ADVERTENCIAS:

Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla.

El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas.

No abra el cuadernillo hasta que se le indique.

Para abrir este cuadernillo, rompa el precinto.

Si observa alguna anomalía en la impresión del cuadernillo, solicite su sustitución.

Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.

.

Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.

Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.

Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.

Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.

No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.

SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

CATEGORÍA: FEA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA.

ACCESO: PROMOCIÓN INTERNA

CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES: Resolución de 5 de julio de 2018 (BOJA núm. 134, 12 de julio).

2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numerada de la 101 a la 150.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO

Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a ‹‹Reserva››

de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

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FEA CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Y TRAUMATOLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN

Turno Promoción Interna

CUESTIONARIO

TEÓRICO

Los derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de muerte se

regulan, en la Comunidad Autónoma de Andalucía, en la Ley:

1

A) Ley 3/2001, de 28 de Mayo

B) Ley 7/2007, de 12 de Abril

C) Ley 22/2009, de 18 de Diciembre

D) Ley 2/2010, de 8 de Abril

La entidad que surge en el SSPA con el fin de poner a disposición de las

organizaciones, y de todos los interesados, el conocimiento generado por sus

profesionales (buenas prácticas, acciones de mejora, notificación de incidentes, etc.)

con la finalidad de ayudar a proporcionar cuidados cada vez más seguros, se

denomina…

2

A) Escuela Andaluza de Salud Pública

B) Observatorio para la Seguridad del Paciente

C) Fundación para la Seguridad del Paciente

D) El Defensor del Paciente

Señale cuál de los siguientes no es un Estudio Descriptivo:3

A) Estudios transversales

B) Estudios de series de casos

C) Estudios de cohortes

D) Estudios ecológicos

¿Cuál de los siguientes no es un criterio de causalidad según Breslow?4

A) Fuerza de la asociación

B) Secuencia temporal

C) Verosimilitud biológica

D) Existencia de hipótesis alternativas

¿Cuál de los siguientes sistemas de información no está integrado en DIRAYA?5

A) Conjunto mínimo básico de datos (CMBD)

B) Módulo de acceso centralizado de operadores (MACO)

C) Historia de salud (HS)

D) Base de datos de usuarios (BDU)

El test no paramétrico para realizar una inferencia estadística sobre dos medias

independientes, alternativo a la t de Student es:

6

A) Test de Mann-Whitney

B) Correlación de Spearman

C) Test exacto de Fisher

D) Test de Wilcoxon

Página 1 de 30

Cuando el investigador divide los resultados muestrales en una zona de rechazo y otra

de aceptación, estamos realizando…

7

A) Contraste de Hipótesis

B) Estimación por intervalo

C) Nivel de Confianza

D) Ninguna de ellas

El tipo de Muestreo determinado por, primero, la ordenación numérica de todos los

individuos de la población, luego, la división del tamaño poblacional entre el tamaño

de la muestra, resultando un cociente k y finalmente, la elección al azar de un

elemento de la población, y a partir de él se seleccionan de k en k todos los elementos

siguientes, se denomina…

8

A) Muestreo Aleatorio Simple

B) Muestreo Aleatorio Estratificado

C) Muestreo Aleatorio Sistemático

D) Muestreo Aleatorio por áreas

El instrumento AGREE es específico de la evaluación de:9

A) Ensayos clínicos controlados

B) Estudios de cohortes

C) Guías de práctica clínica

D) Meta‐análisis

El Sistema de Clasificación de Pacientes utilizado actualmente en Andalucía es...10

A) CMBDA

B) COAN H y D

C) GRD´s

D) CIE-10

Una mujer de 24 años de edad tiene artrosis moderada de la cara medial de la rótula y

el cóndilo femoral medial. ¿Cuál de los siguientes procedimientos está

contraindicado?

11

A) Osteotomía de la tuberosidad tibial anterior (Maquet)

B) Osteotomía de la tuberosidad tibial anteromedial (Fulkerson)

C) Osteotomía tuberosidad tibial anterolateral 

D) Osteotomía tibial valguizante

Es probable que una hernia de disco extruida en el nivel L4 / L5 se presente con los

siguientes síntomas neurológicos y hallazgos físicos:

12

A) Debilidad en la flexión de la cadera, adormecimiento en la cara interna del muslo, disminución del reflejo patelar

B) Debilidad a la extensión de la rodilla, adormecimiento dn la espinilla, disminución del reflejo patelar

C) Debilidad en la flexión dorsal del tobillo, adormecimiento en el dorso del pie, disminución del reflejo de Aquiles

D) Debilidad del extensor del dedo gorgo, entumecimiento en la primera comisura, disminución del reflejo de Aquiles

Página 2 de 30

¿Cuál de los siguientes nervios tiene el potencial regenerativo más favorable para

restaurar la función motora después de una reparación mediante injerto dentro de los

6 primeros meses después de haber sido lesionado?

13

A) Mediano

B) Ulnar

C) Radial

D) Peroneo

¿Cuál de los siguientes pacientes con contractura de Dupuytren se beneficiaría más

de una dermatofascectomía y de los injertos de piel de espesor total en lugar de una

fasciectomía tradicional?  

14

A) Varón sedentario de 70 años con afectación aislada de la articulación metacarpofalángica del quinto dedo

B) Informático de 50 años con afectación de cuarto y quinto radios limitada a las articulaciones metacarpofalángicas

C) Paciente de 65 años de edad que juega al golf con retracción articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de cuarto y quinto radios

D) Ninguno de los anteriores, ya que no se ha demostrado ninguna diferencia en el resultado entre los dos procedimientos

¿Cuál de los siguientes músculos puede estar involucrado en una lesión por avulsión

del epicóndilo medial de un niño de 14 años?

15

A) Extensor carpi radialis longus

B) Pronator teres

C) Brachioradialis

D) Brachialis

¿Cuál es la ventaja de las agujas cruzadas medial y lateral en comparación con las

dos AK laterales en el tratamiento de las fracturas supracondílea de húmero distal en

los niños?  

16

A) Mayor balance articular final del movimiento del codo

B) Menor incidencia de lesión del nervio cubital

C) Mayor estabilidad biomecánica experimental

D) Reducción de la fractura más anatómica

Una niña de 13 años de edad es diagnosticada de una fractura transcervical de cadera

izquierda ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto al tratamiento

de su lesión? 

17

A)   El tiempo hasta el procedimiento quirúrgico definitivo no tiene ningún efecto en el resultado

B) La fijación interna con un clavo cérvico-cefálico lleva a tasas de unión más altas que la fijación con tornillos

C) La falta de unión es la complicación más común si se realiza una intervención quirúrgica

D) La reducción cerrada y la fijación con tornillos canulados a través de la fisis es una forma aceptable de manejo quirúrgico

Página 3 de 30

El ángulo de Southwick (ángulo diafiso-epifisario) sirve ¿para qué propósito en la

evaluación de una epifisiolisis de la cabeza femoral?

18

A) Determinar el pronóstico de una necrosis avascular 

B) Determinar la severidad del deslizamiento

C) Determinar la etiología del deslizamiento

D) Determinar la cronicidad de la epifisiolisis

En niños con displasia del desarrollo de la cadera cualquiera de las siguientes

estructuras anatómicas puede impedir la reducción cerrada anatómica excepto

19

A) Interposición del glúteo medio

B) Limbo formado por tejido fibroso y cartílago hialino 

C) Ligamento redondo y tejido fibroadiposos pulvinar prominente

D) Ligamento acetabular transverso contraído

Usted recibe un niño de 3 años con incurvación de la diáfisis radial y nódulos de Lisch

en el examen oftalmológico ¿Con cuál de los siguientes diagnósticos son compatibles

estos hallazgos?

20

A) Acondroplasia

B) Osteogénesis imperfecta

C) Neurofibromatosis tipo I

D) Enfermedad de Ollier

Todas las siguientes afirmaciones son verdaderas con respecto a la ataxia de

Friedreich ¿EXCEPTO? 

21

A) El examen físico muestra ataxia, pérdida de reflejos tendinosos profundos y respuesta extensora de Babinski

B) Hay neuronopatía en los ganglios de la raíz dorsal, acompañada de la pérdida de fibras nerviosas sensoriales periféricas.

C) Hay una pérdida progresiva de neuronas alfa motoras en el asta anterior de la médula espinal

D) La edad de inicio suele ser entre 7 y 15 años

La pseudoartrosis congénita de la clavícula casi siempre se presenta en: 22

A) el lado derecho, 1/3 medio

B) el lado derecho, 1/3 lateral

C) el lado izquierdo, 1/3 medio

D) el lado izquierdo, 1/3 lateral

¿Cuál de los siguientes diagnósticos se caracteriza por el fallo de la escápula para

migrar caudalmente durante el desarrollo fetal? 

23

A) Síndrome de Poland

B) Deformidad de Sprengel

C) Displasia de Kniest

D) Síndrome de Beckwith-Wiedemann

Página 4 de 30

¿Cuál de los siguientes trastornos congénitos pediátricos es causado por una

sustitución de glicina en la molécula de procolágeno? 

24

A)   Escorbuto

B) Osteogénesis imperfecta

C) Displasia Diastrófica

D) Ocronosis (alcaptonuria)

El enanismo causado por un defecto del receptor 3 del factor de crecimiento

fibroblástico (FGFR3) se asocia con todos los rasgos siguientes, EXCEPTO: 

25

A) Acortamiento de miembros rizomélicos

B) Prominencia frontal

C) Inestabilidad de la columna cervical

D) Estenosis espinal

Ante un chico con extraña movilidad de los hombros y prominencia del frontal ¿Cuál

es el diagnóstico más probable?

26

A) Displasia cleido craneal

B) Osteodistrofia renal

C) Displasia espondiloepifisaria tarda

D) Epifisiolisis cabeza humeral bilateral

¿Cuál de las siguientes puntuaciones de densidad mineral ósea (DMO) en

comparación con la media en mujeres jóvenes indica osteopenia?

27

A) DMO dentro de 2 desviaciones estándar (DE) y un puntaje T ≥-1

B) DMO 1 DE por debajo de la media y un puntaje T de 1

C) DMO 1-2.5 DE por debajo de la media y una puntuación T entre -1 y -2.5

D) DMO ≥2.5 DE por debajo de la media y puntaje T ≤-2.5

¿Cuál de los siguientes no es reconocido como una causa de osteoporosis

secundaria?

28

A) Síndrome de Riley-Day

B) Hiperprolactinemia

C) Enfermedad inflamatoria intestinal

D) Tuberculosis

En la artroscopia de hombro de un paciente con dolor, limitación funcional y una

calcificaciónsubacromial ¿qué estructura es más probable que sea anormal?  

29

A) supraespinoso

B) cartílago articular glenohumeral

C) labrum superior

D) tendón del bíceps (cabeza larga)

Página 5 de 30

Si repara una gran rotura del manguito rotador a través de 3 túneles transóseos

mediante un abordaje mini-open ¿Cuál es el protocolo de terapia postoperatoria más

apropiado?  

30

A) Rango de movimiento pasivo temprano y rango de movimiento activo a las 6 semanas

B) Rango de movimiento activo temprano con énfasis en ejercicios excéntricos

C) Rango de movimiento activo temprano con énfasis en ejercicios isométricos

D) Inmovilización en cabestrillo durante 12 semanas, seguida de rango de movimiento asistido

En comparación con los pacientes con osteoartritis, es más probable que los

pacientes con artritis inflamatoria sometidos a artroplastia de hombro tengan:

31

A) Osteofito humeral inferior grande

B) Medialización de la línea articular glenohumeral

C) Subluxación de la cabeza humeral posterior

D) Desgaste glenoideo posterior

¿Qué tipo de paciente es el más apropiado para la artroplastia total de hombro

invertida? 

32

A) Un trabajador de 40 años con artritis glenohumeral severa y rotura irreparable del manguito de los rotadores.

B) Una mujer de 75 años con artritis severa y movilidad glenohumeral conservada

C) Un hombre de 75 años de edad con artritis dolorosa y una ruptura masiva del manguito de los rotadores irreparable

D) Fracaso hemiartroplastia debido a desgaste glenoideo significativo.

Un jugador de baloncesto de 25 años de edad sufre una luxación de hombro anterior

durante un juego que se reduce con maniobras de tracción. ¿Es probable que una

resonancia magnética muestre cuál de las siguientes? 

33

A) Avulsión humeral de los ligamentos glenohumerales

B) Lesión de la cabeza larga del bíceps

C) Rotura del labrum antero-superior

D) Rotura del labrum anteroinferior

¿Cuál de los siguientes es verdadero con respecto a las luxaciones de la articulación

esternoclavicular anterior? 

34

A) La reducción puede causar lesión traqueal

B) Por lo general son estables después de la reducción cerrada

C) Requieren fusión para mantener la reducción

D) Raramente son sintomáticos cuando no se reducen

El abordaje posterior modificado de Judet para la escápula incide el intervalo

internervioso ¿entre qué dos músculos?

35

A) Supraespinoso e infraespinoso

B) Infraespinoso y redondo menor

C) Redondo menor y redondo mayor

D) Redondo mayor y dorsal ancho

Página 6 de 30

Ante un diagnóstico de una fractura de escafoides en un paciente joven. Si no se trata,

¿cuál será el problema que menos probablemente ocurrirá durante la progresión

natural de su enfermedad?

36

A) Osteofito estiloides radial

B) Artritis radioscafoidea

C) Artritis escafocapitate

D) Artritis radiolunar

Ante una rizartrosis estadio II de Eaton de un hombre de 60 años con dolor crónico en

la base del pulgar y debilidad en la pinza. ¿Qué inyección probablemente reduciría su

dolor y aumentaría su función?

37

A) Corticoides

B) Acido hialurónico

C) Todos los anteriores son igualmente efectivos a medio plazo

D) Todo lo anterior es perjudicial

Una secretaria de 68 años con dolor en el pulgar de su mano dominante que ha

empeorado progresivamente en los últimos 2 años, dificultad para abrir botes y

sostener una taza de café, presenta en la exploración una deformidad en Z del pulgar

con la articulación metacarpofalángica rígida. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? 

38

A) Fusión de la articulación carpometacarpiana y capsulodesis volar de la articulación metacarpofalángica

B) Artroplastia de resección carpometacarpiana y fusión de la articulación metacarpofalángica

C) Artroplastia de resección articular carpometacarpiana y fijación percutánea de clavo de la articulación metacarpofalángica temporal

D) Fusión de la articulación carpometacarpiana y fusión de la articulación metacarpofalángica

Todas las siguientes se consideran contraindicaciones para la inmovilización con una

ortesis funcional para una fractura de diáfisis humeral excepto:

39

A) Fractura mediodiafisaria con fractura de pilón tibial ipsilateral

B) Fractura oblicua de tercio proximal

C) Fractura mediodiafisaria cerrada con parálisis radial de entrada

D) Fractura mediodiafisaria con parálisis radial por herida penetrante por arma blanca

Un varón de 22 años sufre fractura cerrada de antebrazo conminuta y por alta energía

¿Con cuál de los siguientes métodos se trata mejor su lesión?

40

A) Fijación externa

B) Enclavado intramedular flexible

C) Reducción abierta y fijación interna con injerto óseo

D) Reducción abierta y fijación interna

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¿Qué sospecharía en un paciente que tiene una dificultad para elevar lateralmente el

brazo (limitación de la abducción del brazo a partir de los 30 grados) y parestesias en

la porción lateral del hombro, sin dolor, y que el día anterior ha sufrido una luxación

escapulohumeral?

41

A) Una lesión del nervio radial

B) Una lesión del nervio axilar (circunflejo)

C) Una lesión del nervio musculocutáneo

D) Una rotura de los ligamentos escapulohumerales

¿Cuál de las siguientes NO se considera una indicación para el tratamiento quirúrgico

de las fracturas del tercio medio de la clavícula en adultos?

42

A) Antecedentes de fractura del tercio medio de la clavícula contralateral.

B) Lesión neurovascular que persiste tras la reducción cerrada.

C) Hombro flotante, con fractura de clavícula asociada a fractura de escápula (cuello).

D) Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbridamiento del foco.

¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia?43

A) Fractura osteoporótica lumbar aguda

B) Metástasis vertebral dolorosa

C) Fractura estallido en charnela toracolumbar

D) Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución

Paciente de 50 años con antecedentes de gota y uso crónico de corticoides. Es traído

a urgencias por imposibilidad para la deambulación por déficit de extensión de la

rodilla. En la radiología se objetiva una altura rotuliana baja en relación a la rodilla

contralateral. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

44

A) Osteonecrosis de rodilla

B) Artritis gotosa de la rodilla

C) Rotura de tendón rotuliano

D) Rotura de tendón cuadricipital

Respecto a la anatomía del LCP (Ligamento Cruzado Posterior), diga lo que es falso:45

A) La banda anterolateral tiene mayor huella anatómica femoral que la banda posteromedial.

B) La banda posteromedial se presenta en todos los individuos, es constante.

C) La banda anterolateral se presenta en todos los individuos, es constante.

D) Los ligamentos meniscofemorales de la rodilla se presenta en todos los individuos, son constantes.

En la actualidad tras una lesión crónica del LCP, ¿qué técnica tiene menos laxitud

posterior residual como complicación?

46

A) Técnica con una banda, “all inside”.

B) Técnica “In inlay” con un banda.

C) Técnica de con una banda.

D) Técnica con doble banda.

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¿Cuál es el mecanismo menos frecuente que produce lesión del LCP?47

A) Cuando la rodilla sufre traumatismo estando la rodilla en hiperflexión.

B) Traumatismo en la cara anterior de la tibia con rodilla flexionada a 90º.

C) Cuando la rodilla sufre un traumatismo estando la rodilla en hiperextensión.

D) Traumatismo en la cara posterior de la tibia con rodilla flexionada a 90º

En la técnica Inlay de la reconstrucción del LCP. ¿Qué vía de abordaje es la que

usamos?

48

A) Vía posterolateral de la rodilla.

B) Vía posteromedial de la rodilla.

C) Vía posterior de Trickey de la rodilla.

D) Vía anterior de rodilla.

Durante la Rehabilitación de la reconstrucción del LCP. ¿Cuándo es el momento más

adecuado para la carga total?

49

A) De la2ª a la 4ª semana.

B) A partir de la 8ª semana

C) A partir de la 6ª semana

D) A partir de la 1ª semana

El tratamiento de elección en la Sinovitis Villonodular Pigmentada (SVNP) es:50

A) Seguimiento.

B) Quimio y radioterapia.

C) Resección tumoral seguida de artroplastia.

D) Sinovectomía, abierta o artroscópica.

La población celular predominante en una lesión localizada suprapatelarmente,

indolora, con episodios intermitentes de hidrartros, hiperintensa en T1 e hipointensa

en secuencias de supresión grasa de RMN será:

51

A) Células angiomatosas de tipo pedicular o difuso.

B) Células sinoviales hipertróficas con nódulos de cartílago hialino.

C) Adipocitos maduros.

D) Células sinoviales de aspecto mucinoso.

La localización más frecuente de la SVNP es:52

A) Rodilla

B) Pie

C) Columna

D) Hombro

¿En cuál de las siguientes lesiones de partes blandas de la rodilla podría estar

indicado el uso de embolización prequirúrgica?

53

A) Hemangioma pediculado

B) Quiste de Baker de gran tamaño.

C) SVNP localizada.

D) Hemangioma difuso.

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Un jugador de golf profesional acude a la consulta porque tras un torneo de 72 hoyos

presenta dolor en la muñeca derecha en cara volar, tumefacción e imposibilidad de

realizar el swing. En la Rx practicada en urgencias observamos una fractura de la

apófisis unciforme del ganchoso. Decidimos iniciar un tratamiento ortopédico con

inmovilización durante cuatro semanas seguidas de un programa de fisioterapia. Dos

meses después, el dolor continúa y no puede entrenar ni competir. ¿Cuál es la mejor

opción de tratamiento en este caso?:

54

A) Como se trata de una fractura de stress no ha tenido tiempo suficiente de inmovilización que debería de haber sido de doce semanas.

B) Reducción abierta y osteosíntesis de la fractura.

C) Escisión de la apófisis unciforme de ganchoso

D) Liberación del canal de Guyon.

La enfermedad de Dercum:55

A) Es un síndrome metabólico con afectación articular.

B) Es una malformación de origen miogénica rara.

C) Es una variante de lipomatosis dolorosa.

D) Es un trastorno cromosómico de difícil tratamiento.

En la clasificación de Tubiana de valoración clínica de retracción en la enfermedad de

Dupuytren, se puede decir que cada estadio corresponde a una progresión del:

56

A) 30º del total de las deformidades de cada dedo.

B) 45º del total de las deformidades de cada dedo.

C) 60º del total de las deformidades de cada dedo.

D) 90 del total de las deformidades de cada dedo.

Según la clasificación de Geissler de las lesiones del ligamento escafolunar, el estadio

III corresponde a:

57

A) Signos hemorrágicos desde la vista desde la articulación radiocarpiana.

B) Pasa la óptca de 2,7 mm entre el escafoides y el semilunar.

C) Escalón escafolunar desde la radiocarpiana dando vueltas con el gancho palpador.

D) Ninguna es correcta.

Según la clasificación más usada para la artrosis de articulación escapulohumeral, el

estadio B2 se caracteriza por:

58

A) Retroversión posterior mayor de 25º.

B) Glena bicóncava.

C) Estrechamiento del espacio posterior.

D) Ninguna de las anteriores es correcta.

Señale la respuesta falsa respecto al método Ponseti en el tratamiento del pie zambo:59

A) El escafoides y el calcáneo se desplazan medialmente a medida que se corrige la enfermedad.

B) Se debe de empezar lo antes posible el tratamiento después del nacimiento.

C) Los yesos se deben retirar en consulta antes de manipular y colocar el yeso nuevo.

D) La deformidad en cavo es la primera que hay que corregir.

Página 10 de 30

La lesión IIB deTang de los tendones flexores de la mano se encuentra en:60

A) Área cubierta por la polea A2.

B) La lesión del tendón flexor profundo dentro de la polea A4.

C) Desde el margen distal de la polea A3 hasta el margen distal de la polea A2.

D) Desde el margen proximal de la polea A2 hasta la polea A1.

La fractura de pelvis clasificadas como LC-II según la clasificación de Young y

Burgess presentan como característica:

61

A) Se producen por una fuerza de cizallamiento vertical.

B) Frecuentemente presentan una fractura tipo crescent

C) No se afecta la parte posterior del anillo pélvico.

D) B y C son ciertas

La clasificación de Bado de la fracturas de Monteggia reconoce cuatro tipos según la

dirección en la que se luxa la cabeza radial. ¿De qué tipo se trata cuando la cabeza

radial se luxa a posterior?

62

A) Tipo I.

B) Tipo III.

C) Tipo II.

D) Tipo IV.

En la fractura de radio distal, ¿cuál es el factor que se asocia con mayor probabilidad

a la lesión del complejo fibrocartílago triangular con inestabilidad de la articulación

radiocubital distal?

63

A) Arrancamiento de la apófisis estiloides cubital.

B) Angulación dorsal superior a 10º.

C) Fractura que afecta a la cavidad sigmoidea radial.

D) Acortamiento radial mayor a 5 mm.

El tratamiento más adecuado de la fractura cerrada de pilón tibial con un escalón

articular de 4 mm es:

64

A) Colocación inicial de un fijador externo y cirugía definitiva diferida con placa y tornillos con técnica mínimamente invasiva.

B) Tratamiento conservador con yeso y después rehabilitación intensiva.

C) Enclavado intramedular con encerrojado distal realizado de forma inmediata.

D) Colocación de un fijador externo puenteando la articulación del tobillo.

Respecto a la técnica de Zancolli es cierto que:65

A) Se utiliza para el tratamiento de las secuelas de la parálisis radial de la mano.

B) Consiste en la transposición del pronador redondo a los músculos extensores de la muñeca y los dedoss.

C) Consiste en una osteotomía rotatoria del antebrazo para corregir una actitud en pronación fija de la extremidad superior.

D) Se utiliza en el tratamiento de las secuelas de la parálisis cubital de la mano.

Página 11 de 30

El tratamiento de elección en la luxación recidivante de rotula normoposicionada en

un paciente joven es:

66

A) La sección del ligamento femoropatelar lateral para evitar la tracción del mismo y que la rótula se desplace lateralmente.

B) Plastia del ligameto femoropatelar medial con tendón del músculo semitendinoso.

C) Osteotomía y descenso de la tuberosidad tibial anterior para centrar la rótula en el surco troclear.

D) Todas las anteriores.

¿Cuándo debemos sospechar la presencia de condrolisis en el contexto de una

epifisiolisis femoral proximal?

67

A) Dolor permanente alrededor de la rodilla.

B) Flexo permanente de cadera

C) Marcha en Trendelemburg

D) Limitación de la rotación interna pasiva

En la valoración clínica de una muñeca dolorosa, con la maniobra de Watson, ¿qué

patología estamos valorando?

68

A) Inestabilidad escafolunar

B) Inestabilidad lunopiramidal

C) Inestabilidad radiocubital distal

D) Inestabilidad trapeciometacarpiana

Respecto a la transferencia de cargas en la artroplastia total de cadera, señale la

respuesta falsa:

69

A) El aumento de la longitud y el área transversal del vástago disminuye la carga en el tercio proximal de la masa de cemento y hueso adyacente.

B) Una disminución del módulo de elasticidad del vástago aumenta la carga en el vástago.

C) La rigidez en flexión de un vástago es proporcional a su diámetro.

D) Dependiendo del tamaño y extensión de la superficie porosa, los vástagos no cementados producen generalmente tensiones en el hueso más fisiológicas que las causadas por vástagos totalmente cementados.

Respecto al impingement o choque fémoroacetabular (CFA), indique la respuesta

incorrecta:

70

A) El tipo “cam” es el más prevalente, seguido del tipo “pincer”

B) El abordaje de Ganz con luxación controlada de la cadera se considera la técnica de elección en caso de choque posterior

C) El tratamiento conservador en general no es efectivo.

D) El tratamiento quirúrgico sólo mejora el dolor y la función, aunque no está demostrado que altere la evolución artrósica de la cadera.

Respecto a la Displasia de Meyer, señale la respuesta incorrecta:71

A) La tasa de bilateralidad es mayor que en la Enfermedad de Perthes.

B) Afecta fundamentalmente a varones.

C) En la DM El núcleo de osificación suele aparecer en torno a los 4 meses.

D) Pueden aparecer uno o varios núcleos de osificación.

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Según la clasificación de la ARCO, basada en la clasificación de Steinberg de la

necrosis avascular de cadera, si un paciente presenta una fractura subcondral de

hasta el 30% de la cabeza femoral sin aplanamiento, corresponde al estadío:

72

A) IIB

B) IIC

C) IIIA

D) IIIB

La fractura-luxación posterior de cadera tipo V de Epstein-Thomas puede

subclasificarse en 4 subtipos de Pipkin. Señale el enunciado correspondiente al

subtipo I:

73

A) Luxación posterior de cadera con fractura de la cabeza del fémur craneal a la fosita femoral.

B) Luxación posterior de cadera con fractura de la cabeza del fémur distal a la fosita femoral.

C) Luxación posterior tipo I, II o III asociada a fractura del acetábulo.

D) Luxación posterior tipo I o tipo II asociada a fractura del cuello femoral.

Según la clasificación de Young de fracturas de pelvis, si un paciente presenta una

separación anterior de la articuación sacroiliaca, disrupción anterior de los ligamentos

sacroiliacos, sacrotuberosos o sacroespinosos y los ligamentos posteriores

intactos, asociado a fractura longitudinal de las ramas, correspondería al tipo:

74

A) LC II

B) APC II

C) APC III

D) VS

En la anatomía de la extremidad proximal del fémur, Ward describió una serie de

haces trabeculares entre los que se forma el conocido como “triángulo de Ward”,

donde se originan las fracturas cérvico-trocantéreas. Este triángulo está formado por:

75

A) Haz principal de compresión, haz principal de tensión y haz secundario de compresión

B) Haz principal de compresión, haz secundario de compresión y haz trocantéreo

C) Haz principal de tensión, haz principal de flexión y haz secundario de compresion

D) Haz principal de flexión, haz principal de compresión y haz trocantéreo

El abordaje antero lateral de cadera (Watson Jones), se realiza entre los músculos:76

A) Glúteo medio y cuadrado femoral.

B) Glúteo medio y tensor de la fascia lata.

C) Tensor de la fascia lata y recto anterior.

D) Glúteo medio y glúteo menor.

En el paciente adulto con displasia de cadera, uno de los parámetros radiológicos a

considerar es el ángulo de Wiberg. Este se considerará patológico si es:

77

A) Mayor de 20º

B) Menor de 20º

C) Mayor de 35º

D) Menor de 10º

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Basándose en los resultados de una artro-resonancia de un hombro por inestabilidad

recurrente, el especialista recomienda la reparación abierta porque la reparación

artroscópica está contraindicada o muy difícil de llevar a cabo. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?

78

A) Lesión gleno-labral articular.

B) Avulsión humeral del ligamento gleno-humeral.

C) Lesión labral SLAp.

D) Lesión de Bankart con pérdida ósea de la glenoides del 20%.

En la disección de la ventana media del abordaje ilio-inguinal encontramos una

estructura nerviosa entrando en el foramen obturador. ¿Qué sintomatología aparece al

realizar una retracción excesiva de esta estructura?

79

A) Entumecimiento de la zona lateral del muslo.

B) Debilidad para la extensión de la rodilla.

C) Entumecimiento de la zona medial del muslo.

D) Debilidad para la extensión de la cadera.

¿Cuál de los siguientes músculos se origina en la superficie ventral del proceso lateral

del sacro?

80

A) Obturador interno.

B) Obturador Externo.

C) Piriforme.

D) Gemelo superior

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico preferido de la deformidad del pie plano adquirido,

doloroso, y con insuficiencia del tendón tibial posterior en estadío III?

81

A) Artrodesis subastragalina.

B) Desbridamiento del tendón tibial posterior y tenodesis.

C) Artrodesis astrágalo- escafoidea, artrodesis calcáneo- cuboidea y artrodesis subastragalina.

D) Osteotomía con desplazamiento medial del calcáneo.

Un paciente con mielopatía cervical fue sometido a disectomía y fusión vertebral con

abordaje anterior izquierdo. En el postoperatorio se ha evidenciado una ptosis lado

izquierdo. Que hallazgos adicionales podemos encontrar en el examen físico.

82

A) Midriasis e hiperhidrosis lado derecho.

B) Midriasis e hiperhidrosis lado izquierdo.

C) Miosis y anhidrosis lado derecho.

D) Miosis y anhidrosis lado izquierdo.

¿Cuál de las siguientes deformidades se debe abordar en primer lugar al tratar el pie

equino varo congénito según el método de Ponseti?

83

A) Cavo.

B) Pronación del antepie.

C) Aducción del metatarso.

D) Equino.

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Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el cierre del intervalo rotador en

un paciente sometido a reparación artroscópica de una inestabilidad de hombro:

84

A) Este gesto puede llevar a inestabilidad recurrente.

B) Produce limitación de la rotación externa del brazo, sobre todo cuando el hombro se encuentra a 0º de abducción.

C) Produce limitación de la rotación interna del brazo cuando el hombro se encuentra a 0º de abducción.

D) Produce limitación de la rotación interna del brazo cuando el hombro se encuentra a 90º de abducción.

En la fractura de Jones sometida a tratamiento quirúrgico, ¿cuál es el factor de riesgo

que puede ocasionar el fracaso de la cirugía?

85

A) Uso de tornillos sólidos en lugar de tornillos canulados.

B) Edad menor de 20 años.

C) Reincorporación a la actividad deportiva antes de confirmar la consolidación radiológica.

D) Uso de tornillos de 4,5 mm.

Durante la artroplastia total de cadera, ¿cuál de estas técnicas aumenta el rango de

movilidad y proporciona mayor estabilidad?

86

A) Uso de implantes con cabeza femoral pequeña.

B) Uso de implantes con cabeza femoral grande.

C) Disminuir el off-set.

D) Uso de polietileno con ceja antiluxante.

La artroplastia de rodilla con conservación del ligamento cruzado posterior está

contraindicada en todos los casos excepto:

87

A) Paciente de 52 años con artritis reumatoidea y afectación severa de la rodilla.

B) Paciente de 73 años con artritis postraumática de la rodilla y patelectomía.

C) Paciente de 67 años con artritis degenerativa de la rodilla y 10º de valgo.

D) Paciente de 63 años diagnosticado de Lupus eritematoso sistémico, tratamiento crónico con esteroides y artritis de la rodilla.

¿En la artritis idiopática juvenil, cuál de los siguientes enunciados es falso?88

A) El estudio radiológico no aporta nada importante.

B) La afectación cervical puede originar una inestabilidad atlanto-axial.

C) Es importante una exploración oftalmológica.

D) El diagnóstico definitivo se confirma mediante serología.

¿Cuál de los siguientes abordajes para la implantación de prótesis total de cadera

tiene menos incidencia de luxación?

89

A) Anterolateral (Watson Jones).

B) Lateral directo (Hardinge).

C) Transtrocantérico.

D) Abordaje posterior con reparación de las partes blandas.

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Las siguientes afirmaciones respecto a la exóstosis múltiple hereditaria son ciertas

excepto una, ¿cuál es la afirmación falsa?

90

A) Herencia autosómica dominante.

B) Las exostosis tienen conexión directa con la medular del hueso.

C) Las exostosis crecen en dirección a la fisis.

D) La mutación afecta a los condrocitos prehipertróficos de la placa de crecimiento.

¿Cuál de las siguientes lesiones precisa inmovilización de la rodilla en 120º de flexión?91

A) Contusión de la cresta iliaca.

B) Pubalgia del deportista.

C) Contusión del cuádriceps.

D) Avulsión del trocánter menor.

En el síndrome de Marfan hay una alteración en el gen que codifica una de las

siguientes sustancias, ¿de qué sustancia se trata?

92

A) Elastina.

B) Fibrilina.

C) Colágeno tipo I.

D) Colágeno tipo II.

El test de Gerber (Lift Off Test) es útil para la exploración de uno de los siguientes

músculos.

93

A) Subescapular.

B) Pectoral mayor.

C) Pectoral menor.

D) Supraespinoso.

¿Cuál de las siguientes opciones no forma parte de la Escala de Beighton?94

A) Hiperextensión de codo superior a 10º.

B) Genu recurvatum mayor a 10º.

C) Extensión pasiva del quinto dedo por encima de 90º.

D) Supinación excesiva del antebrazo.

El Tipo III de la Clasificación de Paley de la Hemimelia Tibial se caracteriza por:95

A) Deficiencia congénita de tibia con fisis proximal y distal presentes. Fisis distal más displásica que la próxima. Sobrecrecimiento relativo del peroné.

B) Ausencia distal de tibia. Tibia próxima presente. Relativo sobrecrecimiento del peroné.

C) Ausencia completa de tibia. Peroné presente.

D) Tibia corta congénita con relativo sobrecrecimiento del peroné. Filis próxima y distal presentes

El sistema AO/OTA de clasificación de las fracturas del cuello femoral se basa:96

A) En el ángulo del trazo de la fractura en el cuello femoral.

B) En el grado de desplazamiento de la fractura

C) En la localización del trazo de fractura

D) En la integridad de las líneas de carga del cuello femoral

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Con respecto a la clasificación de Evans de las fracturas pertrocantéreas del fémur,

¿cuál de estas afirmaciones es falsa?

97

A) Divide a las fracturas pertrocantéreas en estables e inestables.

B) Tiene en cuenta a las fracturas de oblicuidad inversa.

C) Su distinción se basa en la integridad de la cortical externa.

D) No tiene una aceptación global porque la coincidencia Inter observador es insuficiente

Según la clasificación de Paprosky de los defectos óseos acetabulares tipo IIIA, ¿cuál

de estas afirmaciones es verdadera?

98

A) Desplazamiento del implante por dentro de la línea de Köhler.

B) Perdida ósea acetabular supero interna (+- externa) avanzada

C) Pérdida ósea acetabular superó externa avanzada con deficiencia de más de un tercio del borde acetabular

D) Osteólisis isquiática extensa con rotura de la línea de Kóhler

Según la clasificación de Paprosky de las fracturas peri protésicas del acetábulo

asociadas a artroplastia de cadera el tipo IC se caracteriza por:

99

A) Fractura intraoperatoria secundaria a extracción del componente acetabular

B) Fractura intraoperatoria secundaria a inserción de la componente acetabular detectada durante la operación con desplazamiento

C) Fractura intraoperatoria no detectada durante la operación

D) Fractura intraoperatoria secundaria a inserción de la componente acetabular detectada durante la operación sin desplazamiento

El tratamiento ideal de una fractura peri protésica supracondílea de fémur asociada a

artroplastia estabiliza posterior de rodilla tipo I según la clasificación de SU es:

100

A) Osteosíntesis con clavo endomedular anterógrado bloqueado.

B) Osteosíntesis con clavo endomedular retrogrado bloqueado.

C) Osteosíntesis con placa bloqueada supracondílea

D) Prótesis de revisión con vástago asociado

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FEA CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Y TRAUMATOLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN

Turno Promoción Interna

CUESTIONARIO

PRÁCTICO

CASO 1:

Usted atiende en Urgencias a un varón de 45 años con dolor en el codo derecho tras una

caída de la bicicleta con el brazo extendido.

Entre sus antecedentes destaca tabaquismo de un paquete al día y consumidor de un litro

de cerveza con las comidas. Trabaja en la construcción y es diestro.

A la exploración física se observa actitud del traumatizado del miembro superior con el

codo inflamado y flexionado a 80 grados. Presenta impotencia funcional a la movilización

activa con dolor al intento de supinación y pronación del antebrazo. El pulso radial es

palpable y la función del nervio interóseo posterior intacta.

Su exploración radiográfica se muestra a continuación.

En cuanto a las exploraciones complementarias necesarias en la evaluación de esta

lesión, podría afirmar que:

101

A) Para clasificar esta fractura es necesario un TAC

B) El TAC es útil para detectar lesiones óseas asociadas

C) Es obligatorio practicar una radiografía contralateral

D) Se precisa una RMN preoperatoria pues revela una alta proporción de lesiones clínicamente significativas

¿Cómo clasificaría esta fractura?102

A) Mason tipo I

B) Mason tipo II

C) Mason tipo III

D) Mason tipo IV

En la toma de decisiones respecto al tratamiento de su paciente hay que tener en

cuenta todo salvo que:

103

A) Existen escasas evidencias que avalen tanto el manejo quirúrgico como conservador de este tipo de fractura

B) Según una revisión sistemática Cochrane la aspiración del hemartros en el codo es un procedimiento absolutamente seguro

C) Entre las secuelas más importantes del tratamiento conservador está la rigidez

D) Entre las secuelas más importantes del tratamiento conservador está la inestabilidad

¿Cómo evaluaría si existe lesión del ligamento colateral ulnar lateral (LCUL)?104

A) Examen clínico en la consulta forzando el valgo

B) Exploración del varo forzado intraoperatorio

C) Radiografías de estrés preoperatorio

D) RMN

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Su paciente debe de entender tras leer el consentimiento informado que entre las

complicaciones del tratamiento de su fractura puede presentar:

105

A) Artritis

B) Limitación de la extensión de los dedos

C) Limitación de la extensión del codo

D) Todo lo anterior

Si se decide por un tratamiento quirúrgico usted sabe que es un error pensar que:106

A) La escisión de la cabeza radial proporciona buenos resultados en pacientes con baja demanda funcional

B) La reducción y osteosíntesis a cielo abierto puede evitar la inestabilidad al conservar un importante estabilizador secundario del codo

C) La solución más duradera y con menos complicaciones es la artroplastia de la cabeza radial

D) La técnica de Metaizeau empleada en los niños puede usarse con buenos resultados en adultos

En el caso de que haya optado por la intervención, ¿qué abordaje usaría?107

A) Abordaje de Kaplan (entre EDC y ECRB) que es seguro para el nervio interóseo posterior

B) Vía de Kocher (entre ECU y Anconeus) que permite el acceso al ligamento colateral ulnar lateral

C) Vía lateral medioaxial (entre ECRL y Braquiorradialis) que proporciona una excelente visión de la articulación

D) Prefiero tratarlo de modo conservador, pues las evidencias indican que los resultados son claramente superiores al tratamiento quirúrgico

Independientemente de la opción que haya escogido, usted recuerda que:108

A) El nervio interóseo posterior (NIOP) cruza desde anterior a posterior aproximadamente a 10 cm del borde superior de la cabeza radial

B) No es necesario suturar el ligamento anular

C) Para proteger el NIOP se coloca el antebrazo en pronación

D) Si, recuerdo todo lo anterior

Usted que ha revisado la literatura acerca de las fracturas de cabeza radial está al

tanto de que:

109

A) La técnica para colocar una prótesis bipolar es más demandante que la empleada para colocar una prótesis monobloc

B) La prótesis bipolar proporciona una estabilidad mayor que la monobloc

C) La tasa de radiolucencia alrededor del vástago alcanza en algunos trabajos hasta el 100%

D) Todo lo anterior es cierto

Si elige el tratamiento quirúrgico, ¿cuándo comenzaría la movilización?110

A) Inmediatamente si el dolor lo permite

B) 2 semanas después de la intervención

C) A las 3 semanas

D) 1 mes después de la operación

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CASO 2:

Mujer de 52 años de edad sin antecedentes de interés con dolor en la muñeca izquierda

desde que sufrió una caída de bicicleta cuando iba al trabajo hace 4 meses. El dolor se

acentúa en los últimos grados del movimiento, al ejecutar ciertas presas o en tareas

repetitivas. Calma con el reposo. También refiere que ha notado pérdida de fuerza. Se

asocia con sensación de “click” en extensión. Antes de ser derivada a un cirujano de

mano, ha sido tratada de forma conservadora pero no ha dado lugar a una mejoría

significativa. Tras un período de varios meses, la paciente continúa con dolor y chasquidos

mecánicos al mover la muñeca y agarrar objetos.

A la exploración la paciente presenta dolor en el dorso de la muñeca sin signos

inflamatorios locales. Balance articular con limitación de la flexión a 70º y la extensión a

50º. Se aprecia un resalte con la extensión de la muñeca y el cierre del puño. Trae las

radiografías que has solicitado su médico de cabecera.

Al recibir a la paciente con esta historia clínica usted llevará a cabo la exploración

física encaminada a comprobar el diagnóstico que sospecha:

111

A) Enfermedad de Kienböck

B) Enfermedad de De Quervain

C) Inestabilidad escafolunar

D) Ganglión oculto

El signo que más le orientará en este caso es:112

A) Signo de Watson

B) Signo de Reagan

C) Signo de Tinell

D) Signo de Terry Thomas

¿Qué otras imágenes solicitaría en primer lugar en este paciente?113

A) Gammagrafía

B) Artro RMN de la muñeca izquierda

C) Radiografía de muñecas comparadas en supinación con puño cerrado y desviación cubital

D) TAC de muñeca izquierda

En las pruebas de que dispone ya puede describir todos los siguientes hallazgos

salvo:

114

A) Aumento de la densidad del semilunar

B) Signo del anillo

C) Acortamiento del escafoides

D) Aumento del ángulo escafo-lunar

¿Cree que la artroscopia de muñeca tiene algún papel en el abordaje del problema de

su paciente?

115

A) No, porque en el Kienböck estadio II de Litchman no son evidentes signos externos en el semilunar

B) No, porque tras 4 meses del traumatismo se trata de una inestabilidad estática

C) Sí, porque en estadios precoces de Geissler puede ser diagnóstica y terapéutica

D) No, porque el problema es extrarticular

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Si no se diagnostica adecuadamente, la evolución natural de este patología puede

conducir a una secuencia de cambios degenerativos en la muñeca, siendo la

articulación inicialmente afectada la…

116

A) Radio-lunar

B) Escafo-trapecio-trapezoide

C) Capito-lunar

D) Radio-escafoidea

Su paciente fue dado de alta tras el traumatismo inicial y si ahora sus radiografías son

consideradas “normales” por su médico de cabecera no realizará un tratamiento

correcto. Es probable que en 5 ó 6 años usted tenga que sugerir una de entre las

siguientes intervenciones para reducir el dolor y mantener movilidad en su muñeca:

117

A) Osteotomía de radio distal

B) Artrodesis de las cuatro esquinas

C) Exéresis del semilunar

D) Ligamentoplastia radiocubital distal

En relación a lo anterior, sabe que debe de tener en cuenta que:118

A) La carpectomía proximal está contraindicada si hay afectación capito-lunar y deberá elegir la artrodesis cuatro esquinas

B) Si existe deterioro radio-lunar desestimará cuatro esquinas pero podrá emplear la carpectomía

C) En el caso en que las articulaciones radio-lunar y capito-lunar estén preservadas se inclinará por la artrodesis radiocarpiana

D) Ninguno de los procedimientos mencionados será adecuado para estadios avanzados en este caso

Por todo lo visto previamente y para evitar la degeneración global de la muñeca, usted

elegirá el siguiente tratamiento:

119

A) Conservador por ahora con seguimientos anuales y si precisa un procedimiento paliativo más adelante

B) Procedimiento tipo RASL mediante un tornillo de Herbert

C) Artrodesis escafo-trapecio-trapezoidea

D) Reconstrucción del ligamento escafolunar

Lo cierto es que si opta por el tratamiento quirúrgico a cielo abierto de esta paciente:120

A) Elegirá la vía dorsal entre los compartimentos IV y V

B) El empleo de agujas de Kirschner puede ayudar en la reducción extendiendo semilunar y flexionando escafoides

C) La cápsulodesis de Blatt puede añadirse como procedimiento asociado

D) La movilización postoperatoria inmediata proporciona los mejores resultados

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CASO 3:

Historia clínica:

18 años de edad. Accidente de tráfico. Dolor en región inguinal. Luxación de cadera

reducida en otro hospital. Única lesión.

Se adjuntan las imágenes de radiología convencional y Tac.

En el protocolo diagnóstico de un traumatismo pélvico-acetabular que proyecciones

radiológicas deben incluirse:

121

A) Rx AP y axial de pelvis y caderas comparadas.

B) Rx AP y oblicuas alar y obturatriz de caderas.

C) Rx AP de pelvis y oblicuas inlet y outlet de pelvis más lateral de sacro.

D) Ninguna es correcta.

¿Colocaría tracción a este paciente?122

A) Colocaría tracción con el miembro inferior en férula de Braun.

B) Colocaría tracción con el miembro en extensión en el plano de la cama.

C) Colocaría tracción con el miembro inferior con ligera flexión de cadera y en abducción.

D) Nunca colocaría tracción

¿Si ha recibido inicialmente a este paciente, Cuándo pediría el TAC?123

A) Nunca pediría un TAC en urgencias.

B) Siempre antes que las proyecciones radiológicas.

C) Una vez reducida la cadera

D) Al ingreso del paciente al mismo tiempo que las proyecciones radiológicas-

¿Cómo clasificaría la fractura?124

A) Fractura de la columna y de la pared posterior.

B) Fractura de la columna posterior

C) Fractura transversa más pared posterior

D) Fractura de la columna anterior más hemitransversa posterior

Según la clasificación de Judet y Letournel ¿En qué grupo encuadraría esta fractura?125

A) Dentro de las Fracturas Simples no asociadas

B) Dentro de las Fracturas Complejas o Asociadas

C) Dentro de las fracturas que afectan a las dos columnas.

D) Ninguna es correcta

¿Cuándo es el momento idóneo para operar este tipo de fracturas?126

A) En las primeras 24 o 48 horas por la luxación de la cabeza femoral

B) Siempre de urgencias por la luxación de la cabeza femoral.

C) Nunca antes del 5º o 7º día.

D) A partir de la tercera semana una vez estabilizada la luxación de la cabeza femoral

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¿Qué abordaje elegiría para esta fractura?127

A) Abordaje ilioinguinal

B) Abordaje de Kocher-Langembeck

C) Abordaje iliofemoral.

D) Las respuestas 2 y 3 son correctas.

En las fracturas acetabulares la osteosíntesis debe hacerse128

A) Preferentemente con material de grandes fragmentos: tornillos y placas de 4,5 mm

B) Preferentemente con material de pequeños fragmentos: tornillos y placas de 3,5 mm.

C) Indistintamente según el patrón de fractura.

D) Para la columna anterior siempre grandes fragmentos y para a posterior siempre pequeños fragmentos.

En el postoperatorio de una fractura acetabular129

A) La carga debe demorarse durante un mes

B) La rehabilitación debe comenzar a partir de la tercera semana si se asocia luxación de la cabeza femoral.

C) La movilización activo-pasiva de la cadera debe ser inmediata.

D) Las respuestas 1 y 3 son correctas.

¿Cuál de los siguientes factores tiene más importancia para la obtención de un buen

resultado a largo plazo?

130

A) Que no esté afectada la pared posterior.

B) Que no estén afectadas las dos columnas

C) El grado de conminución.

D) La calidad de la reducción

CASO 4:

Historia clínica

Mujer de 33 años. Accidente de tráfico. Colisión frontal. Intubada por agitación. Movilidad

previa de todas las extremidades. Llegada al hospital a la 1:00 AM.

Examen:

Obesidad mórbida (BMI=42). LLE - deformidad en muslo derecho. Crepitantes en bases

pulmonares. Pulsos palpables. Reflejos conservados. Imposibilidad de examen

neurológico por la sedación. Hct: 19 de 31. Se transfunden 4 Unidades PRBC & FFP.

Lactato 4.2. - PA: 88/45, pulso 120. Respondedor, pero permanece taquicárdico

¿Cómo clasificaría al paciente?131

A) Estable

B) Borderline

C) Inestable

D) In extremis

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Si recibiera al paciente: ¿Cuál sería su primera medida?132

A) Llamar al intensivista

B) Pasarlo al quirófano para hacerle un control de daños

C) Colocarle una faja pélvica

D) Hacerle un Body-Tac para descartar otras lesiones.

En el protocolo diagnóstico de un traumatismo pélvico-acetabular, ¿qué proyecciones

radiológicas deben incluirse?

133

A) Rx AP y axial de pelvis y caderas comparadas.

B) Rx AP y oblicuas alar y obturatriz de caderas.

C) Rx AP de pelvis y oblicuas inlet y outlet de pelvis más lateral de sacro.

D) Ninguna es correcta

¿Cómo clasificaría la lesión pélvica?134

A) Fractura APC tipo III de Young y Bourges

B) Fractura LC tipo III de Young y Bourges

C) Inestabilidad Vertical C1.2 de Tile

D) A y C son correctas.

Tras las medidas iniciales el paciente se estabiliza, ¿Que haría a continuación?135

A) Pasarlo a la UCI y seguir evolución.

B) Realizarle una arteriografía

C) Pasarlo al quirófano para una cirugía de control de daños de pelvis y fémur.

D) Hacer el tratamiento definitivo de todas sus fracturas.

¿Cuándo debe realizarse el tratamiento definitivo de un paciente politraumatizado?136

A) Lo más rápido posible en los pacientes que han estado inestables.

B) Una vez que salgan de la UCI

C) Una vez superado el periodo de inmunodeficiencia consecutivo al trauma inicial.

D) A y C son correctas

¿Como enfocaría el tratamiento definitivo de este paciente?137

A) Trataría ambas lesiones en días separados

B) Trataría ambas lesiones el mismo día empezando por la pelvis.

C) Trataría ambas lesiones el mismo día empezando por el fémur

D) Trataría ambas lesiones el mismo día, pero es igual empezar por la pelvis que por el fémur.

¿Como haría la osteosíntesis del fémur en este paciente?138

A) Clavo largo trocantérico.

B) Clavo-placa largo tipo DHS

C) Clavo retrogrado femoral más DHS

D) Todas son ciertas

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¿Como haría la osteosíntesis del anillo posterior pélvico?139

A) Fijaría el anillo posterior con placas iliacosacras por abordaje de Kocher-Langenbeck

B) Fijaría el anillo posterior con tornillos iliacosacros en decúbito supino

C) Fijaría el anillo posterior con tornillos iliacosacros en decúbito prono

D) B y C son ciertas.

¿Como haría la osteosíntesis del anillo pélvico anterior?140

A) Estabilizaría el anillo anterior con un fijador externo supra acetabular.

B) Fijaría el anillo anterior con tornillos retrógrados en las ramas.

C) Combinaría tornillos retrógrados en las ramas con una placa en la síntesis.

D) Todas son ciertas

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CASO 5:

Anamnesis:

Varón de 39 años de edad que acude a consulta por presentar gonalgia izquierda de 3

meses de evolución. El dolor había aparecido tras sufrir una caída con traumatismo sobre

el costado izquierdo. Inicialmente, el dolor era continuo e incapacitante, posteriores, el

dolor mejoró: desaparecía en reposo y permitía la deambulación con carga parcial con

muletas.

El paciente no refiere episodios de inestabilidad o bloqueo, pero sí se muestra incapaz de

subir y bajar escaleras. Ante la sospecha de que existiera una lesión meniscal, se realiza

una RM, la cual sólo muestra una lesión intrasustancia del cuerno posterior del menisco

interno.

Dada la aparente benignidad de la lesión, el paciente inicia una pauta de infiltraciones con

ácido hialurónico y rehabilitación. Sin embargo, al iniciar la actividad física, el dolor

empeora considerablemente, por lo que solicita tratamiento quirúrgico de su lesión.

Examen físico:

El paciente presenta una marcha gonálgica del miembro inferior izquierdo, con cojera

moderada y utiliza una muleta. No se observan alteraciones cutáneas ni aumento del calor

local. El peloteo rotuliano es negativo. La movilidad activa es completa pero dolorosa,

sobre todo en los últimos grados de extensión. Las molestias se localizan en una zona mal

delimitada sobre la cara interna de la rodilla y empeoran con las maniobras meniscales,

pero no a la palpación directa de la interlínea articular. El recorrido de la rótula es

adecuado, sin signos de subluxación, y la rodilla no presenta inestabilidad en el plano

anteroposterior o frontal. En decúbito, el miembro inferior izquierdo presenta un

acortamiento de unos 3 cm.

Pruebas complementarias:

Telerradiometría de los miembros inferiores (solicitada ante la discrepancia de longitud):

acortamiento de 2,5 cm de la pierna izquierda. Sin embargo, el hallaz- go más relevante es

una imagen compatible con una fractura subcapital de la cadera izquierda. Rx

anteroposterior de la pelvis y TC: confirman la existencia de una fractura subcapital con

deformidad en varo (105º) de la cadera izquierda (fig. 1). El trazo de fractura presenta

signos de consolidación en su aspecto distal, mientras que en la parte proximal persiste un

defecto óseo.

Diagnóstico:

Fractura subcapital de la cadera izquierda y coxa vara traumática.

Tratamiento:

Tras realizar la planificación preoperatoria con el objetivo de reproducir la angulación

fisiológica de la otra cadera, el paciente es intervenido quirúrgicamente. Se procede a

realizar una osteotomía intertrocantérica valguizante y a la estabilización mediante tornillo-

placa. La cirugía se lleva a cabo en mesa de tracción mediante un abordaje lateral

subvasto. Tras introducir del tornillo cervicocefálico, se realiza una osteotomía en cuña de

base lateral de 30º, que, posteriormente, se reduce a la posición deseada y se estabiliza

mediante placa y tornillos diafisarios. El defecto medial se rellena con autoinjerto obtenido

de la cuña femoral (fig. 2).

La deambulación con carga parcial se inicia pasadas 4 semanas de la cirugía y se va

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aumentando gradualmente hasta las 12 semanas, momento en el que se permite la carga

total sin ayudas.

Evolución:

Tras 15 meses de evolución, el paciente se encuentra asintomático (fig. 2). El balance

articular activo es completo, no presenta gonalgia ni coxalgia y la dismetría residual es de

0,5 cm. Practica deporte de forma habitual y trabaja de camarero.

El retraso tardío de la fractura de cadera suele asociarse141

A) Pacientes ancianos con fractura subcapital impactada

B) En fracturas por Stress

C) Mala valoración clínica

D) Todas las anteriores

El dolor irradiado a la rodilla se debe142

A) Por compartir inervación con la cadera

B) Por no poder determinar el enfermo la localización del dolor

C) Por los nervios femoral, ciático y obturador

D) a y c son correctas

Una vez diagnosticado el tratamiento dependerá de:143

A) Edad

B) Viabilidad de la cabeza femoral

C) Trazo de fractura

D) Todas las anteriores

El tratamiento de elección es:144

A) AINES y analgésicos

B) Osteotomía y osteosíntesis

C) Prótesis

D) Todas las anteriores

El problema mas frecuente que se presenta es:145

A) Falta de consolidación

B) Necrosis cefálica

C) Infección

D) Las dos primeras son correctas.

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CASO 6:

Anamnesis:

Varón de 50 años de edad que acude a su médico de Atención Primaria por presentar dolor

en la región inguinal derecha, que aumenta con los esfuerzos físicos, y claudicación con la

marcha. El paciente es remitido al Servicio de Cirugía General, donde se diagnostica una

hernia inguinal indirecta derecha no complicada. Se confirma dicho diagnóstico y se

interviene quirúrgicamente realizando una herniorrafia derecha con colocación de malla. El

paciente es dado de alta y controlado en el Servicio de Cirugía General.

A los 9 meses, el paciente es remitido a consultas externas de Cirugía Ortopédica y

Traumatología por persistencia del dolor en la zona inguinal derecha, aumento de la

claudicación con la marcha, crepitación y sensación de pseudobloqueo.

Examen físico:

A la exploración, el paciente no presenta dismetría, la movilización pasiva es dolorosa, y la

activa, dolorosa con reducción del rango de movilidad. El dolor se localiza en la región

trocantérea con irradiación a la rodilla. Respecto a la movilidad de la cadera se observa

flexión de 90º, abducción de 20º, rotación interna de 5º y externa de 10º, y extensión de 0º.

El test de atrapamiento (impin- gement) femoroacetabular y el de Faber son positivos para

la cadera derecha. El resto de la exploración no revela datos patológicos.

Pruebas complementarias:

Rx simple: ángulo centro borde (ACB) de 38º; aumento de offset cabeza-cuello femoral;

signos degenerativos (Tönnis 1); irregularidades del cotilo, con aumento del espacio

articular, por lo que se sospecha la presencia de sinovitis crónica.

Artro-RM con contraste: fuga de contraste a través del labrum anterosuperior, lo que

sugiere una rotura; resto del labrum de grosor y señal normales; no existen lesiones

condrales; se observa una marcada proliferación de la sinovial y se detectan cuerpos libres

(fig. 1).

Diagnóstico:

Rotura del labrum anterosuperior asociada a condromatosis sinovial de la cadera derecha.

Tratamiento:

Se opta por un tratamiento artroscópico de la cadera. Se llevan a cabo la regula- rización-

reinserción parcial del labrum afectado y una sinoviectomía parcial, con extracción de

cuerpos libres osteocondrales (fig. 2), que se remiten a Anatomía Patológica. El patólogo

informa de que se trata de nódulos hipercelulares de cartílago hialino, algunos de ellos con

núcleo óseo, recubiertos por una superficie sinovial normal, lo que confirma el diagnóstico

de condromatosis sinovial de cadera.

Evolución:

El paciente es dado de alta a las 24 h con carga parcial y es citado para revisión a las 2

semanas. Tras la cirugía, inició movilidad activa y carga progresiva.

Acude a control al cabo de 1 mes de realizar la cirugía. Se observa buena movilidad y el

paciente no refiere dolor. Se solicita una Rx de control.

Es visto nuevamente al cuarto mes de la cirugía. El paciente sigue sin dolor y, a la

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exploración, se observa una mejoría del rango de movilidad articular. La rotación externa

es de 25º, y la interna, de 10º; la flexión, de 100º; la extensión, de 0º, y la abducción, 30º.

En la Rx posquirúrgica se evidencia la normalización del espacio articular.

Pasados 9 meses de la cirugía, el paciente es dado de alta tras observar una evolución

satisfactoria y mostrarse asintomático. Refiere estar muy satisfecho con el resultado de la

cirugía.

La condromatosis sinovial es una neoformación de escasa incidencia146

A) Desde el punto de vista etiológico, parece que se debe a una metaplasia de la membrana sinovial.

B) El riesgo relativo de transformación maligna es inferior al 5%.

C) Es poco frecuente

D) Todas las anteriores son correctas

Los síntomas mas frecuentes son: Decir la que no es correcta:147

A) Dolor

B) Limitación de la movilidad

C) Prurito

D) Sensación de crepitación y o bloqueos

El diagnóstico se realiza mediante148

A) Rx

B) TC

C) Artro RM

D) Todas las anteriores son correctas

El tratamiento Consiste:149

A) AINES+analgésicos

B) Corticoides

C) Hialurónico

D) Quirúrgico

El tratamiento quirúrgico consiste:150

A) Artrotomia y limpieza

B) Osteotomía

C) Artroscopia y sinovectomía

D) Prótesis

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FEA CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Y TRAUMATOLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN

Turno Promoción Interna

CUESTIONARIO

RESERVA

Dentro de la clasificación de las fracturas luxaciones tarsometatarsianas, ¿dónde se

encuadrarían las que presentan una incongruencia divergente de las articulaciones

del medio pie?

151

A) Lesiones Tipo A

B) Lesiones Tipo B

C) Lesiones Tipo C

D) Lesiones Tipo D

Dentro de los ángulos que evalúan el hallux-valgus, ¿cuál es el valor normal del AAMD

o ángulo articular distal del primer metatarsiano?

152

A) Menor o igual a 15 grados

B) Menor o igual a 10 grados

C) Mayor de 10 grados

D) Mayor de 15 grados

En las resecciones de la hemipelvis por tumores óseos malignos hablamos de una

resección II de Enneking cuando:

153

A) Cuando resecamos todo el iliaco desde la zona supracetabular.

B) Cuando resecamos toda la zona articular conservando parte del iliaco, parte del marco obturador y la cabeza del fémur.

C) Cuando resecamos toda la zona articular incluyendo la cabeza del fémur y conservando parte del iliaco, parte del marco obturador

D) Cuando resecamos todo el marco obturador desde la sínfisis del pubis hasta articulación conservando ésta.

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