Mario David Pesántez Piedra

CEFALEA

La cefalea dolor de cabeza o cefalalgia.

Constituye una de las entidades clínicas mas frecuentes por la que los pacientes acuden al medico.

CONCEPTO:

CEFALEA

Primariaes aquella en

que el dolor y sus características constituyen

el cuadro intrínseco

Secundaria son causadas por problemas exógenos

• Suele aparecer con la estimulación de nociceptores periféricos, por reacción a lesiones hísticas, distensión visceral u otros factores.

Sensibles al dolor:

• Cuero cabelludo,• Arteria meníngea media• Senos de la duramadre• Hoz del cerebro• Segmentos proximales de las grandes arterias

piales

No general dolor:

• Epéndimo ventricular, el plexo coroideo, las venas piales y gran parte del tejido encefálico

ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DE LA CEFALEA

LAS ESTRUCTURAS BÁSICAS QUE INTERVIENEN EN LA CEFALEA PRIMARIA AL PARECER SON:

ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DE LA CEFALEA

• Las terminaciones periféricas del nervio trigémino que se distribuyen en las estructuras anteriores.

• Los sistemas moduladores del dolor en el encéfalo que reciben impulsos de nociceptores trigéminos

• La porción caudal en el núcleo del trigémino que llega a las astas dorsales de la porción cervical superior de la médula y recibe impulsos de las raíces del primero y del segundo nervio cervicales (complejo trigeminocervical).

• Los gruesos vasos intracraneales y la duramadre.

CEFALEAS PRIMARIAS

SÍNDROMES DE CEFALEA PRIMARIA

Las cefaleas primarias son cuadros en que el dolor cefálico y signos acompañantes aparecen sin que exista causa exógena alguna.

Las más frecuentes son:

MIGRAÑA

La migraña, que ocupa el segundo lugar como causa de dolor de cabeza Ataca en promedio a 15% de mujeres y 6% de varones.

De la migraña es la de un síndrome benigno y repetitivo de dolor acompañado de otras manifestaciones de disfunción neurológica en combinaciones diversas

Signos hipersensibilidad a la luz, al sonido o al movimiento Síntomas

NauseasVómitoDolor tipo pulsátil

Luces brillantes Ruidos o sonidos Hambre Estrés excesivo Ejercicio físico Tormentas o cambios barométricos Fluctuaciones hormonales durante la

menstruación Insomnio o hipersomnia Estimulación por alcohol u otras sustancias.

El dolor de cabeza puede ser provocado o agravado por algunos elementos desencadenantes como:

MIGRAÑA

Diagnostico y Signos Clínicos

MIGRAÑA

• NO FARMACOLÓGICO– Educación del px.dieta sana– Ejercicio regular– Sueño reparador y regular.– Evitar el consumo excesivo de cafeína y alcohol– Evitar cambios agudos de nivel de estrés.

• Yoga• Hipnosis• Acondicionamientos como biorregulación.

Tratamiento de la Migraña

Fármaco Nombre comercial Dosis

Analgésico sencillo

Paracetamol, ASA y cafeína

Excedrin Migraine Dos comprimidos cada 6 horas, máximo 8/dia

AINES

Naproxen Aleve 220-550mh VO 2/dia

Ibuprofen Advil, Motrin 400mg VO c/3-4h

Acido tolfenamico Clotam rapid 200mg VO, se puede repetir 1 vez despues de 1-2 h

Agonistas de 5-HT

Ingeribles

Ergotamina Ergomar 2mg sublingual, y 30 minutos después (máximo 3/dia y 5/semana)

Naratriptan Amerge 2.5mg comienzo y se repite cada 4 horas

Rizatriptan Maxalt 5-10mg al comienzo y se repite después de 2 horas (máximo 30mg/dia

Almotriptan Axert 12.5mg en el comienzo y se repite después de 2horas (máximo 25mg/dia)

Zolmitriptan Zomig Rapimelt 2.5mg en el comienzo y se repite a las 2h (máximo 10mg/dia)

Vía Nasal (30-60 min… 50-60%)

Dihidroergotamina

Migranal Neb 0.5mg y 15 min después la segunda

Sumatriptan Imitrex 20mg en 4 neb de 5mg cada una, no exceder 40mg/dia

Zolmitriptan Zomig 5mg en 1 neb, se puede repetir después de 2 hr, no exceder 10mg/dia

Vía parenteral

Dihidroergotamina

DHE-45 1mg IV en el comienzo y cada hora, máximo 3mg/dia

Sumatriptan Imitrex 6mg SC en el comienzo, máximo 2 dosis en 24 horas

Antagonistas de la dopamina

Ingeridos

Metoclopramida Reglan 5-10mg/dia

Proclorperazina Compazine 1-25mg/dia

Vía parenteral

Clorpromazina Generico 0.1 mg/kg IV a 2mg/min, máximo 35mg/dia

Metoclopraida Reglan 10mg IV

Proclorperazina Compazine 10mg IV

CEFALEA TENSIONAL

• En forma típica el dolor evoluciona lentamente• Tiene oscilaciones en su intensidad y persiste de manera mas o menos

continua durante varios días• Puede ser episodico o cronico (aparecer mas de 15 dias al mes).

• Sindrome de cefalea cronica que se caracteriza por:

Molestias bilaterales, como si una banda constrictiva rodeara el cráneo.

Una estrategia clinica util es diagnosticar TTH en personas cuyo dolor no se acompaña absolutamente de manifestaciones como:

nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia, pulsaciones y agravamiento con el movimiento.

CEFALEA TENSIONAL

También son eficaces técnicas conductuales como la relajación.

Tratamiento de la Cefalea Tensional

CEFALEA TENSIONAL

El dolor de TTH por lo común se puede combatir con:

Analgésicos sencillos como paracetamol,ácido acetilsalicílico o NSAID

Se alivia con reposo y analgésico

CefaleasautónomastrigeminalesCefaleahistaminicaHemicraneanaparoxísticaSUNCT/SUNA

                                                                                                                                                                                                        

SUNCT (ataques de cefalea neuralgiforme unilaterales breves con hiperemia conjuntival y epifora [short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing]).

CEFALALGIAS AUTÓNOMAS TRIGEMINALES

Cefalea histaminica

Hemicranea paroxistica

SUNCT

Caracterizan ataques relativamente breves de dolor de cabeza Acompañado:

síntomas autónomos de pares craneales como epifora, hiperemia conjuntival o congestion de vias nasales

CEFALALGIAS AUTÓNOMAS TRIGEMINALES

Cefalea Histamínica Mas frecuentes en sexo masculino

Su frecuencia poblacional es de 0.1%.

El dolor es: Profundo por lo común retroorbitario no fluctuante características explosivas.

• Tiende a desplazarse incesantemente durante los ataques, con movimientos repetitivos, de balanceo.

• Se frota la cabeza para sentir alivio.• Algunos incluso se tornan agresivos durante los ataques.

El Paciente

Ataque agudo• O2 10-12L• Sumatriptan 6mg,

20mg• Zolmitriptan 5mg

Preventivo• Depende de la duración

de la crisis• Crisis breves:

glucocorticoesteroides o metisergida, prednisona

• Crisis crónica: verapamilo, litio

Neuroestimulacion• Tratamiento medico

ineficaz• Estimulacion profunda• Nervio occipital

Tratamiento de la Cefalea Histamínica

CEFALALGIAS AUTÓNOMAS TRIGEMINALES

CEFALALGIAS AUTÓNOMAS TRIGEMINALES

SUNCT

• Caracterizado dolor orbitario o temporal intenso en un solo lado, transfictivo o pulsátil. Por:

Surjan como mínimo 20 ataques y que duren 5 a 240 s;

También es necesario que haya hiperemia de la conjuntiva del ojo del mismo lado y epífora.

• Para confirmar el diagnóstico se necesita