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Casos clínicos relacionados con artrópodos

Katia AbarcaI Curso de Infecciones Emergentes

Santiago, 3 de julio de 2008

Contenido

• Filariasis en niña de Quilicura

• Rickettsiosis en biólogo mordido por sanguijuela en Chiloé

• Dermatitis por ácaros:– Ácaros de ratón

– Ácaros de perros: sarna – Ácaros de conejo

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Caso clínico filariasis

Gentileza Dra. Cecilia GonzálezHospital Roberto del Río

Caso clínico

• MJC, escolar de 10 años, consulta por aumento de volumen blando en antebrazo izquierdo, de 2x2 cms, de aprox. 6 meses de evolución

• Sin elementos inflamatorios, no doloroso y sin síntomas generales asociados

• Hemograma normal (sin eosinofilia)

• Ecografía muestra parásito en el subcutáneo, con movimiento espontáneo

Pérez y Arce. Rev Chil Radiología 2007; 13: 163-8

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Pieza quirúrgica

Pérez y Arce. Rev Chil Radiología 2007; 13: 163-8

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INFORME

Examen de Laboratorio *

Paciente: MJCMédico: Dr. Renzo TassaraFecha: Agosto 25 de 2006

Resultado :El espécimen recibido en formalina corresponde a un nematodo macho perteneciente al orden Spirurida. El análisis morfológico del ejemplar único sugiere corresponder a Dirofilaria sp. de localización subcutánea.

Patricio Torres Hevia DrScInstituto de Parasitología

Universidad Austral de Chile Valdivia, Chile

*Sin costo por tratarse de material de investigación

Identificación del parásito

Imágenes

Ecocardiograma normalRadiografía de tórax normal

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Comentario

• No se logró determinar especie del parásito extraído

• Probablemente Dirofilaria repens:– Localización subcutánea

– Antecedentes de presencia de esta filariasis en perros zona norte de Santiago

• Alerta a clínicos: sospechar filariasis en humanos (Culex)

Caso clínico rickettsiosis

Gentileza Dr. Ricardo RabagliatiHospital Clínico P. Universidad Católica de Chile

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Caso clínico

• Hombre, 54 años, sano, biólogo• Fecha de consulta y hospitalización 11 de Marzo 2006

• 6 días previo inicia cuadro de:– Fiebre hasta 39º sin calofríos – Cefalea holocránea y mialgias

• 1-2 días previo al ingreso se agrega:– Exantema a nivel de abdomen, que luego se extiende al resto de tronco,

extremidades y cara– Inyección conjuntival

• Antecedente de mordeduras por sanguijuelas en Ancud, Chiloé(Febrero 2006), una de ellas aparentemente sobreinfectada manejada con curaciones

Examen físico

Dorso Brazo izquierdo

Exantema maculo papular generalizado, centro microvesicularHeridas de picaduras en piernas, una de ellas de 5 mm recién descostrada, sin secreción, indolora.

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Examen físico

Hombro derecho Tronco

Examen físico

Lesiones tronco y ausencia compromiso palmar

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Exámenes de laboratorio

• Hemograma:• Hematocrito 49,2%• Leucocitos 9200/mm3 (0-0-0-0-28-24-40-7)• VHS 14

• PCR: 6,9 mg/dl (VN < 1 mg/dl)

• Pruebas hepáticas:• SGOT 198 U/L (VN 10-40 U/L)• SGPT 256 U/L (VN 10-55 U/L)• GGT 596 U/L (VN 4-50 U/L)• LDH 401 U/L (VN 135-225 U/L)• FA 338 U/L (VN 45-115 U/L)• Bilirrubina normal

Evolución

• Diagnósticos presuntivos:– Varicela / meningococcemia??

• Evolución:– Hemocultivos: negativos

– VIH: negativo– Evolución de lesiones cutáneas no compatible con varicela

– Se evidencia área necrótica en sitio de mordedura por “sanguijuela”

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Examen físico

Picadura de “sanguijuela” pierna izquierda

Evolución

• Hipótesis diagnóstica – Rickettsiosis?

• Fiebre botonosa???

• Inicio de doxiciclina 100 mg cada 12 horas

• Proceso diagnóstico– Serología– Biopsia de piel

• Estudio anátomo-patológico• Estudio microbiológico de la muestra a través de biología molecular

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Estudio serológico

• IgG Varicela (+)• IgM Sarampión (-)• Weil-Felix reactivo (+) 1/40 (NS)• IgG Anaplasma phagocytophilum (-)• Ac VIH (-)• IgG Rickettsia conorii (-), leve reacción

Evolución

Doxiciclina

• Disminución mialgias, tos, inyección conjuntival, cefalea y exantema

• Normalización pruebas hepáticas y PCR

22 marzo

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Identificación molecular del agente

PCR 16S rDNA pierna y brazo

Secuenciación: Orientia tsutsugamishi (97% homología)

Comentario

• Primer caso de “tifus de los matorrales” adquirido en Chile

• Península de Guabún– Ancud, Chiloé

• Vector: sanguijuela – Mesobdella

• Agente: – Orientia tsutsugamushivs. nueva especie??

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Rickettsias y sanguijuelas

Dermatitis por ácaros

Ácaros de ratónÁcaros de perro

Ácaros de conejo

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Ácaros de ratón

Gentileza Dras. Tirsa Saavedra y Leonor Jofré

Mujer que consulta por lesiones papulares en brazos, y región abdominal, pruriginosa

En las noches siente en el techo la presencia de roedores.

Caso clínico

Se le pide que en la noche revise debajo de la cama y en las paredes, atrapando el siguiente ácaro que lleva al Servicio de Dermatología Dra Tirza Saavedra

Ornithonyssus bacotii

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Agentes transmitidos por ácaros

Anaplasma phagocytophilumBorrelia burgdorferiOrientia tsutsugamushi

NeotrombiculaTrombiculidae

Rickettsia akariCoxiella burnetii

Liponyssoidessanguineus

Borrelia burgdorferi, Borrelia anserina (aves)Coxiella burnettiListeria monocytogenesPasteurella multocidaSalmonella gallinarum, S. enteritidfisRickettsia spErysipelotrix rhusopathiaeHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, VNO

Dermanyssus gallinae

Dermanyssidae

Virus encefalitis equina del oesteCoxiella burnetti

Ornithonyssus bursa

Bartonella spVirus encefalitis San Luis

Ornithonyssussylvarium

Borrelia burgdorferi, Borrelia recurrentisCoxiella burnettiRickettsia akari, Rickettsia prowasekiYersinia pestisHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, LangatHepatozoon sp, Elleipsisoma tromsoni, Litomosoides cariniTrypanosoma cruzi

Ornithonyssus bacoti

Macronyssidae

Agentes transmisiblesAcaroFamilia

Brote picaduras por ácaros

Gentileza de: Drs. Rodrigo Blamey y Cristal Julliet Hospital Salvador,

Luis González, SEREMI RM, Patricia García, Laboratorio Microbiología PUC,

Marcelo Labruna, U de Sao Paulo

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Historia clínica

• Becados de Psiquiatría Hospital Salvador sufren picaduras por insectos en la residencia desde octubre 2007 (pulgas??) (n=24)

• Posteriormente se incrementa el número de insectos y perciben que no son pulgas y que caen del entretecho

• Se envía muestra del parásito al Laboratorio Clínico del Hospital Calvo Mackenna, donde informan “Imagos de Arácnidos y Ninfas de Ixodes (garrapatas), que contienen sangre en su i nterior ”

• Consultan en dermatología: solicitan estudio serológico enfermedad de Lyme (dic 2007)

Estudio enfermedad de Lyme

ELISA Lyme (ISP):

• 4/21 IgM positivos, 1 indeterminado, todos IgG negativos

• Enero 2008 becados reciben resultados y dan a conocer el problema por prensa y colegio médico

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La prensa esos días…

Hospital del Salvador niega riesgo de infección por presencia de garrapatas de ratón 24/01/08 - EMOL - Nacional

...especialidad en Psiquiatría en el Hospital del Salvador denunciaran que fueron mordidos por garrapatas de ratón en dependencias de ese recinto, el subdirector...Catán subrayó que mes a mes el Hospital del Salvador realiza un análisis

de los niveles...

Médicos aseguran que fueron mordidos por garrapatas de ratón en Hospital del Salvador 23/01/08 - EMOL - Nacional

...realizan su beca en Psiquiatría en el Hospital del Salvador aseguraron hoy que fueron mordidos por garrapatas de ratón en las dependencias que el recinto destina como dormitorios...para establecer en qué otras áreas del hospital

estarían presentes estos parásitos...

El Mercurio

Gran escándalo se ha provocado luego que médicos del hospital del Salvador denunciaron que habían sido picados por garrapatas de ratón al

interior del mismo centro.

El Colegio Médico respaldó esta denuncia y obviamente marca el fin de la tregua entre el gremio y la cartera.Estamos otra vez ante un “tema de verano”. Cuando la agenda de salud baja, surgen estos temas. No es nuevo. En el hospital del Salvador no sólo hay garrapatas o palomas. También han circulado polillas en los pabellones de oftalmología y no es raro ver perros durmiendo en la sala de espera. El problema es que esta garrapata que picó a varios psicólogos puede provocar el mal de Lyme

La prensa esos días…

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Enfoque racional

• Sumario sanitario• Revisión instalaciones Hospital Salvador: problemas ya

solucionados• SEREMI solicita colaboración a Sociedad de Infectología

para estudio y manejo del brote

• Plan:– Identificar los insectos– Realizar test confirmatorio Lyme y otras infecciones posibles– Evaluar manifestaciones clínicas en los becados (dermatitis)– Informar adecuadamente a los afectados y opinión pública

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Estudio de laboratorio

Insectos:• Acaro Ornithonyssus bacoti

(Parasitología SAG)• Acario de ratón familia Macronisidae

(U. Sao Paulo)

Conclusión:• Ácaro de ratones• Pueden provocar rash cutáneo, o ser

vector de agentes infecciosos

Agentes transmitidos por ácaros

Anaplasma phagocytophilumBorrelia burgdorferiOrientia tsutsugamushi

NeotrombiculaTrombiculidae

Rickettsia akariCoxiella burnetii

Liponyssoidessanguineus

Borrelia burgdorferi, Borrelia anserina (aves)Coxiella burnettiListeria monocytogenesPasteurella multocidaSalmonella gallinarum, S. enteritidfisRickettsia spErysipelotrix rhusopathiaeHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, VNO

Dermanyssus gallinae

Dermanyssidae

Virus encefalitis equina del oesteCoxiella burnetti

Ornithonyssus bursa

Bartonella spVirus encefalitis San Luis

Ornithonyssussylvarium

Borrelia burgdorferi, Borrelia recurrentisCoxiella burnettiRickettsia akari, Rickettsia prowasekiYersinia pestisHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, LangatHepatozoon sp, Elleipsisoma tromsoni, Litomosoides cariniTrypanosoma cruzi

Ornithonyssus bacoti

Macronyssidae

Agentes transmisiblesAcaroFamilia

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Estudio de laboratorio

Personas:• Test confirmatorio Lyme: IgM IgG por Western blot (PUC):

– IgM 2 bandas débiles: indeterminados IgG negativas– Muestras convalescientes ídem

• Serología Rickettsias Sao Paulo:– Positiva para algunas Rickettsias FM sin ascenso de títulos

confirmatorio

Impresión final

• Brote de picaduras humanas por ácaros de ratón

• Manifestación clínica: dermatitis alérgica

• Estudio serológico no concluyente, pero descarta enfermedad de Lyme

• Transmisión de un agente (rickettsiasl) no identificado sin repercusión clínica evidente

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Ácaros de perros

Sarna del perro

• Sarcoptes scabieii var canis• Cehyletiella yasguri

Sarna sarcóptica perros• Altamente contagiosa entre perros • Generalmente hospedador-específico• Puede transmitirse al humano,

autolimitado 2-3 meses• Difícil encontrar el agente en lesiones

descamación • Terapia: permetrina 5%, lindano 1%,

ivermectina

Saavedra et al. Rev. Chil Dermatol 2007; 23: 302-4

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Transmisión sarna del perro a humanos

• Sarcoptes scabieii var canis

• 143 personas expuestas a 27 perros con sarna, lesiones sugerentes de escabiosis en 58 (41%)

• Más frecuente en mujeres, todas edades, todos NSE

• Raspado de piel realizado a 12 personas: parásito demostrado en 3

Larsson. Rev Saude Publ Sao Paulo 1978; 12: 333-9

0.15Leptospirosis

100.06.974TOTAL

0.19Brucelosis

0.538Giardiasis

2.7185Ehrlichiosis

6.4447Tiña

17.31.207Traqueobronquitis infecciosa

18.71.307Sarna

20.91.461Distemper

33.22.315Gastroenteritis hemorrágica

(%)nºEnfermedad

Importancia de la sarna canina en Chile

2 años de vigilancia VIGIVET (oct 2005 a sept 2006): 8.167 notificaciones

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Importancia de la sarna canina en Chile

DISTRIBUCION DE CASOS DE SARNA SARCÓPTICA EN RELACIÓN AL TOTAL DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS

61%

0%1%

25%

8%3% 2% s arna

tiña

ehrlichios is

giardias is

leptos piros isbrucelos is

rabia

Primera frecuencia de las enfermedades zoonóticas en vigilancia

• Más frecuente en caninos machos, mestizos, menores de un año• Más frecuente en zona sur y sur oriente• Se presenta durante todo el año

Casos clínicos sarna canina transmitida a humanos

Gentileza Dr. Javier López

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Casos sarna perro - humano

Casos sarna perro - humano

• Canino macho, adulto, cockerspaniel, con sarna sarcóptica(observación de formas adultas de acaros de Sarcoptes scabieien frotis de piel)

• Dueña 45 años, VIH positiva, alcoholismo, en tratamiento por dermatitis alérgica

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Casos sarna perro - humano

Derivada a parasitóloga por el veterinario. Hospitalizada por severidad del cuadro e ID. Dg: sarna noruega

Caso sarna perro - humano

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Ácaros de conejo

Gentileza Dr. Javier López

Acaros de conejos

• Cheyletiella parasitovorax• Sarcoptes scabiei var cunniculis

• Cuadros de dermatitis en dueños de conejos• No correctamente diagnosticados por médicos,

dermatólogos

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Sarna del conejo por Cheyletiella

Lesiones “ondulantes” en conejo

Lesiones pruriginosas en brazo de la dueña

Ácaros en raspado de piel del conejo

Sarna sarcóptica de conejo

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Moraleja:Vivimos rodeados de vectores, muchas veces escondidos en animales cercanos…

Mensaje:Médicos y veterinarios alertasSeguir investigando!!

gracias por su atención…