Caso Problema MAIDANA, Daniel. 32 años. HC: 3497910-8. Ingreso: 16/4/12 Motivo de Derivación:

Sospecha del síndrome escrotal agudo asociado a fractura de pelvis

Antecedentes de enfermedad actual • 08/04/12: • Accidente vía pública, colisión moto vs auto • Asistido en otra institución presentando fractura de pelvis tratada cincha pélvica. • Evoluciona con edema escrotal sin poder descartar lesión testicular. • 16/4/12: Se deriva evaluación y tratamiento de edema escrotal.

Examen físico al ingreso Signos vitales:

Paciente lúcido Temperatura axilar: 37,5ºC TA: 120/80 mmHg. FC: 90 lpm. FR: 12 rpm.

Examen físico al ingreso: Traumatológico: Algias controladas Movilidad, sensibilidad y temperatura distal MMII conservadas. Pulsos periféricos y relleno capilar positivo. Dolor 5/10 compresión distracción pelvianas Miembros inferiores en rotación externa Caderas en semiflexión.

Examen físico al ingreso: General Edema escrotal severo, hematoma visible, tenso a la palpación. Tacto rectal: Sin particularidades Sonda vesical: permeable, con orina turbia y opalescente.

Exámenes complementarios

Laboratorio 16/04/12: Hb 8.8 Hto 27 GB 19400 Plaquetas Normales Ionograma Na 141; K 3.8 Coagulograma TP 100; KPTT 30 Urea 26 Creatinina 1 Glucosa 88 Eritrosedimentación 120.

Sedimento urinario 16/04/12: abundantes piocitos y leucocitos.

Exámenes complementarios Radiografías 16/04/12

Exámenes complementarios TAC 16/04/12

Exámenes complementarios TAC 16/04/12

Exámenes complementarios TAC 16/04/12

Exámenes complementarios

Ecografía pelviana y testicular 16/04/12 Informe:

• Liquido aprox 100 cc, compatible con hematoma a nivel de pelvis menor • Imagen heterogenea escrotal compatible con hematoma organizado

Exámenes complementarios

Ecografía vesical 16/04/12 Informe:

• Se observa en borde superior de vejiga sombra que impide evaluar sus bordes. • No se puede descartar ruptura vesical

Resumen Masc, 32 años. Accidente moto vs auto de 8 días

de evolución. Impotencia funcional de MII. Caderas semiflexión, limitación del

rango de movilidad articular. Edema escrotal. Rx: Diastasis sínfisis pubiana10 cm. TAC: lesión bilateral articulaciones

sacroilícas. Ecografía pelviana y testicular: S/P Ecografia vesical: ?

Diagnóstico Fractura de pelvis B3 inestable en el plano rotacional.

Síndrome escrotal agudo.

Sospecha de infección urinaria, vinculada a sonda con germen

intrahospitalario.

Tile B3

Tratamiento 16/04: • Tutor externo en pelvis por guardia. • ATB terapia empírica con Piperacilina Tazobactam.

Resumen de internación 17/04: IC Urología y Cirugía general, ambos servicios sin conducta activa, control evolutivo. 26/04: Cirugía suspendida por falta de material, reprogramando para el 27/04. 27/04: Cirugía programada, hallazgo intraoperatorio, Ruptura vesical. - IC intraoperatoria: - Cirugía general: Rafia vesical en pared anterior extraperitoneal. - Urología: Cistografía sin filtración, conducta sonda vesical por 21 días. - Recolocación de tutor externo y conducta expectante.

Resumen de internación 27/04: Cirugía programada reducción y osteosíntesis pelviana • Hallazgo IO:

• Debito purulento al incidir M recto abdominal • Ruptura vesical

• IC intraoperatoria: • Cirugía general: Rafia vesical en pared anterior • Urología: Cistografía IO sin filtración, sonda vesical por 21 días. • Traumatología: Recolocación de tutor externo y conducta expectante.

Resumen de internación 01/05: IC Urología, sin conducta activa, sonda vesical por 21 días y control por consultorio externo. 08/05: IC Infectología, sugiere suspender ATB, urocultivo pre quirúrgico con recambio de sonda vesical profilaxis con Vancomicina. 15/05: Alta sanatorial O y T, control por consultorio externo.

Fractura expuesta de pelvis Definición Cualquier solución de continuidad pelviana que comunica con el medio ambiente, incluyendo: Piel (abdomen, muslo, escroto, glúteo, espalda). Recto Vagina Uretra Cualquier área del cuerpo asociada a bacterias.

Epidemiología 2 a 3% de las fracturas de pelvis. >45% mecánicamente inestables. >50% hipotensión al ingreso. >25% mortalidad (5-45%). 100% asociado a otras lesiones. >50% asociado a lesiones abdominales.

Etiología Asociado a injurias de ALTA ENERGIA.

Accidentes tránsito. Accidentes laborales. Caída desde altura. HAF/HAB

Presentación Mayor frecuencia con lesiones múltiples asociadas. PROBLEMA Fractura expuesta OCULTA por laceraciones internas

Ano-Rectal. Vaginal. Vesical. Uretral

Lesiones asociadas

Vascular > 50% ingresa en shock. Neurológica 20%. Urológica 15%. Uréter, vejiga, uretra. Ginecológica 10-15% Útero, ovario, vagina. Ano - Rectal 16-23%.

Black E, Lawson C, SmithS, Daley D. Open Pelvic fracture: The University of Tennessee Medical Center at Knoxville Experience over Ten Years. The Iowa Orthop J. 2011;31:193-198.

Mortalidad > 25% mortalidad (5-45%). Picos mortalidad:

Aguda (48 hs) EXANGUINACIÓN. TEC. Tardía (> 48 hs) SEPSIS.

FOM. LESIONES ASOCIADAS

Mortalidad

Holstein J, Culemann U, Pohlemann T. What are Predictors of Mortality in Patienta with Pelvic Fractures?. Clin Orthop Relat Res. 2012:1-6.

Mortalidad

Holstein J, Culemann U, Pohlemann T. What are Predictors of Mortality in Patienta with Pelvic Fractures?. Clin Orthop Relat Res. 2012:1-6.

Alto índice de mortalidad (45%). Lesión pélvica aislada 7% de mortalidad. Lesión pélvica asociada a otros órganos 27% de mortalidad. Mayor mortalidad asociada a TEC y hemorragias intra-torácica y abdominales.

Holstein J, Culemann U, Pohlemann T. What are Predictors of Mortality in Patienta with Pelvic Fractures?. Clin Orthop Relat Res. 2012:1-6.

Toshiya Tachibana T, Hideyuki Y, Manabu K. Instability of the pelvic ring and injury severity can be predictors of death in patients with pelvic ring fractures: a retrospective study. J Orthopaed Traumatol.

2009; 10:79–82.

Conclusión

Tratamiento multidisciplinario. ATLS(control de hemorragias). Estudios complementarios(RX). Estabilización pélvica y otras lesiones. Control de infecciones asociadas.

Conclusión

Próximo Ateneo Central

Lunes 30 de Julio 12h a cargo del servicio de

Pediatría