certificaciÓn de un proa - servicio farmacia del c.h

CERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROA

Hugo Daniel Patiño Ortega

FEA Medicina Interna

Hospital General Mancha Centro

Los antimicrobianos son fármacos distintos.

• Eficacia en la reducción de la morbilidad y la mortalidad es muy superior.

• Son los únicos fármacos con efectos ecológicos.

• Son utilizados por médicos de prácticamente todas las especialidades.

PROA GAI Alcázar de San JuanPROA GAI Alcázar de San JuanPROA GAI Alcázar de San JuanPROA GAI Alcázar de San Juan

• Son utilizados por médicos de prácticamente todas las especialidades.

«crisis antibiótica»

«era antibiótica»

La complejidad en el manejo de las enfermedades infecciosas y aumento de las resistencias hacen

imprescindible los


imprescindible los

PROA


Objetivos de los PROA

� Mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones.

� Minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de antimicrobianos, incluyendo las resistencias.

� Garantizar la utilización de tratamientos coste-eficaces.


Se implanta en la Gerencia de Atención Integrada de Alcázar de San Juan en el año 2012

COMISIÓN DE INFECCIONESPROCESO

GRUPO PROA

COORDINADOR PROA

MICROBIOLOGIA FARMACIAMEDICINA INTERNA

MEDUCINA INTENSIVA PEDIATRIA

Actividades diarias:

• Evaluación y asesoría de la terapia antimicrobiana.


• Evaluación y asesoría de las bacteremias.

• Asesoría clínica sobre procesos infecciosos (Tx, Cx, Oncología…).

• Control y registro de pacientes con gérmenes extremadanamente resistentes.

• Asesoría MAP vía telefónica y por correo electrónico.


Evaluación y asesoría de la terapia antimicrobiana.

ATB NO

Recomendación clínica

Prescripción de Listado diario de Revisión Revisión ATB

OK

NO

SeguimientoSI

Fármacos seleccionados para someterse a asesoría son:

aztreonam, cefepime, colistina, daptomicina, ertapenem, imipenem, linezolid, meropenem, piperacilina-tazobactam, teicoplanina ,anfotericina B, anidulafungina, caspofungina y voriconazol.

Prescripción de atb de uso restringido

• MÉDICO PRESCRIPTOR

Listado diario de atb prescritos y

duración

•FARMACIA

Revisión microbiológica

•MICROBIOLOGÍA

Revisión médica

•MÉDICOINTERNISTA


Evaluación y asesoría microbiológica.

Petición deRevisión

microbiológica Revisión hemocultivos


microbiológica

• MICROBIOLOGÍA

Revisión médica

• MÉDICO INTERNISTA

ATB

OKPruebas

NO


SeguimientoSI


Asesoría clínica sobre procesos infecciosos en Tx, Cx, Oncología...

IC sobre proceso infeccioso


Revisión médica

•MÉDICO INTERNISTA


• Microbiología

Dx

Atb OKPruebas

NO


SeguimientoSI


Control y registro de pacientes con gérmenes Extremadanamente resistentes.

Identificación de

MOMR

• MICROBIOLOGÍA

Listado diario de pacientes MORM

• Preventiva

Revisión del proceso

•Medico internista y Preventiva

ATB

Alerta Aislamiento

NO


SeguimientoSI


• Asesoría MAP vía telefónica y por correo electrónico.

IC sobre proceso infeccioso de AP


Revisión médica

•MÉDICA INTERNISTA


•Microbiología

Dx

Atb OKPruebas

NO


SeguimientoSI


Actividades Periódicas

• 2 o 3 sesiones formativas semanales.

• Reuniones semanales del grupo PROA para análisis y planificación del trabajo semanal.

• Reuniones mensuales de grupo PROA con AP.

• Acciones periódicas de formación y revisión de protocolos y guías de actuación con otros servicios hospitalarios.

• Acciones anuales de evaluación de la eficacia.


Líneas maestras:

• La constitución de un equipo multidisciplinario de antibióticos, dependiente de la Comisión de Infecciones.

• Deben incluir objetivos específicos y resultados cuantificables en función de indicadores.

• Deben basarse en la realización de actividades encaminadas a mejorar el uso de antimicrobianos.

• Los PROA necesitan ser considerados programas institucionales de los hospitales donde se desarrollen.

La certificación/acreditación en calidad puede contribuir a la institucionalización del programa.


• Difusión del programa a todos los profesionales del centro.

• Seguimiento y evaluación del programa. .

Certificación de un PROACertificación de un PROACertificación de un PROACertificación de un PROA

• Requisitos ISO 9001.

• Documentación

• Organización• Organización

• Recursos

• Producción / prestación servicios

• Instalaciones

• Medición, análisis y mejora


• Documentación:

• Manual de calidad

• Procedimientos documentados• Procedimientos documentados

• Registros

• Documentos, instrucciones técnicas necesarios para poder planificar, desarrollar y controlar los distintos procesos de la organización.


Organización

• La organización debe analizar y revisar periódicamente las necesidades y expectativas de las partes interesadas (proveedores y clientes) y como afectan en el sistema de gestión de la calidad.

Recursos:

• La organización tiene que determinar y proporcionar los recursos necesarios para implantar y mantener el sistema de gestión de la calidad y aumentar la satisfacción del cliente.


Producción / Prestación servicios:

• Se tiene que determinar los requisitos especificados por el cliente, los requisitoslegales y cualquier otro requisitos que la organización considere necesario.

• Garantizar una comunicación adecuada con el cliente en todo lo relacionado con el • Garantizar una comunicación adecuada con el cliente en todo lo relacionado con el producto o servicio.

• Hay planificar y controlar el diseño y desarrollo del producto.

• Hay que evaluar y seleccionar a los proveedores en función de la capacidad para suministrar los productos o prestar los servicios conformes a los requisitos establecidos.

• Hay que determinar el seguimiento y control a realizar en el producto para proporcionar evidencia de la conformidad de los productos con los requisitos establecidos.


• Instalaciones:

• Se debedeterminar, proporcionar y mantener las instalaciones necesarias para lograr la conformidad con los requisitos del producto

• Medición:

• La organización tiene que determinar, planificar e implantar los procesos de seguimiento, medición, análisis y mejora necesarios para demostrar la conformidad del producto o servicio y mejorar la eficacia del sistema de gestión de la calidad.

Certificación de un PROA


PROA es un programa estratégico para todo el Área de Salud.:

Comisión de seguridad del paciente

Comisión de calidadCOMISIÓN DE INFECCIONES

GRUPO PROA

COORDINADOR PROA

MICROBIOLOGIA FARMACIAMEDICINA INTERNA

MEDUCINA INTENSIVA PEDIATRIA


Objetivo

Mediante este proceso se pretende garantizar la correcta utilización deMediante este proceso se pretende garantizar la correcta utilización detratamientos antimicrobianos para mejorar los resultados de los pacientes con infecciones y minimizar los efectos adversos asociados a la incorrecta utilización de antimicrobianos.


• ALCANCE• Desde que se prescribe la terapia antimicrobiana hasta que se garantiza la adecuación de la

terapia administrada

• PROVEEDORES • Médicos prescriptores • Médicos prescriptores

• CLIENTES• Pacientes

• PRODUCTOS• Terapia antimicrobiana adecuadamente prescrita


DOCUMENTOS

• Protocolo PROA• Protocolos diagnóstico-terapéuticos de infección abdominal• Protocolos diagnostico-terapéuticos neumonías bacterianas• Instrucción revisión diaria de antimicrobianos• Protocolo infecciones asociadas a catéteres

Protocolo infecciones bacterianas agudas de la piel y partes blandas• Protocolo infecciones asociadas a catéteres• Protocolo infecciones bacterianas agudas de la piel y partes blandas

REGISTRO


• MÉDICO PRESCRIPTORPrescripción de antibióticos de uso restringido

• FARMACIAListado diario de atb NO


• FARMACIAListado diario de atbprescritos y duración

• MICROBIOLOGÍARevisión microbiológica

• MÉDICO INTERNISTARevisión médica

Antibiótico

OK

NO

Seguimiento

SI


ID INDICADOR CÁLCULO CRITERIO ACEPTABILIDAD 06/16 12/16

PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS

% Prescripción AB empírica correcta*

Porcentaje de prescripciones de antibióticos realizadas correctamente respecto al total de

tratamientos antimicrobianos0,6 90,0% 93,0%

PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS

% Prescripción AB dirigida correcta (según ATBgrama)

Porcentaje de prescripciones de antibióticos realizadas inadecuadamente respecto al total de tratamientos antimicrobianos, que requirieron la

modificación terapéutica

0,9 80,0% 81,0%modificación terapéutica

CONSUMO Dosis diaria definida (DDD)Número de dosis diaria definida en gramos /

1000 estancias <100 77x103 92x103

EFECTOS ADVERSOSNeurotoxicidad de los

antibióticos carbapenémicos

Porcentaje de pacientes con carbapenémicos que desarrollan neurotoxicidad (actividad mioclónica, estados confusionales o crisis

convulsivas) respecto al total de tratamientos con carbapenémicos

<5% 0,0% 0,5%

EFECTOS ADVERSOSInfección por Clostridium

difficile (ICD)

Porcentaje de pacientes diagnosticados de ICD durante su hospitalización respecto al total de

ingresos<5% 0,5% 0,4%


ID INDICADOR CÁLCULO CRITERIO ACEPTABILIDAD 06/16 12/16

EVOLUCIÓN CLÍNICAExitus intrahospitalario

por bacteriemia

Porcentaje de pacientes con bacteriemia que mueren durante la estancia hospitalaria / número total de

bacteriemias en ese tiempo

0,2 10,0% 17,1%

EVOLUCIÓN CLINICAExitus intrahospitalario atribuible a bacteriemia

Porcentaje de pacientes con bacteriemia que mueren durante la estancia

hospitalaria por causa atribuible a la bacteriemia / número total de

<10% 5,0% 3,6%atribuible a bacteriemiabacteriemia / número total de bacteriemias en ese periodo

<10% 5,0% 3,6%

RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS

% de resistencias de patógenos**

nosocomiales y comunitarios más

relevantes

Del número de resistencias a los antimicrobianos indicados para cada patógeno comunitario y nosocomial estudiado se evaluará el incremento

porcentual respecto a la anterior medición

<5% anual

RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS

Incidencia nosocomial***

Se evaluara el incremento porcentual de la incidencia nosocomial del año en curso respecto al año anterior, considerándose

los microorganismos y resistencias descritos a pie de tabla.

anual

CERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROACERTIFICACIÓN DE UN PROA

GRACIAS

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