CLINICA VETERINARIADE PEQUEÑOS ANIMALESVolumen 11Número 2Abril/Junio 1991

Caso clínico

26 J. Rodríguez Gómez

Correspondencia:José Rodríguez GómezCátedra de Patología Quirúrgica y CirugíaFacultat de VeterinariaCI Miguel Servet n.O 177Zaragoza

Agenesia del conductolacrimonasal. Tratamiento:conjuntivoralostomía

RESUMEN

-.

La epífora y los cambios dermatológicos en losángulos palpebrales es relativamente común enciertas razas caninas y felinas. Entre lasposibles causas desencadenantes de esteproceso está la agenesia del conductolacrimonasal. En este trabajo se describe latécnica de derivación de la lágrima hacia laboca, mediante la creación de un trayectofistuloso subcutáneo. El resultadopostoperatorio a la semana de evolución essatisfactorio, y al cabo de cuatro meses lossíntomas cutáneos han desaparecido.

PALABRAS CLA"\i1E

Epífora; Agenesia Conducto Lacrimonasal;Conjuntivoralostomía.

SUMMARY

Epiphora and dermatitis on the medial canthalskin are common problems in many miniaturebreeds of dogs and cats, such as the MiniaturePoodle. There are many possible causes as thecongenital abscense of the lacrimo-nasal duct.Tbis paper describes a method of subcutaneousfistula, that taps lacrima to the mouth. Aweek postoperative period showed a successfulevolution, four months later the cutaneoussympthom have disappeared.

KEYWORDS

Epifora; Lacrimonasal Duct Agenesis;Conjunctivoralostomy.

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CLINICA VETERINARIADE PEQUEÑOS ANIMALESVolumen 11Número 2Abril/Junio 1991

INTRODUCCION

El sistema lacrimal de las especies animales estáformado por las glándulas secretoras encargadas dela formación de la lágrima, en sus tres componen-tes: mucoso, acuoso y lipídico, y las vías excreto-ras, que drenan el excedente lacrimal, una vez con-siderada la evaporación de la lágrima al distribuirsepor la superficie corneal.Cuando la lágrima no es eliminada eficazmen-

te hacia la mucosa nasal por el conducto lacrimo-nasal, esta secreción desborda los límites palpebra-les, por la comisura medial, originando problemascosméticos y dermatológicos. Fenómeno denomi-nado Epífora y, que es común en ciertas razas can-nas como el Caniche, Maltés, Chihuahua, peque-ños Terries y, gato Persa'P (Fig. 1).Entre las causas desencadenantes de este síndro-

me se consideran aquellas que aumentan la for-mación de lágrima, principalmente debido a es-tímulos mecánicos (Tabla I), y las que disminu-yen o anulan el drenaje Iacrimalv", como porejemplo la imperforación del orificio lacrimal in-ferior, dacricistitis, o la obstrucción de los canalí-culos lacrimo-nasales por polvo o arena (Tabla I),

VientoIrritación: Polvo

Aumento de Luzla secreción Pelos ¡Entropiornlacrimal medial

DistiquiasisFármacos: Parasimpaticomiméticos

Anomalías [ImP,d¡,rndón orificiocongénitas: lacrimal inferior .

Agenesia del conductolacrimo-nasal

Disminución Inflamación palpebraldel drenaje Tumoreslacrimal Cuerpos ¡Restos

extraños vegetalesObstrucción: Arena

ExoftalmosDacriocistitisEnfermedades sinusales

TABLA 1. Causas de epífora en el perro

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Agenesia del conducto lacrimonasal.Tratamiento: conjuntivoralostomía

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Fig. 1. Alteración estética en los ángulos palpebrales mediales en unperro que presenta epifora congénita.

CASO CLINICO

En este trabajo se presenta el caso de un perroCaniche Enano, macho de 4 años de edad, que fueremitido a la Consulta Pública de la Facultad deVeterinaria de Zaragoza por la anomalía estéticaque observaban sus dueños en los ángulos palpe-brales internos desde cachorro.En la inspección se observó en los ángulos na-

sales de ambos ojos una formación costrácea, querecubría una zona alopécica e inflamada de la piel,originada por la irritación crónica de la lágrima(Fig. 2), siendo normales el resto de las estructu-ras oculares y orbitarias.La investigación de la permeabilidad del con-

ducto lacrimo-nasal con un colirio de fluorescei-na confirmó la ausencia de drenaje lacrimal en am-bos ojos. El sondaje de los canalículos lacrimo-nasales con un hilo de nylon monofilamento3/0(3), localizó la obstrucción a 4 mm de los ori-ficios lacrimales inferiores. Bajo anestesia general,la perfusión de este sistema de drenaje con suerofisiológico a través del orificio lacrimal superior,empleándose una sonda roma de 0,9 mm de diá-metro externo, permitió observar la salida del sueropor el orificio lacrimal inferior, pero cuando ésteera taponado se creaba hipertensión en el sistemay, no se apreciaba la salida del líquido por las fo-sas nasales.En base a la historia clínica, sintomatología y,

]. Rodríguez

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Fig. 2. Dermatitis y zona alop êcicaen los ángulos nasales en un Cani-che Enano, después de haberse retirado la costra que recubría la zona.

Fig. 3. Têcnicade Conjuntivoralostomía. A. Disección subcutánea conuna pinza mosquito del trayecto fistulosa entre la mucosa bucal y laconjuntiva. B. Emplazamiento y fijación del tubo de si/ástic que ma-tendrá lapotencia de lafistula durante los dos primeros meses de pos-topertono.

Agenesia del conducto lacrimonasal.Tratamiento: conjunrivoralosromía

Fig. 4. Evolución postoperatoria de 45 días después de realizarse una,conjuntivoralostomía en un Caniche Enano, que presentaba agenesiadel conducto lacrimo-nasal.

pruebas realizadas, se llegó al diagnóstico de obs-trucción completa del conducto lacrirno-nasal, poragenesia de dicha vía excretora.

TRATAMIENTO

El tratamiento recomendado en este caso fue laconjutivoralostornía, que se basa en la creación deun trayecto fituloso entre el fondo de saco con-juntival y la mucosa oral'!'.nas anestesia general y decúbito lateral del ani-

mal, se aseptizan ambas mucosas. La intervencióncomienza con una pequeña incisión elíptica de lamucosa bucal a nivel del segundo molar. A travésde ella y con el empleo de unas pinzas mosquito,se realiza la disección roma del trayecto fistulosoen sentido ocular (Fig. 3 A), que queda conclui-do al seccionarse la conjuntiva del párpado infe-rior en un punto medio entre las comisuras pal-pebrales.Con el fin de asegurar la permeabilidad del tra-

yecto y evitar la cicatrización, se introduce desdela herida conjuntival un tubo de silásticde 12 mmde longitud y 2 mm de diámetro externo, que que-da fijado tanto a la conjuntiva como a la mucosaoral con cinco puntos sencillos de material multi-filamento no capilar 5/0 (Fig. 3 B).El tratamiento postoperatorio se basa en la ins-

tilación tópica de hidrocortiona-neomicina dos go-

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tas tres veces al día durante 7 días, a continuacióntan sólo una gota al día durante dos meses.

EVOLUCION POSTOPERATORIA

Una semana después de la intervención ya se ob-serva una mejoría ostensible de la dermatitis y, elperfecto emplazamiento de los tubos de drenaje,que no producían irritación ocular.Al cabo de 45 días se observó la curación com-

pleta de las lesiones cutáneas y la solución del pto-blema estético (Fig. 4).A los dos meses de evolución se apreció la pér-

dida del tutor del ojo izquierdo, mientras el delojo derecho seguía en posición, por lo que se pro-cedió a su retirada.

DISCUSION

La epífora es un problema frecuente en diferen-tes pequeñas razas animales, que puede ser secun-daria a diversos agentes causales, pero que tienepor denominador común la irritación cutánea delángulo interno del ojo por la eliminación conti-nua de la lágrima, con el consiguiente defecto es-tético.El tratamiento médico se podría basar en el em-

pleo de fármacos lacrimotóxicos como: Tetracicli-nas (5-10 mg/kg/día v.o.) o Metronidazol (100-200mg/día) pero su eficacia es variablev" y cuestiona-ble, ya que existe la posibilidad de originar unaqueratoconjuntivitis seca.El tratamiento quirúrgico que se vaya a emplear

Agenesia del conducto lacrimonasal.Tratamiento: conjuntivoralostomía

dependerá del origen de la epífora: imperforacióno desplazamiento del orificio lacrimal inferior, la- 29ceraciones de los canalículos lacrimo-nasales, tu-mores, fibrosis secundarias a dacriocistitis, obstruc-ciones del sistema de drenaje'>', ete. La agenesiadel conducto lacrimo-nasal exige la creación de unsistema de drenaje, que se puede lograr mediantela comunicación del saco conjuntival inferior conla cavidad nasal(6) o bucal'!'.La conjuntivorinostomía es una intervención

compleja que exige la trepanación de la órbita ha-cia el maxilar y la existencia de hemorragia, con-trolable con dificultad y, que puede obstruir eltubo de drenaje durante el postoperatorio. Por elcontrario la conjuntivoralostomía es una técnicasencilla, rápida, apenas sangrante y, mucho me-nos traumática.Esta técnica requiere el emplazamiento del tubo

de silástic durante al menos dos meses, con el finde garantizar el drenaje de la lágrima durante elproceso de cicatrización de la fístula creada. Peroesto lleva consigo una perfecta colocación de di-cho tubo para no crear lesiones corneales, o la obs-trucción del orificio de drenaje por la propia con-juntiva y, una fijación segura a las mucosas paraevitar la dehiscencia de los puntos y la pérdida deltutor, así como un tratamiento antibiótico-antiinflamatorio prolongado.Por estas razones, y los buenos resultados obte-

nidos en este caso, se podría considerar a la con-juntioralostomía como una buena técnica quirúr-gica en el tratamiento de obstrucciones del siste-ma de drenaje lacrimal, que no se puedansolucionar por técnicas menos invasivas, como se-ría la agenesia del conducto lacrimo-nasal.

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