catedra libre adicciones unco septiembre 2013
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Cátedra Libre de Salud Publica y
Adicciones
Facultad de Ciencias del Ambiente y Salud
Universidad Nacional del Comahue
6 de septiembre 2013
Medicina social, sistema
sanitario y estrategias en saludConcepto de salud publica.
Datos de la realidad para ver determinantes sociales del poceso
salud/enfermedad.
Se puede bajar la mortalidad infantil en el mundo?
El hambre: principal causa de enfermedad en el mundo. Su
relación con la pobreza.
APS: una estrategia fracasada? Validez de su propuesta en un
contexto de cambios sociales
Salud Pública: definicionesDistintas acepciones del concepto
1. Equipara el adjetivo “pública” con acción gubernamental, es decir, el sector público.( como subsistema, distinto al privado y a la seguridad social).
2. Incluye a la comunidad organizada: el público.
3. Los servicios no personales de salud, los que se aplican al medio ambiente (el saneamiento), o a la colectividad: educación masiva para la salud, no para un individuo específico.
4. Amplia el tercero, al ampliar a
grupos vulnerables ej.
Programas de atención
materno-infantil.
5. Se usa “problemas de salud
pública” para referirse a
padecimientos de alta
frecuencia o peligrosidad
Salud Publica
No es un conjunto de servicios sino: un nivel
especifico de análisis, el NIVEL POBLACIONAL,
diferencia con la medicina clínica que opera en el nivel
individual.
La perspectiva poblacional inspira dos aplicaciones
de la SP:
A) como campo del conocimiento, de investigación
B) como ámbito para la acción, la práctica de una
profesión.
ALGUNOS DATOS DE LA REALIDAD
PARA VISUALIZAR EL CONTEXTO DE
DETERMINANTES DEL PROCESO DE
SALUD- ENFERMEDAD
Crecimiento económico por terciles de ingreso.
Las Américas, 1978-2000
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
11,000
12,000
13,000
14,000
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
PN
B p
er c
apita
pro
medio
aju
ste
tercil superior
tercil medio
tercil inferior
2000
POBREZA E INDIGENCIA NO MEJORAN
–22.5
–48.3
–19.0
–43.5
–18.5
–43.8
–18.1
–42.4
–18.5
–43.1
–19.4
–44.0
–20.0
–44.4
–10
–20
–30
–40
–50
–60
Po
rce
nta
je d
e p
ers
on
as
–1990 –1997 –1999 –2000 –2001 –2002 –2003 b/
b/. Proyectado
Fuente: CEPAL, 2004
PARA UN BALANCE:
EXCLUSIÓN EN SALUDMagnitud del problema
Población total de América
Latina y el Caribe: 500
millones
27% de la población carece
de acceso permanente a
servicios básicos de salud
(125 millones)
46% de la población no
cuenta con un seguro público
o privado de salud (230
millones)
En USA 43 millones de
personas carecen de
protección en salud
Algunos datos importantes
(estimados)
17% de nacimientos en ALC no
son atendidos por personal
capacitado
82 millones de niños no
completan esquema de
vacunación
152 millones de personas sin
acceso a agua potable o
saneamiento básico
Sin acceso por razones
económicas, aprox. 120 mill
Sin acceso por razones
geográficas: 107 mill
ASIS: lucha contra la tiranía del promedio nacional.
Distribución desigual de la salud
Prevalencia en las dificultades del crecimiento por
deciles segun condiciones de vida en Mexico 1999
25
21,9
18,6
8,8 9,26,8 6
4,6
41,1
47,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1999
Prev
alence condiciones de vida
Mas altasBajas
Juan Rivera
Cuernevaca
La expectativa de vida al nacer en Sierra Leona es de 34 años, y en Japón es de 81,9.
•La probabilidad de que una persona muera entre las edades de 15 y 60 años es de 8,3 % en Suecia, 46,4 % en Rusia, y 90,2 % en Lesotho.
•La expectativa de vida en los países desarrollados varía entre cinco y diez años en dependencia de las diferencias en salario, educación y condiciones de trabajo.
•En Australia hay una diferencia de 20 años entre la expectativa de vida de los aborígenes y la de la población en general.
•Los países de bajo y medio ingreso tienen el 85 % de todas las muertes en accidentes de carretera.
•Una persona de cada seis, o sea el 15 % de la población mundial, vive en un país rico (mayormente en EE.UU., Europa y Japón), pero sólo el 7 % de las muertes ocurren en esos países.
•Alrededor de 11 millones de niños menores de cinco años de edad murieron en el 2002 y el 98 % de ellos nacieron en países subdesarrollados.
• La desigualdad en salarios aumenta a ritmo constante en los países en los cuales vive el 80 % de la población mundial (informe del PNUD, 2005).
•En 1996, 358 multimillonarios poseían un total de 760 mil millones de dólares, la misma cantidad en recursos disponibles para el 45 % de toda la población mundial.
TENDENCIAS EN EXPECTATIVA
DE VIDA.
77,6
68,1
46,1
63,2
71,7
70,4
66,9
70,3
69
45,8
50,1
61,1
60,5
52,1
40 45 50 55 60 65 70 75 80
OECD
CEE and CIS
Sub-Saharan Africa
South Asia
Latin America and Caribbean
East Asia and Pacific
Arab States
2000-2005 1970-75
Human Development Report 2005
ILO World Employment Report 2004 - 2005
¿Se puede bajar la mortalidad infantil en el mundo?
No somos los únicos preocupados, hay otros, como el Grupo Bellagio, que propone un plan para disminuir 6 millones de muertos por mortalidad infantil en los 42 países más pobres, que son los que reúnen el 90% de la mortalidad infantil.
¿Cuál es el costo por persona para esos países, para que desaparezcan 6 millones de muertes evitables en el mundo? Es de 1,23 dólar diarios...
¡Y la Comunidad Europea subsidia a las vacas
europeas con 2,2 dólares por día! ¡Más de 800 dólares
por año por cada vaca! Eso, 800 dólares por año,
casualmente es la cantidad que se debería gastar para
salvar una vida de menos de 5 años en el mundo, lo que
representa tan sólo 5 mil millones de dólares. Fuente:
H.Doval
La fundación Bill y Melina Gates –dueño de Microsoft- reunió 26 mil millones de dólares, y lo ponen para ver cómo pueden mejorar la tecnología para bajar la mortalidad infantil. Eso ya lo saben: con 26 mil millones de dólares tienen para 5 años de disminuir 6 millones de muertos anuales.
El UNDP de la ONU –Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo- dice que se puede garantizar en todo el mundo agua potable sana
-
-más de un tercio de la población no la tiene-, medidas sanitarias, educación y alimentación adecuadas para toda la población.¿De dónde se pueden sacar esos recursos? Ellos mismos lo dicen: todo esto costaría solamente el 4% de las riquezas de los 200 más billonarios del mundo. Sólo con el 4%. Algunos dirán: pobrecitos, están hablando de expropiar, ¡qué palabra ruda! Pero esos 200 billonarios en los últimos 4 años aumentaron al doble su riqueza. Entonces... expropiar un 4% de los que ganan un 100%... ¿No habrá que expropiar un poco a los grandes expropiadores en el mundo para que disminuya la mortalidad infantil?
La pobreza es la principal causa de
enfermedad
Por ejemplo, las diarreas en los menores de 5 años, se observa
un incremento en la tasa de ocurrencia en los últimos años. Esta
patologia la cual esta absolutamente relacionada con la pobreza y
por lo tanto con el nivel de vida de los niños, el tipo de
vivienda,el estado nutricional, su estado inmunológico,etc, puede
mostrar una tendencia lo cual no se verá en los indicadores
utilizados generalmente, si conseguimos que las intervenciones
tanto sociales como de salud sean oportunas y adecuadas. (Salud
para los Argentinos,Gines Gonzalez Garcia y Federico Tobar, edic.Isalud,2004)
Reduce la
capacidad de
acceso al merca
do y los
recursosreduce la concu
rrencia escolar y ,
la capacidad de
aprendizaje
menos educacion
y empleo para
mujeres y chicas
Disminucion del
sistema inmunolgico
que aumenta la
Mortalidad infantil
,
Desprotección
de la salud materno-
infantil
Las estrategias
de supervivencia
difunden
HIV/SIDA,
malaria etc
uso no sosteni-
ble de recursos
Naturales.
Adapted from: FAO: The State of Food Insecurity in the World 2005
El hambre y la
Malnutricion
Conducen a:
APS en el siglo XXI, compromiso con la equidad.
Pedro Brito, Medellín 2009.
Vemos en estos momentos que la APS gana
nuevamente espacios. Pero los cambios fundamentales
que exige la implementación de la estrategia de APS son
cambios ´políticos, son cambios en la estructura de
poder y los procesos de decisión que afectan la suerte de
la mayoría de los países.
Y esos cambios implican una lucha en la esfera de las
políticas publicas entre quienes estén dispuestos..en
palabras del Dr, Mahler… afrontar las batallas políticas
y técnicas necesarias para superar los obstáculos
políticos, sociales y económicos y quienes ofrecen
resistencia…
Tal vez uno de los espacios en los que mas trabajo se
debe hacer dentro del marco de la implementación de
APS es el de valorar, reconocer, y recuperar las
experiencias, los saberes acumulados y las practicas
(muchas ellas anteriores a Alma Ata) de salud
comunitaria que se desarrollaron en la región….y en el
mundo.
En el siglo XX
La experiencia posterior a la revolución rusa
(1917/1960. con los feldshers…y la propiedad colectiva
de la tierra.
La experiencia de la Revolución China (1950/1978)
con 40.000 médicos y 3 millones de médicos descalzos
basados en las comunas populares, para mas de 600
millones de habitantes
Y la revolución Cubana (1959/???) con los médicos y
responsables de manzana y descentralización.
La estatización del sistema ingles en la guerra (1942)
En Argentina, desde 1948 la construcción de las redes
hospitalarias y miles de centros de salud en el país con
duplicación del numero de camas Dr. Carrillo durante el
Gobierno del Gral Perón. Correspondio al periodo de
auge de los gobiernos nacionalistas en A.Latina ( Ibañez
en Chile, Arbenz en Guatemala,Arce en Bolivia,etc.
El Dr. Alvarado en Jujuy (1964), reformas parciales
con el Sistema de salud de Salta, el SIPROSA en
Tucumán, SIPROSALUD en Chubut, pero ninguno con
cambios estructurales del conjunto de la sociedad.
Componentes básicos de la APS. En los documentos
principales de Alma Ata
Cobertura universal.(total).
Personal de salud no especializado. (agentes sanitarios, vecinos,
responsables de salud).
Programación por necesidades.
Redistribución del Presupuesto sanitario.
Tecnología apropiada.
Articulación intersectorial.
Participación social o comunitaria
Decíamos que la imaginábamos no solo como una estrategia en
salud sino como una forma de organización social….
Porcentaje de población cubierta por tipo de institución y gasto promedio mensual, 2008
Desastres Argentina
1994- Cromagnon
2003 Inundaciones de Santa Fe
Mayo 2007 Inundaciones de Santa Fe
Febrero 2012 Tragedia de Once
Junio 2012 Volcan Peyehue
.Abril 2013 La Plata y Buenos Aires.
Mayo 2013 Choque trenes Castelar
Agosto 2013. Explosión de Gas en
Rosario…….
Abarca dos objetos de análisis:
1.Estudio epidemiológico de las condiciones de salud de las poblaciones. Incluye las llamadas condiciones ambientales
2.Estudio de la respuesta social organizada a esas condiciones, la forma en que se estructura dicha respuesta a través del sistema de atención de la salud (la enfermedad?).y de los requerimientos del saneamiento (agua,excretas,trabajo,etc)
3.Estudio de las respuestas sociales (no del sistema de salud exclusivas):vecinales, ONG’s,etc.
El futuro de la salud pública ( en términos de investigación) dependerá de construir puentes entre los diversos tipos de investigación en salud, aportando a un nivel específico e insustituible de análisis: EL NIVEL POBLACIONAL.
Este nivel no omite, sino requiere no solo de una integración entre disciplinas científicas (economía política, sociología, psicología, etc) sino de una perspectiva de análisis de clase, género y etnía. (Jaime Breilh), Triple inequidad.
A partir de aquí el concepto de salud pública queda subsumido en el más amplio de MEDICINA SOCIAL.
¿Es posible una medicina que
no sea social?
¿La medicina social es una especialidad
de la medicina o es como debe ser la
medicina?
““Frente a las enfermedades que genera la
miseria, frente a la tristeza, la angustia y el
infortunio social de los pueblos, los
microbios, como causas de enfermedad,
son unas pobres causas.”
Ramón Carrillo 1948
¿Se deben incorporar las causas sociales?
¿La investigación científica en salud, no obliga
al científico a tomar partido para desnudar la
verdad?
¿Es posible el cambio en salud sin cambios en
lo político y social?
¿Quién es el protagonista de ese cambio?
“Que la ciencia y los conocimientos
médicos se apliquen o no al examen
de los problemas de salud y como lo
hagan depende, con no poca
frecuencia, más de los intereses y de la
ideología de los grupos más poderosos
que de la vigencia en el sentido médico
o científico.”
George Rosen. De la Policía Médica a la
Medicina Social. Siglo XXI. México. 1985.
Analisis Histórico
El uso del análisis histórico para estudiar problemas sociológicos es posible, necesario y esencial. Todo fenómeno social es el resultado de un proceso histórico, de factores sociales que operan en las relaciones humanas durante un cierto período
1713 Bernardino Ramazzini 58
1728 Voltaire pag.55
1784: Johann Peter Frank 70 “Hitos de la historia de la salud publica” H.Siegerist
1807 Dubois, condiciones de la población industrial
1840 Rene Villerme: condiciones de los obreros textiles de Francia
1842 Sir Chadwick Informe sobre las condiciones de la clase trabajadora, Inglaterra.
1842 Lorenz von Stein: Historia de la acción social desde 1789 hasta la fecha…
<
1845 Engels. La situación de la clase obrera en Inglaterra
1848 Rudolf Virchov (polémica con Berhing pag 78 y 87 Rosen.
La medicina es una ciencia social y y la política no es mas que medicina en gran escala
La salud del pueblo es una cosa que concierne a toda la sociedad…(Neumann).
La derrota del movimiento revolucionario de 1848 terminó con la Reforma médica. Virchov ( pag 88)
1909 Telecky: utiliza concepto de clase en “tareas de la medicina social”.
1917 Revolución Rusa. Reducción drástica de los indicadores de enfermedad.
1925.Informe Bialet Masse: sobre el estado de las clases obreras argentinas.
1943 Ryle. En Oxford Instituto de Medicina Social en Oxford.
1941 Siegerist: importancia del papel de las ciencias sociales en la medicina. Pag 134 135
“La salud del pueblo es un problema
que concierne a toda la sociedad. La
sociedad tiene la obligación de
asegurar la salud de sus miembros”
Virchow 1848
“Las condiciones sociales y
económicas tienen un efecto
importante en la salud y la enfermedad
y esas relaciones deben estar sujetas a
investigación científica.” Virchow 1848
en 1928 Salvador Mazza ( 1886-1946)organizó la primera Sociedad Científica de Jujuy y luego concretó la Misión de Estudios de la Patología Regional Argentina (MEPRA), la institución de estudios epidemiológicos más importante que existió en el país.
1948 Ramón Carrillo ( ministro de Salud durante la presidencia del Gral Perón 1946-1952 contribución al conocimiento sanitario del hombre.”Actualmente no puede haber medicina sin medicina social y esta no puede existir sin una política social del Estado.
1949 Revolución China (MI de 160%o a 35%o en 10 años) Comunas populares (descentralización política, económica)+ alimentación, distribución de la riqueza.
1959 Revolución Cubana.(Actual menos de 6,7%o (OMS), aún con diferencial).
1964: Carlos Alvarado: Plan de salud rural en Jujuy .Papel de los agentes sanitarios.
1974-76 Florencia Varela: descentralización, responsable de salud. Bajo MI de 80,2%o a 48%o en dos años.(Stein y otros)
1978. Jaime Breilh epidemiología,economía medicina y política.. Pag 70.
Pero que son las necesidades
sociales en salud?El concepto de salud y la determinacion social –la produccion social de la salud/enfermedad
Configurando el Triangulo de las necesidades:
por territorios y clases sociales
por grupos humanos
por problemas emergentes en salud publica( Dr. Armando De Negri Filho, Brasil, 2005)
Dice Horacio Micucci:
El derecho a la salud es un derecho inalienable e
igualitario. Y para que un derecho sea igual... debe
ser desigual dando prioridad a los más necesitados
• El sistema de salud debe tener como objetivo el
acceso a la salud de toda la población
independientemente de su condición social,
económica, religiosa, ideológica, racial, etc.
Una realidad, tres aspectos relacionados
análisis de clase: morbi-mortalidad diferencial por el lugar que
ocupa en la producción y el consumo
Género: diferencial de genero por las doble o triple explotación
social de la mujer
etnía.: referido a la situacion especifica de los pueblos
originarios que subordinados a los otros tiene peculiaridades de
trabajo, propiedad, culturales a tener en cuenta
Finalmente….
Puede ser oportuno pensar, investigar, aprender de las
experiencias de nuestro pais que estuvieron asociadas a
periodos históricos de cierta transformación social.
Investigar la relación cambios sociales
revolucionarios-salud, y que pasó cuando esos cambios
sociales fueron destruidos, revertidos y de que manera
hicieron reaparecer los problemas de salud, similares o
mas graves de la sociedad actual .
Crear condiciones para generar una fuerte
corriente de Medicina Social en la Argentina
donde uno de sus protagonistas fundamentales
son no solo estudiantes de Medicina, sino de
salud ambiental, de psicologia, trabajo social,
turismo,etc. Estudiantes que son el sector mas
dinámico de las Universidades Nacionales.
Creación, desarrollo y fortalecimiento de las
Cátedras libres de Salud Publica y Medicina
Social.
Catedras libres de problemas mas específicos:
ADICCIONES
CAUSAS DE LA EXPLOSION DEL
CONSUMO DE DROGAS
ECUACION ADICTIVA
1) Efectores adictivos ( el poder que
beneficia con la producción, distribu-
ción y comercialización de drogas.
2) Cultura tóxica: incremento de la
tolerancia al consumo e inducción
3) Población vulnerable: con la crisis
mas miseria y exclusión social.
Fuente: Psicologo Horacio Tabares (Rosario)
1) EFECTORES ADICTIVOS
Estudio SEDRONAR: 1998: 700.000 mil consumidores, creció en Pcia de Buenos Aires del 3 al 6% en 2002. Alarma por el alto consumo de psicofármacos en la Argentina Según el Sedronar, se toman 820 millones de pastillas por año (ver)
1.500.000 consumidores de drogas ilegales
+
3.500.000 con trastornos por uso indebido de alcohol,
5.000.000 de personas: ES O NO UNA EPIDEMIA SOCIAL ??
En los últimos 10 años de quintuplicó el consumo de cerveza (mayoría en jóvenes y adolescentes) (Miguez)
El consumo hoy de alcohol y tabaco hace mas permeable el consumo futuro de drogas ilegales.
POR ESO UNA ESTRATEGIA PRIMERA PUEDE SER DISMINUIR EL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL ENTRE PUBERES Y ADOLESCENTES. ELEVAR LA EDAD DE INICIO QUE ESTA BAJANDO SOSTENIDAMENTE.
2) Cultura Tóxica
Inducción al consumo, dirigido a niños,adolescentes y jóvenes. No tienen herramientas racionales para aliviar semejante sufrimiento: 50% pobres
20% indigentes
GRAN FRUSTRACION y los medios de comunicación potencian lo que no pueden acceder y eso genera VIOLENCIA.
LA CRISIS REEMPLAZA LA RELACION ENTRE PERSONAS POR LA RELACION CON LAS COSAS.
MULTITUD DE OFERTAS: TODO SE RESUELVE CON PASTILLAS. Para dormir, para despertar, para adelgazar , para aumentar,para sonreir..para llorar,etc.
Las inducciones de la propaganda y los medios
Los seleccionados o los equipos de fútbol ( del deporte en
general) van asociados a una marca de cerveza:
Ej: equipo de Quilmes (cerveza Quilmes) vs. River (Budweiser).
Se asocia que la cerveza forma parte de la práctica del deporte.
La Flia. De los González García.
La cumbia villera: 9 horas por TV¡¡¡
ESTO NO ES TENDIENTE A LEGALIZAR LA
MARIHUANA? Por que no se legaliza? Imaginemos un gran
productor ofreciendo “Cocaina ligth” .
EXITOS PARA LA CATEDRA
LIBRE SOBRE ADICCIONES Y
SALUD PUBLICA ¡¡¡¡¡¡¡
MUCHAS GRACIAS……..
