Caso clínico 1

Gustavo Arantes Rosa Maciel

Disciplina de Ginecologia - FMUSP

Caso clínico 1

Identificação: EAN, 21 anos, parda, solteira, vendedora, natural de SP

Queixa e duração: Não menstrua espontaneamente há 6 anos. Aumento de pêlos pelo corpo há 9 anos

História da Moléstica Atual: Paciente refere irregularidade menstrual desde a menarca. Refere também excesso de pêlos em face e abdome com piora progressiva desde a menarca. Percebe engrossamento da voz.

Investigação sobre os demais aparelhos: Ganho de peso. Antecedentes

– Pessoais: NDN– Familiares: Irmão com diabete melito tipo 2.– Ginecológico:

Telarca e pubarca aos 11 anos; menarca aos 12 anos. Ciclos amenorréicos.

– Virgem.

Caso clínico 1

Exame Físico e Ginecológico

– Peso: 89,9 kg Altura: 1,59 m IMC: 35,5 kg/m2

– PA: 120 x 80– Acne: presente Alopécia: ausente– Engrossamento da voz +

Caso clínico 1

Exame Físico e Ginecológico

– Índice de Ferriman-Gallwey = 21– (buço 2; mento 4; tórax 1; supra 3; infra 3; coxa 2; braço

2; dorso 0; sacro 4)– Acantose nigricans +– Exame ginecológico: Normal– Clitóris normal

Caso clínico 1

Exame Físico

9 áreas Pontuação: 0-4 Hirsutismo > 8

Índice de Ferriman-Gallwey

Buço 2

Mento 4

Tórax 1

Supra 3

Infra 3

Coxa 2

Sacro 4

Braço 2

Dorso 0

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

a) Síndrome dos ovários policísticosb) Deficiência enzimática da supra-renal – forma

tardiac) Tumor virilizante d) Obesidade

Caso clínico 1

Caso clínico 1

PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR (Ex. Subsidiários)

a) FSH, LH, Estradiol, Testosterona e SDHEAb) PRL, TSH e T4 livre, 17OHP, Cortisol c) USG pélvica

Critérios diagnósticos

Azziz R, JCEM, 2006

Critérios diagnósticos da Síndrome dos Ovários Policísticos sugeridos pela Sociedade de Excesso de Androgênio (AES), 2007

Hiperandrogenismo – Hirsutismo e/ou hiperandrogenemia

Disfunção ovariana – Anovulação crônica e/ou ovários policísticos

Exclusão de outras causas de anovulação / hiperandrogenismo

USG: útero 28cc; OD 11,8cc; OE 12,2cc ambos com cistos na periferia

RESULTADOS

Testosterona total 115 ng/dL (VN até 98)

SDHEA 1318 ng/mL (até 3200)

PRL 4,4 ng/mL (<25)

TSH 1,5 uU/mL (0,4-4,5)

17OH-Progesterona 1,0 ng/mL (<2)

Cortisol 6 ng/ml (<20)

Caso clínico 1

DIAGNÓSTICO FINAL

a) Síndrome dos ovários policísticvosb) Obesidadec) Hirsutismo intenso

Caso clínico 1

CONDUTA

a) Perda de peso pela dieta e atividade físicab) Anticoncepcional oral c) Antiandrogênios