la necesidad de hacer ajustes para corregir los datos.

Notas sobre el desglose

Edad: En algunos programas, sobre todo en países con una prevalencia elevada de infección por el VIH, los

intervalos de edad prescritos para el tamizaje son más amplios. Este indicador se puede adaptar a nivel nacional

para que coincida con el intervalo de edad especificado del país. El indicador modificado se puede desglosar por

edades a fin de usar el indicador de la OMS para la notificación mundial.

Primer tamizaje: Es posible que algunos programas quieran cuantificar todos los tamizajes, además de los

primeros tamizajes, a escala nacional, subnacional o de los establecimientos. Este indicador se puede adaptar en

consecuencia y desglosar por primeros tamizajes frente a tamizajes en total.

Plazo: Los programas tendrán que incrementar la frecuencia del monitoreo sistemático de la tasa de tamizaje a

nivel nacional, subnacional o de los establecimientos. Los indicadores nacionales se pueden adaptar a los plazos

de notificación del programa y desglosar en función de estos a fin de poder usar el indicador de la OMS para la

notificación mundial.

Situación con respecto al VIH: Las mujeres VIH-positivas tienen un riesgo más alto de cáncer cervicouterino.

En vista de ello, los programas en países con tasas elevadas de infección por el VIH deben pedir a todas las

mujeres sometidas a tamizaje que indiquen su situación con respecto al VIH. Este indicador se puede desglosar

en función de dicha situación a nivel nacional, subnacional y de los establecimiento, según las necesidades del

programa.

Resultado: La tasa de tamizaje se puede desglosar en función del resultado obtenido en ella para determinar la

tasa de positividad.

Ejemplo para un programa a base de IVAA

Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad que, en un periodo de 12 meses determinado, se sometieron por

primera vez a un tamizaje por inspección visual con ácido acético (IVAA) dirigido a mujeres en ese intervalo de

edad [Screening Rate, WHO, 2013]

NUM: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron por primera vez a tamizaje en un periodo

de 12 meses determinado

DEN: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad en la población


137

INDICADOR 2 TASA DE POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE

Qué mide Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad sometidas a tamizaje que tuvieron resultado positivo en un

periodo de 12 meses determinado

Numerador (NUM) Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que tuvieron resultado positivo en el tamizaje en un periodo de 12

meses determinado

Denominador (DEN) Número total de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron a tamizaje en un periodo de 12 meses

determinado

Fuente de datos NUM: sistema de Información sobre gestión sanitaria

DEN: sistema de Información sobre gestión sanitaria

Frecuencia Anual

Observaciones Nota sobre las definiciones

Por resultado positivo se entiende la sospecha de cáncer o el cáncer invasor.


Pautas de referencia para la tasa de positividad en la primera prueba de tamizaje: La tasa de positividad en

la IVAA es de 5 a 10% en las mujeres de 30 a 60 años de edad [WHO, 2013]. No obstante, dicha tasa varía en

función de la distribución de edad de las mujeres sometidas a tamizaje; la prevalencia de la infección por el VIH

en la zona; la experiencia del profesional sanitario que realiza la prueba; y el método y algoritmo aplicados. Para

entender cómo se compara la tasa de positividad nacional en las pruebas de tamizaje con la tasa de positividad

prevista, así como para determinar qué medidas correctivas podrían hacer falta, los países deben considerar la

posibilidad de adaptar el indicador en función de las tendencias epidemiológicas nacionales y de desglosar los

datos por edad, situación con respecto al VIH y método de tamizaje, según convenga.

Edad: En algunos programas, sobre todo en países con una prevalencia elevada de infección por el VIH, los

intervalos de edad prescritos para el tamizaje son más amplios. Este indicador se puede adaptar a nivel nacional

para que coincida con el intervalo de edad especificado del país. El indicador modificado se puede desglosar por

edades a fin de poder usar el indicador de la OMS para la notificación mundial.





Situación con respecto al VIH: Las mujeres VIH-positivas tienen un riesgo más alto de cáncer cervicouterino.

En vista de ello, los programas en países con tasas elevadas de infección por el VIH deben pedir a todas las

mujeres sometidas a tamizaje que indiquen su situación con respecto al VIH. Este indicador se puede desglosar

en función de dicha situación a nivel nacional, subnacional y de los establecimientos, según las necesidades del

programa.

Resultado: La tasa de tamizaje se puede desglosar en función de los resultados obtenidos para determinar la

tasa de positividad de la prueba de tamizaje. Ejemplo para un programa a base de IVAA

Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad sometidas a tamizaje que tuvieron resultado positivo en la IVAA

[IVAA Test Positivity Indicator, WHO 2013]

NUM: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad sometidas a tamizaje con IVAA que tuvieron un resultado

positivo en un periodo de 12 meses determinado

DEN: Número total de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron a tamizaje con IVAA en un periodo



138

INDICADOR 3 TASA DE TRATAMIENTO

Qué mide Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se sometieron a tratamiento en un año determinado

(Valor de referencia: por lo menos 90%)

Numerador (NUM) Número de mujeres de 30 a 49 años de edad con tamizaje positivo que se sometieron al tratamiento apropiado

en un periodo de 12 meses determinado

Denominador (DEN) Número de mujeres de 30 a 49 años de edad con tamizaje positivo en un periodo de 12 meses determinado

Fuente de datos NUM: Datos sobre los programas de tamizaje (sistema de información de salud [SIS]) e información de los

registros de cáncer sobre los casos tratados

DEN: Datos de los programas de tamizaje (SIS)

Frecuencia Anual Observaciones Nota sobre las definiciones

El tratamiento comprende la crioterapia (tanto la que se realiza por el método de visita única como la que se recibe

después de haberse aplazado), la escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), la conización quirúrgica para las lesiones

precancerosas y la cirugía, quimioterapia y radioterapia para el cáncer invasor.

Notas sobre los métodos

Los países deben procurar que el numerador y denominador se reflejen el uno en el otro. Esto se puede lograr si el

intervalo de edad especificado se incluye tanto en el numerador como en el denominador.

Cuando existen varios métodos o estrategias de tamizaje, es preciso cerciorarse de que la tasa de tratamiento esté

resultando útil para monitorear si las mujeres que necesitaban tratamiento lo recibieron o no. Por ejemplo, cuando la

estrategia de «detectar y tratar» a base de IVAA solamente existe en combinación con la estrategia de «detectar, triar

y tratar» a base de la prueba del VPH además de IVAA, todas las mujeres con tamizaje positivo con IVAA necesitan

tratamiento; no así todas las mujeres con tamizaje positivo en la prueba del VPH, sino solamente aquellas que también

tuvieron resultado positivo en el triaje con IVAA. Por consiguiente, en el denominador deben entrar todas las mujeres

con tamizaje positivo con IVAA más las que tuvieron resultado positivo en el triaje con IVAA, y NO todas las mujeres

con tamizaje positivo en la prueba del VPH.


Edad: En algunos programas, sobre todo en países con una prevalencia elevada de infección por el VIH, los intervalos

de edad prescritos para el tamizaje son más amplios. Este indicador se puede adaptar a nivel nacional para que

coincida con el intervalo de edad especificado del país. El indicador modificado se puede desglosar por edades a fin

de poder usar el indicador de la OMS para la notificación mundial.





Tipo de tratamiento: Es posible que los programas que prestan distintos tipos de tratamiento quieran tener la

capacidad de notificar su frecuencia individualmente a nivel nacional, subnacional o de los establecimientos. Los

programas pueden adaptar el indicador e incluir en él el tipo de tratamiento de interés, o pueden desglosar los datos

en función del tipo de tratamiento.

Ejemplo para un programa a base de IVAA

Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad con tamizaje positivo en la IVAA que recibieron tratamiento en los 12

meses anteriores

[Treatment Rate Performance Indicator, WHO, 2013]

NUM: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad con resultado positivo en la IVAA que se sometieron al

tratamiento apropiado en un periodo de 12 meses determinado

DEN: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que tuvieron resultado positivo en la IVAA en un periodo de 12

meses determinado


139

CUADROS DE REFERENCIA PARA LOS INDICADORES MUNDIALES, BÁSICOS Y OPTATIVOS PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

INDICADORES MUNDIALES

Los indicadores mundiales son los tres indicadores de desempeño estandarizados que la OMS recomienda por su importancia fundamental para el control de un programa de prevención del cáncer cervicouterino: a) la tasa de tamizaje; b) la tasa de positividad de la prueba de tamizaje; y c) la tasa de tratamiento. Para poder monitorear y comparar las tendencias en todos los países, estos indicadores se

deben usar tal como los formuló la OMS, sin adaptaciones ni modificaciones. Cuando las prioridades de un programa se pueden gestionar mediante estos indicadores tal como vienen formulados (véase la información ya presentada en páginas anteriores sobre el desglose de los indicadores), los mismos se considerarán los indicadores nacionales básicos para la tasa de tamizaje, la tasa de positividad de la prueba de tamizaje y la tasa de tratamiento.

CUADRO 3.12Indicadores mundiales: tamizaje y tratamiento, todas las estrategias y métodos de tamizaje

INDICADOR DEFINICIÓN MÉTODO DE MEDICIÓN

G1.0TASA DE TAMIZAJE

TODOS LOS MÉTODOS DE TAMIZAJE:

Porcentaje de mujeres

de 30 a 49 años de edad

que, en un periodo de 12

meses determinado, se sometieron por primera vez a una prueba de tamizaje del cáncer cervicouterino dirigida a

mujeres en ese intervalo

de edad

[Screening Rate Indicator,

WHO, 2014]

NUMERADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron por primera vez al

tamizaje cervicouterino en un periodo de 12 meses determinado.

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos

de tamizaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad en la población

FUENTE DE DATOS: Censo de población

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Situación con respecto al VIH, método de tamizaje (si hay varios en uso)

CONSIDERACIONES• Puede usarse sin adaptación a nivel nacional, subnacional o de los establecimientos en lugares

donde el intervalo de edad especificado nacional sea de 30 a 49 años

• Se recomienda calcularlo para un periodo de 12 meses o más a menudo si es necesario en aras de

la garantía de la calidad o el mejoramiento de la calidad. Determinar las tasas de tamizaje cada año

permitirá calcular la frecuencia acumulada de las pruebas de tamizaje efectuadas.

IVAA:Porcentaje de mujeres


que se sometieron por primera vez a la prueba de tamizaje con IVAA en

un periodo de 12 meses

determinado

[Screening Rate

Performance Indicator,

WHO, 2013]

NUMERADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron por primera vez a la

prueba de tamizaje con IVAA en un periodo de 12 meses determinado


de tamizaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad en la población

FUENTES DE DATOS: Establecimiento: zona de captación; niveles subnacional y nacional: censo de

población

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Situación con respecto al VIH

CONSIDERACIONES• Puede usarse sin adaptación a los niveles nacional, subnacional y de los establecimientos en

lugares donde el intervalo de edad especificado nacional sea de 30 a 49 años

• Se recomienda calcularlo para un periodo de 12 meses o más a menudo si es necesario en aras de

la garantía de la calidad o el mejoramiento de la calidad. Determinar las tasas de tamizaje cada año

permitirá calcular la frecuencia acumulada de las pruebas de tamizaje efectuadas.

G2.0TASA DE POSITIVIDAD DE LA PRUEBA

DE TAMIZAJE

TODOS LOS MÉTODOS DE TAMIZAJE:Porcentaje de mujeres



que tuvieron resultado

positivo en un periodo de

12 meses determinado

[Cervical Cancer

Screening Test Positivity

Rate Indicator, WHO,

2014]

NUMERADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que tuvieron resultado positivo en un



de tamizaje)

DENOMINADOR: Número total de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron a tamizaje

en un periodo de 12 meses determinado


de tamizaje)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Situación con respecto al VIH, método de tamizaje, tipo de visita de tamizaje

CONSIDERACIONES• Se recomienda calcularlo para un periodo de 12 meses o más a menudo si es necesario en aras de

la garantía de la calidad o el mejoramiento de la calidad .


140


IVAA:Porcentaje de mujeres



que tuvieron resultado positivo en la prueba de IVAA en el periodo de 12 meses anterior [IVAA Positivity Rate


WHO, 2013]

NUMERADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que tuvieron resultado positivo en un



de tamizaje)

DENOMINADOR: Número total de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron a tamizaje

en un periodo de 12 meses


de tamizaje)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Situación con respecto al VIH, tipo de visita de tamizaje

PAUTA DE REFERENCIA: 5 a 25% en la población sometida a tamizaje por primera vez (véase el

cuadro 3.9)

CONSIDERACIONESSe recomienda calcularlo para un periodo de 12 meses o más a menudo si es necesario en aras de la

garantía de la calidad o el mejoramiento de la calidad .

G3.0TASA DE TRATAMIENTO

TODOS LOS MÉTODOS DE TAMIZAJEPorcentaje de mujeres

con tamizaje positivo que

recibieron tratamiento en

un año determinado

[Treatment Rate

Indicator, WHO, 2014].

NUMERADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad con resultado positivo en el tamizaje

que se sometieron al tratamiento apropiado en un periodo de 12 meses determinado

FUENTES DE DATOS: Registro de cáncer (tratamiento del cáncer invasor) y datos sobre los

servicios de cáncer cervicouterino prestados (tamizaje y tratamiento de lesiones precancerosas)

DENOMINADOR: Número de mujeres que tuvieron resultado positivo en el tamizaje en un periodo



de tamizaje o triaje)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de tamizaje, tipo de

tratamiento, tipo de visita de tamizaje

PAUTA DE REFERENCIA: Por lo menos 90% de las mujeres que necesitan tratamiento y lo reciben

(véase el cuadro 3.9)

CONSIDERACIONESLa finalidad de este indicador es monitorear si todas las mujeres que necesitaban tratamiento lo

recibieron. Si la estrategia es tal que la decisión de tratar o no tratar depende de los resultados

de una prueba de triaje, es preciso ajustar este indicador para captar a las mujeres que tuvieron

resultado positivo en el tamizaje además del triaje (es decir, las que necesitaban tratamiento). Si las

estrategias de «detectar y tratar» y «detectar, triar y tratar» se están usando a la vez, la manera de

expresar el indicador se puede adaptar según sea necesario, siempre y cuando se siga midiendo lo

siguiente:

numerador: número de mujeres que necesitaban tratamiento y lo recibieron

denominador: número de mujeres que necesitaban tratamiento

Las opciones de tratamiento son la crioterapia (por el método de visita única, después de haberse

aplazado, o por remisión de la paciente), LEEP, conización quirúrgica y cirugía para lesiones

precancerosas; y cirugía, quimioterapia y radioterapia para los cánceres invasores.

IVAAPorcentaje de mujeres

con tamizaje positivo en la prueba de IVAA que recibieron tratamiento en

un año determinado

[Treatment Rate


WHO, 2013]

NUMERADOR: Número de mujeres de 30 a 49 años de edad con tamizaje positivo en la prueba de

IVAA que se sometieron al tratamiento apropiado en un periodo de 12 meses determinado

FUENTES DE DATOS: Datos obtenidos de los registros de cáncer (tratamiento para cáncer invasor)

y datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de tamizaje y

tratamiento de lesiones precancerosas)

DENOMINADOR: Número de mujeres que tuvieron un resultado positivo en la prueba de IVAA en un



de tamizaje)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, tipo de tratamiento, tipo de

visita de tamizaje

PAUTA DE REFERENCIA: Por lo menos 90% de las mujeres que necesitan tratamiento y lo reciben

(véase el cuadro 3.9)

CONSIDERACIONESLas opciones de tratamiento son la crioterapia (por el método de visita única, después de haberse

aplazado, o por remisión de la paciente), LEEP, conización quirúrgica y cirugía para lesiones

precancerosas; y cirugía, quimioterapia y radioterapia para cánceres invasores.



141

INDICADORES BÁSICOS

Los indicadores básicos son un pequeño grupo de indicadores esenciales que se consideran los mínimos necesarios y de importancia fundamental para cualquier programa. Los indicadores básicos

recomendados se compaginan con los indicadores mundiales y permiten, a la vez, la flexibilidad de que se pueden adaptar al contenido de los programas. Este pequeño grupo de indicadores son los que habitualmente se siguen de cerca, como mínimo, a nivel nacional.

CUADRO 3.13 Indicadores básicos: tamizaje y tratamiento: todas las estrategias y métodos de tratamiento


C0.0

NÚMERO

SOMETIDO A

TAMIZAJE

Número

de mujeres

sometidas a

tamizaje en

un periodo

determinado

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimiento de tamizaje)

FRECUENCIA: Anual, trimestral, mensual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, tipo de tratamiento, tipo de visita de

tamizaje

CONSIDERACIONES• Este número básico es de importancia fundamental para entender y calcular la demanda de servicios de

tamizaje y para determinar por adelantado y planificar los recursos que harán falta para satisfacer la demanda

prevista y las consiguientes necesidades de tratamiento. Desglosar el indicador mejora su sensibilidad y ayuda

a determinar si hacen falta más servicios de extensión a la comunidad y a impulsar los estudios de situación en

los niveles más bajos del sistema sanitario.

• En vista de que este total y los totales menores que se obtienen al desglosarlo son los componentes

que se usan para calcular diversos indicadores relativos al tamizaje y tratamiento, no es necesario vigilar

sistemáticamente ni por separado el presente indicador en los programas cuyos sistemas de datos tienen la

capacidad de extraer estos totales, si hace falta, para hacer proyecciones. Por consiguiente, este indicador

debe considerarse de mayor utilidad para países con sistemas recién formados y de poca capacidad que a la

fecha no tienen los medios para desglosar del todo los indicadores generales de interés.

C1.0TASA DE

TAMIZAJE

Porcentaje de

mujeres cuya

edad estaba

en el intervalo especificado del programa nacional que

se sometieron

por primera vez

a una prueba

de tamizaje

en un periodo

determinado

NUMERADOR: Número de mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado nacional que se

sometieron por primera vez a una prueba de tamizaje en un periodo determinado

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de

tamizaje)

DENOMINADOR: Número total de mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado nacional que

existen en la población en un periodo determinado

FUENTE DE DATOS: Monitoreo en el establecimiento: zona de captación; monitoreo en los niveles

subnacional y nacional: censo de población


DESGLOSE: Situación con respecto al VIH, método de tamizaje

CONSIDERACIONES• El indicador debe adaptarse para que coincida con el intervalo de edad especificado nacional

• Se recomienda calcularlo para un periodo de 12 meses o más a menudo si es necesario en aras de la

garantía de la calidad o el mejoramiento de la calidad. Determinar las tasas de tamizaje cada año permitirá

calcular la frecuencia acumulada de las pruebas de tamizaje efectuadas.

C2.0TASA DE POSITIVIDAD DE LA PRUEBA

DE TAMIZAJE

Porcentaje

de mujeres

[mujeres cuya

edad estaba

en el intervalo

especificado

del programa

nacional]

sometidas a

tamizaje [por

primera vez]

que tuvieron

un resultado positivo en

un periodo

determinado

NUMERADOR: Número de mujeres [mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado del programa]

sometidas a tamizaje [por primera vez] que tuvieron un resultado positivo en un periodo determinado


tamizaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres [mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado del

programa] sometidas a tamizaje [por primera vez] en un periodo determinado


tamizaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad*, situación con respecto al VIH, método de tamizaje, tipo de visita

de tamizaje*

*Véanse las consideraciones a continuación y la orientación sobre el desglose de los indicadores.

CONSIDERACIONES• El uso de todas las palabras entre corchetes para calcular el presente indicador (y otros indicadores en

esta cascada) permite a los programas monitorear la calidad de las pruebas mediante el cálculo de la tasa

de positividad en mujeres de la población destinataria sin tamizajes previos. No obstante, si se omiten las

palabras entre corchetes para captar todos los resultados positivos en las pruebas, independientemente

de la edad o de los antecedentes de tamizaje, resulta más fácil monitorear la atención clínica y el

tratamiento de las pacientes. En lugares donde los sistemas tienen una gran capacidad de agregación de

datos, el indicador se puede ampliar y desglosar por grupos o intervalos de edad y por tipo de visita de

tamizaje para lograr una mayor grado de detalle.


142


C2.4SOSPECHA DE

CÁNCER

Porcentaje

de mujeres

[mujeres cuya

edad estaba

en el intervalo

especificado

del programa

nacional] que

se sometieron

a tamizaje [por

primera vez]

y en quienes

se sospecha

cáncer

cervicouterino

NUMERADOR: Número de mujeres [mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado del programa

nacional] que se sometieron a tamizaje [por primera vez] y en quienes se sospecha cáncer cervicouterino

en un periodo determinado

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (tamizaje, triaje o

remisión, según el tipo de estrategia)

DENOMINADOR: Número de mujeres [mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado del programa

nacional] sometidas a tamizaje [por primera vez] en un periodo determinado


tamizaje)

FRECUENCIA: Anual (nivel nacional), trimestral, mensual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad*, situación con respecto al VIH, tipo de visita de tamizaje*

*Véanse las consideraciones a continuación y la orientación sobre el desglose del indicador.

CONSIDERACIONES• Calcular este indicador tal como está redactado permite a los programas monitorear la frecuencia

de sospecha de cáncer en mujeres de la población destinataria sin tamizajes previos; no obstante, el

control sistemático de la atención y el tratamiento clínico de las pacientes se ven facilitados cuando

se excluyen las palabras entre corchetes y se captan todos los resultados positivos en las pruebas,

independientemente de la edad o de los antecedentes de tamizaje. El indicador más general a su vez

se debe desglosar por grupos o intervalos de edad y por tipo de visita de tamizaje porque así se logra

un mayor grado de detalle y se puede comparar la frecuencia de los casos con sospecha de cáncer en

distintas poblaciones.

• La recopilación de datos para este indicador debe hacerse en función de la estrategia de tamizaje

utilizada. Por ejemplo, es posible detectar casos con sospecha de cáncer durante el tamizaje en el caso

de estrategias basadas en la IVAA; en cambio, en las estrategias basadas en la prueba del VPH, dichos

casos se pueden detectar durante el triaje o la «evaluación visual para el tratamiento».

C3.0TASA DE TRATAMIENTO

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo en

la prueba de

tamizaje que recibieron tratamiento en un periodo

determinado

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en la prueba de tamizaje que recibieron

tratamiento en un periodo determinado

FUENTES DE DATOS: Datos de los registros de cáncer u hospitales (tratamiento del cáncer invasor)

y datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (tamizaje y tratamiento de lesiones

precancerosas)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en la prueba de tamizaje en un periodo

determinado


tamizaje o triaje)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de tamizaje (o triaje), tipo

de tratamiento, tipo de visita de tamizaje

PAUTA DE REFERENCIA: Por lo menos 90% de las mujeres que necesitan tratamiento lo reciben (véase el

cuadro 3.9)

CONSIDERACIONES• La finalidad de este indicador es monitorear si todas las mujeres que necesitaban tratamiento lo

recibieron. Es imprescindible tratar a todas las mujeres que necesitan tratamiento. Si la estrategia es tal

que la decisión de tratar o no tratar depende de los resultados de un examen de triaje, solamente las

mujeres cuyos resultados fueron positivos tanto en la prueba de tamizaje primario como en el examen de

triaje necesitarán tratamiento y deberán contarse en el numerador.

- Los programas pueden adaptar la manera de expresar el indicador según las circunstancias (pueden,

por ejemplo, reemplazar la frase «con tamizaje positivo en el tamizaje» con la frase «con tamizaje positivo

en el triaje»). En países donde las estrategias de «detectar y tratar» y de «detectar, triar y tratar» se están

aplicando a la vez, la manera de expresar el indicador se puede modificar para adaptarla mejor a las

circunstancias, siempre y cuando se sigan midiendo:

- numerador: número de mujeres que necesitaban tratamiento y lo recibieron

- denominador: número de mujeres que necesitaban tratamiento

• Las opciones de tratamiento son la crioterapia (por el método de visita única, después de haberse

aplazado, o por remisión de la paciente), LEEP, conización quirúrgica y cirugía para las lesiones

precancerosas; y cirugía, quimioterapia y radioterapia para el cáncer invasor.



143

CUADRO 3.14Indicadores básicos: programa, todas las estrategias y métodos de tratamiento


C4.0PROPORCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS QUE PRESTAN SERVICIOS

Proporción de

establecimientos

sanitarios

que prestan

los servicios

de cáncer

cervicouterino

que tienen

asignados

NUMERADOR: Número total de establecimientos sanitarios que prestan servicios de cáncer

cervicouterino

FUENTES DE DATOS: Las encuestas del establecimiento (las herramientas para determinar la

disponibilidad de servicios y el grado de preparación de los establecimientos, el censo de los

establecimientos sanitarios, etcétera); el SIGS; los registros de los establecimientos sanitarios

(si están al día)

DENOMINADOR: Número total de establecimientos sanitarios que tienen designada la

prestación de servicios de cáncer cervicouterino

FUENTES DE DATOS: Las encuestas del establecimiento (por ejemplo, la encuesta para la

supervisión de apoyo y la determinación del grado de preparación del establecimiento en

esta caja de herramientas; el censo de los establecimientos sanitarios, etcétera); el SIGS; los

registros de los establecimientos sanitarios (si están al día)

FRECUENCIA: Cada 5 años (y como pauta de referencia inicial para el monitoreo cuando se

amplían los servicios)

DESGLOSE: Nivel de los establecimientos, establecimiento público o privado, servicios de

tamizaje y tratamiento, calendario de prestación de servicios (por ejemplo, a tiempo completo,

a tiempo parcial; o 1 a 3 días por semana, 3 o más días por semana, etcétera)

CONSIDERACIONES:

• El indicador se puede adaptar para monitorear el cumplimiento de los establecimientos con

las normas de notificación nacionales; ello se hace aumentando la frecuencia (en consonancia

con el calendario de notificación) y ajustando el numerador y el denominador.

• Este indicador, cuando se calcula tal como está expresado, sirve para determinar la medida en

que un establecimiento está preparado para ofrecer servicios. Como se explicó en la sección

de esta caja de herramientas sobre las encuestas en los establecimientos sanitarios, cuando el

denominador se cambia al número total de establecimientos sanitarios en el país, el indicador

queda adaptado para el monitoreo sistemático de la disponibilidad de servicios de cáncer

cervicouterino.

Además de los indicadores básicos antedichos, los siguientes indicadores deben considerarse esenciales para las estrategias de tamizaje que comprenden un paso entre el triaje y el tratamiento de las lesiones precancerosas (por ejemplo, la prueba del VPH seguida de IVAA; el estudio citológico o la prueba del VPH seguida de una colposcopia). Si las estrategias son tales que los resultados de una prueba

de tamizaje primario, de tamizaje secundario (en sucesión o simultáneamente) y de triaje determinan la necesidad de tratamiento para lesiones precancerosas, estos indicadores pueden servir de modelo para crear otros dos indicadores básicos de utilidad para la observación cercana de la prueba de tamizaje secundario o de la prueba de tamizaje complementario.

CUADRO 3.15Indicadores básicos: tamizaje y tratamiento; tamizaje, triaje y tratamiento; todos los métodos


C2.1TASA DE TRIAJE(BÁSICO)

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo que se

sometieron a

un examen de

triaje

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que se sometieron a un examen de triaje


triaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en la prueba de tamizaje


tamizaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad*, situación con respecto al VIH, método de triaje, tipo de visita de

tamizaje*

*Véanse las consideraciones en el indicador C2.0 y la orientación en torno al desglose de los indicadores

CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica a las estrategias de tamizaje que tienen un triaje (o tamizaje secundario) como

paso intermedio entre la prueba de tamizaje primario y el tratamiento de las lesiones precancerosas o

cualquier evaluación o diagnóstico ulterior.

• Este indicador se usa para determinar si todas las mujeres que necesitaban un examen de triaje (es

decir, todas las mujeres con tamizaje positivo en la prueba de tamizaje) se sometieron a él. Para ver

los indicadores que se usan para el monitoreo del proceso de remisión a triaje, consulte los otros

indicadores optativos en la cascada del triaje (OPT2.2.1–2.2.2).


144


C2.2TASA DE POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DE TRIAJE (BÁSICO)

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje positivo que tuvieron resultado positivo en el examen de triaje en

un periodo

determinado

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que tuvieron resultado positivo en el examen

de triaje en un periodo determinado


triaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en el examen de tamizaje que se sometieron

a un examen de triaje en un periodo determinado


tamizaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad*, situación con respecto al VIH, método de triaje, tipo de visita de

tamizaje*

*Véanse las consideraciones en el indicador C2.0 y la orientación sobre el desglose de los indicadores.

CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica a las estrategias de tamizaje que comprenden un triaje como paso intermedio

entre la prueba de tamizaje primario y el tratamiento de las lesiones precancerosas o cualquier

evaluación o diagnóstico ulterior.

• Este indicador se usa para monitorear la calidad de las pruebas mediante la determinación de la tasa

de positividad en la prueba de triaje. Una ligera modificación del numerador o denominador permite

hacer otros cálculos estadísticos que son de utilidad para monitorear las tendencias y determinar

prospectivamente los recursos materiales y económicos (véase la sección OPT2.3)

INDICADORES OPTATIVOS

La mayor parte de los indicadores optativos suelen ser más útiles cuando se vigilan sistemáticamente solo a nivel institucional o subnacional. Los indicadores relativos al cáncer cervicouterino invasor pueden monitorearse a nivel nacional, así como en los establecimientos de atención terciaria o secundaria subnacionales. Los indicadores optativos se pueden incorporar en el sistema de vigilancia y evaluación, dependiendo del grado de desarrollo del programa, la capacidad funcional del sistema de datos y la disponibilidad de recursos. Asimismo, los programas pueden elegir determinados indicadores optativos si necesitan monitorear ciertos aspectos prioritarios en particular, tales como la integración con los servicios contra la infección por el VIH.

Muchos de los indicadores optativos recomendados se usan para monitorear los procesos en un nivel muy detallado. De ahí que las ventajas de obtener y analizar esos datos adicionales deban sopesarse cuidadosamente a la luz de los costos y la capacidad existente de obtener y manejar datos de calidad. Por ejemplo, un programa sin acceso a un sistema electrónico de expedientes médicos o sanitarios para que distintos establecimientos intercambien los datos de las pacientes puede optar por no elegir un grupo de indicadores optativos destinados a monitorear cada uno de los pasos en un proceso de remisión (por ejemplo, de OPT2.2.1 a OPT2.2.4). Se puede, por otra parte, usar uno de los indicadores del grupo con datos obtenidos de un solo lugar (por ejemplo, OPT2.2.1), o usar un indicador básico (por ejemplo, C2.1) como parámetro indirecto, agregando la advertencia de que es necesario investigar el asunto más a fondo.

TABLE 3.16Indicadores optativos: tamizaje, todas las estrategias y métodos


OPT1.1MUJERES QUE SE SOMETIERON A TAMIZAJE EN EL INTERVALO DE EDAD ESPECIFICADO

Proporción

de mujeres

sometidas a

tamizaje por

primera vez

cuya edad

estaba en

el intervalo

especificado

NUMERADOR: Número de mujeres sometidas a tamizaje por primera vez cuya edad estaba en el intervalo

especificado cuando se efectuó el tamizaje

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de tamizaje)

DENOMINADOR: Número total de mujeres que se sometieron a tamizaje por primera vez


FRECUENCIA: Anual, trimestral


PAUTA DE REFERENCIA: Por lo menos 70% de las mujeres sometidas a tamizaje cuya edad estaba en el intervalo

especificado (véase el cuadro 3.9)

CONSIDERACIONES• Aunque este indicador se parece a los indicadores G1.0 y C1.0, la diferencia en los denominadores permite

usarlos para monitorear distintos aspectos de los programas.



145


OPT1.2AVANCES HACIA LA CONSECUCIÓN DE LA META DE

TAMIZAJE

Porcentaje

de la meta de

tamizaje logrado

en el último año,

trimestre o mes

NUMERADOR: Número de mujeres sometidas a tamizaje en el último año, trimestre o mes

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de tamizaje;

datos agregados subnacionales o nacionales)

DENOMINADOR: Meta de tamizaje anual, trimestral o mensual

FUENTE DE DATOS: Plan de monitoreo sistemático de nivel institucional, subnacional o nacional



CONSIDERACIONES• El numerador debe contener los mismos parámetros que el denominador. Por ejemplo, si la meta de tamizaje

anual (o trimestral o mensual) se circunscribe a las mujeres de 30 a 49 años de edad, en el numerador solo debe

figurar el número de mujeres de 30 a 49 años que se sometieron a tamizaje en ese periodo.

OPT1.3MUJERES SOMETIDAS A RETAMIZAJE EN EL INTERVALO

ESPECIFICADO

Porcentaje

de mujeres

sometidas a

retamizaje

(después de

un resultado

inicial negativo)

en el intervalo

recomendado

entre un

tamizaje y el

siguiente

NUMERADOR: Número de mujeres sometidas a retamizaje en el intervalo recomendado


DENOMINADOR: Número de mujeres que se sometieron a retamizaje


FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH

CONSIDERACIONES• A medida que un programa se afianza, los países deben considerar la posibilidad de agregar un nuevo indicador

de desempeño para determinar si las mujeres que deben someterse al retamizaje ordinario en un periodo

determinado están regresando en ese periodo o no (puede ser, por ejemplo, el número de mujeres sometidas

a retamizaje en un periodo determinado, dividido por el número de mujeres que estaba previsto someter a

retamizaje en el mismo periodo).

• La OMS recomienda que las mujeres con resultados negativos en la prueba de detección del cáncer

cervicouterino se sometan a retamizaje cada 3 a 5 años, y cada 3 años si tienen positividad al VIH o se desconoce

su situación con respecto al VIH. Si el programa nacional usa diferentes intervalos entre tamizajes para distintos

grupos de población, cada uno se debe monitorear con su propio indicador.

OPT1.4SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE UNA LESIÓN

PRECANCEROSA

Porcentaje de

mujeres tratadas

por lesiones

precancerosas

que regresaron

a hacerse el tamizaje de seguimiento 1 año después del tratamiento

NUMERADOR: Número de mujeres tratadas por lesiones precancerosas el año anterior que regresaron a hacerse el

tamizaje de seguimiento 1 año después del tratamiento


DENOMINADOR: Porcentaje de mujeres tratadas por lesiones precancerosas el año anterior


tratamiento o tamizaje: retroinformación después de la remisión)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, tipo de tratamiento

CONSIDERACIONES• Algunos programas disponen que el tamizaje de seguimiento después de un tratamiento se haga a intervalos

que no son de un año o que se suman al intervalo de un año (por ejemplo, cada 6 y 12 meses). Este indicador

debe ajustarse para que esté en consonancia con las directrices nacionales en torno al tamizaje de seguimiento

después del tratamiento.

OPT2.0.1TASA DE CURACIÓN DE LESIONES PRECANCEROSAS

Porcentaje

de mujeres

que tuvieron resultado negativo en el tamizaje de seguimiento realizado 1 año después del tratamiento

NUMERADOR: Número de mujeres que tuvieron resultado negativo en el tamizaje de seguimiento realizado 1 año

después del tratamiento


DENOMINADOR: Número de mujeres tratadas por lesiones precancerosas el año anterior


tratamiento o tamizaje: retroinformación después de la remisión)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de tamizaje, tipo de tratamiento

CONSIDERACIONES• Para los fines de este indicador, la «tasa de curación» es el porcentaje de mujeres tratadas el año anterior que

regresan para hacerse el retamizaje ordinario y obtienen un resultado negativo. No es necesario que la resolución

de las lesiones precancerosas se confirme inequívocamente mediante estudios histopatológicos.

• Este indicador se usa específicamente para el tratamiento de las lesiones precancerosas, no del cáncer invasor.



146

CUADRO 3.17Indicadores optativos: estrategias basadas en «detectar y tratar (o triar)» y en «detectar, triar y tratar», prueba de detección del virus del papiloma humano (VPH) y estudio citológico


OPT1.0.1FRACASO DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE

Porcentaje de

mujeres cuyas

muestras se

examinaron

más de una vez

debido a un error

NUMERADOR: Número de mujeres cuyas muestras se examinaron más de una vez debido a un error (por ejemplo, un error del

laboratorista o un apagón eléctrico)

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (retroinformación en el formulario de

vinculación con el laboratorio que se adjunta a la muestra) o datos de laboratorio

DENOMINADOR: Número total de mujeres con resultado conocido de una prueba de tamizaje de laboratorio o citológica

(prueba del VPH, frotis de Papanicolaou)

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (retroinformación en el formulario de

vinculación de laboratorio que se adjunta a la muestra) o datos de laboratorio


DESGLOSE: Finalidad del procedimiento (tamizaje o triaje)

CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica a los métodos de tamizaje que implican obtener y procesar una muestra (por ejemplo, la prueba del

VPH o el frotis de Papanicolaou o estudio citológico).

• El programa de tamizaje emplea este indicador, basado en la retroinformación del laboratorio, para monitorear sus propios

procesos. Además, el laboratorio también lo puede utilizar junto con otros indicadores para el monitoreo sistemático del

desempeño y la calidad de las pruebas que efectúa. Para el vigilancia sistemático en los laboratorios, se puede considerar

la posibilidad adaptar el numerador y denominador de modo que se centren únicamente en las muestras (en vez de

centrarse en las «mujeres»). Debe hacerse todo lo posible por evitar que haya duplicaciones entre los datos notificados por el

establecimiento de tamizaje y los notificados por el laboratorio (como es factible, por ejemplo, cuando tanto uno como el otro

introduce los datos de este indicador en el mismo sistema).

OPT1.0.2MUESTRA INADECUADA

Porcentaje de

mujeres cuyas

muestras fueron

inadecuadas para

realizar la prueba

NUMERADOR: Número de mujeres cuya muestra fue inadecuada para realizar la prueba

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (retroinformación captada en el formulario de

vinculación con el laboratorio que se adjunta a la muestra) o datos de laboratorio

DENOMINADOR: Número de mujeres de quienes se obtuvo una muestra

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de tamizaje o triaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, finalidad del procedimiento (tamizaje o triaje), método de

obtención de la muestra (si se trata de la prueba del VPH, si la obtuvo la propia mujer o el profesional sanitario)

CONSIDERACIONES• Por «inadecuada» se entiende que la muestra se obtuvo pero no se pudo procesar porque su estado no lo permitió; ejemplos

de ello son las muestras extraviadas o derramadas y los frotis mal fijados.

• Este indicador se aplica a los métodos de tamizaje que implican obtener y procesar una muestra (por ejemplo, la prueba del

VPH o el frotis de Papanicolaou o estudio citológico).

• Este indicador se usa para monitorear los procesos desde el lado del programa de tamizaje y ofrece a los profesionales

sanitarios la certeza de estar obteniendo muestras de calidad. El propio laboratorio también puede utilizarlo junto con otros

indicadores para el monitoreo del desempeño y la calidad de las pruebas que efectúa. Para el monitoreo sistemático en los

laboratorios, se puede considerar la posibilidad de adaptar el numerador y el denominador de modo que se centren únicamente

en las muestras (en vez de centrarse en las «mujeres»). Debe hacerse todo lo posible por evitar que haya duplicaciones entre

los datos notificados por el establecimiento de tamizaje y los notificados por el laboratorio (cosa factible, por ejemplo, cuando

tanto uno como el otro introduce los datos de este indicador en el mismo sistema).

OPT1.0.3 RESULTADOS RECIBIDOS

Porcentaje de

mujeres que

recibieron el

resultado de la

prueba de tamizaje

NUMERADOR: Número de mujeres que recibieron el resultados de la prueba de tamizaje


DENOMINADOR: Número total de mujeres que recibieron el resultado de la prueba de tamizaje

FUENTE DE DATOS: Datos de laboratorio y sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de tamizaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de tamizaje, tipo de visita de tamizaje

CONSIDERACIONES• Este indicador es importante para monitorear si las pacientes están regresando a obtener su resultado o no, así como para

monitorear la vinculación entre el establecimiento de tamizaje y el laboratorio. Por consiguiente, se aplica sobre todo a métodos

de tamizaje cuyo resultado no puede entregarse de inmediato o el mismo día.

• Si el establecimiento vigila frecuentemente este indicador, se puede usar para alertar de la necesidad de hacer un seguimiento

activo a las mujeres que se han sometido a tamizaje pero que desconocen el resultado.


147


OPT5.0PLAZO DE ENTREGA DE LOS RESULTADOS

Número de días

que transcurren

entre la obtención

de la muestra y

la entrega de los

resultados a las

mujeres sometidas

a tamizaje

NÚMERO: Número de días promedio entre la obtención de la muestra y la entrega de los resultados a las mujeres sometidas a

tamizaje

FUENTE DE DATOS: Datos de los programas de cáncer cervicouterino (establecimientos de tamizaje o triaje)


DESGLOSE: Tipo de establecimiento (o nombre del establecimiento), tipo de estudio de laboratorio o histopatológico (o tipo de

muestra)

CONSIDERACIONES:• La finalidad de este indicador es monitorear el tiempo transcurrido hasta la entrega de los resultados de las pruebas de tamizaje

(o triaje). Sin embargo, también se puede adaptar para hacer la misma determinación en el caso de otros tipos de pruebas (por

ejemplo, la biopsia).

• En el caso de estrategias en que la prueba del VPH se aplica con muestras obtenidas por las propias mujeres pero manejadas

por conducto de un establecimiento sanitario, por «obtención de la muestra» se entiende la fecha en que la mujer se tomó la

muestra, NO la fecha en que la recibió el establecimiento que la manejó.

OPT5.0.1PLAZO DE ENTREGA DE LA MUESTRA

Número de días

que transcurren

entre la obtención

de la muestra y

su transporte al

laboratorio

NÚMERO: Número de días entre la obtención de la muestra y su transporte al laboratorio




muestra)

CONSIDERACIONES:• La finalidad de este indicador es monitorear el tiempo que se lleva transportar las muestras (de tamizaje o triaje) al laboratorio.

Sin embargo, también puede adaptarse para hacer la misma determinación en el caso de otros tipos de pruebas (por ejemplo,

la biopsia).

• En el caso de estrategias en las que se aplica la prueba del VPH, conviene consultar los manuales de los fabricantes para

determinar el intervalo de tiempo óptimo para que la muestra se mantenga viable, el cual se puede usar como pauta de

referencia para el monitoreo sistemático de este indicador.

• Cuando las propias mujeres se toman las muestras y estas se manejan por conducto de un establecimiento sanitario,

por «obtención de la muestra» se entiende la fecha en que la mujer se tomó la muestra, NO la fecha en que la recibió el

establecimiento que la manejó.

OPT5.0.2PLAZO DE PROCESAMIENTO POR EL

LABORATORIO

Número de días

que transcurren

entre la recepción

de la muestra

en el laboratorio

y la entrega de

los resultados al

establecimiento

sanitario

NÚMERO: Número de días promedio entre la recepción de la muestra en el laboratorio y la entrega de los resultados al

establecimiento sanitario




muestra)

CONSIDERACIONES:• En el caso de estrategias en las que se aplica la prueba del VPH, conviene consultar los manuales de los fabricantes para

determinar el plazo óptimo para que la muestra se mantenga viable, el cual se puede usar como pauta de referencia para el

monitoreo de este indicador.

• La finalidad de este indicador es monitorear el tiempo que se lleva procesar las muestras (de tamizaje o triaje) y entregar los

resultados. Sin embargo, también puede adaptarse para hacer la misma determinación en el caso de otros tipos de pruebas

(ejemplo, la biopsia).

OPT5.0.3PLAZO DE COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS

Número de días

que transcurren

entre la

recepción de los

resultados en el

establecimiento

sanitario y su

entrega a las

mujeres sometidas

a tamizaje

NUMERADOR: Número de días promedio transcurridos entre la recepción de los resultados en el establecimiento sanitario y su

entrega a las mujeres sometidas a tamizaje

FUENTE DE DATOS: Datos de los programas de cáncer cervicouterino (establecimientos de tamizaje, triaje o laboratorio)



muestra), método de entrega de los resultados (por ejemplo, por mensaje de texto [SMS] o en persona)

CONSIDERACIONES• La finalidad de este indicador es monitorear el tiempo que se lleva entregar el resultado de la prueba (de tamizaje o triaje). Sin

embargo, también puede adaptarse para hacer la misma determinación en el caso de otros tipos de pruebas (por ejemplo, la

biopsia).

Los indicadores del OPT2.2.1 al OPT2.2.3 miden cada paso del proceso de remisión y requieren la obtención de datos de diversas fuentes. Si no está en uso un sistema electrónico de expedientes clínicos

o sanitarios, se puede utilizar un indicador como el C2.1 como medida indirecta para dirigir la atención a las situaciones que deben investigarse más a fondo.



148


OPT2.2.1REALIZACIÓN DEL EXAMEN DE

TRIAJE

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo que

acudieron a la

visita de triaje y

se sometieron

a este

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que acudieron a la visita de triaje y se

sometieron a este


de triaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que acudieron a la visita para el examen

de triaje


de triaje)


DESGLOSE: Situación con respecto al VIH, grupo o intervalo de edad, método de tamizaje, tipo de

visita de tamizaje

CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica a las estrategias de tamizaje que comprenden un triaje como paso

intermedio entre la prueba de tamizaje primario y el tratamiento de las lesiones precancerosas o

cualquier evaluación o diagnóstico ulterior.

• Este indicador se usa para monitorear los servicios prestados y los casos remitidos mediante la

cuenta de las pruebas de triaje realizadas en las mujeres que acuden a la visita correspondiente.

Es útil para detectar problemas con la realización del examen de triaje por distintos motivos (por

ejemplo, el desabastecimiento, la presencia de cervicitis u otras infecciones que impiden examinar a

las mujeres que acuden al triaje, etcétera). Obsérvese que este indicador y los indicadores OPT2.2.2 y

OPT2.2.3 difieren del C2.1 en que su uso se ha restringido al proceso de remisión de casos.

OPT2.2.2OBSERVANCIA DE LA REMISIÓN

PARA TRIAJE

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo que

acudieron a la

visita de triaje

a la que fueron

remitidas

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que acudieron a la visita de triaje a la que

fueron remitidas


de triaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas a un servicio de triaje


de tamizaje)



visita de tamizaje

CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica a las estrategias que comprenden un triaje como paso intermedio entre la

prueba de tamizaje primario y el tratamiento de las lesiones precancerosas o cualquier evaluación o

diagnóstico ulterior.

• Este indicador se usa para el monitoreo sistemático del proceso de remisión mediante la

determinación de la medida en que se cumple. Obsérvese que este indicador y los indicadores

OPT2.2.2 y OPT2.2.3 difieren del C2.1 en que su enfoque se ha restringido al proceso de remisión de

casos.

OPT2.2.3MUJERES REMITIDAS A

TRIAJE

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo

que fueron

remitidas a

triaje

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas a triaje


de tamizaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo


de tamizaje)



visita de tamizaje

CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica a las estrategias d que comprenden el triaje como paso intermedio entre la



• Este indicador se usa para monitorear el proceso de remisión de casos mediante la determinación de

las veces que las mujeres que debían ser remitidas lo fueron o no. Obsérvese que este indicador y los

indicadores OPT2.2.1 y OPT2.2.2 difieren del C2.1 en que su enfoque se ha restringido al proceso de

remisión de casos.

CUADRO 3.18Indicadores optativos: triaje: estrategias basadas en «detectar, triar y tratar»; todos los métodos


149


OPT2.2.4MUJERES QUE RECIBIERON EL RESULTADO DEL TRIAJE

Porcentaje de

mujeres que

recibieron el

resultado del

examen de

triaje

NUMERADOR: Número de mujeres que recibieron el resultado del examen de triaje


de tamizaje o triaje, según el protocolo nacional)

DENOMINADOR: Número total de mujeres que tienen el resultado del triaje

FUENTE DE DATOS: Datos de laboratorio o sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados

(establecimientos de triaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de triaje

CONSIDERACIONES• Este indicador es importante para monitorear si las pacientes regresan por el resultado, así como las

vinculaciones entre los establecimientos de tamizaje o triaje y los laboratorios. Por consiguiente, se

aplica sobre todo a métodos de tamizaje cuyos resultados no pueden entregarse de inmediato o el

mismo día.

• Si el establecimiento monitorea con frecuencia este indicador, se puede usar para alertar sobre la

necesidad de hacer un seguimiento activo a las mujeres que desconocen el resultado del triaje.

OPT2.3MUJERES SOMETIDAS A TAMIZAJE QUE REQUIRIERON

TRATAMIENTO

Porcentaje

de mujeres

sometidas

a tamizaje

que tuvieron

resultado

positivo del

triaje en

un periodo

determinado

NUMERADOR: Número de mujeres sometidas a tamizaje que tuvieron triaje positivo en un periodo

determinado


de triaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres sometidas a tamizaje


de tamizaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad*, situación con respecto al VIH, tipo de visita de tamizaje*,

método de triaje

*Véanse las consideraciones en torno al indicador C2.0 y la orientación sobre el desglose de los

indicadores.

CONSIDERACIONESEste indicador se aplica a las estrategias d que comprenden un triaje como paso intermedio entre la



• Aunque este indicador se parece al indicador C2.2, modificar el numerador y el denominador permite

usarlo para determinar el porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje [por primera vez] que a la

larga necesitaron tratamiento, parámetro de importancia decisiva para el cálculo de los recursos

materiales y financieros.

• También se puede hacer otro cálculo estadístico análogo mediante el ajuste del denominador

para captar en él a las mujeres que tuvieron tamizaje positivo en lugar de las mujeres sometidas

a tamizaje. Esta adaptación permite determinar el «porcentaje de mujeres con tamizaje positivo

que tuvieron triaje positivo»; de esta manera se suplementa la información proporcionada por el

indicador OPT2.3 y se fortalece la capacidad de monitorear las tendencias y calcular por adelantado

las necesidades y los recursos que harán falta para satisfacerlas.



150


OPT3.1TRATAMIENTO DE LESIONES PRECANCEROSAS

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo que

presentaron

lesiones

tributarias de

crioterapia

o LEEP y

recibieron

tratamiento

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que presentaron lesiones tributarias de

crioterapia o LEEP y recibieron tratamiento


de tamizaje o triaje o de remisión para el tratamiento de lesiones precancerosas)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que presentaron lesiones tributarias de

crioterapia o LEEP en un periodo determinado


de tamizaje o triaje o de remisión para el tratamiento de lesiones precancerosas)



visita de tamizaje, método de tratamiento

PAUTA DE REFERENCIA: Por lo menos 90% de las mujeres que necesitan tratamiento de lesiones

precancerosas lo reciben (véase el cuadro 3.9)

CONSIDERACIONES

• Es imprescindible que todas las mujeres que necesiten tratamiento de lesiones precancerosas lo

reciban. La finalidad de este indicador es determinar si las mujeres que necesitaban tratamiento de

lesiones precancerosas lo recibieron o no. Los programas que usen la estrategia de «detectar, triar

y tratar», o esta combinada con la estrategia de «detectar y tratar», pueden adaptar este indicador

para que se ajuste mejor a las circunstancias, asegurándose de que se siga cumpliendo su finalidad

(puede hacerse, por ejemplo, reemplazando la frase con tamizaje positivo por la frase con triaje

positivo). Véase la subsección anterior, sobre el monitoreo de las estrategias de tamizaje y triaje).

• Entre las consideraciones en torno al indicador OPT3.3 y OPT3.4 (tratamiento con crioterapia y

tratamiento con LEEP, respectivamente) está la de obtener información que permita hacer otros

cálculos estadísticos para facilitar el monitoreo sistemático de las tendencias en la prestación de

servicios y calcular la necesidad de servicios para el tratamiento de lesiones precancerosas. La finalidad

es determinar de antemano los recursos y suministros que harán falta para satisfacer esa demanda.

• Se recomienda calcularlo para un periodo de 12 meses, o más a menudo si es necesario en aras de la

garantía de la calidad o del mejoramiento de la calidad.

OPT3.2COMPLICACIONES DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Porcentaje de

mujeres que

se sometieron

a crioterapia

o LEEP y

regresaron a

causa de una

complicación

después del

tratamiento

NUMERADOR: Número de mujeres que se sometieron a crioterapia o LEEP y regresaron debido a una

complicación después del tratamiento


de tamizaje o de tratamiento de lesiones precancerosas)

DENOMINADOR: Número de mujeres que se sometieron a crioterapia o LEEP


de tratamiento de lesiones precancerosas o retroinformación a los servicios de tamizaje sobre los

casos remitidos)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Situación con respecto al VIH, tipo de tratamiento

Los indicadores del OPT3.4.1 al OPT3.4.2 y del OPT3.5.1 y OPT3.5.2 miden cada paso en el proceso de remisión de casos y requieren la obtención de datos de diversas fuentes. Si no está en uso un sistema

electrónico de expedientes clínicos o sanitarios, se puede utilizar un indicador como el C2.1 como medida indirecta para dirigir la atención a las situaciones que deben investigarse más a fondo.

CUADRO 3.19 Indicadores optativos: tratamiento, todas las estrategias y métodos


151


OPT3.3TRATAMIENTO CON CRIOTERAPIA

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo

y lesiones

tributarias de

crioterapia que

recibieron este

tratamiento

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo y lesiones tributables de crioterapia que recibieron

este tratamiento en un periodo determinado


tamizaje, triaje o crioterapia)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo y lesiones tributarias de crioterapia en un

periodo determinado


tamizaje, triaje o crioterapia)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de tamizaje, tipo de visita de

tamizaje

CONSIDERACIONES• Es imprescindible que todas las mujeres que necesiten tratamiento de lesiones precancerosas lo reciban.

Los programas basados en la estrategia de «detectar, triar y tratar», sola o combinada con la estrategia

de «detectar y tratar», pueden adaptar este indicador para que se ajuste mejor a las circunstancias (por

ejemplo, reemplazando la frase con tamizaje positivo por la frase con triaje positivo; véase la subsección

anterior sobre el control de las estrategias de tamizaje y triaje) sin que se pierda la finalidad del indicador,

a saber, determinar si todas las mujeres con lesiones tributarias de crioterapia recibieron este tratamiento.

• La expresión «recibieron crioterapia» comprende a las mujeres que recibieron el tratamiento el mismo

día (MVU), las que se sometieron a crioterapia después de aplazarla y las que se sometieron a crioterapia

como resultado de una remisión, en todos los casos en un periodo determinado.

• Este indicador se debe calcular y revisar a menudo en establecimientos con un gran volumen de casos.

• Para monitorear las tendencias en la prestación de servicios y facilitar el cálculo de los recursos e insumos

que harán falta para satisfacer la demanda prevista, se pueden hacer otros cálculos estadísticos mediante

la adaptación del numerador y el denominador de este indicador:

- Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en un periodo determinado (numerador: número de

mujeres con tamizaje positivo y lesiones tributarias de crioterapia en un periodo determinado;

denominador: número de mujeres con tamizaje positivo en un periodo determinado)

- Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje y con lesiones tributarias de crioterapia en un periodo

determinado (numerador: número de mujeres con tamizaje positivo y lesiones tributarias de crioterapia en un

periodo determinado; denominador: número de mujeres sometidas a tamizaje en un periodo determinado)

- Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje que fueron tratadas con crioterapia en un periodo

determinado (numerador: número de mujeres sometidas a tamizaje tratadas con crioterapia en

un periodo determinado; denominador: número de mujeres sometidas a tamizaje en un periodo

determinado)

OPT3.4TRATAMIENTO DE LESIONES GRANDES

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo

y lesiones

tributarias

de LEEP que

recibieron este

tratamiento

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo y lesiones tributarias de LEEP que recibieron este

tratamiento en un periodo determinado

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de LEEP)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo y lesiones tributarias de LEEP en un periodo

determinado

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de LEEP)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, tipo de visita de tamizaje

CONSIDERACIONES• Los programas basados en la estrategia de «detectar, triar y tratar», sola o combinada con la de «detectar

y tratar», pueden adaptar este indicador para que se ajuste mejor a las circunstancias (por ejemplo,

reemplazando la frase con tamizaje positivo por la frase con triaje positivo; véase la subsección anterior

sobre el control de las estrategias de tamizaje y triaje) sin que se pierda la finalidad del indicador, a saber,

determinar si todas las mujeres con lesiones tributarias de LEEP recibieron este tratamiento.

• Para seguir det cerca las tendencias en materia de prestación de servicios y facilitar el pronóstico de

los recursos e insumos necesarios para satisfacer la demanda prevista, se pueden hacer otros cálculos

estadísticos mediante la adaptación del numerador y el denominador de este indicador:

- Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje que eran aptas para LEEP en un periodo determinado

(numerador: número de mujeres con tamizaje positivo y con lesiones grandes tributarias de LEEP

en un periodo determinado; denominador: número de mujeres sometidas a tamizaje en un periodo

determinado)

- Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje que se sometieron a LEEP en un periodo determinado

(numerador: número de mujeres con tamizaje positivo que se sometieron a LEEP en un periodo

determinado; denominador: número de mujeres sometidas a tamizaje en un periodo determinado)

• Debe calcularse y revisarse con frecuencia trimestral o mensual en establecimientos con un gran volumen

de casos.



152


OPT3.4.1IDONEIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES GRANDES

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo

que fueron

remitidas

por lesiones

grandes y

consideradas

aptas para

LEEP

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por lesiones grandes

tributarias de tratamiento mediante LEEP en la visita de remisión


LEEP)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por lesiones grandes


tamizaje o triaje)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de tamizaje, tipo de visita de

tamizaje

CONSIDERACIONES• Los programas basados en la estrategia de «detectar, triar y tratar», sola o combinada con la de

«detectar y tratar», pueden adaptar la manera de expresar este indicador para que se ajuste mejor a

las circunstancias (véase lo que sigue y la subsección anterior sobre el monitoreo de las estrategias

de tamizaje y triaje) sin que se pierda la finalidad del indicador, a saber, monitorear el número de

mujeres con lesiones grandes (lesiones no tributarias de crioterapia) tributarias de tratamiento

mediante LEEP

• Los indicadores usados para monitorear los procesos de remisión de casos deben adaptarse al

contexto del programa:

• Según la estrategia de tamizaje empleada, la remisión de las mujeres para la evaluación de lesiones

grandes puede hacerse en la visita de tamizaje o en la de triaje. Los datos pueden desglosarse aun

más para el monitoreo del punto donde se realiza la remisión.

• Las mujeres pueden ser remitidas a colposcopia para la evaluación de lesiones grandes; los programas

pueden optar por usar este indicador o adaptar y usar los indicadores específicos de la colposcopia

(OPT3.6 y OPT3.6.1).

OPT3.4.2REMISIÓN POR LESIONES GRANDES

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo

que fueron

remitidas

por lesiones

grandes

(lesiones no

tributarias de

crioterapia)

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por lesiones grandes

(lesiones no tributarias de crioterapia)



DENOMINADOR: Numero de mujeres con tamizaje positivo que tuvieron lesiones grandes (lesiones no

tributarias de crioterapia)





visita de tamizaje

CONSIDERACIONES• Los programas basados en la estrategia de «detectar, triar y tratar», sola o combinada con la de

«detectar y tratar», pueden adaptar la manera de expresar este indicador para que se ajuste mejor a

las circunstancias (véase lo que sigue y la subsección anterior sobre el monitoreo de las estrategias

de tamizaje y triaje) sin que se pierda la finalidad del indicador, a saber, monitorear si las mujeres

en quienes se detectan lesiones grandes (lesiones no tributarias de crioterapia) son remitidas para

determinar si tributarias de tratamiento mediante LEEP.

• Los indicadores usados para el monitoreo de los procesos de remisión de casos deben adaptarse al


• Según la estrategia de tamizaje empleada, la remisión de las mujeres para la evaluación de lesiones

grandes puede hacerse en la visita de tamizaje o en la de triaje. Los datos pueden desglosarse aun

más para el monitoreo del punto donde se realiza la remisión.

Las mujeres pueden ser remitidas a colposcopia para la evaluación de lesiones grandes; los

programas pueden optar por usar este indicador o adaptar y usar los indicadores específicos de la

colposcopia (OPT3.6 y OPT3.6.1).



153


OPT3.5TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO POR SOSPECHA DE CÁNCER

Porcentaje de

mujeres con

sospecha de

cáncer invasor

en la IVAA*

que finalizaron

el tratamiento

o seguimiento

adecuado

[Additional

IVAA Indicator,

WHO, 2013]

NUMERADOR: Número de mujeres con sospecha de cáncer invasor en la IVAA* que finalizaron el

tratamiento o seguimiento adecuado

FUENTES DE DATOS: Registro de cáncer u hospital (diagnóstico y tratamiento) y datos sobre los servicios

de cáncer cervicouterino prestados (tamizaje, remisión y diagnóstico)

DENOMINADOR: Numero de mujeres con sospecha de cáncer invasor en la IVAA*

*Este indicador se presenta tal como está redactado en la guía de la OMS; no obstante, se puede adaptar

para incluir en él otros métodos de tamizaje o para monitorear el tratamiento y seguimiento de las mujeres

con sospecha de cáncer invasor en la visita de triaje.

FUENTES DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimientos de

tamizaje o remisión)

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, tipo de tratamiento, tipo de visita de

tamizaje

CONSIDERACIONES• Debido a la complejidad de este indicador, es necesario que los resultados del tamizaje, la remisión y

el tratamiento o seguimiento de la paciente se sigan de cerca como parte de los servicios prestados y

también en los registros de cáncer.

OPT3.5.1OBSERVANCIA DE LA REMISIÓN POR SOSPECHA DE CÁNCER

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo

que fueron

remitidas por

sospecha

de cáncer y

acudieron a

la visita de

remisión

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por sospecha de cáncer y


FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimiento para

casos remitidos)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas por sospecha de cáncer


tamizaje o triaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, tipo de visita de remisión

CONSIDERACIONES• Aunque este indicador se parece al indicador C2.4 para casos con sospecha de cáncer, su finalidad es

monitorear los procesos de remisión de casos.

• Los programas basados en la estrategia de «detectar, triar y tratar», sola o combinada con la de «detectar

y tratar», pueden adaptar este indicador para que se ajuste mejor a las circunstancias (véase lo que sigue

y la subsección anterior sobre el monitoreo de las estrategias de tamizaje y triaje) sin que se pierda la

finalidad del indicador, a saber, monitorear si todas las mujeres remitidas para evaluar más a fondo la

naturaleza de lesiones sospechosas de cáncer acudieron a la visita de remisión.

• Los indicadores usados para el monitoreo de los procesos de remisión de casos deben adaptarse al


- Según la estrategia de tamizaje empleada, la remisión de las mujeres por sospecha de cáncer invasor

puede hacerse en la visita de tamizaje o en la de triaje. Los datos pueden desglosarse aun más para el

monitoreo del punto donde se realiza la remisión.

- Las mujeres suelen ser remitidas a colposcopia para la evaluación de lesiones grandes; los programas

pueden optar por usar este indicador o adaptar y usar los indicadores específicos de la colposcopia

(OPT3.6 y OPT3.6.1).



154


OPT3.6 OBSERVANCIA DE LA REMISIÓN PARA COLPOSCOPIA

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo y

remitidas a

colposcopia

que acudieron

a la visita de

remisión

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo y remitidas a colposcopia que acudieron a la visita

de remisión

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados (establecimiento para

casos remitidos)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas a colposcopia


tamizaje o triaje)



CONSIDERACIONES• Los programas basados en la estrategia de «detectar, triar y tratar», sola o combinada con la de «detectar



finalidad del indicador, a saber, monitorear si todas las mujeres remitidas a una evaluación más exhaustiva

con colposcopia acudieron a la visita de remisión.

• Si la colposcopia se está usando como prueba de triaje (es decir, para determinar si se tratará a las

mujeres), no es necesario adaptar la manera de expresar este indicador; todas las mujeres con tamizaje

positivo en la prueba de tamizaje primario deberán contarse en el grupo con tamizaje positivo.

• Los indicadores usados para monitorear los procesos de remisión de casos deben adaptarse al contexto

del programa:

- Según la estrategia de tamizaje empleada, la remisión de las mujeres por sospecha de cáncer invasor

puede hacerse en la visita de tamizaje o en la de triaje. Los datos pueden desglosarse aun más para el

monitoreo del punto donde se realiza la remisión.

- Las mujeres suelen ser remitidas a colposcopia para la evaluación de lesiones grandes o por sospecha

de cáncer; los programas pueden optar por usar los indicadores específicos de la colposcopia (OPT3.6 y

OPT3.6.1) o adaptar y usar otros indicadores utilizados para el monitoreo de los procesos de remisión.

OPT3.6.1 REMISIÓN PARA

COLPOSCOPIA

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo

que fueron

remitidas para

colposcopia

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas para colposcopia


tamizaje o triaje)



tamizaje o triaje)



CONSIDERACIONES:

• Los programas basados en la estrategia de «detectar, triar y tratar», sola o combinada con la de «detectar



finalidad del indicador, a saber, monitorear si todas las mujeres que necesitaban una evaluación más a

fondo con colposcopia fueron remitidas para la visita correspondiente.

Si la colposcopia se está usando como prueba de triaje (es decir, para determinar si se tratará o no a las

mujeres), no es necesario adaptar este indicador; todas las mujeres con tamizaje primario positivo deberán

contarse entre las mujeres con tamizaje positivo. Cuando la colposcopia se usa para el triaje, este indicador

ayuda a seguir de cerca las tendencias y permite prever la demanda y los recursos que harán falta.

• Los indicadores usados para monitorear los procesos de remisión de casos deben adaptarse al contexto

del programa:

- Según la estrategia de tamizaje empleada, la remisión de las mujeres para colposcopia puede hacerse en

la visita de tamizaje o en la de triaje. Los datos pueden desglosarse aun más para el monitoreo del punto

donde se realiza la remisión.

- Las mujeres suelen ser remitidas para colposcopia a fin de evaluar lesiones grandes o por sospecha de

cáncer; los programas pueden optar por usar los indicadores específicos de la colposcopia (OPT3.6

y OPT3.6.1) o adaptar y usar otros indicadores que se utilizan para el monitoreo de los procesos de

remisión.



155


OPT3.7 CÁNCER CONFIRMADO

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo y

diagnóstico de

cáncer

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo y diagnóstico de cáncer

FUENTE DE DATOS: Registro de cáncer u hospital (diagnóstico confirmado) y datos sobre los servicios de

cáncer cervicouterino prestados (tamizaje y diagnóstico)



tamizaje o triaje)

FRECUENCIA: Anual


CONSIDERACIONES• Es importante, desde el punto de vista del seguimiento de las pacientes y de los programas, poder

comparar la frecuencia con que se encuentra cáncer en los tamizajes efectuados por primera vez, en los

tamizajes posteriores y en los tamizajes de seguimiento realizados 1 año después del tratamiento. Por eso

se recomienda enfáticamente desglosar los datos según el tipo de visita de tamizaje.

• En los programas que usan la estrategia de «detectar, triar y tratar”, la frase resultado positivo en el

tamizaje se refiere a todas las mujeres que tienen resultado positivo en el tamizaje primario.

• Para seguir de cerca las tendencias en la prestación de servicios y facilitar la previsión de los recursos y

suministros necesarios para satisfacer la demanda, se pueden hacer otros cálculos estadísticos mediante

la adaptación del numerador y denominador del presente indicador como sigue:

- Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje en quienes se diagnosticó cáncer en un periodo

determinado (numerador: número de mujeres sometidas a tamizaje en quienes se diagnosticó cáncer;

denominador: número de mujeres sometidas a tamizaje en un periodo determinado)

- Porcentaje de mujeres con triaje positivo en quienes se diagnosticó cáncer en un periodo determinado

(numerador: número de mujeres con triaje positivo en quienes se diagnosticó cáncer en un periodo

determinado; denominador: número de mujeres con triaje positivo en un periodo determinado)



156

CUADRO 3.20Indicadores optativos: tratamiento, todas las estrategias de tamizaje; métodos cuyos resultados se pueden conocer el mismo día

Estos indicadores se aplican sobre todo a los métodos de tamizaje o triaje que permiten entregar los resultados el mismo día y determinar si es necesario el tratamiento de lesiones precancerosas (por ejemplo, la IVAA, la colposcopia sin biopsia, algunos métodos de detección del VPH); no obstante, los indicadores del OPT3.3.2 al OPT3.3.4 pueden adaptarse a otros métodos.


OPT3.3.1FRECUENCIA DEL MÉTODO DE VISITA ÚNICA

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo en

la IVAA que

presentaban

lesiones

tributarias de

crioterapia y

fueron tratadas

en la misma

visita

[Additional

IVAA indicator,

WHO, 2013]

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que presentaban lesiones tributarias

de crioterapia y fueron tratadas en la misma visita


tamizaje o triaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que presentaban lesiones tributarias

de crioterapia


tamizaje o triaje)

FRECUENCIA: Trimestral, mensual


CONSIDERACIONES• Este indicador está destinado a programas que usan una estrategia de tamizaje basada solo en la IVAA,

pero también podrían usarlo los programas que aplican solo la prueba del VPH, siempre y cuando los

resultados de esta se puedan conocer en la misma visita (por ejemplo, mediante la prueba rápida de

cabecera GeneXpert61). Los programas que emplean la IVAA (o colposcopia) para el triaje también

pueden usar este indicador para monitorear la frecuencia con que se aplica el método de visita única en

el triaje.

• Debe calcularse y revisarse cada trimestre, o cada mes si el establecimiento maneja un gran volumen de

casos.

OPT 3.3.2CRIOTERAPIA APLAZADA

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo en la

IVAA y lesiones

tributarias de

crioterapia que

aplazaron la crioterapia

NUMERADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA y lesiones tributarias de crioterapia

que aplazaron este tratamiento


tamizaje o triaje)

DENOMINADOR: Número de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA y lesiones tributarias de crioterapia


tamizaje o triaje)

FRECUENCIA: Trimestral, mensual


CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica principalmente a programas cuyas estrategias de tamizaje se basan en la IVAA

exclusivamente y en el método de visita única. Los programas que usan la IVAA para el triaje también

pueden utilizar el indicador para monitorear la frecuencia con que el tratamiento se aplaza durante la visita

de triaje. Los programas que emplean otras estrategias de tamizaje y tratamiento pueden adaptar este

indicador antes de usarlo, siempre y cuando «tratamiento aplazado» se defina claramente según el contexto.

OPT3.3.3CRIOTERAPIA EFECTUADA DESPUÉS DEL APLAZAMIENTO

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo en la

IVAA y lesiones

tributarias de

crioterapia que

se sometieron

a la crioterapia

después

de haberla

aplazado


que se sometieron a esta después de haberla aplazado


tamizaje o triaje o crioterapia)


que aplazaron esta





CONSIDERACIONES• Este indicador se aplica principalmente a programas cuyas estrategias de tamizaje se basan en la IVAA


pueden utilizar el indicador para monitorear la frecuencia con que el tratamiento se aplaza en la visita


indicador antes de usarlo, siempre y cuando «tratamiento aplazado» se defina claramente según el contexto.

1 GeneXpert es una plataforma de diagnóstico fabricada por Cepheid (Sunnyvale, California, Estados Unidos de América)


157


OPT3.3.4MUJERES QUE NO REGRESARON PARA LA CRIOTERAPIA

Porcentaje

de mujeres

con tamizaje

positivo en la

IVAA y lesiones

tributarias de

crioterapia que

no regresaron

después

de haberla

aplazado


que no regresaron después de haberla aplazado




que aplazaron la crioterapia





CONSIDERACIONESEste indicador se aplica principalmente a programas cuyas estrategias de tamizaje se basan en la IVAA


pueden utilizar el indicador para monitorear la frecuencia con que el tratamiento se aplaza en la visita


indicador antes de usarlo, siempre y cuando «tratamiento aplazado» se defina claramente según el

contexto.


OPT4.1PRESTADORES DE SERVICIOS CAPACITADOS

Proporción

de agentes

sanitarios

capacitados en

la prestación

de servicios

de tratamiento

y tamizaje

del cáncer

cervicouterino

que actualmente

prestan estos

servicios

NUMERADOR: Número de agentes sanitarios capacitados en la prestación de servicios de tratamiento y

tamizaje del cáncer cervicouterino que actualmente prestan estos servicios

FUENTE DE DATOS: Datos de los establecimientos sanitarios o programas; registro de prestadores de

servicios (si está al día); herramientas de encuesta usadas en los establecimientos sanitarios (véase la

sección 4)

DENOMINADOR: Número de agentes sanitarios capacitados en la prestación de servicios de tratamiento

y tamizaje del cáncer cervicouterino

FUENTE DE DATOS: Datos de los establecimientos sanitarios o programas; registro de prestadores de

servicios (si está al día); herramientas de encuesta usadas en los establecimientos sanitarios (véase la

sección 4)


DESGLOSE: Tipo de personal sanitario, nivel del establecimiento, servicios de tamizaje y tratamiento

ofrecidos, calendario de prestación de servicios (por ejemplo, a tiempo completo, a tiempo parcial; o 1 a

3 días por semana, 3 o más días por semana, etcétera)

CONSIDERACIONES:

• El numerador y el denominador deben reflejar el nivel en que se realiza el monitoreo de este indicador

(por ejemplo, para el nivel subnacional: número de agentes sanitarios capacitados que están prestando

servicios en el distrito, dividido por el número total de agentes sanitarios capacitados que hay en el

distrito).

• En algunos casos, los agentes sanitarios capacitados rotan de un establecimiento a otro, por lo que es

indispensable corregir cualquier duplicación a fin de tener una imagen precisa de la disponibilidad de

prestadores de servicios.

OPT4.2PROPORCIÓN DE TAMIZAJES REALIZADOS EN ESTABLECIMIENTOS FIJOS

Proporción

de tamizajes

de cáncer

cervicouterino

realizados en un

establecimiento

fijo

NUMERADOR: Número total de tamizajes de cáncer cervicouterino realizados en un establecimiento fijo

FUENTE DE DATOS: Datos acerca de los programas de cáncer cervicouterino

DENOMINADOR: Número de tamizajes de cáncer cervicouterino

FUENTE DE DATOS: Datos de los programas de cáncer cervicouterino


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, nivel del establecimiento, situación con respecto al VIH, método

de tamizaje

CONSIDERACIONES:• El numerador y el denominador deben reflejar el nivel en que se realiza el monitoreo de este indicador

(por ejemplo, para el nivel subnacional: número total de tamizajes realizados en un establecimiento del

distrito, dividido por el número total de tamizajes realizados en el distrito).

CUADRO 3.21Indicadores optativos: puesta en práctica del programa y prestación de servicios, todas las estrategias y métodos de tamizaje



158


OPT4.4OBTENCIÓN DE LA MUESTRA POR LA PROPIA USUARIA

Proporción

de tamizaje

mediante la

prueba del VPH

realizadas con

una muestra

obtenida por la

propia mujer

NUMERADOR: Número total de muestras sometidas a la prueba de detección del VPH que fueron

obtenidas por las propias mujeres

FUENTE DE DATOS: Datos de los programas de cáncer cervicouterino (establecimientos de tamizaje o

laboratorio)

DENOMINADOR: Número total de muestras sometidas a la prueba de detección del VPH

En el total se incluyen solamente las muestras obtenidas de una usuaria para el tamizaje; no están

comprendidas las muestras «testigo» ni «de referencia».

FUENTE DE DATOS: Datos de los programas de cáncer cervicouterino (laboratorio)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH*, tipo de visita de tamizaje

*Si las muestras obtenidas por las propias mujeres (y por ende la información personal que las acompaña)

no se recogen en un establecimiento sanitario, es preciso tomar medidas para proteger la privacidad y

confidencialidad de las mujeres. Si estas no se pueden garantizar, no se debe solicitar información sobre la

situación con respecto al VIH.

CUADRO 3.22Indicadores optativos: programas y prestación de servicios, todas las estrategias de tamizaje; pruebas de detección del virus del papiloma humano (VPH)


OPT4.2.1PROPORCIÓN DE TAMIZAJES REALIZADOS POR SERVICIOS MÓVILES

Proporción

de tamizajes

de cáncer

cervicouterino

realizados en

instalaciones

móviles como

parte de las

medidas

ordinarias de

proyección a la

comunidad

NUMERADOR: Número total de tamizajes de cáncer cervicouterino efectuados mediante actividades

ordinarias de extensión y aplicando un método móvil


DENOMINADOR: Número total de tamizajes de cáncer cervicouterino



DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH, método de tamizaje

CONSIDERACIONES:• El numerador y el denominador deben reflejar el nivel en que se realiza el monitoreo de este indicador

(por ejemplo, para el nivel subnacional: número de tamizajes efectuados mediante actividades de

extensión en el distrito, dividido por el número total de tamizajes realizados en el distrito).

OPT4.3NÚMERO DE CAMPAÑAS COMUNITARIAS

Número de

campañas

comunitarias,

incluidas las

campañas

de tamizaje

colectivo y las

actividades

periódicas de

extensión

FUENTE DE DATOS: vDatos sobre los servicios de cáncer cervicouterino prestados

FRECUENCIA: Anual

DESGLOSE: Tipo de campaña (por ejemplo, campaña mediática, campaña de tamizaje), grupo

destinatario (por ejemplo, mujeres cuya edad está o no está en el intervalo especificado, hombres,

personas con infección por el VIH, embarazadas, etcétera)



159


OPT6.0PROPORCIÓN DE PRIMEROS TAMIZAJES EN MUJERES CON INFECCIÓN POR EL VIH O SIDA

Porcentaje

de mujeres

VIH-positivas

que reciben

atención y

tratamiento

de la infección

por el VIH que

se sometieron

a su primer

tamizaje

de cáncer

cervicouterino

en un periodo

determinado

NUMERADOR: Número total de mujeres VIH-positivas que reciben atención y tratamiento de la

infección por el VIH cuya edad estaba en el intervalo especificado y se sometieron a su primer

tamizaje de cáncer cervicouterino en un periodo determinado


de tamizaje) y datos sobre atención y tratamiento de pacientes con infección por el VIH

(establecimientos que prestan estos servicios)

DENOMINADOR: Número total de mujeres VIH-positivas que recibían servicios de atención y

tratamiento de la infección por el VIH cuya edad estaba en el intervalo especificado en un periodo

determinado

FUENTE DE DATOS: Datos sobre la atención y tratamiento de pacientes con infección por el VIH

(establecimientos que prestan estos servicios)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, avances hacia la consecución de la meta

OPT6.1PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE PRUEBAS Y CONSEJO PRACTICADOS A INSTANCIAS DEL PROFESIONAL (PCIP)

Porcentaje de

mujeres que

desconocían

su situación

con respecto

al VIH que

recibieron

pruebas

y consejo

practicados a

instancias del

profesional

(PCIP) durante

su visita de

tamizaje

del cáncer

cervicouterino

y ahora

conocen su

situación

NUMERADOR: Número de mujeres que desconocían su situación con respecto al VIH que tuvieron un

resultado positivo o negativo en las PCIP durante su visita de tamizaje del cáncer cervicouterino en

un periodo determinado


de tamizaje)

DENOMINADOR: Número total de mujeres que desconocían su situación con respecto al VIH que

acudieron al tamizaje del cáncer cervicouterino en un periodo determinado


de tamizaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad, situación con respecto al VIH (resultado final de las PCIP)

CONSIDERACIONESEl desconocimiento de la situación con respecto al VIH suele referirse a las mujeres que nunca se han

sometido a una prueba de detección o que tuvieron un resultado negativo más de 3 meses antes; no

obstante, conviene consultar las directrices nacionales para verificar la definición.

OPT6.2VÍNCULOS CON LOS SERVICIOS CONTRA LA INFECCIÓN POR EL VIH

Porcentaje

de usuarias

que fueron

vinculadas con

un servicio

de atención y

tratamiento

de la infección

por el VIH

después de

recibir un

resultado

positivo

mediante las

PCIP durante

el tamizaje

del cáncer

cervicouterino

NUMERADOR: Número de usuarias que fueron vinculadas, en un periodo determinado, con un

servicio de atención y tratamiento del VIH después de recibir un resultado positivo al VIH mediante

las PCIP durante el tamizaje del cáncer cervicouterino

FUENTE DE DATOS: Datos sobre los servicios prestados para la atención del cáncer cervicouterino

(establecimientos de tamizaje) y para la atención y el tratamiento de la infección por el VIH (sitios

proveedores de estos servicios)

DENOMINADOR: Número de usuarias que tuvieron un resultado positivo al VIH mediante las PICP

durante el tamizaje del cáncer cervicouterino en un periodo determinado


de tamizaje)


DESGLOSE: Grupo o intervalo de edad

CUADRO 3.23Indicadores optativos: integración de los servicios contra la infección por el VIH, todas las estrategias y métodos


160

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS MÍNIMOS DE DATOS PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS DE LAS USUARIAS

La lista de verificación presentada a continuación contiene el conjunto de elementos mínimos de datos (en negritas) que se deben incluir en el formulario (o los formularios) del tamizaje y tratamiento de la usuaria para poder tomar decisiones clínicas inmediatas con respecto a la atención de la paciente y calcular los indicadores básicos (y algunos indicadores optativos) para el monitoreo de los programas. Se pueden incluir otros elementos de datos optativos (en verde) en el conjunto de los elementos mínimos de datos

estandarizados relativos a un programa determinado, según sea necesario. La lista de datos mínimos esenciales uniformada debe prepararse con la participación de los principales interesados directos y basarse en los métodos de tamizaje y tratamiento del programa, la estructura del sistema de remisión de casos y las prioridades programáticas. Compare esta lista de verificación con las listas en uso para detectar carencias y facilitar el monitoreo.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS MÍNIMOS DE DATOS SOBRE EL TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE LAS USUARIAS

ELEMENTO DE DATOS OBSERVACIONES

EL ESTABLECIMIENTO SANITARIO Y LA USUARIA

Nombre del establecimiento

Clave del establecimiento

Distrito

Fecha de la visita

Finalidad general de la visita (tamizaje, triaje, tratamiento o complicación postratamiento)

Nombre del agente sanitario

Nombre de la usuaria (nombre de pila y apellidos)

Número de identificación de la usuaria (número de identificación nacional u otro identificador exclusivo usado por el establecimiento)

Teléfono de la usuaria

Teléfono del pariente más cercano de la usuaria Edad de la usuaria (para clasificar a las usuarias según estén o no en el intervalo especificado o en el intervalo prescrito por el país)

Fecha de nacimiento de la usuaria

Fecha de la última menstruación

Domicilio de la usuaria (puede ser más útil que una dirección postal)

Estado civil

Datos personales (por ejemplo, escolaridad, grupo ético)

Situación con respecto al VIH

Resultado más reciente de la prueba del VIH (positivo; negativo [en los últimos 3 meses]; desconocido

[negativo: hace más de 3 meses; indeterminado: nunca se hizo la prueba])

SI la prueba del VIH más reciente salió positiva:

Fecha de la prueba positiva

Cifra inicial de linfocitos CD4+ a

Fecha de la cifra inicial linfocitos CD4+

Cifra más reciente de linfocitos CD4+

Fecha de la cifra más reciente de linfocitos CD4+

Recibe o no recibe tratamiento con antirretrovíricos (TAR)

Usuaria remitida a un servicio de atención y tratamiento

En lugares que ofrecen PCIPb: si el resultado de la prueba del VIH más reciente es «desconocido», aceptó

someterse a PCIP (Sí, No)

Si la respuesta es Sí, fecha de las DAIPS

Resultado final de las PCIP (positivo, negativo)

Resultado de las PCIP recibido por la usuaria (Sí, No)

Situación FINAL con respecto al VIH (positiva, negativa, desconocida)

En lugares que no ofrecen las PCIP: si el resultado más reciente en una prueba del VIH fue «negativo» [hace

más de 3 meses] o «no concluyente» o si la usuaria «nunca se hizo la prueba», ¿fue remitida a hacerse la

prueba del VIH? (Sí, No)


161


Antecedentes de la usuaria

Ya se ha sometido al tamizaje del cáncer cervicouterino (Sí, No, no está segura)

Sí la respuesta es Sí, método del tamizaje más reciente (inspección visual con ácido acético o inspección

visual con solución de Lugol, estudio citológico o frotis de Papanicolaou, prueba detectora de ADN del VPH,

no está segura)

Sí la respuesta es Sí, resultado del tamizaje más reciente (positivo, negativo, no está segura)

Sí la respuesta es Sí, fecha del tamizaje más reciente

Si el tamizaje más reciente dio un resultado positivo, ¿se aplicó un tratamiento? (Sí, No, no está segura)

La visita de hoy ¿se debe a una complicación después del tratamiento?

Sí la respuesta es Sí, método de tratamiento (crioterapia, LEEP, no está segura)

Sí la respuesta es Sí, fecha del tratamiento

Antecedentes reproductivos y factores de riesgo (por ejemplo, número de embarazos, número de partos,

uso de un método anticonceptivo o de planificación familiar, antecedentes de ITSc, tabaquismo, etcétera)

Presencia de manifestaciones clínicas (por ejemplo, dolor pelviano o del bajo vientre, flujo vaginal,

hemorragia vaginal anormal, etcétera)

TAMIZAJE Y TRIAJE

Tipo de visita de tamizaje (primer tamizaje; tamizaje de seguimiento 1 año después del tratamiento;

retamizaje [después de un resultado negativo en el tamizaje más reciente])

Tamizaje efectuado (Sí, No [Si la respuesta es No, indique el motivo])

Síntomas de cáncer invasor

Colposcopia, véase «Tratamiento y atención»

Estudio citológico

Finalidad (tamizaje, triaje)

Calidad de la muestra

Clave de la muestra

Fecha en que se obtuvo la muestra

Fecha en que la muestra se envió al laboratorio

Fecha en que el laboratorio recibió la muestra

Fecha en que se procesó la muestra

Resultado (normal; ASC-US: células escamosas atípicas de significado incierto; ASC-H: células escamosas

atípicas sin poder descartar una lesión intraepitelial escamosa de grado alto [HSIL]; EPIL: lesión intraepitelial

escamosa de grado bajo; HSIL: lesión intraepitelial escamosa de grado alto; carcinoma invasor, muestra

inadecuada, inflamación)

Se localizó a la paciente para darle a conocer la atención necesaria en vista de sus resultados (Sí, No)

Fecha en que se informó de los resultados al establecimiento donde se realizó el tamizaje

Se informó de los resultados a la usuaria (Sí, No)

Fecha en que se informó de los resultados a la usuaria

Nombre del profesional sanitario que comunicó los resultados

Fecha prevista para el retamizaje (según las directrices nacionales)

Prueba del VPH


Clave de la muestra





Método con que se obtuvo la muestra (por la propia usuaria, por un agente sanitario)

Número del estuche de la prueba del VPH

Resultado de la prueba (negativo, positivo, es necesario repetir la prueba)




162


Se informó de los resultados a la usuaria (Sí, No)


Nombre del agente sanitario que comunicó los resultados


IVAA


Se aplicó ácido acético (Sí, No [Si la respuesta es No, indique el motivo]) NOTA: El tamizaje debe considerarse realizado aunque no se haya aplicado ácido acético debido a la sospecha de cáncer en el examen con espéculo.

Resultado de la IVAA (negativo; positivo; positivo, con sospecha de cáncer)

Si fue positivo, la usuaria es apta para la crioterapia (Sí, No)

Diagrama de lo observado en el tamizaje

Resultado (por ejemplo, porcentaje del cuello uterino tomado por la lesión, la lesión puede verse en su

totalidad)

Se realizó una cervicografía digital (Sí, No)


IVSL

Resultado de la IVSL (negativo; positivo; positivo, con sospecha de cáncer)

Si fue positivo, la usuaria es apta para la crioterapia (Sí, No)

Diagrama de lo observado en el tamizaje

Resultado (por ejemplo, porcentaje del cuello uterino tomado por la lesión, la lesión puede verse en su

totalidad)


Otros elementos de datos clínicos

Resultados del examen de los genitales externos y con espéculo

Diagnóstico clínico y tratamiento prescrito

REMISIÓN

Nombre del servicio al que se remitió a la usuaria y motivo de la remisión

Remitida a triaje

Remitida a crioterapia

Remitida debido a la presencia de una lesión grande (es decir, que no se puede tratar con crioterapia)

Remitida por sospecha de cáncer

Remitida por cáncer invasor

Remitida a colposcopia

Remitida debido a otro problema ginecológico

Fecha en que se remitió a la usuaria y fecha de la visita de remisión

TRATAMIENTO Y ATENCIÓN

Conización quirúrgica

Hoy se trató a la usuaria con conización quirúrgica

Colposcopia (los resultados histopatológicos son un componente esencial del formulario de laboratorio)

Finalidad (triaje, remisión por lesión grande, remisión por sospecha o diagnóstico de cáncer)

Hoy se realizó la colposcopia (Sí, No [Si la respuesta es No, indique el motivo])

Fecha de la visita de colposcopia

Hoy se aplicó la técnica de imagen digital mejorada (Sí, No)

Resultado de la colposcopia (negativo; positivo a lesión precancerosa; positivos, con sospecha de cáncer

invasor) O utilice las categorías en uso para describir la impresión clínica suscitada por la colposcopia

Impresión clínica suscitada por la colposcopia (normal, inflamación; atipia, CIN1, condiloma, verruga,

leucoplasia, cambios asociados con el VPH; CIN2-3, carcinoma invasor, indefinida)

Resultados de la colposcopia (por ejemplo, UECd visible en su totalidad, espesor de la lesión, porcentaje

del cuello uterino tomado, extensión, vasos atípicos, mosaicismo, etcétera)



163


Hoy se tomó una biopsia (Sí, No)

Sitio anatómico y número de biopsias

Hoy se hizo un legrado endocervical (Sí, No)

Resultados histopatológicos (por ejemplo, normales, CIN1, CIN2, CIN3, ASC-US, ASC-H, atipia de células

glandulares (ACG), adenocarcinoma in situ (AIS), carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma)

Plan de seguimiento (por ejemplo, tratamiento, próximo tamizaje)

Nombre del profesional examinador

Crioterapia

La crioterapia se aplicó en la visita de tamizaje (si se siguió el método de visita única) O bien: La crioterapia se aplicó hoy

Se aplicó crioterapia en la visita de triaje

Se aplazó la crioterapia O bien: No se dio tratamiento (indique el motivo)

Hoy se aplicó la crioterapia aplazada

Hoy se aplicó crioterapia a paciente remitida

Remisión a crioterapia desde (nombre del otro servicio)

Fecha en que se aplicó la crioterapia

Iniciales del profesional sanitario que aplicó la crioterapia


LEEP

Usuaria apta para LEEP (Sí, No)

Se realizó la LEEP (Sí, No)

Fecha en que se realizó la LEEP

Iniciales del profesional sanitario que realizó la LEEP

LEEP y estudio histopatológico (si procede)



Prescripciones entregadas

NOTAS Y SEGUIMIENTO

Espacio en blanco para las observaciones del profesional sanitario


a Cifra de linfocitos CD4+: número de linfocitos CD4+ en un milímetro cúbico de sangre; b PCIP: pruebas del VIH y consejo practicados a instancias del profesional; c ITS: infección de transmisión sexual; d UEC: unión escamoso-cilíndrica.


164

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE DATOS PARA EL REGISTRO


DATOS DEL ESTABLECIMIENTO SANITARIO


Clave del establecimiento

Distrito

Mes

Año

DATOS DE LA USUARIA

Fecha de la visita

Finalidad de la visita (tamizaje, triaje, tratamiento, complicación después del tratamiento [crioterapia o LEEP])

Client identification number

Nombre de la usuaria Apellidos Nombre de pila

Teléfono

Teléfono del pariente más cercano de la usuaria

Edad Fecha de nacimiento

Resultado más reciente en la prueba del VIH (positivo, negativo, desconocido)

PCIP aceptada (Sí, No)

Determinación final de la situación con respecto al VIH (positiva, negativa, desconocida)

TAMIZAJE Y TRIAJE

Iniciales del profesional sanitario que realizó el tamizaje

Tipo de visita de tamizaje efectuada (Primer tamizaje, seguimiento 1 año después del tratamiento, retamizaje)

El tamizaje no se realizó

Síntomas declarados

Colposcopia, véase «Tratamiento y atención»

Estudio citológico


Clave de la muestra






LISTA DE VERIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS MÍNIMOS DE DATOS PARA EL REGISTRO (O EL CUADERNO DE TRABAJO)

La presente lista contiene el conjunto de elementos mínimos de datos (en negritas) que deben incluirse en el registro (o los registros) de los tamizajes y tratamientos realizados en un establecimiento sanitario. Los datos mínimos estandarizados que van en los registros deben ser un subconjunto de los datos mínimos incluidos en los formularios de las usuarias y los suficientes para poder calcular la cantidad de servicios individuales ofrecidos y los indicadores usados en el monitoreo del programa. Otros elementos de datos optativos (en verde) pueden

incluirse en el conjunto de datos mínimos estandarizados del programa si hay necesidad. La lista de datos mínimos esenciales uniformada debe prepararse con la participación de los principales interesados directos y basarse en los métodos de tamizaje y tratamiento usados en el programa, la estructura del sistema de remisión de casos y las prioridades programáticas. Compare esta lista de verificación con el registro (o los registros, si son varios) que esté en uso actualmente para detectar cualquier carencia y facilitar el monitoreo.


165


Resultado (normal, ASC-US, ASC-H, EPIL, HSIL, carcinoma invasor, muestra inadecuada, inflamación)



Prueba del VPH


Clave de la muestra

Método con que se obtuvo la muestra (por la propia usuaria, por el profesional sanitario)







Resultado (negativo, positivos hay que repetir la prueba)


IVAA


No se aplicó ácido acético

NOTA: El tamizaje debe considerarse realizado aunque no se haya aplicado ácido acético debido a la sospecha de cáncer en el examen con espéculo.

Resultado (negativo; positivo, la usuaria es apta para la crioterapia; positivo, la usuaria no es apta para la crioterapia;

positivo, sospecha de cáncer)

Date of expected rescreening (according to national guidelines)

IVSL


No se aplicó la solución de Lugol

NOTA: El tamizaje debe considerarse realizado aunque no se haya aplicado ácido acético debido a la sospecha de cáncer en el examen con espéculo.

Resultado (negativo; positivo, la usuaria es apta para la crioterapia; positivo, la usuaria no es apta para la crioterapia;

positivo, sospecha de cáncer)



Diagnóstico clínico

REMISIÓN

Remitida a triaje


Remitida debido a una lesión grande que no se podía tratar con crioterapia

Remitida debido a sospecha de cáncer

Remitida debido a cáncer invasor

Remitida debido a otro problema ginecológico

Remitida a colposcopia

Fecha de la remisión y fecha de la cita



166


TRATAMIENTO Y ATENCIÓN

Conización quirúrgica

Se llevó a cabo la conización quirúrgica

Colposcopia

Finalidad (triaje, remisión por lesión grande, remisión por sospecha o diagnóstico de cáncer)

Se realizó la colposcopia

Fecha en que se realizó la colposcopia

Hoy se aplicó la técnica de imagen digital mejorada (Sí, No)

Resultado de la colposcopia (negativo; positivo; positivo con sospecha de cáncer invasor)

Impresión en la colposcopia

Se tomó una biopsia

Fecha en que se tomó la biopsia

Fecha en que la biopsia se envió al laboratorio

Hoy se realizó el legrado endocervical

Fecha en que se realizó el legrado endocervical

Fecha en que la muestra se envió para el estudio histopatológico

Fecha en que se devolvieron los resultados histopatológicos

Resultados histopatológicos y descripción anatomopatológica

Iniciales del profesional sanitario que realizó la colposcopia

Crioterapia

La crioterapia se aplicó en la visita de tamizaje (si se siguió el método de visita única) o bien: La crioterapia se aplicó hoy

La crioterapia se aplicó en la visita de triaje

La crioterapia se aplazó o bien: No se dio ningún tratamiento

Hoy se aplicó la crioterapia aplazada

Hoy se aplicó la crioterapia a paciente remitida

Fecha en que se aplicó la crioterapia


LEEP

Usuaria apta para LEEP

La LEEP se realizó en el establecimiento

La LEEP se realizó en el establecimiento al que se hizo la remisión

Fecha en que se realizó la LEEP




167

HERRAMIENTAS DE recopilación, AGREGACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE DATOS

La finalidad de estas herramientas es facilitar la preparación o el mejoramiento de los instrumentos con los que se obtienen, agrupan y notifican los datos relativos al tamizaje del cáncer cervicouterino y al tratamiento de las lesiones precancerosas. Cada hoja de práctica está adaptada a una estrategia de tamizaje y tratamiento determinada y ofrece un conjunto de indicadores y ejemplos de las herramientas conexas que se usan para obtener y cotejar los datos de las pacientes, así como para presentar concisamente y notificar los distintos servicios ofrecidos. Los indicadores de cada estrategia que figuran en la lista son adaptaciones de los presentados en los cuadros 3.2 y 3.12 a 3.23. Se proporciona más información acerca de los métodos de medición de los indicadores en los cuadros 3.12 a 3.23 (en el apartado Herramientas y materiales para la puesta en práctica).

Los formularios de las usuarias y los registros modelo ilustran el uso operativo de los elementos básicos generales o relativos a una estrategia en particular (y de los elementos optativos de interés) que se presentan en las listas de verificación de los elementos de datos. Estos modelos, y los de los formularios de los resúmenes mensuales y anuales, no están concebidos para usarse sin más elaboración, sin la participación de los interesados directos y sin una prueba preliminar en un contexto nacional específico.

El diccionario abreviado de datos y el módulo DHIS2 recomendado suplementan estos recursos con información destinada a mejorar los sistemas electrónicos.

NOTAS GENERALES ACERCA DE LA ADAPTACIÓN DEL FORMULARIO RESUMIDO MENSUAL MODELO

El formulario resumido mensual puede adaptarse mediante la adición de más componentes para calcular los indicadores optativos que se hayan incluido en el conjunto de indicadores estandarizados a nivel nacional. Asimismo, se puede incluir un espacio y orientación para el cálculo de los indicadores directamente en el formulario con miras a poder llevar a cabo el monitoreo sistemático en los establecimientos, y facilitar la verificación de los datos.

Para adaptar los componentes del formulario a un contexto nacional específico se puede hacer lo siguiente:

• Agregar filas y subfilas específicas para:

- El número de usuarias sometidas a tamizaje que tuvieron lesiones precancerosas.

- El número de usuarias con resultado NEGATIVO en el tamizaje, a fin de poder verificar los cálculos. (El total de los tamizajes debe equivaler a la suma del número con tamizaje positivo (incluida la sospecha de cáncer) y el número con resultado NEGATIVO.)

- El número de usuarias con tamizaje positivo en la IVAA que eran aptas para crioterapia y optaron por aplazarla.

• Agregar o suprimir subfilas según los métodos de tamizaje empleados en el país. Por ejemplo, si en un país se ofrece IVAA solamente, todos los otros métodos de tamizaje se pueden quitar del formulario.

• Agregar filas o subfilas para los servicios ofrecidos en el establecimiento:

- Biopsia

- Confirmación del cáncer

- Otros métodos de tratamiento (criocoagulación, cirugía, quimioterapia, radiación)

• Modifique los títulos de las subfilas si se usa una combinación de distintos métodos de tamizaje. Por ejemplo, IVAA más IVSL o IVAA más cervicografía (o fotografía digital).

• Modifique las columnas de desglose mediante:

- la adición de una subdivisión detallada del intervalo de edad especificado (por ejemplo, edad <30 años, de 30 a 49 años y >50 años; desglosar los grupos de edad con más detalle, etcétera).

- el uso de los grupos de edad especificados por el país.

• Abandonar el desglose en función de la situación con respecto al VIH en lugares donde la prevalencia de la infección por el VIH sea baja y la integración no sea una prioridad programática

HERRAMIENTAS PARA UN PROGRAMA DE «DETECTAR Y TRATAR» BASADO EN LA INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO

El presente conjunto de herramientas se aplica a los programas de tamizaje y tratamiento basados en la IVAA y en el método de visita única (es decir, que el tamizaje con IVAA y el tratamiento de las lesiones precancerosas tienen lugar en la misma visita). El diagrama de flujo que se presenta a continuación ilustra los pasos de esta estrategia en mujeres VIH-positivas o cuya situación con respecto al VIH es desconocida en zonas donde la infección por el VIH es muy endémica [Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cervicouterino, 2013].

El modelo del formulario para usuarias destinado a un solo uso o una sola visita contiene todos los elementos mínimos de datos, y algunos más, para documentar el tamizaje


168

con la IVAA, la crioterapia o el tratamiento con LEEP, y los elementos básicos relativos a la remisión. Los programas deben determinar si todos los elementos pueden captarse en un solo formulario o si cada servicio debe tener su propio formulario de recopilación de datos, y definir cómo se deben incorporar los datos en los formularios para la programación integral. También es necesario crear otros formularios para la remisión (si es, por ejemplo, por sospecha de cáncer u otro problema ginecológico) y la retroinformación posterior, teniendo en cuenta el contexto del programa y las circunstancias del sistema de salud.

El registro basado en la visita que se presenta a manera de ejemplo contiene los elementos de datos para documentar el tamizaje con IVAA o el tratamiento con crioterapia o LEEP, así como la remisión. Como el registro se centra en la visita, es preciso corregir cualquier duplicación durante la tabulación y agregación de los datos. Si los programas quieren crear registros longitudinales para facilitar la atención de las pacientes, deben organizarlos por el nombre de la usuaria o su número de identificación exclusivo, y no por la fecha de la visita. Este cambio implica contemplar la posibilidad de reemplazar las opciones que piden poner una marca en la contestación correcta con la anotación de la fecha.

En el formulario de resumen mensual dado aquí como

ejemplo se captan los totales de los servicios individuales que se han prestado. Estos totales se tabulan con datos extraídos del registro del establecimiento y se notifican al nivel subnacional para su agregación (por lo general mediante un SIGS electrónico) y el cálculo de los indicadores, y para el monitoreo en todos los establecimientos, a los que se proporciona retroinformación. Hay que tener el cuidado de no contar por duplicado algunos de los servicios prestados, sobre todo si el tamizaje y el tratamiento de las lesiones precancerosas se ofrecen en locales separados. Aunque los registros y sistemas que están en uso en los establecimientos pueden captar la totalidad de los servicios y resultados de cada mujer para facilitar la atención y el seguimiento de las pacientes, los servicios deben ser contados y notificados solamente por el establecimiento que los haya prestado (a no ser que la política nacional sea otra). Los datos agregados de todo el país o todos los programas son accesibles a nivel nacional (por medio del SIGS u otro mecanismo de notificación) para fines de el monitoreo sistemático de un pequeño grupo de indicadores. En el formulario de resumen anual dado a manera de ejemplo se captan únicamente los indicadores básicos (mínimamente desglosados) que normalmente se vigilan a nivel nacional, y los indicadores mundiales a manera de instrumento de notificación intermedia en lugares con programas recién establecidos.

FIGURA 3.7 Diagrama de flujo que ilustra la estrategia de «detectar y tratar» (en mujeres VIH-positivas o cuya situación con respecto al VIH es desconocida en zonas donde la infección por el VIH es muy endémica): detectar mediante IVAA y tratar con crioterapia, o con LEEP si la paciente no es apta para la crioterapia.

Resultado negativo

Retamizaje en un máximo de 3 años

Si la mujer es apta para crioterapia, tratar con crioterapia

Resultado positivo

IVAA (mujeres VIH-positivas o situación con respecto al VIH desconocida en zonas donde la infección por el VIH es muy endémica)

Seguimiento 1 año después del tratamiento

Sospecha de cáncer

Remitir a diagnóstico y tratamiento apropiados

Si la mujer no es apta para crioterapia, tratar con LEEP


169

CUADRO 3.24 Lista de indicadores generales, básicos y optativos para el tamizaje con IVAA y el tratamiento con crioterapia

INDICADOR G = MUNDIALa; C = BÁSICOa;

OPT = OPTATIVO

QUÉ MIDE

GENERAL

G1.0 Tasa de tamizaje Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron a tamizaje por primera vez en un

periodo de 12 meses

G2.0 Tasa de positividad de la

prueba de tamizaje

Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad que tuvieron resultado positivo en la IVAA en un

periodo de 12 meses

G3.0 Tasa de tratamiento Porcentaje de mujeres de 30 a 49 años de edad que tuvieron resultado positivo en la IVAA y que

recibieron tratamiento en un periodo determinado

BÁSICO

C0.0 Número de mujeres


Número de mujeres sometidas a tamizaje [según el tipo de visita de tamizaje y el grupo o intervalo de

edad] en un periodo determinado

C1.0 Tasa de tamizaje Porcentaje de mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado que se sometieron a tamizaje por

primera vez en un periodo determinado

C2.0 Tasa de positividad en la

prueba de tamizaje

Porcentaje de mujeres [mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado] que se sometieron a

tamizaje [por primera vez] y que tuvieron un resultado positivo en un periodo determinado

C2.4 Casos con sospecha de

cáncer

Porcentaje de mujeres [mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado] que se sometieron a

tamizaje [por primera vez] y en quienes se sospecha cáncer cervicouterino

C3.0 Tasa de tratamiento Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que recibieron tratamiento en un periodo

determinado

C4.0 Proporción de los

establecimientos que ofrecen

servicios

Proporción de establecimientos que ofrecen los servicios de cáncer cervicouterino que tienen

asignados

OPTATIVO

OPT1.1 Mujeres que se

sometieron a tamizaje mujeres

cuya edad estaba en el

intervalo especificado

Proporción de todas las mujeres sometidas a tamizaje por primera vez cuya edad estaba en el intervalo

especificado

OPT1.2 Avances hacia la

consecución de la tasa de

tamizaje prevista

Porcentaje de la meta de tamizaje alcanzada en el último año, trimestre, mes

OPT1.3 Mujeres sometidas

a retamizaje en el intervalo

prescrito

Porcentaje de mujeres que se sometieron a retamizaje en el intervalo recomendado

OPT1.4 Seguimiento posterior

al tratamiento de lesiones

precancerosas

Porcentaje de mujeres tratadas por lesiones precancerosas que regresaron por el tamizaje de

seguimiento realizado 1 año después del tratamiento

OPT2.0.1 Tasa de curación de

lesiones precancerosas

Porcentaje de mujeres con resultado negativo en el tamizaje de seguimiento realizado 1 año después

del tratamiento OPT3.1 Tratamiento de lesiones

precancerosas

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA y lesiones tributarias de crioterapia o LEEP que

recibieron tratamiento OPT3.2 Complicaciones

después del tratamiento

Porcentaje de mujeres que se sometieron a crioterapia o LEEP y que regresaron debido a una

complicación después del tratamiento

OPT3.3 Tratamiento mediante

crioterapia

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA y lesiones tributarias de crioterapia que

recibieron este tratamiento OPT3.3.1 Frecuencia del

método de visita única

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que presentaban lesiones tributarias de

crioterapia y fueron tratadas en la misma visita

OPT3.3.2 Crioterapia aplazada Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA y lesiones tributarias de crioterapia que

aplazaron este tratamiento

OPT3.3.3 Crioterapia efectuada

después del aplazamiento

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA y lesiones tributarias de crioterapia que se

sometieron a esta después de haberla aplazado

OPT3.3.4 Fracción que no

volvió para la crioterapia Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que presentaban lesiones tributarias de

crioterapia y no volvieron después de haberla aplazado


170

INDICADOR G = MUNDIALa; C = BÁSICOa;

OPT = OPTATIVO

QUÉ MIDE

OPT3.4 Tratamiento de

lesiones grandes

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA remitidas por lesiones grandes que fueron

tratadas mediante LEEP

OPT3.4.1 Idoneidad para

el tratamiento de lesiones

grandes

Porcentaje de mujeres con positividad al IVAA que fueron remitidas por lesiones grandes tributarias de

tratamiento mediante la LEEP

OPT3.4.2 Remisión de mujeres

con lesiones grandes

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que fueron remitidas por presentar lesiones

grandes (no tributarias de crioterapia)

OPT3.5 Tratamiento o

seguimiento por sospecha de

cáncer

Porcentaje de mujeres con sospecha de cáncer invasor que se sometieron al tratamiento o seguimiento

adecuado

OPT3.5.1 Observancia de la

remisión por sospecha de

cáncer

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que fueron remitidas por sospecha de cáncer y


OPT3.5.2 Remisión por

sospecha de cáncer Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que fueron remitidas por sospecha de cáncer

OPT3.6 Observancia de la

remisión para colposcopia

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que fueron remitidas a colposcopia y acudieron

a la visita para esta

OPT3.6.1 Remisión a la

colposcopia

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que fueron remitidas a la colposcopia

OPT3.7 Cáncer confirmado Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo en la IVAA que fueron remitidas por sospecha de cáncer y

en quienes se confirmó el cáncer

OPT4.1 Prestadores de servicios

capacitados Proporción del personal capacitado en materia de tratamiento y tamizaje del cáncer cervicouterino que

está prestando servicios

OPT4.2 Tamizaje en

establecimientos fijos

Proporción de tamizajes del cáncer cervicouterino realizados en un establecimiento fijo

OPT4.2.1 Tamizaje por servicios

móviles

Proporción de tamizajes del cáncer cervicouterino efectuados mediante actividades ordinarias de

extensión y aplicando un método móvil

OPT4.3 Campañas comunitarias Número de campañas comunitarias (en particular de tamizaje colectivo o actividades periódicas de

extensión) que se llevaron a cabo

OPT6.0 Primer tamizaje de las

mujeres VIH-positivas

Porcentaje de mujeres que reciben asistencia y tratamiento de la infección por el VIH y son sometidas

por primera vez a tamizaje del cáncer cervicouterino

OPT6.1 Prestación de servicios

de PCIP

Porcentaje de mujeres que desconocían su situación con respecto al VIH que recibieron PCIP y ahora la

conocen

OPT6.2 Vínculos con los

servicios contra la infección

por VIH

Porcentaje de usuarias que fueron vinculadas a la atención y tratamiento de la infección por el VIH

después de recibir un resultado positivo al VIH gracias a las PCIP

a Obsérvese que las claves de los indicadores mundiales empiezan por G, que es la primera letra de la palabra inglesa global, y los indicadores

básicos empiezan por C, que es la letra inicial de la palabra inglesa core.



171

FORMULARIO PARA EL TAMIZAJE CON IVAA Y EL TRATAMIENTO MEDIANTE CRIOTERAPIA O LEEP

INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO Y LA VISITANombre del establecimiento: _______________________ Distrito: _________________________________________Fecha de la visita: _________________________________ Nombre del profesional sanitario ____________________Finalidad de la visita

Tamizaje Tratamiento (crioterapia o LEEP) Complicación después del tratamiento (crioterapia o LEEP)

INFORMACIÓN DE LA USUARIA Nombre: ________________________________________Número de identificación: ____________________________Teléfono: _______________ Edad: __________________________ Fecha de la última menstruación: ____________Domicilio: _________________________________________________________________________________________Situación con respecto al VIH Resultado más reciente en la prueba del VIH: Positivo Negativo (en los últimos 3 meses) Desconocido (negativo hace > 3 meses, Indefinido, o Nunca se hizo la prueba)

Antecedentes de tamizaje de la usuariaYa se ha sometido al tamizaje del cáncer cervicouterino: Sí No No está seguraSi la respuesta es Sí, el tamizaje se realizó mediante: IVAA Papanicolaou Prueba de VPH No está seguraResultado del tamizaje anterior: Positivo Negativo No recibió el resultado No está seguraSi fue positivo, ¿se aplicó tratamiento? Sí No No está seguraTipo de tratamiento aplicado Crioterapia LEEP No está segura¿Cuándo se hizo el último tamizaje reciente? Fecha: _______¿El tratamiento más reciente? Fecha: _______________

TAMIZAJETipo de visita de tamizaje: Primer tamizaje Tamizaje de seguimiento (1 año) después del tratamiento Retamizaje (después de un resultado negativo en el tamizaje más reciente)

¿Se llevó a cabo una IVAA hoy? Sí (indique los resultados más abajo) No (motivo): ___________________________ Resultado de la IVAA Negativo Positivo ¿Está indicado el tratamiento con crioterapia? Sí No Positivo, sospecha de cáncer

Dibuje en el diagrama las lesiones observadas

TRATAMIENTOPara la visita de tamizaje

La crioterapia se realizó en la visita de tamizaje. La crioterapia se aplazó (motivo): ____________________________________________________________________

Para la visita por crioterapia aplazada o de remisión Hoy se aplicó la crioterapia aplazada. Hoy se aplicó crioterapia a paciente remitida. No se aplicó ningún tratamiento (motivo): _____________________________________________________________

Para la visita de remisión a leep por lesiones grandes usuaria apta para LEEP. Sí No Hoy se realizó la LEEP. Sí No (motivo): ______________________________________________________________

REMISIÓNRemisión a (nombre del establecimiento): Motivo de la remisión: Crioterapia Lesión grande (no apta para la crioterapia) Sospecha de cáncer Otro problema ginecológico

NOTAS O SEGUIMIENTO __________________________________________________________________________________________________


172

VISITAS RECIBIDAS TAMIZAJE TAMIZAJE REMISIÓN TRATAMIENTO

Núm.

Fecha de la visita

Finalidad de la visita (marque la que corresponda)

Información de la usuaria

Inicial-es de

quien la atiende

Tamizaje realizado(marque una opción)

Resultado de la IVAA(marque una opción)

Motivo(marque uno)

Crioterapia(marque una opción)

Inicial-es de quien

aplicó la crioter-

apia

LEEP(marque una

opción)

Se prac-ticó la LEEPTam-

izajeTratam-

iento

Complicación del tratami-

entoIden-tifi-

cación de la

usuaria

Apel-lidos de la usu-aria

Nom-bre de

pila de la usu-aria

Núme-ro de telé-fono

Edad

Último resultado de la prueba del VIH

(marque uno)Tamizaje

inicial

Tamizaje de seguimien-

to 1 año después del tratamiento

Retam-izaje

Nega-tivo

Positivo, tribu-

taria de crioter-

apia

Positi-vo, no tribu-

taria de crioter-

apia

Posi-tivo:

sospe-cha de cáncer

Remiti-da por lesión grande

Remiti-da por sospe-cha de cáncer

Remiti-da para crioter-

apia

Referida por otro

prob-lema gine-

cológi-co

Crioter-apia

practica en la

visita de tamiza-

jet

Crioter-apia

aplaza-da

Hoy se practicó

la cri-oterapia aplaza-

da

Hoy se practicó

la cri-oterapia para la que fue remitida

Iniciales de quien practicó la LEEP

Tributaria de LEEP

Cri-oter-apia

LEEP Pos. Neg. Desc.

A B C D1 D2 E F G H I J1 J2 J3 K L M N O P Q R S T U V W X Y Z AA AB AC AD

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

TOTALES DE LAS COLUMNAS

Total de

usu-arias

únicas

Total dentro

del inter-

valo de edad

TOTALES CLAVE (para

comprobación)

Total de mujeres que solicitan tamizaje individualmente

Total de mujeres con

situación desconocida

Total de mujeres tamizadas (L + M + N)

Total de mujeres con tamizaje positivo

(P + Q + R)

Total de remitidas (S + T + U + V)

Total de crioterapias (W + Y + Z)

PROGRAMA DE TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

Nombre del establecimiento: ___________________ Mes: _________________________ año: _________


173

REGISTRO DE IVAA, CRIOTERAPIA Y LEEP

VISITAS RECIBIDAS TAMIZAJE TAMIZAJE REMISIÓN TRATAMIENTO

Núm.

Fecha de la visita

Finalidad de la visita (marque la que corresponda)

Información de la usuaria

Inicial-es de

quien la atiende

Tamizaje realizado(marque una opción)

Resultado de la IVAA(marque una opción)

Motivo(marque uno)

Crioterapia(marque una opción)

Inicial-es de quien

aplicó la crioter-

apia

LEEP(marque una

opción)

Se prac-ticó la LEEPTam-

izajeTratam-

iento

Complicación del tratami-

entoIden-tifi-

cación de la

usuaria

Apel-lidos de la usu-aria

Nom-bre de

pila de la usu-aria

Núme-ro de telé-fono

Edad

Último resultado de la prueba del VIH

(marque uno)Tamizaje

inicial

Tamizaje de seguimien-

to 1 año después del tratamiento

Retam-izaje

Nega-tivo

Positivo, tribu-

taria de crioter-

apia

Positi-vo, no tribu-

taria de crioter-

apia

Posi-tivo:

sospe-cha de cáncer

Remiti-da por lesión grande

Remiti-da por sospe-cha de cáncer

Remiti-da para crioter-

apia

Referida por otro

prob-lema gine-

cológi-co

Crioter-apia

practica en la

visita de tamiza-

jet

Crioter-apia

aplaza-da

Hoy se practicó

la cri-oterapia aplaza-

da

Hoy se practicó

la cri-oterapia para la que fue remitida


Tributaria de LEEP

Cri-oter-apia

LEEP Pos. Neg. Desc.

A B C D1 D2 E F G H I J1 J2 J3 K L M N O P Q R S T U V W X Y Z AA AB AC AD

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

TOTALES DE LAS COLUMNAS

Total de

usu-arias

únicas

Total dentro

del inter-

valo de edad

TOTALES CLAVE (para

comprobación)

Total de mujeres que solicitan tamizaje individualmente

Total de mujeres con

situación desconocida

Total de mujeres tamizadas (L + M + N)

Total de mujeres con tamizaje positivo

(P + Q + R)

Total de remitidas (S + T + U + V)

Total de crioterapias (W + Y + Z)




174

INDICADOR DESGLOSE VIH-POSITIVA VIH-NEGATIVA

SITUACIÓN CON RESPECTO AL VIH DESCONOCIDA

TOTALES

Cuya edad

se halla den-

tro del intervalo especifi-

cado

FUERA

del

intervalo

de edad

especifi-

cado

Cuya edad

se halla den-


cado

FUERA

del

intervalo

de edad

especifi-

cado

Cuya edad

se halla den-


cado

FUERA

del

intervalo

de edad

especifi-

cado

Número de usuarias que se sometieron a TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVI-COUTERINO

Primer tamizaje

Tamizaje de seguimiento 1 año después del tratamiento

Retamizaje (resultado anterior negativo)

TOTAL

Número de usuarias con tam-izaje positivo

Primer tamizaje

Aptas para crioterapia

No aptas para crioterapia

Sospecha de cáncer

Tamizaje de seguimiento 1 año después del tratami-ento



Sospecha de cáncer




Sospecha de cáncer

TOTAL

Número de usu-arias TRATADAS CON CRIOTER-APIA

Primer

tamizaje

Tratadas en la visita de tamizaje

Tratadas después de aplazar la crioterapia

Tamizaje de seguimiento 1 año después del tratamiento






Remitidas desde otro establecimiento o

servicio

TOTAL

Número de usuarias con LESIONES GRANDES (no tributarias de crioterapia)

Tratadas con LEEP en el propio local

Remitidas a otro local para recibir tratamiento

TOTAL

Número de usuarias con COMPLICACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Crioterapia

LEEP

TOTAL

FORMULARIO DE RESUMEN MENSUAL DEL PROGRAMA DE INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA)

Nombre del establecimiento: Unidad subnacional: Mes: Año: 20

Servicios ofrecidos en el establecimiento: IVAA Crioterapia LEEP


175

Indicator Component Number

A Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD en la población

B Número de mujeres sometidas a tamizaje

B1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD sometidas a tamizaje

B2 Número de mujeres sometidas a tamizaje POR PRIMERA VEZ

B3 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD sometidas a tamizaje POR PRIMERA VEZ

C Número de mujeres con un resultado POSITIVO en el tamizaje (INCLUIDAS las mujeres con sospecha de cáncer)

C1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD con un resultado POSITIVO en el tamizaje (INCLUIDAS las mujeres

con sospecha de cáncer)

C2 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ y tuvieron un

resultado POSITIVO (INCLUIDAS las mujeres con sospecha de cáncer)

D Número de mujeres que recibieron TRATAMIENTO DE LESIONES PRECANCEROSAS (por ejemplo, crioterapia o

LEEP)

D1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que recibieron TRATAMIENTO DE LESIONES PRECANCEROSAS

(por ejemplo, crioterapia o LEEP)

E Número de mujeres con SOSPECHA DE CÁNCER en el tamizaje

E1 Número de mujeres de 30 a 49 años de edad sometidas a tamizaje POR PRIMERA VEZ y con SOSPECHA DE

CÁNCER en el tamizaje

F Número de mujeres que recibieron TRATAMIENTO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO INVASOR

F1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que recibieron TRATAMIENTO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

INVASOR

Indicadores Porcentaje (o número)

C0.0 Número de mujeres sometidas a tamizaje (Total): B

Número de mujeres sometidas a tamizaje (por primera vez): B1

Número de mujeres sometidas a tamizaje (por primera vez y cuya edad estaba mujeres cuya edad estaba en el intervalo

especificado): B3

G1.0 y C1.0 Tasa de tamizaje: B3 / A x 100 %

G2.0 Tasa de positividad de la prueba de tamizaje: C1 / B1 x 100 %

C2.0 Tasa de positividad de la prueba de tamizaje (en general): C / B x 100 %

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje (mujeres sometidas a tamizaje por primera vez y cuya edad estaba en el

intervalo especificado): C2 / B3 x 100

%

C2.4 Casos con sospecha de cáncer (en total): E / B x 100 %

Casos con sospecha de cáncer (mujeres sometidas a tamizaje por primera vez entre los 30 y 49 años de edad):

E1 / B1 x 100

%

G3.0 Tasa de tratamiento: D1 + F1 / C x 100 %

C3.0 Tasa de tratamiento: D + F / C x 100 %

FORMULARIO DE RESUMEN ANUAL DEL PROGRAMA DE INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA)

Establecimiento o unidad subnacional: Mes: Año: 20

Servicios ofrecidos en el establecimiento: IVAA Crioterapia LEEP Diagnóstico y tratamiento del cáncer


176

HERRAMIENTAS PARA LA PRUEBA DEL VPH, SEGUIDA DE TRIAJE CON IVAA Y TRATAMIENTO

Este conjunto de herramientas se aplica a un programa de «detectar, triar y tratar» en que la prueba de VPH se usa como principal prueba de tamizaje, seguida de IVAA para determinar si hay que tratar y si la crioterapia es el tratamiento indicado. El diagrama de flujo presentado a continuación ilustra los pasos que comprende esta estrategia cuando se trata de mujeres VIH-positivas o con situación desconocida con respecto al VIH en zonas donde la infección por el VIH es muy endémica [Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cervicouterino, 2013].

El modelo del formulario de la usuaria contiene todos los elementos mínimos de datos, y algunos más, que se usan para documentar el tamizaje con la prueba del VPH, el tamizaje con IVAA, el triaje con IVAA, el tratamiento con crioterapia o LEEP y los datos básicos relativos a la remisión. Este formulario debe incluir papel carbón para facilitar la atención y documentación de las pacientes a lo largo de todas las visitas y establecimientos a los que acudan. Si el formulario se usará una sola vez o en una sola visita, ciertos datos (por ejemplo, el nombre del establecimiento, la fecha de la visita, las iniciales del profesional sanitario a cargo) se pueden fusionar y reorganizar en aras de la simplificación (véase la «Lista de verificación de los elementos mínimos de datos para la recopilación de los datos de la usuaria»). Los programas deben determinar si conviene captar todos los elementos en un solo formulario o si cada servicio debe tener su propio formulario de recopilación de datos y, si procede, cómo se deben incorporar los datos en los formularios para la programación integrada. También es preciso elaborar más formularios para adjuntarlos a la muestra para la prueba del VPH y a los resultados que van y vienen del laboratorio, así como para la remisión y la retroinformación posterior, teniendo presentes el contexto del programa y las circunstancias del sistema sanitario.

El modelo del registro basado en las usuarias contiene los elementos de datos para documentar el tamizaje con la prueba del VPH o IVAA, el triaje con IVAA, el tratamiento mediante crioterapia o LEEP, la remisión y la retroinformación posterior (para facilitar al personal sanitario la asistencia de las pacientes). Los programas deben determinar si conviene usar formularios y registros combinados o separados para cada servicio. Hay que hacer todo lo posible por garantizar la identificación inequívoca de las pacientes y por corregir cualquier duplicación durante la tabulación y agregación de los datos. También hay que evitar las duplicaciones al

contar los servicios prestados, sobre todo si el tamizaje y el tratamiento de las lesiones precancerosas tienen lugar en locales separados. Aunque los registros y sistemas longitudinales basados en la usuaria que se usan en los establecimientos pueden captar la totalidad de los servicios y resultados de cada mujer para facilitar la atención y el seguimiento de las pacientes, los servicios deben ser notificados al nivel central solo desde el punto donde se prestaron (a no ser que la política administrativa o las pautas en torno a la vigilancia y evaluación prescriban lo contrario).

El modelo del formulario de resumen mensual capta el número total de servicios individuales prestados. Estos totales se tabulan con datos extraídos del registro del establecimiento y se notifican al nivel subnacional para su agregación (normalmente por medio de un SIGS electrónico) y monitoreo en todos los establecimientos, a los que se proporciona retroinformación. En el nivel nacional se tiene acceso a los datos agregados de todo el país o de todos los programas (por medio del SIGS u otro mecanismo de notificación) para el monitoreo de un pequeño grupo de indicadores. El modelo del formulario de resumen anual capta únicamente los indicadores básicos (mínimamente desglosados) que normalmente se vigilan a nivel nacional; también recoge los indicadores mundiales a manera de herramienta de notificación intermedia en lugares con programas recién establecidos. En el formulario modelo se presenta una complejidad adicional, consistente en el supuesto de que el intervalo de edad para el tamizaje prescrito por la OMS es distinto del nacional.

Para los programas que estén haciendo la transición de una estrategia basada en la IVAA exclusivamente a una basada en la prueba del VPH seguida de triaje con IVAA, en los formularios se han incluido algunos elementos de datos que permiten diferenciar entre el uso de la IVAA como tamizaje primario y como triaje. Los programas cuyas estrategias se basan en la aplicación de la prueba del VPH solamente pueden adaptar los formularios modelo eliminando los datos relacionados con el triaje con IVAA y los del indicador correspondiente, o bien pueden adaptar los datos concernientes a la IVAA con el fin de captar la evaluación visual para el tratamiento [EVT] (véase la sección Evaluación visual para el tratamiento: un aspecto adicional para clasificar la finalidad del procedimiento). Los programas que usan el estudio citológico como prueba de tamizaje secundario o de triaje pueden adaptar estos formularios modelo reemplazando los datos de la IVAA con los del estudio citológico (véanse las listas de verificación de los elementos de datos). También se pueden añadir los elementos de datos para la colposcopia si se considera conveniente.


177

CUADRO 3.25Lista de indicadores mundiales, básicos y optativos para el tamizaje con la prueba del VPH seguida de IVAA y tratamiento con crioterapia

FIGURA 3.8Diagrama de flujo que ilustra la estrategia de «detectar y tratar» (en casos con positividad al VIH o situación desconocida con respecto al VIH en zonas donde la infección por el VIH es muy endémica): detección con la prueba del VPH seguida de IVAA y tratamiento con crioterapia, o con LEEP si la crioterapia no está indicada.

Cuando una prueba del VPH da positivo, se practica la IVAA como prueba de tamizaje secundario para determinar si hay que tratar o no. El tratamiento se administra solamente si TANTO el resultado de la prueba de VPH COMO el de la IVAA es positivo.

Prueba del VPH (mujeres VIH-positivas o cuyo situación con respecto al VIH se desconoce, en

zonas donde la infección por el VIH es muy endémica)

Seguimiento 1 año después del tratamiento

Negativo

Retamizaje en 3 años

Retamizaje en 1 añoCrioterapia no

indicada, tratar con LEEP

Crioterapia indicada, tratar con

esta

Remitir a diagnóstico y tratamiento

adecuados

Positivo

IVAA

IVAA negativa IVAA positiva Sospecha de cáncer

INDICADORG = MUNDIALa; C = BÁSICOa; OPT = OPTATIVO

QUÉ MIDE

MUNDIAL

G1.0 Tasa de tamizaje Porcentaje de mujeres entre los 30 y 49 años de edad que se sometieron a tamizaje por primera

vez en un periodo de 12 meses determinado

G2.0 Tasa de positividad de la

prueba de tamizaje

Porcentaje de mujeres entre los 30 y 49 años de edad sometidas a la prueba del VPH y a la IVAA

que tuvieron resultado positivo en un periodo de 12 meses determinado

G3.0 Tasa de tratamiento Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo y triaje con la IVAA que recibieron tratamiento en un

periodo determinado

BÁSICO

C0.0 Número de mujeres sometidas

a tamizaje

Número de mujeres que se sometieron a tamizaje [por tipo de visita de tamizaje y grupo o

intervalo de edad] en un periodo determinado

C1.0 Tasa de tamizaje Porcentaje de mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado que se sometieron al

tamizaje por primera vez en un periodo determinado

C2.0 Tasa de positividad de la

prueba de tamizaje

Porcentaje de mujeres [cuya edad estaba en el intervalo especificado] sometidas a tamizaje [por

primera vez] y dieron positivo en la prueba del VPH o la IVAA en un periodo determinado


178


QUÉ MIDE

C2.1 Mujeres sometidas a triaje Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se sometieron al triaje con la IVAA

C2.2 Tasa de positividad del triaje Porcentaje de mujeres que se sometieron al triaje con la IVAA y tuvieron un resultado positivo en

un periodo determinado

C2.4 Casos de sospecha de cáncer Porcentaje de mujeres [cuya edad estaba en el intervalo especificado] que se sometieron a

tamizaje [por primera vez] con resultado de sospecha de cáncer cervicouterino C3.0 Tasa de tratamiento Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo y triaje mediante la IVAA (es decir, todas las mujeres

con necesidad de tratamiento) que recibieron tratamiento en un periodo determinado

C4.0 Proporción de

establecimientos que prestan

servicios

Proporción de establecimientos de salud que prestan los servicios de cáncer cervicouterino que se

les han asignado

OPTATIVO

OPT1.0.1 Fracaso de la prueba de

tamizaje

Porcentaje de mujeres cuya muestra se sometió a tamizaje con la prueba del VPH más de una vez

a causa de un error

OPT1.0.2 Muestra inadecuada Porcentaje de mujeres cuya muestra no sirvió para efectuar el tamizaje con la prueba del VPH

OPT1.0.3 Resultados recibidos Porcentaje de mujeres que recibieron los resultados del tamizaje con la prueba del VPH

OPT1.1 Mujeres sometidas a tamizaje

cuya edad estaba en el intervalo

especificado

Proporción del total de mujeres que se sometieron a tamizaje [con la prueba del VPH o la IVAA]

por primera vez y cuya edad estaba en el intervalo especificado

OPT1.2 Proporción de avance hacia

el logro de la tasa de tamizaje

especificada

Porcentaje de la meta de tamizaje prevista que se logró alcanzar en el último año, trimestre, mes

OPT1.3 Tamizaje repetido dentro del

intervalo prescrito

Porcentaje de mujeres que se sometieron a retamizaje dentro del intervalo entre tamizajes

recomendado OPT1.4 Seguimiento posterior

al tratamiento de lesiones

precancerosas

Porcentaje de mujeres tratadas de lesiones precancerosas que regresan 1 año después para una

prueba de tamizaje de seguimiento posterior al tratamiento

OPT2.0.1 Tasa de curación de

lesiones precancerosas

Porcentaje de mujeres con tamizaje negativo en el seguimiento 1 año después del tratamiento

OPT2.2.1 Realización del triaje Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo de la prueba del VPH que acudieron a la visita de

triaje con la IVAA y se sometieron a esta

OPT2.2.2 Observancia de la remisión

para triaje

Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se remitieron a la visita para someterse al triaje

con la IVAA y asistieron a esta

OPT2.2.3 Mujeres remitidas a triaje Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que fueron remitidas a triaje con la IVAA

OPT2.3 Mujeres sometidas a

tamizaje que requirieron tratamiento

Porcentaje de mujeres sometidas a tamizaje [por primera vez] con la prueba del VPH que tuvieron

resultado positivo del triaje con la IVAA en un periodo determinado


precancerosas

Porcentaje de mujeres con tamizaje y triaje positivos con la IVAA que presentaron lesiones

tributarias de crioterapia o LEEP y recibieron tratamiento

OPT3.2 Complicación después del

tratamiento

Porcentaje de mujeres sometidas a crioterapia o LEEP que regresaron debido a una complicación

posterior al tratamiento

OPT3.3 Tratamiento mediante

crioterapia


tributarias de crioterapia y fueron tratadas con esta

OPT3.3.1 Frecuencia del método de

visita única


tributarias de crioterapia y se sometieron a esta en la misma visita

OPT3.3.2 Crioterapia aplazada Porcentaje de mujeres con tamizaje y triaje positivos con la IVAA que presentaron lesiones

tributarias de crioterapia y aplazaron este tratamiento

OPT 3.3.3 Crioterapia efectuada

después del aplazamiento


tributarias de crioterapia y se sometieron a esta después de haberla aplazado

OPT3.3.4 Fracción que no volvió

para la crioterapia


tributarias de crioterapia y no regresaron después de haberla aplazado


grandes

Porcentaje de mujeres con tamizaje y triaje positivos con la IVAA que fueron remitidas por

presentar lesiones grandes que fueron tratadas mediante LEEP

OPT3.4.1 Idoneidad para el

tratamiento de lesiones grandes


presentar lesiones grandes tributarias de LEEP



179


QUÉ MIDE

OPT3.4.2 Remisión de mujeres con

lesiones grandes


presentar lesiones grandes (no tributarias de crioterapia)

OPT3.5 Tratamiento o seguimiento

por sospecha de cáncer

Porcentaje de mujeres con tamizaje y triaje positivos con la IVAA en quienes se encontró

sospecha de cáncer invasor y que se sometieron al tratamiento o seguimiento indicado

OPT3.5.1 Observancia de la remisión

por sospecha de cáncer

Porcentaje de mujeres con tamizaje y triaje positivos cola IVAA y remitidas por sospecha de

cáncer que acudieron a la visita de remisión

OPT3.5.2 Remisión por sospecha de

cáncer


sospecha de cáncer

OPT3.6 Observancia de la remisión a

la colposcopia

Porcentaje de mujeres con tamizaje y triaje positivos con la IVAA que fueron remitidas a

colposcopia y acudieron a la visita de remisión

OPT3.6.1 Remisión a la colposcopia Porcentaje de mujeres con tamizaje y triaje positivos con la IVAA que fueron remitidas a la

colposcopia

OPT3.7 Cáncer confirmado Porcentaje de mujeres con tamizaje positivo por la prueba del VPH o la IVAA en quienes se

diagnosticó cáncer

OPT4.1 Prestadores de servicios

capacitados

Proporción del personal capacitado en materia de tratamiento y tamizaje del cáncer

cervicouterino que están prestando servicios

OPT4.2 Tamizaje en

establecimientos fijos

Proporción de tamizajes del cáncer cervicouterino que se realizaron en un establecimiento fijo

OPT4.2.1 Tamizaje mediante

servicios móviles

Proporción de tamizajes del cáncer cervicouterino efectuados mediante actividades ordinarias de

extensión y aplicando un método móvil

OPT4.3 Campañas comunitarias Número de campañas comunitarias que (en particular de tamizaje colectivo o actividades

periódicas de extensión) que se llevaron a cabo

OPT4.4 Obtención de la muestra por

la propia mujer

Proporción de tamizajes mediante la prueba del VPH que se realizaron con una muestra obtenida

por la propia mujer

OPT5.0 Plazo de entrega de los

resultados

Número de días que transcurren entre la obtención de la muestra para la prueba del VPH y la

entrega de los resultados a las mujeres que se sometieron a tamizaje

OPT5.0.1 Plazo de entrega de la

muestra

Número de días que transcurren entre la obtención de la muestra para la prueba del VPH y su

transporte al laboratorio

OPT5.0.2 Plazo de procesamiento

por el laboratorio

Número de días que transcurren entre la recepción de la muestra para la prueba del VPH en el

laboratorio y la entrega de los resultados al establecimiento de salud

OPT5.0.3 Plazo de comunicación de

los resultados

Número de días que transcurren entre la recepción de los resultados de la prueba del VPH y su

entrega a las mujeres sometidas a tamizaje

OPT6.0 Primer tamizaje de las

mujeres VIH-positivas

Porcentaje de mujeres que reciben atención y tratamiento de la infección por el VIH y son

sometidas por primera vez a tamizaje del cáncer cervicouterino

OPT6.1 Prestación de servicios de

PCIP

Porcentaje de mujeres que desconocían su situación con respecto al VIH que recibieron PCIP y

ahora la conocen

OPT6.2 Vínculos con los servicios

contra la infección por el VIH

Porcentaje de usuarias vinculadas a la atención y tratamiento de la infección por el VIH después

de recibir un resultado VIH-positivo gracias a las PCIP


a Obsérvese que las claves de los indicadores mundiales empiezan con la letra G, del inglés global, y las de los indicadores básicos empiezan

con la letra C, de la palabra inglesa core.


180

FORMULARIO PARA EL TAMIZAJE CON LA PRUEBA DEL VPH, EL TRIAJE CON LA IVAA Y EL TRATAMIENTO MEDIANTE CRIOTERAPIA O LEEP

DATOS DE LA USUARIANombre: ________________________________________ Número de identificación: ___________________________Edad: __ Fecha de la última menstruación: __________ Teléfono 1: ______________ Teléfono 2 _______________Domicilio: _________________________________________________________________________________________Situación con respecto al VIHResultado en la prueba del VIH más reciente: Positivo Negativo (en los últimos 3 meses) Desconocido (negativo [hace > 3 meses], Indefinido o nunca se sometió a tamizaje)

Antecedentes con respecto a las pruebas de tamizaje Se ha sometido antes al tamizaje del cáncer cervicouterino: Sí No No está segura Si la respuesta es Sí, el tamizaje se realizó con IVAA Papanicolaou prueba del VPH No está segura Resultado del tamizaje anterior Positivo Negativo Results not received No está segura Si fue positivo, ¿se aplicó tratamiento? Sí No No está segura ¿Qué tipo de tratamiento se aplicó? Crioterapia LEEP No está segura

¿Se debió la visita de hoy a una complicación postratamiento? Sí No¿Cuándo se realizó el tamizaje más reciente? Fecha: ______________________________________________________¿El tratamiento más reciente? Fecha: __________________________________________________________________

TAMIZAJE Y TRIAJE Prueba del VPH Nombre del establecimiento: _______________________ Distrito: _________________________________________Nombre del profesional sanitario que prestó el servicio: __________________________________________________

Primer tamizaje Tamizaje de seguimiento (1 año) después del tratamiento Retamizaje (después de un resultado negativo en el tamizaje más reciente)

Método de obtención de la muestra: Por la propia usuaria Por el agente sanitario o No se obtuvo una muestra (motivo): __________________________________Fecha en que se obtuvo la muestra: ________________ Fecha de la visita: ________________ o Es la misma fecha en que se obtuvo la muestra Clave de la muestra: _____________________________ Fecha de envío al laboratorio: __________________________Fecha de recepción en el laboratorio: ______________ Fecha de la prueba: __________________________________Número del estuche de la prueba del VPH: ______________________________________________________________Se proporcionó el resultado a la usuaria: ___________ Sí (fecha en que se proporcionó): _ No (motivo): _______ __________________________________________________________________________________________________

Resultado de la prueba: Negativo ______________________________ Positivo ______________________ Hay que repetir la prueba

Fecha del informe al establecimiento ___________________________________________________________________Iniciales del técnico: _________________________________________________________________________________

IVAA Nombre del establecimiento: __________________ Distrito: : ____________________Nombre del agente sanitario que prestó el servicio: _________________ Triaje o bien Primer tamizaje

Tamizaje de seguimiento 1 año después del tratamiento Retamizaje (después de un resultado negativo en el tamizaje más reciente)

¿Se realizó el tamizaje? Sí (fecha de la visita) ________ No (motivo): _____________________________

Resultado de la IVAA: Negativo Positivo

¿Es apta la usuaria para la crioterapia? Sí No Positivo, sospecha de cáncer No se aplicó ácido acético (motivo): ______________________________________

Dibuje en el diagrama las lesiones observadas en el cuello uterino.


181

TRATAMIENTOPara la visita de tamizaje o triaje con la ivaa La crioterapia se aplicó en:

la visita de tamizaje la visita de triaje o bien La crioterapia se aplazó (motivo): __________________________

Para la visita por crioterapia aplazada o de remisión para la crioterapia Nombre del establecimiento: _________________ Fecha de la visita: ___________ Iniciales del agente sanitario: ____

Hoy se aplicó la crioterapia aplazada. Hoy se aplicó la crioterapia a la paciente remitida. ______________________________________________________ No se aplicó ningún tratamiento (motivo): ____________________________________________________________

Para la visita de remisión a leep por detección de una lesión grande Nombre del establecimiento: _______________________Fecha de la visita: ____ Iniciales del agente sanitario _____Apta para LEEP: _________________________________ Sí No Hoy se realizó la LEEP: ____________________________ Sí No (motivo): _____________________________

REMISIÓN Y SEGUIMIENTO Remisión a (nombre del establecimiento): ______________________________________________________________Motivo y fecha de la remisión: ________________________________________________________________________

Triaje (fecha): ____________________________________________________________________________________ Crioterapia (fecha): _______________________________________________________________________________ Lesión grande (no tributaria de crioterapia) (fecha):_____________________________________________________ Sospecha de cáncer (fecha): ________________________________________________________________________ Otro problema ginecológico (fecha): _________________________________________________________________ Cáncer invasor (fecha):

Fecha de la cita en el establecimiento al que se remitió a la usuaria: _________________________________________

Indicar después del tamizaje, triaje o tratamiento: Próxima visita de tamizaje dentro de: 1 año 3 años 5 años

NOTAS O SEGUIMIENTO___________________________________________________________________________________


182

VISITAS RECIBIDAS TAMIZAJE Y TRIAJE

Núm.

Información de la usuariaVisita por una complicación

del tratamiento (anote la fecha)

Tipo y fecha de la visita para tamizaje

(anote la fecha)

Tipo de prueba de tamizaje

aplicada(elija una)

Prueba del VPH

Apellidos de la usuaria

Nombre de pila de la usuaria

Identifi-cación de la

usuaria

Número de teléfono

Edad

Resultado de la última prueba del VIH (elegir uno)

Tamizaje inicial

Tamizaje practica-do 1 año después

del tratam-iento

Retam-izaje

Prueba del VPH

IVAA

Iniciales de quien practicó la prue-ba del VPH

Clave de la

muestra

Método de recogida

(elija uno) Fecha de recogida

de la muestra

Fecha del en-

vío de la muestra al labo-ratorio

Fecha de re-

cepción de la

muestra por el

labora-torio

Fecha de análisis de la

muestra

Fecha en que los resulta-dos se comu-nicaron al esta-bleci-

miento

Fecha en que los resulta-dos se facili-taron a la

usuaria

Resultado(elija uno)

Pos. Neg. Desc. Crioterapia LEEPLa

propia usuaria

Per-sonal sani-tario

Negativo PositiveSe pidió repetir la prueba

A B C D E F1 F2 F3 G1 G2 H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

COLUMN TOTALS




183

REGISTRO DE TAMIZAJE, TRIAJE Y TRATAMIENTO

VISITAS RECIBIDAS TAMIZAJE Y TRIAJE

Núm.

Información de la usuariaVisita por una complicación

del tratamiento (anote la fecha)

Tipo y fecha de la visita para tamizaje

(anote la fecha)

Tipo de prueba de tamizaje

aplicada(elija una)

Prueba del VPH

Apellidos de la usuaria

Nombre de pila de la usuaria

Identifi-cación de la

usuaria

Número de teléfono

Edad

Resultado de la última prueba del VIH (elegir uno)

Tamizaje inicial

Tamizaje practica-do 1 año después

del tratam-iento

Retam-izaje

Prueba del VPH

IVAA

Iniciales de quien practicó la prue-ba del VPH

Clave de la

muestra

Método de recogida

(elija uno) Fecha de recogida

de la muestra

Fecha del en-

vío de la muestra al labo-ratorio

Fecha de re-

cepción de la

muestra por el

labora-torio

Fecha de análisis de la

muestra

Fecha en que los resulta-dos se comu-nicaron al esta-bleci-

miento

Fecha en que los resulta-dos se facili-taron a la

usuaria

Resultado(elija uno)

Pos. Neg. Desc. Crioterapia LEEPLa

propia usuaria

Per-sonal sani-tario

Negativo PositiveSe pidió repetir la prueba

A B C D E F1 F2 F3 G1 G2 H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

COLUMN TOTALS



184

TAMIZAJE Y TRIAJE REMISIÓN TRATAMIENTO RETROINFORMACIÓN DE LA REMISIÓN: NO SUMAR

Prueba de la IVAA Motivo y fecha de la remisión (anote la fecha) Crioterapia

Iniciales de quien practicó

la crioter-apia

LEEP


Crioter-apia

practica-da en otro

centro(anotar fecha)

LEEP practi-cada

en otro centro(anotar fecha)

Colposcopia

Iniciales de quien

practicó la IVAA

SI LA IVAA FUE DE TRIAJE

Fecha en que se

practicó

Resultado (elija uno)

Remitida a otro centro

para la crioterapia

Remitida por una lesión grande

Remiti-da por

sospecha de cáncer

Remitida por otro

problema ginecológi-

co

Remitida para triaje

Remitida para col-poscopia

Crioterapia practicada en la visita de triaje(Sí o No)

Crioterapia aplazada(Sí o No)

Hoy se practicó la crioterapia aplazada(anotar la

fecha)

y se practicó la crioterapia para la que fue remitida(anotar la

fecha)

Tributaria confirma-da de la

LEEP (Sí o No)

LEEP practi-

cada en el centro

asistencial (anotar fecha)

Colposco-pia practi-

cada en otro centro

(anotar la fecha)

Resultado de la colposcopia (elija uno)

NegativoPositivo:

tributaria de crioterapia

Positivo: no tributaria de crioterapia

Positivo: sospecha de

cáncerNegativo

Positivo para pre-

cáncer

Positivo para

cáncer

Z AA AB AC AD AE AF AG AH AI AJ AK AL AM AN AO AP AQ AR AS AT AU AV AW AX AY




185

TAMIZAJE Y TRIAJE REMISIÓN TRATAMIENTO RETROINFORMACIÓN DE LA REMISIÓN: NO SUMAR

Prueba de la IVAA Motivo y fecha de la remisión (anote la fecha) Crioterapia

Iniciales de quien practicó

la crioter-apia

LEEP


Crioter-apia

practica-da en otro

centro(anotar fecha)

LEEP practi-cada

en otro centro(anotar fecha)

Colposcopia

Iniciales de quien

practicó la IVAA

SI LA IVAA FUE DE TRIAJE

Fecha en que se

practicó

Resultado (elija uno)

Remitida a otro centro

para la crioterapia

Remitida por una lesión grande

Remiti-da por

sospecha de cáncer

Remitida por otro

problema ginecológi-

co

Remitida para triaje

Remitida para col-poscopia

Crioterapia practicada en la visita de triaje(Sí o No)

Crioterapia aplazada(Sí o No)

Hoy se practicó la crioterapia aplazada(anotar la

fecha)

y se practicó la crioterapia para la que fue remitida(anotar la

fecha)

Tributaria confirma-da de la

LEEP (Sí o No)

LEEP practi-

cada en el centro

asistencial (anotar fecha)

Colposco-pia practi-

cada en otro centro

(anotar la fecha)

Resultado de la colposcopia (elija uno)

NegativoPositivo:

tributaria de crioterapia

Positivo: no tributaria de crioterapia

Positivo: sospecha de

cáncerNegativo

Positivo para pre-

cáncer

Positivo para

cáncer

Z AA AB AC AD AE AF AG AH AI AJ AK AL AM AN AO AP AQ AR AS AT AU AV AW AX AY

REGISTRO DE TAMIZAJE, TRIAJE Y TRATAMIENTOPROGRAMA DE TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO


186

Componente del indicador

DESGLOSE

VIH-positivo VIH-negativo Se desconoce

TOTALESDENTRO del grupo etario especificado

FUERA del grupo etario especificado

DENTRO del grupo etario especificado




Número de usuarias sometidas a TAM-IZAJE de cáncer cervicouterino con la prueba del VPH

Tamizaje inicial A

Tamizaje al año del tratamiento B

Retamizaje (resultado anterior negativo) C

TOTAL DE TAMIZADAS CON LA PRUEBA DEL VPH

D

Número de usuarias que se sometieron a TAMIZAJE de cáncer cervicouteri-no con la IVAA

Tamizaje inicial E

Tamizaje al año del tratamiento F

Retamizaje (resultado anterior negativo) G

TOTAL DE TAMIZADAS CON IVAA H

TOTAL de tamizadas por VEZ PRIMERA (A + E) I

TOTAL de tamizadas al año del TRATAMIENTO (B + F) J

TOTAL DE RETAMIZADAS (C + G) K

TOTAL DE MUJERES TAMIZADAS (I + J + K) O BIEN (D + H) L

Número de usuarias con tamizaje POS-ITIVO mediante la prueba del VPH

Tamizaje inicial M

Tamizaje al año del tratamiento N

Retamizaje (resultado anterior negativo) O

TOTAL DE TAMIZADAS CON LA PRUEBA DEL VPH

P

Número de usuarias con TAMIZAJE POS-ITIVO MEDIANTE LA IVAA

Tamizaje inicial

Tributaria de crioterapia Q

No tributaria de crioterapia R

Sospecha de cáncer S

Tamizaje de seguimiento al año del tratamiento

Tributaria de crioterapia T

No tributaria de crioterapia U

Sospecha de cáncer V

Tributaria de crioterapia W

No tributaria de crioterapia X

Sospecha de cáncer Y

TOTAL DE TAMIZADAS MEDIANTE LA IVAA

Z

Resultado POSITIVO: Tamizaje inicial (M+Q+R+S) AA

Tamizaje POSITIVO: 1 año después del tratamiento (N+T+U+V) AB

Resultado POSITIVO: Retamizaje (O+W+X+Y) AC

TOTAL DE MUJERES CON TAMIZAJE POSITIVO (AA + AB + AC) O BIEN (P + Z)

AD

Número de usuarias con resultado POS-ITIVO DEL TRIAJE CON IVAA

Tamizaje inicial

Tributaria de crioterapia AE

No tributaria de crioterapia AF

Sospecha de cáncer AG

Tamizaje de seguimiento al año del tratamiento

Tributaria de crioterapia AH

No tributaria de crioterapia AI

Sospecha de cáncer AJ

Retamizaje (resultado anterior neg-ativo)

Tributaria de crioterapia AK

No tributaria de crioterapia AL

Sospecha de cáncer AM

TOTAL DE RESULTADOS POSITIVOS DEL TRIAJE CON IVAA

AN

TRIBUTARIA DE CRIOTERAPIA: Tamizaje inicial (Q + AE) AO

TRIBUTARIA DE CRIOTERAPIA: Tamizaje al año del tratamiento (T + AH)

AP

TRIBUTARIA DE CRIOTERAPIA: Retamizaje (W + AK) AQ

TOTAL DE TRIBUTARIAS DE CRIOTERAPIA (AO + AP + AQ) AR

NO TRIBUTARIAS DE CRIOTERAPIA: Tamizaje inicial (R + AF) AS

NO TRIBUTARIAS DE CRIOTERAPIA: Tamizaje al año del tratami-ento (U + AI)

AT

NO TRIBUTARIAS DE CRIOTERAPIA: Retamizaje (X + AL) AU

TOTAL DE NO TRIBUTARIAS DE CRIOTERAPIA (AS + AT + AU) AV

FORMULARIO DE RESUMEN MENSUAL PARA PROGRAMAS BASADOS EN EL TAMIZAJE CON LA PRUEBA DEL VPH Y EL TRIAJE CON LA IVAA Y LOS BASADOS EN EL TAMIZAJE CON LA IVAA SOLAMENTE

Nombre del establecimiento: División subnacional: Mes: Año: 20__ Servicios prestados por el establecimiento

IVAA Prueba del VPH Crioterapia LEEP Diagnóstico y tratamiento del cáncer


187

Componente del indicador

DESGLOSE

VIH-positivo VIH-negativo Se desconoceTO-TALES







SOSPECHA DE CÁNCER: Tamizaje inicial (S + AG) AW

SOSPECHA DE CÁNCER: Tamizaje al año del tratamiento (V + AJ) AX

SOSPECHA DE CÁNCER: Retamizaje (Y + AM) AY

TOTAL DE MUJERES CON SOSPECHA DE CÁNCER (AW + AX + AY) AZ

TOTAL DE MUJERES QUE NECESITAN CRIOTERAPIA O LEEP (AR + AV)

BA

TOTAL DE MUJERES QUE NECESITAN TRATAMIENTO (AR + AV + AZ)

BA

Número de usuarias TRATADAS CON CRIOTERAPIA

Tamizaje inicial

Tratadas en la visita para la IVAA (tamizaje o triaje)

BB

Tratadas después del aplazamiento

BC

Tamizaje de seguimiento al año del tratam-iento


BD


BE

Retamizaje (re-sultado anterior negativo)


BF


BG

TOTAL BH

Número de usuarias con LESIONES GRANDES (no tribu-tarias de crioterapia)

Tamizaje inicial

Tratadas con LEEP en el propio centro

BI

Remitidas para tratam-iento

BJ

Tamizaje de seguimiento al año del tratam-iento


BK


BL

Retamizaje (re-sultado anterior negativo)


BM


BN

TOTAL BO

TRATADAS CON CRIOTERAPIA O LEEP: Tamizaje inicial (BB + BC +BI)

BP

TRATADAS CON CRIOTERAPIA O LEEP: Tamizaje al año del trat-amiento (BD + BE + BK)

BQ

TRATADAS CON CRIOTERAPIA O LEEP: Retamizaje (BF + BG + BM)

BR

TOTAL DE MUJERES TRATADAS CON CRIOTERAPIA O LEEP (BP + BQ + BR)

BS

Número de usuarias con COMPLICA-CIONES DEL TRAT-AMIENTO

Crioterapia BT

LEEP BU

TOTAL BV


188

Componente del indicador Número

A Número de mujeres de 30 a 49 años de edad en la población

B Número de mujeres que se sometieron a tamizaje

b1 Número de mujeres que se sometieron a tamizaje con la prueba de detección del VPH

b2 Número de mujeres que se sometieron a tamizaje con la IVAA

B1 Número de mujeres de 30 a 49 años de edad que se sometieron a tamizaje (mujeres de 30 a 49 años sometidas a

la prueba del VPH + mujeres de 30 a 49 años sometidas a tamizaje con IVAA)

B2 Número de mujeres que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ (mujeres que se sometieron a tamizaje por

primera vez con la prueba del VPH + las que sometieron por primera vez al tamizaje con la IVAA)

B3 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ

b3.1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ (prueba del VPH)

b3.2 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ (IVAA)

C Número de mujeres con resultado POSITIVO en la prueba de tamizaje (INCLUYE las mujeres con sospecha de cáncer)

c1 Número de mujeres con resultado POSITIVO en el tamizaje con la prueba del VPH

c2 Número de mujeres con resultado POSITIVO en el tamizaje con la IVAA (INCLUYE las mujeres con sospecha de cáncer)

C1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad con resultado POSITIVO en el tamizaje (INCLUYE las mujeres con

sospecha de cáncer)

C2 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ y tuvieron

resultado POSITIVO en el tamizaje (INCLUIDAS las mujeres con sospecha de cáncer)

c2.1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ y tuvieron

resultado POSITIVO en el tamizaje con la prueba del VPH

c2.2 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que se sometieron a tamizaje POR PRIMERA VEZ y tuvieron

resultado POSITIVO en el tamizaje con IVAA (INCLUYE las mujeres con sospecha de cáncer)

D Número de mujeres que se sometieron al examen de TRIAJE con la IVAA

E Número de mujeres con resultado POSITIVO del triaje con la IVAA

F Número de mujeres sometidas a tamizaje que recibieron TRATAMIENTO debido a LESIONES PRECANCEROSAS

(es decir, crioterapia o LEEP)

F1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad sometidas a tamizaje que recibieron TRATAMIENTO debido a

LESIONES PRECANCEROSAS (es decir, crioterapia o LEEP)

G Número de mujeres en quienes hubo SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO

G1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad sometidas a tamizaje POR PRIMERA VEZ en quienes hubo

SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO

H Número de mujeres que recibieron tratamiento debido a CÁNCER CERVICOUTERINO INVASOR

H1 Número de mujeres DE 30 A 49 AÑOS DE edad que recibieron TRATAMIENTO debido a CÁNCER

CERVICOUTERINO INVASOR

Indicadores básicos y mundiales Porcentaje

(o número)

C0.0 Número de mujeres que se sometieron a tamizaje (EN TOTAL): B (suma de b1 + b2)

Número de mujeres que se sometieron a tamizaje (POR PRIMERA VEZ): B2

Número de mujeres que se sometieron a tamizaje (POR PRIMERA VEZ Y EN EL INTERVALO DE edad ESPECIFICADO):

B3 (suma de b3.1 + b3.2)

FORMULARIO DE RESUMEN ANUAL PARA PROGRAMAS BASADOS EN EL TAMIZAJE CON LA PRUEBA DEL VPH Y EL TRIAJE CON LA IVAA Y LOS BASADOS EN EL TAMIZAJE CON LA IVAA SOLAMENTE

Establecimiento o unidad subnacional: Mes: Año: 20 Servicios ofrecidos en el establecimiento:

IVAA Prueba del VPH Crioterapia LEEP Diagnóstico y tratamiento del cáncer


189

NOMBRE DEFINICIÓN TIPO DE DATO(POSIBLES VALORES)

CLAVEFU = formulario de la usuariaREG = registroFR = formulario de resumenIND = indicador

DATOS DE LA USUARIA Y EL ESTABLECIMIENTO


Nombre completo estandarizado del establecimiento Texto o menú desplegable FU a REG a FR

Clave del

establecimiento

Clave estandarizada del establecimiento, numérica o alfanumérica,

asignada a nivel nacional o subnacional

DEPENDE DEL PAÍS FU a REG a FR

Distrito Nombre oficial del distrito (o su equivalente) Texto o menú desplegable FU a REG a FR

Fecha de la visita Día, mes y año de la visita de la usuaria Fecha FU a REG a FR

Finalidad de la

visita

El dato determina la manera de rellenar el formulario y el registro.

Puede usarse también (junto con el número de identificación

exclusivo) para llevar un control de las usuarias que acuden a los

servicios.

Respuesta categórica

(TAMIZAJE, TRATAMIENTO,

COMPLICACIÓN

POSTRATAMIENTO)

FU a REG

Nombre del agente sanitario que prestó el servicio

Nombre y apellidos del profesional sanitario que realizó el tamizaje Texto FU a REG a FR

Nombre de la usuaria

Nombre y apellidos de la usuaria

Nota: si se usa un registro de usuarias electrónico, los nombres y

apellidos deben colocarse en campos separados para evitar faltas

de coincidencia (también se aplica a los formularios y registros

impresos)

Texto FU a REG

Número de identificación de la usuaria

Número de identificación nacional u otro identificador exclusivo

usado por el establecimiento, el programa o el país

DEPENDE DEL PAÍS FU a REG

Teléfono Esta información sobre la principal persona de contacto de la

usuaria se obtiene para fines del seguimiento.

Numérico FU a REG

Componente del indicador Número

G1.0 y C1.0 Tasa de tamizaje: B3 / A x 100 %

G2.0 Tasa de positividad de la prueba de tamizaje: C1 / B1 x 100 %

C2.0 Tasa de positividad de la prueba de tamizaje (EN GENERAL – todos los métodos de tamizaje): C / B x 100 %

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje (EN GENERAL – prueba del VPH): c1 / b1 x 100 %

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje (POR PRIMERA VEZ Y EN EL INTERVALO DE edad ESPECIFICADO – prueba

del VPH): c2.1 / b3.1 x 100

%

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje (EN GENERAL – IVAA): c2 / b2 x 100 %

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje (POR PRIMERA VEZ Y EN EL INTERVALO DE edad ESPECIFICADO – prueba

de IVAA): c2.2 / b3.2 x 100

%

C2.1 Sometidas a examen de triaje: D / b1 x 100 %

C2.2 Tasa de positividad de la prueba de triaje: E / D x 100 %

C2.4 Casos con sospecha de cáncer (EN GENERAL): G / B x 100 %

Casos con sospecha de cáncer (POR PRIMERA VEZ Y EN EL INTERVALO DE EDAD ESPECIFICADO – todos los métodos

de tamizaje): G1 / B3 x 100

%

G3.0 Tasa de tratamiento: F1 + H1 / C x 100 %

C3.0 Tasa de tratamiento: F + H / c2 + E x 100 %

DICCIONARIO ABREVIADO DE DATOS PARA EL PROGRAMA DE IVAA



190



Teléfono del pariente más cercano de la usuaria

Dato de una persona de contacto de la usuaria distinta de la

anterior, obtenida para fines del seguimiento

Numérico FU

Edad de la usuaria Edad de la usuaria en años

Permite saber si las usuarias están o no en el intervalo de edad

recomendado por la OMS para el tamizaje; si el intervalo de edad

prescrito por el país difiere de aquel, la edad se puede usar para

desglosar los resultados totales con el fin de calcular tanto los

indicadores mundiales como los nacionales.

Numérico o calculado* *Véase la fecha de nacimiento

FU a REG; tabular

a partir del REG y

traspasar al FR; IND

Fecha de

nacimiento de la

usuaria

Día, mes y año en que nació la usuaria

Nota: Las circunstancias del país determinarán si conviene captar

la fecha de nacimiento, la edad o ambas cosas. Si se usan sistemas

electrónicos a nivel de la usuaria, basta con captar solo la fecha de

nacimiento, ya que con ella se puede hacer un cálculo automático y

exacto de la edad.

Fecha FU a REG; tabular

a partir del REG y


Fecha de la última menstruación

Día, mes y año de la última menstruación declarados por la usuaria.

Se usa para determinar si la usuaria podría estar embarazada

y hace falta una prueba de embarazo, y con el fin de detectar

cualquier otra situación anómala que pudiera existir.

Fecha FU

Domicilio Domicilio actual de la usuaria para fines del seguimiento o el

análisis geográfico.

Nota: El domicilio puede ser más útil que la dirección postal.

Texto FU a REG

ANTECEDENTES DE TAMIZAJE DE LA USUARIA

Sometida anteriormente a tamizaje del cáncer cervicouterino

Antecedentes de la usuaria con respecto al tamizaje del cáncer

cervicouterino (si se lo ha hecho alguna vez).

Nota: Este dato lo aporta la propia usuaria a no ser que se tenga

acceso a un registro clínico electrónico (u otro tipo de registro de

usuarias longitudinal de buena calidad). Si los datos se extraen

de un sistema, se puede suprimir la categoría de respuesta

correspondiente a «No está segura».

Respuesta categórica (SÍ, NO,

NO ESTÁ SEGURA)

FU (coteje con «Primer tamizaje realizado»)

Si la respuesta es SÍ, prueba de tamizaje usada

Prueba usada para el tamizaje más reciente de la usuaria. Este

dato se capta para fines de la atención clínica y se puede utilizar

para monitorear la frecuencia del tamizaje y los seguimientos y

retamizajes de la usuaria.

Véase la nota en «Sometida anteriormente a tamizaje del cáncer

cervicouterino ».

Respuesta categórica (IVAA,

PAPANICOLAOU, PRUEBA

DE ADN DEL VPH, NO ESTÁ

SEGURA)

FU

Resultado del tamizaje más reciente

Resultado del tamizaje más reciente de la usuaria. Este dato

se capta para fines de la atención clínica y se puede usar para

monitorear el tratamiento y seguimiento de la usuaria.


cervicouterino ».


(POSITIVO, NEGATIVO, NO

ESTÁ SEGURA)

FU

Si dio POSITIVO, ¿se aplicó tratamiento?

Medida adoptada al obtenerse un resultado POSITIVO en el

tamizaje más reciente de la usuaria. Este dato se capta para

fines de la atención clínica y se puede usar para monitorear el

tratamiento y seguimiento de la usuaria.


cervicouterino ».

Respuesta categórica (SÍ, NO,

NO ESTÁ SEGURA)

FU

[Si la respuesta es SÍ] tipo de tratamiento administrado

Tipo de tratamiento administrado después de un resultado

POSITIVO en el tamizaje más reciente de la usuaria. Este dato

se capta para fines de la atención clínica y se puede usar para



cervicouterino ».

Respuesta categórica (CRIOTERAPIA, LEEP, NO ESTÁ

SEGURA)

FU



191



Fecha del tamizaje más reciente

Día, mes y año del tamizaje más reciente de la usuaria. Este

dato se capta para fines de la atención clínica y se puede usar

para monitorear la frecuencia del tamizaje y el tratamiento y

seguimiento de la usuaria.

Puede adaptarse al formato de una variable de respuesta

categórica (por ejemplo, hace <1 año, hace de 1 a 3 años, hace

>5 años) si no se usa un expediente médico electrónico y si las

pruebas sobre el terreno indican que las mujeres no pueden dar

una fecha exacta con facilidad.


cervicouterino».

Fecha FU

Fecha del tratamiento más reciente

Día, mes y año del tratamiento más reciente de la usuaria. Este

dato se capta para fines de la atención clínica y se puede usar para


Puede adaptarse al formato de una variable de respuesta

categórica (por ejemplo, hace <1 año, hace 1 año, hace >1,5 años) si

no se usa un expediente médico electrónico y si las pruebas sobre

el terreno indican que a las mujeres se les dificulta dar una fecha

exacta.


cervicouterino».

Fecha FU

¿Se debió la visita de hoy a una complicación posterior al tratamiento?

Indica si la visita de la usuaria se ha debido a una complicación

posterior al tratamiento. Se usa para monitorear las complicaciones

después del tratamiento.

Respuesta categórica (SÍ, NO)

FU a REG; tabular a partir del REG y traspasar al FR; IND

Número de

embarazos

Componente de los antecedentes reproductivos que indica el

número de veces que una mujer ha estado embarazada

Numérico FU

Número de partos Componente de los antecedentes reproductivos que indica el

número de embarazos que una mujer ha llevado a una edad

gestacional compatible con la viabilidad del feto

Numérico FU

SITUACIÓN CON RESPECTO AL VIH

Resultado más reciente de la prueba del VIH

Resultado de la prueba del VIH más reciente, según la propia

usuaria. Se capta a fin de monitorear la atención de la paciente y

la integración de los servicios de cáncer cervicouterino y contra la

infección por el VIH. Se usa como dato primario para desglosar el

indicador.

Si las PCIP están integradas al tamizaje del cáncer cervicouterino,

use los datos conexos indicados más adelante (tomados de la

guía de la OMS para la vigilancia y evaluación de los programas

nacionales de detección y asesoramiento en torno al VIH).

Traspasar al registro: Si en el formulario la respuesta a la pregunta

sobre «el resultado positivo más reciente en la prueba del VIH»

es NEGATIVO [hace >3 meses], INDEFINIDO, NUNCA SE HIZO

LA PRUEBA o SE DESCONOCE, se capta en el registro como SE

DESCONOCE.

Nota: Este dato lo proporciona la propia usuaria a no ser que haya

un registro electrónico de expedientes clínicos.

Respuesta categórica (POSITIVO, NEGATIVO

[en los últimos 3 meses],

DESCONOCIDO)


Si el resultado de la prueba del VIH más reciente fue

POSITIVO

PARA LAS PCIP: La cascada ilustrada más adelante se inicia si la respuesta proporcionada por la propia usuaria a la pregunta sobre el «resultado de la prueba del VIH más reciente» es «POSITIVO». Se usa para la atención clínica y el seguimiento de la paciente.

NC* NC*



192



Fecha del

resultado positivo

más reciente de la

prueba del VIH

Día, mes y año de la prueba del VIH más reciente de la usuaria con

un resultado POSITIVO.

Nota: Este dato lo proporciona la propia usuaria a no ser que haya

un sistema electrónico de expedientes clínicos (u otro registro

longitudinal de usuarias de buena calidad).

Fecha FU a REG

Recepción

de servicios

de atención y

tratamiento de

la infección por

el VIH

Situación de la usuaria con positividad al VIH con respecto a estos

servicios de atención y tratamiento. Se capta indirectamente

mediante uno de los siguientes datos sustitutos: la usuaria se

sometió a una evaluación clínica, a la cuenta de linfocitos CD4+

o bien a la medición de la carga vírica después de su diagnóstico

de positividad al VIH; o bien la usuaria recibe TAR (véanse las

directrices unificadas de información estratégica de la OMS http://

apps.who.int/iris/bitstream/10665/164716/1/9789241508759_eng.

pdf)

Véase la nota en «Fecha del resultado positivo más reciente de la

prueba del VIH».

Respuesta categórica o

calculada (SE SOMETIÓ A

EVALUACIÓN CLÍNICA,

CUENTA DE LINFOCITOS CD4+

O MEDICIÓN DE LA CARGA

VÍRICA o bien RECIBE TAR

ACTUALMENTE; NO RECIBE

ESTOS SERVICIOS)

FU a REG

Cifra de linfocitos

CD4+ [o carga

vírica] más

temprana

Cifra de linfocitos CD4+ cuando se diagnosticó la positividad al

VIH; o primer recuento de linfocitos CD4+ cuando la paciente

comenzó a recibir los servicios de atención o tratamiento de la


Cuando el recuento de linfocitos CD4+ y la prueba del VIH no se

realizan al mismo tiempo (ni en el mismo local), la cifra de linfocitos

CD4+ más cercana al momento del diagnóstico se considera válida

para el «momento en que comenzó a recibir los servicios»


prueba del VIH».

Numérico FU a REG

Fecha del

recuento de

linfocitos CD4+

[o de la medición

de la carga vírica]

más temprana

Día, mes y año del primer recuento de linfocitos CD4+ (en el

momento del diagnóstico o de la inscripción)


prueba del VIH».

Fecha FU a REG

Cifra de linfocitos

CD4+ [o carga

vírica] más

reciente

Cifra de linfocitos CD4+ más reciente

Véase la nota en «Fecha del resultado positivo más reciente en la

prueba del VIH».

Numérico FU a REG

Fecha del

recuento de

linfocitos CD4+

[o de la medición

de la carga vírica]

más reciente

Día, mes y año del recuento de linfocitos CD4+ más reciente


prueba del VIH».

Fecha FU a REG

Si no recibe

los servicios,

se remite a la

usuaria para que

reciba atención y

tratamiento

Véase la definición del dato usado como sustituto en «Recepción

de servicios de atención y tratamiento del la infección por el VIH»

Respuesta categórica (SÍ, NO) FU a REG

Si SE DESCONOCE el resultado de la prueba del VIH más reciente

PARA LAS PCIP: La cascada ilustrada más adelante se inicia cuando la respuesta proporcionada por la propia usuaria a la pregunta sobre el «resultado de la prueba del VIH más reciente» indica que LO DESCONOCE (comprende las siguientes respuestas: negativo [hace más de 3 meses], indefinido y nunca se hizo la prueba). Se usa para la atención clínica y el seguimiento de la paciente

NC* NC*



193



PCIP aceptadas

(sí, no)

La usuaria, siendo apta, acepta o no las PCIP ofrecidas en la visita

de tamizaje del cáncer cervicouterino. Se capta a fin de monitorear

la atención de la paciente y la integración de los servicios de cáncer

cervicouterino y VIH.

Nota: Se deben ofrecer las PCIP si la usuaria dice haber tenido un

resultado INDEFINIDO de la prueba del VIH más reciente, si tuvo

un resultado NEGATIVO hace más de 3 meses, o bien si NUNCA SE

HIZO LA PRUEBA.

Respuesta categórica (SÍ, NO) FU a REG; tabular

a partir del REG y


Si la respuesta

es SÍ, fecha de la

prueba realizada

en el contexto de

las PCIP

El día, mes y año de la prueba del VIH realizada en el contexto de

las PCIP se captan para monitorear la prestación de las PCIP en las

visitas de tamizaje.

Fecha FU a REG

Resultado final de

las PCIP

Resultado final de la prueba del VIH realizada durante la visita de

tamizaje del cáncer cervicouterino (véase la sección «Situación final

con respecto al VIH», a continuación).


(POSITIVO, NEGATIVO,

INDEFINIDO)

FU a REG; tabular

a partir del REG y


La usuaria recibió

el resultado de las

PCIP

Documenta que la usuaria recibió los resultados de la prueba del

VIH. Se capta a fin de monitorear la prestación de las PCIP en el

punto donde se realiza el tamizaje.


Situación final

con respecto al

VIH

Se usa principalmente como dato primario para desglosar el

indicador. La situación final con respecto al VIH se capta del modo

siguiente:

POSITIVA, si salió POSITIVO el resultado de una prueba de VIH

anterior o si salió POSITIVA la prueba realizada en el contexto de

las PCIP

NEGATIVA, si salió NEGATIVO el resultado de una prueba del VIH

anterior [en los últimos 3 meses] o si salió NEGATIVO el resultado

de la prueba realizada en el contexto de las PCIP

DESCONOCIDA, si salió INDEFINIDO el resultado de una prueba

del VIH anterior o si NUNCA SE HIZO LA PRUEBA y las PCIP se

rechazaron.

Nota: Cuando el resultado de una prueba del VIH anterior

declarado por la usuaria y el resultado de la prueba realizada en

el contexto de las PCIP se recogen en el mismo formulario de la

usuaria, este dato capta el valor de la situación final con respecto

al VIH que se anotará en el registro o en el cuaderno de trabajo.


(POSITIVO, NEGATIVO,

DESCONOCIDO)

FU a REG; tabular

a partir del REG y


Si SE DESCONOCE el resultado de la prueba del VIH más reciente

EN CONTEXTOS EN QUE NO SE OFRECEN LAS PCIP: El dato optativo presentado más adelante se inicia cuando la respuesta proporcionada por la propia usuaria a la pregunta sobre el «resultado de la prueba del VIH más reciente» indica que SE DESCONOCE (comprende las respuestas siguientes: negativo [hace más de 3 meses], indefinido y no se realizó la prueba). Se usa para la atención clínica y el seguimiento de la paciente.

NC* NC*

Usuaria remitida

para hacerse la

prueba del VIH

Remisión a la prueba del VIH si esta no se consigue por medio de

las PCIP y el resultado de la prueba del VIH anterior figura como

NUNCA SE HIZO LA PRUEBA o INDEFINIDO, o si la prueba más

reciente con un resultado negativo fue hace más de 3 meses.

Se capta a fin de monitorear la integración de los servicios de

cáncer cervicouterino y VIH cuando las PCIP no se ofrecen en el

punto donde se realiza el tamizaje del cáncer cervicouterino.

Respuesta categórica (SÍ, NO) FU a REG; tabular

a partir del REG y




194



TAMIZAJE

Tipo de visita de tamizaje

Indica a qué tipo de visita de tamizaje ha acudido la usuaria, según sus antecedentes de tamizaje (y tratamiento). El conjunto de elementos de datos relativo al tipo de visita se usa para desglosar los indicadores. En su mayor parte, los indicadores designan ya sea el tipo de visita de tamizaje que se ha de captar o bien los diversos factores que deben tenerse presentes al hacer el desglose. Estos datos se captan en campos separados en los formularios impresos para facilitar la tabulación y la agregación de los datos; sin embargo, se pueden incluir en un sistema electrónico en una de dos formas: como a) variables de respuesta individuales categóricas (SÍ o NO), o como b) valores de respuesta múltiple con respecto a una variable de respuesta categórica unificada.

Respuesta categórica (PRIMER TAMIZAJE, TAMIZAJE

DE SEGUIMIENTO 1 AÑO

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO,

RETAMIZAJE)


Tamizaje realizado

Indica la situación con respecto al tamizaje

Es la fuente del nivel de la usuaria que se usa para calcular el

indicador correspondiente a la tasa de tamizaje (NUMERADOR) y

el indicador correspondiente a la tasa de positividad de la prueba

de tamizaje (DENOMINADOR)

Respuesta categórica (SÍ, NO) FU a REG; tabular a partir del REG y traspasar al FR; IND

Si la respuesta es NO (el tamizaje no se finalizó), indique el motivo

Espacio para explicar en texto corrido el motivo por el cual se

aplazó el tamizaje

Normalmente se refiere al problema ginecológico por el que está

contraindicado el tamizaje (cervicitis, por ejemplo)

Texto FU

RESULTADO DE LA IVAA

Resultado de la IVAA

Resultado del tamizaje del cáncer cervicouterino basado en la IVAA

Es la fuente del nivel de la usuaria que se usa para calcular el

indicador correspondiente a la tasa de positividad de la prueba

(NUMERADOR) y el indicador correspondiente a la tasa de

tratamiento (DENOMINADOR)

Respuesta categórica (NEGATIVO; POSITIVO;

POSITIVO, CON SOSPECHA DE

CÁNCER)


[Si es positivo] Usuaria apta para la crioterapia

Indica si la usuaria presenta una lesión precancerosa tributaria de

crioterapia o si debe someterse a LEEP para el tratamiento de

lesiones grandes que no son tributarias de crioterapia


Diagrama del tamizaje

El profesional sanitario que realiza el tamizaje documenta sus

observaciones clínicas o dibuja las lesiones que ha observado en un

diagrama o croquis elemental del cuello uterino

Imagen FU

Diagnóstico clínico Diagnóstico clínico del problema ginecológico (que podría

redundar en un tamizaje aplazado)

Texto FU

Resultado del examen de los genitales externos y con espéculo

Resultados de la exploración ginecológica Texto FU

REFERRAL

Remitida a: Nombre del establecimiento al que se remite a la usuaria para que

reciba otros servicios. Se usa para monitorear los resultados de la

usuaria y de sus remisiones.

Texto FU

Remitida por presentar lesiones grandes (no tributarias de crioterapia)

Fecha y motivo de la remisión de la usuaria: lesión grande que

no se puede tratar con crioterapia y requiere LEEP. Se usa para

monitorear las remisiones de la usuaria y desglosar el total de las

remisiones.

Fecha FU a REG; tabular a partir del REG y traspasar al FR

Remitida por sospecha de cáncer

Fecha y motivo de la remisión de la usuaria: sospecha de cáncer

invasor. Se usa para monitorear las remisiones de la usuaria y

desglosar las remisiones en total.

Fecha FU a REG; tabular a partir del REG y traspasar al FR


Fecha y motivo de la remisión de la usuaria Fecha FU a REG; tabular a partir del REG y traspasar al FR



195




Remitida por

otro problema

ginecológico

Fecha y motivo de la remisión de la usuaria Fecha FU a REG; tabular a partir del REG y traspasar al FR; IND

CRIOTERAPIA

Crioterapia aplicada en la visita de tamizaje

Indica que la crioterapia se aplicó el mismo día que el tamizaje con

IVAA.

En los formularios impresos, los datos relativos al tratamiento

y la remisión que admiten respuestas categóricas se captan en

campos separados para facilitar la tabulación y la agregación; sin

embargo, se pueden incluir en un sistema electrónico en una de

dos formas: como a) variables individuales de respuesta categórica

y dicotómica (SÍ o NO), o como b) variable consolidada con varias

respuestas categóricas posibles de las que se elige una.

Respuesta categórica (SÍ, NO) FU a REG; tabular a partir del REG y traspasar al FR

Motivo Motivo por el cual se aplazó la crioterapia. Se usa para hacer

el seguimiento del tratamiento y los resultados de la usuaria y

documentar si regresa.

Texto FU

Crioterapia aplazada

Indica que se completó el tamizaje con IVAA pero la crioterapia

se aplazó. Se usa para hacer el seguimiento del tratamiento y los

resultados de la usuaria y documentar si regresa.


Crioterapia aplazada se aplicó hoy

Indica que la usuaria se sometió a la crioterapia que se había

aplazado después de recibir un resultado positivo en el

tamizaje. Se usa para monitorear el tratamiento de las lesiones

precancerosas (y observar el efecto sobre la frecuencia con que

se tratan dichas lesiones del método «de visita única» o el de

«detectar y tratar el mismo día»).


Crioterapia aplicada hoy a paciente remitida

Indica que la usuaria remitida por otro establecimiento recibió la

crioterapia.


Remisión a

crioterapia desde:

Nombre del establecimiento al que se está remitiendo a la

usuaria para la crioterapia. Se puede incluir este inciso en los

establecimientos donde la crioterapia no se ofrece SOLAMENTE

como parte del método de la «visita única» o el de «detectar y

tratar el mismo día».

Texto FU a REG; tabular

a partir del REG y



Forma abreviada del nombre del profesional sanitario que prestó el

servicio: nombres de pila y apellidos

Traspasado del formulario de tamizaje de la usuaria.

Texto FU a REG

LEEP

Usuaria apta para

LEEP

Indica que la usuaria era apta para LEEP cuando se examinó el

cuello uterino durante la visita programada para el efecto


LEEP realizada Indica que se realizó la LEEP para el tratamiento de lesiones

precancerosas. Se usa para monitorear la prestación de servicios

de LEEP y el tratamiento de las lesiones precancerosas.



Forma abreviada del nombre del profesional sanitario: nombre de

pila y apellidos

Texto FU a REG

NOTAS O SEGUIMIENTO

Notas o seguimiento

Espacio para las observaciones del profesional sanitario que

prestó el servicio

Texto FU

* NC = no corresponde.

ENCUESTAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS

SECCIÓN 4

ENCUESTAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS SECCIÓN 4

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Para tomar decisiones fundamentadas, los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino necesitan información fiable y actualizada acerca de la disponibilidad de los servicios de cáncer cervicouterino, la capacidad y el grado de preparación de los establecimientos sanitarios para ofrecer estos servicios y la calidad de los servicios prestados.

La disponibilidad de servicios se refiere sobre todo a la presencia física de establecimientos o unidades móviles donde se ofrecen servicios de cáncer cervicouterino. Se necesita tener información acerca de los servicios existentes y su distribución para poder ampliar y mantener un programa nacional de buena calidad. No obstante, la disponibilidad de servicios no garantiza que estos sean buenos.

El grado de preparación de los establecimientos se refiere a la capacidad de estos, o de las unidades móviles, de prestar servicios de cáncer cervicouterino. Una preparación adecuada es condición necesaria para que los servicios sean de buena calidad. Es preciso contar con una serie básica de insumos (por ejemplo, personal capacitado, infraestructura, equipo básico, suministros) y procesos (por ejemplo, sistemas de monitoreo, sistemas de adquisiciones, mecanismos de remisión de casos) para poder ofrecer los mejores servicios; pero al igual que en el caso de la disponibilidad de servicios, el hecho de que un establecimiento esté preparado para ofrecerlos no garantiza que los servicios prestados sean de calidad.

Para facilitar la recopilación de esta información esencial y su análisis, en esta sección se presentan herramientas y métodos que pueden adaptarse

y aplicarse de acuerdo con las necesidades, el contexto y los recursos de los programas. Completa sin ser exhaustiva, la presente caja de herramientas y métodos sirve de apoyo a los programas que intentan:

• planificar estratégicamente la creación y ampliación de servicios de cáncer cervicouterino;

• establecer valores de partida en lo concerniente a la disponibilidad, el grado de preparación y la calidad de los servicios de cáncer cervicouterino en particular;

• monitorear la disponibilidad, el grado de preparación y la calidad de los servicios durante su ampliación e introducción, y la programación ordinaria; y

• poner en marcha procesos para mejorar la calidad de los servicios.

Las herramientas para las encuestas de los establecimientos sanitarios permiten cuantificar de manera directa determinados insumos, procesos y resultados mediante su comparación con las normas básicas establecidas para los servicios de prevención secundaria del cáncer cervicouterino. Asimismo, en la información de orientación se presentan algunas consideraciones en torno a la disponibilidad y el grado de preparación de los servicios para casos de cáncer cervicouterino invasor, y a la manera de dar cabida a los servicios de cáncer cervicouterino en las encuestas nacionales representativas de los establecimientos sanitarios que existen en la actualidad.

INTRODUCCIÓN

SECCIÓN 4ENCUESTAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS

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Existen distintos métodos para evaluar y monitorear la disponibilidad de servicios, el grado de preparación de los establecimientos y la calidad de los servicios. La elección del método debe depender sobre todo de la motivación y finalidad que propician la obtención de información. Otros factores, tales como los recursos a disposición y las encuestas planificadas existentes que se puedan aprovechar para captar datos sobre los servicios de cáncer cervicouterino, también se deben tener en cuenta al determinar qué estrategia es la más factible y apropiada.

En esta sección se presenta el proceso de supervisión de apoyo, que se usa para documentar los servicios existentes y evaluar el grado de preparación, el desempeño y la

calidad de los establecimientos. Se presenta, además, una herramienta de uso independiente para evaluar el grado de preparación de los establecimientos (véase el apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica»). Estos métodos están concebidos para obtener información acerca de cada establecimiento en particular, no para obtener resultados que puedan hacerse extensivos al sistema de salud en general ni a otros establecimientos. Las herramientas conexas recogen la información necesaria para obtener la respuesta a la serie de preguntas básicas presentadas en el cuadro 4.1, por lo que sirven para fundamentar la ampliación o introducción de los servicios y permiten monitorear su disponibilidad, grado de preparación y calidad.

CUADRO 4.1Interrogantes despejadas por la evaluación del grado de preparación y la supervisión de apoyo

EVALUACIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS, LA PREPARACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

INTERROGANTES DESPEJADAS POR LA EVALUACIÓN DEL GRADO DE PREPARACIÓN Y LA SUPERVISIÓN DE APOYO ¿Qué servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino existen? ¿Dónde se ofrecen? ¿Están los establecimientos ofreciendo los

servicios que tienen asignados?

¿Bastan los servicios de cáncer cervicouterino existentes para satisfacer las necesidades?

¿Es suficiente la dotación de personal capacitado que ofrece servicios de cáncer cervicouterino?

¿Existe más personal al que se pueda capacitar en la prestación de servicios de cáncer cervicouterino para hacer frente a cualquier aumento de

las necesidades? ¿Tienen los establecimientos la infraestructura básica necesaria para prestar servicios de cáncer cervicouterino de calidad?

¿Tienen los establecimientos mecanismos de adquisición y una cadena de abastecimiento que permitan prestar servicios de manera continua y

evitar los desabastecimientos?

¿Tienen los establecimientos el equipo y los suministros básicos necesarios para prestar buenos servicios de cáncer cervicouterino?

¿Cumplen los establecimientos los requisitos mínimos necesarios para la prevención de las infecciones?

¿Cuentan los establecimientos con los medicamentos y las pruebas diagnósticas rápidas en el punto de atención que se necesitan para prestar

buenos servicios de cáncer cervicouterino?

¿Disponen los establecimientos de los materiales y procesos de gestión de datos necesarios para llevar a cabo el monitoreo ordinario y sentar

las bases para mejorar los servicios de cáncer cervicouterino?

¿Hay en los establecimientos mecanismos de remisión de casos claramente definidos y funcionando como parte del proceso continuo de la

atención del cáncer cervicouterino?

¿Hay políticas y directrices nacionales en torno al cáncer cervicouterino y se conocen?

¿Qué actividades se están llevando a cabo para sensibilizar a la comunidad acerca de los servicios de cáncer cervicouterino y aumentar su

demanda?

SUPERVISIÓN DE APOYO SOLAMENTE:

¿Se están prestando buenos servicios de cáncer cervicouterino en el establecimiento?

¿Qué calidad tienen los datos que se obtienen de ordinario? ¿Se entienden estos datos y se emplean para fundamentar las decisiones?

¿Cómo perciben las usuarias y la comunidad la calidad de los servicios de cáncer cervicouterino que se ofrecen en el establecimiento?

Fuente: http://www.who.int/healthinfo/systems/sara_reference_manual/en/


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El conjunto de Herramientas y materiales para la puesta en práctica al final de esta sección ofrece un instrumento, indicadores e información orientadora que son de utilidad para la agregación de los datos obtenidos mediante las encuestas de los establecimientos sanitarios, incluidos los análisis y la localización de los servicios a nivel nacional o subnacional.

Estas evaluaciones periódicas de los establecimientos sanitarios permiten conocer mejor los aspectos de el monitoreo sistemático de los servicios de cáncer cervicouterino gracias a los datos recogidos y notificados de ordinario, como los que se presentan en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa. La información detallada de dicha sección con respecto a los indicadores y la calidad de los datos también puede ser material de consulta útil para evaluar la gestión, la calidad y el utilización de los datos como parte de la supervisión de apoyo (o de las evaluaciones del grado de preparación de los establecimientos).

Las encuestas nacionales o subnacionales a gran escala mediante las cuales se evalúan la disponibilidad, el grado de preparación y la calidad de determinados servicios en particular suelen requerir una gran cantidad de recursos y no siempre son factibles en el caso de los programas de cáncer cervicouterino. Sin embargo, las encuestas del establecimiento existentes o en planificación se pueden aprovechar como fuentes de información sobre los servicios de cáncer cervicouterino, para así sacar el máximo

provecho a los recursos y reducir al mínimo la duplicación de esfuerzos. En la búsqueda de oportunidades para aprovecharlas, es importante considerar si la finalidad de la encuesta existente se compagina o no con las necesidades de información del programa. La evaluación de la disponibilidad y preparación de los servicios (SARA, por la sigla en inglés), de la OMS, es un ejemplo de una encuesta de establecimientos sanitarios establecida mundialmente que se centra en la prestación de servicios de salud esenciales. La SARA capta una cantidad limitada de información sobre la disponibilidad y preparación de los servicios de cáncer cervicouterino en particular, pero no evalúa la calidad de los servicios prestados.

Las encuestas de los establecimientos como la SARA, la Evaluación de la Prestación de Servicios (SPA, por la sigla en inglés) y posiblemente el Censo de Establecimientos de Salud proporcionan la respuesta a preguntas básicas que es necesario plantearse para evaluar los servicios de cáncer cervicouterino periódicamente como parte de un proceso general de monitoreo sistemático de la disponibilidad, el grado de preparación y la calidad de los servicios sanitarios, así como para corroborar la necesidad de ampliar los servicios de cáncer cervicouterino existentes o de crear servicios nuevos, y a la vez determinar las áreas que deberían evaluarse más a fondo. El enfoque más amplio de SARA queda claramente ilustrado por las interrogantes básicas que pretende despejar y son presentadas en el cuadro 4.2.

CUADRO 4.2Interrogantes despejadas por la evaluación de la disponibilidad y preparación de los servicios (SARA)

En el conjunto de Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección, se proporcionan una herramienta y un grupo de indicadores de seguimiento cuyo uso

facilita el aprovechamiento de las encuestas de establecimientos de salud existentes a fin de reunir información sobre los servicios de cáncer cervicouterino en particular.

INTERROGANTES DESPEJADAS POR LA EVALUACIÓN DE LA DISPONIBILIDAD Y PREPARACIÓN DE LOS SERVICIOS (SARA)

¿Cuál es la disponibilidad de los servicios sanitarios esenciales de la cartera básica ofrecida por los establecimientos de salud públicos y

privados?

¿Hay una dotación suficiente de personal calificado?

¿Se cuenta con los recursos y sistemas de apoyo necesarios para lograr que los servicios sean de cierta calidad?

¿Cuán bien preparados están los establecimientos para prestar los servicios de máxima prioridad, como los de salud reproductiva, salud de

la madre y el niño, y diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas (por ejemplo, infección por el VIH, infecciones de transmisión

sexual, tuberculosis y paludismo)?

¿Están preparados los establecimientos para responder a la carga cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles?

¿Cuáles son los puntos fuertes y débiles de la prestación de servicios básicos en los establecimientos sanitarios?

Fuente: http://www.who.int/healthinfo/systems/sara_reference_manual/en/


201

La supervisión de apoyo es el proceso de evaluar, orientar y estimular al personal sanitario a mejorar su desempeño con el propósito fundamental de aumentar la calidad de los servicios. Los objetivos principales son los siguientes:

• determinar si hay carencias en el desempeño del personal sanitario y del establecimiento;

• determinar qué factores internos y externos podrían

estar influyendo sobre la calidad de los servicios;

• proporcionar asesoramiento inmediato para hacer frente a los problemas de importancia fundamental y elaborar un plan de acción práctico para resolver los otros problemas; y

• orientar las medidas de mejoramiento de la calidad como parte de un proceso continuo de garantía y mejoramiento de la calidad.

CUESTIONES METODOLÓGICAS

FRECUENCIA

La primera visita de supervisión de apoyo debe realizarse inmediatamente después de la enseñanza de los aspectos clínicos para lograr que los conocimientos se transfieran al lugar de trabajo y determinar si en el establecimiento hay factores inmediatos, tanto internos como externos, que pudieran influir en la calidad de los servicios. Si esto no es factible, la visita debe realizarse a más tardar 2 a 6 semanas después de terminada la enseñanza de los aspectos clínicos. Las visitas posteriores se deben llevar a cabo cada 3 a 6 meses durante el primer año y con menos frecuencia en años posteriores en los establecimientos que habitualmente satisfacen las normas. Las tres categorías de desempeño pueden usarse por separado como instrumentos para las evaluaciones entre pares o las autoevaluaciones que se realicen en los intervalos entre las visitas. Sin embargo, es necesario evaluar tanto la categoría del desempeño como la del grado de preparación para alcanzar los objetivos de una visita de supervisión de apoyo eficaz.

MUESTREO ESTADÍSTICO

En vista de que los objetivos principales de la supervisión de apoyo son determinar y ocuparse de los factores que menoscaban la calidad de los servicios, la intención es que el proceso se lleve a cabo en todos los establecimientos que ofrecen servicios de cáncer cervicouterino, incluidas las unidades móviles. Los datos que se obtienen con una muestra intencionada de este tipo tienen ciertas limitaciones y no están ideados para hacer proyecciones más generales ni para que sean representativos. Hay más información de orientación sobre la agregación, el análisis y la interpretación de los datos que se obtienen de todos los establecimientos mediante las visitas de supervisión de apoyo en el apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica», así como bajo «Evaluación de la disponibilidad de servicios, el grado de preparación y la calidad de los servicios del establecimiento».

PLANIFICACIÓN DE LA VISITA DE SUPERVISIÓN DE APOYO

La visita de supervisión de apoyo debe planificarse para una fecha en que el instructor o supervisor de los aspectos clínicos y el asesor en materia de vigilancia y evaluación puedan estar presentes todo el tiempo; asimismo, debe programarse para una fecha que sea conveniente para el personal del establecimiento. Los aspectos esenciales de la evaluación tienen lugar durante la visita, que debe realizarse en un solo día.

La lista de verificación y hoja de cálculo para antes de la visita del apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica» de esta sección es útil para planificar la visita de supervisión de apoyo y reunir la información de interés que se verificará durante la visita.

El equipo de supervisión debe estar integrado, como mínimo, por un supervisor técnico para el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino y un asesor en materia de vigilancia y evaluación, y dividirse en dos grupos:

• grupo 1: lo lidera el supervisor técnico y se ocupa del Desempeño de los profesionales sanitarios, las Evaluaciones de las usuarias y de la comunidad y el Grado de preparación del establecimiento (véase la Herramienta para la supervisión de apoyo);

• grupo 2: lo lidera el asesor en materia de vigilancia y evaluación y se ocupa de la Gestión de datos y del

EL PROCESO DE SUPERVISIÓN DE APOYO


202

Logro de pautas de referencia de los indicadores clave (véase la Herramienta para la supervisión de apoyo).

Los líderes de cada grupo se ocuparán de planificar la visita en general, organizarán la obtención de los datos y designarán al integrante del equipo que los obtendrá.

Antes de la visita, los miembros del equipo tienen que conocer a fondo las directrices nacionales, las pautas asistenciales aceptadas y las categorías, normas y sistemas de calificación de la herramienta para la supervisión de apoyo (véase el apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica»). Sería ideal ofrecer un taller de orientación sobre la herramienta y la manera de llevar a cabo la visita a las personas que vayan a usar la herramienta por primera vez.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

La visita de capacitación comprende dos actividades para las cuales hay que obtener un consentimiento fundamentado más allá del que se obtiene normalmente para los procedimientos:

• la observación del tamizaje de la usuaria y el tratamiento de las lesiones precancerosas, necesaria para evaluar las categorías de desempeño del profesional sanitario; y

• las entrevistas con las usuarias, que son parte de la evaluación de la categoría de desempeño del establecimiento: evaluaciones de la usuaria y la comunidad.

Antes de la visita, el equipo de supervisión tiene que preparar un plan para obtener el consentimiento fundamentado de las usuarias observadas o entrevistadas. Aunque los requisitos que rodean al consentimiento fundamentado varían un poco en distintos países y programas, el texto de la mayoría de los consentimientos fundamentados contiene información sobre lo siguiente:

• la finalidad de la entrevista u observación;

• el proceso de entrevista u observación;

• el uso que se dará a la información obtenida;

• la confidencialidad;

• la participación voluntaria; y

• cualquier riesgo o beneficio para la usuaria.

Es importante asegurarles a las usuarias y a otras personas entrevistadas que participar o no participar en las entrevistas u observaciones no afectará en modo alguno su acceso a servicios de calidad. Las observaciones del desempeño de los profesionales sanitarios deben realizarse en cuarto de exploración clínica (o en una sala grande con biombos aislantes, tal como se describe en la herramienta para la supervisión de apoyo, en la sección dedicada a la categoría 5 del grado de preparación del establecimiento: infraestructura), que se usa de ordinario para los servicios de tamizaje y tratamiento. Las entrevistas con las usuarias deben llevarse con la máxima privacidad posible.

LA VISITA DE SUPERVISIÓN DE APOYO

SESIÓN DE ORIENTACIÓN INICIAL

La visita debe iniciarse con una sesión de orientación inicial programada de antemano con el director médico, los administradores, la comadrona principal, los médicos y otros miembros del personal sanitario y auxiliar que estén prestando servicios de prevención del cáncer cervicouterino.

El objetivo de esta reunión es dar a conocer:

1. los objetivos y la finalidad de la visita y los mecanismos de evaluación y retroinformación; y

2. las actividades que la visita entraña (por ejemplo, un recorrido del área clínica, la inspección del equipo y de los suministros, el examen de los formularios de recopilación de datos y de los cuadernos de trabajo, la observación directa de los servicios prestados, etcétera).


El grupo encargado de la evaluación cumplimenta la herramienta para la supervisión de apoyo basándose en la observación directa; el examen de los registros y los cuadernos de trabajo; las entrevistas con el personal sanitario, los farmacéuticos y sus supervisores; así como las encuestas de las usuarias o de los miembros de la comunidad. La información obtenida antes de la visita (véanse los materiales de planificación del conjunto de Herramientas y materiales para la puesta en práctica) o basada en las entrevistas, los cuestionarios o el examen de los expedientes clínicos o los registros, debe verificarse mediante la observación directa siempre que sea posible.


203

SESIÓN DE INFORMACIÓN FINAL DEL EQUIPO DE SUPERVISIÓN DE APOYO

Inmediatamente después de concluida la visita, el equipo de supervisión debe volver a reunirse para examinar los resultados y las calificaciones más importantes y ponerse de acuerdo en torno a los asuntos que se examinarán durante la sesión de información final con el personal del establecimiento. El equipo examinará todas las calificaciones, los puntos fuertes y débiles del establecimiento y las deficiencias que merecen atención prioritaria y llegará a un consenso al respecto. El equipo deberá rellenar los tableros del resumen del desempeño y del resumen del grado de preparación (véase el apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica») teniendo en cuenta las deliberaciones y llegar a un acuerdo acerca de quién dará la retroinformación sobre las distintas categorías.

Las bajas calificaciones en el desempeño o en el grado de preparación del establecimiento (señaladas en rojo o amarillo), deben traspasarse, junto con cualquier otro problema, al cuadro del plan de acción al final de la herramienta para la supervisión de apoyo incluida en el conjunto de Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección. El equipo de supervisión procederá a trabajar con el personal durante la sesión de información final en la preparación de un plan de acción detallado basado en los problemas detectados, su repercusión en la calidad de los servicios y la factibilidad de llevar a cabo las intervenciones propuestas para tratar de resolverlos.

SESIÓN DE INFORMACIÓN FINAL PARA EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO

Esta actividad tiene por objetivo proporcionar retroinformación inmediata, examinar los resultados de la visita de supervisión de apoyo y dar inicio a la planificación de las medidas correctivas que hagan falta

como parte del proceso de mejoramiento de la calidad. Si es factible, los mismos integrantes del personal del establecimiento que estuvieron presentes en la sesión de orientación inicial deben asistir también a la sesión de información final. (En ciertos casos, el director médico y otros administradores pueden estimar que es necesario celebrar una sesión de información final separada.)

El equipo de supervisión aprovechará esta oportunidad para:

• reexaminar la finalidad de la visita de supervisión de apoyo y de la sesión de información final;

• escuchar los comentarios acerca de las ideas del personal del establecimiento en torno a los puntos fuertes y las áreas que hay que mejorar;

• examinar en qué aspectos concuerdan o no las opiniones del equipo de supervisión y del personal del establecimiento en lo concerniente a los puntos fuertes detectados;

• examinar las áreas que deben mejorarse, sobre todo las que repercuten de manera importante en la calidad de los servicios y los resultados clínicos;

• proporcionar asesoramiento y capacitación de manera inmediata; y,

• fomentar la franqueza en el personal y facilitar su participación activa en la elaboración del plan de acción.

Al concluir la sesión de información final para el personal, el equipo de supervisión entregará al establecimiento copias de los tableros de resumen del desempeño y del establecimiento, así como del plan de acción. Antes de marcharse del establecimiento, el equipo de supervisión deberá cerciorarse de que exista un plan para el seguimiento de las medidas correctivas.


204

Esta herramienta ofrece una estructura estandarizada para llevar a cabo las visitas correspondientes y permite la generación periódica de información fidedigna sobre la disponibilidad de servicios de cáncer cervicouterino, el grado en que los establecimientos están preparados para ofrecerlos y la calidad de los servicios prestados. La herramienta se compone de tres categorías de desempeño y trece categorías del grado de preparación de los establecimientos y lleva incorporadas las normas básicas y guías para la calificación de cada categoría. La herramienta de encuesta completa se encuentra en el conjunto de Herramientas y materiales para la puesta en práctica, al final de esta sección.

Las tres categorías de desempeño facilitan la evaluación directa de la calidad de los servicios prestados y de la gestión de datos a la luz de las normas de desempeño establecidas, parte indispensable de la garantía de la calidad de los programas nacionales de cáncer cervicouterino. En el cuadro 4.3 se presentan las tres categorías de desempeño y se describen las normas aplicables a cada una, junto con los puntos que deben tenerse en cuenta al hacer adaptaciones antes de aplicarlas. La adaptación a las categorías de desempeño debe emprenderse con cautela y limitarse a procurar que los servicios, indicadores y procesos sean compatibles con las políticas y directrices nacionales.

CUADRO 4.3Categorías de desempeño

HERRAMIENTA PARA LA SUPERVISIÓN DE APOYO

La evaluación de los insumos y procesos particulares indispensables para que un establecimiento esté debidamente preparado permite detectar las carencias sistémicas que pudieran menoscabar la calidad del desempeño. En el cuadro 4.4 se presentan

las 13 categorías del grado de preparación, las normas que rigen los servicios de prevención secundaria del cáncer cervicouterino y los puntos que es preciso tener presentes al hacer adaptaciones antes de aplicarlas.

CATEGORÍA DESCRIPCIÓN DE LA NORMA NOTAS SOBRE LA ADAPTACIÓN

Categoría de desempeño

1: aptitudes del profesional

sanitario

El profesional sanitario observa las pautas para

la prestación de servicios: se prepara para los

procedimientos, asesora, valora y los lleva a cabo de

manera competente; observa las buenas prácticas de

prevención y control de las infecciones; y documenta

los resultados correctamente.

Pueden incluirse o eliminarse servicios conforme

al contexto del programa. (Véase la subsección

«Nota extensa sobre la adaptación» más adelante)

Categoría de desempeño 2.1:

recopilación y gestión de datos

Se obtienen datos de calidad y se registran y

almacenan adecuadamente.

Categoría de desempeño 2.2:

indicadores básicos y pautas de

referencia

Los indicadores básicos y las metas se entienden bien

y las pautas de referencia se alcanzan.

Los indicadores (y las metas locales) deben

adaptarse a los exigidos por el programa nacional.

Categoría de desempeño 3:

evaluaciones de las usuarias y de

la comunidad

Se realizan evaluaciones de las usuarias y de la

comunidad con regularidad para averiguar sus ideas

en torno a la calidad de la atención ofrecida, y esas

indican que la consideran buena.


205

CUADRO 4.4Categorías del grado de preparación del establecimiento

CATEGORÍA NORMA NOTAS SOBRE LA ADAPTACIÓN

Categoría 1 del grado de

preparación: servicios

El establecimiento está

ofreciendo los servicios que

tiene asignados.

Se pueden incluir o eliminar servicios según convenga. Ejemplo:

• eliminar el método de visita única

• evaluar determinados servicios de laboratorio, tales como el

procesamiento y examen de las muestras (para la prueba del VPH);

la evaluación del frotis o la muestra (frotis de Papanicolaou o

estudio citológico en fase líquida [ECL]); el análisis histopatológico

(biopsia)

• incluir otros métodos de tamizaje (por ejemplo, cervicografía

digital) o tratamiento (por ejemplo, termocoagulación)

Pueden agregarse elementos para captar la frecuencia con que se presta

cada servicio.


preparación: UTILIZACIÓN DE

LOS SERVICIOS

En un establecimiento

donde se prestan servicios

actualmente, las metas de

tamizaje y tratamiento se están

alcanzando.

Pueden agregarse otros indicadores y metas. Ejemplo:

• fracción de casos atendidos por el método de visita única

• porcentaje de mujeres con tamizaje positivo que se sometieron al

examen de triaje


preparación: dotación de personal

Son suficientes los profesionales

sanitarios que actualmente

prestan los servicios necesarios

para satisfacer la demanda.

Pueden agregarse otros tipos de profesionales sanitarios según

convenga. Ejemplo:

• técnico de laboratorio

• citotecnólogo

• anatomopatólogo

Pueden agregarse elementos para captar información más detallada

sobre la disponibilidad de profesionales sanitarios (por ejemplo, personal

a tiempo parcial o a tiempo completo; personal en rotación o fijo)


preparación: dotación previsible

de personal

Son suficientes los

profesionales sanitarios que

satisfacen los criterios de

selección para ser capacitados

en una aptitud deseada y que

podrán prestar los servicios

respectivos después de la

capacitación.

Pueden agregarse otras categorías de profesionales sanitarios, según

sea necesario. Ejemplo:

• técnico de laboratorio

• citotecnólogo

• anatomopatólogo

Pueden añadirse elementos para captar información más detallada sobre

la disponibilidad de profesionales sanitarios (por ejemplo, personal a

tiempo parcial o a tiempo completo; personal en rotación o fijo)


preparación: infraestructura

Los elementos están a la mano

y funcionan correctamente

(últimos 3 meses).

Pueden añadirse algunos elementos básicos de acuerdo con el tipo de

servicios ofrecidos y el contexto del programa. Ejemplos:

• Una fuente de energía eléctrica fiable es esencial para dispensar

determinados servicios (por ejemplo, la prueba del VPH y la LEEP),

pero no si solo se prestan servicios como la IVAA.

• Contar con medios para transportar y almacenar las muestras es

indispensable para ofrecer la prueba del VPH y el estudio citológico.


preparación: adquisiciones y

cadena de abastecimiento

Se dispone de un sistema de

adquisiciones y cadena de

abastecimiento que funciona

(determinación basada en 4

elementos).

Los elementos ordinarios se pueden adaptar o pormenorizar según el

contexto del programa. Ejemplo: Podría considerarse esencial evaluar

la anotación puntual de los datos relativos al inventario y los abastos,

particularmente si se usa un sistema de adquisiciones centralizado o

electrónico.


preparación: equipo y suministros

Siempre hay artículos en

cantidad suficiente y funcionan

(últimos 3 meses).

Pueden agregarse (o eliminarse) algunos elementos básicos de acuerdo

con el contexto del programa y el tipo de servicios ofrecidos.


preparación: prevención de

infecciones

Siempre hay insumos y

funcionan (últimos 3 meses).

Pueden agregarse (o eliminarse) algunos elementos básicos de acuerdo

con el contexto del programa y el tipo de servicios ofrecidos. Ejemplos:

• Si la LEEP no es uno de los servicios que el establecimiento presta,

es apropiado que la desinfección de alto grado (DAG) sea el

requisito mínimo para la prevención y el control de infecciones.

• Especificando el tipo de esterilización o DAG que se ha de usar, de

acuerdo con las directrices nacionales

• Si se trata de una unidad móvil: Si las actividades de extensión son

de corta duración y se cuenta con suficiente instrumental para que

no haya que volver a usarlo, ya no es necesario aplicar la DAG.


206

Continuacion del cuadro 4.4


preparación: medicamentos y

pruebas diagnósticas

Los insumos siempre están

presentes y a la mano (últimos

3 meses).


contexto del programa. Ejemplos:

• especificando y enumerando los antibióticos para el tratamiento de

la cervicitis y de las ITS.

• otros analgésicos

Pueden agregarse otros elementos ordinarios con respecto a la

caducidad y el almacenamiento de los estuches de prueba


preparación: gestión de datos

Los elementos (materiales

y procesos) siempre están

presentes y funcionan (últimos

3 meses).



• modificando los elementos evaluados (formularios del tamizaje,

registros) para que reflejen los procesos nacionales de obtención y

gestión de datos

• incluyendo formularios o procesos de utilidad para el

procesamiento de las muestras de laboratorio (sistema de

información de laboratorio, formulario de seguimiento de las

muestras)


preparación: mecanismos de

remisión de casos

Los mecanismos de remisión

de casos están claramente

definidos y funcionan.



• modificando los elementos para poder evaluar los sistemas

electrónicos de remisión de casos (y la retroinformación después

de la remisión) en particular

• modificando los elementos evaluados para que reflejen la

integración de los servicios

• si se trata de la prueba del VPH y de los estudios citológicos:

modificando los elementos para poder evaluar la coordinación

entre el laboratorio y los establecimientos de tamizaje (por

ejemplo, la disponibilidad de formularios de solicitud de servicios

de laboratorio, las pautas para el flujo de las muestras, el proceso

estandarizado para el flujo de información y la comunicación de los

resultados, etcétera)


preparación: políticas y directrices

Las normas y políticas

nacionales vigentes están a la

vista o a la mano y se entienden

bien.



• modificando los insumos para que coincidan con los

procedimientos operativos normalizados acerca del despliegue de

las directrices en un lugar visible

• añadiendo pautas sobre el procesamiento de las muestras o las

instrucciones de los fabricantes de las pruebas de diagnóstico


preparación: sensibilización y

movilización de la comunidad

Las actividades se han llevado

a cabo y los materiales han

estado presentes sin falta

(últimos 3 meses).



• incluyendo más actividades o adaptando la lista de materiales

• incluyendo la evaluación de las bases de datos o sistemas de

información usados para gestionar los materiales o siguiendo de

cerca las actividades


207

NOTAS EXTENSAS SOBRE LA ADAPTACIÓN

EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO CON RESPECTO A LA OBTENCIÓN DE LAS MUESTRAS PARA LA PRUEBA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y PARA EL EXAMEN CITOLÓGICO

La técnica usada para obtener la muestra, la interacción entre el profesional sanitario y la usuaria, y la documentación del procedimiento por el profesional sanitario se pueden observar directamente en el establecimiento. No obstante, uno de los parámetros fundamentales para calificar el desempeño del profesional al respecto es la calidad de la muestra, la cual se determina en el laboratorio durante su procesamiento y por lo tanto no se puede observar o evaluar de manera directa en la visita de supervisión de apoyo. De ahí que la observación directa se deba suplementar con un examen de los datos –de preferencia los de cada profesional sanitario– para verificar los indicadores de desempeño básicos, tales como «muestra inadecuada» o «recepción de los resultados [por la usuaria]» (véase la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa).

Además de la adaptación de los elementos en la categoría 5 (véanse los detalles en el cuadro 4.4), la triangulación con los datos del indicador del lapso de entrega de la muestra (véase la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa, para conocer el indicador en más detalle) puede ser de utilidad para determinar si los profesionales sanitarios y los establecimientos están observando o no las pautas establecidas para el almacenamiento y transporte de las muestras.

Los elementos de datos de las categorías de desempeño de la herramienta se pueden adaptar para evaluar el desempeño de un profesional sanitario a la luz de los pasos estandarizados de cada procedimiento, los cuales se detallan más adelante y se describen en Integrating HPV testing in cervical cancer screening programs: a manual for program managers [PAHO, 2016] y en Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de prácticas esenciales [OPS/OMS, 2016]. Estos pasos estandarizados se deben adaptar en consonancia con las directrices clínicas y de laboratorio nacionales y, si procede, con las instrucciones del fabricante.

LOS PASOS DE LA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA PARA LA PRUEBA DEL VPH

PREPARACIÓN

1. Cerciórese de que la habitación, todo el equipo y todos los materiales estén listos para usarse.

2. Explique a la usuaria lo que es una prueba de VPH y el significado de un resultado positivo o negativo y por qué es importante regresar por los resultados y tomar las medidas indicadas.

3. Compruebe que la mujer haya entendido la explicación y que haya dado su consentimiento para someterse al procedimiento.

4. Realice la exploración ginecológica.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA POR EL PROFESIONAL SANITARIO

1. Obtenga una muestra del cuello uterino con el cepillo o hisopo, siguiendo de cerca las instrucciones del fabricante para el tipo de instrumento usado.

2. Coloque el cepillo o hisopo en el tubo colector con solución conservante.

3. Coloque los instrumentos usados en una solución descontaminante.

4. Rotule el tubo con la información necesaria (por ejemplo, nombre y apellidos de la paciente, número de identificación, fecha, etcétera)

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA POR LA PROPIA USUARIA

1. Explique a la usuaria cómo obtener su propia muestra siguiendo las instrucciones del fabricante.

2. Dele los hisopos y un recipiente rotulado con solución conservante.

a La paciente puede tomarse la muestra en el dispensario si hay una zona con privacidad, o en su casa. Si lo hace en su casa, debe volver a llevar la muestra al dispensario en el plazo indicado por el fabricante del estuche de la prueba. Hay que indicarle a la usuaria cuándo puede regresar por los resultados.

DESPUÉS DE OBTENER LA MUESTRA

1. Anote la obtención de la muestra en el formulario del tamizaje o en el expediente clínico de la paciente, junto con sus observaciones.

2. Si la muestra la tomó el profesional sanitario – Informe a la usuaria si vio algo anormal. Si observó algo por lo que considera conveniente remitirla a un establecimiento de mayor nivel,


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explíquele el motivo, adónde ir y cuándo, y a quién consultar; haga hincapié en la importancia de acudir a esta cita.

3. Dígale a la mujer cuándo puede regresar a recoger sus resultados.

ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE LOS TUBOS COLECTORES (REQUISITOS MENCIONADOS A GUISA DE EJEMPLO; ADAPTARLOS A LAS INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE)

1. Almacene los tubos colectores a temperatura ambiental (15–30 °C).

a No hay que refrigerarlos durante el transporte al laboratorio.

b Los tubos se pueden conservar a temperatura ambiente por espacio de 2 a 3 semanas.

c En el laboratorio, las muestras se pueden conservar una semana más como máximo a 4 °C y 3 meses como máximo a −20 °C.

2. No use la prueba después de la fecha de caducidad indicada.

LO PASOS PARA LA OBTENCIÓN DEL FROTIS PARA EL ESTUDIO CITOLÓGICO

PREPARACIÓN

1. Cerciórese de que la habitación, todo el instrumental y todos los materiales estén listos para usarse.

2. Explique a la usuaria el procedimiento, lo que significa un resultado positivo o negativo y por qué es importante regresar por los resultados y tomar las medidas adecuadas.

3. Asegúrese de que la mujer haya entendido la explicación y de que haya dado su consentimiento para someterse al procedimiento.

4. Realice la exploración con espéculo.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA (FROTIS DE PAPANICOLAOU)

1. Inserte el extremo largo de la espátula o cepillo en el orifico del cuello del útero y dele una rotación completa (360°).

2. Pase ambos lados de la espátula por la superficie del portaobjetos con uno o dos movimientos cuidadosos (o pase el cepillo por la superficie del portaobjetos con un movimiento rotatorio).

a. Si ve alguna anormalidad fuera de la zona de donde obtuvo la muestra, tome otra muestra de esa parte y extiéndala en otro portaobjetos.

3. Fije cada frotis de inmediato, incluso antes de retirar el espéculo de la vagina (la fijación solo tarda unos cuantos segundos): use un fijador en aerosol, aplicándolo en ángulo recto y a una distancia de 20 cm con respecto a la superficie del portaobjetos, o sumerja el portaobjetos en un recipiente con etanol al 95% y déjelo ahí por lo menos 5 minutos (mientras se ocupa de los siguientes pasos).

a. Cuando el frotis no se fija de inmediato, las células se deshidratan y pierden sus características morfológicas, lo cual impide que se pueda interpretar de manera fiable en el laboratorio.

4. Cierre el espéculo y retírelo suavemente.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA PARA EL ESTUDIO CITOLÓGICO EN FASE LÍQUIDA [ECL]

1. Inserte el cepillo o la espátula en el orificio externo del cuello del útero y dele una rotación completa (360°).

2. Transfiera la muestra del cepillo o la espátula a la solución conservante especial que está en un tubo.

3. Cierre el espéculo y retírelo suavemente.

DESPUÉS DE OBTENER LA MUESTRA

1. Coloque todos los instrumentos en solución descontaminante.

2. Rotule la superficie esmerilada de cada portaobjetos (frotis de Papanicolaou) o recipiente (ECL) con la información necesaria (por ejemplo, nombre y apellidos de la mujer, número de identificación, fecha, etcétera).

3. Anote la obtención de la muestra en el formulario de tamizaje o en el expediente clínico de la paciente, junto con sus observaciones

4. Pregúntele a la usuaria si tiene dudas y respóndale con absoluta claridad.

5. Explíquele cuándo y cómo recibirá sus resultados y haga hincapié en la importancia de que regrese por ellos.

a. En circunstancias ideales, los resultados llegan al dispensario desde el laboratorio en un plazo de 2 a 3 semanas. No es admisible que el laboratorio tarde más de un mes en entregarlos.

6. Si vio algo por lo que considera conveniente


209

remitir a la mujer a un establecimiento de un nivel superior, explíquele el motivo e indíquele adónde ir y cuándo y a quién consultar; haga hincapié en la importancia de acudir a esta cita.

NUEVAS TECNOLOGÍAS DE TAMIZAJE Y TRATAMIENTO

Esta herramienta abarca las tecnologías recomendadas actualmente por la OMS para la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas. A medida que las tecnologías mejoran, la herramienta se puede adaptar para hacer evaluaciones compatibles con ellas. La herramienta se puede adaptar fácilmente para dar cabida a distintas

técnicas de tamizaje y triaje y a sus adyuvantes, como la cervicografía digital o la colposcopia basada en el uso del teléfono inteligente, con solo remitir a las directrices y especificaciones técnicas del fabricante y ampliar los elementos relacionados con la IVAA. También se puede adaptar de manera que abarque las nuevas tecnologías para el tratamiento de las lesiones precancerosas, como la termocoagulación, con solo remitir a las directrices y especificaciones técnicas del fabricante y adaptar los elementos relacionados con la crioterapia (por ejemplo, quitar el gas de la lista de materiales necesarios). En situaciones donde se estén poniendo a prueba estas nuevas tecnologías, es imprescindible dar a conocer los resultados para enriquecer el acervo de datos mundial.

LA CALIFICACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL PROFESIONAL SANITARIO Y DEL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

CALIFICACIÓN DE LAS CATEGORÍAS DEL DESEMPEÑO

1. El desempeño del profesional sanitario

El desempeño del profesional sanitario se evalúa por medio de las listas estandarizadas de verificación de las aptitudes clínicas incluidas en la herramienta. La norma de desempeño consiste en demostrar competencia en determinada aptitud clínica con arreglo a los criterios de verificación para la aptitud en cuestión. La calificación del desempeño (o aptitud) que se asigna al profesional sanitario se basa en la medida en que este satisface la norma de desempeño.

2. El desempeño del establecimiento: la calidad y el utilización de los datos

La norma de desempeño consiste en la disponibilidad continua de distintos elementos en buen estado de funcionamiento para la gestión de los datos esenciales; la obtención y el utilización de los datos de manera adecuada; y el logro de las pautas de referencia de los indicadores básicos. El cuadro de auditoría de los datos se debe llenar antes de evaluar la calidad y el utilización de los datos porque aquella proporciona gran parte de la información que se necesita. Es preferible examinar los datos del mes anterior como mínimo, aunque se recomienda revisar los de los 3 meses anteriores para obtener una representación más exacta. La calificación del desempeño relativo a los datos se basa en la medida en que se satisface la norma de desempeño. Consulte la herramienta para la supervisión de apoyo y la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa, para obtener más información orientadora acerca de la evaluación y monitoreo de la calidad de los datos ordinarios y su gestión.

3. El desempeño del establecimiento: evaluaciones por parte de las usuarias y la comunidad

Las evaluaciones de las usuarias y la comunidad aportan información acerca de cómo estas perciben la calidad de los servicios de prevención del cáncer cervicouterino ofrecidos en el establecimiento. Esta retroinformación puede obtenerse mediante entrevistas a las usuarias, la colocación de una caja para sugerencias en el dispensario o reuniones con miembros de la comunidad. La calificación del desempeño relativo a los datos se basa en las evaluaciones hechas por las usuarias y la comunidad y en la percepción de que los servicios son de buena calidad.

CALIFICACIÓN DE LAS CATEGORÍAS RELATIVAS AL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

A cada elemento en una categoría determinada del grado de preparación del establecimiento se le asigna una calificación individual que depende de la medida en que satisface la norma. Cada categoría se acompaña de una guía para facilitar el cálculo de la calificación. La calificación del grado de preparación del establecimiento en una categoría en particular representa el promedio de todas las calificaciones individuales en esa categoría.

La herramienta para la supervisión de apoyo contiene información más detallada sobre la calificación de las distintas categorías del grado de preparación del establecimiento.

TABLEROS DE RESUMEN DEL DESEMPEÑO Y DEL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

Estos cuadros ofrecen una síntesis gráfica del desempeño general de los profesionales sanitarios y del establecimiento. Las calificaciones del desempeño en las distintas categorías captadas en el cuadro son las siguientes: a) las calificaciones promedio del desempeño del profesional sanitario en ciertas aptitudes, b) las calificaciones promedio del desempeño relativo a los datos; y c) la calificación promedio relativa


210

a las evaluaciones del desempeño por parte de las usuarias y la comunidad. La calificación global del desempeño se obtiene calculando el promedio de las calificaciones en estas tres áreas de desempeño. Las calificaciones del grado de preparación del establecimiento captadas en el cuadro son la calificación promedio del grado de preparación del establecimiento en cada categoría de desempeño, así como la calificación global del grado de preparación del establecimiento (el promedio de las calificaciones

individuales de todas las categorías).

La presentación en forma de tablero ayuda a visualizar el desempeño del establecimiento y del profesional sanitario y es útil sobre todo para los administradores que están muy ocupados y los altos funcionarios de los ministerios que examinan muchos informes. También permite monitorear el progreso de los profesionales sanitarios y de todos los establecimientos a lo largo del tiempo.

CAPTACIÓN Y GESTIÓN DE DATOS POR MEDIOS ELECTRÓNICOS

Para facilitar el acceso a la información y monitorear la capacidad y calidad a lo largo del tiempo, los datos de las encuestas sobre la supervisión de apoyo y el grado de preparación del establecimiento se pueden captar o gestionar por medios electrónicos. En aras de sacar el máximo provecho a los escasos recursos existentes, se puede considerar el uso de una serie de plataformas de código abierto que se pueden configurar de acuerdo con las especificaciones del usuario. Muchas de ellas ofrecen, gratuitamente, varios programas y aplicaciones que pueden instalarse en los aparatos ya en uso o recién adquiridos (por ejemplo, los teléfonos inteligentes o las tabletas) que satisfagan los requisitos técnicos.

La aplicación para la supervisión de apoyo que se describe más adelante se preparó en una plataforma gratuita de acceso libre mediante el uso de la herramienta para la supervisión de apoyo impresa, que sirvió de guía para crear el formulario electrónico. Esta aplicación se ha usado con la tecnología de telefonía móvil de las tabletas para captar y analizar los datos durante la aplicación sobre el terreno de las encuestas relativas a la supervisión de apoyo y al grado de preparación del establecimiento.

DESCRIPCIÓN DE LA APLICACIÓN

Si dispone de una aplicación para la captación de datos, los supervisores, asesores, profesionales sanitarios y otros usuarios en los establecimientos pueden administrar la herramienta electrónicamente en una tableta. La aplicación automatiza la lógica «del tipo de salto» y la asignación de una clave de colores a las calificaciones y tiene instalada una función de validación de datos y orientación. También incorpora una función de priorización para el plan de acción que le avisa al

usuario cuando tiene que traspasar los resultados de la aplicación para la supervisión de apoyo a la copia impresa del plan de acción en el establecimiento.

Una vez que los datos se han obtenido a nivel del establecimiento, se pueden transmitir por vía inalámbrica si el usuario tiene una red de telefonía móvil o una conexión de internet. Los datos se envían a una base de datos en la nube, donde quedan almacenados para su futura exportación a un formato de valores separados por comas (CSV, por la sigla en inglés) o para ser visualizados en informes que se generan casi instantáneamente. Este tipo de agregación y análisis de datos permite que los supervisores y otros interesados directos examinen los datos de series cronológicas relativos a las visitas de supervisión de apoyo como no era posible hacerlo anteriormente, ya que ofrece una panorámica más completa de la calidad y el grado de preparación de los establecimientos a lo largo del tiempo.

CONSIDERACIONES

No hay que ser perito en las tecnologías de la información o en materia de programación para crear muchas de las aplicaciones gratuitas que existen hoy en día y adaptarlas a las necesidades del usuario. Siempre conviene, sin embargo, tener alguna experiencia en el uso de otras plataformas electrónicas de captación o gestión de datos.

Los aparatos (teléfonos «inteligentes», tabletas y demás) que ya se han adquirido se pueden redestinar a la recopilación de datos; no obstante, es importante comprobar que cumplan las especificaciones técnicas para las aplicaciones destinadas a esta función.


211


Nombre del establecimiento:

Nombre y datos de contacto de

la persona a quien hay que

dirigirse en primera instancia en

el establecimiento:

Nombre: ___________________ Cargo: ________________________________________

Teléfono: ___________________ Correo electrónico: _____________________________

Ubicación (distrito y ciudad o

pueblo):Distrito: _____________________________ Ciudad o pueblo: _____________________________

Coordinadas de GPS: Puntos de orientación para el GPS: ___________________ Formato (por ej., DMS, UTM): _______________

Fuente: ________________________ Validada u obtenida en el propio local: Sí No

Tipo de establecimiento:

Las opciones deben adaptarse al contexto

Público

Privado

ONG (organización no gubernamental)

Organización confesional

Otra (explique)______________________

Nivel del establecimiento:

Las opciones deben adaptarse al contexto

Unidad móvil

Dispensario

Centro de salud

Hospital (distrital)

Hospital (regional)

Hospital (nacional)

Otro (explique)________________________

Número de mujeres en la

población destinataria (o

población de la zona de

captación) del tamizaje:

Fecha de la visita:

Fecha de la evaluación

más reciente del grado de

preparación del establecimiento

o de la supervisión de apoyo:

Integrantes del equipo de

evaluación:

Nombre: _______________________________ Título: _____________________________________

Nombre: _______________________________ Título: _____________________________________

HERRAMIENTA PARA LA SUPERVISIÓN DE APOYO

INFORMACIÓN SOBRE EL ESTABLECIMIENTO

INFORMACIÓN SOBRE LA VISITA

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO

Instrucciones: En el lado izquierdo indique con una X qué servicios se ofrecen en este momento, y en el lado derecho, qué otros servicios están en planificación, si procede. Esta información se debió haber obtenido al llenarse la hoja de cálculo para la planificación

antes de la visita de supervisión de apoyo. Traspase a esta área la información de la hoja de cálculo para la planificación y aproveche la visita como una oportunidad para validar la información obtenida durante la planificación.


212

Servicios asignados de tamizaje y tratamiento del cáncer

cervicouterino que se ofrecen (si los hay):

Otros servicios de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino que están en planificación y se están evaluando desde el punto de vista del grado de preparación del establecimiento para prestarlos (si los hay):

Ninguno Estudio citológico (obtención de la muestra) Estudio citológico (procesamiento) Prueba del VPH (obtención de la muestra) Prueba del VPH (procesamiento) IVAA IVSL Crioterapia Método de visita única LEEP Colposcopia Biopsia Legrado endocervical Estudio histopatológico Otro: ______________________________

Ninguno Estudio citológico (obtención de la muestra) Estudio citológico (procesamiento) Prueba del VPH (obtención de la muestra) Prueba del VPH (procesamiento) IVAA IVSL Crioterapia Método de visita única LEEP Colposcopia Biopsia Legrado endocervical Estudio histopatológico Otro: ______________________________

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO

COLOR INDICATIVO DE LA SITUACIÓN

(Ponga una «X» en la casilla que corresponda)

1,8 a 2,0(Verde)

1,0 a 1,7(Amarillo

0,0 a 0,9(Rojo)

1. Aptitudes del profesional sanitario

1.1 Aptitud del profesional sanitario: IVAA

1.2 Aptitud del profesional sanitario: crioterapia

1.3 Aptitud del profesional sanitario: LEEP

Calificación de las aptitudes del profesional sanitario (promedio de las calificaciones correspondientes a cada aptitud)

2. Calidad y utilización de los datos

2.1 Obtención y gestión de datos

2.2 Indicadores básicos y sus pautas de referencia

Calificación relativa a la calidad y el utilización de los datos (promedio de las calificaciones correspondientes a cada subcategoría de datos)

3. Evaluaciones de las usuarias y la comunidad

Calificación del desempeño en la evaluación efectuada por las usuarias y la comunidad

CALIFICACIÓN GLOBAL DEL DESEMPEÑO(PROMEDIO DE LAS CALIFICACIONES CORRESPONDIENTES A LAS 3 CATEGORÍAS DEL DESEMPEÑO)

OBSERVACIONES:

TABLERO: RESUMEN DE LAS CALIFICACIONES DEL DESEMPEÑO Y DEL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO, CON CLAVE DE COLORES INDICATIVA DE LA SITUACIÓN

Instrucciones: Para calcular la calificación global del desempeño, anote en el cuadro presentado más adelante las calificaciones de desempeño correspondientes a las aptitudes del profesional sanitario (calculando el promedio de todos los profesionales para cada tipo de aptitud que se evalúe), a la obtención y gestión de datos y a los indicadores y principales pautas de referencia, y a las evaluaciones DE LAS USUARIAS y la comunidad. Calcule la calificación promedio en las categorías correspondientes a las aptitudes del profesional sanitario y a la calidad y el utilización de los datos. Sume las calificaciones correspondientes al desempeño del profesional sanitario en determinada aptitud, a la calidad y utilización de los datos y a las evaluaciones de las usuarias y la comunidad y divida el total por 3.

Para calcular la calificación global del grado de preparación del establecimiento, introduzca en el cuadro presentado más adelante la calificación del grado de preparación en cada categoría evaluada. Sume las calificaciones y divida el total por el número de categorías evaluadas. Ejemplo: si se evalúan las 13 categorías relativas al grado de preparación y estas suman un total de 20, la calificación global del grado de preparación del establecimiento es 20/13 = 1,5 y corresponde a una situación destacada en amarillo.

Note: Deje una copia de este cuadro en manos del personal del establecimiento tan pronto se haya terminado la visita de supervisión de apoyo.


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CATEGORÍA DE DESEMPEÑO CALIFICACIÓN

COLOR INDICATIVO DE LA SITUACIÓN

(Ponga una «X» en la casilla que corresponda)

1,8 a 2,0(Verde)

1,0 a 1,7(Amarillo

0,0 a 0,9(Rojo)

1. Servicios

2. utilización de los servicios

3. Dotación de personal

4. Dotación previsible de personal (si procede)

5. Infraestructura

6. Adquisiciones y cadena de abastecimiento

7. Equipo y suministros

8. Prevención de infecciones

9. Medicamentos y pruebas diagnósticas

10. Gestión de datos

11. Mecanismos de remisión de casos

12. Políticas y directrices

13. Sensibilización y movilización de la comunidad

CALIFICACIÓN GLOBAL DEL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO(PROMEDIO DE LAS CALIFICACIONES EN LA CATEGORÍA DEL GRADO DE PREPARACIÓN)

OBSERVACIONES:

CATEGORÍAS DE DESEMPEÑO DEL PROFESIONAL SANITARIO Y DEL ESTABLECIMIENTO

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 1: APTITUD DEL PROFESIONAL SANITARIO

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 1.1. APTITUD DEL PROFESIONAL SANITARIO: IVAA

Guía para la calificación: Aplique en cada paso los criterios de verificación para asignar una calificación: 2 = satisface los criterios; 0 = no satisface los criterios.

Nota: No hay una calificación de 1 en la categoría del desempeño relativa a las aptitudes del profesional sanitario.

Ciertos pasos en la categoría del desempeño del profesional sanitario revisten una importancia decisiva en relación con la calidad de su desempeño a tal grado que se consideran «pasos que definen la calificación máxima». En vista de la importancia de estos pasos en particular, si uno de ellos recibe una calificación de 0, entonces toda la calificación del desempeño del profesional sanitario tiene que quedar en 0.

En el caso de la IVAA, los pasos que definen la calificación máxima en la IVAA son los siguientes:

• paso 5: El profesional sanitario realiza la IVAA correctamente y

• paso 6: El profesional sanitario interpreta correctamente los resultados de la IVAA

La calificación en el paso que define la calificación máxima es la más alta que se puede recibir para esa norma de desempeño. Las calificaciones en los otros pasos no pueden hacer que la calificación ascienda a más de 0 si se obtuvo una calificación de 0 en el paso que define la calificación máxima.

• Ejemplo 1 para la IVAA: Si un profesional sanitario recibe un 0 en el paso 6: El profesional sanitario interpreta la IVAA correctamente, la calificación del desempeño de dicho profesional en las aptitudes que requiere la IVAA no puede ser mayor de 0 aunque reciba una calificación de 2 en otros pasos, tales como la orientación y la prevención de las infecciones.

• Ejemplo 2 para la IVAA: Si un profesional sanitario obtiene una calificación de 2 en el paso 5 y en el paso 6, su desempeño corresponde simplemente al promedio de todos los pasos observados.


214

NORMA DE DESEMPEÑO DEL PROFESIONAL SANITARIO RELATIVA A SUS APTITUDES: IVAAEl profesional sanitario se prepara para la IVAA, orienta, evalúa, practica el procedimiento de manera competente, demuestra que observa las buenas prácticas de prevención y control de infecciones y documenta los resultados.

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN PARA LA IVAA: 10 PASOS

CALIFICACIÓN EN EL DESEMPEÑO DE LA IVAA(P1 = Profesional sanitario 1, P2 = Profesional sanitario 2,

etcétera)OBSERVACIONES

Cal. del P12 o 0

Cal. del P22 o 0

Cal. del P32 o 0

Cal. del P42 o 0

1. Preparación: El profesional sanitario se asegura de que la habitación, todo el instrumental, la fuente de luz y los materiales estén listos.

2. Asesoramiento y evaluación antes de la IVAA: El profesional sanitario saluda a la mujer respetuosamente y:

• le proporciona información sobre el cáncer cervicouterino y cómo se previene;• efectúa la anamnesis, reproductiva y general, y hace preguntas específicas; evalúa los factores

de riesgo;• asesora a la mujer acerca de cómo la IVAA y la crioterapia pueden prevenir el cáncer

cervicouterino y obtiene su consentimiento (verbal o por escrito, según las directrices vigentes);• la evalúa para determinar qué otros servicios necesita (por ejemplo, planificación familiar, prueba

del VIH).3. Prevención y control de infecciones: Se lava las manos, se pone un par nuevo de guantes de

exploración limpios y ordena los instrumentos y materiales en una bandeja o recipiente limpio, si no se ha hecho ya.

4. Examen preliminar: El profesional sanitario examina los genitales externos (para determinar si hay lesiones vulvares, liquen esclerosante o procesos infecciosos), hace la exploración ginecológica con delicadeza, se cambia los guantes contaminados, hace el examen con espéculo, examina cuidadosamente el cuello del útero, ubica con precisión la unión escamoso-cilíndrica y toma nota de todo lo que tiene aspecto normal y anormal antes de aplicar el ácido acético.

5. PASO QUE DETERMINA LA CALIFICACIÓN MÁXIMA – *El profesional sanitario realiza la IVAA correctamente

• Satura un hisopo de algodón limpio con ácido acético al 3 a 5%, lava bien el cuello uterino y desecha el hisopo de la forma debida.

• Espera por lo menos 1 minuto (hasta 2 minutos), medido por reloj, y observa el cuello uterino atentamente durante ese tiempo para ver si alguna parte adquiere aspecto acetoblanco.

6. PASO QUE DETERMINA LA CALIFICACIÓN MÁXIMA – *El profesional sanitario interpreta correctamente los resultados de la IVAA:

• Resultado de IVAA negativo, resultado de IVAA positivo (ver si la usuaria es apta para la crioterapia), sospecha de cáncer. Véase el paso 7 para el diálogo acerca de los resultados.

• Si el resultado de la IVAA fue positivo, determina si la crioterapia está indicada. • Se deben repasar por lo menos 20 imágenes (de usuarias verdaderas, fotos características

almacenadas, tarjetas nemotécnicas). Debe haber una concordancia mínima de 85%. 7. Prevención y control de infecciones durante la IVAA: • Durante todo el procedimiento, el profesional sanitario coloca los instrumentos contaminados

en recipientes apropiados, desecha correctamente los materiales contaminados y aplica medidas para prevenir la contaminación cruzada de la bandeja, el instrumental y los materiales. Si esta se produce, se toma nota de ello y se aplican las medidas adecuadas de desinfección, descontaminación y desecho.

8. Orientación: Durante la IVAA y cuando esta ha terminado, el profesional sanitario explica los resultados de una forma fácil de entender, se asegura de que la usuaria los haya entendido, la alienta a hacer preguntas y se las contesta respetuosamente:

• Si la IVAA da un resultado negativo, le explica cuándo regresar para volver a someterse a tamizaje.

• Si la IVAA da un resultado positivo o si hay sospecha de cáncer, le explica lo que significan los resultados y recomienda los siguientes pasos.

• Después de orientar a la paciente, le administra el tratamiento necesario o la remite, según proceda.

9. Prevención y control de infecciones después de la IVAA: • Después de la IVAA, el profesional sanitario se cambia los guantes y desecha los guantes

contaminados de la forma debida, limpia la mesa de exploración y el equipo y los instrumentos que haya usado (como la cámara fotográfica, por ejemplo), así como la fuente de luz (si está contaminada) con una solución de cloro al 0,5% o con alcohol.

• Desecha adecuadamente los guantes contaminados.• Aplica las medidas de higiene de las manos.• Procesa los instrumentos de la forma debida.• Almacena correctamente el instrumental y los materiales debida.10. Documentación: El profesional sanitario documenta sus observaciones en los formularios de

gestión de datos apropiados.IVAA: calificación individual del desempeño del profesional sanitario en ciertas aptitudesIVAA: calificación promedio del profesional sanitario en cierta aptitud (P1+P2+P3+P4…PN)/N = calificación promedio


215

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 1.2. APTITUD DEL PROFESIONAL SANITARIO: CRIOTERAPIA

Guía para la calificación: Aplique en cada paso los criterios de verificación para asignar una calificación: 2 = reúne los criterios; 0 = no reúne los criterios.

Nota: No hay una calificación de 1 en la categoría del desempeño relativa a las aptitudes del profesional sanitario.

Nota importante acerca de las aptitudes del profesional sanitario en la crioterapia

Ciertos pasos en la categoría del desempeño del profesional sanitario revisten una importancia decisiva en relación con la calidad del desempeño a tal grado que se consideran «pasos que definen la calificación máxima». En vista de ello, si uno de ellos recibe una calificación de 0, entonces toda la calificación del desempeño del profesional sanitario tiene que quedar en 0.

En el caso de la crioterapia, los pasos que definen la calificación máxima son los siguientes:

• paso 4: el profesional sanitario aplica la crioterapia correctamente

La calificación obtenida en el paso que define la calificación máxima es la más alta que se puede obtener para esa norma de desempeño. Las calificaciones correspondientes a otros pasos no pueden hacer que la calificación ascienda a más de 0 si se obtuvo una calificación de 0 en el paso que define la calificación máxima.

• Ejemplo 1 para la crioterapia: Si un profesional sanitario obtiene un 0 en el paso 4: el profesional sanitario administra la crioterapia correctamente, la calificación del desempeño de dicho profesional en las aptitudes que requiere la crioterapia no puede ser mayor de 0 aunque reciba una calificación de 2 en otros pasos, como la orientación y la prevención de infecciones.

• Ejemplo 2 para la crioterapia: Si un profesional sanitario obtiene una calificación de 2 en el paso 4, su desempeño corresponde simplemente al promedio de todos los pasos observados.

NORMA DE DESEMPEÑO DEL PROFESIONAL SANITARIO EN DIVERSAS APTITUDES: CRIOTERAPIA El profesional se prepara para la crioterapia, orienta, evalúa, lleva a cabo el procedimiento de manera competente, demuestra que observa las buenas prácticas en materia de prevención y control de infecciones y documenta sus hallazgos clínicos y el tratamiento.

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN PARA LA CRIOTERAPIA: 8 PASOS

CALIFICACIÓN DEL DESEMPEÑO

EN LA CRIOTERAPIA(P1 = Profesional sanitario 1, P2 = Profesional sanitario

2, etcétera)OBSERVACIONES

Cal. del P12 o 0

Cal. del P22 o 0

Cal. del P32 o 0

Cal. del P42 o 0

1. Preparación: El profesional sanitario se asegura de que estén listos y funcionando bien no solo el instrumental y los materiales para la IVAA, sino también el instrumental para la crioterapia, el gas y otros materiales, incluidas las criopuntas esterilizadas o sometidas a desinfección de alto grado.

2. Orientación y evaluación antes de la crioterapia: El profesional sanitario explica a la mujer (y a su compañero si está presente) por qué se recomienda el tratamiento y describe el procedimiento:

• Repasa lo dicho en orientaciones anteriores, si las ha habido, acerca de la crioterapia, en particular su seguridad, eficacia y los riesgos que conlleva; explica a la paciente qué esperar durante el procedimiento y cómo cuidarse después de él, cuáles son los signos de alarma y cuándo debe regresar.

• Se cerciora de que la mujer no esté embarazada, si ello no se ha hecho ya.• Contesta todas las preguntas de la usuaria y obtiene su consentimiento (verbalmente o por

escrito, de acuerdo con las directrices).• Se cerciora de que la mujer haya vaciado la vejiga recientemente (en los últimos 30 minutos).

3. Prevención y control de infecciones durante la crioterapia: Se lava las manos, se pone un par nuevo de guantes de exploración limpios y ordena los instrumentos y materiales en una bandeja o recipiente limpio, si no se ha hecho ya.

4. PASO QUE DEFINE LA CALIFICACIÓN MÁXIMA – *El profesional sanitario aplica la crioterapia correctamente:

• Aplica la punta de la pistola de crioterapia al cuello uterino, asegurándose de cubrir con ella toda la lesión acetoblanca.

• Aplica la técnica de doble congelación. Congela el cuello uterino por 3 minutos, asegurándose de que se forme una bolita de hielo de 4 a 5 mm, descongela durante 5 minutos y vuelve a congelar durante 3 minutos.

• Después de la segunda congelación y de haber quitado la punta de la pistola de crioterapia, examina el cuello del útero para asegurarse de que todavía esté ahí una bola de hielo dura y blanca.

5. Prevención y control de infecciones durante la crioterapia: Durante todo el procedimiento, el profesional sanitario coloca los instrumentos contaminados en los recipientes apropiados, desecha correctamente los materiales contaminados, y toma medidas para prevenir la contaminación cruzada de la bandeja, el instrumental y los materiales. Si esta se produce, se toma nota de ello y se aplican las medidas adecuadas de desinfección, descontaminación y desecho.


216

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 1.3. APTITUDES DEL PROFESIONAL SANITARIO: LEEP

Guía para la calificación: Aplique en cada paso los criterios de verificación para asignar una calificación: 2 = reúne los criterios; 0 = no reúne los criterios. Nota: No hay una calificación de 1 en la categoría del desempeño relativa a las aptitudes del profesional sanitario.

Ciertos pasos en la categoría del desempeño del profesional sanitario revisten una importancia decisiva en relación con la calidad del desempeño a tal grado que se consideran pasos «que definen la calificación máxima». En vista de la importancia de estos pasos en particular, si uno de ellos recibe una calificación de 0, entonces toda la calificación correspondiente al desempeño del profesional sanitario debe quedar en 0.

En el caso de la LEEP, los pasos que limitan la calificación son los siguientes:

• paso 5: el profesional sanitario reseca la lesión (las lesiones, si son varias) correctamente y

• paso 6: el profesional sanitario logra la hemostasia

La calificación en el paso que define la calificación máxima es la más alta que se puede obtener para esa norma de desempeño. Las calificaciones correspondientes a otros pasos no pueden hacer que la calificación ascienda a más de 0 si se obtuvo una calificación de 0 en el paso que define la calificación máxima.

• Ejemplo 1 para LEEP: Si un profesional sanitario obtiene una calificación de 0 en el paso 5: el profesional sanitario reseca la lesión correctamente, la calificación por su desempeño en las aptitudes que la LEEP exige no puede pasar de 0, aunque reciba una calificación de 2 en otros pasos, como la orientación y la prevención de infecciones.

• Ejemplo 2 para LEEP: Si un profesional sanitario obtiene una calificación de 2 en el paso 5 y en el paso 6, su desempeño corresponde simplemente al promedio de todos los pasos observados.

Continuacion del cuadro

6. Orientación: Durante la crioterapia y cuando ya ha terminado:• El profesional sanitario explica lo que está pasando y se asegura de que la paciente esté

tolerando el procedimiento.• Después del procedimiento, se comprueba que la mujer no esté sintiendo demasiado dolor

abdominal antes de ayudarla a sentarse, bajar de la mesa y vestirse.• Repite las instrucciones para el periodo posterior a la crioterapia y el seguimiento (poniéndolas

por escrito si corresponde). Le pregunta a la mujer cómo se siente antes de dejar que se marche.

7. Prevención y control de infecciones después de la crioterapia: • Después de la crioterapia el profesional sanitario se cambia los guantes, desecha los guantes

contaminados y cierra la válvula maestra del cilindro o botella de gas.• Limpia y desinfecta la unidad de crioterapia frotándola con alcohol etílico o isopropílico al 70 a

90%, retira la criopunta y deja salir el gas que queda en la tubería.• Procesa (por esterilización o DAG) la criopunta siguiendo las instrucciones del fabricante y la

guarda en un recipiente estéril o sometido a DAG.• Limpia la superficie de la mesa de exploración, el resto del instrumental que haya usado (por

ejemplo, la cámara fotográfica) y la fuente de luz (si se contaminó) con una solución de cloro al 0,5% o con alcohol.

• Desecha correctamente los guantes contaminados.• Aplica las medidas de higiene de las manos.• Procesa adecuadamente los otros instrumentos.• Guarda de la forma debida el instrumental y los materiales procesados.

8. Documentación: El profesional sanitario documenta sus observaciones clínicas en los formularios de gestión de datos apropiados.

Crioterapia: calificación del desempeño del profesional sanitario relativa a sus aptitudes

Crioterapia: calificación del desempeño del profesional sanitario relativa a sus aptitudes (P1+P2+P3+P4…PN)/N = calificación promedio

NORMA DE DESEMPEÑO DEL PROFESIONAL SANITARIO EN DIVERSAS APTITUDES: CRIOTERAPIA El profesional se prepara para la crioterapia, orienta, evalúa, lleva a cabo el procedimiento de manera competente, demuestra que observa las buenas prácticas en materia de prevención y control de infecciones y documenta sus hallazgos clínicos y el tratamiento.

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN PARA LA CRIOTERAPIA: 8 PASOS

CALIFICACIÓN DEL DESEMPEÑO

EN LA CRIOTERAPIA(P1 = Profesional sanitario 1, P2 = Profesional sanitario


Cal. del P12 o 0

Cal. del P22 o 0

Cal. del P32 o 0

Cal. del P42 o 0


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NORMA DE DESEMPEÑO DEL PROFESIONAL SANITARIO RELATIVA A SUS APTITUDES: LEEPEl profesional sanitario se prepara para la LEEP, orienta, evalúa, lleva a cabo el procedimiento de manera competente, demuestra que observa las buenas prácticas en materia de prevención y control de infecciones y documenta sus observaciones clínicas y el tratamiento.

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN PARA LA LEEP: 10 PASOS

CALIFICACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA LEEP

(P1 = Profesional sanitario 1, P2 = Profesional sanitario


Cal. del P12 o 0

Cal. del P22 o 0

Cal. del P32 o 0

Cal. del P42 o 0

1. Preparación: El profesional sanitario se cerciora de que el instrumental, los materiales, la fuente de luz y la electricidad funcionen bien y estén listos y a la mano, en particular los electrodos de bola y de asa esterilizados.

2. Orientación y evaluación antes de la LEEP: El profesional sanitario saluda a la mujer respetuosamente y:

• Efectúa una anamnesis reproductiva y general detallada. Evalúa la presencia de factores de riesgo relacionados con el tratamiento y se asegura de que el tratamiento no esté contraindicado.

• Toma la presión arterial y el pulso y los anota.• Decide, teniendo en cuenta los pasos anteriores, si conviene realizar la LEEP y si hay que

cambiar el tipo de anestesia local.• Explica por qué se recomienda el tratamiento y describe la LEEP, en particular lo que cabe

esperar después del tratamiento.• Contesta todas las preguntas de la mujer y obtiene su consentimiento (verbalmente o por

escrito, de acuerdo con las directrices).• Se cerciora de que la mujer haya vaciado la vejiga recientemente (en los últimos 30 minutos).

3. Prevención y control de las infecciones antes de la LEEP: Se lava las manos, se pone guantes quirúrgicos estériles y ordena los instrumentos y materiales sobre un campo estéril, si no se ha hecho ya.

4. Preparación para la LEEP:• Adhiere al muslo de la mujer la almohadilla dispersiva (conexión a tierra).• Se pone un par nuevo de guantes quirúrgicos estériles y ordena los instrumentos y materiales

en una bandeja quirúrgica, bandeja riñonera o toalla estériles sobre el carrito del instrumental, si no se ha hecho ya.

• Conecta los tubos de aspiración al espéculo de la LEEP.• Introduce suavemente el espéculo de la LEEP y fija las valvas en la posición más abierta posible

sin causar molestias. Se asegura de que las paredes vaginales estén bien protegidas contra la exposición.

• Repite la IVAA, la IVSL o la colposcopia. Determina el tamaño de asa que se necesita, hace un cálculo preliminar del número de pases y se cerciora de que los electrodos de asa y de bola ya estén listos y colocados en la mesa.

5. PASO QUE DEFINE LA CALIFICACIÓN MÁXIMA – *El profesional sanitario reseca las lesiones correctamente:

• Anestesia la parte con el anestésico local (3 a 4 mL en total) indicado.• Introduce el asa del tamaño apropiado en el lápiz electroquirúrgico y lo pone en la función de

corte y hemostasia simultáneos a la potencia deseada. • Orienta el asa correctamente, activa el electrodo e introduce el asa en el tejido, dirigiéndola

en el sentido deseado. Reseca tejido hasta 5 mm más allá del borde externo de la lesión y a una profundidad mínima de 5 mm, procurando resecar las lesiones precancerosas y la zona de transición en su totalidad. Mantiene activada el asa hasta que la retira del tejido cervicouterino.

• Extrae las muestras con la pinza tisular larga y las coloca en recipientes con formalina debidamente rotulados.

6. PASO QUE DEFINE LA CALIFICACIÓN MÁXIMA – *El profesional sanitario logra la hemostasia y termina el procedimiento:

• Pone la unidad de LEEP en la función de coagulación, introduce un electrodo de bola de 5 mm en el lápiz electroquirúrgico y coagula el cráter de la escisión hasta lograr la hemostasia.

• Unta bien el fondo del cráter de la escisión con solución o pasta de Monsel.

7. Prevención y control de infecciones: Durante todo el procedimiento y después de terminarlo, el profesional sanitario coloca los instrumentos contaminados en recipientes apropiados, desecha correctamente los instrumentos punzocortantes, hace lo mismo con los materiales contaminados y adopta medidas para prevenir la contaminación cruzada de la bandeja de instrumentos, el instrumental y los materiales. Si esta se produce, se toma nota de ello y se aplican las medidas adecuadas de desinfección, descontaminación y desecho.

8. Orientación: Durante la LEEP y después:• El profesional sanitario explica a la paciente lo que está pasando y se asegura de que esté

tolerando el procedimiento.• Después de terminar el procedimiento, se asegura de que la mujer no tenga hemorragia ni

demasiado dolor abdominal antes de ayudarla a sentarse, bajar de la mesa, vestirse y salir del dispensario.

• Explica todo lo sucedido durante la LEEP y da las instrucciones para el periodo posquirúrgico (también por escrito si corresponde) y la fecha de la próxima cita.


218

Continuacion del cuadro

9. Prevención y control de infecciones después de la LEEP: • Después de la LEEP, el profesional sanitario se cambia los guantes, desecha los que se ha

quitado de la manera correcta y se pone un nuevo par de guantes de exploración limpios. • Frota los tubos de aspiración, el lápiz electroquirúrgico y la fuente de luz con alcohol o

una solución de cloro al 0,5%. Limpia la mesa de exploración, el paño de Macintosh y otras superficies contaminadas con alcohol o una solución de cloro al 0,5%.

• Se quita los guantes, los desecha como es debido y practica las medidas de higiene de las manos.

• Limpia suavemente y esteriliza el asa y los electrodos de bola; los guarda en recipientes estériles. Limpia y somete a DAG o esteriliza el espéculo de LEEP y los otros instrumentos y los guarda en recipientes sometidos a DAG o estériles.

10. Documentación: El profesional sanitario documenta correctamente sus observaciones clínicas en los formularios de gestión de datos apropiados.

LEEP: calificación del desempeño individual del profesional sanitario relativa a sus aptitudes

LEEP: calificación promedio del desempeño individual del profesional sanitario relativa a sus aptitudes (P1+P2+P3+P4…PN)/N = calificación promedio

NORMA DE DESEMPEÑO DEL PROFESIONAL SANITARIO RELATIVA A SUS APTITUDES: LEEPEl profesional sanitario se prepara para la LEEP, orienta, evalúa, lleva a cabo el procedimiento de manera competente, demuestra que observa las buenas prácticas en materia de prevención y control de infecciones y documenta sus observaciones clínicas y el tratamiento.

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN PARA LA LEEP: 10 PASOS

CALIFICACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA LEEP

(P1 = Profesional sanitario 1, P2 = Profesional sanitario


Cal. del P12 o 0

Cal. del P22 o 0

Cal. del P32 o 0

Cal. del P42 o 0

RESUMEN DE LAS CATEGORÍAS DE DESEMPEÑO 1.1 A 1.3: CALIFICACIÓN DEL DESEMPEÑO INDIVIDUAL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS PARA CADA APTITUD

Use este cuadro para resumir las calificaciones individuales de los profesionales sanitarios en las categorías de desempeño 1.1 a 1.3 y calcular la calificación promedio en cada aptitud.

NOMBRE DEL PROFESIONAL SANITARIO

APTITUDES EVALUADAS Y CALIFICACIÓNCalificación promedio

del desempeño de cada profesional sanitario

(Promedio de todas las aptitudes evaluadas

para cada profesional sanitario)

OBSERVACIONESCalificación en la

IVAACalificación en la

crioterapiaCalificación en la

LEEP

P1.

P2.

P3.

P4.

Calificación promedio para cada aptitud(P1+P2+P3+P4…PN)/N = calificación promedio

Traspase la calificación promedio para cada aptitud al siguiente cuadro


219

RESUMEN DE LAS CATEGORÍAS DE DESEMPEÑO 1.1 A 1.3: CALIFICACIÓN PROMEDIO DEL DESEMPEÑO DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS PARA CADA APTITUD

Nota: Las cifras de este cuadro se colocarán en el tablero.

APTITUD

CALIFICACIÓN DEL DESEMPEÑO Traspase aquí la calificación promedio del desempeño para cada aptitud, del cuadro anterior

SITUACIÓN CON RESPECTO AL DESEMPEÑO, CODIFICADA EN COLORES

(Coloque una «X» en la casilla apropiada) OBSERVACIONESExplique brevemente el motivo de cualquier resultado destacado en

amarillo o rojo1,8–2,0(Verde)

1,0–1,7(Amarillo)

0,0–0,9(Rojo)

IVAA

Crioterapia

LEEP

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 2 : CALIDAD Y USO DE LOS DATOS

CUADRO DE AUDITORÍA DE LOS DATOS

Use este cuadro para documentar que se ha llevado a cabo la auditoría como parte de la categoría de desempeño relativa a la calidad y el utilización de los datos.

Los datos notificados a nivel nacional o subnacional se pueden traspasar a este cuadro (colóquense en la columna del valor notificado) desde la hoja de cálculo para antes de la visita ya llenada.

El examen de los registros del establecimiento (formularios de las usuarias, registros y cuadernos de trabajo, formularios de los resúmenes mensuales o sistemas

electrónicos) permitirá sintetizar los datos relativos a los indicadores básicos (colóquense en la columna del valor observado).

Es preferible examinar los datos de 1 mes como mínimo, aunque se recomienda examinar los de los últimos 3 meses para lograr una representación más exacta. Indique el periodo comprendido en la revisión y anote cualquier problema en relación con el acceso a los datos o su disponibilidad y calidad (carácter completo, validez, coherencia, exactitud, carácter único, oportunidad).

La observación y el diálogo con el personal encargado de la gestión de los datos y los profesionales sanitarios proporcionarán más bases aun para evaluar las categorías de desempeño 2.1 y 2.2.

PREGUNTAS DE REPASO DE LOS DATOS RELATIVOS AL INDICADOR

Las preguntas deben adaptarse según el indicador básico que se esté vigilando

VALOR OBSERVADO O

CALCULADO EN EL ESTABLECIMIENTO

VALOR NOTIFICADO

PERIODO COMPRENDIDOIndique las fechas

OBSERVACIONES

¿Cuál es la meta mensual de tamizajes del establecimiento?

En los últimos 3 meses, ¿cuántas usuarias se han sometido a tamizaje?

En países con prevalencia elevada de infección por el VIH: En los últimos 3 meses, ¿cuántas usuarias sometidas a tamizaje han tenido resultado positivo al VIH?

En los últimos 3 meses, ¿qué proporción de las mujeres que se sometieron a tamizaje tenían la edad comprendida en el intervalo especificado?

En los últimos 3 meses, ¿cuál ha sido la tasa de positividad de la prueba de tamizaje en las mujeres sometidas a tamizaje por primera vez?

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 2.1. CALIDAD Y USO DE LOS DATOS: RECOPILACIÓN Y GESTIÓN DE DATOS

Guía para la calificación: 2 = la confidencialidad se mantiene constantemente, los materiales de recopilación de datos están al alcance en todo momento, son sumamente pocos los problemas con la calidad de los datos; 1 = hay que proteger la confidencialidad un poco mejor, los materiales de recopilación de datos no siempre están al alcance, también hay que mejorar un poco la calidad de

los datos; 0 = hay que mejorar mucho la protección de la confidencialidad, la disponibilidad de los materiales para la recopilación de datos y la calidad de estos.

NOTA: Para evaluar los elementos estandarizados de esta categoría debe usarse la información del cuadro de auditoría de datos presentado anteriormente, junto con la observación y el intercambio de opiniones con los miembros del personal.


220

NORMA DE DESEMPEÑO RELATIVA A LA CALIDAD Y AL UTILIZACIÓN DE LOS DATOS: RECOPILACIÓN Y GESTIÓN DE DATOSLos datos se recogen, se registran y se almacenan adecuadamente.

5 elementosCalificación

0–2Observaciones

1. La confidencialidad de la información de la usuaria se protege. Los formularios con dicha información no se dejan a la vista. Los formularios están ordenados en archivos. Junto con el cuaderno de trabajo, los formularios se guardan en una zona protegida a la que solo tiene acceso el personal autorizado.

2. Hay suficientes reservas de formularios y se usan las versiones más recientes.

3. Los formularios de las usuarias están cumplimentados, la información esencial está anotada correctamente en un formato uniforme y coincide con la del registro o el cuaderno de trabajo de todas las usuarias para el periodo examinado (carácter completo, validez, coherencia, exactitud, carácter único, puntualidad).

4. Los registros o cuadernos de trabajo están cumplimentados, la información esencial está anotada correctamente en un formato uniforme y sin duplicaciones involuntarias (carácter completo, validez, coherencia, carácter único); los datos están al día y las cifras totales coinciden con las del formulario de resumen mensual (exactitud, puntualidad).

5. El formulario de resumen mensual en el establecimiento se ha llenado correctamente (carácter completo, validez, coherencia) y el contenido coincide con los datos que se han notificado y se tienen en el nivel nacional o subnacional (exactitud, puntualidad).

Calificación del desempeño relativa a la RECOPILACIÓN Y GESTIÓN DE LOS DATOS(Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 2.2. CALIDAD Y USO DE LOS DATOS: INDICADORES BÁSICOS Y PAUTAS DE REFERENCIA

Guía para la calificación: Se indica para cada elemento individualmente.

NOTA: Para evaluar los elementos estandarizados de esta categoría debe usarse la información en el cuadro de auditoría de datos junto con la observación y el intercambio de impresiones con los miembros del personal.

Los elementos estandarizados correspondientes a los indicadores clave y las pautas de referencia presentados más adelante se traslapan con los criterios calificados en la categoría de desempeño 2: utilización de los servicios. El equipo de evaluación debe cotejar los elementos 2 y 5 con las calificaciones de los criterios de la categoría 2 del grado de preparación.

NORMA RELATIVA A LA CALIDAD Y AL UTILIZACIÓN DE LOS DATOS: INDICADORES BÁSICOS Y PAUTAS DE REFERENCIA Los indicadores básicos y las metas se conocen y los pautas de referencia se alcanzan.

6 elementosDeben adaptarse a los indicadores básicos nacionales estandarizados en uso

Calificación 0–2

Observaciones

1. Los profesionales sanitarios son capaces de describir los indicadores básicos y las metas y pautas de referencia del establecimiento. Guía para la calificación: 2 = la mayor parte de los profesionales sanitarios, o todos, pueden describir los indicadores básicos y las metas; 1 = algunos profesionales sanitarios pueden describir los indicadores pero no conocen las metas ni las pautas de referencia; 0 = hay una falta de capacidad general para describir los indicadores, las metas y las pautas de referencia.

2. En promedio, el establecimiento alcanzó su meta mensual de tamizajes en los últimos 3 meses.Guía para la calificación: 2 = se alcanzó >85% de la meta; 1 = se alcanzó entre 75 y 84% de la meta; 0 = se alcanzó ≤75% o >115% de la meta

3. Por lo menos 70% de las mujeres que se someten a tamizaje por primera vez tienen una edad situada en el intervalo especificado.Guía para la calificación: 2 = ≥70%; 1 = 51 a 69%; 0 = ≤50%

4. La tasa de positividad de la IVAA en las mujeres sometidas a tamizaje por primera vez es de 5 a 10% (si la cifra no está en este intervalo, hay una explicación razonable). Guía para la calificación: 2 = 5 a 10%; 1 = 3 a 4% o 10 a 19%; 0 = <3% o ≥20%

5. Por lo menos 90% de las mujeres con tamizaje positivo reciben tratamiento Guía para la calificación: 2 = ≥90%; 1 = 71 a 89%; 0 = ≤70%

6. Los datos se analizan, visualizan y usan en el propio establecimiento (por ejemplo, se usa un cartel de utilización de datos o en el establecimiento se han colocado a la vista cuadros o gráficos con los resultados más recientes).Guía para la calificación: 2 = se hace sistemáticamente; 1 = se hace pero no sistemáticamente; 0 = no se hace o se hace raras veces.

Calificación del desempeño relativa a los INDICADORES BÁSICOS Y PAUTAS DE REFERENCIA(Promedio de todas las calificaciones)


221

CATEGORÍA DE DESEMPEÑO 3: LAS EVALUACIONES DE LAS USUARIAS Y LA COMUNIDAD

Guía para la calificación: 2 = las ideas acerca de la calidad de la atención se evalúan con regularidad y dichas ideas indican que la calidad es buena; 1 = las ideas acerca de la

calidad de la atención se evalúan solo de vez en cuando, o dichas ideas indican que la calidad se debe mejorar; 0 = las ideas acerca de la calidad de la atención no se evalúan, o dichas ideas indican que la calidad es pobre.

Fuentes de información: entrevistas y observación directa

NORMA DE DESEMPEÑO RELATIVA A LAS EVALUACIONES DE LAS USUARIAS Y LA COMUNIDADLas ideas de las usuarias y la comunidad acerca de la calidad de la atención recibida se evalúan periódicamente e indican que la calidad es buena.

2 elementosCalificación

0–2Observaciones

Periódicamente se evalúan las ideas de las usuarias y la comunidad acerca de la calidad de la atención por medio de (marque todas las opciones corresponda):

entrevistas a las usuarias un buzón de sugerencias reuniones con miembros o líderes de la comunidad otro medio (indique cuál)

Nota: El establecimiento no está obligado a usar todos estos métodos de evaluación.

Si en el establecimiento se evalúan las ideas de las usuarias y de la comunidad acerca de la calidad, ¿qué

nivel de atención consideran las usuarias que están recibiendo?

Calificación del desempeño relativa a las EVALUACIONES DE LAS USUARIAS Y LA COMUNIDAD(Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍAS DEL GRADO DE PREPARACIÓN

Instrucciones: Para evaluar cada categoría en esta sección, asigne una calificación (0, 1 o 2) a cada elemento o criterio basándose en la medida en que el establecimiento satisface la norma establecida. Para cada categoría se incluye una guía detallada a fin de ayudar a determinar el grado en que el establecimiento satisface dicha norma. La calificación del grado de preparación en cada categoría corresponde al promedio de las calificaciones de todos los elementos de la categoría.

CATEGORÍA 1: SERVICIOS

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = los servicios asignados se ofrecen de manera habitual y continua; 1 = los servicios asignados se ofrecen pero se interrumpen de vez en cuando; 0 = los servicios asignados no se ofrecen. No califique ningún servicio que el establecimiento no tenga asignado.

Fuentes de información: Hoja de cálculo para antes de la visita y entrevistas

NORMAEl establecimiento está prestando los servicios que tiene asignados.

Servicio

Servicio asignado(Coloque una «X» en la casilla apropiada.)

Calificación (0, 1, 2)

Ponga una calificación solamente si ha marcado

«SÍ» en la columna anterior.

ObservacionesNo Sí

Estudio citológico (obtención de la muestra)

Prueba del VPH (obtención de la muestra)

Prueba del VPH (procesamiento)

IVAA

IVSL

Crioterapia

Método de visita única

LEEP

Colposcopia

Biopsia

Legrado endocervical

Estudio histopatológico

Calificación del grado de preparación en materia de SERVICIOS (Promedio de todas las calificaciones)


222

CATEGORÍA 2: UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: Se describe para cada elemento

Fuentes de información: Hoja de cálculo para antes de la visita y entrevistas; de ser posible, haga un repaso de los datos del establecimiento antes de la visita.

NORMAEn un establecimiento donde se ofrecen servicios actualmente, las metas de tamizaje y tratamiento se están alcanzando..

Elementos Calificación(0, 1, 2) Observaciones

Se alcanzaron las metas de tamizaje durante los 3 meses anteriores.

Guía para la calificación: 2 = se alcanzó ≥85% de la meta; 1 = se alcanzó de 75 a 84% de la meta; 0 = se

alcanzó ≤75% o >115% de la meta

En los últimos 3 meses, de las pacientes con lesiones precancerosas que se sometieron a tamizaje en el

establecimiento, 90% o más recibieron tratamiento (en algunos casos el mismo día y en otros, en una

visita posterior).

Guía para la calificación: 2 = 90 a 100%; 1 = 71 a 89%; 0 = ≤70% o >100%

Calificación del grado de preparación en materia de UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS (Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍA 3: DOTACIÓN DE PERSONAL

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = son suficientes los profesionales sanitarios capacitados y estos prestan servicios para satisfacer la demanda de manera habitual y continua; 1 = no hay suficientes profesionales sanitarios capacitados que en este momento estén prestando servicios para satisfacer la demanda; 0 = no hay profesionales sanitarios capacitados para prestar servicios.

Fuentes de información: hoja de cálculo para antes de la visita (véase el cuadro de la dotación de personal incluido en esa hoja) y entrevistas

NORMASon suficientes los profesionales sanitarios que actualmente prestan los servicios necesarios para satisfacer la demanda.

Servicio

Calificación(0, 1, 2)

Ponga una calificación solamente para

los servicios que el establecimiento tiene

asignados.

Observaciones




IVAA

IVSL

Crioterapia


LEEP

Colposcopia

Biopsia



Calificación del grado de preparación en materia de DOTACIÓN DE PERSONAL (Promedio de todas las calificaciones)


223

CATEGORÍA 4: DOTACIÓN PREVISIBLE DE PERSONAL

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = son suficientes los profesionales sanitarios que satisfacen los criterios de selección para ser capacitados y que podrán prestar los servicios respectivos después de la capacitación; 1 = no es suficiente el número de profesionales sanitarios que reúnen los criterios de selección para ser capacitados; 0 = no hay ningún profesional sanitario que reúna los criterios de selección para ser capacitado.

Fuentes de información: hoja de cálculo para antes de la visita (véase el cuadro de la dotación de personal incluido en esa hoja) y entrevistas

NORMASon suficientes los profesionales sanitarios que satisfacen los criterios de selección para ser capacitados en una aptitud deseada y que podrán prestar los servicios respectivos después de la capacitación.

Servicio

Calificación (0, 1, 2)

Ponga una calificación solamente para

los servicios que el establecimiento tiene

asignados.

Observaciones




IVAA

IVSL

Crioterapia


LEEP

Colposcopia

Biopsia



Calificación del grado de preparación en materia de DOTACIÓN PREVISIBLE DE PERSONAL (Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍA 5: INFRAESTRUCTURA

Guía para la calificación: 2 = el elemento está presente y en buen estado de manera habitual y continua; 1 = hay interrupciones en la disponibilidad y el funcionamiento del elemento que menoscaban la calidad de los servicios; 0 = el elemento falta o no funciona.

Fuentes de información: observación directa y entrevistas con los miembros del personal indicados.

NORMALos elementos están presentes y en buen estado (incluya los últimos 3 meses).

7 elementos Calificación(0, 1, 2) Observaciones

Distribución y tamaño del espacio: sala de exploración funcional, limpia y despejada (o sala grande con

biombos protectores)

Área para lavarse las manos (lavabo con agua corriente o balde con grifo; jabón)

Cuarto de aseo o baño para las usuarias

Fuente de electricidad fiable (Nota: puede que no se considere esencial en el caso de algunos servicios)

Espacio para orientar en condiciones de confidencialidad

Equipo de comunicaciones (por ejemplo, teléfono)

Espacio para guardar los instrumentos

Calificación del grado de preparación en materia de INFRAESTRUCTURA(Promedio de todas las calificaciones)


224

CATEGORÍA 6: ADQUISICIONES Y CADENA DE ABASTECIMIENTO

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = en los últimos 3 meses, los procesos o actividades nunca se vieron interrumpidos; 1 = en los últimos 3 meses, los procesos o actividades se siguieron realizando pero con algunas interrupciones; 0 = en los últimos 3 meses no hubo procesos ni actividades.

Fuentes de información: entrevistas con el administrador del establecimiento o con otro miembro del personal que corresponda.

NORMAHay un sistema de adquisiciones y cadena de abastecimiento en buen estado, de conformidad con los 4 elementos indicados a continuación.


Evaluación periódica de las cantidades de instrumentos y suministros

Prevención y gestión de los desabastecimientos

Los materiales (incluido el gas para la crioterapia) llegan en un plazo previsible cuando se piden

El encargo de nuevos suministros es una actividad habitual y periódica (por ejemplo, es parte del flujo de

trabajo corriente y están designadas las funciones y las fechas de los pedidos)

Calificación del grado de preparación en materia de ADQUISICIONES Y CADENA DE ABASTECIMIENTO (Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍA 7: EQUIPO Y SUMINISTROS

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = el elemento está presente y en buen estado de manera habitual y continua; 1 = hay interrupciones de la presencia y el funcionamiento del elemento que menoscaban la calidad de los servicios; 0 = el elemento falta o no funciona.

Nota: Si el establecimiento ofrece los servicios indicados en el cuadro que sigue (por ejemplo, prueba del VPH, prueba del VIH, estudio citológico, LEEP), adapte la herramienta añadiendo o suprimiendo los instrumentos y materiales que se necesitan para ese servicio en particular. (Véanse las listas de requisitos mínimos en cuanto a equipo, suministros y productos básicos.)

Fuentes de información: observación directa y entrevistas con el personal indicado.

NORMALos elementos están a la mano en cantidad suficiente y en buen estado de manera continua (incluya los últimos 3 meses).

Elementos Calificación(0, 1, 2) Observaciones

EQUIPO Y SUMINISTROS PARA LA IVAA (10 elementos) Véanse las listas de requisitos mínimos en cuanto a equipo, suministros y productos básicos para averiguar las cantidades mínimas necesarias para la IVAA.

Mesas de exploración

Bandejas y carritos para el instrumental u otros medios parecidos

Espéculos vaginales de metal (en el dispensario de tamizaje)

Pinza para esponjas o de anillo o palillos de naranjo o de madera

Cápsulas de cerámica u otros platillos

Guantes de exploración limpios

Fuente de luz blanca intensa

Reloj de pared, mesa o pulsera o cronómetro

Torundas e hisopos de algodón grandes limpios

Ácido acético al 3 a 5%

Calificación del grado de preparación en materia de EQUIPO Y SUMINISTROS PARA LA IVAA(Promedio de todas las calificaciones)


225

EQUIPO Y SUMINISTROS PARA LA CRIOTERAPIA (4 elementos) Véanse las listas de requisitos mínimos en cuanto a equipo, suministros y productos básicos para averiguar las cantidades mínimas para la crioterapia.

Criopuntas

Cilindros (botellas) de bióxido de carbono o de óxido nitroso con los accesorios apropiados

Bióxido de carbono u óxido nitroso

Calificación del grado de preparación en materia de EQUIPO Y SUMINISTROS PARA LA CRIOTERAPIA (Promedio de las calificaciones correspondientes a la crioterapia)

Calificación del grado de preparación en materia de EQUIPO Y SUMINISTROS(Promedio de las calificaciones del grado de preparación en materia de equipo y suministros para la IVAA y la crioterapia)

CATEGORÍA 8: PREVENCIÓN DE INFECCIONES

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = el elemento está a la mano y en buen estado de manera habitual y continua; 1 = a veces el elemento no está a la mano o escasea o no funciona, al punto de verse afectada la calidad de los servicios; 0 = no se cuenta con el elemento o este no funciona.

Fuentes de información: observación directa.

NORMALos elementos están a la mano en cantidad suficiente y en buen estado de manera continua (incluya los últimos 3 meses).


Jabón líquido para las manos o un desinfectante para manos a base de alcohol

Baldes para recoger los instrumentos contaminados y procesar los instrumentos

Solución de cloro al 0,5% Capacidad para esterilizar y almacenar correctamente (marque los métodos que corresponda):

Autoclave en buen estado, o

Glutaraldehído al 2 a 4% (más agua estéril para el enjuague)

*Nota: Basta con uno solo de los métodos indicados para satisfacer la norma.

Y Recipientes para guardar los instrumentos esterilizados

Capacidad para realizar la desinfección de alto grado (DAG) y guardar correctamente las cosas (marque todo

lo que corresponda):

Olla de presión para la desinfección de alto grado a base de vapor

Suficiente gas para la hornilla de la olla de presión

Glutaraldehído al 2 a 4% (más agua estéril o hervida para el enjuague)

Alcohol etílico o isopropílico al 70 a 90% (solo para las criopuntas)

*Nota: Basta con uno solo de los métodos indicados para satisfacer la norma.

Y Recipientes para guardar los instrumentos usados para la DAG

Bolsas y canastas para desechos normales y peligrosos

Capacidad para eliminar correctamente los desechos peligrosos (por ejemplo, incinerador o fosa para

enterrarlos)

Calificación del grado de preparación en materia de PREVENCIÓN DE INFECCIONES(Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍA 9: MEDICAMENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = los medicamentos o estuches para las pruebas diagnósticas están siempre a la mano, bien almacenados y no han caducado; 1 = a veces faltan o han caducado algunos medicamentos o estuches para las pruebas diagnósticas; 0 = no hay medicamentos ni estuches para pruebas diagnósticas o los hay, pero están mal almacenados o han caducado.

Fuentes de información: entrevistas (en particular el farmacéutico), observación directa.


226

NORMALos elementos siempre están presentes y a la mano.


Analgésicos (por ejemplo, paracetamol, ibuprofeno, otros)

Antibióticos para tratar la cervicitis y las infecciones de transmisión sexual, en consonancia con las

directrices nacionales

Tubos para las muestras o estuches y cartuchos para la prueba del VPH (por ejemplo, GeneXpert)

Estuches para la prueba del VIH

Pruebas de embarazo Calificación del grado de preparación en materia de MEDICAMENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍA 10: GESTIÓN DE DATOS

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = los materiales y procesos relativos a la gestión de datos siempre están presentes y en buen estado; 1 = los materiales y procesos relativos a la gestión de datos tienen algunas carencias; 0 = los materiales y procesos relativos a la gestión de datos tienen grandes carencias.

Fuentes de información: observación directa y entrevistas con los miembros del personal que corresponda.

NORMALos elementos (materiales y procesos) siempre están presentes y en buen estado (incluya los últimos 3 meses).


Se tienen las versiones más recientes de los formularios en blanco para el tamizaje o tratamiento de las

usuarias (si se usan) y para el resumen mensual.

Se tiene la versión más reciente del registro o cuaderno de trabajo.

La manera de gestionar y almacenar los datos garantiza la privacidad de la información de cada usuaria.

El sistema de información sobre gestión sanitaria para la notificación de los datos relativos al tamizaje y

tratamiento del cáncer cervicouterino está al alcance de los profesionales sanitarios para que introduzcan

datos o examinen los resultados.

Para garantizar que los datos se notifiquen, la tarea ha sido asignada al personal y está programada.

Calificación del grado de preparación en materia de GESTIÓN DE DATOS(Promedio de todas las calificaciones)

CATEGORÍA 11: MECANISMOS DE REMISIÓN

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = los materiales y procesos para la remisión de casos están claramente definidos y en buen estado; 1 = los materiales y procesos para la remisión de casos tienen algunas carencias; 0 = los materiales y procesos para la remisión de casos tienen grandes carencias.

Fuentes de información: observación directa y entrevistas con los miembros del personal que corresponda.

NORMALos mecanismos de remisión de casos están claramente definidos y funcionan.


Se tienen definidos los lugares adonde remitir a las usuarias.

Hay directrices para la remisión de casos.

Lo formularios para la remisión de casos están a la mano.

Los mecanismos de remisión están descritos (tanto el flujo de información como la manera en que la usuaria

y el profesional sanitario o establecimiento remitente obtienen los resultados).

Se documentan los resultados de las remisiones.

El personal del establecimiento evalúa los factores que obstaculizan las remisiones y procura eliminarlos.

Calificación del grado de preparación en materia de MECANISMOS DE REMISIÓN DE CASOS (Promedio de todas las calificaciones)


227

CATEGORÍA 12: POLÍTICAS Y DIRECTRICES

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = las directrices nacionales vigentes están a la vista o se entienden bien; 1 = hay algunas carencias en la visibilidad o comprensión de las directrices nacionales vigentes; 0 = las directrices nacionales vigentes no están a la vista o no se entienden bien.

Fuentes de información: observación directa y entrevistas con los miembros del personal que corresponde.

NORMALas normas y políticas nacionales vigentes están a la vista o a la mano y se entienden bien.


Las directrices y políticas nacionales vigentes están a la vista o a la mano en una carpeta de argollas o de otro tipo (por ejemplo, las directrices programáticas nacionales para el tamizaje y control del cáncer cervicouterino; otras políticas y directrices en torno al tamizaje y tratamiento que el establecimiento ofrece; directrices para la prevención y el control de las infecciones [PCI]).

Los profesionales sanitarios son capaces de describir los puntos esenciales de las directrices y políticas nacionales (por ejemplo, hacen preguntas de sondeo acerca del grupo de edad especificado y la frecuencia del tamizaje).

Calificación del grado de preparación en materia de POLÍTICAS Y DIRECTRICES(Promedio de las calificaciones)

CATEGORÍA 13: SENSIBILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE LA COMUNIDAD

GUÍA PARA LA CALIFICACIÓN: 2 = diversas actividades y materiales se usan habitualmente y son de buena calidad (por ejemplo, información actualizada y presentada con claridad); 1 = hay pocas actividades y materiales, que se usan solo ocasionalmente y cuya calidad es mediana; 0 = casi nunca hay actividades o materiales y, cuando los hay, son de mala calidad.

Fuentes de información: observación directa y entrevistas con los miembros del personal que corresponde.

NORMAEn los últimos 3 meses, las siguientes actividades se han llevado a cabo y los siguientes materiales han estado presentes constantemente.


Actividades: El establecimiento usa diversos métodos para sensibilizar a las mujeres y a la comunidad

acerca del cáncer cervicouterino y su prevención. Los siguientes son algunos ejemplos (marque todas las

opciones que corresponda):

televisión (por ejemplo, proyección de videos en las zonas de espera del establecimiento); radio (por

ejemplo, mensajes que anuncian determinados servicios o las campañas que están por celebrarse);

altavoces en zonas públicas (por ejemplo, mercados o la comunidad); mSalud y mensajes de texto;

educación en grupo en el propio local; otro (descríbalo)

Nota: No es necesario realizar todas estas actividades.

Materiales de información, educación y comunicación (IEC): Constituyen ejemplos los mensajes acerca

del cáncer cervicouterino y su prevención transmitidos por los medios siguientes (marque todos los que

corresponda):

carteles en el establecimiento; folletos y volantes; carteles en la comunidad; otro (descríbalo)

Nota: No es necesario tener a la mano todos estos materiales.

Calificación del grado de preparación en materia de SENSIBILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE LA COMUNIDAD (Promedio de las calificaciones)


228

PLAN DE ACCIÓN

Instrucciones: Documente cualquier carencia que se haya detectado durante la calificación de las categorías presentadas en las páginas anteriores y traspase las notas correspondientes a la sección de comentarios del plan de acción que sigue. Deje una copia del siguiente cuadro en manos del personal del establecimiento una vez que haya llevado a cabo la visita de supervisión de apoyo o de evaluación del grado de preparación.

Es importante distinguir entre las carencias y

dificultades que podrían resolverse con medidas del propio establecimiento (por ejemplo, la accesibilidad y comprensión de las políticas y directrices nacionales; los problemas con la entrega de materiales causados por los pedidos irregulares) de los que podrían exigir medidas iniciadas en un nivel superior al del establecimiento (por ejemplo, la escasez de personal; los problemas con la entrega de materiales por prácticas de adquisición deficientes a nivel nacional o central).

Carencias(situación en rojo o

amarillo)

Intervención propuesta(paso por paso)

Recursos necesarios Persona encargada Fecha límite

EVALUACIÓN AUTÓNOMA DEL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

La finalidad de esta hoja de práctica es facilitar el uso de las categorías del grado de preparación en la herramienta para la supervisión de apoyo para evaluar la disponibilidad de servicios de cáncer cervicouterino en un establecimiento determinado y la medida en que el establecimiento está preparado para ofrecer buenos servicios de ese tipo. Esta evaluación autónoma se puede llevar a cabo en todos los establecimientos a escala nacional o en una determinada zona subnacional con el fin de establecer la situación de partida mientras se formulan los planes para ampliar o introducir determinados servicios. La intención es que sea una evaluación de necesidades práctica, descriptiva y orientada hacia los fines trazados; no está concebida para aplicarse en una muestra representativa de establecimientos. La evaluación autónoma también se puede realizar después de la fase de planificación en los establecimientos que tengan designado introducir determinados servicios, para así asegurarse de que estén preparados desde antes de iniciar la introducción o ampliación; documenta, además, la situación de partida para la vigilancia y evaluación futuras de los servicios ampliados o introducidos. El uso de la evaluación autónoma para establecer los fundamentos de la planificación y la situación de partida permite monitorear los servicios ampliados o introducidos mediante las visitas de supervisión de apoyo ordinarias y la herramienta correspondiente, donde se recoge la información necesaria para seguir de cerca la disponibilidad y calidad de los servicios y del grado de preparación de los establecimientos.

LA PLANIFICACIÓN DE LA VISITA PARA EVALUAR EL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

Las herramientas en la lista de verificación y hoja de cálculo para antes de la visita (en «Materiales de planificación») son de utilidad para planificar la visita y garantizan que la información de interés se haya obtenido antes de la verificación que se efectúa durante la visita. La visita de evaluación debe coordinarse sin agregar una carga al personal. La parte medular de la evaluación tiene lugar durante la visita al establecimiento, que debe finalizarse en un solo día. Se debe designar a un líder del equipo (o coordinador de la encuesta, según el método aplicado) para que planifique la visita en general, organice la manera de recoger los datos y escoja al integrante del equipo que los recogerá. Antes de la visita, todos los integrantes del equipo de evaluación tienen que conocer a fondo las directrices nacionales, las normas asistenciales aceptadas y las categorías, normas y sistema de calificación usados para la evaluación.

REALIZACIÓN DE LA VISITA PARA EVALUAR EL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

SESIÓN DE ORIENTACIÓN INICIAL

La visita de evaluación debe comenzar con una sesión de orientación inicial, programada de antemano, con la participación del director médico, los


229

administradores, la comadrona principal, los médicos, otros profesionales sanitarios y el personal auxiliar que estén prestando servicios de prevención del cáncer cervicouterino.

El objetivo de esta sesión es explicar la finalidad de la visita, los métodos de evaluación y lo que se tendrá que hacer durante ella (por ejemplo, recorrer el dispensario, inspeccionar los instrumentos y suministros, entrevistar a los miembros del personal, revisar los formularios de recopilación de datos y los cuadernos de trabajo, etcétera), así como el proceso de dar a conocer los resultados y proporcionar retroinformación (por ejemplo, formular un plan de acción e intercambiar opiniones al respecto).

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

Fuentes de información. La evaluación de las categorías se basa en datos obtenidos por observación directa, el examen de los registros o cuadernos de trabajo y diversas entrevistas con los miembros pertinentes del personal (por ejemplo, los profesionales sanitarios, los farmacéuticos, los técnicos de laboratorio y sus respectivos supervisores o administradores). La información recogida con la hoja de cálculo para antes de la visita debe verificarse mediante la observación directa durante esta.

La calificación de las categorías individuales del grado de preparación. La calificación de cada una de esas categorías se basa en la medida en que se satisfacen las normas relativas a la categoría en cuestión. El sistema de calificación se basa en una escala de 0 a 2, a saber: 2 = satisface la norma; 1 = hay que hacer mejoras moderadas para satisfacer la norma; 0 = hay que hacer mejoras importantes para satisfacer la norma. Las normas para cada categoría se componen de una serie de elementos (o criterios) que se califican individualmente; se proporciona una guía para la calificación (escala de 0 a 2) de cada categoría. La calificación del grado de preparación en cada categoría corresponde al promedio de las calificaciones de los elementos (o criterios) individuales que integran cada una.

Resumen del grado de preparación del establecimiento. El tablero del resumen del grado de preparación del establecimiento ofrece una sinopsis visual instantánea de la medida en que el establecimiento está preparado para prestar servicios de cáncer cervicouterino. En este cuadro se unifican las calificaciones del grado de preparación de cada categoría y se traducen a un color para cada situación mediante un sistema de codificación en colores (o de «semáforo») verde, amarillo o rojo que pone de relieve el grado de preparación y constituye una manera de monitorear de manera sencilla los cambios que se producen a lo largo del tiempo.

La calificación global del grado de preparación del establecimiento corresponde al promedio de las calificaciones obtenidas en las distintas categorías. La presentación en forma de tablero mediante colores ayuda a visualizar la situación del establecimiento en esa área y es útil sobre todo para administradores ocupados o funcionarios de los ministerios que examinan muchos informes. La codificación uniformada permite comparar rápidamente los distintos establecimientos. En el cuadro 4.5 se describe el proceso de calificación, paso por paso.

El cálculo de los indicadores de la disponibilidad de servicios y el grado de preparación. Los datos de cada establecimiento que figuran en la hoja de cálculo para antes de la visita (y que se verifican durante ella), así como las categorías del área de los servicios y el personal, pueden agruparse después de haberse evaluado todos los establecimientos a fin de calcular los indicadores de la disponibilidad de servicios (véanse las herramientas de análisis y agregación de datos). En las categorías que corresponden a la disponibilidad de servicios, los denominadores TIENEN QUE representar a la población en la zona de captación atendida por los establecimientos evaluados. Si no se tiene esta información, no es posible calcular la mayor parte de los indicadores, sino solo la disponibilidad de servicios básicos (por ejemplo, el porcentaje de establecimientos en una zona definida –ya sea un distrito, una provincia o un país– que ofrece los servicios de interés, véase la «Herramienta para agregar y analizar los datos: disponibilidad de servicios, grado de preparación y desempeño de los establecimientos»). Como se indica en la información de orientación de esta sección, para calcular estadísticos válidos y representativos a escala nacional (o subnacional) en el área de la disponibilidad de servicios, hay que tener información procedente de todos los establecimientos del país (o en una parte del país).

EL FINAL DE LA VISITA: LA COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS Y EL PLAN DE ACCIÓN

Sesión de información final del equipo de evaluación. Inmediatamente después de concluida la evaluación, el equipo de evaluación debe reunirse de nuevo para ponerse de acuerdo en cuanto a los asuntos que se tratarán con el personal del establecimiento durante la sesión de información final. El equipo debe llegar a un consenso con respecto a todas las calificaciones e intercambiar opiniones acerca de los puntos fuertes y débiles del establecimiento y las prioridades que merecen atención. El grupo debe llenar el tablero de resumen del grado de preparación del establecimiento basándose en los resultados de las deliberaciones y llegar a un acuerdo en cuanto a la manera de proporcionar retroinformación sobre cada categoría, así como señalar cualquier laguna en la información reunida que pudiera influir en la calificación final y en la formulación del plan de acción.


230

Las calificaciones bajas (resaltadas en rojo o amarillo) y otros problemas importantes deben traspasarse al cuadro del plan de acción (véase la subsección «Supervisión de apoyo»). Durante la sesión de información final con el personal del establecimiento, el equipo de evaluación debe colaborar con él para elaborar un plan de acción minucioso basado en los problemas detectados, sus repercusiones en la calidad de los servicios y la factibilidad de las intervenciones que se hayan propuesto para resolverlos.

La sesión de información final con el personal del establecimiento. Esta sesión tiene por objetivo examinar los resultados, facilitar retroinformación inmediata y comenzar a planificar las medidas correctivas como parte del proceso de mejoramiento de la calidad. Los mismos miembros del personal que asistieron a la sesión de orientación inicial deben asistir también a la sesión de información final, si es factible.

Durante la sesión de información final, el equipo de evaluación debe:

• Explicar de nuevo la finalidad de la visita y resumir el contenido de la sesión de información final.

• Pedir al personal del establecimiento que se autoevalúe, procurando incluir los puntos fuertes y débiles que detectaron durante la visita.

• Señalar los puntos fuertes del establecimiento, destacando los aspectos en que coinciden con la autoevaluación del establecimiento y resaltando los puntos fuertes que el personal no haya mencionado.

• Examinar los puntos débiles detectados y las áreas que es preciso mejorar, especialmente las que pueden menoscabar la calidad de los servicios y los resultados clínicos.

• Aclarar la distinción entre los problemas que tienen que resolverse dentro del propio establecimiento y los que deben resolverse fuera de él.

• Animar al personal a dar retroinformación.

Después de la sesión de información final, se debe proporcionar una copia del plan de acción formulado y del tablero de resumen del grado de preparación del establecimiento al director médico de este, a las autoridades nacionales de los ministerios (o autoridades locales) y a otros asociados pertinentes.

CUADRO 4.5La calificación del grado de preparación del establecimiento

PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5

Califique los elementos

correspondientes a una

categoría determinada

basándose en la medida

en que satisfacen la norma

Escala para la calificación: 0,0 a 2,0

Determine la calificación del grado de preparación del establecimiento en una categoría determinada calculando

el promedio de todos

los elementos o criterios

aplicables a la categoría


Anote todas las calificaciones del grado de preparación del establecimiento en el

resumen del grado de preparación y asigne a

cada categoría el color

que corresponda según la

situación

Determine la calificación global del grado de preparación del establecimiento calculando el promedio de todas las calificaciones en la categoría del grado de preparación


Asigne el color que

corresponda a la calificación global del grado de preparación del establecimiento

2 = satisface la norma 1,8 a 2,0 = satisface la

norma

Verde: 1,8 a 2,0 = satisface

la norma

1,8 a 2,0 = satisface la

norma

Verde: 1,8 a 2,0 = satisface

la norma

1 = faltan algunas mejoras

para satisfacer la norma

1,0 a 1,7 = faltan algunas

mejoras para satisfacer la

norma

Amarillo: 1,0 a 1,7 = faltan

algunas mejoras para

satisfacer la norma

1,0 a 1,7 = faltan algunas

mejoras para satisfacer la

norma

Amarillo: 1,0 a 1,7 = faltan

algunas mejoras para

satisfacer la norma

0 = faltan mejoras

importantes para

satisfacer la norma

0,0 a 0,9 = faltan mejoras

importantes para

satisfacer la norma

Rojo: 0,0 a 0,9 = faltan

mejoras importantes para

satisfacer la norma

0,0 a 0,9 = faltan mejoras

importantes para

satisfacer la norma

Rojo: 0,0 a 0,9 = faltan

mejoras importantes para

satisfacer la norma

Ejemplo: calificación de

elementos en la categoría

de infraestructura:

distribución del espacio: 2área para lavarse las

manos: 2baño para las usuarias: 1… y así sucesivamente con

todos los elementos

Ejemplo: La categoría

de infraestructura se

evalúa con 7 elementos;

si la suma total de las

calificaciones individuales

es 12, la calificación del grado de preparación en la categoría en cuestión es 12/7 = 1,7

Ejemplo: Si la calificación

del grado de preparación

en una categoría es

12/7 = 1,7, el color que corresponde a la situación del establecimiento en esa categoría es el amarillo.

Ejemplo: Si se evalúan

13 categorías y la suma

de las calificaciones

individuales es 20, la

calificación global del grado de preparación del establecimiento es 20/13 = 1,5

Ejemplo: Si la calificación

global del grado

de preparación del

establecimiento es

20/13 = 1,5, el color que corresponde a la situación del establecimiento en esa categoría es el amarillo.


231

TABLERO DEL RESUMEN DEL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

Instrucciones: Ponga en el cuadro la calificación del grado de preparación en cada una de las categorías indicadas y use una X para marcar el color que corresponda en cada caso. Calcule la calificación

global del grado de preparación del establecimiento sumando todas las calificaciones en las distintas categorías del grado de preparación en el cuadro y dividendo la suma por el número total de categorías evaluadas. Use una X para marcar el color que indique la situación del establecimiento con respecto a su grado de preparación.

CATEGORÍA DEL GRADO DE PREPARACIÓN CALIFICACIÓN

COLOR DEL GRADO DE PREPARACIÓN

(Ponga una «X» en la casilla apropiada) OBSERVACIONES

1,8–2,0(Verde)

1,0–1,7(Amarillo)

0,0–0,9(Rojo)

1. Servicios

2. Utilización de los servicios

3. Dotación de personal

4. Dotación previsible de personal (si procede)

5. Infraestructura

6. Adquisiciones y cadena de abastecimiento

7. Equipo y suministros

8. Prevención de infecciones

9. Medicamentos y pruebas diagnósticas

10. Gestión de datos

11. Mecanismos de remisión de casos

12. Políticas y directrices

13. Sensibilización y movilización de la comunidad

Calificación global del grado de preparación del establecimiento(Promedio de todas las calificaciones en las distintas categorías del grado de preparación)


232

MATERIALES PARA PLANIFICAR LA EVALUACIÓN DEL GRADO DE PREPARACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO Y LA VISITA DE SUPERVISIÓN DE APOYO

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA ANTES DE LA VISITA

Visita de supervisión de apoyo Evaluación del grado de preparación

Fecha de la visita programada: ________________________

Actividad Lista de verificación

Obtenga las autorizaciones y permisos necesarios para la visita.

Explique a las autoridades del caso en qué consistirá la visita propuesta y por qué se justifica

Obtenga autorización por escrito para llevar a cabo la visita.

Programe la visita y prepare al equipo que la llevará a cabo.

Determine el tiempo que se llevará la visita (calcule pasar 1 día entero en el establecimiento; puede que

más según su tamaño o volumen).

Consulte al personal del establecimiento para darle a conocer las actividades que comprenderá la visita

y fijar una fecha conveniente para realizarla.

Nota: Si se trata de la supervisión de apoyo, la visita tiene que realizarse en un día en que se presten servicios para poder evaluar el desempeño.

Asegúrese de que haya por lo menos 2 personas en el equipo de evaluación del grado de preparación

del establecimiento.

Nombres: 1. ____________________________________

2. ____________________________________

O bien Asegúrese de que el equipo encargado de la supervisión de apoyo se componga de un instructor o

supervisor clínico y un asesor en materia de vigilancia y evaluación.

Nombres: 1. ____________________________________

2. ____________________________________

Asegúrese de que haya espacio para la visita en el calendario del equipo de evaluación.

Asegúrese de que todos los miembros del equipo encargado del asesoramiento o la supervisión de

apoyo hayan recibido capacitación acerca de las herramientas y el proceso correspondiente.

Examine los informes y datos más importantes.

Examine los resultados de las visitas de asesoramiento y supervisión de apoyo que se hayan celebrado

en el pasado.

Examine los planes de acción anteriores, en particular las carencias prioritarias y las intervenciones

propuestas en la visita anterior.

Examine los datos relativos a los indicadores básicos del desempeño en los últimos 3 meses,

procurando incluir cualquier adelanto hacia la consecución de las metas y pautas de referencia.

Asegúrese de que estén a la mano todos los materiales necesarios.

Saque copias impresas de las herramientas de recopilación de datos (o asegúrese de tenerlas listas en formato electrónico):

• herramienta para determinar el grado de preparación del establecimiento o para la supervisión de

apoyo y el cuadro de resumen de la calificación (y las listas de materiales, si hacen falta)

• hojas de cálculo para antes de la visita, ya llenadas

Saque otra copia IMPRESA del cuadro de resumen de la calificación que corresponda y del plan de

acción para dejarlas con el personal del establecimiento después de la sesión de información final.

Saque más copias de los formularios en blanco más recientes para la recopilación y agregación de

los datos del programa (por ejemplo, los formularios sobre las usuarias, los registros, los formularios

de resumen, etcétera) y de las herramientas para la gestión de datos y los pautas de referencia (o asegúrese de que estén accesibles en formato electrónico durante la visita)

Imprima (o asegúrese de que estén accesibles en formato electrónico) los resultados y las metas

vinculados con los indicadores básicos del desempeño en los últimos 3 meses.

Saque copias impresas de los resultados de las visitas de evaluación del grado de preparación o de

supervisión de apoyo realizadas anteriormente, procurando incluir las calificaciones globales y los

planes de acción (o asegúrese de que estén accesibles en formato electrónico durante la visita).


233

HOJA DE CÁLCULO PARA ANTES DE LA VISITA

Visita de supervisión de apoyo Evaluación del grado de preparación

INFORMACIÓN ACERCA DEL ESTABLECIMIENTO


Ubicación del establecimiento Distrito: _________________________________________________________________

Ciudad o pueblo: __________________________________________________________

Puntos de orientación para el GPS:___________________________________________

Población atendida por el establecimiento

Número de mujeres en el grupo de edad destinatario del tamizaje del cáncer cervicouterino

¿Qué servicios de cáncer cervicouterino tiene asignados este establecimiento? (Marque todas las opciones que corresponda)

Ninguno hasta la fecha Obtención de muestras para la prueba del VPH Biopsia Obtención de muestras para el estudio citológico LEEP IVAA Legrado endocervical IVSL Estudio citológico Crioterapia Procesamiento de la prueba del VPH Método de visita única Estudio histopatológico Colposcopia Otro: _____________________

¿Se tiene previsto añadir algún servicio de prevención del cáncer cervicouterino en el establecimiento (o conjunto de establecimientos)?(Marque todas las opciones que corresponda)

No está previsto agregar ningún servicio Obtención de muestras para la prueba del VPH Biopsia Obtención de muestras para el estudio citológico LEEP IVAA Legrado endocervical IVSL Estudio citológico Crioterapia Procesamiento de la prueba del VPH Método de visita única Estudio histopatológico Colposcopia Otro: _____________________

DOTACIÓN ACTUAL DE PERSONAL PARA LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

Aptitud

Número de profesionales sanitarios capacitados que prestan servicios en este momento

ObservacionesPersonal de enfermería

Personal de partería

Personal clínico y médicos

Personal de otro tipo (agregue nota en la

columna de observaciones)

Personal en total

Prueba del VPH (obtención de muestras)

Estudio citológico (obtención de

muestras)

IVAA

IVSL

Crioterapia

Colposcopia

Biopsia

LEEP Legrado endocervical Estudio citológico (procesamiento)



Otro: TOTAL


234

Llene el cuadro que sigue si el establecimiento tiene previsto ampliar sus servicios

DOTACIÓN PREVISIBLE DE PERSONAL PARA LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

Aptitud

Número de profesionales sanitarios que reúnen los criterios de selección para ser capacitados

ObservacionesPersonal de enfermería

Personal de partería

Personal clínico y médicos

Personal de otro tipo (agregue nota en la

columna de observaciones)

Personal en total

Prueba del VPH (obtención de

muestras)

Estudio citológico (obtención de

muestras)

IVAA

IVSL

Crioterapia


Colposcopia

Biopsia

LEEP Legrado endocervical

Estudio citológico

(procesamiento)



Otro: _____________________

TOTAL

EXAMEN DE LOS DATOS NOTIFICADOS DEL ESTABLECIMIENTO QUE SE LLEVA A CABO ANTES DE LA VISITA

Periodo abarcado por el examen de los datos: ______________________________________________ NOTA: Se recomienda que en este examen se incluyan los datos particulares del establecimiento que correspondan a los indicadores básicos de los últimos 3 meses.

Indicador (Debe adaptarse al los indicadores básicos nacionales estandarizados en uso) ValorMeta o pauta de referencia

Se alcanzó la meta o pauta de referencia

Número de mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado que se sometieron a tamizaje por

primera en los últimos 3 meses

Proporción de mujeres cuya edad estaba en el intervalo especificado que se sometieron a tamizaje

por primera vez en los últimos 3 meses

Proporción de todas las mujeres inscritas en servicios de atención y tratamiento de la infección por

el VIH a quienes se consiguió someter a un tamizaje por lo menos en los últimos 3 meses

Tasa de positividad de la prueba de tamizaje en los últimos 3 meses

Fracción de casos manejados por el método de visita única en los últimos 3 meses

Tasa de tratamiento en los últimos 3 meses


235

HERRAMIENTA PARA AGREGAR Y ANALIZAR LOS DATOS RELATIVOS A LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS, EL GRADO DE PREPARACIÓN Y EL DESEMPEÑO DE LOS ESTABLECIMIENTOS

La finalidad de esta herramienta es facilitar la agregación sistemática de los datos acerca de la disponibilidad de servicios de cáncer cervicouterino, el grado de preparación y el desempeño de los establecimientos que se hayan obtenido mediante uno de los siguientes métodos:

• La evaluación autónoma del grado de preparación de los establecimientos en materia de cáncer cervicouterino llevada a cabo en todos los establecimientos sanitarios públicos y privados del país, o en una parte determinada del país (por ejemplo, por el método de los censos subnacionales).

• La evaluación autónoma del grado de preparación de los establecimientos específicamente en materia de cáncer cervicouterino en una muestra estratégica (es decir, dirigida), pero no representativa de todo el país, de los establecimientos (públicos y privados), con la finalidad de dejar establecida la situación de partida o de asegurarse de que los establecimientos estén preparados para empezar a ofrecer servicios nuevos

• La evaluación de la disponibilidad, el grado de preparación y la calidad de los servicios de cáncer cervicouterino específicamente en una muestra estratégica (es decir, dirigida), pero no representativa de todo el país, de los establecimientos como parte del proceso de supervisión de apoyo

• La evaluación de la disponibilidad, el grado de preparación y la calidad de los servicios de cáncer cervicouterino específicamente mediante una muestra de establecimientos representativa de todo el país o un censo de los establecimientos sanitarios

La herramienta facilita el cálculo de los indicadores del cuadro 4.6.1 para el análisis de la disponibilidad de servicios, el grado de preparación de los establecimientos y el desempeño a nivel nacional o a otro nivel de agregación. Estos indicadores también están destinados a ayudar a las instancias decisorias y a los administradores de los programas y del sector sanitario a planificar, monitorear y mejorar los servicios de prevención del cáncer cervicouterino. Un análisis geográfico de esta información puede servir de base para planificar el despliegue de servicios y equipo y velar por la equidad en el acceso a los servicios y su distribución, amén de procurar que los recursos se aprovechen al máximo. Según el método de muestreo que se haya aplicado, la información aquí reunida se puede introducir en la herramienta para el análisis de los costos y la planificación del programa que se presenta en la sección 5 de la presente caja de herramientas.

FUENTES DE DATOS PARA LOS INDICADORES

Los datos relativos a los indicadores se deben obtener principalmente por medio de la evaluación de las 13 categorías del grado de preparación (sea por conducto de la evaluación independiente del grado de preparación de los establecimientos o como parte de una visita de supervisión de apoyo) y de las tres categorías de desempeño (como parte de la supervisión de apoyo). Aun así, se necesitan algunos datos más para calcular los indicadores de la disponibilidad de servicios. Las fuentes de datos adicionales para calcular los denominadores de los indicadores de la disponibilidad de servicios deben ser exhaustivas y las más recientes, por ejemplo: el censo y la lista maestra de los establecimientos sanitarios, las encuestas domiciliarias, los sistemas de información de salud comunitarios, los censos de población, etcétera.

La presente herramienta y los indicadores correspondientes también se prestan para examinar y analizar la información procedente de distintas encuestas y otras fuentes de datos sobre la disponibilidad, el grado de preparación y el desempeño de los servicios de cáncer cervicouterino, siempre y cuando se tengan en cuenta las variables que pudieran ser factores de confusión –por ejemplo, el periodo en que se recogieron los datos o el marco de muestreo– y se procure neutralizar su influencia mediante todos los ajustes posibles. Esto es importante para mantener la validez de este análisis secundario. Si la evaluación de los sistemas de datos es reciente, de sus resultados se pueden extraer los datos acerca de la disponibilidad de servicios (véase la sección 1 de la caja de herramientas).

CÁLCULO DE LOS INDICADORES

Los métodos usados para calcular, analizar e interpretar los indicadores a escala nacional o subnacional deben depender de los métodos de muestreo y del uso que se dará a los datos. Por ejemplo, si los datos se obtuvieron como parte del proceso de supervisión de apoyo ordinario o con una muestra dirigida, el uso del número total de establecimientos en el país como denominador del indicador de la disponibilidad de servicios (indicador DS1) no genera una medida válida y útil a no ser que en el numerador se incluyan todos los establecimientos que estén prestando servicios de cáncer cervicouterino. En cambio, cuando los datos para el indicador se obtienen mediante un censo de todos los establecimientos en el país (o en determinada unidad subnacional), el uso del número total de establecimientos en el país (o en la unidad subnacional) como denominador del indicador DS1 sí produce una medida válida y útil. Esto se explica porque


236

como todos los establecimientos han sido evaluados, se puede dar por sentado que todos los que ofrecen servicios de cáncer cervicouterino están incluidos en el numerador. En el cuadro 4.7 se proporcionan ejemplos prácticos que ilustran la manera en que distintos denominadores y métodos de muestreo influyen en lo que miden los indicadores de cada categoría.

Nota sobre la calidad de los datos: En países donde los profesionales sanitarios rotan de un establecimiento a otro, hay que tratar de corregir cualquier duplicación que se haya cometido cuando se agrupen los datos relativos a la dotación de personal. El problema puede subsanarse mediante la incorporación de nuevos elementos de datos que permitan saber quiénes son estos profesionales rotatorios y los nombres de los establecimientos por los que van rotando.

CUESTIONES ACERCA DE LA INCORPORACIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN LAS ENCUESTAS EXISTENTES

Las encuestas de establecimientos de carácter mundial que no se centran en ninguna enfermedad en particular, tales como las encuestas SARA y SPA, se llevan a cabo con regularidad en muchos países; sin embargo, no siempre es factible ni apropiado valerse de estas encuestas a gran escala para obtener la información necesaria para calcular la serie completa de indicadores. Por consiguiente, en el cuadro 4.6 se presenta una serie reducida de indicadores de seguimiento que podrían usarse con el fin de aprovechar estas encuestas más extensas para incluir en ellas el cáncer cervicouterino. Para fines de el monitoreo de las tendencias observadas, el cuadro 4.6 muestra la correspondencia entre los indicadores de seguimiento por un lado y por el otro los indicadores de disponibilidad, grado de preparación y calidad, y sus respectivas categorías en la herramienta para la supervisión de apoyo.

Habida cuenta de que en las encuestas del establecimiento más extensas no siempre es factible evaluar la presencia de todos los equipos, materiales y medicamentos necesarios para prestar determinados servicios (véanse las listas de requisitos mínimos en cuanto a equipo, suministros y productos básicos), se ha propuesto incorporar una serie de artículos de seguimiento. Estos últimos son los que más suelen afectar a la capacidad de un establecimiento de prestar servicios en situaciones de desabastecimiento o mal estado de funcionamiento y

deben adaptarse al contexto. Cabe advertir que cuando se evalúa un establecimiento mediante el proceso de supervisión de apoyo o de evaluación autónoma del grado de preparación, todos los artículos en una categoría determinada deben evaluarse por comparación con la norma; solo la totalidad de los artículos representa lo mínimo necesario para prestar servicios de calidad.

LA ADAPTACIÓN DE LA HERRAMIENTA Y LOS INDICADORES EL DESGLOSE DE LOS INDICADORES

Cabe agregar algunos elementos de datos adicionales en la recopilación con objeto de que la información se pueda desglosar en más detalle para analizarla en función de lo siguiente: el tipo de servicio de tamizaje y tratamiento; el nivel o tipo de establecimiento (por ejemplo, de atención primaria, de atención terciaria, puesto de salud, hospital de remisión de casos); la entidad administradora o dueña del establecimiento (por ejemplo, el sector público, el sector privado, una ONG, etcétera); la frecuencia con que se prestan los servicios (por ejemplo, a tiempo completo, 1 a 2 veces por semana, etcétera); u otras categorías que sean de interés desde el punto de vista de las prioridades nacionales o programáticas.

CÁNCER CERVICOUTERINO INVASOR

Actualmente esta herramienta se usa para captar información acerca del tamizaje del cáncer cervicouterino, el tratamiento de las lesiones precancerosas y los métodos para el diagnóstico de estas lesiones y el cáncer. Cuando se van a ampliar o introducir servicios de tamizaje, es imprescindible conocer la disponibilidad de los servicios de tratamiento del cáncer invasor y de asistencia paliativa, y su distribución geográfica. En muchos países estos servicios asistenciales avanzados se prestan solo en un puñado de establecimientos de atención terciaria. En lugares donde los servicios asistenciales se ofrecen en varios establecimientos o donde conviene documentar la escasez de servicios de cáncer invasor para fines de la promoción de la causa o la planificación, la herramienta se debe adaptar a fin de incluir en ella los elementos de datos de interés. Del contexto de un programa depende si conviene o no agregar ciertas cosas –por ejemplo, equipo de radioterapia y quirúrgico, antineoplásicos y medicamentos para la asistencia paliativa y dotación de personal capacitado para prestar estos servicios– a las listas básicas de suministros y a las normas en las categorías de interés.


237

CUADRO 4.6 Indicadores de la disponibilidad de servicios, el grado de preparación de los establecimientos y la calidad de los servicios

Categoría de la evaluación de la supervisión de apoyo o del grado de preparación de los establecimientos

IndicadorDS = disponibilidad de serviciosGP = grado de preparación de los establecimientosCS = calidad de los servicios

Indicador de seguimientoSDS = seguimiento de la disponibilidad de servicios*SGP = seguimiento del grado de preparación de los establecimientos*SCS = seguimiento de la calidad de los servicios

Categoría 1 del grado de preparación de los establecimientos: servicios

DS1. Disponibilidad de servicios: porcentaje de establecimientos que prestan servicios de cáncer cervicouterino

DS2. Densidad de establecimientos: número de establecimientos que prestan servicios de cáncer cervicouterino por cada 5 000 mujeres en la población, si se desconoce el número en la población destinataria

DS2.1. Densidad de unidades móviles: número de unidades que prestan servicios de cáncer cervicouterino por cada 5 000 mujeres en la población, si se desconoce el número en la población destinataria

GP1. Porcentaje de establecimientos que prestan los servicios que tienen asignados**

SDS1. Disponibilidad de servicios: porcentaje de establecimientos que prestan servicios de cáncer cervicouterino

SDS2. Densidad de establecimientos: número de establecimientos que prestan servicios de cáncer cervicouterino por cada 5 000 mujeres en la población, si se desconoce el número en la población destinataria

Categoría 2 del grado de preparación de los establecimientos: utilización de los servicios

GP2. Porcentaje de establecimientos que alcanzan las metas de tamizaje y tratamiento***

SDS3. Utilización de los servicios: número de visitas externas (por ejemplo, tamizaje, crioterapia) per capita por año

Categoría 3 del grado de preparación de los establecimientos: dotación de personal

GP3. Porcentaje de establecimientos con suficientes profesionales sanitarios capacitados que prestan servicios

DS3. Densidad de profesionales sanitarios: número de profesionales sanitarios capacitados que prestan servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino por cada 5 000 mujeres de la población destinataria, por comparación con una pauta de referencia

SGP1. Porcentaje de establecimientos que cuentan, como mínimo, con 1 profesional sanitario capacitado que presta servicios de cáncer cervicouterino

SDS4. Densidad de profesionales sanitarios: número de profesionales sanitarios capacitados que prestan servicios de cáncer cervicouterino por cada 5 000 mujeres de la población destinataria, por comparación con una pauta de referencia.

Categoría 4 del grado de preparación de los establecimientos: dotación previsible de personal

GP4. Porcentaje de establecimientos con suficientes profesionales sanitarios que reúnen los criterios de selección para ser capacitados en una aptitud deseada y que podrán prestar los servicios respectivos después de la capacitación

Categoría 5 del grado de preparación de los establecimientos: Infraestructura

GP5. Porcentaje de establecimientos que cuentan con la infraestructura básica para prestar servicios

SGP2. Porcentaje de establecimientos que cuentan con la infraestructura para prestar servicios asistenciales generales

Categoría 6 del grado de preparación de los establecimientos: adquisiciones y cadena de abastecimiento

GP6. Porcentaje de establecimientos que cuentan con un buen sistema de adquisiciones y cadena de abastecimiento

Categoría 7 del grado de preparación de los establecimientos: equipo y suministros

GP7. Porcentaje de los establecimientos donde el instrumental y los suministros mínimos necesarios para prestar servicios siempre están a la mano y en buen estado

SGP3. Porcentaje de los establecimientos que tenían todos los elementos (o artículos de seguimiento) mínimos el día de la visita

Categoría 8 del grado de preparación de los establecimientos: prevención de infecciones

GP8. Porcentaje de establecimientos donde el instrumental y los suministros mínimos para la prevención de infecciones siempre están a la mano y en buen estado

SGP4. Porcentaje de establecimientos (que prestan servicios de cáncer cervicouterino) con los mecanismos de prevención y control de infecciones necesarios para prestar servicios sanitarios generales

Categoría 9 del grado de preparación de los establecimientos: medicamentos y pruebas diagnósticas

GP9. Porcentaje de establecimientos donde siempre se tienen a la mano los medicamentos básicos y las pruebas diagnósticas

SGP5. Porcentaje de establecimientos (que prestan servicios de cáncer cervicouterino) que tienen mecanismos de prevención y control de infecciones para prestar servicios sanitarios generales

Categoría 10 del grado de preparación de los establecimientos: gestión de datos

GP10. Porcentaje de establecimientos que cuentan con materiales y procesos básicos para la gestión de datos


238

Categoría 11 del grado de preparación de los establecimientos: mecanismos de remisión de casos

GP11. Porcentaje de establecimientos con mecanismos de remisión de casos claramente definidos y en uso

Categoría 12 del grado de preparación de los establecimientos: políticas y directrices

GP12. Porcentaje de establecimientos donde se tienen a la mano las políticas y directrices nacionales en vigencia y donde el personal las conoce bien

SGP6. Porcentaje de establecimientos donde se tienen a la mano las directrices nacionales pertinentes

Categoría 13 del grado de preparación de los establecimientos: sensibilización y movilización de la comunidad

GP13. Porcentaje de establecimientos que han llevado a cabo actividades de sensibilización y educación en los últimos 3 meses mediante el uso de diversos tipos de materiales actualizados

Categorías evaluadas solamente mediante la supervisión de apoyo

Categoría 1 del desempeño: aptitudes del profesional sanitario

CS1. Porcentaje de establecimientos donde los profesionales sanitarios satisfacen la norma de desempeño relativa a ciertas aptitudes clínicas

SCS1. Porcentaje de establecimientos donde los profesionales sanitarios satisfacen la norma de desempeño relativa a ciertas aptitudes clínicas

Categoría 2.1 del desempeño: obtención y gestión de datos

CS2.1. Porcentaje de establecimientos que satisfacen la norma relativa a calidad de la obtención y gestión de datos

SCS2. Porcentaje de establecimientos que satisfacen la norma de calidad relativa a la obtención y gestión de datos

Categoría 2.2 del desempeño: indicadores básicos y pautas de referencia

CS2.2. Porcentaje de establecimientos donde los indicadores básicos y las metas se conocen y donde se alcanzan las pautas de referencia

Categoría 3 del desempeño: evaluaciones de las usuarias y de la comunidad

CS3. Porcentaje de establecimientos que satisfacen la norma de desempeño relativa a las evaluaciones de las usuarias y de la comunidad con respecto a la calidad de los servicios de prevención del cáncer cervicouterino

* Indicadores elaborados siguiendo el modelo de los indicadores de la encuesta SARA.1 ** Véanse también los indicadores programáticos optativos en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa. *** Facilita la evaluación del acceso a los servicios y de su utilización mediante el examen y análisis de los datos correspondientes a los indicadores básicos.

CUADRO 4.7 EJEMPLOS DE DISTINTOS CÁLCULOS DE LOS DENOMINADORES DE LOS INDICADORES Y SU VALIDEZ EN DIFERENTES SITUACIONES CONDICIONALES

INDICADOR EJEMPLOMUESTRA DIRIGIDA O DATO OBTENIDO DE ORDINARIO (por ejemplo, supervisión de apoyo)

CENSO

DS1. Porcentaje de establecimientos que prestan servicios de cáncer cervicouterino

NUM Número de establecimientos que prestan servicios de cáncer cervicouterino

DEN A Número total de establecimientos en el país* CONDICIÓN: Válido si se evalúan todos los establecimientos que tienen asignado prestar servicios de cáncer cervicouterino

SÍ

DEN B Numero total de establecimientos que tienen asignado ofrecer servicios de cáncer cervicouterino

NO NO

DEN C Número total de establecimientos evaluados**

NOSÍ

GP1. Porcentaje de establecimientos que prestan los servicios de cáncer cervicouterino que tienen asignados

NUM Número de establecimientos que prestan los servicios de cáncer cervicouterino que tienen asignados

DEN A Número total de establecimientos en el país* NO NO

DEN B Numero total de establecimientos que tienen asignado ofrecer servicios de cáncer cervicouterino

CONDICIÓN: Válido si se evalúan todos los establecimientos que tienen asignado prestar servicios de cáncer cervicouterino

SÍ

DEN C Número total de establecimientos evaluados**

SÍNO


Categoría de la evaluación de la supervisión de apoyo o del grado de preparación de los establecimientos

IndicadorDS = disponibilidad de serviciosGP = grado de preparación de los establecimientosCS = calidad de los servicios

Indicador de seguimientoSDS = seguimiento de la disponibilidad de servicios*SGP = seguimiento del grado de preparación de los establecimientos*SCS = seguimiento de la calidad de los servicios

1 Los indicadores de la encuesta SARA pueden consultarse en: http://www.who.int/healthinfo/systems/sara_reference_manual/en/.


239


CS1. Porcentaje de

establecimientos

cuyos profesionales

sanitarios satisfacen

las normas de

desempeño

aplicables a

determinadas

aptitudes clínicas

NUM Número de establecimientos cuyos profesionales sanitarios satisfacen de desempeño aplicables a

determinadas aptitudes clínicas

DEN A Número total de establecimientos en el país* NO NO

DEN B Numero total de establecimientos que

tienen asignado ofrecer servicios de cáncer

cervicouterino

CONDICIÓN: Válido si se evalúan todos

los establecimientos que tienen asignado

prestar servicios de cáncer cervicouterino

SÍ

DEN C Número total de establecimientos

evaluados**

SÍNO

SGP2. Porcentaje

de establecimientos

que cuentan con la

infraestructura para

ofrecer servicios

asistenciales básicos

NUM Número de establecimientos con infraestructura para ofrecer servicios asistenciales básicos

DEN A Número total de establecimientos en el país* NO CONDICIÓN: El

numerador y el

denominador

deben ser

desglosados

por los

establecimientos

que prestan

servicios

de cáncer

cervicouterino

para que

se pueda

determinar cuán

preparados están

para ofrecer

cada tipo de

servicio

DEN B Número total de establecimientos que

tienen asignado ofrecer servicios de cáncer

cervicouterino

CONDICIÓN: Válido si se evalúan todos

los establecimientos que tienen asignado

prestar servicios de cáncer cervicouterino

NO

DEN C Número total de establecimientos

evaluados**

SÍ CONDICIÓN: El

numerador y el

denominador

deben ser

desglosados

por los

establecimientos

que prestan

servicios

de cáncer

cervicouterino

para que

se pueda

determinar cuán

preparados están

para ofrecer

cada tipo de

servicio

NUM = numerador; DEN = denominador.

*País o unidad subnacional definida; el denominador se obtuvo de la lista maestra de establecimientos sanitarios o de otro registro general actualizado de establecimientos públicos y privados

** En un censo, DEN C y DEN A son iguales.


240

HERRAMIENTA PARA AGREGAR Y ANALIZAR LOS DATOS: DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS, GRADO DE PREPARACIÓN Y DESEMPEÑO DE LOS ESTABLECIMIENTOS

Esta herramienta facilita el cálculo de los indicadores de la disponibilidad de servicios, el grado de preparación de los establecimientos y la calidad de los servicios a nivel nacional o subnacional (por ejemplo, provincia, distrito, municipio, etcétera) mediante la agregación sistemática de los datos.

Si se está recogiendo y analizando información a nivel subnacional, indíquelo en el cuadro presentado

a continuación y en los cuadros que le siguen, según corresponda. La información procedente de todas las unidades subnacionales se puede agrupar aun más para calcular los indicadores a nivel nacional.

Asegúrese de que las preguntas para el repaso de los datos y las herramientas se hayan adaptado de modo que comprendan todas las variables que se quiera usar para desglosar los indicadores (por ejemplo, en función del tipo de servicio, de si se trata de personal o servicios a tiempo completo o a tiempo parcial, del nivel del establecimiento, de si los establecimientos son públicos o privados, etcétera) antes de agregar y examinar los datos.

INFORMACIÓN PARA EL REPASO DE LOS DATOS

Nombre del país: ______________________________________________________________________

Unidad subnacional (si corresponde):_______ Nombre de la unidad subnacional (si corresponde):__________

Fecha del repaso de los datos (DD/MM/AAAA): _____________________________________________________

Fecha en que se hizo el último repaso de los datos (DD/MM/AAAA): (DD/MM/AAAA): _________________________

Personas a cargo del repaso de los datos: Indique los nombres y sus funciones:___________________________

PREGUNTAS PARA EL REPASO DE LOS DATOS

1. ¿Cuántos establecimientos sanitarios existen en el país (o en la unidad subnacional)??_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fuentes de datos: _______________________

2. ¿Cuántos de los establecimientos que existen en el país (o en la unidad subnacional) están prestando servicios de cáncer cervicouterino?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fuentes de datos: _______________________

2.1. ¿Cuántos establecimientos en el país (o en la unidad subnacional) están prestando cada tipo de servicio?

Papanicolaou __________ IVAA __________ IVSL __________ Prueba del VPH (obtención de la muestra) __________ Prueba del VPH (procesamiento) __________ Crioterapia __________ Método de visita única __________ LEEP __________ Colposcopia __________ Biopsia __________ Legrado endocervical __________ Estudio histopatológico __________ Otro __________ Fuentes de datos: _________________________

3. ¿Cuántos profesionales sanitarios capacitados están prestando servicios de cáncer cervicouterino en el país (o en la unidad subnacional)? __________________

Fuentes de datos: _________________________

3.1. ¿Cuántos profesionales sanitarios capacitados están prestando cada tipo de servicio en el país (o en la unidad subnacional)?

Papanicolaou __________ IVAA __________ IVSL __________ Prueba del VPH (obtención de la muestra) __________ Prueba del VPH (procesamiento) __________ Crioterapia __________ Método de visita única __________ LEEP __________ Colposcopia __________ Biopsia __________ Legrado endocervical __________ Estudio histopatológico __________ Otro __________ Fuentes de datos: _________________________

4. ¿Cuál es el grupo demográfico destinatario de los servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino?

Intervalo de edad especificado: 30 a 49 años Otro (especifique) ________________________

Número de mujeres en la población que pertenecen al grupo de edad destinatario (especifique en qué área nacional o subnacional):__________________

Fuentes de datos: _________________________


241

5. ¿Cuántas mujeres se calcula que necesitan servicios para el tratamiento de lesiones precancerosas del cuello uterino (en otras palabras, ¿cuál es la meta)?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fuentes de datos: _______________________

6. ¿Cuántas mujeres se calcula que necesitan servicios de diagnóstico de cáncer cervicouterino invasor (en otras palabras, ¿cuál es la meta)?

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fuentes de datos: _______________________

7. ¿Cuántas mujeres se calcula que necesitan servicios de atención y tratamiento del cáncer cervicouterino invasor (en otras palabras, ¿cuál es la meta?)?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fuentes de datos: _______________________

INDICADORES DE LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS Y DEL GRADO DE PREPARACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS DE CÁNCER CERVICOUTERINO: INDICADOR BÁSICO

Servicio

Número total de establecimientos públicos y privados que prestan cada tipo de servicio (A)

Número total de establecimientos públicos y privados (B)

Disponibilidad de servicios(A/B x 100)

Tamizaje

Tratamiento de lesiones precancerosas

Diagnóstico de lesiones precancerosas y de cáncer invasor del cuello uterino

Método de visita única (el tamizaje y el tratamiento se realizan en la misma visita)

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS DE CÁNCER CERVICOUTERINO: INDICADOR BÁSICO DESGLOSADO POR TIPO DE SERVICIO

Servicio

Número de establecimientos públicos y privados que prestan cada servicio (A2)

Número de establecimientos públicos y privados (B)

Disponibilidad de serviciosde cáncer cervicouterino (A2/B x 100)

TAMIZAJE

Frotis de Papanicolaou

IVAA (tamizaje o triaje) IVSL

Prueba del VPH (obtención de la muestra) Prueba del VPH (procesamiento) Colposcopia (triaje) Otro: :

___________________________________

Frotis de Papanicolaou__________IVAA (tamizaje o triaje)__________IVSL_________________________Prueba del VPH (obtención de la muestra)_____________________Prueba del VPH (procesamiento)_______________Colposcopia (triaje)_____________Otro:________________________NÚMERO TOTAL de establecimientos que prestan servicios de tamizaje de cualquier tipo* _________________

Frotis de Papanicolaou __________IVAA (tamizaje o triaje) ___________IVSL__________________________Prueba del VPH (obtención de la muestra)______________________Prueba del VPH (procesamiento)________________Colposcopia (triaje)______________Otro:_________________________PapanicolaouPorcentaje de establecimientos que prestan servicios de tamizaje de cualquier tipo* _________________

TRATAMIENTO DE LESIONES PRECANCEROSAS

Crioterapia

LEEP

Otro:

_________________________________

______

Crioterapia________________LEEP_________________________Otro :____________________NÚMERO TOTAL de establecimientos que prestan cualquier servicio de tratamiento de lesiones precancerosas*________

Crioterapia________________LEEP________________________Otro:______________________Porcentaje de establecimientos que prestan servicios de tamizaje de cualquier tipo* ________

DIAGNÓSTICO DE LESIONES PRECANCEROSAS Y CÁNCER INVASOR DEL CUELLO UTERINO

Colposcopia (pruebas diagnósticas)


Biopsia


Colposcopia (pruebas diagnósticas) Legrado endocervical ____________Biopsia________________________Estudio histopatológicoNÚMERO TOTAL de establecimientos que prestan cualquier servicio de tratamiento de lesiones precancerosas*___________________

Colposcopia (pruebas diagnósticas) Legrado endocervical ____________Biopsia________________________Estudio histopatológicoPorcentaje de establecimientos que prestan servicios de tamizaje de cualquier tipo* _________________

*Puede que el total no sea la simple suma del número de establecimientos que prestan cada tipo de servicio, pues algunos establecimientos ofrecen varios servicios.

**El numerador representa el número TOTAL de establecimientos que prestan CUALQUIER servicio para el tratamiento de lesiones precancerosas.


242

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS DE CÁNCER CERVICOUTERINO: INDICADORES OPTATIVOS (DENSIDAD DE ESTABLECIMIENTOS, DENSIDAD DE UNIDADES MÓVILES, DENSIDAD DE PROFESIONALES SANITARIOS)

Los indicadores pueden adaptarse de una manera que permita desglosarlos por elemento básico (por ejemplo, tipo de servicio, personal o servicios a tiempo completo o a tiempo parcial, nivel del establecimiento, etcétera)

Indicador* Numerador (A) Denominador (B) Porcentaje (A/B X 100)

DS2. Densidad de establecimientos: número de

establecimientos que prestan servicios de cáncer

cervicouterino por cada 5 000 mujeres en la población, si

se desconoce el número en la población destinataria

Número de establecimientos que prestan servicios de cáncer cervicouterino:

______________

Número de mujeres en el grupo de población destinatario: ___________

DS2.1. Densidad de unidades móviles: número de

establecimientos que prestan servicios de cáncer

cervicouterino por cada 5 000 mujeres en la población, si

se desconoce el número en la población destinataria

Número de unidades móviles que prestan servicios de cáncer cervicouterino (subconjunto del numerador DS2): __________


DS3. Densidad de profesionales sanitarios: número

de profesionales sanitarios capacitados que prestan

servicios de tamizaje de cáncer cervicouterino por cada

5 000 mujeres en la población general o en la población

destinataria, y comparación con un pauta de referencia.

Número de profesionales sanitarios capacitados que prestan servicios de cáncer cervicouterino:

__________________


* DS = disponibilidad de servicios.

GRADO DE PREPARACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS EN MATERIA DE CÁNCER CERVICOUTERINO: INDICADORES BÁSICOS

Los indicadores pueden adaptarse de manera que se puedan desglosar en función de cada elemento básico (por ejemplo, tipo de servicio, personal o servicios a tiempo completo o a tiempo parcial, nivel del establecimiento, etcétera)

Indicador* Numerador (A) Denominador** (B)Porcentaje (A/B X 100)

GP1. Porcentaje de

establecimientos que prestan

los servicios que tienen

asignados

Número de establecimientos que prestan los servicios que tienen asignados:__________________

Número de establecimientos evaluados o que tienen asignada la prestación de servicios de cáncer cervicouterino:__________________

GP2. Porcentaje de

establecimientos que alcanzan

las metas de tamizaje y

tratamiento

Número de establecimientos que alcanzan las metas de tamizaje y tratamiento:__________________


GP3. Porcentaje de

establecimientos con

un número suficiente de

profesionales sanitarios

capacitados que prestan

servicios

Número de establecimientos con suficientes profesionales sanitarios capacitados que están prestando servicios:__________________

Número de establecimientos evaluados o que tienen asignada la prestación de servicios de cáncer cervicouterino: __________________

GP4. Porcentaje de

establecimientos con suficientes

profesionales sanitarios que

reúnen los criterios de selección

para ser capacitados en una

aptitud deseada y que podrán

prestar los servicios respectivos

después de la capacitación

Número de establecimientos con suficientes profesionales sanitarios que reúnen los criterios de selección para ser capacitados en una aptitud deseada y que podrán prestar los servicios respectivos después de la capacitación:__________________


GP5. Porcentaje de

establecimientos que cuentan

con la infraestructura básica

para prestar servicios

Número de establecimientos que cuentan con la infraestructura básica para prestar servicios:__________________



243

GP6. Porcentaje de


con un sistema de adquisiciones

y cadena de abastecimiento en

buen estado

Número de establecimientos que cuentan con un sistema de adquisiciones y cadena de abastecimiento en buen estado__________________


GP7. Porcentaje de


constantemente con la

cantidad mínima necesaria

de instrumentos y materiales

en buen estado para prestar

servicios

Número de establecimientos que cuentan constantemente con la cantidad mínima necesaria de instrumentos y materiales en buen estado para prestar servicios:__________________


GP8. Porcentaje de


constantemente con la

cantidad mínima necesaria de

instrumentos y materiales en

buen estado para la prevención

de infecciones:

Número de establecimientos que cuentan constantemente con la cantidad mínima necesaria de instrumentos y materiales en buen estado para la prevención de infecciones: __________________


GP9. Porcentaje de

establecimientos que

cuentan constantemente con

medicamentos y estuches para

pruebas esenciales

Número de establecimientos que cuentan constantemente con medicamentos y estuches para pruebas esenciales:

__________________


GP10. Porcentaje de


con los materiales y procesos

básicos para la gestión de datos

Número de establecimientos que cuentan con los materiales y procesos básicos para la gestión de datos: __________________


GP11. Porcentaje de


con mecanismos de remisión de

casos claramente definidos y en

buen estado de funcionamiento

Número de establecimientos que cuentan con mecanismos de remisión de casos claramente definidos y que funcionan bien:__________________


GP12. Porcentaje de

establecimientos donde las

políticas y directrices nacionales

vigentes pueden consultarse

con facilidad y el personal las

conoce:

Número de establecimientos donde las políticas y directrices nacionales pueden consultarse con facilidad y el personal las conoce: __________________


GP13. Porcentaje de

establecimientos donde se

han realizado actividades de

sensibilización y educación en

los últimos 3 meses mediante

el uso de diversos materiales

actualizados:

Número de establecimientos donde se han realizado actividades de sensibilización y educación en los últimos 3 meses mediante el uso de diversos materiales actualizados:__________________


* GP = grado de preparación del establecimiento.** Se puede ver información más detallada en el cuadro 4.6.



244

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS Y GRADO DE PREPARACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS: INDICADORES DE SEGUIMIENTO (PERSONAL Y CAPACITACIÓN, EQUIPO, PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y MEDICAMENTOS)

Indicador de seguimientoSDS = disponibilidad de servicios

SGP = grado de preparación del establecimiento

Numerador(A)

Denominador*(B)

Porcentaje(A/B X 100)

SDS1. Porcentaje de establecimientos que prestan

servicios de cáncer cervicouterino

Véase el cuadro << Disponibilidad de servicios de cáncer cervicouterino: indicador básico o indicador básico desglosado por tipo de servicio>>

SDS2. Infraestructura sanitaria: densidad de

establecimientos

Véase el cuadro << Disponibilidad de servicios de cáncer cervicouterino: indicadores optativos>>

SDS3. Utilización de los servicios: número de visitas

externas (por ejemplo, tamizaje, crioterapia) per

capita por año

Número de visitas externas (por ejemplo, tamizaje, crioterapia, LEEP) en un periodo de 12 meses: ________________

Número de pacientes (en un periodo de 12 meses):

________________

SDS4. Personal sanitario: densidad de profesionales

sanitarios

Véase el cuadro << Disponibilidad de servicios de cáncer cervicouterino: indicadores optativos>>

SGP1. Porcentaje de establecimientos con un mínimo

de 1 profesional sanitario capacitado que presta

servicios de cáncer cervicouterino

Número de establecimientos con un mínimo de 1 profesional sanitario capacitado que presta servicios de cáncer cervicouterino:

________________

Número de establecimientos evaluados o que tienen asignada la prestación de servicios de cáncer cervicouterino:

________________

SGP2. Porcentaje de establecimientos con la

infraestructura para prestar servicios sanitarios

generales

Número de establecimientos que cuentan con la infraestructura para ofrecer servicios sanitarios generales:

________________


________________

SGP3. Porcentaje de establecimientos que

contaban con todos los elementos (o artículos de

seguimiento) mínimos el día de la evaluación

Número de establecimientos que contaban con todos los elementos (o artículos de seguimiento) mínimos el día de la evaluación: ________________


________________

SGP4. Porcentaje de establecimientos (con servicios

de cáncer cervicouterino) que contaban con los

mecanismos de prevención y control de infecciones

para prestar servicios sanitarios generales

Número de establecimientos (con servicios de cáncer cervicouterino) que contaban con los mecanismos de prevención y control de infecciones para prestar servicios sanitarios generales: ________________


________________

SGP5. Porcentaje de establecimientos (con servicios

de cáncer cervicouterino) que contaban con todos

los elementos (o artículos de seguimiento) mínimos

el día de la evaluación

Número de establecimientos (con servicios de cáncer cervicouterino) que contaban con todos los elementos (o artículos de seguimiento) mínimos el día de la evaluación:

________________


________________

SGP6. Porcentaje de establecimientos donde

se tienen a la mano las directrices nacionales

pertinentes

Número de establecimientos donde se tienen a la mano las directrices nacionales pertinentes

________________:


________________

* Se puede ver información más detallada en el cuadro 4.6.


245

INDICADORES DEL DESEMPEÑO DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y DE LOS ESTABLECIMIENTOS

CALIDAD DE LOS SERVICIOS Y DE LOS DATOS: INDICADORES DEL DESEMPEÑO

NOTA: SCS1 y SCS2.1 son los indicadores de seguimiento aplicables a la calidad de los servicios y de los datos (véase el cuadro 4.6)

Indicador*Numerador(A)

Denominador**(B)

Porcentaje(A/B X 100)

CS1. Porcentaje de establecimientos donde los

profesionales sanitarios satisfacen las normas de

desempeño en relación con determinada aptitud clínica

Número de establecimientos donde los profesionales sanitarios satisfacen las normas de desempeño en relación con determinada aptitud clínica: _________

Número de establecimientos evaluados o que tienen asignada la prestación de servicios de cáncer cervicouterino: _________

CS2.1. Porcentaje de establecimientos que satisfacen las

normas relativas a la calidad de la obtención y gestión

de datos

Número de establecimientos que satisfacen las normas relativas a la calidad de la obtención y gestión de datos: _________


CS2.2. Porcentaje de establecimientos donde se conocen

los indicadores y las metas básicas y se alcanzan los

pautas de referencia

Número de establecimientos donde se conocen los indicadores y las metas básicas y se alcanzan los pautas de referencia: _________


CS3. Porcentaje de establecimientos que satisfacen la

norma relativa a la evaluación de las usuarias y de la

comunidad en lo referente a la calidad de los servicios de

prevención del cáncer cervicouterino

Número de establecimientos que satisfacen la norma relativa a la evaluación de las usuarias y de la comunidad en lo referente a la calidad de los servicios de prevención del cáncer cervicouterino: _________


* CS = calidad de los servicios y de los datos.** Se puede ver información más detallada en el cuadro 4.6.


246

LISTAS DE REQUISITOS MÍNIMOS EN CUANTO A EQUIPO, SUMINISTROS Y PRODUCTOS BÁSICOS

Los productos básicos para cada servicio en las listas presentadas a continuación se suman a los requisitos mínimos de las categorías de desempeño 5 y 8: infraestructura y prevención de infecciones, respectivamente (véase la herramienta para la supervisión de apoyo). Aunque la disponibilidad y funcionalidad de todos los productos básicos se deben evaluar para determinar si un establecimiento está preparado para prestar servicios, es posible que, por falta de recursos o capacidad, no se puedan incorporar todos los productos en las encuestas nacionales o subnacionales existentes que se destinan a el monitoreo sistemático de los servicios sanitarios generales prestados (como las encuestas SARA o SPA). En tales casos se puede considerar incluir en ellas un grupo reducido de productos de seguimiento.

Aspectos que deben tenerse en cuenta en los países con una prevalencia elevada de infección por el VIH: La tasa de positividad de la prueba de tamizaje suele ser mayor –el doble en muchos casos– en las mujeres con tamizaje positivo en la prueba del VIH que en las mujeres con resultados negativos. La fracción de mujeres con tamizaje positivo que son aptas para la crioterapia también puede ser menor en las primeras que en las segundas. Es posible, por lo tanto, que en zonas con una prevalencia elevada de infección por el VIH las cantidades mínimas en las listas a continuación se tengan que adaptar en consonancia con el análisis de las tendencias asistenciales y epidemiológicas observadas.

Nota sobre el desperdicio de suministros: En las cantidades mínimas que figuran en las listas a continuación no se ha tenido en cuenta el desperdicio de suministros; por consiguiente, los cálculos finales se deben ajustar según el contexto.

EQUIPO Y SUMINISTROS PARA LA IVAA Y LA CRIOTERAPIA: NOTAS SOBRE EL CÁLCULO DE LAS CANTIDADES MÍNIMAS (LISTAS 1 A 4)

Los cálculos de las cantidades se basan en los siguientes supuestos:

• La tasa de positividad de la IVAA es de 5 a 10% y el cálculo se basa en una positividad de 10%.

• La crioterapia está indicada en 85% de los casos y la reciben todas las mujeres aptas.

Basándose en estos supuestos, calcule que 10 de cada 100 mujeres tendrán resultado positivo en la IVAA y que alrededor de 9 de ellas recibirán crioterapia. Para facilitar el cálculo, haga de cuenta que se realizarán 10 crioterapias por cada 100 mujeres sometidas a tamizaje.

LA PRUEBA DEL VPH Y EL ESTUDIO CITOLÓGICO: NOTA SOBRE LA EVALUACIÓN DEL EQUIPO Y LOS SUMINISTROS (LISTAS 5 Y 6)

En la mayor parte de los casos, las muestras para las pruebas del VPH y el estudio citológico se obtienen en un establecimiento sanitario pero se procesan en un laboratorio. Ello significa que ambos locales se tienen que incluir en las evaluaciones de la disponibilidad de servicios y del grado de preparación. Algunos establecimientos (como los hospitales regionales) pueden tener su propio laboratorio, pero por lo general las muestras se procesan en un local independiente del punto donde se obtienen. La disponibilidad de instrumental y suministros y el desempeño del personal sanitario en la prueba del VPH y en el estudio citológico deben evaluarse tanto en el establecimiento de tamizaje como en el laboratorio. El desempeño de este último se debe evaluar con arreglo a las medidas de garantía de calidad existentes. Se puede obtener más información sobre los procesos de detección del VPH en los laboratorios en Integrating HPV testing in cervical cancer screening programs: a manual for program managers [PAHO, 2016] y en las recomendaciones de los fabricantes de las respectivas pruebas; hay más información sobre los estudios citológicos en Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de prácticas esenciales [OPS/OMS, 2016].

Las cantidades mínimas estimadas que figuran en las listas 5 y 6 se basan en las cantidades que se necesitan para las pruebas de detección del ADN del VPH si se utiliza como ejemplo la plataforma de la prueba detectora CareHPV. Dichas cantidades se suman a las que se requieren para el funcionamiento normal de un laboratorio. Obsérvese que al adaptar estas listas es necesario consultar el manual del fabricante de la prueba de VPH específica.

LISTA 1. EQUIPO Y MATERIALES NO FUNGIBLES PARA LA INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA)

Además de los indicados en las listas para la prevención de infecciones y la infraestructura.

En esta lista, las cantidades de material necesarias se basan en un volumen hipotético de 10 usuarias diarias o por turno en una sola sala de exploración. Dichas cantidades se tendrán que ajustar si el número de usuarias examinado a diario es mayor, a no ser que los instrumentos se puedan procesar adecuadamente en horas hábiles sin interrumpir el flujo de usuarias. Las cuestiones que entran en juego cuando se calcula el número de usuarias que se someterán a tamizaje


247

Equipo y materiales no fungibles para la IVAA Cantidad mínima Observaciones

Espéculos vaginales: espéculos de Graves de metal con dos

valvas (medianos y grandes)*10 (8 medianos,

2 grandes)

Pinzas de anillo y pinzas para esponjas 10 Si se usan palillos largos de madera (véanse los materiales

fungibles a continuación), no harán falta las pinzas.

Bandeja riñonera 2

Mesa para la exploración ginecológica 1

Almohadilla de Macintosh o de hule 2 Frotarla con una solución de cloro al 0,5% entre una usuaria

y la siguiente.

Lámpara de brazo flexible (u otra buena fuente de luz,

como una linterna de mano)1

Bandejas o carritos para el instrumental 1

Cuencos para muestras (con vinagre) 1

Taburete movible y ajustable 1

Cronómetro, reloj de pared o de pulsera 1

Biombos 1 Evaluados en la categoría 5: infraestructura

Sábanas y batas 10 También se puede informar a la comunidad que las mujeres

que lleguen para someterse a tamizaje deben traer un

rebozo u otra prenda parecida para cubrirse.

*Artículo de seguimiento o trazador.

LISTA 2. MATERIALES FUNGIBLES PARA LA INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA) Además de los indicados en la lista para la prevención de infecciones y la infraestructura.

Materiales fungibles para la IVAA

Cantidad por cada 100 mujeres que se someten a tamizaje

Observaciones

Guantes de exploración limpios, sin esterilizar, caja de 100 4 cajas Calcule 4 guantes por usuaria; el tamaño de los guantes

depende de los profesionales sanitarios

Ácido acético (vinagre blanco) al 3 a 5%, botella de un

litro*1.5 L Calcule 15 cc por usuaria

Rollo de algodón para hacer torundas < 1 Calcule 3 torundas de algodón por usuaria

Palillos largos de madera 300 Si se usan pinzas de anillo o pinzas para esponjas (véanse

los materiales no fungibles), no harán falta los palillos.

Hisopos de algodón pequeños 100

Rollo de algodón sin esterilizar < 1

Pilas (tamaño AA) 2 Se da por sentado que se usarán linternas de mano y que

serán de determinado tamaño.

Cloro para preparar una solución al 0,5% 2 L La cantidad necesaria varía. Este producto se evalúa en la categoría 8: prevención de infecciones

Profilácticos (condones) para retraer las paredes vaginales

flácidas10

Bajalenguas para retraer las paredes vaginales flácidas 10

* Artículo de seguimiento o trazador.

dependen del volumen de usuarias previsto y de diversos factores, a saber, si los servicios a) están integrados con otros servicios de salud reproductiva, b) se prestan

solamente en determinados días, c) se prestan durante las actividades de extensión o en instalaciones móviles, o d) son parte de una campaña colectiva.


248

LISTA 3. EQUIPO Y MATERIALES NO FUNGIBLES PARA LA CRIOTERAPIA Además de los indicados en la lista para la prevención de infecciones y la infraestructura.

Equipo de crioterapia y materiales no fungibles Cantidad mínima Observaciones

Aparato de crioterapia con tres puntas con «pezón» no

extendido (2 de 19 mm y 1 de 25 mm)*

2

Cilindros (botellas) de gas (óxido nitroso o bióxido de carbono) 2 Aunque un solo cilindro es la cantidad estrictamente

necesaria, tener dos cilindros ayuda a evitar que se

interrumpan los servicios.

Otro cuenco lleno de alcohol y torundas de algodón (para frotar

o desinfectar el aparato de crioterapia después de usarlo)

1

Cuencos para muestras sometidos a desinfección de alto grado

(para guardar las puntas usadas y someterlas a DAG, si no se

usa la autoclave)

2


LISTA 4. MATERIALES FUNGIBLES PARA CRIOTERAPIA Además de los indicados en las listas para la IVAA, la prevención de infecciones y la infraestructura.

Para los cálculos se da por sentado que 10 de cada 100 mujeres sometidas a tamizaje necesitarán someterse a la crioterapia.

Materiales fungibles para la crioterapia

Cantidad por cada 100 mujeres sometidas a tamizaje

Observaciones

Gas (bióxido de carbono u óxido nitroso)* Un cilindro o

botella de 9,07 kg

(20 lb) para cada

8 a 12 tratamientos

En promedio, un cilindro de 9,07 kg (20 lb) alcanza para

8 a 12 tratamientos; no obstante, esto varía mucho y

está sujeto a la influencia de las condiciones locales; el

monitoreo de las tendencias en la prestación de servicios

facilitará el cálculo del número de mujeres que necesitarán

crioterapia y de la cantidad de materiales que harán falta.

Torundas de algodón pequeñas 100

Espátulas de madera (bajalenguas):

• Para retraer las paredes vaginales flácidas, si es

necesario, durante la crioterapia

10

Profilácticos (condones):

• Para retraer las paredes vaginales flácidas, si es

necesario, durante la crioterapia

• Lubricados, para el autocuidado después de la

crioterapia en mujeres que no se abstendrán de tener

relaciones sexuales durante 6 semanas

5

50

Toallas sanitarias 10

Pilas (tamaño AA) 2 Se da por sentado que se usarán linternas de mano y que

serán de determinado tamaño.

Alcohol etílico o propílico al 70 a 90%:

• Para desinfectar el aparato de crioterapia después

de usarlo y para la DAG de las puntas si no se usa la

autoclave

• Para la DAG de las puntas, hay que cambiar la

solución semanalmente

• Calcule alrededor de 100 cc semanales

Varía El volumen calculado depende de la cantidad de alcohol

que se use para la DAG y del volumen de casos semanales

sometidos a crioterapia.

Este elemento se evalúa en el contexto de la categoría 8: prevención de infecciones.



249

LISTA 5. EQUIPO Y MATERIALES NO FUNGIBLES PARA LA PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

La presente lista es un ejemplo basado en los materiales que se necesitan para la prueba detectora de ADN del VPH cuando se usa la plataforma careHPV (y se aplican los procedimientos de laboratorio de tipo general). Para hacer adaptaciones a esta lista es preciso consultar el manual del fabricante de cada prueba en particular. La lista a continuación se suma a la de los requisitos para la IVAA (salvo por el ácido acético), la prevención de infecciones y la infraestructura.

EQUIPO Y MATERIALES NO FUNGIBLES PARA LA PRUEBA DEL VPH EN LOS ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS

Producto Cantidad mínima Observaciones

Gradilla de tubos de ensayo u otro soporte para almacenar y transportar las muestras en posición vertical

1 como mínimo Depende del número de muestras que se generen en un establecimiento.Un estuche de careHPV sirve para procesar 90 muestras clínicas (más 6 muestras de referencia); esto significa que un establecimiento de tamizaje necesitaría una gradilla u otro mecanismo de transporte para 90 tubos de ensayo por cada lote de muestras que haya que someter a prueba.

EQUIPO Y MATERIALES NO FUNGIBLES PARA LA PRUEBA DEL VPH

Producto Cantidad mínima Observaciones

Aparatos para procesar las muestras y cables

eléctricos*

1 Para la prueba detectora del VPH con la plataforma de careHPV: calentador, agitador y luminómetro

Pipeta de volumen fijo 1 La plataforma de la prueba careHPV requiere el uso de una pipeta

de volumen fijo de 50 □L

Pipeta repetidora de volumen variable 1

Refrigerador a 4 o C 1 En un refrigerador de 163 cm de altura, 71 cm de ancho y 76 cm de profundidad se pueden almacenar alrededor de 20 estuches de la prueba de detección del VPH (careHPV)

Protector contra sobrecargas eléctricas (de 1500 VA como mínimo)

1

Sensor de temperatura y humedad 1


LISTA 6. MATERIALES FUNGIBLES PARA LA PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

La presente lista es un ejemplo basado en los materiales que se necesitan para la prueba detectora de ADN del VPH cuando se usa la plataforma de careHPV (y se aplican los procedimientos de laboratorio de tipo general). Para hacer adaptaciones a esta lista es preciso consultar el manual del fabricante de cada prueba en particular. La lista a continuación se suma a la de los requisitos para la IVAA (salvo por el ácido acético), la prevención de infecciones y la infraestructura.

MATERIALES FUNGIBLES PARA LA PRUEBA DEL VPH EN LOS ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS

ProductoCantidad por cada 100 mujeres que se someten a tamizaje

Observaciones

Cepillo o hisopo para tomar la muestra* 110 Se ha agregado un 10% más por si hay que repetir la toma de algunas muestras.

Un estuche de careHPV sirve para procesar 90 muestras clínicas (más 6 muestras de referencia); por lo tanto, para efectuar un lote de pruebas con careHPV, un establecimiento de tamizaje necesitaría 90 cepillos y 90 tubos para muestras.

Medio de transporte para las muestras* 110 Se incluye un 10% más por si hay que volver a tomar algunas muestras.

Un estuche de careHPV sirve para procesar 90 muestras clínicas (más 6 muestras de referencia); por lo tanto, para efectuar un lote de pruebas con careHPV, un establecimiento de tamizaje necesitaría 90 cepillos y 90 tubos para muestras.


250

MATERIALES DE LABORATORIO FUNGIBLES PARA LA PRUEBA DEL VPH

Producto

Cantidad por cada 100 mujeres sometidas a tamizaje

Observaciones

Microplaca y reactivos para ensayo

(estuche de la prueba de VPH)*

1 + 1 microplaca del estuche de careHPV sirve para procesar 90 muestras clínicas más 6 muestras de referencia

Gafas protectoras 1 Por laboratorio o por cada técnico de laboratorio

Bata de laboratorio 1 Por laboratorio o por cada técnico de laboratorio

Guantes sin talco 4–6 por cada lote

de pruebas

Se da por sentado que hay 1 técnico de laboratorio y que este se cambia los

guantes entre los distintos pasos

Puntas de micropipeta Varía Depende del estuche que se use para la prueba.

1 estuche de la prueba de careHPV requiere 96 puntas estériles de 200 □L con filtro, 1 punta de 1,25 □L y 4 puntas de 1,0 □L

Gradilla para tubos de ensayo Varía Suele bastar con 2 a 3 gradillas (cada una para 50 tubos) en laboratorios

que manejan un volumen pequeño de muestras; las gradillas de espuma de

poliestireno para 50 a 100 muestras se pueden reutilizar

Toallas de papel absorbente 10–20


LISTA 7. EQUIPO Y MATERIALES NO FUNGIBLES, OTROS SERVICIOS

Se suman al contenido de las listas para la IVAA, la prevención de infecciones y la infraestructura.

ESTUDIO CITOLÓGICO

Producto Observaciones

Microscopio óptico* Para el frotis de Papanicolaou corriente

COLPOSCOPIA, BIOPSIA, LEGRADO ENDOCERVICAL


Colposcopio* Se incluye el colposcopio portátil, si corresponde

Pinzas para biopsia Solo para la colposcopia con biopsia

Pinzas de anillo Solo para la colposcopia con biopsia Legrado endocervical

LEEP


Generador electroquirúrgico para LEEP (con evacuador de humo) y

mango para los electrodos*

Electrodo de retorno

Electrodos de asa y de bola*

Placa o almohadilla dispersiva

Lápiz electroquirúrgico

Espéculo recubierto de material aislante, tubos extractores para

espéculo

Pinzas de anillo y pinzas para esponjas

Pinzas para tejidos, largas

Esfigmomanómetro (electrónico o de manguito)

Portagujas largo



251

LISTA 8. MATERIALES FUNGIBLES, OTROS SERVICIOS

Se suman al contenido de las listas para la IVAA, la prevención de infecciones y la infraestructura.

ESTUDIO CITOLÓGICO


Portaobjetos y cubreobjetos de vidrio* Para el frotis de Papanicolaou corriente

Espátula o cepillo De madera o plástico; para tomar las muestras

Fijador de muestras para estudio citológico* Para el frotis de Papanicolaou corriente

Medio de transporte líquido en recipientes individuales para muestras Para estudios citológicos en fase líquida

Etiquetas para las muestras (y un marcador o lápiz para rotular)

IVSL


Solución de Lugol*

COLPOSCOPIA, BIOPSIA, LEGRADO ENDOCERVICAL


Pasta de Monsel Para la colposcopia con biopsia

Frascos para muestras con formalina al 10%* Para la colposcopia con biopsia

LEEP


Aguja para punción lumbar de calibre 22, 25 o 27 y 8,89 cm de largo

Lidocaína al 1% o 2% con epinefrina, en dilución de 1:200.000 O la capacidad para prepararla si no se tiene a la mano

Lignocaína simple al 1% o 2%*

Pasta de Monsel

Frascos para muestras con formalina al 10% Para LEEP con obtención de muestra (para estudio histopatológico)


CÁLCULO DE LOS COSTOS DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL: MÓDULO DE

ANÁLISIS Y PLANIFICACIÓN PARA EL TAMIZAJE Y TRATAMIENTO

SECCIÓN 5

CÁLCULO DE LOS COSTOS DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL: MÓDULO DE ANÁLISIS Y PLANIFICACIÓN PARA EL AMIZAJE Y TRATAMIENTO SECCIÓN 5

254

El objetivo de un programa integral de prevención y control del cáncer cervicouterino es reducir la carga de esta enfermedad mediante a) la reducción de las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH), b) la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino, y c) el tratamiento oportuno y la atención paliativa de las mujeres con cánceres invasores [WHO, 2014]. La OMS recomienda dos intervenciones estratégicas principales para alcanzar estas metas: a) introducir la aplicación de la vacuna contra el VPH a las niñas de 9 a 13 años de edad conforme a las directrices de la OMS; y b) introducir medidas para el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino. Para planificar, poner en marcha y mantener programas eficaces de prevención y control del cáncer cervicouterino que permitan alcanzar el objetivo, es imprescindible conocer las inversiones económicas que hay que hacer a lo largo del tiempo. Los administradores de programas y formuladores de políticas necesitan saber los futuros costos de las intervenciones contra el cáncer cervicouterino para determinar qué servicios introducir o ampliar, así como dónde y cuándo. La sostenibilidad y capacidad de ampliación de los servicios dependen de ciertos factores fundamentales, a saber: el cálculo y análisis de los costos de su prestación y de los costos asociados con la movilización social; la información, educación y comunicación (IEC); la comunicación para propiciar el cambio de comportamiento (CCC); la capacitación; la supervisión; y la vigilancia y evaluación.

En esta sección se presentan un proceso y una herramienta para facilitar el análisis de los costos y la planificación. Con ellos los usuarios pueden:

• calcular los costos de los servicios y su cobertura teniendo como base los datos y las necesidades nacionales y subnacionales;

• calcular los costos financieros, económicos e

iniciales y los gastos ordinarios del programa y las intervenciones contra el cáncer cervicouterino;

• calcular las tasas de cobertura de los servicios teniendo en cuenta su costo y distribución, las necesidades de la población y las ampliaciones previstas; y

• explorar el equilibrio entre el acceso a los servicios y su costo mediante el estudio de distintos modelos de prestación de servicios públicos.

El módulo para el tamizaje y tratamiento para calcular los costos de las medidas de prevención y control del cáncer cervicouterino (C4P-TT) que se presenta en esta sección es una herramienta de análisis de datos en formato Excel concebida específicamente para que los administradores y planificadores de los programas de salud puedan calcular, analizar y sintetizar los costos de los programas y servicios de cáncer cervicouterino. La herramienta C4P-TT fue creada por la OMS como módulo de «tamizaje y tratamiento» que complementa la herramienta C4P-VPH, la cual es de utilidad para calcular los costos de los programas de vacunación contra el VPH.

El sólido proceso de análisis y planificación para el cual se formuló la herramienta C4P-TT exige la participación de un instructor independientey la completa aceptación y compromiso del gobierno nacional y de sus asociados en el área de control del cáncer. En este proceso determinadas funciones son esenciales: la de uno o varios usuarios (es decir, las personas que introducen y analizan los datos con la herramienta en Excel) y la de un grupo multidisciplinario de interesados directos que participan en el proceso más general de planificación y cálculo de costos.

(Para solicitar la herramienta C4P-TT y la ayuda de un instructor independiente, diríjase a: [email protected])

INTRODUCCIÓN

SECCIÓN 5CÁLCULO DE LOS COSTOS DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL: MÓDULO DE ANÁLISIS Y PLANIFICACIÓN PARA EL AMIZAJE Y TRATAMIENTO

255

FINALIDAD

En países que cuentan con programas o planes de prevención y control del cáncer cervicouterino y donde estos servicios ya se están prestando, el proceso ofrece a los interesados directos una manera estructurada de examinar, someter a debate, verificar y actualizar colectivamente los supuestos esenciales del plan, los cuales pueden influir en los costos del programa. Los costos del tamizaje y tratamiento se pueden sopesar contra otros factores en distintas situaciones hipotéticas con miras a fundamentar cualquier plan de ampliación nuevo o la modificación de los planes existentes. Se pueden realizar análisis retrospectivos para validar los costos prospectivos en las solicitudes de presupuesto actuales y mejorar la exactitud de los costos y la presupuestación a lo largo del tiempo.

En países que carecen de un plan o programa estratégico y de servicios establecidos para la prevención y el control del cáncer cervicouterino, el proceso puede ayudar a definir, desde el punto de vista operativo, los componentes principales que un programa necesita para poner en marcha un plan de este tipo; determinar los supuestos esenciales que se aplicarán; y calcular los costos a partir de los

supuestos y los datos. Para calcular los costos de los planes estratégicos iniciales, se pueden utilizar los costos hipotéticos incorporados en la herramienta cuando no se dispone de datos sobre los costos reales en un país determinado.

En muchos países ya hay procesos de planificación y cálculo de costos para los programas de salud generales, y en otros, específicamente para los programas de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino. Dondequiera que estén en funcionamiento, los procesos y las herramientas se pueden comparar con el proceso de planificación, la herramienta de análisis de costos y los datos y supuestos esenciales de la herramienta C4P-TT (véase el apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica») con el fin de determinar si hay oportunidades para fortalecerlos. Además de la información expuesta en esta sección, a los programas recién establecidos pueden resultarles útiles las recomendaciones generales en torno a la organización y el desarrollo de los programas nacionales de cáncer cervicouterino que se presentan en la publicación Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de prácticas esenciales [OPS/OMS, 2014].

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

Las prácticas óptimas en lo referente al cálculo de los costos de los programas comprenden diversos procesos de planificación robustos en los que participa un grupo de interesados directos multidisciplinarios.

Los candidatos ideales que merecen consideración como integrantes del grupo nacional que planifica y calcula los costos son los siguientes:

• un orientador imparcial que sepa usar la herramienta C4P-TT;

• un «campeón» nacional influyente que pueda atraer la aceptación y el compromiso de los interesados directos en el país;

• un director técnico («usuario») que tenga acceso a los datos necesarios y dirija la recopilación de los datos primarios;

• un economista de la salud (o varios) o alguien perito en los cálculos numéricos y con formación en economía o finanzas («usuario»); y

• distintos expertos en cáncer cervicouterino que participen en la planificación y ampliación estratégicas de los programas de control del cáncer, y otros interesados directos.

Los integrantes del grupo de «usuarios», es decir, los encargados de introducir los datos y de llevar el control de la herramienta en Excel, tienen que ser muy hábiles en el uso del programa Excel y en los análisis de costos.

El facilitador también prestará apoyo y asesoramiento para la formación del equipo nacional, aunque la composición de este debe basarse principalmente en las preferencias de cada país.

PROCESO DE ANÁLISIS DE COSTOS Y PLANIFICACIÓN


256

Los expertos en cáncer cervicouterino y los interesados directos que participan en el proceso pueden ser los siguientes:

1. directores de programas de prevención y control del cáncer cervicouterino;

2. planificadores y administradores;

3. economistas de la salud;

4. economistas consultores;

5. profesionales sanitarios;

6. investigadores; y

7. donantes o asociados externos de los programas de cáncer cervicouterino.

ORIENTACIÓN EN EL USO DE LA HERRAMIENTA C4P-TT

La orientación independiente es necesaria cuando se usa la herramienta C4P-TT. Habida cuenta de que la planificación y el cálculo de costos acertados dependen del examen crítico de los supuestos que influyen en los costos y los resultados, la orientación por un profesional preparado que no tenga vínculo alguno con la financiación, la ejecución, los servicios o los resultados del programa ayuda a garantizar la objetividad del proceso y, por extensión, la exactitud de los datos recopilados y la solidez de los resultados.

Aunque lograr un consenso en torno a todos los puntos esenciales que se tienen en cuenta en la planificación y el análisis de costos puede resultar tedioso, un buen orientador puede conseguir la participación activa durante todo el proceso y así lograr que el resultado tenga la anuencia de todos y sea el mejor posible. La función del orientador es procurar que la herramienta se entienda y use bien; colaborar con los usuarios para asegurarse de que los datos básicos necesarios para

tomar decisiones objetivas existan y se obtengan; lograr la aceptación activa del grupo que calcula los costos; y procurar que todos tengan la oportunidad de expresarse. Si faltan algunos de los datos necesarios para calcular los costos, el orientador debe cerciorarse de que los interesados directos se pongan de acuerdo con respecto a los datos que se usarán en su lugar.

Las siguientes son las aptitudes recomendadas en un instructor independiente en el uso de la herramienta C4P-TT:

1. la imparcialidad – no tener vínculo alguno con la financiación, la ejecución, los servicios o los resultados de los programas de cáncer cervicouterino;

2. la posesión de conocimientos básicos sobre la planificación y el cálculo de los costos de un programa de salud;

3. la capacidad de mediar la interacción en grupo y, en particular, de dirigir debates sobre temas delicados y lograr un consenso;

4. de preferencia, la capacidad demostrada de facilitar el uso de las herramientas para el cálculo de los costos; y

5. de preferencia, pericia en el uso de Excel y en el análisis de costos.

La apropiación del proceso de planificación y decisión del plan estratégico nacional contra el cáncer cervicouterino incumbe al gobierno nacional, a los planificadores de los programas, a las instancias normativas y a otros interesados directos. Aunque un instructor independiente dirigirá el proceso para lograr que todas las actividades se lleven a cabo de manera imparcial y transparente, en última instancia quienes se ocuparán del proceso de usar y aplicar la herramienta C4P-TT serán los interesados directos de los países.

ACTIVIDADES

Cinco actividades principales forman parte del proceso de planificación y análisis de costos de la herramienta C4P-TT:

1. La recopilación de datos preliminar

2. El logro de la aprobación y aceptación de los interesados directos

3. La introducción de los datos

4. La corrección de la falta de datos

5. El análisis de los resultados.

RECOPILACIÓN DE DATOS PRELIMINAR

La herramienta C4P-TT sirve para analizar los datos, no para recopilarlos. Los grupos que calculan los costos en los países pueden crear herramientas de recopilación de datos basándose en la lista de datos de entrada y supuestos en el apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica», al final de esta sección. Los datos que se necesitan son, entre otros, los costos de los servicios y otros tipos de costos en distintas


257

categorías generales (véase el cuadro 5.2).

Para aligerar la onerosa tarea de recoger los datos, la recopilación preliminar puede iniciarse con las herramientas de recopilación de datos elaboradas dentro del propio país, antes de las reuniones de planificación formales que se encaminan a conseguir la aprobación y aceptación de los interesados directos (descritas en la subsección sobre «La aprobación y aceptación de los interesados directos» que figura más adelante).

FUENTES DE DATOS

Algunos datos se pueden obtener de fuentes públicas o mediante el trabajo de colaboración con los asociados en el país. Estos datos pueden ser, entre otros, la población total del país, el tamaño de la población destinataria, los salarios de los profesionales sanitarios y el número de establecimientos en el país. Otros datos necesarios para formular los supuestos esenciales pueden tomarse de los datos programáticos que se obtienen de ordinario y que ya se tienen, o de los que se han generado mediante actividades de monitoreo o encuestas. Para que sea más fácil obtener los datos relativos a los costos, en la herramienta C4P-TT se ha incluido una lista maestra de precios en forma de hoja de cálculo. Esta lista de referencia contiene los costos del equipo en Tanzanía, Uganda y Zambia, los cuales se pueden usar en países con características afines cuando los costos locales se desconocen o no se pueden averiguar.

Los usuarios también pueden consultar los recursos proporcionados en otras partes de la presente caja de herramientas, como las listas de instrumentos y materiales mínimos en la sección 4, Encuestas de los establecimientos sanitarios, y los que se necesitan para el monitoreo y se describen en la sección 3, Monitoreo de las pacientes y del programa. Si los datos o sistemas de datos se han evaluado con las herramientas de la sección 1, Evaluación de los sistemas de datos, el grupo puede consultar los resultados en el área de financiación, presupuestación y cálculo de costos para obtener la información de base.

NOTA SOBRE LOS ASPECTOS ÉTICOS

Una buena parte de los datos para calcular los costos procederán de entrevistas con expertos nacionales en materia de cáncer cervicouterino. La información obtenida durante una entrevista no está sujeta a las normas éticas que rigen en el campo de la investigación, ni siquiera las que tienen que ver con la confidencialidad y protección de los sujetos de estudio. Es preciso dar a conocer a los entrevistados el alcance y la finalidad del proceso C4P-TT y la manera en que se usarán y citarán los datos que van a proporcionar.

CÓMO CONSEGUIR LA APROBACIÓN Y ACEPTACIÓN DE LOS INTERESADOS DIRECTOS

La herramienta C4P-TT es un instrumento social que permite a los interesados directos examinar en conjunto las metas y prioridades de un programa determinado y ponerse de acuerdo con respecto a los supuestos y otros datos de entrada durante las reuniones con facilitación para planificar y calcular los costos. Un paso de importancia decisiva en el proceso de planificación y cálculo de costos es que los interesados directos se reúnan, examinen los datos preliminares que se hayan obtenido, detecten cualquier carencia de datos, resuelvan cualquier discrepancia y se pongan de acuerdo en cuanto a qué datos conviene usar. La participación productiva en estas reuniones culminará en un consenso en torno a las fuentes de información y mejorará la integridad de los datos obtenidos.

El proceso de debate y logro del consenso entre los interesados directos produce los mejores resultados del cálculo de costos de las distintas opciones de prestación de servicios y sus implicaciones presupuestarias.

FINALIDAD DE LA REUNIÓN DE PLANIFICACIÓN Y CÁLCULO DE COSTOS FACILITADA

La reunión de planificación y cálculo de costos facilitada ofrece un espacio para que los miembros de un grupo multidisciplinario nacional interactúen y lleguen a un consenso en torno a los datos obtenidos. También sirve para lograr que las fuentes de datos y los supuestos usados en el análisis de los costos cuenten con la aceptación de todos los miembros del grupo.

La reunión permite que los integrantes del grupo interactúen con los distintos interesados directos que toman las decisiones normativas o que son proveedores de servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino, desde los que se especializan en las adquisiciones, hasta el personal de enfermería que practica la IVAA y los oncólogos que administran la radioterapia y la quimioterapia.

LA REUNIÓN DE PLANIFICACIÓN Y CÁLCULO DE COSTOS

En países que ya tienen una estrategia nacional contra el cáncer cervicouterino, el instructor independiente debe valerse de ella como base para la reunión de planificación y cálculo de costos. Asimismo, tendrá que conocer de antemano cualquier plan, iniciativa o campaña estratégica que exista y usarlo para centrar el debate.

El orientador debe examinar las hojas de cálculo presentadas en los apartados de los supuestos generales y de los supuestos relativos a los servicios y lograr el consenso del equipo nacional de cálculo de


258

costos acerca de los componentes del programa y la estrategia de prestación de servicios que se aplicará en el país. Los participantes en la reunión de planificación deben definir los puntos donde se prestarán los servicios y los recursos que harán falta a lo largo de un periodo de 5 años. Los participantes también deben tratar de ponerse de acuerdo en cuanto a todas las fuentes de datos.

Las preguntas básicas para el debate son las siguientes:

1. ¿Dónde se ofrecerá el tamizaje del cáncer cervicouterino (por ejemplo, en qué tipo de establecimientos o en qué otros locales)?

2. ¿A qué grupo de edad se dirige el tamizaje?

3. ¿Qué planes hay para la capacitación del personal?

4. El tamizaje y tratamiento ¿se introducirán por fases o se ofrecerán simultáneamente en todo el país?

5. ¿Qué actividades incluye el programa que no sean de tipo médico?

6. ¿De qué otros supuestos se debe partir para ofrecer servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino y tratamiento en el país?

INTRODUCCIÓN DE LOS DATOS

Los usuarios pueden ir introduciendo los datos a medida que estos se van obteniendo y que el equipo nacional de planificación y cálculo de costos define las estrategias cuyos costos se calcularán. En esta sección se presentan, en una serie de cuadros (cuadros 5.6 a 5.13), las hojas de cálculo incluidas en la herramienta C4P-TT, su finalidad e instrucciones, paso por paso,

sobre cómo introducir los datos si corresponde.

CORRECCIÓN DE LA FALTA DE DATOS

A medida que se van obteniendo los datos y que se van traspasando a la herramienta C4P-TT, es importante verificar y procurar que no haya lagunas; es decir que no falten elementos de datos esenciales. El grupo nacional que calcula los costos debe ponerse en contacto con el principal interesado directo para obtener los datos que faltan o llegar a un acuerdo en cuanto al uso de otros datos en su lugar.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Los interesados directos deben usar el conjunto de datos y los análisis y resultados generados con la herramienta para encauzar sus debates acerca de las metas y prioridades del programa y llegar a un consenso en torno a la estrategia general de prevención y control del cáncer cervicouterino. Una vez que la estrategia se haya definido y las distintas partes estén de acuerdo, se puede usar la herramienta para calcular o proyectar los costos de adoptar una estrategia determinada o para comparar los costos de adoptar dos estrategias o más. Por ejemplo, es posible que el gobierno quiera comparar los costos de introducir el tamizaje del cáncer cervicouterino en todos los establecimientos sanitarios con los costos de introducirlo en un nivel determinado solamente (por ejemplo, en los hospitales provinciales). Los usuarios que quieran comparar los costos de distintas estrategias deben usar una copia de la herramienta C4P-TT para cada estrategia, introducir los costos específicos que corresponden a cada una y hacer las comparaciones del caso.


259

ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD

PROGRAMAS INFORMÁTICOS NECESARIOS

La herramienta es compatible con el programa Microsoft Excel 2010 y versiones posteriores.

ADAPTACIÓN A LA MEDIDA

La herramienta tiene como finalidad ser transparente y lógica en tanto que permite que los usuarios vean todos los datos de entrada, los cómputos y los resultados. Los cálculos se basan en los datos más recientes que hay en el país en un momento dado y los planes del programa se ajustan a las necesidades locales.

La herramienta C4P-TT se puede adaptar fácilmente para ayudar a los países a examinar y determinar:

1. el grupo de población destinatario (uno o varios);

2. las actividades comunitarias o de movilización y sensibilización sociales que se llevarán a cabo;

3. los servicios que se ofrecerán (para conocer las directrices en torno a los servicios de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino, consulte Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de prácticas esenciales [OPS/OMS, 2016]);

4. el tipo de profesionales sanitarios que prestarán los servicios;

5. cuándo y dónde se ofrecerán y ampliarán los servicios; y

6. qué estrategia de monitoreo, evaluación y supervisión se aplicará.

La herramienta tiene la flexibilidad necesaria para incorporar los distintos supuestos de carácter local señalados; no obstante, es importante advertir que, si se añaden o suprimen columnas o filas, la herramienta pierde su estructura y deja de ser útil. Si una fila o celda no se aplica a un programa determinado, el usuario deberá dejar en blanco el espacio correspondiente.

NAVEGACIÓN EFICIENTE

La herramienta ofrece a los usuarios un índice accesible mediante un hiperenlace para que puedan navegar de manera eficiente por las diferentes hojas de cálculo.

El índice de materias también sintetiza la estructura y el contenido de la herramienta pues en él se destacan las secciones de supuestos, resultados, presentación y apéndices.

Aunque se puede navegar por la herramienta pulsando manualmente sobre las pestañas de las hojas de cálculo, los hiperenlaces en el índice de materias y los que van incorporados en cada hoja de cálculo son más eficientes, ya que los usuarios pueden navegar entre dos hojas de cálculo, cualesquiera que sean, simplemente pulsando dos veces.

CONTENIDO EXPANSIBLE Y COLAPSABLE

Las hojas de cálculo permiten ampliar o colapsar los encabezamientos, de manera que los usuarios pueden concentrarse en cierto contenido en particular. Los usuarios pueden hacer clic sobre las celdas con signos de más y menos situadas a la izquierda de los números de las filas para ampliar (+) y colapsar (-) el contenido y modificar la cantidad de datos que se pueden ver en un momento dado.

ELABORACIÓN DE UNA HOJA ESTANDARIZADA

FINALIDAD Y CONTENIDO DE LAS HOJAS DE CÁLCULO

Cada hoja de cálculo se clasifica en una de cinco categorías que dependen de su finalidad. El núcleo de la herramienta lo constituyen las hojas de los supuestos y las hojas de los resultados.

1. La hojas de los supuestos son las que llevan el sufijo «BA» (supuesto amplia [broad assumption]) o «TA» (supuesto temporal [time-based assumption]) después del título principal en el nombre de la pestaña de la hoja de cálculo. Estas hojas permiten que el usuario introduzca determinados datos, denominados «supuestos», ya sea escribiéndolos o seleccionando una opción de una serie en una lista.

2. Las hojas de los resultados son las que llevan el sufijo «BO» (resultado amplia [broad output]) o «TO» (resultado temporal [time-based output]) después del título general en la pestaña de la hoja de cálculo. En estas hojas se calculan y presentan los resultados que se obtienen al aplicar los supuestos aportados por el usuario.

LA HERRAMIENTA C4P-TT


260

3. Las hojas de navegación permiten orientarse fácilmente por el índice de materias y el índice de búsqueda rápida de la herramienta, ambos accesibles por hiperenlaces.

4. Las hojas de portada de las secciones y subsecciones son las que llevan el sufijo «SC» (portada de sección [section cover]) o «SSC» (portada de subsección [subsection cover]) después del título principal en el nombre de la pestaña de la hoja de cálculo. Estas portadas proporcionan información sobre una parte específica de la herramienta y sus respectivos datos de entrada, además de un hiperenlace al índice de materias para esa parte.

5. Las hojas de análisis y presentación son las que llevan el sufijo «P» (presentación [presentation]) después del título principal en el nombre de la pestaña de la hoja de cálculo. En estas hojas, incluida la hoja de cálculo en forma de tablero, se presenta una síntesis de los resultados y otra información esencial en forma de cuadros o gráficos.

Cada hoja de cálculo en la herramienta contiene elementos en común con las demás, a saber, el título de la hoja, una referencia al nombre del modelo, hiperenlaces a las hojas vecinas, una función de comprobación de errores y un hiperenlace para regresar al índice.

Algunas hojas de cálculo se clasifican no solo en función de su finalidad, sino que se subclasifican de acuerdo con su contenido. La mayor parte de las hojas de la herramienta que no son de portada se categorizan como hojas de tipo BA o TA.

FORMATO, CONTENIDO Y FINALIDAD DE LAS CELDAS

La herramienta C4P-TT se rige por el principio del formato basado en la finalidad, es decir, que el contenido y la finalidad de cada celda se comunican por medio de un formato estandarizado y coherente. Cada celda está clasificada en función de uno de tres tipos de contenido: constante, formular y mixto, y se caracteriza además por una clave a colores (cuadro 5.1).

CUADRO 5.1Tipos de contenido de las celdas

Tipo de contenido Descripción Ejemplo Color del texto

Constante Fija, no formular 100 Azul

Formular Fórmula estricta =J20*J45 Negro

MixtoFórmula que contiene valores

constantes=J20+100 Verde

Muchos usuarios estarán familiarizados con la distinción entre constantes y fórmulas; sin embargo, la presente herramienta admite, además, celdas de contenido mixto debido a los problemas que entraña incrustar valores fijos dentro de las fórmulas (por ejemplo, ocultar los supuestos dentro de ellas). Como el color de la letra se aplica de

manera sistemática, cada hoja de cálculo se convierte en un diccionario visual del contenido de cada una de las celdas que contiene. Los usuarios pueden reconocer con rapidez y facilidad todas las constantes, fórmulas y celdas mixtas en cada hoja de cálculo. En la figura 5.1 se presenta una síntesis visual de los distintos tipos de celdas y su finalidad.

FIGURA 5.1Contenido y finalidad de las celdas

Tipos de celda

Constante

Formulart

Mixto

TIPOS DE CONTENIDO FINALIDADES

Supuesto

No Supuesto

No Supuesto

No Supuesto


261

Aunque es útil poder distinguir el contenido de las celda con rapidez y facilidad solo con ver el color de la letra, lo más probable es que a los usuarios de la herramienta modelo les interese más localizar con rapidez y facilidad las hojas de cálculo y las celdas que contienen los supuestos. Estas hojas tienen todo el fondo en azul claro, lo cual

permite distinguirlas visualmente de las demás, como por ejemplo, de las hojas que contienen los resultados, cuyo fondo es blanco. Además, las celdas donde se captan los datos o supuestos que el usuario introduce se pueden distinguir claramente por su fondo amarillo, como se ve en la figura 5.2.

FIGURA 5.2 Codificación por colores

SISTEMA DE COMPROBACIÓN DE ERRORES CENTRALIZADO

La herramienta contiene un sistema de comprobación centralizado para que cualquier dato introducido por error –por ejemplo, un supuesto que no es válido– se detecte y corrija con rapidez y facilidad. Todas las

comprobaciones de la herramienta se indican en la misma hoja donde se hacen y aparecen resumidas en una hoja separada para las «alertas de comprobación». Cualquier alerta activada se comunica mediante el nombre de la celda en cada hoja de cálculo, lo cual permite navegar con rapidez hasta el punto donde se originó la alerta.

LOS COSTOS CALCULADOS

La herramienta C4P-TT permite calcular los recursos adicionales que harán falta para agregar el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino a los programas de salud existentes a nivel regional o nacional. Genera, además, un cálculo del costo de cada tamizaje o tratamiento. Se puede calcular también el porcentaje de los costos de los suministros, el instrumental y los recursos humanos que los servicios de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino comparten con otros servicios de salud. La herramienta no está concebida, sin embargo, para calcular los costos que corren por cuenta de los pacientes ni los de los dispensarios móviles, ni para determinar la calidad de los servicios ni el número de vidas salvadas por los servicios prestados. La estructura de los datos introducidos permite planificar y calcular los costos

de manera retrospectiva y prospectiva.

A partir de los datos adecuados, la herramienta genera costos programáticos básicos que pueden suplementarse con datos sobre la eficacia real de las intervenciones a fin de calcular la costoeficacia de dejar que los propios usuarios determinen la prioridad de las distintas intervenciones posibles. Los resultados generados también pueden servir de base para un análisis del efecto sobre el presupuesto. La herramienta agrupa los costos en distintas categorías generales según la actividad a la que cada uno corresponde. Estas categorías, tal como se describen en el cuadro 5.2, son abarcadoras y están estandarizadas pero son suficientemente flexibles para aplicarse a diversas circunstancias de los países.


262

CUADRO 5.2Descripción de las categorías de costos aplicadas en la herramienta C4P-ST, por actividad

Actividad Descripción

Servicios de tamizaje Servicios que consisten en someter a las mujeres a tamizaje para la detección del cáncer cervicouterino

y lesiones precancerosas. Los tipos de servicios ofrecidos pueden ser definidos por el usuario de la

herramienta. Un máximo de tres métodos se pueden incluir en la hoja de cálculo para los supuestos relativos

al tamizaje en la versión 1.0 de la herramienta.

Servicios diagnósticos Servicios diagnósticos para mujeres que ya se han sometido al tamizaje y en quienes se han detectado

síntomas de un posible cáncer. Los tipos de servicios ofrecidos –biopsia, colposcopia, estudio

histopatológico– pueden ser definidos por el usuario. Esta parte de la herramienta está destinada

exclusivamente a los servicios de diagnóstico del cáncer cervicouterino. Siempre debe comprender un

estudio histopatológico con fines diagnósticos. Si este último se incluye como parte de un procedimiento

terapéutico, hay que agregar los costos del servicio diagnóstico y los respectivos gastos de laboratorio a los

costos del tratamiento administrado.

Servicios terapéuticos Servicios que consisten en tratar a las mujeres por lesiones precancerosas o cánceres invasores. Hay espacio

para siete tratamientos en la versión 1.0 de la herramienta.

Microplanificación Reuniones de planificación operativas a nivel nacional y subnacional cuya finalidad es facilitar la

introducción o ampliación por el gobierno de un programa de tamizaje y tratamiento del cáncer

cervicouterino.

Capacitación Capacitación inicial, basada en diversas competencias, de los profesionales sanitarios, instructores y

supervisores, encaminada a facilitar el inicio de servicios de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino

y prestar apoyo programático. Se da por sentado que después de la capacitación inicial se incorporarán

otras actividades educativas en el programa de capacitación ordinario del gobierno.

Movilización social y

comunicación

Movilización social inicial y continuada, comunicación para propiciar el cambio de comportamiento, y

actividades de apoyo a la información y comunicación de carácter informativo y educativo.

Supervisión, vigilancia y

evaluación

Actividades de supervisión, vigilancia y evaluación periódica relacionadas en particular con el tamizaje y

tratamiento del cáncer cervicouterino.

Otras actividades Se reserva para otros costos directos que no se hayan agregado a una de las categorías anteriores. Aquí

pueden introducirse los gastos ordinarios y los costos de inversión.

Los costos en las distintas categorías de actividad generales se dividen, para fines operativos, en costos financieros y económicos ordinarios y en gastos ordinarios y costos de inversión.

COSTOS FINANCIEROS Y ECONÓMICOS

Se calculan tanto los costos financieros como los económicos (cuadro 5.3). El usuario puede elegir el tipo más apropiado de acuerdo con el objetivo del análisis.

Los costos financieros (que también se conocen por «costos de contabilidad») son el valor de los recursos para el ministerio de salud u otras entidades ejecutoras y se componen de los pagos monetarios y gastos que se producen cuando se introduce un programa, en particular los costos de los suministros, el instrumental, los recursos educativos y la preparación de nuevos materiales de comunicación. Si el usuario desea conocer, por ejemplo, los costos adicionales del ministerio de salud, hará bien en concentrarse en calcular los costos financieros.

Los costos económicos comprenden el valor de los gastos efectuados de manera directa cuando se introduce un programa y los que el ministerio de salud o la entidad ejecutora ya ha pagado o asumido. Algunos ejemplos son los sueldos del personal sanitario, el equipo donado y el tiempo del personal voluntario. Este análisis ofrece un cuadro más

completo y cabal de los recursos acaparados por el tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino y sus costos de oportunidad y se podría usar para hacer análisis de costoeficacia y costobeneficio.

En el cuadro 5.3 se comparan los recursos incluidos en el cálculo de los costos según que los costos calculados sean de tipo financiero o económico. Para fines de la microplanificación, por ejemplo, el valor del tiempo que el personal a sueldo dedica a asistir a distintas reuniones se incluye en los costos económicos pero no en los financieros.

La principal diferencia entre el cálculo de los costos financieros y el de los costos económicos radica en los «costos de oportunidad», a saber:

1. El tiempo del personal a sueldo y voluntario se valora entre los costos económicos porque conlleva un costo de oportunidad (es decir, el personal no puede dedicarse a otras actividades mientras se ocupa del tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino); en cambio, no se incluye entre los costos financieros porque estos ya están pagados con los sueldos de la entidad ejecutora;

2. El valor de los bienes y servicios donados se incluye en los costos económicos pero no en los financieros porque su uso conlleva un costo de oportunidad.


263

En otras palabras, los costos financieros son solo los costos que se han efectuado explícitamente, mientras que los económicos comprenden los costos de oportunidad. En los casos en que el costo financiero es pequeño, pasar por alto los costos económicos puede

redundar en la falsa impresión de que introducir un programa nuevo no costaría mucho. En tal situación, los costos de oportunidad se convierten en costos «ocultos». Los costos financieros pueden ser iguales o menores que los costos económicos (pero nunca mayores).

CUADRO 5.3 Ejemplos de costos financieros y económicos, por tipo de actividad de tamizaje y tratamiento

Actividad Costos financieros Costos económicos

Microplanificación Viáticos y asignaciones para viajes

Alquiler del local

Transporte

Tiempo que el personal pasa en reuniones

Viáticos y asignaciones para viajes

Alquiler del local

Transporte

Capacitación Preparación de materiales didácticos


Alquiler de un local

Transportes

Materiales didácticos

Material de oficina

Valor del tiempo que el personal dedica a la

capacitación

Preparación de materiales didácticos


Alquiler de un local

Transportes

Materiales didácticos

Material de oficina

Movilización social e información, educación y

comunicación

Tiempo que el instructor independiente pasa

en reuniones


Material de oficina

Impresión de carteles y folletos

Producción de anuncios para radio o

televisión

Valor del tiempo que el personal y los

voluntarios dedican a preparar materiales y

otras actividades

Tiempo que el instructor independiente pasa

en reuniones


Material de oficina

Impresión de carteles y folletos

Producción de anuncios para radio o

televisión

Prestación de servicios Combustible para los vehículos de transporte

Viáticos para que el personal viaje a los

lugares donde se realizan las actividades de

extensión

Suministros (algodón, por ejemplo)

Equipo para el tamizaje, diagnóstico y

tratamiento


vacunación

Combustible para los vehículos de transporte

Viáticos para que el personal viaje a los

lugares donde se realizan las actividades de

extensión

Suministros (algodón, por ejemplo)

Equipo para el tamizaje, diagnóstico y

tratamiento

Vigilancia y evaluación Hojas de tabulación o registros

Bolígrafos y lápices

Materiales para el monitoreo

Hojas de tabulación o registros

Bolígrafos y lápices

Materiales para el monitoreo

Supervisión Viáticos

Combustible y mantenimiento de los

vehículos de transporte

Material de oficina


supervisión

Viáticos

Combustible y mantenimiento de los

vehículos de transporte

Material de oficina

Gestión de desechos Compra de incineradores (costo anualizado)

Combustible

Transporte

Compra de incineradores (costos anualizado

y actualizado)

Combustible

Transporte


264

GASTOS ORDINARIOS Y COSTOS DE INVERSIÓN

Los costos de los recursos en el cuadro 5.3 se pueden clasificar según se tengan que pagar –dicho de la manera más sencilla– una sola vez (costos de inversión) o periódicamente (gastos ordinarios).

Gastos ordinarios (cuadro 5.4): valor de los recursos que duran menos de un año:

• Costos de personal: se usa el costo de cada profesional sanitario dedicado a un solo procedimiento, por minuto

• Transporte

• Mantenimiento

• Monitoreo, evaluación y supervisión

• Actividades de capacitación breves, de menos de un año de duración (no están incluidas las actividades de capacitación iniciales ni la preparación del material)

• Costos del material: se usa el costo unitario del material necesario por procedimiento

• Otros costos directos: se usa el costo unitario multiplicado por el número de unidades necesarias para realizar un solo procedimiento (se incluyen las pruebas de laboratorio, los días-cama y otros costos directos).

CUADRO 5.4Gastos ordinarios de las actividades de tamizaje y tratamiento

Actividad Gastos ordinarios

Información, educación y comunicación Tiempo del personal, impresión, producción de folletos, carteles, anuncios por radio y

televisión

Prestación de servicios Tiempo del personal, material, medicamentos, viáticos, transporte

Supervisión Tiempo de supervisión, tiempo de los conductores, viáticos, transporte

Vigilancia y evaluación Hojas de tabulación, tiempo dedicado a introducir los datos

Gestión de desechos Combustible para los incineradores

Costos de inversión (cuadro 5.5): Valor de las inversiones iniciales y de los recursos que duran más de un año:

• Microplanificación

• Capacitación inicial

• Preparación de materiales de comunicación

• Costos del equipo: mediante el costo por local (recogida del equipo, asignada por el usuario,

que se necesita para realizar un procedimiento o varios). Al calcular los costos del equipo, deben tenerse en cuenta los años de vida útil y se puede agregar, a discreción del usuario, un porcentaje del costo para su mantenimiento. Por ejemplo:

- equipo de laboratorio

- vehículos

- incineradores

CUADRO 5.5Costos de inversión conexos de las actividades de tamizaje y tratamiento

Actividad Costos de inversión

Prestación de servicios Equipo, como por ejemplo, aparatos de crioterapia, LEEP y radioterapia

Introducción Microplanificación, capacitación inicial, preparación del plan de estudios, elaboración de los

materiales de comunicación

Gestión de desechos Incineradores adicionales

Otros transportes Vehículos, motocicletas, botes, bicicletas, etcétera

Los costos de inversión, a diferencia de los gastos ordinarios, se anualizan, se actualizan o ambas cosas cuando se calculan. El tipo de amortización dependerá del objetivo del análisis y de lo que se prefiera calcular, si los costos financieros o los económicos. Cuando se calculan los costos

financieros, se usa la amortización lineal para determinar los costos de inversión; en otras palabras, el costo de un bien se anualiza dividiéndolo por los años de vida útil. Por ejemplo, si está previsto que un aparato de crioterapia dure diez años, el costo total se dividiría por diez. Al calcular la amortización


265

lineal, se da por sentado que los bienes de capital se consumen uniformemente durante su periodo de vida útil. En el caso de los costos económicos, los bienes de capital no solo se anualizan, sino que se

descuentan también. En este tipo de amortización se parte del supuesto de que las personas tienen preferencias de carácter temporal y prefieren usar los bienes y servicios en el ahora y no en el mañana.

INSTRUCCIONES PARA EL USO DE LA HERRAMIENTA

Los siguientes cuadros contienen instrucciones detalladas sobre cómo introducir los datos en la herramienta C4P-TT y están organizados en secciones que corresponden a las indicadas en la pestaña del índice de esta:

1. Actividades preparatorias en el país (cuadro 5.6)

2. Supuestos (cuadro 5.7–5.9)

3. Resultados (cuadro 5.10)

4. Análisis (cuadro 5.11)

5. Complementos (plug-ins) optativos (cuadro 5.12)

6. Apéndices (cuadro 5.13)

Se dan instrucciones semejantes para algunas hojas de cálculo directamente en la herramienta y el instructor independiente brindará orientación durante todo el proceso, según sea necesario. Consulte el apartado «Herramientas y materiales para la puesta en práctica», al final de esta sección, para ver los distintos recursos complementarios que facilitan la creación de herramientas de recopilación de datos.

RECORDATORIO: La adición o supresión de columnas o filas alterará la estructura de la herramienta y la inutilizará. Si una fila o celda no se aplica a un programa determinado, el usuario deberá dejar en blanco el espacio correspondiente. Para introducir datos, tendrá que desactivar la protección de la hoja de cálculo: ir a FILE, seleccionar INFO y luego elegir UNPROTECT.

CUADRO 5.6Actividades preparatorias en el país

ACTIVIDADES PREPARATORIAS EN EL PAÍSRECORDATORIO: Haga clic sobre las celdas con signos de más y menos situadas a la izquierda de los números de las filas para ampliar (+) y

colapsar (-) el contenido.

Nombre de la hoja de cálculo

Finalidad Instrucciones (Observaciones)

Información del

equipo a cargo

Registrar información acerca del

usuario y de los miembros del

equipo de planificación y cálculo

de costos.

1. Introduzca el nombre, la organización, la dirección postal y la dirección de correo

electrónico del usuario.

2. Introduzca los nombres, direcciones de correo electrónico y organización de los

miembros del equipo que calcula los costos.

Nombres asignados

por el usuario

Registrar información sobre las

características de la población

destinataria, los tipos de niveles

subnacionales, los tipos de

establecimientos y el estrato y la

categoría poblacionales.

1. Introduzca el nombre del país y los nombres asignados a los estratos

subnacionales

2. Introduzca hasta un máximo de 10 tipos de establecimientos sanitarios (por

ejemplo, dispensario de salud comunitario, hospital regional o provincial, hospital

nacional, etcétera).

(Una vez que se ha ingresado esta información, los nombres se insertan

automáticamente en las otras hojas de cálculo de la herramienta.)

3. Defina e indique las distintas subcategorías de la población destinataria. (Las

subcategorías pueden ser, por ejemplo, la situación con respecto al VIH, el grupo

de edad y otras)

Periodo Indicar el último mes del ejercicio

financiero, el año en que empezó

el programa, la duración del

programa y la moneda local.

1. Introduzca el último mes del ejercicio financiero

2. Introduzca el año en que se inició el programa (primer año de la planificación

y el cálculo de costos del programa). Si su programa es continuo, simplemente

introduzca el año en que desea empezar a planificar y a calcular los costos.

(La herramienta está diseñada para que haya un año «en curso», que es el de partida,

y hasta cinco años de proyección. Si el país ya está ofreciendo algunos métodos de

tamizaje y tratamiento y se está considerando ampliar o introducir otros más, el año de

inicio debe ser el año en curso.)

3. Introduzca la duración del programa (en años): el número de años previstos en la

planificación y el cálculo de los costos.

4. Introduzca el tipo de moneda local usando la clave de tres letras de la moneda.


266

En las secciones para los supuestos (véanse los cuadros 5.7 a 5.9), el usuario introduce los datos que la herramienta usará para calcular los resultados previstos y sus respectivos costos. Los «supuestos» se definen como elementos que entran en los cálculos y que se dan por verdaderos. Los supuestos deben ser lo más exactos posible y basarse en la información más fidedigna que exista. Las fuentes deben documentarse en las celdas para las notas o fuentes de información.

1. La subsección SSC de los supuestos generales (cuadro 5.7) comprende los siguientes elementos:

a Los nombres de los estratos subnacionales y el cronograma del programa.

b Los supuestos esenciales relativos a la población, los aspectos epidemiológicos y los servicios.

c. Los supuestos económicos.

d. Los supuestos relativos a los precios.

2. La subsección SSC de los supuestos relativos a los servicios (cuadro 5.8) comprende los siguientes elementos:

a. El nombre de cada servicio que se ofrecerá.

b. La capacidad de cada tipo de establecimiento de ofrecer cada servicio.

c. Los tipos y cantidades de personal, materiales, instrumentos y otros gastos directos necesarios para prestar cada servicio.

d. Los tipos y el número de puntos de servicio que se abrirán en cada tipo de establecimiento


267

dentro de cada área de servicio, por año.

CUADRO 5.7Supuestos generales

SUPUESTOS GENERALESRECORDATORIO: Haga clic sobre las celdas con signos de más y menos situadas a la izquierda de los números de las filas para ampliar (+) y colapsar (-) el contenido.



Nombres de los estratos subnacionales y cronograma

Introducir la información acerca de los niveles subnacionales donde el programa estará activo

Los elementos de datos comprenden las regiones, el número de distritos y el año de inicio del programa, por área de segundo nivel

1. Nombres de las provincias:a. En la primera columna, introduzca los nombres de las zonas de segundo nivel (por

ejemplo, regiones o provincias). b. En la segunda columna, introduzca el número de zonas de tercer nivel (por

ejemplo, distritos). Ejemplo: Si hay tres distritos en una provincia determinada, en esta celda el usuario pondría la cifra 3.

2. Año de inicio del programa:a. Introduzca el año en que se iniciará el programa de tamizaje y prevención del

cáncer cervicouterino en cada área de segundo nivel.

Supuestos esenciales

Detallar los supuestos básicos y las cifras necesarias para calcular el costo de los servicios de tamizaje y tratamiento, en particular: 1. la demanda de tamizaje

prevista, 2. la distribución de los

métodos de tamizaje básicos,

3. los supuestos epidemiológicos,

4. los supuestos básicos relativos a la remisión de casos,

5. los supuestos básicos relativos al intervalo prescrito para el retamizaje y

6. la población anual, por provincia.

1. Supuestos y cifras esenciales a. Supuestos esenciales relativos a la demanda (base anual):

i. Introduzca el porcentaje de mujeres aptas para el tamizaje que solicitarán servicios en las «áreas activas» (donde los establecimientos sanitarios prestan servicios de tamizaje):

ii. Introduzca el porcentaje de mujeres aptas para el tamizaje que viven en «áreas inactivas»(áreas donde no hay servicios de tamizaje) y que buscarán este servicio en las zonas activas:

b. Distribución inicial de los métodos de tamizaje básicos i. Introduzca el porcentaje de tamizajes que se realizarán con cada método a lo

largo del periodo previsto (un máximo de 5 años)c. Supuestos epidemiológicos: Introduzca el porcentaje de mujeres que tendrán

lesiones precancerosas pequeñas, lesiones precancerosas grandes y sospecha de cáncer, y el porcentaje con cánceres invasores en distintos estadios)

(Si no se dispone de esta información a escala nacional, el usuario puede usar los datos de países vecinos o los del WHO six-country study [WHO, 2012], procurando lograr una relativa correspondencia en cuanto a la frecuencia de la positividad al VIH; el tamaño y la densidad poblacionales y las características demográficas; la densidad de servicios dentro del sistema de salud, etcétera).

d. Supuestos básicos relativos a la remisión de casos: introduzca los supuestos relativos a las proporciones de casos que se remiten a tratamiento o estudio histopatológico

e. Supuestos básicos relativos al intervalo prescrito para el retamizaje: introduzca el intervalo de tiempo para el retamizaje, tanto para las mujeres con resultados negativos en el tamizaje como para las mujeres que fueron remitidas.

2. Cifras de población anuales: Introduzca la cifra de población para cada subcategoría de la población destinataria, por área de segundo nivel.

(Las subcategorías de la población destinataria se llenan automáticamente, marcadas con topos, en la parte destinada a las cifras de población anuales.)

Supuestos

económicos

Indicar los tipos de cambio de la monedas local y las extranjeras y las tasas de inflación y actualización anuales.

1. Introduzca las claves de las distintas monedas y las tasas de cambio.2. Introduzca los índices económicos

Lista maestra de

precios

Indicar los precios de los recursos usados en el programa de cáncer cervicouterino.

1. Elija la moneda que corresponda en el menú desplegable(La hoja de cálculo ya contiene las claves de las distintas monedas. Cuando se selecciona una de ellas, las hojas para el equipo se llenan automáticamente con datos del país preasignados. El usuario puede reemplazar estos datos con los datos reales del país de interés.) 2. Introduzca la información relativa a los sueldos del personal y los precios

del equipo y los suministros. (NOTA SOBRE EL EQUIPO COMPARTIDO: Los costos del equipo deben calcularse en proporción con el tiempo que se usen para los servicios de cáncer cervicouterino. Por ejemplo, si un aparato de radioterapia se usa para tratar el cáncer cervicouterino una tercera parte del tiempo, el usuario deberá poner 0,33 en lugar de 1 al indicar el número de unidades de equipo utilizadas.)La lista maestra de precios puede verificarse por comparación con las listas de equipo en la sección 4, Encuestas de los establecimientos sanitarios.


268

CUADRO 5.8Supuestos relativos a los servicios

SUPUESTOS RELATIVOS A LOS SERVICIOSRECORDATORIO: Haga clic sobre las celdas con signos de más y menos situadas a la izquierda de los números de las filas para ampliar

(+) y colapsar (-) el contenido.



Supuestos

relativos al

tamizaje

Registrar los

supuestos

relativos a tres

métodos de

tamizaje como

máximo.

1. Nombre del servicio y clave breve correspondiente: Introduzca el nombre del servicio

(inspección visual con ácido acético, frotis de Papanicolaou u otros) y la clave breve

(SCREEN_VIA, por ejemplo).

2. Capacidad anual por cada tipo individual de establecimiento: Introduzca la capacidad

anual que, según se calcula, tiene cada tipo de establecimiento.

3. Requisitos y costos relacionados con la prestación de servicios

a. Introduzca los requisitos obligatorios de infraestructura y las fuentes de información.

Se trata del equipo que ya estaba en los establecimientos y que no hay que incluir en el

cálculo de los costos en un análisis diferencial (por ejemplo, las mesas de exploración

ginecológica).

b. Introduzca el número promedio de días de servicio, horas de servicio diarias y número

promedio de minutos que dura cada servicio, según el nombre del establecimiento que

ofrece cada tipo de tamizaje. Indique cuántos profesionales sanitarios se necesitan para

el tamizaje según el nivel de establecimiento. Indique también el número de minutos

que cada tipo de profesional sanitario dedica a prepararse para el procedimiento, al

procedimiento mismo y a los cuidados posteriores.

c, Proporcione una lista de los suministros necesarios para cada método de tamizaje y las

unidades que hacen falta por procedimiento.

d, Proporcione una lista del equipo necesario para cada método de tamizaje y las

unidades que hacen falta por punto de servicio.

e, Introduzca todos los costos directos restantes. Se proporciona una lista ilustrativa de

otros costos directos después de los cuadros donde se introducen los datos.

(Nota sobre la adaptación: La hoja de cálculo para los supuestos relativos al tamizaje contiene

espacios donde puede ponerse hasta un máximo de 3 métodos de tamizaje. El usuario puede

añadir otros método de tamizaje –incluidos la IVAA, la IVSL, el estudio citológico, las pruebas

detectoras de ADN del VPH– a la hoja de cálculo para los supuestos relativos al tamizaje.

Las listas del equipo necesario para estos procedimientos se incluyen en los apéndices de la

herramienta en la parte de Supplies_and_equipment_P_MS.)

Screening

Assumptions_

ANNUAL

Indicar el

número de

establecimientos

que prestan

servicios de

tamizaje.

Introduzca el número de establecimientos con la capacidad de prestar cada tipo de servicio de

tamizaje, por región y año.

Supuestos

relativos a

los métodos

diagnósticos

Anotar los

supuestos

relativos a

los servicios

diagnósticos

ofrecidos en

el país, en

particular

la biopsia y

el estudio

histopatológico

del cuello

uterino.

1. Nombre del servicio y clave breve correspondiente: Introduzca el nombre del servicio (biopsia

colposcópica, legrado endocervical y demás) y la clave breve.

2. Capacidad anual por tipo individual de establecimiento: Introduzca la capacidad anual que se

calcula para cada tipo de establecimiento.


a. Introduzca los requisitos obligatorios de infraestructura y las fuentes de información. Es el equipo

que ya estaba en los establecimientos y no se incluye en el cálculo de los costos en un análisis

diferencial (por ejemplo, las mesas de exploración ginecológica).

b. Introduzca el número promedio de días en que se presta el servicio, las horas de servicio diarias y el

promedio de los minutos que dura cada servicio, según el nombre del establecimiento que ofrece

cada tipo de tamizaje. Especifique el personal necesario para los servicios diagnósticos en cada

nivel de establecimiento y el número de minutos que cada tipo de profesional sanitario dedica a los

preparativos para el procedimiento, al procedimiento mismo y a los cuidados posteriores.

c. Proporcione una lista de los suministros necesarios para cada método diagnóstico y las unidades

que hacen falta por procedimiento.

d. Proporcione una lista del equipo necesario para cada método diagnóstico y las unidades que

hacen falta por cada punto de servicio.

e. Introduzca todos los costos directos restantes. Se proporciona una lista ilustrativa de otros

costos directos después de los cuadros donde se introducen los datos.


269

Diagnostic

Assumptions_

ANNUAL

Indicar el

número de

establecimientos

que prestarán

servicios de

diagnóstico

por nivel de

establecimiento.

Introduzca el número de establecimientos indicados que prestan servicios diagnósticos, por

región y año.

Supuestos

relativos a las

intervenciones

Documentar

los supuestos

relativos a los

servicios de

tratamiento

de lesiones

precancerosas y

cáncer invasor.

1. Nombre del servicio y clave breve correspondiente: Introduzca el nombre del tratamiento

(LEEP, crioterapia, radioterapia, etcétera) y la clave breve.

2. Introduzca la proporción de mujeres remitidas que buscan servicios, por tipo de servicio,

y la fuente de información que respalda el supuesto.

3. Capacidad anual por tipo individual de establecimiento: Introduzca la capacidad anual

estimada de cada tipo de establecimiento.


a. Introduzca los requisitos obligatorios de infraestructura y las fuentes de información.

Es el equipo que ya estaba en los establecimientos y no se incluye en el cálculo de los

costos en un análisis diferencial (por ejemplo, las mesas de exploración ginecológica).

b. Introduzca el número promedio de días en que se prestan servicios de cáncer

cervicouterino, las horas de servicio diarias y el promedio de minutos que dura cada

servicio, según el tipo de establecimiento. Indique el personal necesario para el

tratamiento en cada nivel de establecimiento, así como los minutos que cada tipo

de profesional sanitario dedica a prepararse para el procedimiento, al procedimiento

mismo y a los cuidados posteriores.

c. Proporcione una lista de los suministros necesarios para cada método de tratamiento

del cáncer cervicouterino y las lesiones precursoras y las unidades que hacen falta por

procedimiento.

d. Proporcione una lista del equipo necesario para cada método de tratamiento del cáncer

cervicouterino y las lesiones precursoras y las unidades que hacen falta por punto de

servicio.

e. Introduzca todos los costos directos restantes. Se proporciona una lista ilustrativa de

otros costos directos después de los cuadros donde se introducen los datos.

Intervention

Assumptions_

ANNUAL

Indicar el

número de

establecimientos

que ofrecerán

cada tipo

de servicio

de cáncer

cervicouterino.

1. Introduzca el número de establecimientos con la capacidad de ofrecer servicios

terapéuticos, por región y año, para cada método de tratamiento

(Estos establecimientos deben ser solamente los indicados en la hoja para los supuestos

relativos a las intervenciones.)

SUPUESTOS RELATIVOS A LOS SERVICIOSRECORDATORIO: Haga clic sobre las celdas con signos de más y menos situadas a la izquierda de los números de las filas para ampliar

(+) y colapsar (-) el contenido.





270

CUADRO 5.9Otros supuestos relativos a los costos

OTROS SUPUESTOS RELATIVOS A LOS COSTOSLa sección Other Cost Assumptions [Otros supuestos relativos a los costos] contiene una sola hoja de cálculo (Non-Service Assumptions

[Supuestos que no se relacionan con los servicios]) con varias subsecciones.

Finalidad: Documentar los supuestos relativos a las actividades que no son clínicas.

RECORDATORIO: Haga clic sobre las celdas con signos de más y menos situadas a la izquierda de los números de las filas para ampliar (+) y


Nombre de la sección

Instrucciones (Observaciones)

Microplanificación 1. Escoja la moneda que corresponda del menú desplegable.

2. Introduzca los costos financieros y económicos de las actividades de microplanificación, por nivel (nacional,

subnacional y demás).

3. Introduzca el número anual de actividades de microplanificación proyectado.

(El costo financiero es el gasto inicial o los gastos directos efectuados en el servicio [por ejemplo, la paga del instructor

independiente, los viáticos, el alquiler del local, etcétera] pero no comprende el valor de los bienes donados ni los costos

del personal a sueldo. El costo económico comprende el gasto inicial más el valor de los bienes donados, los costos del

personal a sueldo y otros costos «ocultos».)

Capacitación 1. Escoja la moneda que corresponda del menú desplegable.

2. Introduzca los costos financieros y económicos correspondientes a cada actividad de capacitación basándose en el

número máximo de participantes capacitados.

3. Introduzca el número de actividades de capacitación calculado, por año.

Movilización social

y comunicación

1. Escoja la moneda que corresponda del menú desplegable.

2. Introduzca el costo financiero y económico por actividad destinada a aumentar el número de mujeres que

aprovechan los servicios de tamizaje y tratamiento.

3. Introduzca el cálculo del número de actividades de movilización social y comunicación, por año.

4. Introduzca los costos financieros y económicos de cada actividad inicial de apoyo a la información, educación

y comunicación (IEC) y a la comunicación que propicia el cambio de comportamiento (CCC) (por ejemplo, la

preparación de folletos).

5. Introduzca el costo del apoyo de tipo continuo, como la reimpresión de folletos o volantes durante el periodo

comprendido en la proyección de los costos.

6. Introduzca el cálculo del número de carpetas informativas iniciales, por año.

7. Introduzca el cálculo del número de carpetas informativas posteriores, por año.

Supervisión 1. Seleccione en el menú desplegable la moneda que se usará para calcular los costos de supervisión.

2. Supervisión: Introduzca el costo financiero y económico de las visitas de supervisión y el número de visitas de

supervisión previstas, por nivel.

3. Monitoreo: Introduzca los costos financieros y económicos de las actividades de monitoreo.

4. Evaluación: Introduzca los costos financieros y económicos de las actividades de evaluación.

Otros gastos

ordinarios y de

capital

1. Escoja la moneda que corresponda en el menú desplegable.

2. Introduzca el costo financiero y económico por cada componente recurrente adicional.

3. Introduzca el volumen calculado de cada componente recurrente.

4. Introduzca el costo financiero y económico por cada bien de capital adicional.

5. Introduzca el volumen calculado de cada bien de capital adicional.


271

CUADRO 5.11Análisis

ANÁLISISLas cuatro hojas incluidas en la sección de análisis permiten que el equipo a cargo del cálculo de costos en el país visualice los costos y

detecte cualquier carencia o problema de un solo vistazo. Todas las hojas de análisis se van llenando automáticamente a medida que se van

introduciendo los datos en las hojas para los supuestos.


Finalidad

Lógica del modelo Permite que el usuario siga a las pacientes a lo largo del proceso continuo de la asistencia y determine cuántas mujeres

aprovechan los servicios y cuántas abandonan el seguimiento.

Costo por servicio Comprende los costos financieros y económicos, por servicio.

Costos

prorrateados

Comprende una serie de diagramas circulares mediante los cuales los usuarios pueden ver la proporción de los costos

financieros y económicos que corresponde a cada tipo de servicio y actividad.

Servicio, por año

y área

Comprende los costos financieros y económicos de cada servicio, por año; también comprende el número de mujeres que

son aptas para recibir el servicio, el número que lo solicita y la capacidad existente de ofrecer cada servicio.

CUADRO 5.10Resúmenes de los resultados y costos

RESÚMENES DE LOS RESULTADOS Y COSTOS La herramienta C4P-TT es un algoritmo que produce resultados e información resumida para la planificación de programas teniendo como

base todo el conjunto de datos. Los resultados se generan automáticamente de acuerdo con los datos que se hayan introducido en las hojas

de cálculo para los supuestos. Se basan en los datos más recientes que existen en el país en el momento en que se determinan los costos, y los

planes del programa se pueden modificar a gusto del usuario para que se adapten a las necesidades del país.

Los resultados del cálculo de los costos se encuentran en las secciones con los resúmenes de los resultados y costos. Se muestran los

resultados anuales relativos a las cifras de población, los tamizajes efectuados, las pruebas de diagnóstico realizadas, las intervenciones

aplicadas y otros costos.




Finalidad

Resultados Las hojas de los resultados muestran las cifras de capacidad, necesidad, demanda (total de la población que

reúne los requisitos y solicita el procedimiento), procedimientos realizados y sus resultados (es decir, el número

de mujeres con resultados negativos en la IVAA y el número de mujeres remitidas para ser tratadas, por tipo de

servicio).

Resúmenes de los

costos Las hojas con el resumen de los costos muestran los costos por servicio y por región subnacional durante un

periodo de cinco años.

La hoja de los resúmenes de los costos del programa muestra los costos financieros y económicos de las

actividades previstas de tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino, por año y componente, así como los

costos financieros y económicos de la inversión inicial (los recursos necesarios desde el primer momento para

echar a andar el programa de cáncer cervicouterino). También contiene cuadros para los costos de introducción

(es decir, los que corresponden a la de microplanificación, capacitación, movilización social y cantidad de servicios

prestados). Las otras hojas con los resúmenes de los resultados y los costos están organizadas según el tipo de

servicio (por ejemplo, resumen del costo de la IVAA).


272

CUADRO 5.12Complementos auxiliares

COMPLEMENTOS AUXILIARES La herramienta C4P-TT tiene cinco complementos (plug-ins) para ayudar al equipo nacional encargado de calcular los costos a tomar decisiones en

relación con la capacidad, demanda y actividades de capacitación del programa y la cobertura de los costos.




Finalidad Instrucciones (comentarios)

Calculador de la capacidad unitaria de servicio y del personal necesario

Ayuda a calcular el número de servicios que cada profesional sanitario puede ofrecer y el número de profesionales sanitarios que debería tenerse para prestar los servicios.

Introduzca la siguiente información para calcular el número de servicios que cada profesional sanitario puede ofrecer: • minutos que se lleva prestar cada servicio, • número de horas en que se presta el servicio al día; y • número de días en que se presta el servicio al mes. (Este complemento informático tiene un control deslizante para que los usuarios puedan cambiar fácilmente el número de minutos, horas y días y de ese modo observar cómo la capacidad de ofrecer los servicios se ve afectada por cada cambio.)

Efecto de la demanda sobre la capacidad actual de prestar servicios

Comparar el número de mujeres que solicitan servicios de cáncer cervicouterino, según cálculos, con la capacidad de ofrecer servicios de tamizaje, por año y área.

(El control deslizante en esta página permite a los usuarios ajustar el porcentaje de mujeres que buscan someterse a tamizaje (la demanda) a fin de observar el efecto sobre la capacidad de ofrecerlo.)

Calculador de los costos de capacitación del programa

Calcular los costos de la capacitación. Introduzca la información acerca de los viajes y viáticos de los instructores independientes, el personal auxiliar y los participantes, así como los costos de alojamiento, comidas y refrigerios, materiales y suministros, equipo y otros costos directos.

Calculador de los costos de las reuniones, supuestos

Calcular los costos de las reuniones. Introduzca los supuestos necesarios para las reuniones de sensibilización, microplanificación y movilización comunitaria. (Las reuniones de sensibilización son las reuniones celebradas con los líderes de la comunidad; las reuniones de microplanificación son las reuniones de tipo operativo a nivel nacional y subnacional; y en las reuniones comunitarias se incluye a los miembros de la comunidad)

Calculador de los costos de las reuniones, resultados

Mostrar los costos financieros y económicos calculados, según el tipo de reunión.

(Los resultados también se llenan automáticamente a medida que se introducen datos en el complemento número 4.)

CUADRO 5.13Apéndices

APÉNDICESLa herramienta C4P-TT lleva incorporados siete apéndices.

Apéndice Finalidad

Registro de revisiones

Ayudar a los usuarios a ver en detalle e ir observando las revisiones efectuadas.

Comprobaciones y alertas

Detectar y señalar cualquier problema, como por ejemplo, el uso de supuestos que no son válidos. Ayudar a los usuarios a encontrar y tratar de corregir con rapidez y facilidad cualquier dato introducido por error.

Notas Proporcionar a los usuarios algunas notas breves sobre la estructura de la herramienta y la información de contacto de los desarrolladores.

Suministros y equipo

Proporcionar listas del equipo que hace falta para la exploración ginecológica y para• los métodos de tamizaje, a saber:

- exploración ginecológica - IVAA - prueba detectora de ADN del VPH

• biopsia• tratamiento de lesiones precancerosas mediante:

- LEEP- crioterapia

Las listas de equipo pueden verificarse comparándolas con las listas de equipo en la sección sobre las encuestas de los establecimientos sanitarios en la presente caja de herramientas.

Glosario Proporcionar las definiciones de los términos usados en toda la herramienta.

Hoja de estilos Contiene formatos y estilos, las convenciones relativas al nombre de las hojas, y las teclas usadas para agrupar varias celdas bajo un mismo nombre, con miras a facilitar el uso.

Índice de búsqueda rápida

Contiene hiperenlaces a cada hoja de cálculo para facilitar la navegación.


273

HOJA DE CONSULTA SOBRE LA INTRODUCCIÓN DE LOS SUPUESTOS

La presente hoja de referencia define cada uno de los elementos, o supuestos, que se introducirán en la herramienta C4P-TT en formato Excel. El equipo multidisciplinario que calcula los costos puede usar esta lista, junto con la herramienta misma, para crear instrumentos de recopilación o agregación de datos

y determinar las fuentes de información. Si se está llevando a cabo un proceso de análisis de costos y planificación al margen del proceso de la herramienta C4P-TT, se puede consultar la siguiente lista de supuestos para detectar cualquier deficiencia en el proceso existente.


Dato de entrada DescripciónNotas sobre cómo calcular o determinar el dato de entrada


SUPUESTOS GENERALES

NOMBRES, ETIQUETAS Y CRONOGRAMA

Nombre asignado al país Nombre completo del país Custom_Labels_BA

Nombres asignados a los niveles

subnacionales

Nombres asignados a los distintos

niveles administrativos subnacionales

existentes en el país que se usarán para

rellenar automáticamente las otras hojas

con los supuestos, los resultados y las

presentaciones gráficas

Ejemplo: región, estado o

provincia; municipio o distrito,

etcétera

Custom_Labels_BA

Nombres asignados a los

establecimientos

Nombres asignados a los distintos

tipos de establecimientos en el sistema

sanitario del país que se usarán para

rellenar automáticamente las otras hojas

con los supuestos, los resultados y las


Ejemplo: hospital central de

remisión de casos, hospital de

distrito, centro de salud, puesto

de salud, etcétera

Custom_Labels_BA

Nombres asignados a los grupos

y categorías de población

Nombres asignados los distintos grupos

y categorías de la población destinataria

del programa que se usarán para rellenar

automáticamente las otras hojas con

los supuestos, los resultados y las


Ejemplo: población destinataria

desglosada en dos grupos en

función de la situación con

respecto al VIH (positiva o

negativa), y cada uno de estos

grupos desglosado a su vez en

categorías según el intervalo de

edad especificado

Custom_Labels_BA

Último año del ejercicio financiero Mes en que termina el ejercicio financiero

del país

Time_Period_BA

Año de inicio del programa Año en que comenzó el actual proceso de

cálculo de costos y planificación

Time_Period_BA

Duración del programa Número de años (5 como máximo) que

entrará en el cálculo de costos

Time_Period_BA

Moneda local Clave de 3 letras de la moneda local Time_Period_BA

Nombres de las unidades del

segundo nivel administrativo

Los nombres reales de las unidades

individuales del segundo nivel

administrativo.

Ejemplo: Región de Occidente,

Región de las Montañas, etcétera;

Sunrise State, Eastern State,

etcétera; Northern Province,

Capital Province, etcétera

SubNational_Names_

and_Timing_BA

Número de subdivisiones en el

segundo nivel administrativo

Aclara la manera en que las unidades

subnacionales se subdividen en unidades

más pequeñas.

Ejemplo: cuando las provincias

son el segundo nivel

administrativo y los distritos el

tercero, se introduce el número

de distritos en una provincia en

particular.

SubNational_Names_

and_Timing_BA


274



SUPUESTOS CRUCIALES RELATIVOS A LA DEMANDA, BASE ANUAL

Demanda prevista de primeros

tamizajes y retamizajes en áreas

con programas activos e inactivos

La demanda prevista es el número

estimado de mujeres de la población

destinataria que buscarán servicios en un

año determinado.

Las zonas con programas activos son

los niveles subnacionales donde se están

prestando (o se prestarán) servicios de

cáncer cervicouterino.

Numerador: número [estimado]

de mujeres en zonas [activas o

inactivas] que buscarán servicios

Denominador: número total

[previsto] de mujeres en la

edad prescrita para el tamizaje

en todas las zonas [activas o

inactivas]

Critical_Assumptions_TA

SUPUESTOS BÁSICOS RELATIVOS A LA DISTRIBUCIÓN DE LOS DISTINTOS MÉTODOS DE TAMIZAJE

Distribución inicial de los distintos

métodos de tamizaje

Porcentaje de tamizajes realizados con

cada método de tamizaje a lo largo del

periodo proyectado


de tamizajes realizados con un

método en particular


[previsto] de tamizajes


SUPUESTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Tamizaje del cáncer

cervicouterino y de lesiones

precancerosas

Porcentaje de mujeres con resultados

normales en el tamizaje que tienen

lesiones precancerosas pequeñas (es

decir, tributarias de crioterapia) y lesiones

precancerosas grandes


de mujeres que tuvieron un

resultado determinado [normal,

lesiones precancerosas pequeñas,

lesiones precancerosas grandes]

Denominador: Número total

[previsto] de mujeres sometidas

a tamizaje


Cáncer cervicouterino invasor Porcentaje de mujeres con cáncer

cervicouterino en quienes se detecta

cáncer cervicouterino invasor en estadio

temprano, intermedio o avanzado

Numerador: número [estimado] de

mujeres que reciben un diagnóstico

determinado [cáncer cervicouterino

invasor en estadio temprano,

intermedio o avanzado]


[previsto] de mujeres sometidas a

tamizaje


SUPUESTOS BÁSICOS RELATIVOS A LA REMISIÓN DE CASOS

Proporción de mujeres sometidas

a tamizaje que son remitidas

Proporción de mujeres sometidas a

tamizaje y remitidas para ser tratadas por

lesiones precancerosas o someterse a más

exploraciones o pruebas diagnósticas


de mujeres sometidas a tamizaje

que son remitidas, por cada tipo

de intervención terapéutica o

servicio diagnóstico



a tamizaje


Proporción de mujeres remitidas

a un servicio de diagnóstico

histopatológico

Proporción de mujeres sometidas

a pruebas diagnósticas por cáncer

cervicouterino invasor que son remitidas

al servicio de tratamiento y atención

correspondiente


de mujeres remitidas a cada

tipo de servicio de tratamiento

y atención del cáncer

cervicouterino



pruebas diagnósticas


SUPUESTOS BÁSICOS RELATIVOS AL INTERVALO ENTRE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE Y LA SIGUIENTE

Intervalo en años hasta el

siguiente tamizaje (si el resultado

del más reciente fue normal)

Intervalo (en años) hasta el siguiente

tamizaje en mujeres con un resultado

negativo en el tamizaje anterior (con y sin

positividad al VIH, dado que estos grupos

se rigen por un calendario distinto)

Las recomendaciones de la

OMS con respecto al intervalo

pueden consultarse en Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cervicouterino [OPS/

OMS, 2013].




275



Intervalo en años hasta el

siguiente tamizaje (si el resultado

del más reciente dio lugar a una

remisión)

Intervalo (en años) antes del siguiente

tamizaje en mujeres que fueron remitidas

del tamizaje a una exploración más a

fondo, a un tratamiento o a ambas cosas

Las recomendaciones de la

OMS con respecto al intervalo

pueden consultarse en Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del

cáncer cervicouterino [OPS/OMS,

2013].


CIFRAS DE POBLACIÓN ANUALES

Cifras de población anuales, por

nivel subnacional y segmento o

categoría de la población

«Anual» significa para cada año incluido

en el cálculo de los costos.

«Nivel subnacional» se refiere al segundo

nivel administrativo indicado en la entrada

de los «Nombres de las unidades del

segundo nivel administrativo».

«Segmento» se refiere a la categoría

más general del desglose de la población destinataria.

«Categoría» se refiere al segundo nivel

del desglose de cada grupo que integra la

población destinataria.

Nota: existe también la opción de

introducir la tasa de prevalencia de la

infección por el VIH para obtener cálculos

más exactos

Ejemplo:

Número de mujeres VIH-positivas

entre las edades de 15 y 24 años

la Región de Occidente;



en la Región de Occidente;

Número de mujeres VIH-negativas


en la Región de Occidente;



en la Región de las Montañas;



en la Región de las Montañas;

Número de mujeres VIH-negativas


en la Región de las Montañas,

etcétera, para todas las regiones

y niveles de desglose de la

población destinataria.


SUPUESTOS ECONÓMICOS

Claves monetarias y tipos de

cambio

Para cada año incluido en el cálculo de los

costos

Economic_Assumptions_

TA

Tasa de actualización anual Tasa de interés usada para determinar el

valor actual de los futuros flujos de efectivo

en un análisis ordinario del flujo de efectivo,

actualizado para cada año incluido en el

cálculo de los costos

Tasa genérica = 3 a 5% Economic_Assumptions_

TA

LISTA MAESTRA DE PRECIOS

Moneda maestra Escoja la moneda que se aplicará para

todos los supuestos relativos a los costos

en esta sección

Master_Price_List_BA

Costos del personal en los

hospitales

Para cada tipo de personal

en los hospitales, introduzca

los siguientes: cargo, tipo de

personal, especialidad; año de la

lista de precios; periodo cubierto

por el sueldo o la cartera de

prestaciones (por lo general 1

mes); unidad en que se expresan

las cantidades; precio por cartera

(coincide con el periodo cubierto

por la cartera)




276



Costos del personal en otros

establecimientos

Para cada tipo de personal en los

establecimientos de otros niveles,

introduzca los siguientes: cargo,

tipo de personal, especialidad;

año de la lista de precios; periodo

cubierto por el sueldo o la cartera

de prestaciones (por lo general 1

mes); unidad en que se expresan

las cantidades; precio por cartera

(coincide con el periodo cubierto

por la cartera)


Precios del equipo Esta es la lista maestra de todo el equipo

necesario para los servicios de cáncer

cervicouterino (tamizaje, tratamiento

de lesiones precancerosas, medios de

diagnóstico, tratamiento y atención del

cáncer cervicouterino invasor).

En la sección 4, Herramientas y materiales

para la puesta en práctica, se pueden

consultar las listas del equipo mínimo

necesario para cada servicio.

Para cada tipo de equipo,

introduzca lo siguientes: nombre

del equipo; año de la lista de

precios; nombre del paquete o

del grupo que vende el equipo;

precio por paquete o grupo;

unidad en que se expresan las

cantidades; número de piezas por

paquete o grupo; y años de vida

útil del equipo.

Los costos del equipo deben

calcularse según la proporción

del tiempo que se usen para el

cáncer cervicouterino. Ejemplo: Si

un aparato de radioterapia se usa

una tercera parte del tiempo para

tratar el cáncer cervicouterino,

el usuario deberá poner 0,33 en

lugar de 1 al indicar el número de

unidades de equipo utilizadas.


Precios de los suministros Esta es la lista maestra de todos los

suministros necesarios para los servicios de

cáncer cervicouterino (tamizaje, tratamiento

de lesiones precancerosas, medios de

diagnóstico, tratamiento y atención del

cáncer cervicouterino invasor).

En la sección 4, Herramientas y materiales

para la puesta en práctica, se pueden

consultar las listas de los suministros

mínimos necesarios para cada servicio.

Para cada tipo de suministro,

introduzca lo siguiente: nombre

del suministro; año de la lista de

precios; nombre del paquete o del

grupo que vende el suministro;

precio por paquete o grupo; unidad

en que se expresan las cantidades;

número de piezas por paquete o

grupo.


Otros costos directos Otros costos directos que derivan de la

prestación de servicios, tales como las

pruebas de laboratorio, el combustible,

etcétera

Para cada entrada, introduzca lo

siguiente: nombre del elemento;

año de la lista de precios; nombre

del paquete o del grupo que vende

el suministro; precio por paquete o

grupo; unidad en que se expresan

las cantidades; número de piezas

por paquete o grupo.


SUPUESTOS RELATIVOS A LOS SERVICIOS

SUPUESTOS RELATIVOS AL TAMIZAJELa herramienta permite introducir hasta un máximo de tres métodos de tamizaje de cáncer cervicouterino para la serie de supuestos indicados

más adelante. Antes de determinar cada dato de entrada, los usuarios deben elaborar la lista con los nombres y claves de cada método de

tamizaje individual que se ofrecerá en el país para cada año incluido en el cálculo de los costos y proporcionar, a continuación, todos los

supuestos correspondientes a cada método de tamizaje. Los nombres, claves y supuestos relativos a cada método de tamizaje se introducirán

en la herramienta con el fin de agrupar los datos por tipo de intervención.



277



Proporción de tamizajes realizados

con un método en particular

Proporción de tamizajes realizados con un

método en particular. Si está en uso un solo

método de tamizaje (por ejemplo, IVAA), la

proporción será 100%.

Es igual que el supuesto esencial en

«Distribución inicial de los métodos de

tamizaje».

Numerador: número [estimado] de

tamizajes realizados con un método

en particular


[previsto] de tamizajes

Debe proporcionarse para cada

método de tamizaje individual en

uso.

Screening_Assumptions_

BA

Promedio de días en que se presta

el servicio al año para cada tipo de

establecimiento

Promedio de días al año que cada tipo

de establecimiento ofrece un servicio de

tamizaje en particular.

Pueden usarse promedios

ponderados si es necesario (por

ejemplo, si la mayor parte de los

establecimientos de determinado

tipo prestan servicios 1 día por

semana pero uno de ellos lo hace 3

días por semana).


BA

Promedio de horas en que se

presta el servicio por cada tipo de

establecimiento

Promedio de horas al día en que cada tipo

de establecimiento ofrece un servicio de

tamizaje determinado




establecimientos de cierto tipo

prestan el servicio 2 horas al día un

solo día a la semana pero uno de

ellos lo hace 8 horas al día durante 3

días a la semana).


BA

Promedio de minutos por hora de

servicio

Promedio de minutos por hora en que cada

tipo de establecimiento ofrece un servicio de

tamizaje.

Por lo general son 60 minutos; no

obstante, ciertos problemas, como

los desabastecimientos o la rotación

del personal, pueden alterar el

promedio de los días en que se

presta el servicio, las horas en que

se presta el servicio y los minutos

por hora de servicio.


BA

Promedio de minutos por servicio Promedio de minutos que se lleva ofrecer

el servicio de tamizaje en cada tipo de

establecimiento.

Se recomienda realizar un estudio

de productividad por unidad de

tiempo mediante la observación

sistemática de los pasos de cada

servicio diagnóstico a fin de

establecer una norma temporal.


BA

Equipo necesario para la prestación

de servicios de tamizaje

Esta lista sirve para llevar el control del

equipo o la infraestructura necesaria que ya

se tiene –de ordinario para uso compartido–

y que por lo tanto no tiene que incluirse en

el cálculo de los costos del programa de

cáncer cervicouterino. Un ejemplo sería el de

un área de exploración privada con camilla o

mesa ginecológica y demás.

El equipo introducido en esta lista

no se incluirá en el cálculo de los

costos; el equipo que haya que

incluir debe introducirse en el

apartado «Equipo necesario para

habilitar un local para la prestación

de servicios de tamizaje», más

adelante.


BA

Número de minutos que cada tipo

de personal sanitario necesita para

prepararse para un procedimiento

en cada tipo de establecimiento

sanitario

Se necesita para calcular el tiempo y costo

por procedimiento




sistemática de las actividades de

preparación para el procedimiento

a fin de establecer una norma

temporal.


BA


de personal sanitario necesita para

realizar el procedimiento en cada

tipo de establecimiento sanitario


por procedimiento



tiempo mediante el monitoreo

sistemático del tamizaje a fin de



BA



278



Minutos que cada tipo de

personal sanitario necesita para

las actividades posteriores a un

procedimiento en cada tipo de

establecimiento sanitario


por procedimiento




sistemática de las actividades

posteriores al procedimiento


temporal.


BA

Suministros necesarios para el

tamizaje

Este dato se necesita para calcular el

costo por procedimiento.

Proporcione una lista separada de

cualquier suministro necesario para el

procedimiento que no deba incluirse en

el cálculo de los costos (por ejemplo,

los suministros básicos ordinarios que

también se usan para procedimientos que

no son de tamizaje).

En el grupo de supuestos

relativos a cada método de

tamizaje, introduzca lo siguiente

en relación con cada suministro

necesario: nombre del suministro,

número de unidades necesarias

por procedimiento.


BA

Equipo necesario para habilitar

un local para la prestación de

servicios de tamizaje

Este dato sirve de suplemento a los

datos introducidos en «Lista maestra

de precios» y su finalidad es calcular la

inversión inicial y los costos financieros y

económicos anualizados por local.



tamizaje, introduzca el número

de unidades de equipo necesarias

para habilitar un local.


BA

Suplemento para el

mantenimiento anual del equipo

Porcentaje de los costos totales destinado

al mantenimiento anual del equipo


BA

Otros costos directos necesarios

para que un local pueda ofrecer la

prueba de tamizaje (incluidas las

pruebas de laboratorio)





tamizaje, introduzca el número de

unidades necesarias para realizar

cada procedimiento.


BA

Número de establecimientos

de cada tipo que ofrecerán un

servicio de tamizaje cada año en

cada unidad subnacional

Este dato se necesita para cada año

incluido en el cálculo de los costos.

El número de establecimientos que

actualmente están prestando el servicio

puede introducirse en el apartado

«preexistente».

Esta hoja de cálculo permite introducir

esta información para un máximo de tres

métodos de tamizaje.


Annual_TA

SUPUESTOS RELATIVOS AL DIAGNÓSTICOLa herramienta permite introducir los datos de los supuestos relativos a todos los servicios histopatológicos, por ejemplo, biopsia

colposcópica, legrado endocervical, estudio histopatológico, etcétera

Porcentaje del grupo de población

sometido a tamizaje que

corresponda

Es igual que el supuesto crucial mencionado

en «Proporción de mujeres sometidas a

tamizaje que fueron remitidas» a pruebas

diagnósticas.



que fueron remitidas a cada tipo de

intervención terapéutica o servicio

diagnóstico.



tamizaje.

Diagnostic_Assumptions_

BA

Fracción de mujeres remitidas que

no acuden a la visita de remisión

Porcentaje de mujeres remitidas a un servicio

diagnóstico que no acuden a la visita de

remisión.



y remitidas a un servicio de

diagnóstico histopatológico que no

acudieron a la visita de remisión.


[estimado] de mujeres sometidas

a tamizaje que fueron remitidas

a un servicio de diagnostico

histopatológico


BA



279



Promedio anual de días en que se

presta el servicio en cada tipo de

establecimiento

Promedio anual de días en que cada

tipo de establecimiento ofrece servicios

diagnósticos.





tipo prestan servicios 1 día a la

semana pero uno de ellos lo hace 3

días a la semana).


BA

Horas en que se presta cada

servicio en cada tipo de

establecimiento

Promedio de horas al día en que cada

tipo de establecimiento ofrece servicios

diagnósticos.





tipo prestan servicios 2 horas al día

un solo día a la semana pero uno de

ellos lo hace 8 horas al día durante 3

días a la semana).


BA


servicio


servicios diagnósticos que cada tipo de

establecimiento ofrece.

Generalmente, 60 minutos; no

obstante, ciertos problemas, como

los desabastecimientos o la rotación

del personal, pueden influir en el

promedio de días en que se presta

el servicio, las horas en que se

presta el servicio y los minutos por

hora de servicio.


BA

Promedio de minutos por servicio Promedio de minutos que se necesitan para

realizar una prueba diagnóstica en cada tipo

de establecimiento.




sistemática de cada prueba

diagnóstica a fin de establecer una

norma temporal.


BA

Equipo necesario para prestar

servicios diagnósticos


equipo o la infraestructura necesarios que ya

se tiene –por lo común para uso compartido–

y que por lo tanto no hay que incluir en el

cálculo de los costos del programa de cáncer

cervicouterino.

El equipo en esta lista no se incluirá

en el cálculo de los costos; el

equipo que haya que incluir deberá

introducirse como dato de entrada

en el apartado «Equipo necesario

para habilitar un local para la

prestación de servicios de tamizaje”,

más adelante.


BA


de profesional sanitario necesita

para las actividades anteriores a

un procedimiento en cada tipo de

establecimiento


por procedimiento




sistemática de las actividades de

preparación para un procedimiento


temporal.


BA

Número de minutos que cada

tipo de profesional sanitario

necesita para realizar determinado

procedimiento en cada tipo de

establecimiento


por procedimiento




sistemática del tamizaje a fin de



BA



para las actividades posteriores a

un procedimiento determinado en

cada tipo de establecimiento


por procedimiento





posteriores al procedimiento a fin

de establecer una norma temporal.


BA



280



Suministros necesarios para los

procedimientos de diagnóstico

histopatológico

Este dato se necesita para calcular el costo

por procedimiento.

Proporcione una lista separada de cualquier

suministro necesario que no deba incluirse

en el cálculo de los costos (por ejemplo,

los suministros básicos ordinarios usados

para los procedimientos diagnósticos

que no guardan relación con el cáncer

cervicouterino).

Para cada tipo de suministro,

introduzca lo siguiente: nombre

del suministro; número de

unidades necesarias para cada

procedimiento.


BA

Equipo necesario para lun local en el

área de diagnóstico histopatológico

Este dato sirve de suplemento a los

datos de la Lista maestra de precios y

su finalidad es calcular la inversión inicial

y los costos financieros y económicos

anualizados por local.

Introduzca el nombre del equipo y

el número de unidades necesarias

para habilitar un local en el área de

diagnóstico.


BA

Suplemento para el mantenimiento

anual del equipo

Porcentaje de los costos totales dedicado al

mantenimiento del equipo


BA


para que un establecimiento

ofrezca servicios de diagnóstico

histopatológico

Este dato se necesita para calcular el costo

por procedimiento y comprende cualquier

cargo de laboratorio por el procesamiento

de las muestras sometidas a pruebas

diagnósticas.

Para cada tipo de elemento,

introduzca el número de unidades

necesarias para el procedimiento.


BA

Número de establecimientos de

cada tipo que ofrecerá servicios de

diagnóstico histopatológico cada

año en cada unidad subnacional

Este dato se debe proporcionar para cada

año incluido en el cálculo de los costos.

El número de establecimientos que están

prestando el servicio en este momento

puede introducirse en el apartado

«preexistente».


Annual_TA

SUPUESTOS RELATIVOS A LAS INTERVENCIONESLa herramienta permite introducir los datos correspondientes al grupo de supuestos indicado a continuación hasta un máximo de siete

intervenciones, definidas por el usuario, para el tratamiento y la atención de las lesiones precancerosas y el cáncer invasor del cuello uterino,

incluidas las de tipo paliativo. Antes de determinar cada dato de entrada, los usuarios deben elaborar una lista de los nombres y claves breves

de cada intervención individual que se ofrecerá en el país durante cada año incluido en el cálculo de los costos y proporcionar, además,

todos los supuestos relativos a cada intervención terapéutica. Los nombres y claves breves y los supuestos relativos a cada intervención se

introducirán en la herramienta para agrupar los datos por tipo de intervención.

Porcentaje de la población

sometida a tamizaje que

corresponda

Es igual que el supuesto en «Proporción

de mujeres sometidas a tamizaje que son

remitidas a cada tipo de intervención

terapéutica individual» (debe llenarse

automáticamente).



que fueron remitidas para ser

tratadas, por tipo de intervención

terapéutica



a tamizaje

Intervention_

Assumptions_BA

Proporción de mujeres remitidas

que no acuden a la visita

respectiva

Porcentaje de mujeres remitidas a cada

tipo de intervención terapéutica que no

acuden a la visita de remisión



y remitidas a cada tipo de

intervención terapéutica que no

acudieron a la visita respectiva


[estimado] de mujeres sometidas

a tamizaje que fueron remitidas

a cada tipo de intervención

terapéutica

Intervention_

Assumptions_BA

Promedio anual de días en que

se presta el servicio, por tipo de

establecimiento

Promedio de días al año en que cada

tipo de establecimiento ofrece cada

intervención terapéutica.

El dato se necesita para calcular la

Capacidad anual por tipo establecimiento

para prestar cada intervención

terapéutica.





tipo prestan servicios 1 día por

semana pero uno de ellos lo hace

3 días por semana).

Intervention_

Assumptions_BA



281



Promedio de horas en que

se presta el servicio por día

de servicio para cada tipo de

establecimiento

Promedio de horas que cada tipo de

establecimiento ofrece cada intervención

terapéutica (los días en que prestan ese

servicio).

El dato se necesita para calcular la

Capacidad anual por tipo establecimiento

para cada intervención terapéutica.





tipo prestan servicios 2 horas al

día un solo día por semana pero

uno de ellos lo hace 8 horas al día

durante 3 días por semana).

Intervention_

Assumptions_BA


servicio

Promedio de minutos por cada hora

de servicio en que cada tipo de

establecimiento ofrece cada intervención

terapéutica.

El dato se necesita para calcular

la Capacidad anual por tipo de

establecimiento para cada intervención

terapéutica.

Generalmente son 60 minutos;

no obstante, ciertos problemas,

como los desabastecimientos o

la rotación del personal, pueden

influir en el promedio de los días

de servicio, las horas de servicio

y los minutos por hora de servicio.

Intervention_

Assumptions_BA

Promedio de minutos por servicio Promedio de minutos necesarios para

ofrecer cada intervención terapéutica,

incluidas las actividades de preparación

y las que se realizan después de

la intervención, en cada tipo de

establecimiento.

El dato se necesita para calcular

la Capacidad anual por tipo de

establecimiento para cada intervención

terapéutica.




sistemática de la intervención

terapéutica a fin de establecer

una norma temporal.

Intervention_

Assumptions_BA

Equipo necesario para prestar

cada tipo de intervención

terapéutica


equipo o la infraestructura necesaria

que ya existe –por lo común para uso

compartido– y, por lo tanto, no tiene

que incluirse en el cálculo de los costos

del programa de cáncer cervicouterino.

Sirve de ejemplo un quirófano con mesa

quirúrgica, equipo de anestesia y demás).

El equipo introducido en esta lista

no se incluirá en el cálculo de los

costos; el equipo que haya que

incluir deberá introducirse en el

apartado «Equipo necesario para

habilitar un local», más adelante.

Intervention_

Assumptions_BA


de personal sanitario necesita

para las actividades anteriores a




por procedimiento





de preparación antes de cada

procedimiento a fin de establecer

una norma temporal.

Intervention_

Assumptions_BA



para realizar cada procedimiento

terapéutico en cada tipo de

establecimiento


por procedimiento

Se recomienda realizar un

estudio de productividad por

unidad de tiempo mediante

la observación sistemática de

cada procedimiento terapéutico


temporal.

Intervention_

Assumptions_BA



para las actividades posteriores a




por procedimientoSe recomienda realizar un estudio




posteriores a cada procedimiento

terapéutico a fin de establecer

una norma temporal.

Intervention_

Assumptions_BA



282



Suministros necesarios para cada

tipo de intervención terapéutica



Proporcione una lista separada de

cualquier suministro necesario que no se

deba incluir en el cálculo de los costos

(por ejemplo, los suministros ordinarios

que también se usan para procedimientos

terapéuticos que no guardan relación con

el cáncer cervicouterino).


relativos a cada tipo de

intervención terapéutica,

introduzca los siguientes para

cada suministro necesario:

nombre del suministro y número

de unidades del suministro que se

necesitan por procedimiento.

Intervention_

Assumptions_BA

Equipo necesario para habilitar un

local para la prestación de cada

tipo de intervención terapéutica

Este dato suplementa los datos de la

lista maestra de precios y su finalidad es

calcular la inversión inicial y los costos

financieros y económicos anualizados por

local.




introduzca el nombre del equipo y

el número de unidades necesarias

para habilitar el local para la

prestación de la intervención que

corresponda.

Intervention_

Assumptions_BA

Suplemento para el

mantenimiento anual del equipo

Porcentaje de los costos totales dedicado

al mantenimiento del equipo

Intervention_

Assumptions_BA


para que un local pueda ofrecer

cada tipo de intervención

terapéutica






introduzca el número de

unidades que hacen falta, por

procedimiento, para cada

elemento.

Intervention_

Assumptions_BA

Número de establecimientos

de cada tipo, en cada unidad

subnacional, que ofrecerá cada

intervención terapéutica

Este dato se debe proporcionar para cada


El número de establecimientos

que en este momento prestan

servicios de tamizaje y

tratamiento debe introducirse en

el apartado «preexistente».

Intervention_

Assumptions_TA

SUPUESTOS QUE NO GUARDAN RELACIÓN CON LOS SERVICIOS

MICROPLANIFICACIÓNLas actividades de microplanificación son las que se centran en los niveles inferiores del sistema sanitario y cuya finalidad es lograr que las

intervenciones con respaldo nacional se ejecuten de un modo que satisfaga las necesidades locales (sirven de ejemplo las reuniones dirigidas de

planificación operativa a nivel nacional, subnacional, de los establecimientos y comunitario). La herramienta tiene una hoja de cálculo a fin de captar

los supuestos presentados más adelante para un máximo de cuatro tipos de actividades de microplanificación. Los usuarios deben elaborar una lista

con el nombre de cada tipo de actividad de microplanificación y proporcionar todos los datos indicados a continuación para cada uno.

La herramienta también contiene otra hoja de cálculo para facilitar el cálculo de los costos financieros y económicos de las reuniones (incluidas las de

microplanificación); contiene un espacio para un máximo de tres reuniones adaptables a las especificaciones del usuario. Los supuestos que se deben

introducir en la hoja de cálculo separada para el presupuesto de las reuniones están en una lista en la sección de «Planificación del presupuesto de las

reuniones y la capacitación», presentada más adelante.

Moneda Elija la moneda que se aplicará a

todos los supuestos relativos a los

costos introducidos en la sección de

microplanificación

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero de una unidad de

actividad de microplanificación

por cada tipo de actividad

El costo financiero es el gasto inicial o los

gastos directos efectuados en el servicio

[por ejemplo, los honorarios de los

instructores independientes, los viáticos,

el alquiler de un local, etcétera] pero no

comprende el valor de los bienes donados

ni los costos del personal a sueldo.

Se debe indicar cada tipo de


(por ejemplo, las reuniones

de planificación nacionales,

las reuniones de planificación

distritales, etcétera), junto con

los costos financieros por unidad

(es decir, los costos de una sola

reunión) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA



283



Costo económico de una unidad de

actividad de microplanificación por

cada tipo de actividad

El costo económico comprende el gasto

inicial o los gastos directos más el valor de

los bienes donados, los costos del personal a

sueldo y otros costos «ocultos».

Se debe indicar cada tipo de


(por ejemplo, las reuniones de

microplanificación nacionales, las

reuniones de microplanificación

subnacionales, etcétera), junto con

los costos económicos por unidad


reunión) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Número supuesto de actividades

de microplanificación que tendrán

lugar cada año

Esta cifra se usará como factor de

multiplicación para calcular los costos

generales financieros y económicos de cada

tipo de actividad de microplanificación para

cada año incluido en el cálculo de los costos.

El número supuesto de actividades

de microplanificación debe

indicarse para cada año incluido en

el cálculo de los costos.

Non-Service_

Assumptions_TA

ACTIVIDADES DE CAPACITACIÓNLas actividades de capacitación pueden comprender la capacitación clínica de los profesionales sanitarios, la capacitación en materia de control de

infecciones, la capacitación en materia de gestión de datos, etcétera, a nivel nacional, subnacional y de los establecimientos. La herramienta contiene

una hoja de cálculo para captar todos los supuestos indicados más adelante hasta un máximo de siete tipos de actividades de capacitación. Se deben

indicar los nombres de cada tipo de actividad de capacitación e introducir todos los supuestos indicados a continuación para cada tipo.

La herramienta contiene otra hoja de cálculo para facilitar el cálculo de los costos financieros y económicos de las actividades de capacitación; incluye

un espacio para un máximo de tres reuniones que admiten ajuste a las especificaciones del usuario. Los supuestos que deben introducirse en la hoja

de cálculo separada del presupuesto para la capacitación están en una lista en la sección de «Planificación del presupuesto de las reuniones y la

capacitación», presentada a continuación.

Moneda Elija la moneda que se aplicará a todos los

supuestos relativos a los costos introducidos

en la sección de capacitación

Non-Service_

Assumptions_TA

Número máximo de participantes

por capacitación



financieros y económicos por unidad para

cada tipo de capacitación.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero de cada unidad de

actividad de capacitación para cada

tipo de actividad

El costo financiero es el gasto inicial

o los gastos directos efectuados en el

servicio [por ejemplo, los honorarios de los

instructores independientes, los viáticos,

el alquiler de un local, etcétera] pero no

comprende el valor de los bienes donados ni

los costos del personal a sueldo.

Debe indicarse cada tipo de

actividad de capacitación (por

ejemplo, la capacitación del

personal en materia de IVAA,

crioterapia y uso de datos), junto

con los costos financieros por

unidad (es decir, los costos de una

sola capacitación) para cada tipo.

El cálculo de los costos de una sola

capacitación debe basarse en el

número máximo de participantes

por capacitación.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico de cada unidad

de actividad de capacitación para

cada tipo de actividad






actividad de capacitación (por

ejemplo, la capacitación del

personal en materia de IVAA,

crioterapia y uso de datos), junto

con los costos económicos por


sola capacitación) para cada tipo.

El cálculo de los costos de una sola

capacitación debe basarse en el

número máximo de participantes

por capacitación.

Non-Service_

Assumptions_TA

Número de actividades de

capacitación planificadas para cada

año



financieros y económicos generales de cada

tipo de actividad de capacitación para cada


Debe indicarse el número de

actividades de capacitación

previsto para cada tipo de

capacitación durante cada año


Non-Service_

Assumptions_TA



284



MOVILIZACIÓN SOCIAL Y COMUNICACIÓNLa herramienta permite introducir un máximo de cuatro tipos de actividades de movilización social, un máximo de cuatro carpetas

informativas de introducción y un máximo de cuatro carpetas informativas de continuación. La obtención de los datos para esta sección debe

comenzar con una lista de todas las actividades y carpetas informativas planificadas y los respectivos costos financieros y económicos de una

actividad o carpeta (es decir, de una sola unidad) incluidos en la partida ordinaria. Las actividades pueden agruparse a su vez en categorías o

tipos, según convenga, para facilitar la introducción del costo unitario de cada tipo en la herramienta.

Moneda Elija la moneda que se aplicará a todos los

supuestos relativos a los costos introducidos

en la sección de movilización.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero de una unidad de

cada tipo de actividad de El costo financiero es el gasto inicial o los


(por ejemplo, el tiempo pasado en vuelos, el

transporte, etcétera), sin contar el valor de

los bienes donados ni los costos del personal

a sueldo.


actividad de movilización social

(por ejemplo, la captación de

pacientes en los establecimientos,

la captación de pacientes en

los distritos, el seguimiento de


etcétera), junto con los costos

financieros por unidad (es decir, los

costos de una sola actividad) para

cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico de una unidad

de cada tipo de actividad de

movilización social






actividad de movilización social

(por ejemplo, la captación de


la captación de pacientes en

los distritos, el seguimiento de


etcétera), junto con los costos

financieros por unidad (es decir, los

costos de una sola actividad) para

cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Número supuesto de actividades

de movilización social que tendrán

lugar cada año

Este cifra se usará como factor de



tipo de actividad de movilización social para

cada año incluido en el cálculo de los costos.

Se debe indicar el número supuesto

de actividades de movilización

social de cada tipo para cada año


Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero por unidad de

cada tipo de carpeta informativa de

introducción



(por ejemplo, preparación y producción de

folletos y carteles, distribución o transporte,

creación de anuncios para radio y televisión,

etcétera), sin contar el valor de los bienes

donados ni los costos del personal a sueldo.


carpeta informativa de introducción

(por ejemplo, el lanzamiento del

programa nacional, el lanzamiento

del programa provincial, la carpeta

inicial de EIC y CMC [producción

de folletos y carteles para los

establecimientos], etcétera), junto



sola carpeta) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico por unidad de


introducción







(por ejemplo, el lanzamiento del

programa nacional, la carpeta

inicial de EIC y CMC [producción

de folletos y carteles para los

establecimientos], etcétera), junto



sola carpeta) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA



285



Costo financiero por unidad de


continuación



(por ejemplo, reimpresión, distribución o

transporte, transmisión de anuncios por

radio o televisión, etcétera) sin contar el

valor de los bienes donados ni los costos del

personal a sueldo.

Debe indicarse cada tipo de carpeta

informativa de continuación (por

ejemplo, campaña de promoción

del tamizaje, campaña de

promoción del retamizaje, campaña

para reducir los abandonos del

seguimiento, etcétera), junto con



carpeta) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico por unidad de


continuación





Debe indicarse cada tipo de carpeta

informativa de continuación (por

ejemplo, campaña de promoción

del tamizaje, campaña de

promoción del retamizaje, campaña

para reducir los abandonos del

seguimiento, etcétera), junto con



carpeta) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Número supuesto de cada tipo de


por año




tipo de carpeta informativa de introducción

para cada año incluido en el cálculo de los

costos.

Debe indicarse el número de cada

tipo de carpeta informativa de

introducción para cada año incluido


Aunque normalmente el

lanzamiento nacional del programa

es uno solo, puede haber varios

lanzamientos a nivel subnacional si

la introducción o ampliación de los

servicios se hace por fases.

Non-Service_

Assumptions_TA


carpeta informativa de continuación

por año




tipo de carpeta informativa de continuación

para cada año incluido en el cálculo de los

costos.

Debe indicarse el número de cada

tipo de carpeta informativa de

continuación para cada año incluido


Non-Service_

Assumptions_TA

SUPERVISIÓN, VIGILANCIA Y EVALUACIÓNLa herramienta permite introducir hasta un máximo de seis tipos de visitas del equipo de supervisión, un máximo de cinco tipos de actividades

de monitoreo y un máximo de cuatro tipos de actividades de evaluación. La obtención de los datos para esta sección debe comenzar con una

lista de las visitas y actividades planificadas y de los costos financieros y económicos incluidos en la partida para cada visita o actividad (es

decir, una unidad). Las visitas y actividades pueden agruparse a su vez en categorías o tipos, según convenga, para facilitar la introducción del

costo unitario para cada tipo en la herramienta.

Moneda Elija la moneda que se aplicará a todos

los supuestos relativos a los costos

introducidos en la sección de supervisión,

vigilancia y evaluación.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero estimado por

unidad de cada tipo de visita del

equipo de supervisión



(por ejemplo, tiempo pasado en vuelos,

transporte, impresión, etcétera), sin

contar el valor de los bienes donados ni



visita realizada por el equipo de

supervisión (por ejemplo, visita

anual del equipo de supervisión

nacional, visita del equipo de

supervisión subnacional, visita

del equipo de supervisión

distrital, etcétera), junto con los

costos financieros por unidad


visita) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA



286



Costo económico estimado por

unidad de cada tipo de visita del

equipo de supervisión

El costo económico comprende el gasto inicial o los gastos directos más el valor de los bienes donados, los costos del personal a sueldo y otros costos «ocultos».

Debe indicarse cada tipo de visita realizada por el equipo de supervisión (por ejemplo, visita anual del equipo de supervisión nacional, visita del equipo de supervisión subnacional, visita del equipo de supervisión distrital, etcétera), junto con los costos financieros por unidad (es decir, los costos de una sola visita) para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Porcentaje asignado a tamizaje y

tratamiento

Proporción de la visita de supervisión que se dedicará al tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino. Esta cifra se usará como factor de multiplicación para calcular los costos financieros y económicos generales de cada tipo de visita del equipo de supervisión por cada año incluido en el cálculo de los costos.

Proporción de la visita de supervisión al establecimiento dedicada al tamizaje y tratamiento del cáncer cervicouterino.

Non-Service_

Assumptions_TA


visita del equipo de supervisión

por año

Esta cifra se usará como factor de multiplicación para calcular los costos financieros y económicos generales de cada tipo de visita del equipo de supervisión por cada año incluido en el cálculo de los costos.

El número supuesto de visitas de

supervisión debe indicarse para

cada año incluido en el cálculo de

los costos.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero estimado por

unidad de cada tipo de actividad

de monitoreo por año

El costo financiero es el gasto inicial o los gastos directos efectuados en el servicio (por ejemplo, sistemas de datos, impresión, etcétera), sin contar el valor de los bienes donados ni los costos del personal a sueldo.

Debe indicarse cada tipo de actividad de monitoreo (por ejemplo, la formulación inicial de los indicadores estandarizados, el monitoreo continua del programa, etcétera), junto con los costos financieros por unidad (es decir, los costos de una sola actividad) para cada tipo de actividad y cada año incluido en el cálculo de los costos. Los costos de preparar e introducir cada actividad de monitoreo (por ejemplo, la creación o compatibilización de sistemas de datos, la impresión de nuevos registros o formularios de obtención y resumen de datos, etcétera) suelen superar los costos de continuar la actividad en los años siguientes.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico estimado por

unidad de cada tipo de actividad

de monitoreo por año

El costo económico comprende el gasto inicial o los gastos directos más el valor de los bienes donados, los costos del personal a sueldo y otros costos «ocultos».

Debe indicarse cada tipo de actividad de monitoreo (por ejemplo, la formulación inicial de los indicadores estandarizados, el monitoreo continua del programa, las evaluaciones del grado de preparación del establecimiento, etcétera), junto con los costos financieros por unidad (es decir, los costos de una sola actividad) para cada tipo de actividad y cada año incluido en el cálculo de los costos. Los costos de preparar e introducir cada actividad de monitoreo (por ejemplo, la creación o compatibilización de sistemas de datos, la impresión de nuevos registros o formularios de obtención y resumen de datos, etcétera) suelen superar los costos de continuar la actividad en los años siguientes.

Non-Service_

Assumptions_TA



287



Costo financiero estimado

por unidad de cada tipo de

evaluación por año

El costo financiero es el gasto inicial

o los gastos directos efectuados en el

servicio (por ejemplo, la planificación de

las reuniones, la impresión, etcétera), sin



Debe indicarse cada tipo

de evaluación (por ejemplo,

la evaluación del programa

nacional, el estudio de

factibilidad, la evaluación a mitad

de programa, la auditoría de la

calidad de los datos, etcétera),

junto con los costos financieros

por unidad (es decir, los costos

de una sola evaluación) para

cada tipo de evaluación y cada

año incluido en el cálculo de los

costos.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico estimado

por unidad de cada tipo de

evaluación por año

El costo económico comprende el

gasto inicial o los gastos directos más el

valor de los bienes donados, los costos

del personal a sueldo y otros costos

«ocultos».

Debe indicarse cada tipo

de evaluación (por ejemplo,

la evaluación del programa

nacional, el estudio de

factibilidad, la evaluación a mitad

de programa, la auditoría de la

calidad de los datos, etcétera),

junto con los costos financieros

por unidad (es decir, los costos

de una sola evaluación) para

cada tipo de evaluación y cada

año incluido en el cálculo de los

costos.

Non-Service_

Assumptions_TA

OTROS GASTOS ORDINARIOS Y DE INVERSIÓN QUE NO DERIVAN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOSLa herramienta permite introducir hasta seis tipos de gastos ordinarios y seis tipos de gastos de inversión que no derivan de la prestación

de servicios. La obtención de los datos para esta sección debe comenzar con una lista de todos los gastos ordinarios y de inversión que

no derivan de la prestación de servicios y los respectivos costos financieros y económicos incluidos en la partida, por unidad (por ejemplo,

un vehículo para el equipo de supervisión, una reunión de revisión programática, el alquiler de oficinas para la gestión del programa a nivel

nacional y subnacional, el tiempo de vuelo de los supervisores, etcétera). Los costos por unidad pueden agruparse a su vez en categorías o

tipos, según convenga, para facilitar la introducción del costo unitario de cada categoría o tipo en la herramienta.

Moneda Elija la moneda que se aplicará a todos

los supuestos relativos a los costos

introducidos en la sección de gastos

ordinarios y de capital que no derivan de

la prestación de servicios.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero de cada tipo de

unidad de gasto ordinario que

no deriva de la prestación de

servicios



(por ejemplo, tiempo de vuelo, transporte,

impresión, etcétera), sin contar el valor

de los bienes donados ni los costos del

personal a sueldo.

Los gastos ordinarios

programáticos que no derivan de la

prestación de servicios comprenden

los que derivan de la administración

del programa, de las reuniones

de revisión del programa, de las

actividades en torno al cálculos de

costos, etcétera

Debe indicarse cada tipo de gasto

ordinario programático que no se

atribuya a la prestación de servicios,

junto con los costos financieros por

unidad para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico de cada tipo

de unidad de gasto ordinario que


servicios





«ocultos».

Los gastos ordinarios

programáticos que no

derivan de la prestación de

servicios comprenden los de la

administración del programa,

las reuniones de revisión

programática, las actividades para

recalcular los costos, etcétera

Non-Service_

Assumptions_TA



288



Número supuesto de unidades de

gasto ordinario que no derivan de

la prestación de servicios por año



financieros y económicos generales de

cada unidad en las categorías de los

gastos ordinarios que no derivan de la

prestación de servicios, para cada año

incluido en el cálculo de costos.

El número supuesto de cada

tipo de unidad recurrente que

no se atribuya a la prestación

de servicios debe indicarse para


los costos.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo financiero de cada tipo

de unidad de gasto de inversión

que no deriva de la prestación de

servicios



(por ejemplo, vehículos, computadoras,

etcétera), sin contar el valor de los bienes

donados ni los costos del personal a

sueldo.

Los gastos de inversión

programáticos que no derivan

de la prestación de servicios

comprenden los de los vehículos

de los equipos supervisores, las

computadoras, etcétera

Debe indicarse cada tipo de costo

de capital que no se atribuya a la

prestación de servicios, junto con


para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Costo económico de cada tipo

de unidad de gasto de inversión

que no deriva de la prestación de

servicios


inicial o los gastos directos más el valor

de los bienes donados, los costos del

personal a sueldo y otros costos «ocultos».

Los gastos de inversión

programáticos que no derivan

de la prestación de servicios

comprenden los de los vehículos

de los equipos supervisores, las

computadoras, etcétera

Debe indicarse cada tipo de costo

de capital que no se atribuya a la

prestación de servicios, junto con


para cada tipo.

Non-Service_

Assumptions_TA

Número supuesto de unidades

de gasto de inversión que no

derivan de la prestación de

servicios por año



financieros y económicos generales de

cada unidad en las categorías de los

gastos de inversión que no derivan de

la prestación de servicios, por cada año


El número supuesto de cada

tipo de unidad de capital que


servicios debe indicarse para


los costos.

Non-Service_

Assumptions_TA

PLANIFICACIÓN PRESUPUESTARIA DE LAS REUNIONES Y LA CAPACITACIÓN La herramienta contiene hojas de cálculo separadas para facilitar la presupuestación y el cálculo de los costos de las reuniones (incluidas las de

microplanificación) y de las actividades de capacitación, y tiene también un espacio para introducir hasta tres reuniones y cuatro actividades

de capacitación, en ambos casos adaptables al usuario, y los respectivos supuestos aplicables a los costos.

PREPARACIÓN DEL PRESUPUESTO DE LAS REUNIONESLa herramienta contiene una hoja de cálculo para facilitar la preparación del presupuesto de las reuniones (incluidas las de microplanificación), y tiene

también un espacio para un máximo de tres reuniones adaptables al usuario y los respectivos supuestos aplicables a los costos. Antes de determinar

el valor de cada dato indicado a continuación, los usuarios deben elaborar una lista de los nombres de las reuniones individuales y después introducir

todos los supuestos relativos a cada una. Los nombres y supuestos de cada reunión pueden introducirse en la hoja de cálculo, agrupados por reunión.

Los costos financieros y económicos generales, así como cualquier otro dato necesario, para cada tipo de reunión de microplanificación puede ser

traspasado por el instructor independiente a la hoja de cálculo para los supuestos que no guardan relación con la prestación de servicios.

Si procede calcular los costos de más de tres reuniones, el orientador puede suprimir los datos ingresados una vez que se haya traspasado la

información de interés e introducir nuevos datos para la planificación del presupuesto en la hoja de cálculo.

Moneda Elija la moneda que se aplicará para

todos los supuestos relativos a los costos

en esta sección.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA



289



Lista de los tipos (o categorías)

de profesionales sanitarios que se

ocuparán de facilitar la reunión

Para cada tipo o categoría de profesional

sanitario que se ocupará de la facilitación,

proporcione los siguientes datos: número

de facilitadores y número de días que se

ocuparán de la facilitación.

Nota relativa a este grupo de supuestos:

Los tipos y categorías de personal dependen del contexto y del tipo de capacitación. Los costos asociados con la facilitación o participación de los distintos tipos (o categorías) de profesionales sanitarios pueden diferir.

Los tipos de profesionales

sanitarios pueden ser empleados

asalariados o no asalariados o

a tiempo parcial, contratistas,

etcétera. Las categorías

pueden ser profesores,

médicos, trabajadores de salud

comunitarios y demás.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Costo financiero, por persona y

día, de cada tipo (o categoría) de

profesional sanitario que hará de

facilitador



(por ejemplo, tarifas, honorarios, etcétera),

sin contar el valor de los bienes donados ni


Esta cifra debe reflejar solamente

los costos directos e indirectos del

personal. Los viáticos (dietas) y los

costos del alojamiento, del local,

de las comidas y demás, están

incluidos en otro supuesto.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Costo económico, por persona y



facilitador



los costos del personal asalariado y otros

costos «ocultos».







Meeting_Budget_

Assumptions_BA


de profesionales sanitarios que

participarán en la reunión

Los tipos de personal pueden ser empleados

asalariados o no asalariados o a tiempo

parcial, contratistas, etcétera Las categorías

pueden estar compuestas de profesores,

médicos, trabajadores de salud comunitarios

y demás.

Para cada tipo de profesional

sanitario que participará,

proporcione los siguientes datos:

número que participará y número

de días que lo hará.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA



profesional sanitario que participará



(por ejemplo, la remuneración de los

instructores, los honorarios, etcétera), sin

contar el valor de los bienes donados ni los

costos del personal a sueldo.


los costos directos del personal.

Los viáticos (dietas) y los costos

del alojamiento, del local, de las

comidas y demás, están incluidos en

otro supuesto.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA







costos «ocultos».







Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Lista de los tipos (o cuadros)


brindarán apoyo para la reunión

Para cada tipo o cuadro de profesionales

sanitarios que participará, proporcione

los siguientes datos: número que brindará

apoyo y número de días que lo harán.

Los tipos de personal pueden

ser empleados asalariados

o no asalariados o a tiempo

parcial, contratistas, etcétera.

Las categorías pueden estar

compuestas de personal auxiliar o

directivos, conductores, personal de

apoyo técnico y demás.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA



profesional sanitario que brindará

apoyo



(por ejemplo, la remuneración por horas

extraordinarias, los honorarios, etcétera), sin

contar el valor de los bienes donados ni los

costos del personal a sueldo.


los costos directos del personal.

Los viáticos (dietas) y los costos

del alojamiento, del local, de las

comidas y demás, están incluidos en

otro supuesto.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA



290





profesional sanitario que brindará

apoyo




costos «ocultos».







Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Lista de los tipos de prestaciones

para cada categoría de

participantes

Estas prestaciones pueden ser para

viáticos, alimentación, transporte,

etcétera. No deben incluirse los costos de

hospedaje, ya que este dato se maneja

aparte.

Por «grupo» se entienden los 3 grupos

en que se subdividen los supuestos

anteriores acerca del personal:

facilitadores, participantes y personal de

apoyo.

Para cada tipo de prestación

en cada grupo de participantes,


número de personas que reciben

ese tipo de prestación; número

de prestaciones por persona

(por ejemplo, si la prestación

para la alimentación cubre 2

comidas al día y la capacitación

dura 2 días, la prestación para la

alimentación por persona sería 4);

costo financiero por unidad (por

prestación); y costo económico

por unidad (por prestación).

Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Lista de los tipos de habitaciones

que harán falta para la reunión

Comprende la propia habitación o recinto

donde se celebrará la reunión, así como el

hospedaje de los participantes.

Para cada tipo de habitación,

proporcione los siguientes

datos: número de habitaciones

necesarias; número de días

(o noches, si son para el

alojamiento) que se necesitarán;


habitación); costo económico por

unidad (por habitación).

Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Lista de las comidas completas y

de los refrigerios que se ofrecerán

en la reunión

Por «comida completa» se entiende el

desayuno, el almuerzo o la cena; por

«refrigerio» se entiende la pausa matutina

o vespertina para el café y demás.

Para cada tipo de comida

o refrigerio, introduzca los

siguientes datos: número de

personas que recibirán comidas

o refrigerios; número de días que

los recibirán; costo financiero por

unidad (por persona y por comida

o refrigerio); y costo económico

por unidad (por persona y por

comida o refrigerio).

No deben incluirse las comidas

que los participantes pagan de su

propio bolsillo con sus viáticos.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Lista de los materiales y

suministros necesarios para la

reunión

Proporcione una lista de los materiales

y suministros necesarios para la reunión

(por ejemplo, cuadernos para apuntes,

carpetas, bolígrafos, etcétera).

Para cada suministro o material,

proporcione el número necesario,

el costo financiero por unidad y el

costo económico por unidad.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Lista de los equipos que se

alquilarán para la reunión

Proporcione una lista de los equipos que

se alquilarán para la reunión (por ejemplo,

equipo de audio, proyector, etcétera)

Para cada equipo, proporcione

los siguientes datos: número de

unidades necesarias; número de

días de alquiler; costo financiero

por unidad; y costo económico

por unidad.

Meeting_Budget_

Assumptions_BA

Lista de cualquier otro costo

directo asociado con la reunión

Proporcione una lista de cualquier otro

costo directo asociado con la reunión

(por ejemplo, gasolina, equipo adquirido,

etcétera).

Para cada componente,


número de unidades necesarias;

costo financiero por unidad; y


Meeting_Budget_

Assumptions_BA



291



PLANIFICACIÓN DEL PRESUPUESTO PARA LA CAPACITACIÓNLa herramienta contiene una hoja de cálculo para facilitar la planificación del presupuesto de las actividades de capacitación, y también un espacio

para un máximo de cuatro sesiones de capacitación adaptables al usuario y sus respectivos supuestos relativos a los costos. Antes de determinar

el valor de cada dato indicado a continuación, los usuarios deben elaborar una lista de nombres para cada sesión de capacitación individual. Los

nombres y los supuestos correspondientes a cada sesión de capacitación pueden introducirse en la hoja de cálculo agrupados por sesión.

Los costos financieros y económicos generales, así como otros datos necesarios, para cada tipo de actividad de capacitación pueden ser traspasados

a continuación por el instructor independiente del cálculo de los costos a la hoja de cálculo de los supuestos que no guardan relación con la prestación

de servicios

Si hay que calcular el costo de más de cuatro sesiones, los datos ingresados pueden ser suprimidos por el orientador una vez que se haya traspasado

la información de interés, y a continuación se pueden introducir nuevos datos para la planificación del presupuesto en la hoja de cálculo.

Moneda Elija la moneda que se aplicará para todos

los supuestos relativos a los costos en esta

sección.

Training_Budget_Tool_BA



harán de facilitadores durante la

capacitación


sanitario que hará de facilitador,

proporcione los siguientes datos: número

de profesionales que serán facilitadores y

número de días que lo serán.

Nota relativa a este grupo de supuestos: Los tipos y categorías de personal dependen del contexto y el tipo de capacitación. Los costos asociados con la facilitación o participación de los distintos tipos (o categorías) de profesionales sanitarios pueden diferir.


ser empleados asalariados

o no asalariados o a tiempo

parcial, contratistas, etcétera.

Las categorías pueden estar

compuestas de profesores,

médicos, trabajadores de salud

comunitarios y demás.


Costo financiero por persona y

día de cada tipo (o categoría) de


facilitador

El costo financiero comprende el gasto

inicial o los gastos directos efectuados en

el servicio (por ejemplo, remuneración,

honorarios), sin contar el valor de los bienes

donados ni los costos del personal a sueldo.








Costo económico por persona y



facilitador




costos «ocultos».


los costos directos e indirectos

del personal. Los viáticos (dietas)

y los costos del alojamiento, el

local, las comidas y demás, están


Training_Budget_Tool_

BA



participarán en la capacitación

Los tipos de personal pueden ser

empleados asalariados o no asalariados

o a tiempo parcial, contratistas, etcétera.

Las categorías pueden estar compuestas

de profesores, médicos, trabajadores de

salud comunitarios y demás.

Para cada tipo o categoría

de profesional sanitario que

participe, proporcione los

siguientes datos: número que

participará y número de días que

lo harán.


BA

Costo financiero por persona y





(por ejemplo, la remuneración de los

instructores, los honorarios, etcétera), sin






y los costos del alojamiento, del

local, de las comidas y demás,

están incluidos en otro supuesto.


BA


día, de cada tipo ( o categoría) de





costos «ocultos».








BA



292





prestarán apoyo en materia de

capacitación


sanitario que participe, proporcione los

siguientes datos: el número que prestará

apoyo y el número de días que lo harán.


ser, entre otros, los empleados

asalariados y no asalariados o a

tiempo parcial, los contratistas,

etcétera. Las categorías pueden

estar compuestas de asistentes

o administradores, conductores,

personal de apoyo técnico y

demás.


BA

Costo financiero por persona

y día de cada tipo (o cuadro) de

profesional sanitario que prestará

apoyo



(por ejemplo, la remuneración por horas

extraordinarias, los honorarios, etcétera),

sin contar el valor de los bienes donados

ni los costos del personal a sueldo.








BA

Costo económico por persona y


profesional sanitario que prestará

apoyo





«ocultos».



del personal. Los viáticos (dietas),

los costos del alojamiento, los

costos del local, las comidas y

demás, están incluidos en otro

supuesto.


BA

Lista de los tipos de prestaciones

por cada categoría de

participante en la capacitación

Estas prestaciones pueden ser para

viáticos, alimentación, transporte,

etcétera No deben incluirse los costos

de hospedaje, ya que el dato se maneja

aparte.

Por «grupo» se entienden los 3 en que

se subdividen los supuestos relativos al

personal: instructores, participantes y

personal de apoyo.

Para cada tipo de prestación en

cada categoría de participante,


número de personas que reciben

ese tipo de prestación; número

de prestaciones por persona (por

ejemplo, si la prestación para

la alimentación comprende 2

comidas al día y la capacitación

dura 2 días, la prestación para la

alimentación por persona sería 4);


prestación); y costo económico

por unidad (por prestación).


BA

Lista de los tipos de habitaciones

que harán falta para la

capacitación

Esto comprende la propia sala o

recinto donde se llevará a cabo la

capacitación, así como el hospedaje de los

participantes.

Para cada tipo de habitación,

proporcione los siguientes

datos: número de habitaciones

que hacen falta, número de días

(o noches, si las habitaciones

son para el hospedaje) que

se necesitará la habitación, el


habitación) y el costo económico

por unidad (por habitación).


BA

Lista de las comidas completas

y refrigerios que se ofrecerán

durante la capacitación

Por «comida completa» se entiende

el desayuno, almuerzo o cena; por

«refrigerios» se entiende la pausa matutina

o vespertina para el café y demás.

Para cada tipo de comida o

refrigerio, proporcione los

siguientes datos: número de

personas que recibirán comidas y

refrigerios; número de días que se

proporcionarán; costo financiero

por unidad (costo financiero

por persona de cada comida o

refrigerio; y costo económico por

persona y unidad (por persona y

por cada comida o refrigerio).

No deben incluirse las comidas

que los participantes pagan de su

propio bolsillo con sus viáticos.


BA


293



Lista de los materiales y el

equipo que se necesitan para la

capacitación

Proporcione una lista de cada tipo de

material y equipo que se necesita para

la capacitación (cuadernos de apuntes,

carpetas, bolígrafos, etcétera).

Para cada material o equipo,

proporcione el número necesario,

el costo financiero por unidad y el



BA

Lista del equipo que se alquilará

para la capacitación

Proporcione una lista del equipo que

se alquilará para la capacitación (por

ejemplo, equipo de audio, proyector,

etcétera).

Para cada equipo, proporcione

lo siguiente: número de unidades

necesarias, número de días de

alquiler; costo financiero por

unidad; y costo económico por

unidad.


BA

Indique cualquier otro costo

directo asociado con la

capacitación

Indique cualquier otro costo directo

asociado con la capacitación (por

ejemplo, combustible, equipo adquirido,

etcétera).

Para cada componente,


número de unidades necesarias,

costo financiero por unidad y



BA

• Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino (ACCP) (2006). Planificación y aplicación de los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino: Manual para gestores. [Disponible en http://screening.iarc.fr/doc/RH_accp_mfm_sp.pdf, consultado en diciembre de 2017.]

• Eltoum IA, R. J. (2007). Impact of HPV testing, HPV vaccine development, and changing screening frequen-cy on national Pap test volume. Cancer Cytopathology, 111(1), 34–40. [Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22487/abstract;jsessionid=ED7E496B865D1DEDCEE02E13BBEBE420.f02t02, consultado en diciembre de 2017.]

• Asamblea General de las Naciones Unidas (2015). Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. [Disponible en: https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/, consultado en diciembre de 2017.]

• M Howard, G. A. (2009). Accuracy of self-reports of Pap and mammography screening compared to medical record: a meta-analysis. Cancer Causes and Control, 20(1). doi:10.1007/s10552-008-9228-4.

• Markowitz LE, H. S. (2013). Reduction in HPV prevalence among young women following vaccine introduction in the United States, National Health and Nutrition Examination Surveys. Journal of Infectious Diseases, 208(3), 385–393. doi:10.1093/infdis/jit192.

• Nayar R, Wilbur DC (eds.): The Bethesda system for reporting cervical cytology: definitions, criteria, and explanatory notes, 3.ª ed. Nueva York, Springer, 2015.

• Rauscher GH, J. T. (2008). Accuracy of self-reported cancer-screening histories: a meta-analysis. Cancer Epidemiology Biomarkers Prevention, 17(4), 748–57. doi:10.1158/1055–9965.EPI-07-2629

• Soderlund-Strans A, U. I. (2014). Change in population prevalences of human papillomavirus after initiation of vaccination: The high-throughput HPV monitoring study. Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevalence, 23(12), 2757–64. doi:10.1158/1055–9965.EPI-14-0687.

• Solomon D. (2003). Chapter 14: Role of triage testing in cervical cancer screening. Journal of National Cancer Institute Monographs, (31):97-101. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.jncimonographs.a003489.

• ONUSIDA (2017). Monitoreo Global del Sida 2018: Indicadores para el seguimiento de la Declaración Política de las Naciones Unidas para poner fin al sida de 2016. [Disponible en: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/global-aids-monitoring_es.pdf, consultado en diciembre de 2017.]

• UNICEF (2013). Preparing for Data Collection. [Disponible en: http://mics.unicef.org/files?job= W1siZiIsIjIwMTUvMDQvMDMvMDYvNDIvNDgvODI3L2NoYXAwNS5wZGYiXV0&sha=6c9b323f32ae9785, con-sultado en diciembre de 2017.]

• USAID, The DHS Program (2016). Protecting the privacy of DHS survey respondents. [Disponible en: ht tp://dhsprogram.com/What-We-Do/Protecting-the-Privacy-of-DHS-Survey-Respondents .c fm, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS (2012). A comprehensive global monitoring framework, including indicators, and a set of voluntary glob-al targets for the prevention and control of noncommunicable diseases. [Disponible en: http://www.who.int/nmh/events/2012/discussion_paper3.pdf, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS (2012). African Population and Health Research Center, Centro Internacional del Investigaciones sobre el Cáncer. Prevention of cervical cancer through screening using visual inspection with acetic acid (VIA) and treatment with cryotherapy. A demonstration project in six African countries; Malawi, Madagascar, Nigeria, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zambia. [Disponible en: http://who.int/reproductivehealth/pub-lications/cancers/9789241503860/en/, consultado en diciembre de 2017.]

REFERENCIAS

294

• OMS Globocan (2012). Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. [Disponible en: http://globocan.iarc.fr/Default.aspx, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS, Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2013). Monitoreo de los programas nacionales para la prevención y el control del cáncer cervicouterino: Control de calidad y garantía de calidad para programas basados en inspección visual con ácido acético (IVAA). [Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/9789241505260/es/, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS (2013). Service Availability and Readiness Assessment (SARA): an annual monitoring system for service delivery. Reference Manual, Version 2.2. [Disponible en: http://www.who.int/healthinfo/systems/sara_reference_manual/en/, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS (2014). Control integral del cáncer cervicouterino: Guía de prácticas esenciales – Segunda edición. [Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28512/9789275318799_spa.pdf?ua=1, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS (2015). Consolidated strategic information guidelines for HIV in the health sector. [Disponible en: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/strategic-information-guidelines/en/, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS, Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2016). Integrating HPV testing in cervical cancer screening programs: a manual for program managers. [Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/31393, consultado en diciembre de 2017.]

OTROS RECURSOS SOBRE EL VPH

• OMS (2009). HPV Laboratory Manual. [Disponible en: http://www.who.int/immunization/hpv/learn/ hpv_laboratory_manual__who_ivb_2009_2010.pdf, consultado en diciembre de 2017.]

• OMS (2009). Report of the meeting on HPV vaccine coverage and impact monitoring. [Disponible en: http://www.who.int/immunization/hpv/learn/hpv_vaccine_coverage_and_impact_monitoring_report_who_2009.pdf, consultado en diciembre de 2017.]

295

ISBN 978-92-4-351425-3

cervicouterino - world health organization · 2019-05-28 · mejores datos para tomar decisiones....

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