CASOS Y CONTROLES

ANTECEDENTES

Cólera

O COLERA Epidemia de cólera en Londres (siglo XIX)Casos y no casos de cólera comparados en cuanto a residencia y fuente de agua potable

Cáncer de pulmón O Hospital de monte

Sinaí en Nueva York , 1960

Se observo un aumento en la aparición de Mesoteliomas, un estudio de casos y controles identifico como factor de riesgo, la exposición a asbesto

¨Es un diseño observacional analítico en el cual los sujetos son seleccionados sobre la base de la presencia de una enfermedad

(casos) o no (controles) y, posteriormente, se compara la exposición de cada uno de estos grupos a uno o mas factores o características

de interés. ¨

(Hennekens y Buring, 1987)

DEFINICION

Expuestos

NO Expuestos Casos

Controles

Expuestos

NO Expuestos

Población

Dirección de la investigación

O 1. Definición de los casosO 2. Selección de los casosO 3. Definición y selección de controlesO 4. Determinación de la exposiciónO 5.Control de sesgos y factores de

confusiónO 6. Interpretación de los resultados

Proceso

DEFINICION DE CASOS O Persona con la condición particular o enfermedad que es objeto de

estudio (Schlesslman,1982).

O La enfermedad o condición de interés debe tener criterios de diagnóstico claros y por ende represente una unidad homogénea.

O Usar la definición mas precisa, completa y aceptada en el ámbito científico internacional.

SELECCIÓN DE CASOSHospitales o clínicasO Fácil acceso, económico, se escogen

por listados.O Sesgo de selección, no son

representativos de todos los pacientes con una enfermedad dada.

Población generalO Mas costoso y logísticamente

complicadoO Refleja mejor la prevalencia en la

poblaciónO Evita el sesgo de selección

hospitalaria, aumenta la capacidad de generalización y posiblemente de validez

DEFINICION DE CONTROLES

O Individuo en el cual la condición o enfermedad de interés no está presente.

O Deben ser comparables a los casos. Cualquier restricción o exclusión aplicada a los casos debería poder ser aplicada a los controles y viceversa

O Los controles deben tener la misma probabilidad de haber estado expuestos que los casos

O Son los que están en riesgo de desarrollar la enfermedad y de la cual se puede asegurar que de desarrollarla quedarían incluidas en el grupo de casos.

SELECCIÓN DE CONTROLES

O Es la fase mas crítica, difícil y de mayor significación para el éxito del estudio.

O Debe ser representativo de aquellas personas que no han desarrollado la enfermedad y que pertenecen a la población (base de estudio) que dio origen a los casos

O Debe seleccionarse (al igual que los casos) independientemente de si estuvo expuesto o no al factor de riesgo o de protección en estudio.

DETERMINACION DE LA EXPOSICION

O Obtener información precisa previa a los factores de riesgo, así como a otras exposiciones.

O Determinar historia de exposición del sujeto mediante entrevistas y cuestionarios (sesgo de memoria)

O De registros médicos, sin embargo es posible que no se disponga de todos los datos de interés.

O Mas objetivo para identificar la exposición: uso de marcador biológico en muestras de sangre (muchas exposiciones no tienen marcadores biológicos)

O Determinar el momento (cuando), duración (como) y dosis (cuanto) de la exposición.

CONTROL DE SESGOS Y FACTORES DE CONFUSIONSesgo de MemoriaO Diferencia que existe entre el recuerdo o reporte sobre la

exposición a factores de riesgo o protección entre los casos y controles. Es mayor en los casos.

Sesgo de SelecciónO Cuando la inclusión de los casos o controles depende de

alguna manera de la exposición de interés (consultan mas los expuestas). También por autoselección (no representativos)

Sesgo de MediciónO Los investigadores hacen mas detallado y

profundo el interrogatorio de los casos que los controles o viceversa, con sistemas de medición diferentes.

Sesgo de Mala clasificaciónO Errores en la categorización de la enfermedad o

la exposición. Pueden ser aleatorios (no diferencial) o no aleatorios (diferencial).