Conformación del perfil de emergencia en implantología inmediata

CASO CLÍNICO

AUTORES

Dr. Manuel Fuentes Ortiz

Dr. Daniel Capitán Maraver

Profesores colaboradores del Máster en Clínica en Implantología y Prótesis Oral, Universidad de Barcelona

La demanda estética actual que muchos pacientes presentan, ha hecho que los crite-rios de éxito en implantes dentales en el sector anterior se actualicen e impliquen ya no sólo la osteointegración del implante, sino la estabilidad periimplantaria del tejido duro y del tejido blando a largo plazo.

Esta estabilidad periimplantaria puede verse comprometida cuando ya existe una pér-dida de tejidos consecuencia de la propia remodelación inevitable que sufre cualquier alvéolo después de la exodoncia de un diente. Es por esta razón que cuando estamos tratando el sector anterior tenemos que ver opciones terapéuticas que nos permitan reducir o compensar el remodelado inevitable que va a tener ese alvéolo después de la exodoncia del diente mediante la regeneración alveolar o mediante la implantología inmediata.

Nuestro compromiso con el paciente es poder compensar ese tejido duro y blando que se va a perder para que la colocación tridimensional del implante sea la correcta, la higienización y estética de la corona sobre implante sea óptima y la predictibilidad de nuestro tratamiento no se vea comprometida a largo plazo1.

El papel que juega hoy día la implantología inmediata y la carga inmediata en el sector anterior 2, 3 es de capital importancia para poder entender que todo proceso quirúrgi-co de colocación de un implante inmediato conlleva un correcto manejo del alvéolo, de la mucosa y del diseño de la prótesis provisional de transición hasta llegar a la corona definitiva 4, 5, 6.

Estamos pues ante el llamado equilibrio cirugía-periodoncia-prótesis, donde las tres especialidades serán las encargadas de ofrecernos un resultado predecible a largo plazo cuando tratamos el sector estético anterior.

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Conformación del perfil de emergencia en implantología inmediata

CASO CLÍNICO

Detalle del biotipo grueso gingivalFotografía intraoral donde se observa pérdida de papilas con margen gingival del 11 coronal al 21, el cual debe-mos de conservar y biotipo grueso con diente de forma cuadrada

Fotografía extraoral donde se observa una sonrisa baja-media con ligera extrusión del diente 11

Corte ortorradial del CBCT correspondiente al diente 11 donde observamos lesión apical y triangulo de hueso palatino donde poder dar estabilidad primaria a nuestro implante

Radiografía periapical previa del diente 11Ortopantomografía inical de la paciente

Presentamos a continuación un caso clínico de fractura coronal del 11 con lesión pe-riapical, donde indicamos la exodoncia del diente. Es aquí donde se tuvieron en cuenta varias posibilidades de tratamiento:

Posibilidad 1: Exodoncia del diente con regeneración alveolar y colocación del im-plante diferido

Posibilidad 2: Exodoncia del diente y colocación del implante inmediato

Después de la exploración clínica, radiográfica y tomográfica se decidió proceder con la exodoncia del 11, implante inmediato y carga inmediata estética para poder con-trolar y compensar el remodelado óseo y de tejido blando que iba a tener la zona después de la exodoncia 1.

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Conformación del perfil de emergencia en implantología inmediata

CASO CLÍNICO

Se realizó exodoncia de la pieza 11 y colocación de un implante Biomimetic Ocean (AVINENT Implant System), de 3,5x13 mm, guiado protésicamente por férula qui-rúrgica confeccionada con resina que nos ofrecía la posición tridimensional correcta del diente a restaurar y que nos serviría a su vez como corona provisional de carga inmediata.

Retirada de la corona provisional donde se ve la buena salud gingival

Fotografía intraoral oclusal con corona provisional a los 4 meses, donde se observa el mantenimiento de la estructura gingival

Corona provisional a los 4 meses de la colocación del implante, con conservación de los niveles gingivales

Radiografía periapical post-cirugía del implante Ocean con corona provisional

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CONFORMACIÓN DEL PERFIL DE EMERGENCIA EN IMPLANTOLOGÍA INMEDIATA

CASO CLÍNICO

El torque de inserción fue de 45Ncm, se retiró el transportador del implante y se talló el mismo para poder rebasar sobre él la corona provisional de la propia férula qui-rúrgica. Siguiendo las pautas de contorno crítico y subcrítico establecidas por Óscar González7, se colocó la corona provisional atornillada y se rebasó al transportador del implante, previamente pintado con opáquer para poder dejar la corona provisional un total de 4 meses y así manejar adecuadamente el contorno de la mucosa. A partir del tercer mes de carga se empezó a modificar el perfil de emergencia para conseguir el estado actual de la mucosa.

Creación de un pilar de transferencia individualizado a partir del provisional

Mantenimiento del margen gingival al mismo nivel que su homolateral

Detalle de la salud gingival con presencia de biomaterial totalmente integrado por vestibular

Vista del mantenimiento del volumen gingival

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CONFORMACIÓN DEL PERFIL DE EMERGENCIA EN IMPLANTOLOGÍA INMEDIATA

CASO CLÍNICO

A los 4 meses se tomó una impresión individualizada mediante un transfer de cubeta cerrada customizado con flow, según el perfil de emergencia conseguido con el provi-sional 8, 9, y se confeccionó mediante CAD-CAM una corona definitiva metal cerámica atornillada al implante (Core3dcentres).

Perfil de emergencia formado en la llave de silicona para confeccionar el pilar de transferencia individualizado

Pilar de transferencia individualizado con el transportador de titanio del implante Ocean

Vista oclusal de pilar de transferencia individualizado posicionado en boca

Fotopolimerización de resina para recrear el perfil de emergencia del provisional

Inserción del pilar de transferencia individualizado

Detalle del pilar de transferencia individualizado posicionado en boca

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CONFORMACIÓN DEL PERFIL DE EMERGENCIA EN IMPLANTOLOGÍA INMEDIATA

CASO CLÍNICO

Toma de color de la prótesis definitiva con fondo negro

Vista del mantenimiento y la arquitectura gingival

Radiografía periapical en el momento de la colocación de la corona definitiva donde se observa que no existe pérdida ósea crestal

Corona definitiva metal porcelana totalmente integrada

Detalle de la corona perfectamente integrada y con el correcto perfil de emergencia recto

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CONFORMACIÓN DEL PERFIL DE EMERGENCIA EN IMPLANTOLOGÍA INMEDIATA

CASO CLÍNICO

BIBLIOGRAFÍA

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4. Hämmerle CH, Chen ST, Wilson TG Jr. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implans 2004;19(suppl):26-28

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9. Papadopoulos I1, Pozidi G, Goussias H, Kourtis S. Transferring the emergence profile from the provisional to the final restoration. J Esthet Restor Dent. 2014 May-Jun;26(3):154-61. doi: 10.1111/jerd.12068. Epub 2013 Dec 17

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Conformación del perfil de emergencia en implantología inmediata

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