Caso Clínico Infecciosas

7/3/2014

JAVIER ASENSIO RODRIGUEZR1 M. INTERNA

Caso clínico

• Paciente varón de 65 años trasladado desde otro centro para estudio IAo severa.

• Antecedentes• Enfermedad actual• Exploración física• Pruebas complementarias

Antecedentes

• Personales:NAMC. Fumador de 30 cig/día. Natural de Marruecos. No tratamiento habitual.• Patológicos:Sin antecedentes de interés.No HTA, DM ni DLP. No antecedentes familiares de cardiopatía isquémica ni muerte súbita precoz.

Enfermedad Actual

• Disnea progresiva de 1 mes de evolución hasta hacerse de reposo, junto a febrícula. • Principios de Diciembre Acude a urgencias. Odx: NAC tratamiento ambulatorio con

Levofloxacino 500 mg. • 23/12/2013 Persistencia de la sintomatología, acude nuevamente a urgencias.

Odx: neumonía con mala evolución. Ingresa MI Se realiza TAC torácico: NO condensaciones neumónicas, aunque sí evidencia signos sugestivos de insuficiencia cardíaca.

• Buena respuesta a tratamiento deplectivo con diuréticos. Deterioro de la función renal: creat al ingreso 1.46 mg/dl -- 2.6 mg/dl (03/01/14)-- 3.04 mg/dl (08/01/14).

• 08/01/2014 se realiza ecocardiograma que muestra IAo severa con dudosa imagen de vegetación, disfunción VI moderada e HTP severa.

Ante dichos hallazgos se comenta con nuestro centro para traslado y evaluación.

Exploración Física

• Consciente y Orientado, NH y NC.• TA 119/56 mmHg, FC 90x’, Temp 36.2 ºC; SaO2 90 % (a-a);

SaO2 96 % (GN 3lpm). • AC: RC rítmicos, con soplo sistólico aórtico 3/6 y retumbo

holodiastólico. • AR: MVC sin crepitantes ni sibilantes. • ABD: B y D, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias.• MMII: no edemas. Pulsos pedios presentes y simétricos.

Pruebas complementarias• ANALÍTICA: Leucos 7.170 (66.8 % N) Hb 10.7 VCM 58 fl, Plaquetas 232.000 Gluc

105 mg/dL Urea 122 Cr 2.99 Bi T 0.6 ALT 9 GGT 34 Na 138 K 4.2 PCR 3.18 • SEDIMENTO Y ORINA de 24H• EKG: RS a 78 lpm, PR 130 ms, eje 60 º, QRS estrecho, signos CVI con ST

rectificado V5-V6 • RX TÓRAX: ligera cardiomegalia, hilios ingurgitados con redistribución vascular.

Líquido en cisuras. Derrame pleural izquierdo.• ECO TT y ECO TE: confirmándose la presencia de vegetación sobre válvula aórtica

sin imágenes de absceso ni afectación a otro nivel.• HEMOCULTIVOS.• SEROLOGÍAS.

Deterioro progresivo de la FR

• Ecografía renal y de vías urinarias + ecografía abdominopélvica: ambas sin hallazgos

• Por alta sospecha de glomerulonefritis postinfecciosa se inician corticoides (prednisona 30mg) y se realiza biopsia renal percutánea que posteriormente confirmó el diagnostico:

• Informe de AP: Patrón de inmunofluorescencia: GN post inf en resolución.

Rx Tórax

ECOCARDIOGRAFÍA

A la espera de resultados…

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