CASO DE LESIÓN FOCAL RENAL

Ponente: Rosa Mª Quintana de la Cruz

Autores: Miguel Ángel Rienda Moreno

Antonio Pinardo Zabala

Pablo Esteve Krauel

Fátima Jimenez Aragón

Carlos López Menendez

Hospital General de Ciudad Real

REUNIONES INTERHOSPITALARIASHISTORIA CLÍNICA

Mujer de 65 años sin AP salvo osteoporosis, que acude a

Urgencias por dolor abdominal intermitente, epigástrico, irradiado a

espalda, de 15 días de evolución. Dos meses antes cuadro de

hematuria autolimitada tratada con Ab.

EF: Masa palpable en HCI, dura, no móvil.

Analítica orina: hematuria moderada. Resto normal.

¿Qué hallazgos se objetivan en TAC/RM con CIV?

A. Trombosis vena renal izda.

B. Masa central renal sólida con escaso realce.

C. Adenopatías en hilio renal.

D. Afectación de médula, pelvis renal y uréter izdos.

E. Todas son ciertas.

¿Cúal parece el Diagnóstico más probable?

A. Absceso intrarrenal.

B. Carcinoma urotelial de pelvis.

C. Carcinoma quístico de células renales.

D. Carcinoma de células renales.

E. Carcinoma de túbulos colectores

CA DE CÉLS RENALES

CORTICAL

Masa sólida,

a veces quística

( + frec Dco fortuito)

Masa EXOFÍTICA

ALTERA CONTORNO RENAL (94%),

Heterogénea (hemorragia/necrosis),

Calcificaciones

PSEUDOCÁPSULA

REALZA TRAS CIV

Extensión V.renal (23%) y VCI (7%)

MTT (gg, P, H, Ó, Supras,..)

CA DE CÉLS DE TRANSICIÓN

(UROTELIAL)

-Vejiga 90%

-Porción extrarrenal de la pelvis 8%

-Uréter prox 2%

MASA PAPILAR S DENTRO DEL SISTEMA COLECTOR Defecto de llenado irregular en pelvis

Masa CENTRAL q REALZA

+/- Calcificaciones

NO INVADE V. RENAL

NO AFECTA PERFIL RENAL

CA DE TÚBULOS

COLECTORES

MEDULAR

Masa sólida /sólida complicada / quística

Masa CENTRAL CRECIMIENTO INFILTRATIVO

Calcificaciones punteadas

NO PSEUDOCÁPSULA

Sin CIV: levemente hiperdensa respecto a Cx

CON CIV: HIPODENSA RESPECTO A CX (POCO

VASCULARIZADA)

EXTENSIÓN A V. RENAL Y VCI

MTT(gg, supras, Ó, P, H)

ABSCESO RENAL

Masa renal

NO CAPTACIÓN CENTRAL DE LA LESIÓN

SIGNO DEL ANILLO

+/- GAS

CA DE TÚBULOS COLECTORES O TUMOR DE BELLINI.

● Tumor tremendamente agresivo. Baja incidencia (<1%).

● Características:

- Poco vascularizado…escaso realce.

- Localización central (origen túbulos colectores

medulares de Bellini).

- Crecimiento infiltrativo.

- 50% con quistes internos (no por necrosis)

• MTT a distancia ( gg, suprarrenales, hueso, pulmones e hígado) y

trombosis vena renal y VCI.

CONCLUSIONES

1.- Ante una masa renal central, infiltrante, que protruye sobre el seno

renal, hipointensa en secuencias pT2 en RM y con escaso o nulo realce

tras la administración de contraste debemos considerar la posibilidad de un

carcinoma de túbulos colectores o de Bellini.

2.- Al tratarse de un tumor altamente agresivo, de gran tamaño, es posible

no visualizar claramente sus características radiológicas.

3.- La existencia de una buena correlación radio-patológica permite apoyar

el distinto origen de este tumor respecto al carcinoma renal de células

claras clásico.

BIBLIOGRAFIA

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