cefalea crónica diaria

CEFALEA CRÓNICA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS: DETECCIÓN E INTERVENCIÓN EN UN

CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA

E. Calvo, P. Subías; C.Ginés; ABS Canet de MarF. Espada; Sº Neurología H.”Sant Jaume”Calella

CEFALEA

90% población: ≥1 episodio

15% consultas en AP

Cefalea-síntoma:

Cefaleas 2ª: 20%

Cefalea-enfermedad:

Cefalea 1ª: 80%

INTRODUCCIÓN

Cefalea Primaria: No relacionada con enfermedad sistémica Migraña. Cefalea tensional Cefalea en racimos Otras: Hemicránea paroxística, contínua…

Cefalea Secundaria: causa subyacente identificable. Traumatismo, tumoraciones, sinusitis, ATM, patología cervical

INTRODUCCIÓN

CEFALEA CRÓNICA DIARIA (CCD)(IHS-04)

Cefaleas que se producen ≥ 15 días al mes.

INTRODUCCIÓN

CRITERIOS DIAGNOSTICOS de CCD AA (IHS 04)A. Cefalea presente durante 15 o más días al mes y

que cumple los criterios CyD.B. Abuso regular durante más de 3 meses de uno o

más fármacos que pueden tomarse para tratamiento agudo o sintomático de la cefalea.

A. La cefalea se ha desarrollado o ha empeorado marcadamente durante el abuso del fármaco.

B. La cefalea se resuelve o revierte a su patrón previo en dos meses tras la interrupción del fármaco de abuso.

JUSTIFICACIÓN

Alta prevalencia: 2.6% en ♀; 0,19% ♂. ♀ década de los 50ª: 5%

Infradiagnóstico Intervención en Primaria,

accesible

OBJETIVOS

PROPÓSITO GENERAL Conocer las características y

factores asociados a la CCD por AA en nuestro medio

Evaluar la efectividad de una intervención desde AP

OBJETIVOS ESPECÍFICOS2. Conocer y describir las características de la CCD

por AA en la población adulta de nuestra ABS.

4. Describir el tipo de fármacos que provocan CCD por AA y comparar posibles diferencias.

6. Estudiar si existe infradiagnóstico de la entidad,

8. Evaluar la efectividad de una intervención desde AP

ESTUDIO

DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio descriptivo y de intervención sin grupo control.

ÁMBITO: ABS de Canet de Mar

POBLACIÓN:Pacientes > 18 añosAdscritos al ABS de Canet de MarCon criterio de CCD por AA

ESTUDIO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Cefalea primaria durante ≥ 15d seguidos durante los últimos 6m

Presentan criterios de AA

CLASIFICACIÓN DE CCD por AA (IHS 04)Cefalea por abuso de ergotamina(≥ 10d.en 3m).Cefalea por abuso de triptanes (≥ 10d.en 3m).Cefalea por abuso de analgésicos simples (≥ 15d.

en 3m).Cefalea por abuso de opioides (≥ 10d. en 3m).Cefalea por abuso de combinación de analgésicos

(≥ 10d.en 3 m).Cefalea por abuso de fármacos atribuida a

combinación de medicación aguda (≥ 10d. en 3m).Cefalea atribuida al abuso de otros fármacos.Cefalea por abuso de fármacos probable. Abuso por toma de fármacos regularmente.

ESTUDIO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Cefalea primaria durante ≥ 15d seguidos durante los últimos 6m

Presentan criterios de AA

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Cefaleas 2ª: sinusitis, tumores,ATM.

CCD que no cumplen criterio de AA.

Usuarios desplazados.

ESTUDIO

DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES:

Variables descriptivas generales. Variables descriptivas hª de cefaleaVariables de controlFrecuencia de la cefalea en la primera consulta y en las consultas controlIntensidad de la cefalea en la primera consulta y en las consultas control (escala EVA)Respuesta a la intervención(escala de Silberstein)

ESTUDIO

PREPARACIÓN/RECOGIDA DE DATOS:

Selección de pacientes Primera consulta Visitas control Elaboración de hoja de datos

ESTUDIO



En las distintas UBAs del ABS de Canet

Preguntando ¿Ha tenido dolor de cabeza 15 días o más en los últimos 6m?.

Elaboración de listado con pacientes que han respondido afirmativamente

ESTUDIO



Cuestionario: Historia Clínica: general y de Hª de cefalea

Exploración Clínica: General y Neurológica

Información verbal: Causas de su cefalea. Modo de controlarla.

Entrega de calendario control

ESTUDIO


Selección de pacientes Primera consulta Visitas control Elaboración de hoja de datosAl mes, a los 3 y a los 6 mesesRespuesta a la intervención: ↓ fx de las cefaleas (en nº absolutos) y

↓ de la intensidad (Σde la intensidad 1-10, dividido por el total de cefaleas).

Respuesta Excelente: disminución de la frecuencia o intensidad >90%, de las dos >75%Respuesta Buena: disminución de frecuencia o intensidad entre el 90-75% de una u otra o entre el 75-50% de las dosMala: el resto o sea <75% de una u otra o <50% de las dosOtros (pérdidas...)

ESTUDIO



INTERVENCIÓN

Supresión del/los fármacos desde el 1er día. Control sintomático de la cefalea:

NAPROXENO 500mg 1/24 pautas cortas, definidas, no >de 15 días. Si alergia o intolerancia a los AINEs: nada

Profilaxis: AMITRIPTILINA 25mg 1/24h, dosis nocturna.

Entregar Calendario de control de cefaleas. Consultas de control al mes, a los 3 y 6 m.

RESULTADOS

¿Ha tenido dolor de cabeza 15 días o más en los últimos 6m?.

N=94

84%

16%

Mujeres

VaronesMedia de edad: 49,1a

(IC 45,9-52,3)

RESULTADOS Datos Generales

94 pacientes

No contacto27

Valorados67

C. Criterios31

Excluidos36

Intervención30

Intervención2

RESULTADOS Datos Generales

0 20 40 60 80 100

Fuman

HTA

Diabetes

Dep/Ans

Tiroides

Epilep/TCE

P.Gastr.

8% AD

8% Ansiol.

20% AD+Ansiol

RESULTADOS Características de Cefalea:

70% antecedentes familiares92% Hª previa de cefalea

34%

2%42%

18% 4%Tipo de Cefalea

Migraña sa

Migraña caC.Tensional

Mixta

Otras

RESULTADOS Tratamiento Sintomático.

0 20 40 60 80 100

Triptanes

AINES

Paracetamol

Ergotamina

Asociac.

57% ≥5 años de consumo32 % Abuso de más de un fármaco

Fármacos de abuso

18% AINES14% Paracetamol10 % Asociaciones con ergot.

RESULTADOS Datos de la intervención:

Basal (Previos a la intervención)

Fx: Media nº d. cefalea/mes 25,48. Intensidad:8,73. 33% Intensidad 10 Media nº comprimidos/mes:85,83 72% >3 comprimidos por día


0

5

10

15

20

25

30

Basal 1m 3m 6m

p<0,01

p<0,01

p<0,01

Media días con cefalea.


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Basal 1m 3m 6m

p<0,01

p<0,01

p<0,05

Media Intensidad


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Basal 1m 3m 6m

p<0,01p<0,01 p<0,01

Media dosis fármacos

RESULTADOS Valoración de la respuesta

ExcelenteBuenaMala

26

1

7

18

8126

100Excelente

610Buena

1116Mala

Subjetiva

Objetiva

CONCLUSIONES

• Nuestros datos son coincidentes con otras series. Importante consumo de AINEs (no en IHS)

• De los pacientes historiados, el 92% referían antecedentes de cefalea, 78% habían consultado previamente, lo que favorecería automedicación y AA.

• Efectividad de la intervención (datos preliminares), diferencias significativas

• Mejoría desde el principio de la cefalea

• Disminución drástica en el consumo de fármacos.

Quedaría pendiente: el control de la retirada del tratamiento preventivo y de los resultados al año de la intervención, para dar por concluido el estudio.

GRACIAS

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