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ADVERTENCIAS:
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Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.
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Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.
Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.
Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.
Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.
No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.
SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
CATEGORÍA: FEA NEUROCIRUGIA
ACCESO: LIBRE
CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES:
Resolución de 13 de abril de 2015 (BOJA núm. 74, 20 de abril)
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numerada de la 101 a la 150.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a
‹‹Reserva›› de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
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FEA NEUROCIRUGÍA
OEP 2013-2015 / Turno libre TEÓRICO
CUESTIONARIO
La competencia que el actual Estatuto de Autonomía de Andalucía reconoce a
nuestra Comunidad Autónoma en materia de sanidad interior está calificada en
dicho Estatuto como:
1
A) Compartida
B) Delegada
C) Autónoma
D) Exclusiva
El IV Plan Andaluz de Salud afronta seis “compromisos”. Entre ellos no se
encuentra el compromiso de:
2
A) Reducir las desigualdades sociales en salud
B) Aumentar la esperanza de vida en buena salud
C) Fomentar la gestión del conocimiento e incorporación de tecnologías con criterios de sostenibilidad para mejorar la salud de la población
D) Fomentar la gestión del conocimiento e incorporación de tecnologías con criterios de eficiencia para mejorar la rentabilidad de los recursos en salud
El Estatuto Marco del personal estatutario tipifica “La grave agresión a cualquier
persona con la que se relacionen en el ejercicio de sus funciones” como una falta:
3
A) No existe tipificación en dichos términos
B) Falta leve
C) Falta grave
D) Falta muy grave
La Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente, establece en su
art. 3 una serie de definiciones legales. Aquella que se identifica como “el soporte
de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de
carácter asistencial” se corresponde con el concepto de:
4
A) Datos clínicos
B) Información clínica
C) Historia clínica
D) Documentación clínica
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En relación a la organización de la prevención de riesgos laborales en los Centros
asistenciales del SAS y dependencia de la Unidad de Prevención, indica la
respuesta correcta:
5
A) Los centros asistenciales en los que se ubiquen las Unidades de Prevención, asumen entre sus funciones la de prestar a todos los demás centros del Área de Prevención la asistencia y asesoramiento que la misma tiene encomendada para la adecuada protección de la seguridad y salud de los trabajadores
B) Cada Unidad de Prevención dependerá directamente de la Dirección-Gerencia del Hospital o de la Dirección del Distrito de Atención Primaria en que la misma se ubica
C) A y b son correctas
D) Cada Unidad de Prevención dependerá directamente de la Dirección competente en materia de Recursos Humanos del Hospital o de la Dirección del Distrito de Atención Primaria en que la misma se ubica
El plan de calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014 plantea
tres escenarios sobre los que se diseñan las líneas de acción quedan contenido al
conjunto del plan: ciudadanos, profesionales y espacio compartido. Dentro de los
objetivos marcados para los profesionales se encuentran:
6
A) Reforzar el compromiso, la autonomía y participación del profesional en su desarrollo competencial y la gestión de su conocimiento
B) El profesional se constituye en agente facilitador del paciente en el recorrido por el sistema sanitario, en el desarrollo efectivo de los derechos y en la utilización de los servicios en el marco de la corresponsabilidad
C) Desarrollar la estrategia en I+D+I ampliando su desarrollo a nuevas expectativas, como generadora de conocimiento y motor del desarrollo de Andalucía
D) Todas son ciertas
Según el Decreto 197/2007 de 3 de Julio por el que se regula la estructura,
organización y funcionamiento de los Servicios de Atención Primaria de Salud en el
ámbito del Servicio Andaluz de Salud, la Dirección de la Unidad de gestión Clínica:
7
A) En cada Unidad de Gestión Clínica existirá una Dirección que tendrá rango de cargo intermedio y dependerá directamente del Director de Salud del Distrito
B) Su función es la de distribuir las actividades y los recursos económicos asignados
C) Debe hacer efectiva la participación ciudadana en el ámbito de la Unidad de Gestión Clínica a través de los mecanismos establecidos por la Consejería competente en materia de Salud
D) Todas son ciertas
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A propósito de voluntades vitales anticipadas de una persona:8
A) A este documento tienen acceso los profesionales sanitarios, que se encuentren a cargo de su proceso clínico, aún con el paciente lúcido
B) El derecho a realizar la declaración de voluntad vital anticipada puede ejercerlo toda persona mayor de edad, menor emancipada o aquella otra incapacitada judicial si no lo determina expresamente la resolución de incapacidad
C) Los profesionales sanitarios no pueden consultar la Voluntad Vital de personas inscritas en otras Comunidades Autónomas
D) El registro de voluntades puede hacerse exclusivamente en la Delegaciones de Salud
En un estudio de investigación la pregunta a investigar debe reunir las siguientes
características excepto:
9
A) Factibilidad
B) Interesante para el investigador
C) Ética y relevante
D) Debe ser lo más amplia posible
A una paciente inmigrante de 23 años sin antecedentes patológicos relevantes, que
proviene de Rumanía y que no recuerda si ha sido vacunada, ¿que vacuna le
administraría?
10
A) Solamente la del tétanos porque ya no es una adolescente
B) Tétanos y difteria
C) Tétanos, difteria, triple vírica y polio oral
D) Tétanos, difteria, triple vírica y polio inactivada
La gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud es un proceso de rediseño
organizativo que permite incorporar a los profesionales en la gestión de los
recursos utilizados en su propia práctica clínica.
En las Unidades de Gestión Clínica la actividad se desarrolla de acuerdo a
diferentes objetivos, entre los que destacan:
11
A) Disminución del gasto farmacéutico
B) Mejor control presupuestario
C) Fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los centros
D) Ninguna es correcta
¿Cual de las siguientes herramientas resulta menos útil en la toma de decisiones
sobre estrategias terapéuticas desde el enfoque de la gestión clínica?
12
A) La medicina basada en la evidencia
B) Los informes de evaluación tecnológica
C) La experiencia profesional individual
D) Las búsquedas sistemáticas de información: Pubmed, Cochrane
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En relación con las habilidades comunicativas de los médicos:13
A) No pueden ser evaluadas con métodos objetivos
B) Mejoran la adherencia de los pacientes al tratamiento prescrito
C) Se correlaciona con sus conocimientos científicos
D) Se basan exclusivamente en la capacidad de comunicación oral
El Plan andaluz del ataque cerebral agudo (PLACA). La activación del código ictus
se realiza de acuerdo a los siguientes criterios. Señale la respuesta correcta:
14
A) Edad inferior a 85 años
B) Situación previa al episodio de autosuficiencia
C) La situación de coma, invalida la activación del código ICTUS
D) Tiempo de evolución inferior a seis horas. Documentado por testigos
El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014. En las
estrategias de desarrollo, contempla los siguientes escenarios, excepto:
15
A) Los ciudadanos
B) La organización sanitaria
C) Los profesionales
D) La integración con el Sistema Nacional de Salud para la mejor cohesión y calidad del sistema sanitario
¿Qué estructura NO pasa a través del anillo de Zinn?16
A) El nervio nasociliar
B) El nervio abducens (VI par craneal)
C) El nervio oculomotor (III par craneal)
D) Vena oftálmica superior
Se han clasificado los surcos cerebrales en tres grupos basado en su grado de
continuidad. El primer grupo son aquellos que son usualmente continuos o
ininterrumpidos. ¿Cuál de los siguientes surcos no pertenece a este grupo?
17
A) Fisura de Silvio
B) Surco calloso
C) Surco parieto-occipital
D) Cisura calcarina
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Hay ocasiones en las que la decisión de indicar una derivación de LCR en la
hidrocefalia crónica del adulto es difícil. Señale la afirmación que es FALSA de las
que se dicen a continuación:
18
A) Existe una resistencia de salida (ROUT) elevada cuando se realiza el test de infusión
B) Los marcadores en LCR de neurofilamentos, proteína tau y beta amiloide son normales
C) Se detectan ondas B en la monitorización de la presión intracraneal durante 24 horas
D) Predominan los síntomas incontinencia urinaria o demencia frente a trastornos de la marcha
¿Cuál de los siguientes síndromes del foramen yugular se relaciona con el
síndrome de Horner?
19
A) El síndrome de Vernet
B) El síndrome de Collet-Sicard
C) El síndrome de Villaret
D) El síndrome de Jackson
Una paciente de 45 años con antecedente de trasplante de médula ósea, y posterior
mucositis, diarrea y malnutrición, acude a Urgencias tras sufrir delirio que
rápidamente progresa a coma. En la resonancia magnética se observa realce de
contraste bilateral en los cuerpos mamilares en las imágenes potenciadas en T1. El
diagnóstico más plausible es:
20
A) Infiltración linfomatosa del hipotálamo
B) Enfermedad de Wernicke
C) Sarcoidosis
D) Histiocitosis de células de Langerhans
En la interpretación de los datos de espectroscopia por resonancia magnética
¿Cuál de las siguientes es falsa?
21
A) N-Acetilaspartato es un marcador de densidad e integridad neuronal
B) La colina es normalmente el metabolito más abundante en el espectro normal
C) La alanina se asocia de manera característica con los meningiomas
D) Los niveles de lactato en el cerebro normal son bajos, aumentan en estados hipóxicos o anóxicos
La arteria de Bernasconi-Cassinari, o arteria tentorial, tiene un significado especial
en los tumores del tentorio y del clivus. De las afirmaciones siguientes debe señalar
la que es FALSA:
22
A) Nace en la porción intracavernosa de la arteria carótida interna
B) Habitualmente es una rama del tronco meningohipofisario
C) Es una rama de la Carótida Externa (es una arteria meníngea)
D) En condiciones normales, su calibre es inferior a 1 mm
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¿Cuál es el diámetro de la punta en milímetros de un aspirador de 12-French?23
A) 5
B) 2
C) 3
D) 4
¿Cuál de los siguientes materiales usados para craneoplastia presenta como
desventaja una alta tasa de infección, determinada en algunos estudios en más del
12%?
24
A) Implantes PEEK
B) Polimetilmetacrilato
C) Cemento óseo de fosfato cálcico
D) Malla de titanio
La primera descripción de abordaje endoscópico neuroquirúrgico corresponde a:25
A) Carl Snyderman en 1986
B) Luigi Cavallo en 1982
C) Ricardo Carrau en 1975
D) Gerard Guiot en 1963
En relación a la espondilolistesis lumbar y la evidencia científica actual, señale la
respuesta FALSA:
26
A) La intervención quirúrgica para la espondilolistesis lumbar mejora el dolor y los resultados funcionales frente al manejo no quirúrgico. Nivel de evidencia Ia/A
B) La descompresión y artrodesis es superior que la descompresión sola en el manejo de la espondilolistesis lumbar. Nivel de evidencia Ia/A
C) La adición de instrumentación a la fusión posterolateral, en comparación a la fusión no instrumentada, consigue una mejor tasa de fusión sin diferencias significativas en los resultados clínicos o funcionales. Nivel de evidencia Ia/A
D) Existe diferencia en los resultados clínicos en la espondilolistesis lumbar a favor de la fusión circunferencial (fusión posterolateral más fusión entre cuerpos vertebrales) frente a la fusión posterolateral con instrumentación. Nivel IIa/B
En la estimulación en el mapeo cortical para localizar el córtex rolándico. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es falsa?
27
A) Se usa un electrodo bipolar con 5mm de espacio entre electrodos
B) Se generan pulsos bifásicos de 20 Hz y 2 mg de duración
C) En un paciente dormido la corriente requerida para respuestas motoras evocadas puede variar entre 4 y 16 mA
D) En paciente despiertos corrientes de 2 a 5 mA son usualmente suficientes
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La esclerosis tuberosa es una enfermedad englobada en los "síndromes
neurocutáneos genéticos". Cursa con tumores cerebrales cuyo tratamiento no
quirúrgico incluye fármacos inmunosupresores como:
28
A) Serolimus y everolimus
B) Tacrolimus
C) Ciclosporina A
D) Basiliximab y Daclizumab
En relación a los encefaloceles, NO es cierto:29
A) Los encefaloceles occipitales son los más frecuentes
B) Los encefaloceles basales se presentan con más frecuencia como pólipos nasales
C) Los encefaloceles frontoetmoidales (sincipitales) son más frecuentes en el sudeste asiático
D) Los encefaloceles parietales se asocian con malformación de Chiari hasta en un tercio de los casos
¿Cuál de las siguientes alteraciones no se asocia al síndrome de Crouzon?30
A) Hipoplasia mediofacial
B) Braquicefalia
C) Malformación de Chiari
D) Braquidactilia
Los paciente con lipomas lumbosacros asintomáticos no son raros y la decisión de
operar o esperar tampoco es sencilla:
31
A) Se debe operar al diagnóstico. Incluso con estudios neurofisiológicos normales
B) Se debe operar un paciente asintomático si los estudios neurofisiológicos son anormales
C) No se debe operar: el riesgo de deterioro postquirúrgico es muy elevado
D) Se debe operar si en el seguimiento el paciente asintomático se vuelve sintomático
Todas las siguientes anormalidades esqueléticas se asocian con más frecuencia a
la malformación de Chiari 1, EXCEPTO:
32
A) Platibasia
B) Impresión basilar
C) Síndrome Klippel-Feil
D) Atresia del arco posterior de C1
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En la hidrocefalia crónica del adulto la producción de LCR, estimada mediante la
técnica de Masserman:
33
A) Aumenta en un 20%
B) Disminuye en un 20%
C) Disminuye en un 40%
D) No sufre modificaciones
En relación al llamado ventrículo en hendidura, señale el enunciado INCORRECTO:34
A) Aproximadamente en un cuarto de los pacientes es posible retirar el shunt sin necesidad de colocar otro
B) La obstrucción proximal intermitente es una causa frecuente y puede tratarse con una válvula de baja presión
C) Un 80% de los pacientes en los que se demuestra un aumento de la presión intracraneal se pueden beneficiar en último término de la realización de una ventriculostomía endoscópica
D) Puede estar causado por una desproporción cefalocraneal y, en estos casos, está indicada la expansión craneal mediante una craniectomía temporal
Las trombosis venosas cerebrales ocurren con mayor frecuencia en:35
A) Hombres del 20 a 40 años
B) Hombres de 40 a 60 años
C) Mujeres de 20 a 40 años
D) Mujeres de 40 a 60 años
Según la reciente GPC referente al manejo de la Hemorragia Intracerebral
Espontánea, señale la PEOR EVIDENCIA respecto a su tratamiento quirúrgico:
36
A) Se debe realizar un drenaje ventricular ante el menor deterioro neurológico
B) Se debe evacuar el hematoma si el paciente se deteriora neurológicamente
C) Se debe evacuar el hematoma si presenta síntomas de compresión del tronco
D) Se debe evacuar el hematoma si aparece hidrocefalia
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática
que tienen múltiples aneurismas confirmados en la angiografía?
37
A) 5-10%
B) 10-20%
C) 20-30%
D) <5%
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¿Qué aneurismas de la arteria comunicante anterior tienen la orientación más
favorable en relación con las perforantes hipotalámicas e infundibulares, menor
riesgo de lesión durante el tratamiento?
38
A) Aneurismas con proyección anterior
B) Aneurismas con proyección posterior
C) Aneurismas con proyección superior
D) Aneurismas con proyección inferior
En relación a los aneurismas micóticos, señale el enunciado CIERTO:39
A) La localización más frecuente es la arteria cerebral media
B) A pesar de su nombre, el germen más frecuente es el S. aureus
C) Suponen menos del 1% de los aneurismas intracraneales
D) Debe iniciarse tratamiento antibiótico y ser clipados de entrada
Los aneurismas cerebrales hallados incidentalmente son:40
A) Más frecuentes en hombres
B) Son más frecuentes en el grupo de edad 40 a 59 años
C) Son más frecuentes en la circulación anterior
D) Son más frecuentes los de tamaño superior a 10 mm
Una malformación arteriovenosa de 4 centímetros, situada en un área no elocuente
y con un patrón de drenaje profundo tiene un grado de Spetzler-Martin de:
41
A) 3
B) 6
C) 4
D) 2
En el tratamiento de la enfermedad de Moya-moya en el paciente pediátrico, es
cierto que:
42
A) La terapia médica con antiagregantes plaquetarios ha demostrado mejores resultados que la cirugía
B) Un meta-análisis concluyó un 87% de beneficio sintomático de la cirugía de revascularización
C) Los procedimientos de revascularización directa han sido usados con mayor frecuencia en niños
D) Los procedimientos de revascularización indirecta han demostrado mejores resultados
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La malformación de la vena de Galeno de tipo mural:43
A) Presenta múltiples fistulas localizadas en la fisura coroidea
B) Los aportes arteriales son todas las arterias coroideas, y las arterias cerebrales anteriores
C) Es la forma más severa de expresión de la enfermedad
D) Inicialmente se manifiesta en la infancia como macrocefalia o hidrocefalia
Existen varios tipos de fístulas Carótido-Cavernosas (FCC). La más frecuente es:44
A) Rotura de ramas meningo-hipofisarias (RMH) tanto de carótida externa como interna al seno cavernoso (SC)
B) Rotura de RMH de la carótida externa al SC
C) Rotura de RMH de la carótida interna al SC
D) Rotura de la carótida interna en el SC
En relación a los angiomas cavernosos, señale la respuesta CIERTA:45
A) En aquellos cavernomas de localización profunda que han sangrado la radiocirugía constituye una opción de tratamiento
B) De aquellos que dan clínica, la forma más frecuente de presentación es la hemorragia intraparenquimatosa
C) La arteriografía es el gold-standar para el diagnóstico
D) El embarazo y el parto no se consideran como factores predisponentes para la hemorragia
¿En cuál de las siguientes regiones se localizan con mayor frecuencia las fístulas
arteriovenosas perimedulares espinales?
46
A) Región cervical baja
B) Región torácica alta
C) Región torácica media
D) Región toraco-lumbar
El tratamiento de las MAV encefálicas se adapta a las circunstancias de cada
paciente. En las mejores series la obliteración completa (curación) se presenta en:
47
A) El 20 por 100 de los casos
B) El 10 por 100 de los casos
C) El 40 por 100 de los casos
D) El 60 por 100 de los casos
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La presión de perfusión cerebral de un paciente con una presión arterial sistólica de
140 mmHg, una presión arterial diastólica de 80 y una presión intracraneal de 25
mmHg es:
48
A) 60
B) 70
C) 75
D) 80
Los pacientes con los siguientes factores de riesgo deben ser incluidos en el grupo
de traumatismo craneoencefálico leve de alto-riesgo independientemente de su
presentación clínica, excepto:
49
A) Antecedente de intervención neuroquirúrgica
B) Antecedente de epilepsia
C) Edad mayor de 60 años
D) Amnesia
La mortalidad en el TCE severo, en su conjunto (todas las edades) sobrepasa el 30
por 100. El mejor predictor del pronóstico (a 6 meses) es:
50
A) APACHE-II
B) SAPS-II
C) SOFA
D) GCS
¿Cuál de las siguientes es falsa con respecto a la PIC en el traumatismo
craneoencefálico grave?
51
A) Cuando existe una lesión masa temporal puede producirse herniación con valores de PIC de menos de 20 mm Hg
B) Diferentes autores han recomendado el tratamiento de la PIC cuando es mayor de 15, 20 o 25 mm Hg
C) En los niños pequeños los valores normales de PIC son 3-7 mm Hg
D) Valores de PIC mayores de 30 mm Hg representan hipertensión intracraneal severa
La presencia de una fractura lineal en la base de cráneo en un paciente consciente
incrementa el riesgo de hemorragia craneal:
52
A) En 400 veces
B) En 10 veces
C) En 100 veces
D) En 1000 veces
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La incidencia de epilepsia tras TCE severos es del:53
A) 15-17 por 100
B) 20-22 por 100
C) 25-27 por 100
D) 30-32 por 100
La correlación entre silla turca vacía y rinorraquia espontánea es de:54
A) 50 por 100
B) 65 por 100
C) 80 por 100
D) 95 por 100
Sobre el mecanismo de producción de las siguientes fracturas, señale la respuesta
INCORRECTA:
55
A) Fractura de Hangman, compresión
B) Fractura en lágrima, flexión
C) Fractura de Jefferson, compresión
D) Dislocación facetaria bilateral, flexión
¿Qué tipo de mecanismo de lesión traumática cervical está más específicamente
asociado con un síndrome medular anterior?
56
A) Lesión por traumatismo penetrante
B) Lesión por hiperextensión aguda
C) Lesión por compression vertical o hiperflexión
D) Lesión por rotación
En la mielopatía por espondilosis cervical es frecuente el uso de la Escala de
Nurick. El grado 0 es:
57
A) No existe grado 0 en esa escala
B) Vida limitada a la silla de ruedas o la cama
C) Ausencia de síntomas radiculares y medulares
D) Hay signos de afectación radicular pero no medular
¿Cuál de las siguientes vertebras es considerada como el punto de inflexión
cervicotorácico, dónde la lordosis cervical se convierte en cifosis torácica?
58
A) C7
B) T1
C) T2
D) T3
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¿Cuál de las siguientes es falsa sobre las hernias discales lumbares
extraforaminales?
59
A) Típicamente se originan el interespacio inferior y migran superolateralmente
B) Debido a que la compresión es distal al ganglio dorsal de la raíz, suelen ser menos sintomáticas
C) La raíz comprimida con mayor frecuencia es L4
D) Constituye del 7% al 12% de todas las hernias discales
La incidencia de escoliosis dorsal (ángulo mayor de 10º) en adultos asintomáticos,
en Rx de tórax es:
60
A) 10-12 por 100
B) 20-22 por 100
C) 30-32 por 100
D) 40-42 por 100
¿Cuál de los siguientes mecanismos de acción no se corresponde con el
quimiostático asociado?
61
A) Temozolamida, alquilación de ADN
B) Carmustina, inhibidor de la topoisomerasa I
C) Tamoxifeno, inhibidor de la proteinquinasa C
D) Vincristina, inhibidor de la función de los microtúbulos
El hemangiopericitoma no muestra tinción inmunohistoquímica positiva para:62
A) EMA
B) Reticulina
C) Vimentina
D) Factor de Von Willebrand
En el uso de navegación en la resección de un tumor cerebral. Para conseguir una
mayor fiabilidad sobre el grado de resección tumoral, es cierto que:
63
A) Los tumores intra-axiales deben ser resecados de dentro a fuera
B) El uso de diuréticos o hiperventilación no afectan al desplazamiento cerebral
C) Con posiciones standard, el desplazamiento cerebral puede ser pronunciado durante la resección tumoral y conducir a errores
D) Si la trayectoria quirúrgica es vertical, el cirujano no necesita compensar el desplazamiento cerebral en ninguna dirección
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En la Neurofibromatosis tipo 1 existe asociación con tumores del SN. Un
Astrocitoma Pilocítico se asocia en el:
64
A) 1 por 100
B) 15 por 100
C) 30 por 100
D) 45 por 100
En relación a las diferencias entre el craneofaringioma y el quiste de la Bolsa de
Rathke, señale la respuesta INCORRECTA:
65
A) Los craneofaringiomas se originan del margen anterosuperior de la hipófisis
B) Los quistes de la bolsa de Rahtke se originan de la pars intermedia
C) El objetivo de la cirugía en los quistes de la bolsa de Rathke es la escisión parcial
D) La pared de los quistes de la bolsa de Rahtke está constituida por epitelio escamoso estratificado
Para estimar la resecabilidad de los gliomas de bajo grado, Chang creo un sistema
de puntuación preoperatoria con valor predictivo negativo en la supervivencia a
largo plazo de pacientes con gliomas de bajo grado hemisféricos. ¿Cuál de las
siguientes variables es FALSA?
66
A) Tumor en localización cerebral elocuente
B) Paciente mayor de 50 años
C) Puntuación en la escala de Karnofsky de 80 o menos
D) Diámetro tumoral máximo de más de 3 cm
Forman parte de la Terapia Standard del Glioblastoma Multiforme los
procedimientos que se citan a continuación, excepto una que es FALSA:
SEÑÁLELA:
67
A) Cirugía lo más radical posible
B) Radioterapia y Temozolamida concomitante
C) Carmustina local
D) Ciclos de 6 meses de Temozolamida
¿Cuál de las siguientes diferencias entre el glioblastoma multiforme (GBM) primario
y el secundario NO es cierta?
68
A) El GBM primario se desarrolla en pacientes más jóvenes (39 años) y es ligeramente más común en mujeres
B) El GBM primario suele tener sobreexpresión de EGFR a diferencia del GBM secundario
C) El GBM primario generalmente tiene mutaciones PTEN
D) El GBM primario generalmente tiene deleciones CDKN2A (p16)
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Las rosetas de Homer Wright NO se encuentran en:69
A) Ependimomas
B) Meduloblastomas
C) Neuroblastomas
D) Pinealoblastomas
¿Cuál es el tumor más común asociado con epilepsia focal crónica?70
A) Glioma de bajo grado
B) Ganglioglioma
C) Tumor neuroepitelial disembrioplásico
D) Xantoastrocitoma pleomórfico
Existe evidencia, in vivo e in vitro, de la utilidad de los fármacos inhibidores de la
COX-2 en ciertos tipos de meningiomas:
71
A) Especialmente en los secretores
B) Como terapia coadyuvante en recidivas de meningiomas de grado III
C) El riesgo terapéutico es mayor que el beneficio teórico
D) Ésta es la típica pregunta-trampa: no existe evidencia entre inhibidores de la COX-2 y meningiomas
Una de las siguientes características del granuloma de colesterol NO es cierta:72
A) Tiene un aspecto macroscópico blanco perlado
B) A menudo ocasiona disfunción vestibular o coclear
C) El origen suele encontrarse en una infección crónica del oído medio o en hemotímpano idiopático
D) En el TAC suele mostrar realce en anillo
Un paciente debuta con un cuadro súbito de cefalea y síndrome meníngeo. La TAC
de cráneo muestra una lesión heterogénea, quística, yuxtaventricular frontal
derecha y presencia de microgotas de densidad grasa en surcos y ventrículos.
Pensamos en:
73
A) Meningitis química por rotura de un craniofaringioma
B) Meningitis química por rotura de un quiste dermoide
C) Meningitis química por rotura de un epidermoide
D) Meningitis bacteriana secundaria a rotura de absceso por germen anaerobio
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¿Cuál es tumor primario del SNC que exhibe con más frecuencia diseminación
extraneural?
74
A) Meduloblastoma
B) Sarcoma meníngeo
C) Pineoblastoma
D) Neuroblastoma
Los quistes benignos de la pineal presentan las siguientes características, excepto:75
A) Pueden medir hasta 2 cm de diámetro
B) La captación periférica de contraste representa tejido de la glándula pineal comprimido
C) Radiográficamente, los quistes pineales pueden imitar astrocitomas pilocíticos
D) Son estructuras quísticas en los que no existe tejido pineal normal
¿En qué tipo de tumor no es conveniente administrar levodopa a los pacientes con
Parkinson que lo sufren?
76
A) Melanoma
B) Carcinoma renal
C) Glioma de tronco
D) Glioma de ganglios basales
En las lesiones del ángulo ponto-cerebeloso situadas muy anteriores, se puede
preferir un abordaje subtemporal que incluye una petrosectomía parcial. Resulta
crucial identificar el Triángulo de Glassock cuyos límites se describen. Señale la
respuesta EQUIVOCADA:
77
A) La línea que une el agujero espinoso y la eminencia arcuata
B) El nervio petroso superficial mayor (GSPN)
C) La separación de la tercera rama del trigémino
D) El canal semicircular superior
En relación a la enfermedad de Von Hippel-Lindau, señale la respuesta
INCORRECTA:
78
A) Es una enfermedad autosómica dominante, con una penetrancia del 95%
B) El carcinoma renal es el tumor maligno más frecuente con que se asocia
C) Los tumores del saco endolinfático aparecen entre un 10-15% de los casos
D) El tipo I se asocia con feocromocitoma
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¿Cuál de los siguientes gliomas de tronco presenta peor pronóstico?79
A) Glioma pontino difuso
B) Tumor exofítico dorsal
C) Tumor cervico-medular
D) Glioma de tectum
Hasta un 10-15 por 100 (según las series) de los adenomas de hipófisis son
descritos como "agresivos" o "invasivos". De los criterios que se citan hay uno que
NO ES CIERTO. Señálelo:
80
A) Inmunoreactividad para proteína p53
B) Ki 67 mayor del 3 por 100
C) Crecimiento supradiafragmático
D) Extensión al seno esfenoidal o cavernoso
La localización más frecuente de los papilomas del plexo coroideo en niños, es:81
A) Ventrículo lateral izquierdo
B) Ventrículo lateral derecho
C) Cuarto ventrículo
D) Ángulo pontocerebeloso
En el tumor glomus timpánico la queja básica al inicio es mayormente:82
A) Pérdida de audición conductiva
B) Vértigo
C) Tinitus pulsatil
D) Paresia del VII par
En un paciente con una metástasis cerebral única, con un estado general bueno
(Karnofsky de 70 o más) y tumor primario estable o desconocido, la mejor opción
de tratamiento es:
83
A) Radiocirugía
B) Radioterapia holocraneal
C) Exéresis lesional total seguida de radiocirugía
D) Exéresis lesional total seguida de radioterapia holocraneal
¿Cuál de las siguientes es la localización más frecuente de los osteomas?84
A) Hueso temporal
B) Seno frontal
C) Hueso parietal
D) Seno esfenoidal
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El glioma óptico-hipotalámico es típico de niños. La asociación con la
Neurofibromatosis tipo 1 es de:
85
A) Hacia un 10 por 100
B) Hacia un 25 por 100
C) Hacia un 50 por 100
D) Hacia un 75 por 100
El procotolo de radioterapia más apropiado para tratamiento de los gliomas es:86
A) 80 Gy en fracciones diarias de 4 Gy
B) 40 Gy en fracciones diarias de 4 Gy
C) 60 Gy en fracciones diarias de 2 Gy
D) 60 Gy en fracciones diarias de 1 Gy
La radiocirugía mediante CyberKnife es un importante avance tecnológico que tiene
las siguientes ventajas, excepto:
87
A) La capacidad de corrección en tiempo real, con exactitud submilimétrica, los cambios en la posición de la diana
B) Tratar solo isocéntricamente
C) Extender las indicaciones de radiocirugía a lesiones más grandes o localizada cerca de estructuras altamente radiosensibles
D) Extender las indicaciones para incluir lesiones en la columna
El tumor de la columna vertebral primario (excluidas las metastasis) más frecuente
es:
88
A) Cordoma
B) Hemangioma
C) Condrosarcoma
D) Plasmocitoma
¿Cuál es la localización menos frecuente de los meningiomas espinales?89
A) Columna cervical alta
B) Columna cervical baja
C) Columna dorsal alta
D) Columna dorsal baja
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¿Cuál de las siguientes es falsa respecto a los astrocitomas intramedulares?90
A) Representan el 60% de tumores intramedulares en adolescentes
B) Casi el 60% de estos tumores ocurren en la región cervical y cérvico-torácica
C) Existe asociación entre neurofibromatosis tipo II y astrocitomas intramedulares
D) Los astrocitomas pilocíticos juveniles y gangliogliomas son los más frecuentes en la población pediátrica
En el Síndrome del Desfiladero Torácico (Thoracic Outlet Syndrome), la afectación
neurogénica más común afecta de forma principal a:
91
A) La eminencia hipotenar
B) El abductor corto del pulgar
C) Interóseos dorsales
D) Interóseos palmares
El empiema subdural tras meningitis en los niños es causado de forma más común
por:
92
A) Haemophilus influenzae
B) Neisseria
C) Listeria
D) Escherichia coli
En adultos, la ubicación más frecuente de la espondilodiscitis no quirúrgica es:93
A) L3 a S1
B) D11 a L2
C) D4 a D12
D) C4 a D1
¿Cuál de los siguientes NO se ha descrito como un factor de riesgo de infección en
la cirugía espinal?
94
A) La presencia de dos o más médicos residentes durante la intervención
B) El uso de transfusión sanguínea, independientemente de la pérdida de sangre
C) El tabaquismo
D) El uso de autoinjerto óseo
La complicación neurológica más común en el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) es:
95
A) Linfoma
B) Toxoplasmosis
C) Demencia
D) Mielopatía
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La demencia asociada al HIV ha disminuido mucho con los modernos tratamientos
antiretrovirales. Pero todavía persiste en un cierto apreciable grado. El factor
asociado más importante es:
96
A) Contaje bajo de células T CD4+
B) Secuestro viral de macrófagos en el SNC
C) Baja adhesión al tratamiento antiretroviral
D) Alteraciones mantenidas de la barrera hemato-encefálica
En la distonía de torsión primaria refractaria a tratamiento médico se considera la
diana de elección para estimulación cerebral profunda:
97
A) Globo pálido interno (GPi)
B) Núcleo subtalámico
C) El núcleo talámico VIM
D) El núcleo talámico VOP
El Zicontide es un fármaco polipeptídico utilizado en el tratamiento de dolores
refractarios en forma de infusión intratecal. Su mecanismo de acción es:
98
A) Bloqueante de los canales del Ca++ tipo N
B) Agonista parcial del receptor M
C) Bloqueante de los canales de Na+ tipo I y II
D) Agonista del receptor GABA
La cirugía de la epilepsia fármaco-resistente (EFR) requiere, como parte de su
protocolo, la caracterización de su carácter de EFR. La Lig Internacional contra la
Epilepsia define la EFR como:
99
A) El fallo de tres fármacos antiepilépticos (FAE), adecuadamente seleccionados, durante dos años, sin respuesta clínica o con efectos adversos inadmisibles
B) La falta de control adecuado de las crisis, con el empleo de dos FAE, adecuadamente seleccionados, bien solos o combinados entre si
C) La falta de control adecuado de las crisis, con el empleo de dos FAE, de los denominados MAYORES, a las dosis máximas tolerables, durante tiempo suficiente
D) El fracaso en el control adecuado de las crisis con el empleo de varios FAE adecuados, solos o combinados entre si, durante un periodo mínimo de 9 meses
Los estudios de autopsia de pacientes que permanecen en estado vegetativo
muestran como hallazgo más característico:
100
A) Atrofia de ambos lóbulos temporales
B) Extensa pérdida de neuronas talámicas
C) Afectación difusa del tronco cerebral
D) Lesiones difusas a nivel hipotalámico
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FEA NEUROCIRUGÍA
OEP 2013-2015 / Turno libre PRÁCTICO
CUESTIONARIO
CASO I:
Un varón de 16 años consulta por cefalea progresiva, especialmente durante el
Valsalva (imagen en cuadernillo Anexo). De los siguientes signos, ¿cuál es el que
acompaña con más frecuencia el cuadro que presenta?
101
A) Disfunción de pares bajos
B) Nistagmus
C) Trastorno de la marcha
D) Atrofia de la mano
En relación al descenso de las amígdalas con respecto al foramen magnum señale
el enunciado cierto:
102
A) Si se considera 2 mm como límite de la normalidad, la sensibilidad es del 95% y la especificidad del 90%
B) Si se considera 3 mm como límite de la normalidad, la sensibilidad es del 80% y la especificidad del 95%
C) En torno a un 20% de los pacientes con herniación de más de 5 mm están asintomáticos
D) Las amígdalas normalmente ascienden con la edad
¿Cuándo estaría indicado el tratamiento del paciente?103
A) Lo antes posible, ya que responden mejor aquellos pacientes que son tratados antes de los 2 años del inicio de los síntomas
B) La sintomatología que presenta es poco relevante, e independientemente de los hallazgos exploratorios, el paciente puede seguirse hasta el inicio de sintomatología relacionada con vías largas o pares craneales
C) En el caso de desarrollo de hidrocefalia
D) Cuando la siringomielia se vuelva sintomática
¿Cuál es el objetivo principal de la cirugía?104
A) Realizar una craniectomía de fosa posterior lo más amplia posible
B) Abrir el foramen magnum y practicar una laminectomía cervical superior
C) Restablecer la circulación de líquido cefalorraquídeo
D) B y C son ciertas
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En relación a la descompresión, señale el enunciado INCORRECTO:105
A) En el Chiari los senos transversos están anormalmente bajos y es posible abrirlos en la apertura de dura
B) La apertura de dura aumenta la descompresión de la fosa posterior y los resultados clínicos de los pacientes
C) Una alternativa a la durotomía es abrir las bridas de dura en el foramen magnum y realizar una ecografía con posterioridad, efectuando la durotomía en el caso de que no exista suficiente espacio en la fosa posterior
D) La odontoidectomía es un procedimiento razonable en aquellos pacientes en los que progresen la impresión basilar y que se deterioren clínicamente tras la descompresión
¿Cuál de las siguientes es la complicación postoperatoria más frecuente dentro de
los 5 días de la cirugía?
106
A) La herniación de los hemisferios cerebelosos
B) La lesión de la PICA
C) La depresión respiratoria
D) La fístula de líquido
¿Cuál de los siguientes es un síntoma de buen pronóstico de la cirugía?107
A) La presentación con el cuadro de síndrome cerebeloso
B) La presencia de escoliosis
C) La presentación con el síndrome centromedular
D) La presentación con el síndrome de foramen magnum
En relación a los otros cuadros de Chiari, ¿cual de ellos es generalmente
incompatible con la vida?
108
A) El Chiari 3
B) El Chiari 4
C) El Chiari 5
D) El Chiari 0
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CASO II:
Paciente de 70 años, con antecedentes personales de HTA, FA , ACV lacunar sin
secuelas hace 2 años. Tratamiento con carvedilol y dabigatran. Sufre cuadro
sincopal , con golpe craneal y pérdida de conciencia. A su llegada al hospital
presenta desorientación temporal, resto de la exploración neurológica normal,
cefalohematoma parietal derecho. En TAC craneal urgente se observa fractura
temporoparietal derecha. Analítica con INR de 2.8.
¿Cual sería su actitud?
109
A) Alta domiciliaria con suspensión de anticoagulación y sustitución por enoxaparina
B) Alta domiciliaria con suspensión de anticoagulación, sustitución por enoxaparina y repetir TAC a los 7 días
C) Alta con observación domiciliara, sin suspensión de anticoagulación por alto riego de acv de origen embólico
D) Ingreso en Unidad de 0bservación, suspender anticoagulación y repetir TAC craneal pasadas 24 h si no hay deterioro neurológico
El paciente sufre deterioro con hemiparesia izquierda, deterioro del nivel de
conciencia con GCS de 10/15, pupilas isocóricas normorreactivas. En TAC urgente
se observa colección hiperdensa extraxial temporoparietal derecha con efecto masa
sobre el parénquima y DLM > 5 mm (imagen en cuadernillo Anexo). ¿Cuál sería el
tratamiento indicado?
110
A) Manitol en bolos y seguir en perfusión
B) Dexametasona 4 mg cada 6 h IV
C) Trépanos frontal y parietal, irrigación y drenaje subdural
D) Craneotomia frontotemporoparietal derecha con evacuación del hematoma +/- duraplastia
En TAC control de 24 horas, se observan cambios postquirúrgicos, con lámina
hiperdensa subdural , borramiento de surcos de convexidad derecha con efecto
masa sobre sistema ventricular y DLM de unos 5 mm. De los siguientes , señale el
correcto:
111
A) Realizar craniectomía descompresiva
B) Colocar sensor de presión intracraneal
C) Mantener en sedorrelajación profunda hasta nuevo control de TAC
D) Aconsejaría tratamiento con pentotal en perfusión
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Tras alta de UCI y durante su estancia en planta, al 10º día se realiza control de TC
donde se evidencia colección iso-hipodensa frontoparietal derecha con discreto
efecto masa sobre parénquima pero sin DLM. Sólo refiere cefaleas. La situación
neurológica del paciente es la de ligera hemiparesia derecha a 4+/5, despierto,
desorientado temporalmente, pero colaborador, picr. Elija lo que considera falso:
112
A) Sospecharía nuevo resangrado a nivel intracraneal y realizaría transfusión de PFC
B) Iniciaría tratamiento profiláctico anticomicial, por el riesgo de crisis epilépticas, con fenitoina 100 mg cada 8 h
C) Comenzaría tratamiento con HBPM como profilaxis tromboembólica
D) Podría comenzar tratamiento con dexametasona y repetir TAC
En el día 11, presenta fiebre de 38ºC y crisis comicial generalizada con hemiparesia
izquierda severa posterior. De las siguientes respuesta ¿cual es FALSA respecto a
la actitud a seguir?
113
A) Iniciar tratamiento anticomicial
B) Solicitar analítica urgente con PCR y procalcitonina
C) Solicitar hemocultivos, urocultivos, Rx tórax y nuevo TAC craneal
D) Iniciar tratamiento antibiótico empírico con cefepime y daptomicina. IV
El paciente persiste bradipsquico y con hemiparesia severa izquierda. En TAC
craneal con contraste se observa colección frontoparietal isodensa con captación
de contraste periférica, que provoca borramiento de surcos de hemisferio derecho y
DLM de 5 mm. ¿Cuál es su diagnóstico?
114
A) Hematoma subdural crónico con zonas de resangrado
B) Hematoma epidural
C) Empiema subdural
D) Hematoma subdural agudo en evolución
¿Qué tratamiento realizaría?115
A) Drill y catéter subdural
B) Reapertura de craniotomía y evacuación de la colección
C) Reapertura de craniotomía, evacuación de la colección y toma de cultivos
D) Ingreso en UCI y monitorización de la PIC
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CASO III:
Paciente varón de 61 años estudiado por cuadro de alteración de la marcha, con
torpeza en las manos y dificultad para coger objetos y realizar movimientos finos.
Presenta igualmente acorchamiento difuso de ambos manos con pérdida de
sensibilidad. En la exploración presenta aumento de tono con hiperreflexia y
alteración de la sensibilidad posicional.
Se realizó la siguiente RMN columna cervical (imagen en cuadernillo Anexo).
Es diagnosticado de mielopatía cervical y se remite para valoración neuroquirúrgica.
Los tractos medulares primarios responsables de los síntomas más frecuentes de
este paciente son todos los siguientes, excepto:
116
A) Cordones posteriores
B) Tracto corticoespinal
C) Tracto espinocerebeloso
D) Tracto vestibuloespinal
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la posible evolución de
este paciente?
117
A) Se ha demostrado la naturaleza progresiva, especialmente en pacientes mayores de 60 años
B) La mayoría de los pacientes presenta periodos quiescentes con fases de deterioro
C) La mayoría de pacientes que presenta inicialmente síntomas leves progresan a déficits significativos durante el seguimiento
D) Múltiples estudios retrospectivos han demostrado mejoría neurológica después de la cirugía
De las diferentes opciones de abordajes quirúrgicos en este paciente ¿Cuál sería el
menos apropiado?
118
A) Abordaje anterior y fusión
B) Laminectomía posterior
C) Laminoplastia
D) Laminectomía posterior y fusión
En el abordaje anterior con fusión las tasas de pseudoartrosis aumentan según los
niveles intervenidos. ¿Cuál de las siguientes es falsa.?
119
A) En tres niveles el riesgo de pseudoartrosis es 56%
B) Se han publicado mejorías significativas en las tasas de fusión con placas cervicales para fusiones a dos o tres niveles
C) La pseudoartrosis se asocia significativamente a malos resultados con dolor incapacitante en la mayoría de los casos
D) La fusión posterior de los niveles afectados puede mejorar los síntomas
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En el caso de realizar una laminoplastia, se ha descrito afectación radicular
postoperatoria en alrededor del 5% de pacientes. ¿Cuál es el nivel más
comúnmente afectado?
120
A) C4
B) C5
C) C6
D) C7
Otra opción de tratamiento en este paciente es la laminectomía con fijación
posterior usando tornillos a las masas laterales ¿Cuál de los siguientes es falso?
121
A) A nivel C7 las masas laterales son delgadas y anguladas oblicuamente, por lo que los tornillos en las masas laterales tienen menor solidez
B) El punto de entrada debe ser ligeramente medial y craneal al centro geométrico de la masa lateral
C) La profundidad desde el punto de entrada hasta el cortex ventral suele ser entre 12 y 16 mm
D) El ángulo es aproximadamente 20 a 30 grados lateral a medial para evitar dañar la arteria vertebral
Si durante la colocación de los tornillos se sospecha una rotura de la arteria
vertebral ¿Qué actuación se considera correcta?
122
A) Colocar los tornillos contralaterales para asegura la estabilidad de la columna
B) Colocar un tornillo corto al nivel de la lesión para taponar el sangrado
C) Intentar visualizar el vaso para realizar una reparación directa
D) Realizar una arteriografía pasados unos tres meses para descartar disección de la arteria vertebral
CASO IV:
Una paciente de 82 años de edad se presenta en la consulta externa por dolor
lancinante de segundos de duración en territorio trigeminal, desencadenado al
tacto en la comisura labial. Inicialmente el dolor respondió a tratamiento con
carbamazepina y tuvo periodos libres de enfermedad, pero en el momento actual
las crisis son continuas. Señale cuál de las siguientes características clínicas es
más frecuente:
123
A) Afectación de la tercera rama trigeminal derecha
B) Afectación de la segunda y tercera rama trigeminal izquierda
C) Afectación de la tercera rama trigeminal izquierda
D) Afectación de la segunda y tercera rama trigeminal derecha
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En el diagnóstico diferencial de los síndromes de compresión neurovascular,
señale la respuesta CIERTA:
124
A) El hemiespasmo facial es el único trastorno de movimientos involuntarios que persiste por la noche
B) El procedimiento de elección para el tratamiento del hemiespasmo facial es la descompresión microvascular y su resultado no depende del tiempo de duración de los síntomas
C) En el síndrome de Meige se asocia el hemiespasmo facial con movimientos orales
D) La torticollis horizontal por compresión del nervio XI es causada generalmente con compresión de la PICA
Sobre el tratamiento farmacológico de la neuralgia del trigémino, señale la
respuesta incorrecta:
125
A) La carbamazepina produce el alivio del dolor en el 69% de los pacientes con neuralgia del trigémino
B) La oxcarbazepina puede producir hiponatremia sintomática
C) El lioresal es menos efectivo de forma aislada que la carbamazepina pero produce menos efectos adversos
D) El mecanismo de acción de la toxina botulínica es la relajación de la musculatura
A pesar de añadir lioresal al tratamiento la paciente continuó con dolor e ingresó
por un status de dolor trigeminal, iniciándose tratamiento con fenitoína intravenosa.
Una resonancia craneal no mostró ninguna lesión ni compresión del V par. En
relación al tratamiento quirúrgico, señale la respuesta correcta:
126
A) Dada la edad de la paciente la mejor opción de tratamiento es la radiocirugía
B) La compresión por balón podría hacerse con la paciente dormida y no es imprescindible su colaboración
C) Para la rizotomía percutánea de la primera rama es preciso que la aguja sobrepase los 8 mm de la línea clival
D) Los pacientes con esclerosis múltiple son candidatos a la descompresión microvascular
Sobre la rizotomía trigeminal percutánea, señale la respuesta INCORRECTA:127
A) Si el dolor de la paciente fuera atípico, el beneficio en control del dolor es inferior al 20%, y un 20% de ellos pueden empeorar
B) La tasa de recurrencia del dolor es similar entre todas las técnicas que lesionan la raíz trigeminal
C) La posibilidad de hipertensión intraoperatoria es mayor con la microcompresión con balón
D) La bradicardia ocurre con frecuencia en la compresión microvascular con balón
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Sobre la rizolisis mediante microcompresión con balón señale la respuesta
INCORRECTA:
128
A) Se utiliza un balón de Fogarty del Nº4 que se infla hasta las 1.4 atmósferas de presión
B) La anestesia dolorosa aparece entre 0.2-4% de los casos
C) Las alteraciones de la salivación ocurren en un 20% de los casos
D) El adormecimiento facial es menos frecuente que en la inyección de glicerol
¿Cuál de las siguientes técnicas percutáneas produce una menor probabilidad de
adormecimiento facial?
129
A) La rizotomía por radiofrecuencia
B) La inyección de glicerol
C) La microcompresión con balón
D) Todas ellas lo producen en porcentajes similares
A cerca de la descompresión microvascular del V par, señale la respuesta
INCORRECTA:
130
A) La raíz nerviosa está organizada somatotópicamente, con las fibras de V1 abajo y las de V3 arriba
B) La meningitis aséptica ocurre a los 3-7 días de la intervención y puede ser tratada con corticoides y punción lumbar
C) En el caso de que se decidiera esta técnica, esa paciente tiene datos de mal pronóstico en cuanto a la recurrencia del dolor
D) La vena petrosa puede ser coagulada
CASO V:
Paciente varón de 57 años, exfumador, que consulta por cuadro de vértigos y
dificultad para los movimientos finos desde hace 1 mes. Exploración con
hemiparesia izquierda 4+/5 y discreta dismetría izquierda.TAC craneal urgente se
observa lesión hipodensa digitiforme a nivel parietoccipital derecha. Ingresa en
planta iniciando tratamiento con dexametasona a dosis de 4 mg V.O cada 8 h.
RM craneal con contraste: loe intraxial occipital derecha, con captación de
contraste anular, heterogénea, en secuencias T1 , y en secuencias T2 zona
hiperintensa central rodeada de edema digitiforme.
En el estudio de espestroscopia multivoxel de este tipo de lesión, cabe esperar,
todos menos uno de los siguientes supuestos:
131
A) En la periferia se observa inversión del cociente Cho/NAA
B) Aumento del pico de colina en el centro de la lesión
C) Aumento del pico de lactato
D) Descenso del NAA
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Ante los hallazgos radiológicos, ¿qué actitud tomaría para aumentar la expectativa
de vida del paciente?
132
A) Resección quirúrgica guiada por fluorescencia tras la administración de 5ALA
B) Resección quirúrgica guiada por RM con neuronavegación
C) Resección quirúrgica guiada con RM intraoperatoria
D) Todas son ciertas
Respecto a las siguientes opciones señale la respuesta falsa:133
A) La resección quirúrgica guiada con RM intraoperatoria es la opción más eficiente en términos de coste/beneficio
B) La resección quirúrgica guiada con fluorescencia es una opción comparable en eficacia a la RM intraoperatoria
C) Cuando utilizamos 5 ALA en la resección, la fluorescencia en rojo intenso indica casi en un 100 % que se trata de tejido tumoral
D) El uso del neuronavegador en la resección quirúrgica está limitado por el fenómeno " brain shift"
El resultado histopatológico es informado como tejido cerebral con zonas
necróticas y hemorrágicas, en estudio microscópico células con grados variables
de anaplasia, mitosis atípicas, pleomorfismo y presencia de focos de necrosis, Ki67
del 40 %, AGFA+, p53 -, ADH -.¿De qué tumor se trata?
134
A) Astrocitoma anaplásico
B) Liposarcoma
C) Glioblastoma
D) Oligo Astrocitoma anaplásico
Según este informe histológico y con RM postoperatoria informada como probable
resto tumoral. De los siguientes tratamientos complementarios, ¿cual estaría más
indicado?
135
A) Radioterapia , 50-60 Gy tras cirugía
B) Temozolamida a dosis de 150/mg/m2/d
C) Radioterapia en hipofraccionamiento con dosis de 35 Gy , en 10 fracciones
D) Radioterapia , junto con Temozolamida concomitante a dosis de 50 mg/m2/d, y Temozolamida en adulancia a dosis de 150 mg/m2/d
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A los 9 meses el paciente presenta crisis comicial que se trata con levetiracetam
750 mg cada 12 h. RM craneal con contraste es informada como enfermedad
estable según criterios RAÑO. Uno de los siguientes supuestos no es cierto, en
136
A) La captación de contraste en secuencias T1 con gadolinio , es < 50 % pero >25 %
B) En secuencias T2-FLAIR la lesión está estable o discretamente mayor a 1 cm
C) No precisa aumento de esteroides o incluso puede disminuir dosis para control sintomático
D) No aparece lesión nueva
A los 12 meses de la resección, en RM se observa progresión de la enfermedad. La
situación neurológica del paciente es estable, con crisis controladas y asintomático
¿Cuál sería la actitud más aceptada según la literatura?
137
A) La radiocirugía esterotáxica , en las lesiones inferiores a 3 cm, a una dosis de 16-22 Gy puede aumentar el tiempo libre de progresión en unos 10 meses
B) La resección quirúrgica e implantes en lecho de tabletas de Carmustina, puede aumentar el tiempo libre de progresión en más de 6 meses en el 50 % de los pacientes
C) Tratamiento quimioterápico de segunda línea con vincristina y procarbacina
D) Todas las opciones son correctas
CASO VI:
Niño de dos años y medio llevado a urgencias por vómitos repetidos y decaimiento,
en las semanas previas presentaba irritabilidad, vómitos aislados y menor
interacción social.
Se realiza RMN craneal que muestra una tumoración en el IV ventrículo de más de 3
cm de diámetro e invasión del tronco cerebral.
Se realiza posteriormente RMN espinal que no muestra diseminación tumoral
(imagen en cuadernillo Anexo).
Según la clasificación de Chang ¿En qué estadio se clasificaría este tumor?
138
A) T1
B) T2
C) T3a
D) T3b
El tumor deriva usualmente de:139
A) Velo medular inferior
B) Velo medular superior
C) Suelo del IV ventrículo
D) Hemisferio cerebeloso
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La World Health Organization Classification (WHO) ha clasificado los
meduloblastomas en cuatro tipos. ¿Cuál es el más frecuente?
140
A) Meduloblastoma desmoplásico/nodular
B) Meduloblastoma con nodularidad extensa
C) Meduloblastoma anaplásico
D) Meduloblastoma de células grandes
Diferentes síndromes de tumores familiares se han asociado con meduloblastoma.
Todos los siguientes, excepto:
141
A) Síndrome de Gorlin
B) Ataxia-telangiectasia
C) Síndrome de Li-Fraumani
D) Síndrome de Stuger Weber
Una complicación de la resección de este tumor es el llamado mutismo cerebeloso.
¿Qué característica preoperatoria se relaciona con el riesgo de mutismo
cerebeloso?
142
A) Invasión del tronco
B) Crecimiento del tumor en hemisferio cerebeloso
C) Crecimiento del tumor en vermis cerebeloso inferior
D) Tamaño tumoral mayor de 3 cm
Tras la resección quirúrgica el tratamiento adyuvante administrado a este niño debe
ser:
143
A) Irradiación craneoespinal
B) Irradiación craneoespinal más quimioterapia
C) Irradiación holocraneal
D) Quimioterapia
La supervivencia de los meduloblastomas se correlaciona con una serie de
factores, excepto:
144
A) Edad al diagnóstico
B) Invasión del tronco cerebral
C) Evidencia de diseminación tumoral
D) Histopatología tumoral
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CASO VII:
Un varón de 73 años de edad, acude a consulta con pérdida progresiva de audición
en el oído derecho de 15 meses de evolución, cuando se dio cuenta que no oía el
despertador mientras dormía apoyado en su lado izquierdo. Cuando hablaba por
teléfono notó que no oía con igual claridad cuando se lo ponía en el lado derecho
frente al izquierdo. Su médico de cabecera no encontró ningún problema externo en
el oído. Remitido al otorrino, este le realizó la audiometría que se muestra a
continuación (imagen en cuadernillo Anexo). En relación a la hipoacusia que
presenta el paciente señale la respuesta INCORRECTA:
145
A) El reflejo estapedial del paciente debe aparecer a intensidades superiores a 80 Hz o estar ausente
B) Los potenciales evocados auditivos muestran umbrales de audición disminuidos y latencias anormales, con incremento del intervalo entre las ondas I y V
C) Discordancia tonal-vocal: existen problemas de la inteligibilidad más acentuados de los que se podrían suponer para un tonal
D) El test de Weber lateraliza hacia el lado izquierdo
En el diagnóstico diferencial de las lesiones del ángulo pontocerebeloso, señale el
enunciado FALSO:
146
A) Es más frecuente que el meningioma presente dolor facial y debilidad facial, junto a la pérdida de audición
B) Los schwannomas trigeminales suelen mostrar adormecimiento facial y afectación de la sensibilidad, más que neuralgia trigeminal
C) Tras la pérdida de audición, el vértigo es el segundo síntoma más común en los schwannomas vestibulares
D) La incidencia de los schwannomas vestibulares está aumentando en los últimos años
En la figura se muestra una imagen de RM craneal del paciente (imagen en
cuadernillo Anexo). En el diagnóstico diferencial radiológico, señale el enunciado
INCORRECTO:
147
A) Los lipomas del ángulo desplazan el nervio facial en dirección caudal
B) Los tumores epidermoides no ensanchan el conducto auditivo interno
C) Las calcificaciones y la cola dural son más frecuente en el meningioma
D) La heterogeneidad de señal con áreas quísticas y hemorrágicas es más típica del schwannoma vestibular
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En relación a las alternativas terapéuticas del diagnóstico más probable, señale la
respuesta correcta:
148
A) Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes en los que se opta inicialmente por la observación acaban finalmente recibiendo alguna forma de tratamiento
B) La radiocirugía consigue el control del crecimiento de estas lesiones en el 91-95% de los casos
C) La radioterapia fraccionada constituye una alternativa de tratamiento, con resultados a 5 años similares a la radiocirugía
D) De acuerdo a la literatura, la preservación de la audición con la microcirugía es inferior al 20%
¿Cuál es la opción de tratamiento más adecuada de este paciente y con mayor
probabilidad de preservar la función del nervio facial?
149
A) Radiocirugía con acelerador lineal y una dosis de cobertura de 15 Gy
B) Microcirugía por abordaje retrosigmoideo
C) Microcirugía por abordaje translaberíntico
D) Radiocirugía con acelerador lineal y una dosis de cobertura de 12 Gy
En relación al tratamiento microquirúrgico mediante abordaje retrosigmoideo,
señale el enunciado FALSO:
150
A) El abordaje retrosigmoideo es el único que, independientemente del tamaño del tumor, puede preservar la audición
B) La fístula de líquido es la complicación más frecuente
C) La mortalidad es inferior al 1%
D) Los resultados quirúrgicos son mejores con tumores de tamaño superior a 3 cm de diámetro
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FEA NEUROCIRUGÍA
OEP 2013-2015 / Turno libre RESERVA
CUESTIONARIO
Según las guías para el tratamiento quirúrgico de la lesión cerebral traumática de
la Brain Trauma Foundation. Pacientes con cualquier contusión ¿mayor de que
volumen? deberían ser tratados quirúrgicamente:
151
A) Mayor de 20 cc
B) Mayor de 30 cc
C) Mayor de 40 cc
D) Mayor de 50 cc
El hipopituitarismo tras un TCE severo es frecuente. La hormona más
frecuentemente afectada es:
152
A) ACTH
B) FSH y LH
C) GH
D) TSH
La prosopagnosia se asocia a lesiones de:153
A) Cuerpo calloso anterior
B) Lóbulos occipitales
C) Cuerpo calloso posterior
D) Lóbulo temporo-occipital bilateral medial
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