cátedra electromedicina / departamento ingeniería eléctrica universidad tecnológica nacional /...

Cátedra Electromedicina / Departamento Ingeniería Eléctrica

Universidad Tecnológica Nacional / Facultad Regional Rosario

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 5:UNIDAD DIDÁCTICA Nº 5:

DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓNDESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN

En un registro de En un registro de ECGECG -efectuado como -efectuado como hemos visto mediante un hemos visto mediante un electrocardiógrafoelectrocardiógrafo- pueden encontrarse - pueden encontrarse numerosos datos para el diagnóstico numerosos datos para el diagnóstico médico.médico.

Así es que se determinan por ejemplo la Así es que se determinan por ejemplo la frecuencia cardíaca y también en la forma frecuencia cardíaca y también en la forma de la onda ECG se pueden observar de la onda ECG se pueden observar numerosas afecciones del músculo numerosas afecciones del músculo cardíaco.cardíaco.





ECG normalECG normal



Una de las afecciones que pueden Una de las afecciones que pueden encontrarse estudiando este registro es la encontrarse estudiando este registro es la

fibrilación ventricularfibrilación ventricular



La La fibrilación ventricularfibrilación ventricular consiste en el consiste en el movimiento anárquico del corazón.movimiento anárquico del corazón.

El corazón es El corazón es incapazincapaz de hacer llegar la de hacer llegar la sangre a los distintos órganos.sangre a los distintos órganos.



Fibrilación cardíacaFibrilación cardíaca



Fibrilación cardíaca Fibrilación cardíaca ventricularventricular



En estas condiciones el corazón es incapaz En estas condiciones el corazón es incapaz de impulsar la sangre hacia las arteriasde impulsar la sangre hacia las arterias



Efectos sobre la tensión arterial

La figura reproduce un electrocardiograma en el cual se representan los efectos de la fibrilación ventricular, indicándose las variaciones que sufre la tensión arterial cuando se produce la fibrilación, la tensión arterial experimenta una oscilación e inmediatamente, decrece, en cuestión de un segundo, hacia valores mortales

El procedimiento aplicado en estos El procedimiento aplicado en estos casos es aplicar un casos es aplicar un electroshockelectroshock

de características especiales, de características especiales, que produce la llamada que produce la llamada

desfibrilacióndesfibrilación cardíaca, es decir, cardíaca, es decir, lleva a los ventrículos a latir lleva a los ventrículos a latir normalmente, siguiendo el normalmente, siguiendo el

marcapasos auricular.marcapasos auricular.



Mecanismo de acciónMecanismo de acción

un un shock eléctrico de duración e shock eléctrico de duración e intensidad apropiadasintensidad apropiadas (o sea de la (o sea de la

energía adecuada) obliga a la energía adecuada) obliga a la despolarización de todas las fibras despolarización de todas las fibras

miocárdicas. miocárdicas.

una vez cesado el shock, el automatismo una vez cesado el shock, el automatismo natural hace que al corazón pueda natural hace que al corazón pueda volver a funcionar correctamentevolver a funcionar correctamente



La desfibrilación se aplica a las La desfibrilación se aplica a las arritmias ventricularesarritmias ventriculares



En cambio, la En cambio, la cardioversióncardioversión se aplica se aplica a las arritmias supraventricularesa las arritmias supraventriculares





Existen pequeñas ondas P en gran sucesión, pero Existen pequeñas ondas P en gran sucesión, pero los complejos QRS y la onda T son normales, lo los complejos QRS y la onda T son normales, lo cual indica que la función ventricular es normal.cual indica que la función ventricular es normal.



Para revertir esta situación se debe aplicar Para revertir esta situación se debe aplicar un electroshock con ciertas particularidades: un electroshock con ciertas particularidades:

la cardioversión.la cardioversión.

Consiste en una descarga eléctrica de unos Consiste en una descarga eléctrica de unos milisegundos proveniente de un capacitor, milisegundos proveniente de un capacitor,

pero cuya energía es bastante menor que en pero cuya energía es bastante menor que en la desfibrilación. No se usa CA.la desfibrilación. No se usa CA.

QQ

RR

SS

TT

PP

Existe un requisito muy importante: el hecho Existe un requisito muy importante: el hecho de que existen en este caso complejos QRS y de que existen en este caso complejos QRS y

ondas T normales, y por lo tanto existe un ondas T normales, y por lo tanto existe un lapso vulnerable durante el cual una lapso vulnerable durante el cual una descarga eléctrica sobre el corazón descarga eléctrica sobre el corazón

desencadenaría una grave fibrilación desencadenaría una grave fibrilación

ventricularventricular



Por lo tanto, el cardioversor debe ir Por lo tanto, el cardioversor debe ir "leyendo" o "sensando" la señal "leyendo" o "sensando" la señal cardíaca para liberar la energía en un cardíaca para liberar la energía en un lugar adecuado de la onda ECG, en el lugar adecuado de la onda ECG, en el cual no se corra peligro algunocual no se corra peligro alguno



Este lugar es la rampa descendente Este lugar es la rampa descendente de la onda R, o la rampa de la onda R, o la rampa ascendente de la onda Sascendente de la onda S



La cardioversión se realiza La cardioversión se realiza siempre a través del tórax y la siempre a través del tórax y la energía rara vez supera los 20 energía rara vez supera los 20

Joule.Joule.





Desfibriladores de Corriente Desfibriladores de Corriente AlternaAlterna



Desfibriladores de Corriente Desfibriladores de Corriente ContinuaContinua

11 W = CVW = CV22 = watt.seg (Joule) = watt.seg (Joule) 22

Bobina PeleskaBobina Peleska



Ondas Lown en desfibriladoresOndas Lown en desfibriladores

Desfibriladores de doble pulso cuadradoDesfibriladores de doble pulso cuadrado

Los desfibriladores de CC y CA pueden producir lesiones Los desfibriladores de CC y CA pueden producir lesiones miocárdicas debido a la energía que es necesario aplicar.miocárdicas debido a la energía que es necesario aplicar.

La gran ventaja del doble pulso cuadrado reside en que al La gran ventaja del doble pulso cuadrado reside en que al aplicarse dos pulsos sucesivos, estos logran despolarizar aplicarse dos pulsos sucesivos, estos logran despolarizar

a todas las fibras en dos pasos y con una energía muy a todas las fibras en dos pasos y con una energía muy inferior a la de los desfibriladores corrientes.inferior a la de los desfibriladores corrientes.

Ancho del pulso adecuado (30 mseg)Ancho del pulso adecuado (30 mseg)Baja tensión (50 V)Baja tensión (50 V)

Espacio adecuado entre pulsos (100 mseg)Espacio adecuado entre pulsos (100 mseg)



CardioversorCardioversoreses

CaracterísticasCaracterísticas Menor energía utilizadaMenor energía utilizada Sincronización del disparo con Sincronización del disparo con

el ECGel ECG



Circuito SincronizadorCircuito Sincronizador



Protección de monitores y Protección de monitores y

electrocardiógrafoselectrocardiógrafos





Modelos de desfibriladoresModelos de desfibriladores

Control de Control de desfibriladoresdesfibriladores



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