CEFALEAS EN NIOS Y ADOLESCENTES

CEFALEA

ESTRUCTURAS SENSIBLES

Terminaciones libres V, VII, IX, X, C1, C2, C3 Duramadre (vecindad de arterias durales) Tentorio y hoz cerebral Senos durales y grandes venas Arterias intra y extracraneales Cuero cabelludo, aponeurosis, periostio, etc. Parnquima Epndimo Plexos coroideos

ESTRUCTURAS INSENSIBLES

Epidemiologa

Bille (Uppsala, 1962):A los 7 aos 1,4 % de los nios han presentado migraa

2,5% cefalea frecuente no migraosa 35% cefalea infrecuente de otros tipos

A los 15 aos 5,3 % presenta migraa,15,7 % cefalea frecuente no migraosa y 54% sufre cefaleas infrecuentes, no migraosas

Epidemiologa

Se calcula que un 2% de las consultas en urgencia peditrica son por cefalea aguda 16% en pacientes de todas las edades Seria enfermedad neurolgica se encuentra en 1 16%

SELECCIN DE PACIENTES

Patologas que requieren urgente manejo mdico y/o quirrgico para evitar dao neurolgico o muerte Patologas subyacentes no de urgencia , fundamental tratamiento de dolor Paciente estable pero sin historia clara o casos de Trauma o enfermedad de base

ANAMNESIS DE UNA CEFALEA

Cuantos tipos de cefalea presenta? Perfil temporal Descripcin del dolor (loc., cal., int.) int.) Sntomas asociados Factores que la modifican desencadenan Antecedentes personales Antecedentes familiares Hbitos txicos Tratamientos realizados en este sentido Consumo de analgsicos (sustancia y dosis)

CEFALEAS PRIMARIAS

Migraa Migraa complicada Sncope migraoso Hemicranea paroxstica Cefalea postraumtica primaria Cefalea por sobreabuso de medicamentos

Cefaleas secundarias causa no neurolgica

Encefalopata hipertensiva Enfermedades del colgeno Enfermedades hepticas Enfermedad renal Infecciones sistmicas Vasculitis

Cefaleas secundarias neurolgicas

Encefalomielitis Aguda diseminada Absceso cerebral TEC Complicado Diseccin carotidea o vertebral Tumores Encefalitis o meningoencefalitis Hemorragia intracerebral Meningitis Hemorragia subaracnoidea Pseudotumor cerebri Stroke Malformacin vascular

Clasificacin

Para orientacin clnica. 5 categoras de acuerdo al perfil temporal: CEFALEA AGUDA CEFALEA AGUDA RECURRENTE CEFALEA CRONICA PROGRESIVA CEFALEA CRONICA NO PROGRESIVA CEFALEA MIXTA

Tipos

CEFALEA AGUDA: Episodio nico en que no hay eventos similares previos CEFALEA AGUDA RECURRENTE: Episodios recurrentes separados por perodos asintomticos. CEFALEA CRONICA PROGRESIVA: Considerar como primera posibilidad una hipertensin endocraneana. CEFALEA CRONICA NO PROGRESIVA: de moderada intensidad y sin los sntomas de hipertensin endocraneana. CEFALEA MIXTA: Combinacin de cefalea diaria no progresiva, sin signos de hipertensin sobre la que se sobreponen episodios de migraa.

CEFALEAS AGUDAS

GENERALIZADA

Sdr. Menngeo Sdr. De HIC Reaccin presora aguda

CEFALEAS SUAGUDAS Y CRNICAS PROGRESIVAS

Procesos expansivos Hidrocefalia Meningitis subaguda crnica Seudotumor cerebral ORGNICA

CEFALEA TUMORALDiaria Flucta intensidad Despierta del sueo Mejora tras levantarse Vmitos sin nauseas Aumenta con valsalvas, cambios de posicin 50% de tumores y decbito Sntoma principal 8-20% 8Opresiva (80%) Nios

CEFALEAS AGUDAS RECURRENTES

Migraa y sus variedades Cefaleas trigmino-autonmicas trigminoProvocadas Tensional episdicaPRIMARIAS

CEFALEAS CRNICAS NO PROGRESIVAS

Migraa trasformada y/o crnica Cefalea tensional crnica Cefalea crnica diaria de inicio reciente

ABUSO DE ANALGSICOS

EPISODIO AGUDO

Lo ms frecuente es que se trate de un componente ms de un sndrome infeccioso. Viral. Frecuente en pediatra Si compromiso del estado general. Enfermedad sistmica. Infeccin del S.N.C.

Datos semiolgicos de severidad

Cefalea severa y sbita la peor de su vida Cefalea distinta de la habitual Cefalea sbita y severa con el decbito Cefalea relacionada con tos o valsalva Falla escolar, anorexia ,apata y retraso del crecimiento Cefalea que precede a crisis focal Cefalea antes de los 4 aos Cefalea que empeora en la noche o temprano en la maana Pacientes inmunocomprometidos Trauma reciente

EXAMEN FISICO

INSPECCION GENERAL

Estado de conciencia ( irritacin meningea , HTE disminuyen sensorio Actitud (tendencia quedarse dormido) Decbito opisttono : sindromes meningeos

SIGNOS VITALES

Presin arterial : PAD>120 encefalopata hipertensiva Temperatura: fiebre ( meningitis , enfermedades infecciosas sistmicas) Frecuencia cardiaca : taquicardia(fiebre ,sepsis , anemia, feocromocitoma) Frecuencia respiratoria: taquipnea(sepsis, hipercapnia)

CABEZA Y CUELLO 1. 2. 3.

Lesiones cutneas: herpes , manchas caf con leche,angiomas Crneo : Inspeccin : deformidades localizadas o evidencias de trauma Palpacin :puntos dolorosos,deformidades, frmitos Auscultacin de soplos: malformacin AV

OJOS

Inspeccin: ojo rojo (glaucoma) Sd. Horner (diseccin carotdea) Palpacin ( tensin ocular) Auscultacin ( soplos ) Palpacin de puntos sinusales

BOCA

Dolor a percusin dentaria Buscar laceraciones de lengua ( post comicial) Articulacin Temporo mandibular(ATM)

Arteria temporal: eritema ,engrosamiento , dolor , ausencia de pulso ( arteritis de la temporal) Odos : palpacin ( dolor) , otoscopia (hemotmpano) Adenopatas : adenopata occipital puede originar dolor Musculatura cervical : contracturas musculares, limitacin movilidad Examen arterias de cuello: soplos , dolor (diseccin carotdea

EXAMEN NEUROLOGICO

Estado de conciencia Pupilas :reactividad , simetra y tamao (Sd. Bernard Horner miosis+ptosis+anhidrosis) midriasis asimtrica HTE Pares craneanos: oculomotores , parlisis progresivas (lesin intracraneana) Motilidad y sensibilidad:dficit focales Signos meningeos

SINDROME DE HORNER

EVALUACION OFTALMOLOGICA

Agudeza visual Escotomas o hemianopsias( tumores cerebrales , malformaciones AV, aneurismas Fondo de ojo: edema papila

Fondo de ojos

Fondo de ojos

Fondo de ojos

LABORATORIO

La mayor parte no requiere exmenes. Fiebre: LCR. Considerar TAC y fondo de ojos previo a la PL. Neuroimgenes. Si sospecha de hipertensin endocraneana.

Indicaciones para imgenes 1. 2.

Cefalea asociada a signos neurolgicos focales Sbito desarrollo de cefalea intratable Cefalea recurrente con constante lateralidad o focalidad Cefalea que incrementa frecuencia e intensidad Cefalea en paciente con antecedente de algn cncer Cefalea en paciente portador de VIH Previo a puncin lumbar si: Signos focales, meningismo , papiledema, HTE Posibilidad de tumor e hidrocefalia

CEFALEA AGUDA RECURRENTE

La migraa: Cefalea aguda recurrente. Accesos de dolor episdicos, peridicos y paroxsticos. Con intervalos libres de dolor. No diarios. Con sntomas asociados: palidez, rechazo de alimentacin, dolor abdominal, nuseas, vmitos, fonofobia, fotofobia, sueo.

Migraa

Winner, 1997. Sugieren que los criterios del adulto deben modificarse : Localizacin bilateral en nios Menor duracin. Frecuentemente bitemporales o frontales. 1 a 4 crisis por mes. Vespertinos De corta duracin

Migraa

Adolescentes: Aumenta la frecuencia Hemicrneas Aumenta el nmero A.M. Aumenta duracin de las crisis Ms difciles de controlar

Migraa

Factores gatillantes: Dieta Ansiedad Stress Escuela Fatiga Sueo excesivo Falta de sueo Traumatismos de crneo menores Ejercicio Menstruaciones Viaje en vehculos Olores Medicamentos Ira

Migraa

Migraa y rasgos de personalidad Un marcador para depresin? Frecuencia de: -Distimia -Trastornos de adaptacin -Animo depresivo

Migraa

Un trastorno familiar: En un 50% -90% hay familiares con migraa. Autosmico o multifactorial Asociado con : cinetosis, trastornos del sueo, sncope.

Tipos de migraa

MIGRAA CON AURA: (Jaqueca clsica) Menos del 15 % de las migraas. Aura visual. Luces coloreadas. Luces mviles.Escotomas. Preceden en 15 a 30 minutos a la crisis. Dolor contralateral al aura Inapetencia. Dolor abdominal. Nusea. Vmitos. Evitan luz y ruido. Busca dormir y esto alivia el dolor.

Tipos de migraaJAQUECA COMUN.(Migraa sin aura) El tipo ms frecuente en nios y adolescentes. No hay aura visual. Aura autonmica: palidez irritabilidad,letargia, cambios de carcter. 1- 6 horas. 1-3 al mes

Migraa compleja

Episodios paroxsticos y anomalas neurolgicas transitorias secundarios a vasoconstriccin (mareo, visin borrosa, temblor)

MIGRAA HEMIPLEGICA

Hemiparesia recurrente y cefalea. Hemiparesia previa, junto o posterior a la cefalea. Se resuelve antes de 24 horas.

MIGRAA OFTALMOPLEGICA

Tercer par completo o incompleto ms cefalea ipsilateral.(midriasis, estrabismo) Puede haber ptosis y diplopia. El tercer par puede durar semanas.

MIGRAA BASILAR

Crisis de cefalea occipital junto a sintomatologa referida a cerebelo y tronco. Sntomas visuales, sensoriales, vrtigo,ataxia, disartria, inconciencia. Nuseas y vmitos. Recuperacin en 24 horas

Sndromes peridicos asociados a migraa

Vrtigo paroxstico benigno de la infancia. Vmitos cclicos. Puede no haber cefalea. Tortcolis paroxstica

Teora vascular de la migraa

El aura una vasoconstriccin. La cefalea resulta de una vasodilatacin.

Rol

de la serotonina

Disminuye en las crisis Aumenta excrecin urinaria Cambios en la vasculatura y el flujo sanguneo. Alteracin en la percepcin al dolor.

FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAAEstmulos diversos HIPOTLAMO PRDROMOS

Activacin ncleos de Rafe y Locus Coeruleus Liberacin de K y Aa excitadoresONDA CORTICAL PROPAGADAVIP

Activacin del sistema trigminotrigmino-vascularLiberacin de compuestosvasoactivosPRGC

Vasodilatacin 5HT1B

Inflamacin estril 5HT1D

AURA

DOLOR

MANEJO

Medidas generales. Evitar factores desencadenantes. Crisis aguda de migraa: analgsicos no esteroidales. Acido acetilsaliclico 30 mg/kg/da Ibuprofeno 10 mg/kg Hidratacin EV u oral Si hay vmitos, antiemticos metoclopramida (0,10,15 mg/kg) izofran o clorpromazina o torecn. Triptanos

Manejo

Profilaxis: propanolol 1.5-3 mgs/kg/da. Hasta 6 meses. No en asmticos. Bloqueadores de canales del calcio. Antidepresivos tricclicos.

CEFALEA TENSIONAL

Crnica recurrente. Puede o no haber excesiva tensin y/o contraccin muscular. Bilateral Occipital-Temporal- y/o Frontal Extensin difusa hacia la parte superior del crneo. No se agrava con la actividad fsica. NO tiene nuseas, ni vmitos, ni foto o fonofobia.

CEFALEA TENSIONAL

MANEJO: Analgsicos comunes Evaluar por salud mental Amitriptilina Ansiolticos Romper crculo: dolor-ansiedad-tensin-dolor

SIGNOS DE ALARMA

Dficit motor, dficit visual o de lenguaje persistentes a pesar del tratamiento. Dolor persistente diario, en especial nocturno.

TERAPIA NO FARMACOLOGICA

Eliminacin de los factores gatillantes Normalizar patrones de sueo Evitar componentes de la dieta (glutamato, nitritos, cafena, alcohol Alivio del stress Terapia de relajacin

PRONOSTICO

Bille, 1981: Seguimiento de 40 aos de escolares con migraa. 23% libres de jaqueca antes de los 25 aos. 30 % van a la remisin 30% continan con migraa 40% con y sin migraa por perodos variables de tiempo

CEFALEAS PRIMARIAS

MUCHAS GRACIAS